Аортокоронарное шунтирование послеоперационный период


Большинство фатальных сердечно-сосудистых эпизодов сопряжено с развитием атеросклероза. Этот процесс представляет собой образование холестериновой бляшки в месте поврежденного эндотелия. Со временем толщина бляшки увеличивается, затем ее твердая поверхность поддается деструкции и воспаляется.Описанный выше процесс в дальнейшем осложняется закупоркой кровеносного сосуда. Чтобы «обойти» этот дефектный сосудистый участок и улучшить питание страдающего участка сердечной мышцы, выполняют операцию аортокоронарного шунтирования.Восстановление после аортокоронарного шунтирования сердца

 Общие понятия об аортокоронарном шунтировании


Аортокоронарное шунтирование представляет собой имплантацию сосуда, преимущественно с нижней конечности, вместо поврежденной атеросклерозом ветви коронарной артерии. Это операция на открытом сердце под общим наркозом, часто с использованием аппарата искусственного кровообращения. Выполняется, как правило, несколькими бригадами хирургов, среди которых торакальные специалисты и кардиохирурги.

В случае возникновения эпизода острой коронарной недостаточности пациент тут же в ургентном порядке доставляется в кардиологический центр. Здесь ему проводят коронарографию, которая представляет собой введение контрастного вещества в системный кровоток, после чего специализированная рентгенологическая установка позволяет врачам установить локализацию места сужения сосуда (например, обтурации бляшкой).

Если на протяжении одной ветви венечного сосуда визуализируется несколько зон серьезных тромбозов или по тем или иным причинам пациенту не показано стентирование (постановка специальной пружины, расширяющей просвет коронарного сосуда), больному производится шунтирование.

Виды аортокоронарного шунтирования

Различные варианты аортокоронарного шутнтирования отличаются необходимостью применения дополнительного хирургического оборудования, такого как аппарат искусственного кровообращения. В первом варианте вмешательство проводят в условиях полной изоляции оперируемой сердечной мышцы, которая становится инактивной. Вторая разновидность представляет собой операцию без использования вышеупомянутого оборудования (на работающем сердце).


В последнем варианте хирурги используют аппарат искусственного кровообращения, но при этом не изолируют сердце. Вид такой интервенции используется, когда размер операционного поля и потенциал сердечной мышцы позволяют не изолировать ее целиком.

 Как пациента готовят к шунтированию

Шунтирование является операцией выбора, или же необходимой интервенцией для определенной группы пациентов. К ним относятся лица, страдающие ишемической болезнью сердца с тенденцией к обострению, а также больные со стабильной стенокардией напряжения (формой ИБС), которые по тем или иным причинам не могут подлежать стентированию. Также данную операцию проводят людям, у которых уже стоит несколько стентов в пораженном сосуде и для которых дальнейшая малоинвазивная процедура является экономически нецелесообразной.Подготовка к шунтированию сердца


 Перед шунтированием больной обязательно подлежит ангиокоронарографии, общим системных лабораторным исследованием (коагулограмма, МНО, липидограмма, дуплексное сканирование). Пациент в обязательном порядке должен быть проконсультирован анестезиологом с целью решения вопроса о возможности выполнения данной манипуляции

 Как происходит операция

Больной находится под общим наркозом. Затем хирурги производят эксплантацию сосуда (чаще поверхностной вены голени или внутренней грудной артерии). Потом совершается торакотомия (вхождение в грудную полость), зажимание устья аорты для предупреждения обильного кровоизлияния, наложение обходного анастомоза с помощью эксплантированного сосуда.

Поскольку врачи ограничены в возможной длине данного анастомоза, для совершения аортокоронарного шунтирования выбирается участок, который привел к острому коронарному эпизоду, или тот, что близок к нему.

По завершению манипуляций на сердечной мышце хирурги закрывают грудную полость путем наложения швов, после чего пациент переводится в отделение кардиологической реанимации.

 Риски и осложнения после проведения аортокоронарного шунтирования


Как и любая крупная полостная операция, АКШ несет определенный риск. Наиболее опасными осложнениями являются тромбоз свежеимплантированного сосуда, нестабильность швов, несостоятельность анастомоза. Данные моменты могут привести пациента к внезапной смерти в раннем постоперационном этапе. Также могут возникнуть сложности с ранним риском кровотечения на фоне использования прямых антикоагулянтов короткого действия, которыми пользуются во время и перед вмешательством.

Без сомнения, в большинстве случаев мы имеем дело с существенным улучшением состояния больного после шунтирования. Но тем не менее стоит опасаться ранних увеличений кислородных потребностей миокарда в послеоперационном периоде. Не стоит также забывать о необходимой антибактериальной терапии для предупреждения миокардита.

Существует ряд пациентов, имеющих повышенный риск осложнений после перенесенной инвазии.

К ним относятся:

  •  лица с сахарным диабетом и сопутствующей ангиопатией;
  •  пациенты с нарушением сердечного ритма, в частности, с фибрилляцией;
  •  больные с хроническим обструктивным заболеванием легких.

Для данных групп населения следует организовать усиленное наблюдение в раннем послеоперационном периоде.

 Общие понятия ухода за пациентом в раннем послеоперационном периоде


Сразу после оперативного вмешательства пациент перемещается в палату интенсивной терапии или в кардиореанимационный блок, где его состоянием занимаются врачи нескольких специальностей (кардиореаниматолог и интервенционный кардиохирург). Они наблюдают за основными витальными функциями организма пациента после операции и способностью сердечной мышцы работать после отключения аппарата искусственного кровообращения.Уход за пациентом в раннем послеоперационном периоде

В случае резкого падения фракции выброса или при возникновении эпизода нарушения сердечного ритма используются интенсивная медикаментозная терапия, электростимуляционная терапия. При необходимости пациент из кардиореанимационного блока будет готовиться на повторное вмешательство.

При достижении стабилизации состояния пациент переводится в обычную палату, где осуществляется плановый прием лекарств и проходится повторный курс консультаций и обследований узкими профильными специалистами.

Среди базовых принципов ухода за пациентом определяются строгое соблюдение диетического режима питаня, эмоциональный покой, постельный режим.

