Амитриптилин трип


Хотелось бы обратить внимание употребляющей общественности на такой незаслуженно забытый препарат как амитриптилин.

Амитриптилин (синтезирован в 1960г) является одним из основных представителей трициклических антидепрессантов (далее ТЦА) и являлся «золотым стандартом» советской психиатрии для лечения депрессии.  К группе ТЦА он относится по той причине, что в своей молекуле имеет три кольца, а советские психиатры его любили за выраженное тимолептическое (антидепрессивное) действие, однако выраженность побочных эффектов не позволяла пользоваться им, когда в 90-х на рынке появились СИОЗС, СИОЗСиН, тетрациклические АД и прочие агомелатины. Тем не менее, даже сейчас «амик» не утратил терапевтической ценности и используется в случае резистентных депрессий, малого бюджета пациента и совкового образования некоторых психиатров. Тимолептическое действие амитриптилина основано на его влияние на 3 значимые нейромедиаторные системы: дофаминергическую, серотонинергическую, норадреналинергическую.


Как я уже упоминал, амитриптилин обладает широким спектром побочных эффектов (ПЭ), преобладающими же являются холинолитические ПЭ, что позволило записать амитриптилин в «седативные» антидепрессанты, которые больше подходят для пациентов с суицидальными наклонностями (для сравнения, первый ТЦА имипрамин гораздо меньше влияет на холинорецепторы и является «стимулирующим», однако стимулирующий эффект у него настолько неебический, что инверсия из депрессии в манию происходит почти всегда, и это ограничивает его применение). Нас же интересует как обратить эффекты этого средства себе во благо, и вот большинство из них:

1. Лечебные.
а. тимолептический. то, ради чего всё задумывалось. Наступает этот эффект не сразу, а через несколько дней по мере накопления в плазме крови основного метаболита нортриптилина (который, кстати, на Западе выпускается в форме самостоятельного лс) при приёме 100-250 мг/сут.
б. седативный и противотревожный. противотревожный наступает сразу после всасывания (при приёме внутрь 2-4 часа) и действует достаточно топорно, т.к. этот эффект неспецифичен и с бензодиазепинами не выдерживает никакой конкуренции. Особое внимание хотелось бы обратить на седативный эффект, т.к. за весь свой стаж употребления и изучения аптечных и других ПАВ я не встречал вещества, которое настолько сильно срубало в сон, как амитриптилин. 50-75мг (2-3 таблетки) через 2-4 часа вызывают наступление сна, которому невозможно сопротивляться; забудьте бензодиазепины, баклофен и антигистаминные, лишь некоторые нейролептики способны сравниться с амитриптилином по силе снотворного эффекта.


и сны под этим веществом вас приятно удивят, они будет очень реалистичными и яркими, но сюжет всё же будет сюрреалистичным (что-то среднее между DXM и пирацетамом).
2. Побочные.
а. альфа-адренолитические. сюда относятся снижение АД и увеличение ЧСС (частота сердечный сокращений). Причём ЧСС может увеличиваться до непотребных цифр в 140-160 даже при монотерапии, так что при применении на спидовых отходосах необходимо с осторожностью прикрываться селективными бета-блокаторами вроде метопролола по 25мг 2р/сут или бисопролола 5мг/сут.
б. кардиотоксические. на терапевтических дозировках (100-250мг/сут) возникает риск нарушений ритма, но в торчебосовских (до 100мг) это не грозит, если только у вас не было предшествующих проблем с ССС.
в. холинолитические. в принципе они похожи на эффекты от других антихолинергиков (атропин, циклодол, цикломед, тропикамид и др.), но не будет лишним повторить:
– сушняк и прочие приколы с ЖКТ: запор, снижение секреции всех желёз (отсюда и сушняк). старый добрый, знакомы многим школьникам по триган-д ебучий сушняк, который не сбивается ничем. классика.
– паралич аккомодации, диплопия, мидриаз. звучит страшно, но на деле это просто нечёткость зрения, которая приводит к «визуалам». ради этого эффекта большинство и принимает холинолитики.
– эйфория. выражена только в первые 30 минут действия и к этому эффекту толерантность вырабатывается быстрее всего.
г. антигистаминный. усиливает седацию.


ВСЕ эфекты кроме тимолептического проходят через 2 недели приёма, так что не думайте, что сможете всю жизнь засыпать или уёбываться с помощью этого препарата. При наступлении выраженной толерантности (50-75 мг не оказывают никакого эффекта) ждём 2 недели, по прошествии которых 25мг снова дают эффект.

Усреднённый трип:
Приняли 12,5-50мг (при развитии толерантности до 100мг) перорально и ждём. Так как вы пышущий здоровьем школьник без хронических заболеваний, то эффект наступит через 2-4 часа и сначала проявится легким сушняком и эйфорией, которые через 30 минут сменятся сильным сушняком, визуалами, седацией, ватностью ног и затруднением мышления. При превышении дозировки не заставит себя ждать делирий, который через час сменится сном. Помнится, ещё году в 2010 на цкп читал трип репорт, как парень выпил половину офтальмологического флакона атропина (2,5% 10мл, представляете, какая там дозировка) и страшно неадекватил, это был самый смешной трип репорт из всех, что я читал. С утра вас будет продолжать таращить, но уже не так сильно (период полувыведения у амитриптилина достаточно большой)

Приобретение: в общем то, практически в любой аптеке, даже сетевой. Все провизоры знают, что препарат в народе популярен и его прописывают даже участковые терапевты.


