Аорта выходит из


Аневризма аорты – расширение ограниченного участка аортальной стенки, напоминающее по форме веретено либо мешкообразное образование, или диффузное увеличение ее просвета более чем в 2 раза по сравнению с неизмененным участком (или нормальным для данного пола и возраста диаметром аорты).

Аорта – это главный непарный артериальный сосуд организма; кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами в левом желудочке сердца, транспортируется по аорте ко всем органам и тканям. Аорта имеет сложное строение: по мере удаления от центра к периферии ее ветви дихотомически делятся (раздваиваются) на все более мелкие артерии.

Ввиду непосредственной близости к сердцу в просвете указанного сосуда в норме отмечается высокое артериальное давление (АД) – от 130-140 мм рт. ст. в момент сокращения сердца (систола) до 80-90 мм рт. ст. во время расслабления (диастола). Сохранять целостность аорты в условиях столь высокой нагрузки позволяет особое строение ее стенок, состоящих из 3 основных слоев:

  • внутренней эндотелиальной выстилки;
  • среднего массивного слоя, выполненного гладкомышечными клетками;
  • наружного коллагенового каркаса.

Под влиянием патологических факторов стенка аорты претерпевает структурные изменения, после чего начинает растягиваться под воздействием силы тока крови. По мере разрастания аневризмы утрачивается нормальное строение аортальной стенки, и она превращается в мешок из соединительной ткани, иногда заполненный тромботическими массами.

Основным осложнением аневризм любой локализации является их расслоение с последующим возможным разрывом (летальность – 90%).

По имеющимся данным, заболевание развивается у 1,4–8,2% пациентов в возрасте от 50 до 79 лет (мужчины болеют чаще), что соответствует 3 случаям на 100 000 женщин и 117 случаям на 100 000 мужчин. В Российской Федерации в течение последних 30 лет произошел практически 9-кратный прирост заболеваемости аневризмой аорты.

Причины и факторы риска

Основными причинами аневризмы являются заболевания и состояния, способствующие снижению прочности и эластичности сосудистой стенки:

  • атеросклероз стенки аорты (по различным данным, от 70 до 90%);
  • воспаление аорты (аортит) сифилитического, гигантоклеточного, микотического характера;
  • травматическое повреждение;
  • врожденные системные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана или Элерса – Данлоса);
  • аутоиммунные заболевания (неспецифический аортоартериит);
  • ятрогенные причины, обусловленные лечебными манипуляциями (реконструктивные операции на аорте и ее ветвях, катетеризация сердца, аортография).

Факторы риска развития атеросклероза и образования аневризмы:

  • мужской пол (частота встречаемости аневризм у мужчин в 2–14 раз выше, чем у женщин);
  • курение (при скрининговой диагностике 455 человек в возрасте от 50 до 89 лет в отделении сосудистой хирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института были выявлено, что 100% пациентов с аневризмами абдоминального отдела аорты имели стаж курения более 25 лет, а в результате Уайтхолльского исследования доказано, что жизнеугрожающие осложнения аневризм у курильщиков возникают в 4 раза чаще, чем у некурящих);
  • возраст старше 55 лет;
  • отягощенный семейный анамнез;
  • длительная артериальная гипертензия (АД выше 140/90 мм рт. ст.);
  • гиподинамия;
  • избыточная масса тела;
  • повышение уровня холестерина крови.

Формы заболевания

В зависимости от патоморфологии выделяют аневризмы:

  • ограниченные;
  • диффузные.

В настоящее время осложнения аневризмы занимают 10-е место среди лидирующих причин смерти в Западной Европе и Северной Америке.

По локализации патологического процесса вычленяют:

  • аневризмы грудного отдела аорты (синуса, восходящей части, дуги, нисходящей части, комбинированные);
  • аневризмы брюшного отдела (супраренальные, субренальные без поражения бифуркации аорты, субренальные с поражением бифуркации аорты, тотальные);
  • грудобрюшные аневризмы.

По этиологическому фактору аневризмы делятся так:

  • приобретенные (невоспалительные, воспалительные);
  • врожденные.

Также говорят о расслаивающей аневризме, формирующейся вследствие разрыва внутренней оболочки с последующим ее расслоением и образованием второго ложного канала для кровотока. В зависимости от локализации и протяженности расслоения выделяют 3 типа патологии:

  1. Расслоение начинается в восходящей части аорты, продвигается по дуге (50%).
  2. Расслоение происходит только в восходящей части аорты (35%).
  3. Расслоение начинается в нисходящей части аорты, продвигается вниз (чаще) или вверх (реже) по дуге (15%).

В зависимости от давности процесса расслаивающая аневризма может быть:

  • острой (1–2 дня от момента появления дефекта эндотелия);
  • подострой (2–4 недели);
  • хронической (4–8 недель и более, до нескольких лет).

Симптомы

Клиническая картина аневризмы формируется симптомами, спровоцированными сдавлением соседних органов, поэтому зависит от локализации патологического образования.

