Бак эндокардит


Бактериальный эндокардит (БЭ) — воспаление эндотелия сердца (внутренней сердечной оболочки), которое часто переходит на клапаны сердца. При тяжелом течении болезни нередко возникает такое осложнение, как порок сердца, который в свою очередь может довести до сердечной недостаточности.

Эндокардит с новолат. endocarditis от др.-греч. ἔνδον “внутри” + καρδία “сердце” + itis “воспаление”. Дословно означает воспаление внутренней оболочки сердца — эндокарда.

По данным энциклопедического словаря Брокгауза и Ефрона: в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890-1907.

Для обследования больных с подозрением на БЭ используются различные способы диагностики. В первую очередь делается УЗИ сердца, и это исследование при необходимости дополняется бактериальными анализами крови, электрокардиографией, фонокардиографией.

Видео: Бактериальный эндокардит

Статистика по бактериальном эндокардите


  • Годовая заболеваемость составляет 5-7 случаев на 100 000 (Fraimow 2013).
  • В США за год регистрируется от 40 000 до 50 000 новых случаев, при это средняя плата за больницу превышает 120 000 долларов США на одного пациента (Bor 2013).
  • У мужчин развивается чаще, чем у женщин (примерно в 1,5:1 — 2:1) (Moreillon 2010).
  • Внутрибольничная смертность составляет 14-22%, при этом 1-летняя смертность — 20-40% (Gomes 2017).
  • До начала широкого использования антибиотиков и хирургического лечения бактериальный эндокардит являлся почти повсеместным фатальным заболеванием (Aretz 2010, Osman 2013).

Описание

Бактериальный эндокардит может проявляться в различных формах, что немало зависит от характера течения болезни:

  • Острая форма — продолжается несколько недель.
  • Подострая форма — протекает на протяжении 2х-3х месяцев.
  • Хроническая форма — может развиваться несколько лет и при этом довольно сложно поддается терапии.

В зависимости от сопутствующего заболевания различают:

  • Первичный БЭ — определяется при непосредственном поражении сердечных клапанов.
  • Вторичный БЭ — развивается на ранее пораженных клапанах сердца или в результате развития ревматической болезни сердца.

Патофизиология

В нормальном состоянии и при отсутствии повреждений эндотелий клапанов очень устойчив к колонизации и инфекционному поражению циркулирующими с кровью бактериями.

Различные микротравмы, вызванные турбулентным течением, внутрисердечными расстройствами и пр., или хроническими заболеваниями (ревматической болезнью сердца, врожденными пороками сердца, использованием протезных клапанов, ранее пережитый БЭ) могут нанести ущерб эндотелию.

Повреждение эндотелиальной оболочки вызывает формирование на ней тромба из фибрина и тромбоцитов. Микробы могут заселить этот тромб во время переходных эпизодов бактериемии, грибковой инфекции и виремии.

Бак эндокардит

Наиболее распространенные факторы риска:

  1. Заболевание / поврежденное сердца (наибольший риск).
  2. Употребление наркотических веществ.
  3. Низкая иммунная защита.
  4. Плохая гигиена полости рта.
  5. Нозокомиальная инфекция.

Причины

Чаще всего развитию бактериального эндокардита способствуют микроорганизмы, которые с током крови оседают на створках клапанов и поражают их. В основном клиническое значение имеют следующие бактерии:


  • S. aureus (золотистый стафилококк). Наиболее распространенный микроорганизм, вызывающий БЭ. Пациенты обычно болеют выраженнее и быстрее. Сообщается, что уровень смертности при участии этой бактерии достигает 47% (Moreillon 2010, Fraimow, 2013). Может оказывать влияние на нормальные и аномальные клапаны.
  • S. viridans (стрептококк). Способствует только повреждению клапанов. Митральные и аортальные клапаны чаще всего поражаются в случаях БЭ, составляя от 90% до 95% случаев.
  • S. epidermidis (эпидермальный стафилококк). Связанный с пороками, обычно в течение 1 месяца после начала болезни.
  • S. bovis (стрептококк) — более распространенный среди пожилых людей.
  • S. pnuemoniae (пневмококковая инфекция). Острая молниеносно протекающая болезнь. Часто влияет на структуру клапана аорты. Высокий риск развития периваскулярного абсцесса и перикардита.
  • P. aeruginosa (синегнойная палочка).
  • HACEK — Hemophilus spp., Actino-bacillus spp., Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens и Kingella kingii. Медленно растущие грамотрицательные бациллы, которые могут потребовать несколько недель, прежде чем они будут обнаружены в культуре. Составляет 1-3% всех случаев БЭ, со средней задержкой в диагностике 1-3 месяца.