авила покупки в аптеке как для других психотропных по рецепту (если у вас нет последнего): не палиться, вести себя адекватно, при себе иметь клочок бумаги, на котором написано название лс и дозировка, в случае чего показываем эту хуйню и говорим: «Мне прописал терапевт». Цена смехотворная: 50 рублей за 50 таблеток 25мг. Судя по отзывам людей, которые им действительно лечатся, лучше всего действует амитриптилин «Никомед», но в большинстве аптек другого я и не видел плюс у вас будет стеклянная баночка, в которой удобно хранить траву и она не будет пахнуть на всю квартиру.

Совместимость с другими веществами:
1. Трава. Ещё как, ведь действие травы во многом схоже с действием антихолинергиков (седация, сухость во рту, изменение мышления). Однако не стоит забывать про то, что те, кто употребляет траву периодически в начале трипа получают увеличение ЧСС (особенно этим славятся сативные сорта), а амитриптилин также даёт этот эффект, так что не забываем про бета-блокаторы.
2. Любые спиды. Бессмысленно, получите только ещё большее усиление ЧСС.
3. Транквилизаторы. С бензодиазепинами просто супер (был даже комбинированный препарат из диазепама и героя нашей статьи), с типичными нейролептиками получите усиление седации и холинолитических эффектов, с атипичными просто усиление седации.
4. Алкоголь. Не рекомендуется, однако если очень хочется, то можно выпить бутылочку пивца, но из дома не выходите, иначе всё внимание ближайшего патруля будет приковано к вам. Вас предупреждали.
5. Другие антидепрессанты. Крайне не рекомендуется, т.к. совместный приём с ингибиторами МАО может дать тираминовый синдром, с СИОЗС — серотониновый.
6. По психоте я не слишком большой специалист, но смертельно опасного ничего не случится при их совместном применении (но помним про феники и проч. психоту, увеличивающую ЧСС).


В общем, учитывая цену и доступность этого препарата я ставлю ему 8 школьников-аптечников из 10.

Источник: ruckp.org

Побочные эффекты:Антихолинергические эффекты: нечеткость зрения, паралич аккомодации, мидриаз, повышение внутриглазного давления (только у лиц с локальным анатомическим предрасположением — узким углом передней камеры), тахикардия, сухость во рту, спутанность сознания, делирий или галлюцинации, запоры, паралитическая кишечная непроходимость, затруднение мочеиспускания, снижение потоотделения. Со стороны нервной системы: сонливость, астения, обморочные состояния, беспокойство, дезориентация, галлюцинации (особенно у пациентов пожилого возраста и у пациентов с болезнью Паркинсона), тревожность, возбуждение, двигательное беспокойство, маниакальное состояние, гипоманиакальное состояние, агрессивность, нарушение памяти, деперсонализация, усиление депрессии, снижение способности к концентрации внимания, бессонница, «кошмарные» сновидения, зевота, астения; активация симптомов психоза; головная боль, миоклонус; дизартрия, тремор мелких мышц, особенно рук, кистей, головы и языка, периферическая невропатия (парестезии), миастения, миоклонус; атаксия, экстрапирамидный синдром, учащение и усиление эпилептических припадков; изменения на ЭЭГ.


стороны ССС: тахикардия, сердцебиение, головокружение, ортостатическая гипотензия, неспецифические изменения на ЭКГ, (интервала S-T или зубца Т) у пациентов, не страдающих заболеваниями сердца; аритмия, лабильность АД (снижение или повышение АД), нарушение внутрижелудочковой проводимости (расширение комплекса QRS, изменения интервала P-Q, блокада ножек пучка Гиса). Со стороны пищеварительной системы: тошнота, редко — гепатит (включая нарушение функции печени и холестатическую желтуху), изжога, рвота, гастралгия, увеличение аппетита и массы тела или снижение аппетита и массы тела, стоматит, изменение вкуса, диарея, потемнение языка. Со стороны эндокринной системы: увеличение в размерах (отек) тестикул, гинекомастия; увеличение размеров молочных желез, галакторея; снижение или повышение либидо, снижение потенции, гипо- или гипергликемия, гипонатриемия (снижение выработки вазопрессина), синдром неадекватной секреции АДГ. Со стороны органов кроветворения: агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, пурпура, эозинофилия. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд кожи, крапивница, фотосенсибилизация, отечность лица и языка. Прочие: выпадение волос, шум в ушах, отеки, гиперпирексия, увеличение лимфатических узлов, задержка мочи, поллакиурия, гипопротеинемия.

мптомы отмены: при внезапной отмене после длительного лечения — тошнота, рвота, диарея, головная боль, недомогание, нарушения сна, необычные сновидения, необычное возбуждение; при постепенной отмене после длительного лечения — раздражительность, двигательное беспокойство, нарушения сна, необычные сновидения. Связь с приемом препарата не установлена: волчаночноподобный синдром (мигрирующий артрит, появление антинуклеарных антител и положительный ревматоидный фактор), нарушение функции печени, агевзия. Местные реакции на в/в введение: тромбофлебит, лимфангит, чувство жжения, аллергические кожные реакции.Передозировка. Симптомы. Со стороны ЦНС: сонливость, ступор, кома, атаксия, галлюцинации, беспокойство, психомоторное возбуждение, снижение способности к концентрации внимания, дезориентация, спутанность сознания, дизартрия, гиперрефлексия, ригидность мышц, хореоатетоз, эпилептический синдром. Со стороны ССС: снижение АД, тахикардия, аритмия, нарушение внутрисердечной проводимости, характерные для интоксикации трициклическими антидепрессантами изменения ЭКГ (особенно QRS), шок, СН; в очень редких случаях — остановка сердца. Прочие: угнетение дыхания, одышка, цианоз, рвота, гипертермия, мидриаз, повышенное потоотделение, олигурия или анурия. Симптомы развиваются через 4 ч после передозировки, достигают максимума через 24 ч и длятся 4-6 сут. При подозрении на передозировку, особенно у детей, пациента следует госпитализировать. Лечение: при пероральном приеме: промывание желудка, назначение активированного угля; симптоматическая и поддерживающая терапия; при


Источник: otvet.mail.ru

Привет, читатель! Рад тебя видеть! Я сегодня вообще всех рад видеть! Как ты, наверное, уже понял по количеству восклицательных знаков и изменившейся манере подачи материала, у меня наступили определённые изменения в состоянии!