 Прием лекарственных препаратов после перенесенного аортокоронарного шунтирования


В раннем послеоперационном периоде прием медикаментов зависит от лабораторных и инструментальных показателей функций сердечно-сосудистой системы. В зависимости от сложившейся ситуации могут быть использованы симпатомиметики, антиаритмические препараты, стимуляторы дофаминовых рецепторов.

Когда пациент переходит в общую палату, ему назначается базовая терапевтическая программа. В нее входят бета-адреноблокаторы, преимущественно высокоселективного типа, с целью контроля частоты сердечных сокращений для уменьшения кислородной потребности миокарда. Обязательным пунктом являются высокие дозы статинов как препаратов, снимающих воспаление в области сформированных атеросклеротических бляшек, и предупреждающие возникновение новых.

Необходимым элементом является назначение рациональной антигипертензивной терапии, которая позволит больному иметь целевые для его группы риска показатели артериального давления.

 Крайне важно назначить пациенту дезагреганты, причем предпочтение стоит отдать антикоагулянтам прямого действия или же новым группам медикаментов, имеющих аналогичную эффективность (тикагрелор, дабигатран, ривароксабан). Принимать их стоит длительный срок под строгим наблюдением кардиолога


 Восстановление после аортокоронарного шунтирования

Учитывая объем данной хирургического вмешательства, реабилитация после шунтирования сосудов сердца происходит достаточно длительно. На протяжении года пациент требует постоянного приема четырёх-пяти препаратов в течение суток, если отбросить возможные коморбидные состояния, например, сахарный диабет и резистентную артериальную гипертензию, которые требуют отдельного сопутствующего медикаментозного лечения.

Главное, что требуется понять больному, – важность постоянного приема лекарств и возможные последствия самовольного отказа от них. Каждые три месяца пациент нуждается в консультации кардиолога с базовым скринингом (ЭКГ, липидограмма, УЗИ сердца с доплеровским обследованием сосудов). В отдельных случаях может потребоваться дополнительная ангиокоронарография.Восстановление после шунтирования


Во время приема врач-кардиолог корректирует дозы принимаемых препаратов и объясняет, какая реабилитация после шунтирования предстоит больному на данном этапе выздоровления, например, длительность ходьбы, количество поглощенных калорий, введение дополнительных физических нагрузок.

Запрещено самостоятельно увеличивать интенсивность занятий, так как это приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, которая, естественно, увеличит потребность миокарда в кислороде.

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования сердца включает не только постоянную медикаментозную поддержу – это и лечебная физкультура, и плановые санаторно-курортные мероприятия, и режим диетического питания, и борьба с метаболическим синдромом.

 Заживание операционных швов

При отсутствии осложнений в виде кровотечений или гипокоагуляции, а также при соблюдении всех правил асептики во время смены перевязочного материала и рациональной антибактериальной терапии во время раннего постоперационного периода не возникает проблем с заживлением раны. Обычно шовный материал снимается на 14-е сутки с момента наложения.

 Заживление кости грудины

Заживление кости грудины происходит гораздо дольше и требует использования иммобилизационной повязки. Этот процесс ограничивает движение грудной клетки пациента на ранних стадиях реабилитации и требует соблюдения физического покоя до восстановления целостности кости. Длительность зависит от возраста и сопутствующих заболеваний, может занимать несколько месяцев.


 Восстановление дыхания

После оперативного вмешательства должно сразу должно производиться восстановление дыхания. В частности, нужно профилактировать развитие гипостатической пневмонии.

Уже в первые сутки после операции необходимо заниматься дыхательной гимнастикой в комплексе с массажным сопровождением. Далее длительность и частоту тренировок нужно увеличивать с целью профилактики спаечного процесса и поддержания нормального жизненного объема легких.

 Физическая активность

Реабилитация после шунтирования сердечной мышцы в домашних условиях заключается не только в приеме медикаментов, но и в адекватной физической нагрузке. Лечебная физкультура увеличивает резерв сердца, емкость легких. Помимо этого, гимнастика препятствует развитию ожирения и патологии обмена веществ, что весьма важно в пожилом возрасте.Аортокоронарное шунтирование послеоперационный период

Нагрузки должны быть строго дозированы и рассчитаны вашим врачом соответственно пороговому значению частоты сердечных сокращений. Это имеет большое значение, учитывая, что повышение сердцебиения выше установленной нормы может привести к острому коронарному эпизоду или нарушению сердечного ритма.

 Как правило, физические упражнения назначаются в стартовом варианте трижды в неделю, с постепенным увеличением длительности и интенсивности

 Психологическое восстановление

В большинстве случаев не вызывает сомнения тот факт, что пациент, перенесший шунтирование, со временем явно ощущает улучшение качества жизни. Это происходит благодаря существенному снижению одышки, уменьшению или исчезновению давящей боли за грудиной.

При этом могут возникнуть некоторые нюансы на раннем этапе послеоперационного восстановления в связи с постельным режимом, сложностью восстановления после наркоза и болевыми ощущениями в области операции. В этом случае важно дать понять больному, что это обычный процесс выздоровления и дальше будет только лучше.

 Питание после перенесенного аортокоронарного шунтирования

Пациенты с ишемической болезнью сердца, которые были прооперированы, должны четко следовать диетическим рекомендациям по уменьшению потребления насыщенных жиров и быстрых углеводов. Их пища должна быть обогащена большим количеством микроэлементов, витаминов, антиоксидантов. Порции еды должны быть небольшие, но частые. Не следует питаться на ночь.

Данной группе пациентов можно посоветовать употреблять большое количество фруктов и сухофруктов, а также орехов разного происхождения. Следует сделать акцент на щелочную минеральную воду и употребление меда.

Санаторно-курортное лечение

Каждый больной, которому было выполнено аортокоронарное шунтирование, имеет право на ежегодное бесплатное посещение профильного учреждения для пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Для этого ему следует пройти необходимые меры обследование и подать документы для оформления путевки с целью восстановления после аортокоронарного шунтирования сердца в санатории. Состояние здоровье больного в пределах санатория контролируется врачом-кардиологом данного учреждения. Длительность пребывания может быть в пределах 21 дня.