Видео: Endocarditis (infective, libman-sacks) — causes, symptoms, treatment & pathology

Симптомы

Бактериальный эндокардит чаще всего развивается атипично (без лихорадки и других системных нарушений): Подобное в основном касается пожилых с ослабленным иммунитетом и людей с эндокардитом правых отделов сердца.

  • Системные проявления

Может развиваться по типу бактериемии или сепсиса по неизвестной причине. Также БЭ нередко связан с молниеносной формой сепсиса и кардиогенным шоком. Такие состояния считаются критическими и требующими немедленного медицинского вмешательства.

  • Сердечные проявления

Во время объективного осмотра в первую очередь обращают на себя внимание сердечные шумы. Например, в 50% случаев определяются новые шумы, звуки регургитации крови. На раннем этапе развития болезни шумы, как правило, отсутствуют.

У части больных определяется атриовентрикулярная аномальная проводимость сердечных импульсов. Они могут дополняться удлиненным интервалом PR и сердечной блокадой.

Сердечная недостаточность (СН) является осложнением БЭ, но нередко симптомы по типу отеков и одышки первыми определяются при развитии болезни. В частности, СН может возникать из-за клапанного стеноза, клапанной недостаточности, разрыва инфицированного клапана и аномальной работы системы проводимости.

  • Клапанная недостаточность

Считается наиболее распространенным осложнением БЭ. Развивается из-за разрушения клапана в результате разрыва или пенетрации. Также причиной патологического состояния может являться потеря поддержки со стороны хордовых составляющих или клапанного кольца.

  • Эмболические проявления

Часто это непосредственная причина развития БЭ. Подобные эмболические осложнения могут возникать в любое время на протяжении всего течения БЭ.

Общая распространенность эмболических проявлений составляет от 20% до 50%. После начала лечения антибиотиками подобные риски снижаются, но все же патология может возникнуть.

Факторы, повышающие риск развития тромбоэмболических событий:

  • Определение патологических микроорганизмов по типу S. aureus, Candida и Abiotrophia.
  • Наличие вегетаций более 10 мм.
  • Нарушение работы митрального клапана.
  • Почечные эмболии

При наличии почечной эмболии может образоваться абсцесс, ишемия и инфаркт, появляются боли в боку, пиурия или гематурия. Подобное состояние нередко путают с простым пиелонефритом, инфекцией мочевыводящих путей или уретеролитиазом.

  • Легочная эмболия

Инфицирование легочного клапана отмечается у <5% пациентов. При этом легочная эмболия возникает исключительно при правостороннем БЭ, особенно если отсутствует параллельный левосторонний эндокардит или парадоксальная эмболия.

Могут определяться как септические эмболы, так и “мягкие фибрин-тромбоциты”, которые зачастую приводят к инфаркту легких и септическим легочным абсцессам. Дополнительно может диагностироваться пневмония.

  • Церебральная эмболия

Отмечается примерно у 20% больных с БЭ, при этом смертность составляет 40%. Неврологические проявления возникают в 40-50% случаев и являются второй ведущей причиной смерти больных с БЭ. В результате развития церебральной эмболии возникают такие осложнения, как инсульт, артериит, абсцессы, аневризмы, энцефаломаляция и менингит.

  • Глазная эмболия

Могут возникать безболезненные конъюнктивы или субконъюнктивальные кровоизлияния.