А если говорить проще — я обдолбан, а этот пост можно смело считать трип-репортом 🙂

Мир изменился. Определённо, в лучшую сторону! И меня это офигенно радует! Меня сейчас вообще всё офигенно радует! Жизнь, оказывается, прекрасна 🙂

Так… Мне так много хочется тебе рассказать, что я даже не знаю, с чего начать. Попробую с начала 🙂 Ну, того, которое хронологическое.

М***н

Спасибо товарищу Сталину за наше счастливое детство К. за моё текущее состояние! Если отмотать месяц-полтора назад, то можно вспомнить, что где-то в тот период я начал подумывать о том, чтобы усилить мой любимый (и безусловно прекрасный!) б***н каким-нибудь другим препаратом.

В качестве кандидата №1 я выбрал миртазапин. Вообще, в западной психиатрии его часто применяют вместе со стимулирующими антидепрессантами (особенно любят сочетать его с венлафаксином, т.н. «калифорнийское ракетное топливо»). И с б***м он вполне себе сочетается, и эта комбинация является весьма распространённой в Северной Америке.

У нас в России её не особенно любят и применяют, но это не повод отказываться от неё, тем более, что я всё равно давно перешёл в режим самолечения, и докторами пользуюсь только в качестве источников необходимых рецептов.


Так вот, при чём тут К.? А при том, что в ходе обсуждения данной схемы она задала мне крайне логичный и прекрасный в своих последствиях вопрос: «А нафиг тебе, собственно, седатирующий миртазапин, если есть почти такой же, но стимулирующий м***н?»

«Бля, действительно!» — подумал я и не нашёлся, что ответить. Некоторое время потратил на изучение фармакодинамики / фармакокинетики этого препарата, почитал отзывы (врачей и пациентов), почитал о стандартных схемах использования и рискнул попробовать.

Риск, собственно, в том, что это — СИОЗНС, причем не просто СИОЗНС, а стимулирующий СИОЗНС.

На минутку, если кто не помнит, я принимаю ещё и СИОЗНД! А поскольку ничего страшного и противоречивого ни на уровне самих веществ, ни на уровне метаболитов нет (т.е. препараты не глушат, а наоборот — слегка потенцируют друг друга), то эффект может быть непредсказуемым.

Попробую объяснить. Про механизм обратного захвата я писал в прошлом посте, повторяться не буду, предлагаю кратко рассмотреть роль самих указанных моноаминов — серотонина, дофамина и норадреналина.

Полностью описать их роль — означает скопипастить сюда несколько десятков учебников и толстых монографий, которые, почти уверен, не интересны основной массе читателей этого бложика, поэтому буду рассматривать сразу на своём примере.


И начнём с моего любимого, с дофамина. Вообще, ингибировать обратный захват дофамина (или, что ещё хуже, усиливать его выброс) — это плохо, постарайтесь избегать этого.

Почему? Потому, что дофамин — это основа нашей системы вознаграждений (сейчас буду аццки всё упрощать, просьба к знатокам не придираться по поводу опущенных нюансов). И если её похерить, то уже ничто не сможет заставить пациента стремиться к чему-то и вообще что-либо делать. Без дофамина не будет сил даже на элементарные движения (встать, закрыть окно, сходить в туалет), не будет никаких порывов, стремлений, не будет ничего, что могло бы быть квалифицировано как действие.

Пример — паркинсоники в последних стадиях, пациенты, пережившие летаргический энцефалит (прекрасно описанные у Сакса). Это — крайние, самые яркии случаи. Когда дофамину пиздец, вместе с дофаминовыми рецепторами и производящими его нейронами.

А когда смысл тот же, но степень выраженности не такая сильная, — наступает апатия, абулия, etc. Она кардинально отличается (субъективно) от аналогичных явлений, вызванных, например, нехваткой серотонина: в случае именно дофаминовых заморочек — ты как-бы понимаешь необходимость действия, более того, если оно совершится само, без твоих усилий, ты вполне себе получишь от него кайф, но, вот, приложить хоть малейшие усилия к тому, чтобы что-то предпринять для достижения нужного результата, — уже не можешь. Хочешь. Но не можешь.

С другой стороны, если дофамина дофига — ты креативен, ты позитивен, работоспособен, не знаешь ни сомнений, ни усталости (и это объективно, ты реально можешь работать сутками напролёт без сна и отдыха), ты фонтанируешь идеями и образами, ты ведёшь за собой людей, ты берёшься за самые сложные дела и, как это ни удивительно, успешно их заканчиваешь (если уровень дофамина не упадёт раньше).

Пример людей с большим количеством дофамина — начинающие кокаиновые и (мет)амфетаминовые наркоманы. Те, кто уже привык к наркотику, кто может испытывать и использовать его эффект, но ещё не убили себе весь баланс нейромедиаторов до той степени, когда вещества употребляются просто, чтобы чувствовать себя более-менее нормально.