Признаки аневризмы дуги, восходящего и нисходящего отделов аорты:


  • упорные боли за грудиной с иррадиацией в спину;
  • одышка с затрудненным вдохом, шумным свистящим дыханием;
  • брадикардия (при сдавлении блуждающего нерва);
  • затруднение при глотании;
  • возможные неинтенсивные рецидивирующие легочные кровотечения;
  • ослабление или полное прекращение пульса (при сдавлении подключичной артерии);
  • осиплость голоса (при сдавлении возвратного нерва);
  • положительный симптом Оливера – Кардарелли;
  • сужение глазной щели (при сдавлении симпатических шейных узлов);
  • давящие боли в области желудка, иногда сопровождающиеся отрыжкой, изжогой, рвотой.

Симптомы аневризмы брюшного отдела аорты:

  • упорные интенсивные боли в поясничной и эпигастральной областях;
  • острая задержка мочи;
  • симптоматическое повышение артериального давления;
  • расстройства пищеварения (тошнота, рвота, снижение массы тела);
  • возможные нарушения движения нижних конечностей;
  • пульсирующее плотное образование на уровне пупка или несколько ниже и левее.

Согласно исследованиям, 100% пациентов с аневризмой абдоминального отдела аорты имели стаж курения более 25 лет.

Расслаивающая аневризма проявляется следующими внезапно возникающими симптомами:

  • резкие нестерпимые боли за грудиной, в спине или эпигастральной области, не купирующиеся приемом анальгетиков (боль может затихать и усиливаться, что свидетельствует о прогрессировании расслоения, может носить волнообразный характер, постепенно мигрируя по спине, вдоль позвоночника);
  • учащение пульса;
  • общая слабость.

Аневризма может протекать бессимптомно и диагностироваться только на этапе возникновения расслоения или разрыва.

Читайте также:

5 признаков возможных проблем с сердцем

Причина болей в грудной клетке: невралгия или сердце?

Бросает в жар: 5 возможных причин

Диагностика

Основными методами в диагностике аневризмы аорты являются методы, позволяющие визуально подтвердить ее наличие:

  • ультразвуковое исследование органов грудной (брюшной) полости;
  • мультиспиральная компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • рентгенографическое исследование;
  • ангиография (аортография).

В большинстве случаев аневризма аорты является следствием атеросклероза стенки аорты.

Лечение

В случае аневризмы небольшого размера рекомендуется динамическое наблюдение с контролем прогрессирования заболевания не реже 1 раза в 6 месяцев. При отсутствии отрицательных изменений назначается фармакотерапия, направленная на снижение АД и купирование нарастания явлений атеросклероза.

Если аневризма имеет большие размеры (диаметр более 4 см) или отмечается тенденция к усилению симптомов заболевания, основной метод лечения при любой ее локализации – оперативное вмешательство. В данном случае пораженный участок сосуда заменяется синтетическим протезом. Операция проводится тремя способами:

  • эндоваскулярный (внутрисосудистый) метод с использованием внутрисосудистого протеза (стент-графта);
  • открытое протезирование;
  • гибридное вмешательство.

Выбор оперативного доступа производится лечащим врачом на основании тяжести заболевания, наличия осложнений, сопутствующей патологии и индивидуальных особенностей пациента.

Операции на восходящем отделе и дуге аорты, как правило, осуществляются в условиях искусственного кровообращения и управляемой гипотермии.

После хирургического вмешательства необходима реабилитация (от 1 недели до 1-1,5 месяцев).

Возможные осложнения и последствия

Возможные осложнения нелеченной аневризмы аорты:

  • формирование аортального порока;
  • острая (хроническая) сердечная недостаточность;
  • тромбирование аневризматического мешка с последующим попаданием тромботических масс в системный кровоток и острыми тромбозами различных органов.

Основным осложнением аневризм любой локализации является их расслоение с последующим возможным разрывом (летальность – 90%). При разрыве аневризмы происходит массивное кровотечение в органы дыхательной системы (бронхи, трахею), плевральную полость, сердечную сумку, пищевод, крупные кровеносные сосуды, расположенные в грудной полости, в результате чего развиваются острая кровопотеря, шок.

Заподозрить разрыв аневризмы можно при следующих симптомах:


  • внезапная «кинжальная» боль в животе, груди или межлопаточном пространстве;
  • бледность кожных покровов;
  • сухость во рту, резкая жажда;
  • холодный липкий пот;
  • головокружение;
  • стремительное падение АД, вплоть до полного отсутствия на периферических артериях;
  • тахикардия;
  • одышка.

Разрыв аневризмы в брюшную полость в большинстве случаев сопровождается мгновенной гибелью больного. При других локализациях разрыва ввиду тромбирования дефекта стенки аорты зачастую наступает период стабилизации. Его продолжительность колеблется от нескольких часов до нескольких недель, но неизбежно заканчивается повторным разрывом аневризмы и смертью.

При хирургическом вмешательстве по поводу разрыва аневризмы отмечается высокая послеоперационная летальность (50–70%), что обусловлено технической сложностью операции и тяжелым состоянием пациентов.