Бак эндокардит


Образование микроэмболий в глазной сосудистой системе может привести к визуальным нарушениям (включая монокулярную слепоту). Офтальмологическое обследование может выявить кровоизлияния в сетчатку и пятна Рота. Эти образования не являются патогномоничными для БЭ, но их наличие должно вызывать подозрение о развитии этого заболевания.

  • Селезеночные эмболии

Может вызывать боль в боку или раздражение диафрагмы. В некоторых случаях могут протекать как симптоматические изменения.

  • Периферическая (на коже) эмболия

Встречается у 5-15% пациентов с БЭ. При этом могут определяться такие жалобы, безболезненные геморрагические образования на ногах и руках. Их возникновение. вызвано септической микроэмболией сосудов кожи с образованием небольших абсцессов в дерме.

Определяются узлы Ослера, представляющие собой чувствительную узловатую эритему в области подушечек пальцев рук и ног, возвышающуюся над уровнем кожи. Также могут затрагиваться боковые поверхности пальцев и нижняя часть рук.

Большая часть литературы сообщает, что эти поражения связаны с осаждением иммунных комплексов осаждением (Aretz 2010) или аллергическим васкулитом (Moreillon 2010), но в более поздней литературе предполагается, что этиологическим фактором может также выступать микроэмбол и образование микроабсцессов (Gomes 2016).

Местная боль обычно предшествует появлению высыпаний на несколько часов. Узлы могут определяться от нескольких часов до нескольких дней и после своего разрешения не оставляют какие-либо последствия.


Бак эндокардит

  • Точечные кровоизлияния

Линейные повреждения, от красновато-коричневого до черного окраса, могут иметь длину 1-3 мм и в основном появляются под ногтевой пластиной. Подобные поражения могут также встречаться при склеродермии, трихинеллезе, СКВ, ревматоидном артрите, псориазе, антифосфолипидном синдроме, гематологической злокачественной болезни, почечной недостаточности и травме.

Диагностика

Для обследования больного с подозрением на бактериальный эндокардит используются различные методы диагностики: делаются лабораторные анализы, электрокардиография,

  • Лабораторные исследования

Определение белых клеток крови (БКК) не является строго чувствительным и специфическим анализом для БЭ. Их количество может быть нормальным, повышенным или пониженным. Повышение БКК имеется примерно у 50% пациентов с БЭ.

Анализ мочи (АМ) — примерно у 50% больных может определяться гематурия (из-за почечной эмболии).

С-реактивный белок (СРБ) — чувствительный, но не специфический анализ. Этот показатель повышается в 90-100% случаев. Иммунные комплексы (или ревматоидный фактор) присутствуют у 50% пациентов после 6 недель развития инфекции.

Определение культуры крови — необходимо получить 3 набора культур. Заборы делают перед антибиотикотерапией с интервалом в 1 час. В некоторых случаях более важен объем полученной крови. Если больной находится в нестабильном состоянии или остро болен, наборы крови могут быть получены в течение 5-20 минут, и тогда антибиотики дают как можно быстрее.

Серология — обычно проводятся такие тесты, как ELISA, фиксация комплемента и непрямое иммунофлуоресцентное исследования для Chlamydia, тест агглютинации для Brucella melitensis, косвенная флуоресценция для Legionella pneumoniae, ELISA для микоплазменной пневмонии.

ПЦР (полимеразная цепная реакция) конкретных микроорганизмов (таких как Coxiella, Brucella, Bartonella, Legionella, Chlamydia).

Микробиология. Около 80% случаев БЭ вызваны грамположительными организмами.

  • Инструментальные способы диагностики

Электрокардиография. Не помогает в диагностике, но может обнаруживать осложнения. Наиболее распространенные результаты ЭКГ: ничем не примечательная синусовая тахикардия. Из осложнений могут определяться: острый инфаркт миокарда (вторичный по отношению к вовлечению коронарной артерии), аномалии проводимости (полная блокада сердца, атриовентрикулярная блокада и блокада ветвей пучка Гиса).

Рентгенография. Нет конкретной пользы для выявления БЭ. Иногда определение двусторонних легочных инфильтратов может указывать на присутствие септической эмболии.