Теперь пара слов о норадреналине. Это тоже весьма прикольная штука. Она, если говорить совсем уж упрощённо, в реакции «бей или беги» отвечает именно за ту часть, которая «бей».

Кроме того, повышение уровня (или, что то же самое, замедление обратного захвата) норадреналина улучшает (до некоторой степени) внимание, повышает уровень притязаний, самооценку, готовность к вступлению в конфликт.

Ну, и серотонин… В моём случае он интересен лишь тем, что подняв его, можно увеличить уровень уверенности. Вообще, в чём угодно, но мне нужно хотя бы в данных собственных анализаторов (глаз, ушей и т.д.) быть уверенным.

Ах, да, дофамин помимо всего прочего, ещё и является предшественником норадреналина, так что увеличивая первый, мы поднимаем и второй.

Вот.

В чём же тогда подвох? В том, что, например, перебрав с ингибированием обратного захвата этих двух моноаминов (дофамина и норадреналина), можно улететь в настоящую шизофрению. Особенно в моём случае, когда я и так одной ногой стою за чертой…

А ещё можно сжечь нафиг систему мотивации и оценки себя в иерархии и стать овощем.

Так что решиться на этот эксперимент было тяжело. И здесь мне очень сильно помогла К.: она объяснила, что в моём случае потенциальная выгода выше потенциального вреда, и подала идею о том, что в случае чего можно просто прикрываться нейролептиками и транквилизаторами. Всё просто: сделать хуже, чем было — очень сложно.

В общем, я ей поверил, нашёл сговорчивого врача, который за малую плату дал мне рецепт на СИОЗНС (собственно, м**н), дождался, пока он шёл мне из Европейской части России (никого ближе найти не удалось), потом очень долго и с большим количеством сложностей заказывал и ждал, пока привезут, сами таблетки, после чего начал принимать их.

А сейчас будет часть, в которой вы узнаете, почему я вообще всё это пишу, почему безумно благодарен К., и что вообще это всё означает на практике.

Гипомания

Для тех, кто в теме — я третий день в гипомании. Для всех попробую описать, как это состояние ощущается изнутри.

Итак, всё началось позавчера. Началось довольно невинно: я просто стал чуть больше делать домашних дел, чуть меньше тупить в интернетах и бессмысленно зависать на сомнительных сайтах.

Я стал позже ложиться и раньше вставать, но при этом не испытывал ни малейшей сонливости.

Я перестал есть через каждые 20-30 минут. Я смог начинать действия, которые, вообще говоря, не являются обязательными. Но ещё не было понятно, что это такое.

Осознание того, что у меня долгожданная гипомания, наступило вчера, когда мы с К. пошли гулять по ночному городу. Это было восхитительно! Прекрасные, широкие чистые улицы, приятный свежий после дождя воздух сам затекает в лёгкие, тебе не требуется дышать, ты даже не обязан шевелить ногами, чтобы двигаться туда, куда нужно — ты вообще не должен ходить, тебя перевозит какое-то волшебство — туда, куда тебе надо, с той скоростью, с которой ты хочешь.

Только почему-то дыхание изменяется, учащается, но тебе на это пофиг, ведь воздух такой вкусный, ты упиваешься его ароматом.

И вдруг навстречу тебе выходит собака. И ты понимаешь, что это прекрасный, умный и добрый пёс, тебе хочется его погладить (это при том, что ты панически боишься собак в повседневной жизни), ты идёшь к нему, а он почему-то убигает. Но ты не расстраиваешься, нет ты радуешься: пёс пошёл по своим собачьим делам, и у него непременно будет всё хорошо.

И, сука, как ни странно, у тебя тоже всё будет хорошо: ты ещё не знаешь, как именно, не видишь путей для выхода, но ты уверен, что стоит продержаться ещё полгода, и всё странным образом исправится: ты получишь источник дохода, ты справишься с болезнью, ты приедешь к своему горе-психиатру и прочитаешь ему лекцию о лечение резистентной дофаминовой депрессии, осложнённой шизо-проявлениями, ты сможешь! Нужно только продержаться…

Ведь в этом прекрасном мире не может быть плохо. Плохо — оно вообще не бывает, бывает только хорошо, просто иногда мы не можем воспользоваться этим «хорошо», и для таких случаев придумали концепцию «плохости».

А вокруг — прекрасные красивые люди. Вот мимо прошли парни в остроносых туфлях и спортивных штанах. И они — тоже эстетичны, эстетичны своей аутентичностью, ну, скажите на милость, кто ещё, кроме них сможет с таким шиком носить столь странный наряд!

А ещё люди носят одежду, которая светится и сияет в темноте, и эта иллюминация наполняет ночные улицы тысячами переливающихся друг в друга отблесков, покрывающих асфальт, деревья, стены домов! Эти светящиеся пятна позволяют расширить горизонт воспринимаемого зрением пространства: ты видишь не только то, что рядом с тобой, ты реально воспринимаешь весь город…

А что делает с тобой музыка! Она переносит тебя в какое-то иное, волшебное измерение, ты не просто слышишь её, ты чувствуешь её каждой клеткой своего тела, она, как волна, проходит от головы (где наушники) к пяткам, наполняя тебя какой странной и живой энергией!

Ну, думается, мне, дорогой читатель, общее настроение ты понял, и пора пройтись по основным сферам жизни, описать, что и как в них изменилось.

1. Лечение эффективно! Психофарма — прекрасна! Буду и дальше пить эти волшебные таблетки! Это лучше наркотиков! По крайней мере тех, что я пробовал.