 Смена способа жизни

Пациенты, которые подлежат шунтированию, имеют высокий риск развития внезапной острой сердечной недостаточности. Их образ жизни после оперативного вмешательства должен кардинально измениться с целью предупреждения повторных операций и возможных осложнений.

Базовыми пунктами являются постоянный прием назначенных препаратов в пределах установленного срока, отказ от вредных привычек, соблюдение режима питания и нормированных физических нагрузок. Важным элементом является избежание стрессовых ситуаций.Образ жизни после аортокоронарного шунтирования

 Прооперированный больной должен вне зависимости от самочувствия регулярно проходить плановые обследования и консультироваться у лечащего врача пожизненно

 Цена операции по аортокоронарному шунтированию

Стоимость аортокоронарного шунтирования зависит от места проведения и формы учреждения. К сожалению, данная процедура очень требовательна к условиям и оборудованию, а также к навыкам докторов.

В Москве, например, шунтирование можно выполнить во многих клиниках, и стоимость будет варьировать от 150 до 400 тысяч рублей. В эту сумму не входит палатное пребывание пациента около двух недель и полный список необходимых медикаментов на этот период, а также стоимость диагностики.

Как правило, сумма включает стоимость наложения аортокоронарного анастомоза, аппаратной поддержки искусственного кровообращения во время операции и прочие пункты, которые касаются непосредственно техники проведения операции в зависимости от показаний и состояния пациента.

Реабилитационный период после коронарного шунтирования

Источник: reabilitilog.ru

 Общие понятия об аортокоронарном шунтировании

Аортокоронарное шунтирование представляет собой имплантацию сосуда, преимущественно с нижней конечности, вместо поврежденной атеросклерозом ветви коронарной артерии. Это операция на открытом сердце под общим наркозом, часто с использованием аппарата искусственного кровообращения. Выполняется, как правило, несколькими бригадами хирургов, среди которых торакальные специалисты и кардиохирурги.

В случае возникновения эпизода острой коронарной недостаточности пациент тут же в ургентном порядке доставляется в кардиологический центр. Здесь ему проводят коронарографию, которая представляет собой введение контрастного вещества в системный кровоток, после чего специализированная рентгенологическая установка позволяет врачам установить локализацию места сужения сосуда (например, обтурации бляшкой).

Если на протяжении одной ветви венечного сосуда визуализируется несколько зон серьезных тромбозов или по тем или иным причинам пациенту не показано стентирование (постановка специальной пружины, расширяющей просвет коронарного сосуда), больному производится шунтирование.

Виды аортокоронарного шунтирования

Различные варианты аортокоронарного шутнтирования отличаются необходимостью применения дополнительного хирургического оборудования, такого как аппарат искусственного кровообращения. В первом варианте вмешательство проводят в условиях полной изоляции оперируемой сердечной мышцы, которая становится инактивной. Вторая разновидность представляет собой операцию без использования вышеупомянутого оборудования (на работающем сердце).

В последнем варианте хирурги используют аппарат искусственного кровообращения, но при этом не изолируют сердце. Вид такой интервенции используется, когда размер операционного поля и потенциал сердечной мышцы позволяют не изолировать ее целиком.

 Как пациента готовят к шунтированию

Шунтирование является операцией выбора, или же необходимой интервенцией для определенной группы пациентов. К ним относятся лица, страдающие ишемической болезнью сердца с тенденцией к обострению, а также больные со стабильной стенокардией напряжения (формой ИБС), которые по тем или иным причинам не могут подлежать стентированию. Также данную операцию проводят людям, у которых уже стоит несколько стентов в пораженном сосуде и для которых дальнейшая малоинвазивная процедура является экономически нецелесообразной.Подготовка к шунтированию сердца

 Перед шунтированием больной обязательно подлежит ангиокоронарографии, общим системных лабораторным исследованием (коагулограмма, МНО, липидограмма, дуплексное сканирование). Пациент в обязательном порядке должен быть проконсультирован анестезиологом с целью решения вопроса о возможности выполнения данной манипуляции

 Как происходит операция

Больной находится под общим наркозом. Затем хирурги производят эксплантацию сосуда (чаще поверхностной вены голени или внутренней грудной артерии). Потом совершается торакотомия (вхождение в грудную полость), зажимание устья аорты для предупреждения обильного кровоизлияния, наложение обходного анастомоза с помощью эксплантированного сосуда.

Поскольку врачи ограничены в возможной длине данного анастомоза, для совершения аортокоронарного шунтирования выбирается участок, который привел к острому коронарному эпизоду, или тот, что близок к нему.

По завершению манипуляций на сердечной мышце хирурги закрывают грудную полость путем наложения швов, после чего пациент переводится в отделение кардиологической реанимации.

 Риски и осложнения после проведения аортокоронарного шунтирования

Как и любая крупная полостная операция, АКШ несет определенный риск. Наиболее опасными осложнениями являются тромбоз свежеимплантированного сосуда, нестабильность швов, несостоятельность анастомоза. Данные моменты могут привести пациента к внезапной смерти в раннем постоперационном этапе. Также могут возникнуть сложности с ранним риском кровотечения на фоне использования прямых антикоагулянтов короткого действия, которыми пользуются во время и перед вмешательством.

Без сомнения, в большинстве случаев мы имеем дело с существенным улучшением состояния больного после шунтирования. Но тем не менее стоит опасаться ранних увеличений кислородных потребностей миокарда в послеоперационном периоде. Не стоит также забывать о необходимой антибактериальной терапии для предупреждения миокардита.

Существует ряд пациентов, имеющих повышенный риск осложнений после перенесенной инвазии.

К ним относятся:

  •  лица с сахарным диабетом и сопутствующей ангиопатией;
  •  пациенты с нарушением сердечного ритма, в частности, с фибрилляцией;
  •  больные с хроническим обструктивным заболеванием легких.

Для данных групп населения следует организовать усиленное наблюдение в раннем послеоперационном периоде.