Компьютерная томография. Хорошо подходит для изучения осложнений в грудной клетке, брюшной полости и малого таза (абсцессы, псевдоаневризмы, дистальные инфаркты, септические эмболии). Могут выявляться абсцессы, приводящие к свищам между левыми и правыми частями сердца.

Трансторакальное эхо. Считается золотым стандартом при выполнении следующих задач:

  1. Полезно для поиска сердечных осложнений (таких как размер / функция желудочка, гемодинамическая тяжесть поражений клапанов и пр.).
  2. Обнаруживает порядка 70% вегетаций размером более 6 мм; 25% вегетаций менее 5 мм.
  3. До 30% пациентов после использования ТТ эхо считаются как “возможные” больные с БЭ из-за двусмысленных или отрицательных результатов эхокардиографии или культур крови.

Трансэзофагеальное эхо. Превосходит ТТ эхо, особенно в выявлении осложнений, таких как перфорации, абсцессы и свищи.

Лечение

В первую очередь контролируется процесс воздухообмена, дыхания и кровообращения. Далее в соответствии с показаниями назначаются медикаментозные препараты: антибиотики, аминогликозиды, антикоагулянты.

  • Антибиотикотерапия

Стандартное лечение включает: ванкомицин и цефтриаксон. При необходимости добавляют аминогликозид (например, гентамицин), особенно при наличии энтерококковых инфекций. Все же некоторые исследователи не рекомендуют использовать аминогликозиды и гентамицин в частности, поскольку они могут принести больше вреда, чем явной пользы (Fowler 2006, Fernandez 2013, Galvalda 2007).

Продолжительность антибиотикотерапии в обычных случаях составляет 4-6 недели. Лечение антибиотиками является обязательным, поскольку позволяет уничтожить неактивные бактерии, сгруппированные в очагах инфекции. Некоторые исследователи предполагают, что при неосложненном БЭ с нормальной функцией почек может проводится лечение антибиотиком всего 2 недели (Cahill 2017).

  • Антикоагулянтная терапия

Антикоагулянты не всегда показаны для пациентов с бактериальным эндокардитом. Они не препятствует ни образованию, ни эмболизации вегетативных разрастаний. Единственное, пациенты, уже находящиеся на антикоагуляции при эндокардите, должны учитывать следующие моменты:

  • Антикоагуляция считается относительно противопоказанной при активном эндокардите из-за риска геморрагических поражений в ЦНС.
  • Если пациенты принимали антикоагулянты до начала развития эндокардита (например, больные с протезом клапана), должны, вероятней всего, переключиться на что-то вроде гепарина. Если возникают кровоизлияния или кровотечения, следует прекратить прием антикоагулянта.

При продолжительном лечении антикоагулянтами нужно регулярно проверять кровь на свертываемость.

  • Хирургическое вмешательство

В некоторых случаях лучший исход наблюдается после проведения операции, чем при постоянном проведении медицинского лечения. Особенно часто выполняют хирургическое вмешательство при левостороннем эндокардите и с. aureus endocarditis.

Основные показания к операции:

  • Устойчивый к медикаментам БЭ.
  • Кардиогенный шок из-за клапанной недостаточности.
  • Постоянная инфекция, несмотря на проведение антимикробной терапии.
  • Грибковые или другие трудно поддающиеся лечению организмы.
  • Определение одной или несколько эмболов в течение первых недель антибактериальной терапии.
  • Осложнения по типу расслоения, перфорации, фистулы и крупных периваскулярных абсцессов.

Другими потенциальными показаниями к хирургическому вмешательству у пациентов с БЭ считаются:

  • Отказ от антибиотикотерапии.
  • Вегетативные разрастания более 10 мм, отмечаемые при эхокардиографии.
  • Грибковый эндокардит.
  • Ранний эндокардит после эндопротезирования (в первые 2 месяца после операции).
  • Повторная эмболизация, несмотря на медицинскую терапию.

Генерализованный эндокардит обычно не поддается оперативному лечению. Отчасти из-за высокой частоты повторения БЭ после вмешательства.