Прогноз

По сводной статистике ряда авторов, через 3 года после постановки диагноза от осложнений умирает до 40% больных, через 5 лет – больше 50%. В настоящее время осложнения аневризмы занимают 10-е место среди лидирующих причин смерти в Западной Европе и Северной Америке.

Тем не менее прогноз благоприятен при условии постоянного динамического наблюдения и своевременного хирургического лечения в случае необходимости.

В Российской Федерации в течение последних 30 лет произошел практически 9-кратный прирост заболеваемости аневризмой аорты.

Согласно статистическим данным:


  • выживаемость при плановых операциях составляет 95-100%;
  • выживаемость при экстренном хирургическом вмешательстве по поводу разрыва аневризмы – 30-50%;
  • 5-летняя выживаемость среди оперированных пациентов – 80%;
  • 5-летняя выживаемость среди неоперированных пациентов – 5-10%.

Профилактика

Профилактические меры, позволяющие предотвратить появление аневризмы аорты:

  • контроль уровня холестерина в крови;
  • контроль АД, а также систематический (возможно, пожизненный) прием гипотензивных препаратов;
  • отказ от курения;
  • снижение массы тела;
  • адекватный режим физической активности.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: www.neboleem.net

Что такое аорта и где она расположена?

Топография аортыАорта считается крупнейшим сосудом организма и имеет ключевую роль в поддержании нормальной гемодинамики. Именно с нее начинается большой круг кровообращения, который поставляет богатую кислородом кровь во все структуры организма. Она отходит от левого желудочка сердца, большей частью располагается вдоль позвоночного столба и заканчивается, расходясь на две ветки: правую и левую подвздошные.

Строение и отделы

Принадлежит к эластическому типу артерий, гистологически ее стенка образована тремя слоями:


  1. Внутренний (интима) – представлен эндотелием. Именно он в наибольшей степени подвержен патологическим процессам, в т. ч. атеросклерозу. Эта оболочка образует аортальный клапан.
  2. Средний (медиа) – преимущественно состоит из эластических волокон, которые, растягиваясь, увеличивают просвет русла. Это позволяет поддерживать стабильное АД. Также он содержит небольшое количество гладкомышечных волокон.
  3. Внешний (адвентиция) – состоит преимущественно из соединительнотканных элементов с низким содержанием эластических волокон и высоким коллагеновых, что придает сосуду дополнительную жесткость, несмотря на маленькую толщину стенки.

В топографическом отношении артерия состоит из трех основных частей: восходящего отдела, дуги и нисходящего.

Восходящий отдел начинается в районе третьего межреберья, по левому краю грудинной кости. В точке выхода сосуда из сердца находятся аортальные клапаны. Второе их название – «полулунные», поскольку они напоминают изогнутые карманы, состоящие из трех створок и предотвращающие обратный ток крови после того, как аорта вышла из желудочка. Там же расположены небольшие выбухания – синусы, в которых начинаются коронарные артерии, питающие миокард. В этом же месте располагается короткий расширенный участок – луковица. Напротив сочленения второго правого ребра с грудинной костью восходящая аорта переходит в дугу.


Дуга поворачивает влево и заканчивается возле четвертого грудного позвонка, образуя так называемый перешеек – место, где артерия несколько сужена. Сзади от нее находится бифуркация трахеи (точка, в которой дыхательная трубка делится на два бронха). От ее верхней стороны отходят ветки, питающие верхнюю часть тела:

  • плечеголовной ствол;
  • левая общая сонная;
  • левая подключичная.

Нисходящий отдел – длиннейшая часть сосуда, состоящая из грудного (торакального) и брюшного (или абдоминального) отделов. Он берет начало от перешейка дуги, большей частью находится спереди от позвоночника и заканчивается возле четвертого поясничного позвонка. В этой точке аорта расходится на правую и левую подвздошные ветки.Артерии брюшной части нисходящего отдела аорты

Грудной отдел находится в торакальной полости и идет до аортального отверстия дыхательной мышцы диафрагмы (напротив 12-го позвонка). На всем протяжении от него отходят ветки, кровоснабжающие органы средостения, легкие, плевру, мышцы и ребра.

Конечная, абдоминальная часть, обеспечивает кровоснабжение органов брюшной полости и таза, стенки живота, а также нижних конечностей.

Нормальные показатели размера сосуда

Определение диаметра аорты очень важно при диагностике многих ее патологий, в особенности аневризм или атеросклероза. Обычно это делают с помощью рентгенологических (например, компьютерная или магнитно-резонансная томография) или ультразвуковых (ЭхоКГ) исследований. Важно помнить, что подобная величина очень вариативна, поскольку меняется в зависимости от возраста и пола.

Ток крови, скорость и давление

Также для изучения работы аорты исследуют ее функциональные показатели. Обычно это делают с помощью УЗИ или доплерографии.

Линейная скорость кровотока в начальных отделах составляет около 0,7-1,3 м/с. Дистальнее (т. е. дальше от начала) она уменьшается до 0,5 м/с.

Объемная скорость в норме составляет 4-5 литров в минуту.

Как изменения работы аорты отражаются на системном кровотоке?

Аорта — это единственный сосуд, с которого начинается большой круг кровообращения. Любые ее заболевания вызывают тяжелые нарушения гемодинамики, вплоть до сердечно-сосудистой недостаточности.