 Общие понятия ухода за пациентом в раннем послеоперационном периоде

Сразу после оперативного вмешательства пациент перемещается в палату интенсивной терапии или в кардиореанимационный блок, где его состоянием занимаются врачи нескольких специальностей (кардиореаниматолог и интервенционный кардиохирург). Они наблюдают за основными витальными функциями организма пациента после операции и способностью сердечной мышцы работать после отключения аппарата искусственного кровообращения.Уход за пациентом в раннем послеоперационном периоде

В случае резкого падения фракции выброса или при возникновении эпизода нарушения сердечного ритма используются интенсивная медикаментозная терапия, электростимуляционная терапия. При необходимости пациент из кардиореанимационного блока будет готовиться на повторное вмешательство.

При достижении стабилизации состояния пациент переводится в обычную палату, где осуществляется плановый прием лекарств и проходится повторный курс консультаций и обследований узкими профильными специалистами.

Среди базовых принципов ухода за пациентом определяются строгое соблюдение диетического режима питаня, эмоциональный покой, постельный режим.

 Прием лекарственных препаратов после перенесенного аортокоронарного шунтирования

В раннем послеоперационном периоде прием медикаментов зависит от лабораторных и инструментальных показателей функций сердечно-сосудистой системы. В зависимости от сложившейся ситуации могут быть использованы симпатомиметики, антиаритмические препараты, стимуляторы дофаминовых рецепторов.

Когда пациент переходит в общую палату, ему назначается базовая терапевтическая программа. В нее входят бета-адреноблокаторы, преимущественно высокоселективного типа, с целью контроля частоты сердечных сокращений для уменьшения кислородной потребности миокарда. Обязательным пунктом являются высокие дозы статинов как препаратов, снимающих воспаление в области сформированных атеросклеротических бляшек, и предупреждающие возникновение новых.

Необходимым элементом является назначение рациональной антигипертензивной терапии, которая позволит больному иметь целевые для его группы риска показатели артериального давления.

 Крайне важно назначить пациенту дезагреганты, причем предпочтение стоит отдать антикоагулянтам прямого действия или же новым группам медикаментов, имеющих аналогичную эффективность (тикагрелор, дабигатран, ривароксабан). Принимать их стоит длительный срок под строгим наблюдением кардиолога

 Восстановление после аортокоронарного шунтирования

Учитывая объем данной хирургического вмешательства, реабилитация после шунтирования сосудов сердца происходит достаточно длительно. На протяжении года пациент требует постоянного приема четырёх-пяти препаратов в течение суток, если отбросить возможные коморбидные состояния, например, сахарный диабет и резистентную артериальную гипертензию, которые требуют отдельного сопутствующего медикаментозного лечения.

Главное, что требуется понять больному, – важность постоянного приема лекарств и возможные последствия самовольного отказа от них. Каждые три месяца пациент нуждается в консультации кардиолога с базовым скринингом (ЭКГ, липидограмма, УЗИ сердца с доплеровским обследованием сосудов). В отдельных случаях может потребоваться дополнительная ангиокоронарография.Восстановление после шунтирования

Во время приема врач-кардиолог корректирует дозы принимаемых препаратов и объясняет, какая реабилитация после шунтирования предстоит больному на данном этапе выздоровления, например, длительность ходьбы, количество поглощенных калорий, введение дополнительных физических нагрузок.

Запрещено самостоятельно увеличивать интенсивность занятий, так как это приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, которая, естественно, увеличит потребность миокарда в кислороде.

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования сердца включает не только постоянную медикаментозную поддержу – это и лечебная физкультура, и плановые санаторно-курортные мероприятия, и режим диетического питания, и борьба с метаболическим синдромом.

 Заживание операционных швов

При отсутствии осложнений в виде кровотечений или гипокоагуляции, а также при соблюдении всех правил асептики во время смены перевязочного материала и рациональной антибактериальной терапии во время раннего постоперационного периода не возникает проблем с заживлением раны. Обычно шовный материал снимается на 14-е сутки с момента наложения.

 Заживление кости грудины

Заживление кости грудины происходит гораздо дольше и требует использования иммобилизационной повязки. Этот процесс ограничивает движение грудной клетки пациента на ранних стадиях реабилитации и требует соблюдения физического покоя до восстановления целостности кости. Длительность зависит от возраста и сопутствующих заболеваний, может занимать несколько месяцев.

 Восстановление дыхания

После оперативного вмешательства должно сразу должно производиться восстановление дыхания. В частности, нужно профилактировать развитие гипостатической пневмонии.

Уже в первые сутки после операции необходимо заниматься дыхательной гимнастикой в комплексе с массажным сопровождением. Далее длительность и частоту тренировок нужно увеличивать с целью профилактики спаечного процесса и поддержания нормального жизненного объема легких.

 Физическая активность

Реабилитация после шунтирования сердечной мышцы в домашних условиях заключается не только в приеме медикаментов, но и в адекватной физической нагрузке. Лечебная физкультура увеличивает резерв сердца, емкость легких. Помимо этого, гимнастика препятствует развитию ожирения и патологии обмена веществ, что весьма важно в пожилом возрасте. Физическая активность после аортокоронарного шунтирования

Нагрузки должны быть строго дозированы и рассчитаны вашим врачом соответственно пороговому значению частоты сердечных сокращений. Это имеет большое значение, учитывая, что повышение сердцебиения выше установленной нормы может привести к острому коронарному эпизоду или нарушению сердечного ритма.

 Как правило, физические упражнения назначаются в стартовом варианте трижды в неделю, с постепенным увеличением длительности и интенсивности

 Психологическое восстановление

В большинстве случаев не вызывает сомнения тот факт, что пациент, перенесший шунтирование, со временем явно ощущает улучшение качества жизни. Это происходит благодаря существенному снижению одышки, уменьшению или исчезновению давящей боли за грудиной.

При этом могут возникнуть некоторые нюансы на раннем этапе послеоперационного восстановления в связи с постельным режимом, сложностью восстановления после наркоза и болевыми ощущениями в области операции. В этом случае важно дать понять больному, что это обычный процесс выздоровления и дальше будет только лучше.