Ключевые моменты

  • Эндокардит — заболевание с высокой степенью прогрессирования и смертностью.
  • Симптомы и признаки болезни могут быть очень неспецифическими.
  • Заподозрить патологию можно у любого человека при появлении новых сердечных шумов, бактериемии без четкой локализации, периферических эмболических проявлений.
  • Диагноз обычно основывается на инструментальных исследованиях по типу эхокардиографии, компьютерной томографии, а также лабораторных анализах.
  • Лечение состоит из антибиотиков, охватывающих наиболее распространенные патогены. В крайнем случае выполняется операция, особенно если у пациента есть клапанная недостаточность.

Видео: Лечение инфекционного эндокардита

Источник: arrhythmia.center

Что такое бакэндокардит

Любой организм не может быть полностью защищен от попадания опасных микроорганизмов. В случае проникновения в кровь бактерий, возникает опасное и тяжелое заболевание – эндокардит, связанное с воспалением внутренней оболочки сердца. Мембрана сердца (оболочка) носит название эндокарда. В данном случае, поражению может быть подвержен как клапанный, так и пристеночный эндокард.

Бакэндокардит или иначе бактериальный эндокардит связан с септическим (инфекционным) поражением оболочки сердца, когда бактерии (чаще всего стрептококки, стафилококки, энтерококки, а также другие), находящиеся в организме, попадают в мембрану и начинают активное размножение. Также, к микроорганизмам, которые влияют на образование эндокардита, относят грибы. Часто можно встретить и другие названия заболевания, возникающего под воздействием бактерий: инфекционный эндокардит или септический эндокардит.

Болезнь может возникнуть в любом возрасте, но по статистике представители мужского пола болеют в 2 раза чаще, чем женщины.

бактериальный эндокардит

Классификация бакэндокардита

Статистика говорит, что характер заболевания может быть различным в зависимости от длительности и тяжести его развития. Принято разделять бакэндокардит на три вида:

  1. Острый;
  2. Подострый;
  3. Хронический;

Длительность острого инфекционного эндокардита достигает срока до двух недель. Заболевание в качестве последствий развивает порок клапанного аппарата.

Степень осложнения подострого инфекционного эндокардита немного выше, поэтому его протяженность может достигать трех месяцев. Характеризуется заболевание образованием различного рода язв на клапанах миокарда и тромботических приростов.

Что касается последней стадии, то такое инфекционное заболевания практически не поддается лечению, и симптомы преследуют больного годами. Хронический бактериальный эндокардит появляется при наличии у матери хронического инфекционного заболевания.

Существует классификация данного заболевания еще по одному признаку – наличие или отсутствие фонового заболевания.

  • При ревматическом пороке сердца, когда клапаны хотя бы раз уже повреждались, может возникнуть вторичный инфекционный эндокардит. Риск появления вторичного заболевания максимален, так как в оболочке сердца уже имеется не устранённый до конца воспалительный процесс. Более 90% пациентов, на основании уже имеющих поражений, заработали данный диагноз.
     
  • Первичный инфекционный эндокардит возникает на неповрежденных (интактных) клапанах. Это может произойти в случае, если организм переносит осложнения после такого заболевания как ОРВИ или на фоне стрессов и переутомлений. Статистика говорит, что около 6% случаев заболеваний связано с первичным эндокардитом.

Также эндокардит может быть париетальным фибропластическим эозинофильным (эндокардит Леффлера). Такое заболевание приводит к утолщению или сужению камер сердца.

В результате может возникнуть сердечная недостаточность. Выделяют три стадии:

  • острая. Она длится на протяжении 6 – ти недель. Воспалительные процессы охватывают желудочки и сердечную мышцу. Возникают отмершие клетки.
     
  • тромботическая. На эндокарде левого и правого желудочков возникают тромбы. Происходит развитие очагового склероза и рост молодой соединительной ткани.
     
  • стадия фиброза. На данном этапе можно заметить сужение сердечных камер и возникновение признаков порока сердца.