2. Жизнь — отличная штука, и добровольно её завершать — чрезвычайно глупо и неправильно. Ну, скажите, пожалуйста, как можно добровольно уйти из мира, в котором есть, например, такие вкусные печеньки или такой милый рыжий кот? Суицид? Не, это не наш метод!

3. И в таком офигенном мире — все настолько хорошо, что даже ты — весьма себе ничего. Да-да, эта мысль странна и незнакома, но она есть, есть на уровне какого-то общего ощущения, которое никак не удается рационально объяснить.

4. Нет страха. Вообще, не нужно бояться людей. Они хорошие. А если с кем-то будет разное понимание «хорошего», его всегда можно уничтожить! Ведь нет никого, кто мог бы справиться с тобой!

5. Сон? Еда? Что это и зачем? Без них — даже лучше 🙂

6. Я моюсь каждый день! И не понимаю, как можно было не делать этого неделями…

7. Ну, и, наконец, самое главное: работа. Блин, мне кажется, я совсем скоро смогу работать! Более того, у меня сейчас открыта в браузере вакансия, на которую я готов откликнуться хоть прямо сейчас. И там обещают платить целых восемь тысяч рублей в месяц! Это в бесконечное количество раз больше, чем сейчас! Такого повышения зарплаты у меня не было никогда! И единственно, что меня удерживает от того, чтобы подать свою кандидатуру — это знание о том, что гипоманиакальная фаза может инвертироваться в депрессивную.

8. И ещё — самое-самое главное. Я смогу вытащить К. Просто в благодарность за эти дни. Я не забуду, я буду вгрызаться в эту вашу психиатрию, разбираться с фармакологией, искать и синтезировать нужные препараты, я готов разобраться в органической химии и молекулярной биологии — только чтобы помочь ей;

Скорее всего, завтра я буду читать этот текст, и у меня будет желание удалить его, настолько чуждым и неправильным он мне покажется. Я помню, что обычно я мыслю и чувствую иначе, и у меня есть смутное ощущение того, что изложенные тут мысли мне-прошлому не понравились бы.

Но я хочу постараться где-то зафиксировать, запомнить, закрепить то волшебное мироощущение, которое испытываю сейчас! Просто, чтобы в моменты тягостных раздумий знать, мир может быть иным…

Нет, всё-таки это лучше наркотиков!

Амитриптилин трип   Амитриптилин трип

Источник: ya-schizotypic.livejournal.com

№81 | Елена писал(а):
Доброго РґРЅСЏ! Невропатолог назначил амитриптилин 25 РјРі первые РґРІРµ недели РѕРґРёРЅ раз РЅР° ночь, далее РґРІР° раза РІ день РїРѕ 25 РјРі. Рљ врачу направил терапевт. Жалобы РЅР° головную боль, плохой СЃРѕРЅ — просыпаюсь ночью, фиксирую время Рё опять засыпаю. Рў.Рµ. РЅРµ бессонница, как таковая. РќРёР·РєРѕРµ давление. После сильного стресса РіРѕРґ назад — алопеция. РќРѕ депрессии Сѓ меня нет! РЎ настроением РІСЃРµ РІ РїРѕСЂСЏРґРєРµ. Головная боль РЅРµ то что Р±С‹ мучительная, периодическая, РЅРѕ частая. Спасалась РѕС‚ неё темпалгином, весьма успешно. Сделали СѓР·Рё СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ Рё энцефалограмму. Небольшие РЅРµ критические нарушения — РЅР° СѓР·Рё. Энцефалограмма РІ РЅРѕСЂРјРµ. Пошла РїРѕ врачам СЃ целью найти первопричину головной боли Рё алопеции. Врач сразу назначил амитриптилин, даже РЅРµ предупредив, что это антидепрессант. Почитала Рѕ побочке, Рѕ противопоказаниях Рё засомневалась РІ целесообразности столь серьезного назначения. Может РІСЃРµ-таки провести еще какие-то обследования, прежде чем начинать принимать амитриптилин? Веду здоровый образ жизни, никаких лекарств особых РЅРµ принимаю. Головная боль может же быть связана СЃ РЅРёР·РєРёРј давлением? Рђ СЃРѕРЅ чем-то РґСЂСѓРіРёРј восстановить?

Источник: www.b17.ru

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Амитриптилин. Представлены отзывы посетителей сайта — потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Амитриптилина в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Амитриптилина при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения депрессии, психозов и шизофрении у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Сочетание препарата с алкоголем.

 

Амитриптилин — антидепрессивное средство (трициклический антидепрессант). Оказывает также некоторое анальгезирующее (центрального генеза), антисеротониновое действие, способствует устранению ночного недержания мочи и снижает аппетит.

 

Обладает сильным периферическим и центральным антихолинергическим действием, обусловленным высоким сродством к м-холинорецепторам; сильным седативным эффектом, связанным со сродством к Н1-гистаминовым рецепторам, и альфа- адреноблокирующим действием.

 

Обладает свойствами антиаритмического лекарственного средства IA класса, подобно хинидину в терапевтических дозах замедляет желудочковую проводимость (при передозировке может вызывать тяжелую внутрижелудочковую блокаду).

 

Механизм антидепрессивного действия связан с увеличением концентрации норадреналина и/или серотонина в центральной нервной системе (ЦНС) (снижение их обратного всасывания).

 

Накопление этих нейромедиаторов происходит в результате ингибирования обратного их захвата мембранами пресинаптических нейронов. При длительном применении снижает функциональную активность бета-адренергических и серотониновых рецепторов головного мозга, нормализует адренергическую и серотонинергическую передачу, восстанавливает равновесие этих систем, нарушенное при депрессивных состояниях. При тревожно-депрессивных состояниях уменьшает тревогу, ажитацию и депрессивные проявления.