 Питание после перенесенного аортокоронарного шунтирования

Пациенты с ишемической болезнью сердца, которые были прооперированы, должны четко следовать диетическим рекомендациям по уменьшению потребления насыщенных жиров и быстрых углеводов. Их пища должна быть обогащена большим количеством микроэлементов, витаминов, антиоксидантов. Порции еды должны быть небольшие, но частые. Не следует питаться на ночь.

Данной группе пациентов можно посоветовать употреблять большое количество фруктов и сухофруктов, а также орехов разного происхождения. Следует сделать акцент на щелочную минеральную воду и употребление меда.

Санаторно-курортное лечение

Каждый больной, которому было выполнено аортокоронарное шунтирование, имеет право на ежегодное бесплатное посещение профильного учреждения для пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Для этого ему следует пройти необходимые меры обследование и подать документы для оформления путевки с целью восстановления после аортокоронарного шунтирования сердца в санатории. Состояние здоровье больного в пределах санатория контролируется врачом-кардиологом данного учреждения. Длительность пребывания может быть в пределах 21 дня.

 Смена способа жизни

Пациенты, которые подлежат шунтированию, имеют высокий риск развития внезапной острой сердечной недостаточности. Их образ жизни после оперативного вмешательства должен кардинально измениться с целью предупреждения повторных операций и возможных осложнений.

Базовыми пунктами являются постоянный прием назначенных препаратов в пределах установленного срока, отказ от вредных привычек, соблюдение режима питания и нормированных физических нагрузок. Важным элементом является избежание стрессовых ситуаций.Образ жизни после аортокоронарного шунтирования

 Прооперированный больной должен вне зависимости от самочувствия регулярно проходить плановые обследования и консультироваться у лечащего врача пожизненно

 Цена операции по аортокоронарному шунтированию

Стоимость аортокоронарного шунтирования зависит от места проведения и формы учреждения. К сожалению, данная процедура очень требовательна к условиям и оборудованию, а также к навыкам докторов.

В Москве, например, шунтирование можно выполнить во многих клиниках, и стоимость будет варьировать от 150 до 400 тысяч рублей. В эту сумму не входит палатное пребывание пациента около двух недель и полный список необходимых медикаментов на этот период, а также стоимость диагностики.

Как правило, сумма включает стоимость наложения аортокоронарного анастомоза, аппаратной поддержки искусственного кровообращения во время операции и прочие пункты, которые касаются непосредственно техники проведения операции в зависимости от показаний и состояния пациента.

Реабилитационный период после коронарного шунтирования

Источник: reabilitilog.ru

Хирургия коронарных артерий ¦ Постоперационный период после аортокоронарного шунтирования

По окончании операции аортокоронарного шунтирования больного перевозят в палату интенсивной терапии или в реанимационное отделение. Когда пациент просыпается после наркоза, действие некоторых лекарственных препаратов для анестезии ещё продолжается. Поэтому адекватно дышать он самостоятельно не может — в этом ему помогает специальный аппарат.

Руки больного фиксируют для того, чтобы его неконтролируемые движения не привели к повреждению швов в постоперационной ране, выдёргиванию дренажей, катетеров и отсоединению капельниц. Кроме этого, к определённым участкам тела прикрепляют электроды, позволяющие медицинскому персоналу мониторировать состояние пациента, постоянно следя за частотой и ритмом сердечных сокращений.

Аортокоронарное шунтирование послеоперационный период

На протяжении нескольких суток после операции, как правило, отмечается умеренное повышение температуры тела, что считается в данной ситуации вполне закономерной реакцией организма на хирургическое вмешательство. Иногда на этом фоне наблюдается обильное потоотделение.

Сразу же после операции аортокоронарного шунтирования все больные нуждаются в постороннем уходе. В каждом отдельно взятом случае уровень рекомендуемой физической активности строго индивидуален. Сначала пациенту разрешают только сидеть на стуле и передвигаться по комнате, затем уже ненадолго выходить из палаты, а ближе к моменту выписки из стационара — долго гулять по коридору и спускаться/подниматься по лестнице.

Лежать рекомендуют на боку (хотя бы часть времени), обязательно каждые несколько часов поворачиваясь и меняя своё положение. Неподвижное лежание на спине может привести к скоплению жидкости в лёгких и развитию застойной пневмонии.

Если в качестве аутотрансплантата в ходе операции использовалась подкожная вена бедра, на соответствующей ноге имеет место небольшой отёк голени, даже если функцию данной вены заменили более мелкие вены. Поэтому в течение дня пациентам советуют носить эластичные поддерживающие чулки на протяжении четырёх-шести недель после хирургического вмешательства, а также в сидячем положении удерживать ногу несколько приподнятой. Отёк обычно через полтора-два месяца полностью рассасывается.

Швы с грудной клетки снимают перед выпиской, а с ноги — через семь-десять дней. Заживление грудины в среднем идёт в течение полутора месяцев. Во время всего восстановительного периода пациентам запрещают поднимать вес более пяти килограмм и выполнять тяжёлые физические упражнения. В течение первых четырёх недель после вмешательства, в целях профилактики возможных повреждений грудной клетки не рекомендуют садиться за руль автомобиля. К нормальной половой активности можно вернуться практически сразу же, как только будет сведены к минимуму положения тела, при которых оказывается повышенная нагрузка на плечи и грудную клетку. Приступать к своей профессиональной деятельности допускается уже через шесть недель восстановления, а иногда и раньше — при пассивной, сидячей работе.

В целом cтандартная реабилитационная программа после аортокоронарного шунтирования занимает три месяца и включает в себя постепенно нарастающие и чётко контролируемые физические упражнения, выполняемые в течение часа трижды в неделю. При этом пациентам даются рекомендации о том, как им следует изменить свой образ жизни для того, чтобы снизить риск дальнейшего прогрессирования ишемической болезни сердца, в частности отказаться от курения, снизить вес, изменить рацион питания, осуществлять постоянный контроль над уровнем кровяного давления и холестерина крови.