Симптомы и признаки бакэндокардита

Признаки инфекционного заболевания достаточно разнообразны и определяются различными внутренними и внешними факторами: симптомы бакэндокардита

  1. иммунитет пациента;
  2. вид возбудителя;
  3. количество бактерий в кровеносной системе;
  4. состояние здоровья больного.

Для полноты картины, симптомы инфекционного заболевания можно обобщить в следующих, наиболее ярких проявлениях:

  • обильное головокружение, признаки тошноты, расстройство желудка;
  • лихорадка;
  • повышение температуры тела, вплоть до 40 градусов;
  • различного рода высыпания на слизистых и кожных оболочках;
  • сильная деформация конечностей;
  • нарушение дыхательной системы в виде отдышки;
  • сухой и обильный кашель;
  • бледный и желтовато-серый цвет кожи (такой симптом встречайся у детей);
  • боль в суставах и мышцах;
  • неожиданная и быстрая потеря веса без определенных причин;
  • недомогание: слабость, сонливость, нарушение внимания;
  • нарушение сна;
  • озноб.

В дополнение к клинической картине, также относят наличие теплой сухой кожи и увеличенной селезенки. На коже можно обнаружить появление геморрагической сыпи. Пятна Рота, как один из признаков инфекционного заболевания, интерпретирует обильное кровоизлияние с белым центром в сетчатку.

 

В зависимости от состояния организма, бактериальный эндокардит может проявляться по-разному. Сначала, это могут быть легкие и незаметные симптомы, которые человек ощущает, но не придает им значения. Такое обстоятельство вызывает кардинальные осложнения и увеличивает длительность заболевания. Или, наоборот, симптомы настолько ярко выражены, что больной максимально быстро начинает курс лечения.

Как правило, развитие болезни имеет три этапа:

  • инфекционно-токсическая фаза. При попадании возбудителя в организм, он дает ответную реакцию. В данном случае присутствует интоксикация и лихорадка.
     
  • иммуновоспалительная фаза. В результате этого этапа происходит поражение других органов и более очевидное поражение сердечно-сосудистой системы.
     
  • дистрофическая фаза. Поражение и воспаление внутренних органов принимает хронический характер. Недалеко возникновение пороков и сердечной недостаточности.

Диагностика болезни

Для правильной диагностики при инфекционных заболеваниях особую важность приобретает многократное исследование крови на стерильную среду. Также, большое значение имеет определение показателей иммунного статуса. Прежде всего, это рассмотрение уровня ЦИК, реакции лейкоцитов на бактериальные возбудители, уровень иммуноглобулина М, уровень нарастания противотканевых антител.

Также, наиболее качественным инструментарием при диагностике служит УЗИ сердца. Обнаруженные вегетации на клапанах сердца – это прямой признак инфекционного заболевания.

Такой диагностический метод как Эхокардиография (ЭхоКГ) рекомендуется всем пациентам с подозрением на инфекционный эндокардит. Исследование позволяет выявить состояние сердечных клапанов, абсцесс клапанного кольца. Часто данный анализ назначается для определения степени порока сердца.

Достаточно веский диагностический аспект – это общий, биохимический и иммунологический анализ крови. При установлении диагноза эндокардит, дальнейшим шагом служит установление вида заболевания.

Причины заболевания

Инфекция может попасть в организм самым простым путем – вместе с пищей. А дальше посредством кровеносной системы попадает в причины бакэндокардитаобласть сердца. Также, велика вероятность попадания бактерий через травмированные участки кожи, порезы, царапины.

Бактериальный эндокардит может появиться в следствие:

  • кожных инфекций,
  • гайморита,
  • ангины,
  • отита;

Возбудителями инфекционного заболевания являются:

  • энтерококк;
  • стафилококк;
  • стрептококк.

Причиной заболевания может быть хирургическая процедура, например, банальное удаление зуба или же удаление миндалин у ребенка (тонзиллэктомия). Также, есть вероятность попадания инфекции через внутривенные инъекции. При отсутствии пороков сердечных клапанов, можно сказать, что бояться нечего. Родные лейкоциты уничтожают неблагоприятные микроорганизмы.