В первую очередь страдает давление. Вследствие склероза и кальцинирования артериальная стенка стает жесткой и теряет свою эластичность, а это – одна из причин гипертонии. При разрыве аневризмы все наоборот – АД резко падает.

Очень опасны пороки аортальных клапанов. Недостаточность ведет к регургитации, т. е. возврату крови в желудочек, из-за чего он перерастягивается, что приводит к кардиомиопатии. В результате стеноза также снижается сердечный выброс. Однако это происходит из-за того, что створки раскрываются не полностью. При том нарушается кровоток в коронарных артериях. Это ведет к развитию стенокардии.

Степень нарушения кровотока во многом зависит от локализации патологического процесса: чем он ближе к началу сосуда, тем более системным будет его влияние, тогда как поражение только брюшного отдела вызывает гипоксию ограниченного участка тела (нижней части туловища).

Основные заболевания и аномалии развития

Все заболевания аорты в зависимости от происхождения делят на два больших класса: врожденные и приобретенные.

К первым относят генетически обусловленные дефекты развития:

  1. Недостаточность клапанов – из-за недоразвитости створок они не полностью смыкаются, в связи с чем в диастолу часть крови возвращается в желудочек. Вследствие этого развивается гипертрофия миокарда и расширяется начальный отдел аорты.
  2. Стеноз клапанов – характеризуется сращением створок, из-за чего кровь с трудом проходит сквозь узкое отверстие, что вызывает уменьшение систолического выброса и развитие дилатационной кардиомиопатии.
  3. Коарктация – сужение участка грудной аорты. Измененный отрезок может быть длиной от двух миллиметров до нескольких сантиметров, в результате чего значительно растет давление в области выше узкой части, но существенно падает в нижних отделах.
  4. Синдром Марфана – генетически обусловленное заболевание, характеризующееся поражением соединительной ткани. Отличается частым появлением аневризм и пороков клапанов.
  5. Двойная дуга аорты – дефект, при котором сосуд разделен на две части. Каждая из них огибает пищевод и трахею, в результате чего они оказываются заключенными в кольцо. Гемодинамика обычно не нарушена, клиника характеризуется затруднением глотания и дыхания.
  6. Правосторонняя дуга аорты – при этой аномалии артерия идет не влево, как должно быть в норме, а вправо. Обычно течение болезни бессимптомное, за исключением тех случаев, когда аортальная связка образует кольцо вокруг трахеи и пищевода, тем самым сдавливая их.

К приобретенным заболеваниям относят:

  1. Аневризма – расширение участка сосуда более чем в два раза, возникающее из-за патологии стенок. Это приводит к серьезным нарушениям гемодинамики, в первую очередь, к гипоксии определенных органов. Конкретная симптоматика обусловлена локализацией поражения.
  2. Расслаивающая аневризма – характеризуется разрывом склерозированной внутренней оболочки, из-за чего кровь затекает в образовавшуюся полость между стенками и вызывает их дальнейшее расслоение. Со временем (обычно через несколько суток) происходит полная деструкция дефекта, что вызывает массивное внутреннее кровотечение и мгновенную смерть.
  3. Атеросклероз – характеризуется отложением липопротеиновых комплексов во внутреннем слое, что приводит к образованию бляшек, кальцинозу и сужению просвета. В результате возникает кислородное голодание (гипоксия) органов и тканей, а также тромботические осложнения (в т. ч. инсульты).
  4. Неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу) – васкулит аутоиммунного происхождения, при котором развивается пролиферативное воспаление в стенке сосуда, приводящее к уплотнению, обструкции или образованию аневризм.

Какие методы лечения и коррекции существуют и считаются эффективными?

Особенностью патологий аорты есть то, что при их лечении в основном применяют инвазивное хирургическое вмешательство. Консервативную терапию используют лишь в целях поддержки жизненных показателей и купирования симптомов, что позволяет безопасно сделать операцию.

Сейчас существует тенденция к проведению малоинвазивных эндоскопических операций, отличающихся большей безопасностью и эффективностью.

На сегодня применяют такие оперативные методы лечения:

  • резекция с анастомозом – используют при небольших аневризмах или коарктациях;
  • протезирование;
  • аортокоронарное шунтирование (создание обходных путей кровообращения) – при окклюзирующих болезнях, ИБС или инфаркте;
  • имплантация искусственных клапанов, баллонная вальвулопластика,

Выводы

Благодаря особенностям анатомии и физиологии, аорта – ведущий сосуд тела человека. Она обеспечивает кровоснабжением все ткани, и потому любые ее патологии ведут к обширным нарушениям деятельности всего организма. В последние годы уровень смертности от патологий сосуда снижается благодаря внедрению новых малоинвазивных техник оперативного лечения.

Источник: cardiograf.com

Аорта, aorta, — самый крупный артериальный сосуд в теле человека. Она выходит из левого желудочка; начало ее — отверстие аорты, ostium aortae. От аорты отходят все артерии, образующие большой круг кровообращения.