 

Механизм противоязвенного действия обусловлен способностью оказывать седативное и м-холиноблокирующее действие. Эффективность при ночном недержании мочи обусловлена, по-видимому, антихолинергической активностью, приводящей к повышению способности мочевого пузыря к растяжению, прямой бета-адренергической стимуляцией, активностью альфа-адренергических агонистов, сопровождающейся повышением тонуса сфинктера, и центральной блокадой захвата серотонина. Оказывает центральное анальгезирующее действие, которое, как полагают, может быть связано с изменениями концентрации моноаминов в ЦНС, особенно серотонина, и влиянием на эндогенные опиоидные системы.

 

Механизм действия при нервной булимии неясен (может быть сходным с таковым при депрессии). Показан отчетливый эффект препарата при булимии у больных как без депрессии, так и при ее наличии, при этом снижение булимии может отмечаться без сопутствующего ослабления самой депрессии.

 

При проведении общей анестезии снижает АД и температуру тела. Не ингибирует моноаминоксидазу (МАО).

 

Антидепрессивное действие развивается в течение 2-3 недель после начала применения.

 

Фармакокинетика

 

Абсорбция — высокая. Проходит (в т.ч. нортриптилин — метаболит амитриптилина) через гистогематические барьеры, включая гематоэнцефалический барьер, плацентарный барьер, проникает в грудное молоко. Выводится почками (главным образом в виде метаболитов) — 80% за 2 недели, частично с желчью.

 

Показания

  • депрессии (особенно с тревогой, ажитацией и нарушениями сна, в т.ч. в детском возрасте, эндогенная, инволюционная, реактивная, невротическая, лекарственная, при органических поражениях мозга);
  • в составе комплексной терапии применяется при смешанных эмоциональных расстройствах, психозах при шизофрении, алкогольной абстиненции, нарушениях поведения (активности и внимания), ночном энурезе (за исключением больных с гипотонией мочевого пузыря), нервной булимии, хроническом болевом синдроме (хронические боли у онкологических больных, мигрень, ревматические заболевания, атипичные боли в области лица, постгерпетическая невралгия, посттравматическая невропатия, диабетическая или др. периферическая невропатия), головной боли, мигрени (профилактика), язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

 

Формы выпуска

 

Таблетки 10 мг и 25 мг.

 

Драже 25 мг.

 

Раствор для внутривенного и внутримышечного введения (уколы в ампулах для инъекций).

 

Инструкция по применению и дозировка

 

Назначают внутрь, не разжевывая, сразу после еды (для уменьшения раздражения слизистой оболочки желудка).

 

Взрослые

 

Взрослым при депрессии начальная доза — 25-50 мг на ночь, затем постепенно доза может быть увеличена с учетом эффективности и переносимости препарата до максимальной 300 мг в сутки в 3 приема (наибольшая часть дозы принимается на ночь). При достижении терапевтического эффекта дозу можно постепенно снижать до минимальной эффективной в зависимости от состояния пациента. Продолжительность курса лечения определяется состоянием пациента, эффективностью и переносимостью проводимой терапии и может составлять от нескольких месяцев до 1 года, а при необходимости и более. В пожилом возрасте при легких нарушениях, а также при нервной булемии, в составе комплексной терапии при смешанных эмоциональных расстройствах и нарушениях поведения, психозах при шизофрении и алкогольной абстиненции назначают в дозе 25-100 мг в сутки (на ночь), после достижения терапевтического эффекта переходят на минимальные эффективные дозы — 10-50 мг в сутки.

 

Для профилактики мигрени, при хроническом болевом синдроме неврогенного характера (в т.ч. длительных головных болях), а также в комплексной терапии язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки — от 10-12.5-25 до 100 мг в сутки (максимальная часть дозы принимается на ночь).

 

Дети

 

Детям в качестве антидепрессанта: от 6 до 12 лет — 10-30 мг в сутки или 1-5 мг/кг в сутки дробно, в подростковом возрасте — до 100 мг в сутки.

 

При ночном энурезе у детей 6-10 лет — 10-20 мг в сутки на ночь, 11-16 лет — до 50 мг в сутки.

 

Побочное действие

  • нечеткость зрения;
  • мидриаз;
  • повышение внутриглазного давления (только у лиц с локальным анатомическим предрасположением — узким углом передней камеры);
  • сонливость;
  • обморочные состояния;
  • утомляемость;
  • раздражительность;
  • беспокойство;
  • дезориентация;
  • галлюцинации (особенно у пациентов пожилого возраста и у пациентов с болезнью Паркинсона);
  • тревожность;
  • мания;
  • нарушение памяти;
  • снижение способности к концентрации внимания;
  • бессонница;
  • «кошмарные» сновидения;
  • астения;
  • головная боль;
  • атаксия;
  • учащение и усиление эпилептических припадков;
  • изменения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ);
  • тахикардия;
  • ощущение сердцебиения;
  • головокружение;
  • ортостатическая гипотензия;
  • аритмия;
  • лабильность АД (снижение или повышение АД);
  • сухость во рту;
  • запоры;
  • тошнота, рвота;
  • изжога;
  • гастралгия;
  • увеличение аппетита и массы тела или снижение аппетита и массы тела;
  • стоматит;
  • изменение вкуса;
  • диарея;
  • потемнение языка;
  • увеличение в размерах (отек) яичек;
  • гинекомастия;
  • увеличение размеров молочных желез;
  • галакторея;
  • снижение или повышение либидо;
  • снижение потенции;
  • кожная сыпь;
  • зуд;
  • фотосенсибилизация;
  • ангионевротический отек;
  • крапивница;
  • выпадение волос;
  • шум в ушах;
  • отеки;
  • гиперпирексия;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • задержка мочи.