(495) 506-61-01 где лучше оперировать коронарные сосуды

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Источник: www.rusmedserv.com

Так ли важна реабилитация после шунтирования сосудов сердца

После операции у больных снижаются проявления ишемической болезни сердца, но причина ее возникновения не исчезает. Состояние сосудистой стенки и уровень атерогенных жиров в крови не меняется. Это значит, что остается риск сужения других ветвей коронарных артерий и ухудшение самочувствия с возвратом прежних симптомов.

Для того, чтобы полностью вернуться к полноценной жизни и не испытывать тревогу по поводу риска развития сосудистых кризов, всем пациентам необходимо пройти полный курс восстановительного лечения. Это поможет сохранить нормальную функцию нового шунта и предотвратить его закрытие.

Цели реабилитации после шунтирования сосудов

Шунтирование сосудов сердца относится к серьезным хирургическим вмешательствам, поэтому реабилитационные мероприятия направлены на разные аспекты жизни пациентов. Основные задачи следующие:

  • профилактика осложнений
    Аортокоронарное шунтирование

    не допустить осложнений операции, возобновить работу сердца в полном объеме;

  • приспособить миокард к новым условиям кровообращения;
  • стимулировать процессы восстановления поврежденных участков;
  • закрепить результаты шунтирования;
  • затормозить прогрессирование атеросклероза, ИБС, гипертонии;
  • адаптировать пациента к психологическим, физическим нагрузкам;
  • сформировать новые бытовые, социальные и трудовые навыки.

Какая нужна реабилитация в первые дни после операции

После перевода больного из реанимационного отделения в обычную палату главным дыхательное упражнениенаправлением восстановления является нормализация дыхания и профилактика застоя в легких.

С этой целью рекомендуется такое упражнение, как надувание резиновой игрушки (мяча, шарика).

Над областью легких легкими простукивающими движениями проводят вибромассаж. Как можно чаще нужно менять положение в постели, а после разрешения хирурга ложиться на бок.

Важно постепенно повышать двигательную активность. Для этого, в зависимости от самочувствия, пациентам советуют сидеть на стуле, затем ходить по палате, коридору. Незадолго до выписки все больные должны самостоятельно подниматься по лестнице и гулять на свежем воздухе.

После приезда домой: когда экстренно обратиться к врачу, плановые посещения

Обычно при выписке доктор назначает дату следующей плановой консультации (через 1 — 3 месяца) в лечебном учреждении, где было проведено хирургическое лечение. При этом учитывается сложность и объем шунтирования, наличие у пациента патологии, которая может осложнить послеоперационный период. В течение двух недель нужно посетить участкового врача для последующего профилактического наблюдения.

восстановление после аортокоронарного шунтирования

Если имеются признаки вероятных осложнений, то к кардиохирургу нужно обратиться немедленно. К ним относятся:

  • признаки воспаления послеоперационного шва: покраснение, усиление боли, выделения;
  • повышение температуры тела;
  • нарастание слабости;
  • затрудненное дыхание;
  • внезапный рост массы тела, отеки;
  • приступы тахикардии или перебоев в работе сердца;
  • сильная боль в грудной клетке.

симптомы осложнения после аортокоронарного шунтирования

Жизнь после шунтирования сосудов сердца

Пациент должен понимать, что операция была сделана для того, чтобы постепенно нормализовать показатели кровообращения и обменных процессов. Это возможно только при условии внимания к своему состоянию и переходе на здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек, расширение физической активности и правильное питание.

Диета для здорового сердца

Главным фактором нарушения кровообращения при ишемии миокарда является избыток холестерина в крови. Поэтому нужно исключить животные жиры, а добавить в рацион продукты, которые могут вывести его из организма и не допустить формирования атеросклеротических бляшек.

К запрещенным продуктам относятся:

  • свинина, баранина, субпродукты (мозги, почки, легкие), утка;
  • большинство колбасных изделий, мясные консервы, полуфабрикаты, готовый фарш;
  • жирные сорта сыра, творога, сметаны и сливок;
  • сливочное масло, маргарин, все покупные соусы;
  • фастфуд, чипсы, снеки;
  • кондитерские изделия, сладости, белый хлеб и сдоба, слоеное тесто;
  • все жареные блюда.

В рационе должны преобладать овощи, лучше всего в виде салатов, свежая зелень, фрукты, рыбные блюда, морепродукты, отварное мясо говядины или курицы без жира. Первые блюда лучше готовить вегетарианскими, а мясо или рыбу добавлять при подаче. Молочные продукты нужно выбирать пониженной жирности, свежие. Полезны кисломолочные напитки домашнего приготовления. В качестве источника жира рекомендуется растительное масло. Его суточная норма – 2 столовые ложки.

диета после аортокоронарного шунтирования

Очень полезным компонентом диеты являются отруби из овса, гречки или пшеницы. Такая добавка к пище поможет нормализовать работу кишечника, вывести из организма избыточное количество сахара и холестерина. Их можно добавлять, начиная с чайной ложки, а затем увеличить до 30 г в день.

О том, какие продукты лучше кушать после операции на сердце, смотрите в этом видео:

Правила питания и водного баланса

Диетическое питание должно быть дробным – пища принимается небольшими порциями 5 — 6 раз в день. Между тремя основными приемами пищи нужны 2 или 3 перекуса. Для кулинарной обработки используется отваривание в воде, на пару, тушение и запекание без масла. При избыточной массе тела обязательно понижается калорийность, а раз в неделю рекомендуется разгрузочный день.

правила питания после АКШ
Готовка на пару

Важным правилом является ограничение поваренной соли. Блюда не разрешается солить при приготовлении, а вся норма соли (3 — 5 г) выдается на руки. Жидкость также нужно принимать в умеренном количестве – 1 — 1,2 литра в день. В этот объем не включаются первое блюдо. Кофе, крепкий чай, какао и шоколад не рекомендуются, так же, как и сладкие газированные напитки, энергетики. Абсолютный запрет накладывается на алкоголь.