Аорта выходит из

В аорте выделяют восходящую часть аорты (восходящая аорта), pars ascendens aortae (aorta ascendens), дугу аорты, arcus aortae, и нисходящую часть аорты (нисходящая аорта), pars descendens aortae (aorta descendens). Последняя в свою очередь делится на грудную часть аорты (грудная аорта), pars thoracica aortae (aorta thoracica), и брюшную часть аорты (брюшная аорта), pars abdominalis aortae (aorta abdominalis).

Восходящая часть аорты, pars ascendens aortae, берет начало в левом желудочке от отверстия аорты. Позади левой половины грудины, на уровне третьего межреберья, она направляется вверх, немного вправо и вперед и доходит до уровня хряща II ребра справа, где продолжается в дугу аорты.

Аорта выходит из

Начало восходящей части аорты расширено и называется луковицей аорты, bulbus aortae. Стенка луковицы образует три выпячивания — синусы аорты, sinus aortae, соответствующие положению трех полулунных заслонок аорты.

Так же как заслонки, эти синусы обозначают: правый, левый и задний.

От правого синуса берет начало a. coronaria dextra, а от левого — a. coronaria sinistra.

Дуга аорты, arcus aortae, обращена выпуклостью вверх и направляется спереди назад, переходя в нисходящую часть аорты. В месте перехода заметно небольшое сужение — перешеек аорты, isthmus aortae. Дуга аорты имеет направление от хряща II ребра справа к левой поверхности тел III—IV грудных позвонков.

Аорта выходит из

От дуги аорты отходят три крупных сосуда: плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, левая общая сонная артерия, a. carotis communis sinistra, и левая подключичная артерия, a. subclavia sinistra.

Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, отходит от начальной части дуги аорты. Он представляет собой крупный сосуд длиной до 4 см, который идет вверх и вправо и на уровне правого грудино-ключичного сустава делится на две ветви: правую общую сонную артерию, a. carotis communis dextra, и правую подключичную артерию, a. subclavia dextra. Иногда от плечеголовного ствола отходит низшая щитовидная артерия, a. thyroidea ima.

Редко встречаются варианты развития: 1) плечеголовной ствол отсутствует, правая общая сонная и правая подключичная артерии отходят в этом случае непосредственно от дуги аорты; 2) плечеголовной ствол отходит не справа, а слева; 3) имеется два плечеголовных ствола, правый и левый.

Нисходящая часть аорты, pars descendens aortae, является продолжением дуги аорты и залегает на протяжении от тела III — IV грудного позвонка до уровня IV поясничного позвонка, где отдает правую и левую общие подвздошные артерии, аа. iliacae communes dextra et sinistra, а сама продолжается в полость таза в виде тонкого стволика — срединной крестцовой артерии, a. sacralis mediana, которая проходит по передней поверхности крестца.

На уровне XII грудного позвонка нисходящая часть аорты проходит через аортальное отверстие диафрагмы и спускается в брюшную полость. До диафрагмы нисходящая часть аорты называется грудной частью аорты, pars thoracica aortae, а ниже диафрагмы — брюшной частью аорты, pars abdominalis aortae.

Источник: anatomiya-atlas.ru

Морфология

Аорта – наиболее крупная и длинная артерия организма. С греческого языка слово переводится как «прямая артерия». Итак, что такое аорта с точки зрения морфологии? Это эластичная полая трубка, которая отходит от левого желудочка на уровне аортального клапана. Ее ширина составляет 2,5 – 3 см у взрослого пациента, а длина доходит до 0,6 метра.

Она проходит три крупные анатомические области: грудную и брюшную полость, где после прохождения в ретроперитонеальном пространстве попадает в полость таза. На всем своем протяжении отделы аорты отдают гораздо более мелкие региональные ветви к органам и системам органов, снабжая их кровью.

Ход аорты

Аорта имеет три отдела, соответствующие анатомическим областям, в которых она пролегает. Отходит она от сердца, от выносящего тракта начинается ее восходящий отдел, переходящий в дугу с поворотом на 180 градусов. Сразу за ним располагается нисходящий отдел, а эти три участка до прохождения через диафрагму называются грудной аортой.

Сразу ниже диафрагмы и ее сухожильного центра располагается брюшная аорта. Отдавая ряд крупных артерий к органам анатомической области, она проходит в позадибрюшинном пространстве и входит в полость таза. В нем произойдет бифуркация, разделение на две магистральные ветви – общие подвздошные артерии.

На уровне поясничных позвонков брюшная аорта также отдает две крупные, но короткие ветви к почкам, сбрасывая в них четверть всего кровотока. Еще четверть отводится в грудной аорте к головному мозгу. Все остальные ткани организма получают оставшиеся 50% систолического объема левого желудочка.

Физиология аорты

Аорту от сердца отделяет одноименный клапан, который расположен в выносящем тракте левого желудочка. При его открытии в ходе вентрикулярной систолы порция крови под давлением около 120 mmHg выталкивается в аорту, растягивая ее стенку, которая за счет эластических качеств стремится сжаться и протолкнуть кровь по пути минимального гемодинамического сопротивления. И при мгновенном закрытии аортального клапана струей противотока единственным вместилищем, куда может выдавиться избыточный объем, является дуга аорты и ее дистальные отделы.