 

Противопоказания

  • гиперчувствительность;
  • применение совместно с ингибиторами МАО и за 2 нед перед началом лечения;
  • инфаркт миокарда (острый и подострый периоды);
  • острая алкогольная интоксикация;
  • острая интоксикация снотворными, анальгезирующими и психоактивными лекарственными средствами;
  • закрытоугольная глаукома;
  • тяжелые нарушения AV и внутрижелудочковой проводимости (блокада ножек пучка Гиса, AV блокада 2 ст.);
  • период лактации;
  • детский возраст до 6 лет;
  • непереносимость галактозы;
  • дефицит лактазы;
  • глюкозо-галактозная мальабсорбция.

 

Применение при беременности и кормлении грудью

 

У беременных женщин применять препарат следует только если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

 

Проникает в грудное молоко и может вызывать сонливость у грудных детей. Во избежание развития синдрома «отмены» у новорожденных (проявляется одышкой, сонливостью, кишечными коликами, повышенной нервной возбудимостью, повышением или снижением АД, тремором или спастическими явлениями) прием амитриптилина постепенно отменяется по крайней мере за 7 недель до ожидаемых родов.

 

Применение у детей

 

Противопоказан детям до 6 лет.

 

У детей, подростков и молодых людей (младше 24 лет) с депрессией и др. психическими нарушениями антидепрессанты, по сравнению с плацебо, повышают риск возникновения суицидальных мыслей и суицидального поведения. Поэтому, при назначении амитриптилина или любых др. антидепрессантов у данной категории пациентов, следует соотнести риск суицида и пользу от их применения

 

Особые указания

 

Перед началом лечения необходим контроль АД (у пациентов с пониженным или лабильным АД оно может снижаться еще в большей степени); в период лечения — контроль периферической крови (в отдельных случаях может развиваться агранулоцитоз, в связи с чем рекомендуется следить за картиной крови, особенно при повышении температуры тела, развитии гриппоподобных симптомов и ангины), при длительной терапии — контроль функций ССС и печени. У пожилых и пациентов с заболеваниями ССС показан контроль за ЧСС, АД, ЭКГ. На ЭКГ возможно появление клинически незначимых изменений (сглаживание зубца Т, депрессия сегмента S-T, расширение комплекса QRS).

 

Необходима осторожность при резком переходе в вертикальное положение из положения «лежа» или «сидя».

 

В период лечения следует исключить употребление этанола.

 

Назначают не ранее чем через 14 дней после отмены ингибиторов МАО, начиная с малых доз.

 

При внезапном прекращении приема после длительного лечения возможно развитие синдрома «отмены».

 

Амитриптилин в дозах выше 150 мг в сутки снижает порог судорожной активности (следует учитывать риск возникновения эпилептических приступов у предрасположенных больных, а также при наличии др. предрасполагающих к возникновению судорожного синдрома факторов, например повреждениях головного мозга любой этиологии, одновременном использовании антипсихотических лекарственных средств (нейролептиков), в период отказа от этанола или отмены лекарственных средств, обладающих противосудорожными свойствами, например, бензодиазепинов). Выраженным депрессиям свойствен риск суицидальных действий, который может сохраняться вплоть до достижения существенной ремиссии. В связи с этим в начале лечения может быть показана комбинация с лекарственными средствами из группы бензодиазепинов или нейролептическими лекарственными средствами и постоянный врачебный контроль (поручать доверенным лицам хранение и выдачу лекарственных средств). У детей, подростков и молодых людей (младше 24 лет) с депрессией и др. психическими нарушениями антидепрессанты, по сравнению с плацебо, повышают риск возникновения суицидальных мыслей и суицидального поведения. Поэтому при назначении амитриптилина или любых др. антидепрессантов у данной категории пациентов следует соотнести риск суицида и пользу от их применения. В краткосрочных исследованиях у людей старше 24 лет риск суицида не повышался, а у людей старше 65 лет несколько снижался. Во время лечения антидепрессантами за всеми пациентами должно быть установлено наблюдение с целью раннего выявления суицидальных наклонностей.

 

У пациентов с циклическими аффективными расстройствами в период депрессивной фазы на фоне терапии могут развиваться маниакальные или гипоманиакальные состояния (необходимо снижение дозы или отмена препарата и назначение антипсихотического лекарственного средства). После купирования указанных состояний, если имеются показания, лечение в низких дозах может быть возобновлено.

 

По причине возможных кардиотоксичных эффектов требуется соблюдать осторожность при лечении больных тиреотоксикозом или пациентов, получающих препараты гормонов щитовидной железы.

 

В сочетании с электросудорожной терапией назначается только при условии тщательного медицинского наблюдения.

 

У предрасположенных пациентов и пациентов пожилого возраста может провоцировать развитие лекарственных психозов, преимущественно в ночное время (после отмены препарата проходят в течение нескольких дней).

 

Может вызывать паралитическую кишечную непроходимость, преимущественно у пациентов с хроническим запором, пожилого возраста или у пациентов, вынужденных соблюдать постельный режим.

 

Перед проведением общей или местной анестезии следует предупреждать анестезиолога о том, что пациент принимает амитриптилин.

 

Вследствие антихолинергического действия возможно снижение слезоотделения и относительное увеличение количества слизи в составе слезной жидкости, что может привести к повреждению эпителия роговицы у пациентов, пользующихся контактными линзами.

 

При длительном применении наблюдается увеличение частоты возникновения кариеса зубов. Может быть повышена потребность в рибофлавине.