Физические упражнения в послеоперационный период

Самым доступным видом тренировок после операции является ходьба. Она позволяет постепенно повышать уровень тренированности организма, ее легко дозировать, меняя продолжительность и темп. При возможности это должны быть прогулки на свежем воздухе, с постепенным увеличением пройденного расстояния. При этом важен контроль за частотой сердечных сокращений – не выше 100 — 110 ударов за минуту.

При отечности нижних конечностей рекомендуется компрессионный трикотаж или эластичные бинты на голени.

Могут быть использованы и специальные комплексы лечебной гимнастики, которые на первых порах не дают нагрузку на плечевой пояс. После полного заживления грудины можно заниматься плаванием, бегом, ездой на велосипеде, танцами. Не стоит выбирать виды спорта с нагрузкой на грудную клетку – баскетбол, теннис, поднятие тяжестей, подтягивания или отжимания.

Можно ли курить?

Под действием никотина происходят такие изменения в организме:

  • влияние сигарет на организм человекаповышается свертываемость крови, риск образования тромбов;
  • коронарные сосуды спазмируются;
  • снижается способность эритроцитов переносить кислород в ткани;
  • в сердечной мышце нарушается проводимость электрических импульсов, возникает аритмия.

Влияние курения на прогрессирование ишемической болезни проявляется даже при минимальном количестве выкуренных сигарет, что приводит к необходимости полного отказа от этой вредной привычки. Если больной игнорирует эту рекомендацию, то успех операции может быть сведен к нулю.

Как пить препараты после операции по шунтированию сосудов сердца

После шунтирования продолжается медикаментозная терапия, которая направлена на такие аспекты:

  • поддержание нормального уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений;

профилактика аритмий после аортокоронарного шунтирования

  • снижение уровня холестерина в крови;
  • препятствие образованию тромбов;

профилактика осложнений после аортокоронарного шунтирования

  • улучшение питания сердечной мышцы.

Интимная жизнь: можно ли, как и с какого момента

Возврат к полноценным половым отношениям зависит от состояния пациента. Обычно противопоказаний к интимным контактам нет. В первые 10 — 14 дней после выписки нужно избегать чрезмерно интенсивных физических нагрузок и выбирать позы, при которых нет давления на грудную клетку.

После 3-х месяцев такие ограничения снимаются, и пациент может ориентироваться только на собственные желания и потребности.

Когда можно выходить на работу, есть ли ограничения

Если вид трудовой деятельности предполагает работу без физических нагрузок, то к ней можно вернуться через 30 — 45 дней после операции. Это касается офисных работников, лиц интеллектуального труда. Остальным пациентам рекомендуется перейти на более легкие условия. При отсутствии такой возможности нужно либо продлить период реабилитации, либо пройти экспертизу трудоспособности для определения группы инвалидности.

Восстановление в санатории: стоит ли ехать?

Самые лучшие результаты могут быть получены, если восстановление проходит в специализированных кардиологических санаториях. При этом больному назначается комплексное лечение и режим питания, физические нагрузки, которые не могут быть квалифицированно проведены самостоятельно.

восстановление после АКШ в санатории

Большими преимуществами является постоянное наблюдение врачей, воздействие природных факторов, психологическая поддержка. При санаторном лечении легче приобрести новые полезные навыки для жизни, отказаться от вредной пищи, курения, приема алкоголя. Для этого имеются специальные программы.

Шанс путешествовать после операции

вождение машины после АКШСесть за руль автомобиля разрешается через месяц после шунтирования при условии стойкого улучшения самочувствия.

Все дальние поездки, особенно перелеты, нужно согласовать с лечащим врачом. Они не рекомендуются в первые 2 — 3 месяца. Особенно это касается резкой смены климатических условий, часовых поясов, путешествий в высокогорные районы.

Перед длительной командировкой или отпуском желательно пройти кардиологическое обследование.

Инвалидность после шунтирования сосудов сердца

Направление на прохождение медицинской экспертизы выдает кардиолог по месту жительства. Врачебная комиссия анализирует документацию больного: выписку из отделения, результаты лабораторных и инструментальных исследований, а также проводит осмотр пациента, после чего может быть определена группа инвалидности.

Чаще всего после шунтирования сосудов пациенты получают временную инвалидность на один год, а затем она подтверждается повторно или снимается. В таких ограничениях трудовой деятельности нуждается примерно 7 — 9 процентов из всего числа прооперированных больных.

Кто из пациентов может претендовать на оформление группы инвалидности

Первая группа определяется для больных, которые из-за частых приступов стенокардии и проявления сердечной недостаточности нуждаются в посторонней помощи.

Ишемическая болезнь с ежедневными приступами и недостаточность функционирования сердца 1 — 2 класса предполагают присвоение второй группы. Вторая и третья группы могут быть рабочими, но с ограничением нагрузок. Третья группа дается при умеренных нарушениях состояния сердечной мышцы, которые мешают выполнению обычной трудовой деятельности.

Таким образом, можно сделать вывод, что после операции по шунтированию сосудов сердца пациенты могут вернуться к полноценной жизни. Результат реабилитации будет зависеть от самого больного – насколько он сможет отказаться от вредных привычек и изменить образ жизни.

Источник: CardioBook.ru

Показания к проведению

При некоторых заболеваниях в сердце нарушается кровоток, происходит закупорка крупных сосудов. Они перестают полноценно перекачивать кровь, возникает сужение просвета. Мышцы сильно ослабевают и провисают, отмирают на отдельных участках при недостатке кислорода. Этот процесс кардиологи называют «ишемией». Он является необратимым и сильно подрывает здоровье человека. Даже при постоянном приеме препаратов сохраняется высокий риск инфаркта миокарда, летального исхода при очередном приступе.

Аортокоронарное шунтирование

Аортокоронарное шунтирование – специально разработанная операция, при которой кардиохирург создает искусственные протоки для поступления крови к сердечным мышцам. Такие обходные пути называются «шунтами». С их помощью в одну сеть соединяются здоровые сосуды, восстанавливается процесс кровообращения в обход закупоренной вены.

Показания к проведению коронарного шунтирования:

  • сужение сосудов вследствие врожденных пороков;

  • аневризма при коронарном склерозе мелких сосудов;

  • стенокардия на 3 или 4 стадии;

  • последствия инфаркта миокарда;

  • закупорка более 2 сосудов бляшками при атеросклерозе.