Поток крови направляется к дистальным участкам под давлением, которое усиливается эластическим сжатием и мышечным сокращением аортальной стенки. Так пульсация сердца передается на отдаленные от него участки с большой скоростью, поддерживая изначальный уровень артериального давления. В систолу желудочка оно составляло около 120 mmHg, а в момент расслабления – около 80 mmHg. Разница между этими значениями есть показатель пульсового давления – единственной движущей силы кровотока на удалении от сердца.

Строение аортальной стенки

Аорта имеет вид полой эластичной трубки, имеющей полость и стенку. В полости протекает кровь, а стенка отвечает за эластическое сопротивление сосуда и проталкивание крови в дистальном направлении за счет проведения и поддержания пульсовой волны. Стенка аорты 3-слойная. Внутри располагается эндотелий – эпителиальный слой, выстилающий внутренний просвет. При его повреждении обнажается подэндотелиальный слой, состоящий из соединительнотканных волокон. Они служат местом прикрепления тромбоцитов при эндотелиальном повреждении.

Поверх подэндотелиального слоя располагается внутренний, состоящий из множества эластических и коллагеновых волокон. Нити белка эластина конъюгированы в длинные цепочки, имеющие извитый ход. Под микроскопом они видны в виде перепонок и напоминают соты. По этой причине они называются окончатыми мембранами. Среди множества эластических волокон, ответственных за растяжимость сосуда, имеются и гладкомышечные клетки.

Они диффузно расположены среди эластических волокон и часто прикрепляются и к ним, и к коллагеновым волокнам, обеспечивающим прочность. И если рассматривать этот сосуд как комплекс эластических и коллагеновых волокон, среди которых располагаются мышечные клетки, можно однозначно сказать, что такое аорта. Это структура соединительнотканного и мышечного происхождения, которая способна сокращаться самостоятельно и независимо от сердца, поддерживая пульсовую волну на большом удалении от него.

Значение аорты в жизнедеятельности

Порция крови, выдавленная в аорту левым желудочком в ходе его систолы, перемещается к дистальным участкам тела со скоростью около 60 см/с. Обеспечивается это за счет невероятной плотности аорты и ее композитного строения средней оболочки. Поверх нее располагается еще и внешняя оболочка. Это слой соединительной ткани, волокна коллагена с фибробластами, призванные усилить прочность аортальной стенки.

Прочность аорты жизненно важна для организма, учитывая какие объемы крови переносит данный сосуд. Как и сердце, он работает в течение жизни, осуществляя транспортировку крови к участкам тела. И если рассматривать данную анатомическую структуру в данном контексте, то становится понятным, что такое аорта. Это самый главный, самый крупный и мощный сосуд организма, ответственный за проведение крови от сердца к органам.

Группы заболеваний

Для аорты характерен спектр заболеваний, связанных с врожденными аномалиями и пороками, а также приобретенными поражениями: атеросклерозом и аневризмой. К числу врожденных следует отнести коарктацию, укорочение или удвоение дуги в сочетании с тетрадой Фалло. Среди приобретенных заболеваний наиболее опасное – аневризма брюшной аорты или грудного ее отдела. Она непосредственно угрожает жизни в случае расслоения и разрыва, когда за короткий промежуток времени в полости тела изливаются огромные порции крови.

Все группы заболеваний сосуда чрезвычайно опасны и требуют своевременной коррекции. В случае врожденных пороков проводится их хирургическое исправление, а при выявлении расслаивающей аневризмы – протезирование. Ведь что такое аорта с морфологической точки зрения? Это эластическая трубка. Потому после устранения коагуляции крови в ответ на контакт с синтетическим материалом, удалось создать прочный протез сосуда. Его имплантируют после иссечения участков аневризм, спасая жизнь пациенту.

Расслаивающая аневризма

Под этим термином подразумевается процесс расхождения стенок сосуда под действием высокого артериального давления, что обуславливает высокий риск разрыва и фатального кровотечения. Изначально аневризма представляет собой мешкообразное выпячивание – расширение сосуда за счет того, что под его слои затекают порции крови. Они постепенно расширяют аневризму, образуя большое количество тромботических масс между ее стенками. И на этом этапе поражения аорты симптомы могут не определяться.

Разрыв аневризмы

При высоком давлении, когда количество крови между расходящимися стенками существенно увеличивается и постоянно нагнетается, появляется сильнейшая боль в области поражения. Она никак не связывается с фазами дыхания и не ослабевает при приеме нитратов, не зависит от положения тела и движения. Она максимальная на высоте артериального давления и может немного ослабевать при его снижении.

Резкое падение давления и быстрое развитие слабости с возможной потерей сознания является признаком разрыва аневризмы с кровотечением. И независимо от локализации аневризмы аорты, лечение должно включать быстрое протезирование. Вовремя проведенная хирургическая операция спасает пациенту жизнь. И чрезвычайно важно обратиться за помощью максимально быстро. То есть до того, как расслоение аневризмы брюшной аорты привело к ее разрыву и массивному кровотечению.