 

Изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено. У беременных женщин применять препарат следует только если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

 

Проникает в грудное молоко и может вызывать сонливость у грудных детей. Во избежание развития синдрома «отмены» у новорожденных (проявляется одышкой, сонливостью, кишечными коликами, повышенной нервной возбудимостью, повышением или снижением АД, тремором или спастическими явлениями) прием амитриптилина постепенно отменяется по крайней мере за 7 недель до ожидаемых родов.

 

Дети более чувствительны к острой передозировке, которую следует считать опасной и потенциально смертельной для них.

 

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

 

Лекарственное взаимодействие

 

При совместном применении этанола (алкоголя) и лекарственных средств, угнетающих ЦНС (в т.ч. др. антидепрессантов, барбитуратов, бензадиазепинов и общих анестетиков), возможно значительное усиление угнетающего действия на ЦНС, угнетение дыхания и гипотензивный эффект. Повышает чувствительность к напиткам, содержащим этанол (алкоголь).

 

Повышает антихолинергическое действие лекарственных средств с антихолинергической активностью (например, производных фенотиазина, противопаркинсонических лекарственных средств, амантадина, атропина, биперидена, антигистаминных лекарственных средств), что увеличивает риск возникновения побочных эффектов (со стороны ЦНС, зрения, кишечника и мочевого пузыря). При совместном применении с холиноблокаторами, производными фенотиазина и бензодиазепинами — взаимное усиление седативного и центрального холиноблокирующего эффектов и повышение риска возникновения эпилептических припадков (снижение порога судорожной активности); производные фенотиазина, кроме того, могут повышать риск возникновения нейролептического злокачественного синдрома.

 

При совместном применении с противосудорожными лекарственными средствами возможно усиление угнетающего действия на ЦНС, снижение порога судорожной активности (при использовании в высоких дозах) и снижение эффективности последних.

 

При совместном применении с антигистаминными лекарственными средствами, клонидином — усиление угнетающего действия на ЦНС; с атропином — увеличивает риск возникновения паралитической кишечной непроходимости; с лекарственными средствами, вызывающими экстрапирамидные реакции, — увеличение тяжести и частоты экстрапирамидных эффектов.

 

При одновременном применении амитриптилина и непрямых антикоагулянтов (производных кумарина или индадиона) возможно повышение антикоагулянтной активности последних. Амитриптилин может усиливать депрессию, вызванную глюкокортикостероидами (ГКС). Лекарственные средства для лечения тиреотоксикоза повышают риск развития агранулоцитоза. Снижает эффективность фенитоина и альфа-адреноблокаторов.

 

Ингибиторы микросомального окисления (циметидин) удлиняют T1/2, повышают риск развития токсических эффектов амитриптилина (может потребоваться снижение дозы на 20-30%), индукторы микросомальных ферментов печени (барбитураты, карбамазепин, фенитоин, никотин и пероральные контрацептивы) снижают концентрацию в плазме и уменьшают эффективность амитриптилина.

 

Совместное применение с дисульфирамом и др. ингибиторами ацетальдегидрогеназы провоцирует делирий.

 

Флуоксетин и флувоксамин увеличивают концентрацию амитриптилина в плазме (может потребоваться снижение дозы амитриптилина на 50%).

 

Эстрогенсодержащие пероральные противозачаточные лекарственные средства и эстрогены могут повышать биодоступность амитриптилина.

 

При одновременном применении амитриптилиина с клонидином, гуанетидином, бетанидином, резерпином и метилдопой — снижение гипотензивного эффекта последних; с кокаином — риск развития аритмий сердца.

 

Антиаритмические лекарственные средства (типа хинидина) усиливают риск развития нарушений ритма (возможно замедление метаболизма амитриптилина).

 

Пимозид и пробукол могут усиливать аритмии сердца, что проявляется в удлинении интервала Q-T на ЭКГ.

 

Усиливает действие на ССС эпинефрина, норэпинефрина, изопреналина, эфедрина и фенилэфрина (в т.ч. и тогда, когда эти лекарственные средства входят в состав местных анестетиков) и повышает риск развития нарушений сердечного ритма, тахикардии, тяжелой артериальной гипертензии.

 

При совместном назначении с альфа-адреномиметиками для интраназального введения или для применения в офтальмологии (при значительном системном всасывании) может усиливаться сосудосуживающее действие последних.

 

При совместном приеме с гормонами щитовидной железы — взаимное усиление терапевтического эффекта и токсического действия (включают аритмии сердца и стимулирующее действие на ЦНС).

 

М-холиноблокаторы и антипсихотические лекарственные средства (нейролептики) повышают риск развития гиперпирексии (особенно при жаркой погоде).

 

При совместном назначении с др. гематотоксичными лекарственными средствами возможно усиление гематотоксичности.

 

Несовместим с ингибиторами МАО (возможны увеличение частоты периодов гиперпирексии, тяжелые судороги, гипертонические кризы и смерть пациента).

 

Аналоги лекарственного препарата Амитриптилин

 

Структурные аналоги по действующему веществу:

  • Амизол;
  • Амирол;
  • Амитриптилин Лечива;
  • Амитриптилин Никомед;
  • Амитриптилин-АКОС;
  • Амитриптилин-Гриндекс;
  • Амитриптилин-ЛЭНС;
  • Амитриптилин-Ферейн;
  • Амитриптилина гидрохлорид;
  • Апо-Амитриптилин;
  • Веро-Амитриптилин;
  • Саротен ретард;
  • Триптизол;
  • Эливел.

Источник: instrukciya-otzyvy.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.