Операция назначается только в сложных ситуациях, когда все медикаментозные техники лечения не дали результата. Суть метода заключается в трансплантации небольшого участка здоровой артерии, использованной с бедра пациента. Пересаженный кровеносный сосуд, в отличие от искусственных материалов, быстро приживается, активно начинает функционировать уже через несколько дней после манипуляций.

Статистика

Проведение операции требует мастерства и опыта кардиохирурга, несет определенные риски для пациента. Но медицинская статистика подтверждает, что процент выживаемости после проведения шунтирования с каждым годом только увеличивается. Использование биоматериала самого пациента позволило добиться 10–15 лет комфортной жизни без признаков стенокардии.

Зачастую это связано с пожилым возрастом, ведь большинство поступающих на операционный стол – люди старше 50 лет. В этот период человек имеет множество сопутствующих заболеваний, мешающих реабилитации и восстановлению: сахарный диабет, гипертонию, онкологию или дисфункцию почек.

Среди положительных моментов – низкий процент внезапной смерти после проведения шунтирования. При соблюдении поддерживающей терапии процесс ишемии перестает распространяться на другие участки желудочков сердца. Поэтому острая сердечная недостаточность возникает только у 5–8% всех прооперированных пациентов.

Особенности подготовки к операции

Основной этап подготовки заключается в проведении целого ряда обследований, главным из которых является коронография. Это уникальная процедура осмотра сосудов сердца с помощью рентгеновского облучения. Перед началом больному вводят контрастное вещество, проникающее с кровью во все вены и капилляры. Снимки показывают все места закупорки и сужения, помогая хирургу построить план операции.

Дополнительные методы диагностики:

  • УЗИ сердца и органов пищеварения;

  • клинический анализ крови;

  • измерение уровня холестерина, гемоглобина;

  • сбор анамнеза для анестезии.

За 2 недели до аортокоронарного шунтирования больному запрещается использовать любые препараты, разжижающие кровь: Аспирин, Аспаркам, Кардиомагнил. Обязательно исключаются витаминные комплексы и различные добавки с растительными экстрактами, способные нарушить показатели, ухудшить свертываемость.

Последнюю неделю перед проведением человек находится под постоянным наблюдением в кардиологическом отделении. Его переводят на облегченное питание, контролируют жизненно важные показатели. Непосредственно перед процедурой проводится очищение кишечника, с кожи удаляется волосяной покров.

Техника проведения коронарного шунтирования

Операция

Дальнейшее вмешательство проводится на открытом сердце. При вживлении 1–2 шунтов его стараются не останавливать, поддерживать правильный ритм. По оценке кардиологов это имеет ряд преимуществ:

  • процесс заживления и восстановления сокращается на 50%;

  • время операции заметно уменьшается;

  • снижается риск осложнений для иммунитета и кровеносной системы;

  • не нарушается поступление крови к внутренним органам.

Коронарное шунтирование, как делают 1-4 шунта

Сама операция протекает не менее 3–4 часов, предполагает рассечение грудины и вскрытие тканей перикарда. Работа осуществляется в несколько этапов:

  1. После надреза производится осмотр закупоренных участков, обсуждается возможность их обхода шунтами.

  2. При необходимости останавливается сердце, а больной переводится на аппарат искусственного кровообращения.

  3. Сосуд одним концом вшивается в аорту, а вторым закрепляется ниже зауженной части. Создается обходной «мостик», через который начинает поступать кровь.

  4. После полного восстановления кровообращения сердце запускается, проверяется его работоспособность, ушивается рана.

Первые сутки пациент находится в реанимации под контролем группы врачей. Это самый сложный момент, требующий внимания и быстрой реакции в случае внутреннего кровотечения, остановки сердца или проявления других осложнений.

Реабилитация в послеоперационный период

При проведении коронарного шунтирования сосудов сердца хирург разрезает грудную кость, защищающую орган. Она тяжело срастается, а любое резкое движение может спровоцировать ее расхождение. Поэтому с первых дней необходимо носить специальный бандаж, который следует использовать не менее 4 месяцев. В течение 2–3 недель раны ежедневно обрабатывают антисептическими растворами, накладывают повязки с противовоспалительной мазью.

Наиболее опасные осложнения после коронарного шунтирования:

  • Застой жидкости в легких.

  • Анемия вследствие потери крови.

  • Воспаление перикарда при попадании бактерий.

  • Флебит кровеносного сосуда, часть которого была использована в качестве шунта.

  • Нарушение сердечного ритма.

После хирургического вмешательства многие пациенты жалуются на ощущение жара и сдавливания в груди. Симптом исчезает постепенно по мере заживления внутренних надрезов и нормализации работы шунтов. Для снятия тревоги иногда врачи рекомендуют успокоительные препараты, постельный режим.

Если не возникло осложнений или воспалений, послеоперационный период продолжается от 2 до 3 месяцев. За это время сердце начинает работать в нормальном ритме, перекачивая кровь по новым каналам. У пациента восстанавливается пищеварение, поднимается иммунитет. Он ощущает, как исчезает сердечная одышка, возрастает внутренняя энергия, появляется желание больше двигаться, что было практически невозможно до шунтирования из-за тяжелого заболевания.

Реабилитация включает в себя соблюдение простых рекомендаций кардиологов:

  • После заживления необходимо ходить пешком до 1 часа в сутки.

  • Ежедневно выполнять дыхательную гимнастику, комплекс ЛФК.

  • Следить за качеством питания, соблюдать питьевой режим.

  • Исключить стрессовые ситуации, посещение шумных мест.

В среднем на полное восстановление уходит до полугода. Постепенно у больного исчезают признаки стенокардии, которые не давали до болезни вести активный образ жизни. Но следует помнить, что вредные привычки и неправильное питание способны привести к дальнейшему сужению пересаженных сосудов, спровоцировать новые приступы уже через 10 лет.

Видео

А какие способы поддержания работы сердца и организма после сложной операции рекомендуете вы?

Источник: plannt.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.