Атеросклероз аорты

Поскольку аорта – это артериальный сосуд, то развитие атеросклероза у нее неизбежно. Уже в возрасте 45-50 лет отмечается появление сгруппированных атеросклеротических бляшек под ее эндотелием. Позже они разрастаются шире, захватывая большие области, однако не приводя к сужению, а значительно угнетая ее эластические качества. Развивается атеросклеротическое уплотнение аорты, которое влияет на проведение пульсовой волны из-за падения растяжимости сосуда.

Этот механизм является одним из важнейших в развитии гипертонической болезни, ведь при потере эластических качеств аорты требуется сильное мышечное сокращение для проталкивания порции крови. В ходе этого развивается миокардиальная гипертрофия, которая изначально за счет гипертензии преодолевает сопротивление резистентной стенки аорты. Позже, по мере появления сначала трофических субэндокардиальных нарушений, создается субстрат ишемической болезни.

Она в условиях гипертонии провоцирует сердечную недостаточность, значительно влияя на продолжительность жизни. Это означает, что уплотнение аорты – это один из главных механизмов ограничения продолжительности жизни человека вместе с сахарным диабетом и гиперлипопротеидемией.

Источник: www.syl.ru

Аорта — это основной артериальный ствол большого круга кровообращения (рис. 1). Аорта относится к артериям эластического типа. Стенка аорты хорошо снабжена сосудами и нервами. В отдельных местах ее нервные элементы особенно многочисленны; это так называемые рефлексогенные зоны, участвующие в регуляции распределения крови. Аорта начинается от левого желудочка сердца луковицей аорты (диаметр около 3 см). Здесь на внутренней стенке аорты имеется клапан аорты, образованный тремя полулунными заслонками (рис. 2), и соответственно три выпячивания стенки — пазухи аорты, или синусы Вальсальвы. В правой пазухе расположено отверстие правой венечной артерии, в левой — левой венечной артерии.

Начальный отдел аорты— восходящая аорта — протяженностью 5—6 см почти целиком находится внутри перикарда (ее иногда называют карди-аортой). Поднимаясь вверх, аорта позади рукоятки грудины делает поворот влево в форме дуги. На границе восходящей аорты и дуги с возрастом образуется овальное расширение, что обусловлено давлением крови, выбрасываемой из сердца в момент сокращения левого желудочка. Это место может являться исходным пунктом образования истинных аневризм. От дуги аорты отходят плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии. Перекидываясь через левый бронх, дуга аорты на уровне IV грудного позвонка (перешеек аорты) переходит в нисходящую аорту. Нисходящая аорта в грудной полости лежит в заднем средостении слева от позвоночника, затем отклоняется вправо и проходит через аортальное отверстие диафрагмы в брюшную полость, располагаясь спереди от позвоночника и слева от нижней полой вены. На уровне IV поясничного позвонка аорта отдает правую и левую общие подвздошные артерии.

топография аорты
Рис. 1. Топография аорты: 1 — дуга аорты; 2 — грудная аорта; 3 — брюшная аорта; 4 — бифуркация аорты; 5 — правый бронх; 6 — луковица аорты; 7 — восходящая аорта.

клапан аорты
Рис. 2. Клапан аорты.

Протяженность нисходящей аорты около 30 см, диаметр в среднем 2,5 см. Отрезок нисходящей аорты, лежащий в грудной полости, называется грудной аорта, в брюшной полости — брюшной аорты. От грудной аорты отходят бронхиальные, пищеводные, перикардиальные и средостенные ветви, верхние диафрагмальные, задние межреберные, залегающие в межреберных промежутках (от III до XI включительно), и подреберные артерии (под двенадцатыми ребрами).

От брюшной аорты отходят внутренностные и пристеночные ветви. К непарным внутренностным ветвям относятся чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии; к парным внутренностным ветвям принадлежат средние надпочечные, почечные, яичковые (яичниковые) артерии; пристеночные ветви — нижние диафрагмальные и поясничные артерии; конечные ветви — общие подвздошные артерии и срединная крестцовая артерия, спускающаяся в таз.

Наиболее часто встречаются следующие аномалии развития аорты: врожденная узость аорты, двойная дуга аорты, правосторонняя аорт, незаращение артериального (боталлова) протока, стеноз и атрезия перешейка (коарктация аорты). В последнем случае между проксимальным и дистальным отрезками аорты кровообращение поддерживается расширенными коллатеральными артериями. При этом наблюдается повышение давления в сосудах верхней половины тела и понижение — в сосудах нижней половины.

Заболевания аорты — см. Аневризма аорты, Аортит, Атеросклероз. См. также Кровеносные сосуды.

Аорта (греч. aorte) — главная артерия и самый крупный сосуд человеческого тела (рис. 1); выходит из левого желудочка сердца.

Аорта выходит из
Рис. 1. Аорта (вид спереди): а — синусы Вальсальвы.
Рис. 2. Аномальное отхождение правой подключичной артерии от дуги аорты. Сдавление пищевода и трахеи.
Рис. 3—5. Коарктация аорты и ее хирургическое лечение.
Рис. 6 и 7. Окклюзия truncus brachiocephalicus и a. carotis communis и ее хирургическое лечение.

Аорта образуется из парных эмбриональных сосудов. Начальный отдел восходящей аорты формируется из первичного bulbus сердца, восходящая аорта — из первичного truncus arteriosus, дуга — из первичной IV левой жаберной артерии, а нисходящая аорта — из левой первичной дорсальной аорты. Безымянная артерия формируется из правой первичной вентральной аорты.

Различают следующие отделы аорты: восходящий, дуга, нисходящий, брюшной.

Стенка аорты состоит из трех оболочек — внутренней, средней и наружной. Внутренняя оболочка аорты (tunica intima) состоит из слоя эндотелиальных клеток, обращенных в просвет аорты, субэндотелиального слоя, содержащего ростковые отростчатые клетки Лангханса, и внутренней эластической мембраны (membrana elastica interna). Последняя в свою очередь состоит из двух листков эластических и коллагено-вых волокон с различным направлением пучков. Средняя оболочка (tunica media) — прочный эластический каркас аорты — состоит из нескольких десятков рядов эластических волокон, переплетающихся в различных направлениях, и пучков гладких мышечных волокон. Наружная оболочка (tunica adventitia) образована пучками соединительнотканных волокон.

Кровоснабжение стенки аорты совершается по vasa vasorum из бронхиальных, межреберных артерий, а также сосудов клетчатки средостения. Венозный отток идет в систему непарной и полунепарной вен. Иннервируется аорта из системы блуждающих нервов (дуга аорты), симпатического сплетения (шейный отдел) и ветвей спинальных нервов. Нервное сплетение, расположенное в дуге аорты, играет большую роль в регуляции артериального давления.

Восходящая аорта — участок от выхода из желудочка до отхождения безымянной артерии — идет за грудиной, от верхнего края III левого реберного хряща к правому ее краю. Спереди и слева прилежит легочная артерия, спереди и справа — ушко правого предсердия; справа — верхняя полая вена; сзади — левое предсердие. Калибр восходящей аорты — до 30 мм. В начальном ее отделе имеются три выбухания, соответствующие полулунным клапанам,— синусы Вальсальвы (sinus Valsalvae). Из правого и левого синусов берут начало венечные артерии (рис. 1, а). Выше имеется расширение аорты (bulbus aortae).

Дуга аорты — отрезок между местами отхождения безымянной и левой подключичной артерий. Идет поперечно от нижнего края первого реберного хряща справа, спереди назад и налево, переходя из переднего в заднее средостение. Калибр дуги — 21—22 мм. У места перехода в нисходящую аорту дуга имеет сужение — перешеек (isthmus aortae). Над дугой, ближе кпереди, лежит левая безымянная вена (v. anonyma sin.). По передне-левой стенке дуги аорты проходят левый блуждающий и диафрагмальный нервы. Возвратная ветвь блуждающего нерва охватывает дугу аорты, проходя спереди снизу назад. Дуга перегибается над делением легочной артерии и левым главным бронхом; от ее нижней поверхности отходит к артерии связка (lig. arteriosum), которая у зародыша функционирует в виде артериального протока (ductus arteriosus). От дуги последовательно отходят безымянная, левая общая сонная и левая подключичная артерии. Характер их отхождения (рассыпной или магистральный) довольно вариабелен. Высота стояния дуги также различна в зависимости от телосложения: у лиц с короткой и широкой грудной клеткой — выше, у астеников, наоборот,— более низко. Аномалии отхождения главных ветвей дуги аорты могут обусловить сдавление трахеи или пищевода.

Нисходящая аорта начинается от уровня ThIV, идет отвесно вниз по левой стороне позвоночника, у диафрагмы несколько перемещается кпереди. Спереди к ней прилежат корень левого легкого, перикард; пищевод идет справа, а на уровне ThVIII—IX (вблизи аортального отверстия диафрагмы) — спереди от нисходящей аорты. Слева нисходящая аорта покрыта медиастинальной плеврой; от нее отходят 10 пар межреберных артерий, бронхиальные сосуды, ветви к клетчатке средостения и к пищеводу. Число этих сосудов непостоянно.

Брюшная аорта начинается после выхода из аортального отверстия диафрагмы (ThXII) и оканчивается на уровне LIV бифуркацией — разветвлением на две общие подвздошные артерии, между которыми отходит средняя крестцовая артерия. С возрастом бифуркация опускается на один-два позвонка. Справа от брюшной аорты лежит нижняя полая вена, спереди — поджелудочная железа и корень брыжейки. Париетальные ветви брюшной аорты — это нижние диафрагмальные артерии и поясничные ветви (4 пары), висцеральные — артерии чревная, верхняя брыжеечная, почечные (две), нижняя брыжеечная, артерии надпочечников и внутренние семенные. При рассыпном типе бифуркации наружные и внутренние подвздошные артерии могут отходить раздельно.

  • Аномалии развития аорты
  • Рентгенодиагностика аномалий аорты

Источник: www.medical-enc.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.