Также существуют рискованные обстоятельства, которые способны возбудить болезнь:

  • порок сердца;
  • искусственно вживлённый клапан сердца;
  • кардиомиопатия;
  • рубцовая деформация клапана сердца.

Особое внимание на профилактику организма стоит обратить наиболее рисковой группе пациентов:

  • люди, у которых имеется врожденный порок сердца или происходит изменение сердечных клапанов;
  • больные с искусственными и поврежденными клапанами;
  • наркоманы, пользующиеся нестерильным оборудованием.

Бакэндокардит у детей

бакэндокардит у детей   Инфекционный эндокардит наблюдается чаще у детей до 2-х лет, причем он может развиваться как врожденный. Этому могут способствовать инфекционные заболевания матери в период беременности, в ходе которых может быть инфицирован плод. Как правило, в школьном возрасте, есть вероятность возникновения ревматического поражения сердца.

Помимо симптома, связанного с цветом кожи, который был приведен выше, в детском возрасте, также встречаются следующие виды симптоматики:

  • острый токсикоз;
  • воспалительное поражение эндокарда;
  • закупорка сосудов тромбами и пр.

Прочие симптомы схожи с симптомами взрослого человека, на которые уже было указано. К ним можно отнести лихорадку, пятна Рота, шумы в сердце и прочие. Последствия приводят к поражению отдельных органов, и в дополнение, следует сердечная, почечная или печёночная недостаточность.

Достаточно редко встречается симптом, который носит название пятна Джейнуэя. Это безболезненные пятна на ладонях и стопах, которые максимально быстро дают сигнал о появлении инфекционной болезни.

Когда бактерии тем или иным способом попали в организм, ориентировочно, должно пройти две недели, как у ребенка появятся первые симптомы. Опять же, корректный диагноз может быть поставлен и гораздо позже.

Диагностика складывается из анализа крови и мочи, а также на ЭГК. Кровь сдается несколько раз (чаще три раза) для определения более точного результата при определении возбудителя. Признаком появления эндокардита является увеличение СОЭ и анемия. Облегчить исследование позволит ЭхоКГ.

Для лечения, как правило, используют небольшие дозы пенициллина и прочих антибиотиков. Количество препарата рассчитывается исходя из веса и возраста ребенка.

Не исключено дополнительное применение аспирина, диклофенака и прочих противовоспалительных средств. Лечение необходимо продолжать до полного нормализированного состояния организма. При ухудшении состояния или недостатке результата назначается оперативное вмешательство.

Для того чтобы не развить бакэндокардит, необходимо особо тщательно следить за ребенком и вовремя удалять последствия кариеса, гайморита, тонзиллита и прочих заболеваний.

Возможные последствия и осложнения

В зависимости от вида бактериального эндокардита, выявляется и степень заболевания. Если запустить лечение или вообще к нему не приступить, могут возникнуть отягчающие последствия, которые приведут к летальному исходу.

Объясняется это тем, что инфекция, которая попала в сердце, собирает вокруг себя клетки и, тем самым, образуется короста. Во время протекания болезни, кусочки коросты могут отрываться и проникать в различные органы, что в дальнейшем может обеспечить:

  • Отек легких, пневмонию, инфаркт, гипертензию и т.д;
  • Спленомегалию;
  • Почечную недостаточность или инфаркт почки, нефрит;
  • Гепатит;
  • Менингит, нарушение кровообращения мозга;
  • Инфаркт миокарда, увеличение сердца, тахикардию, абсцесс, перикардит и пр;
  • Тромбоз, аневризму, тромбоэболию, васкулит.

Появление постоянного нарушения работы сердечных клапанов и образование сердечной недостаточности может произойти после вторичного бактериального эндокардита. Таким образом, для того чтобы избежать тяжелых патологий, необходимо, как можно внимательней следить за своим здоровьем, и как можно быстрее начинать лечение.

Источник: serdcet.ru

Бактериальный эндокардит: классификация

Бактериальный или септический эндокардит различают по наличию или отсутствию какого-либо основного (фонового) заболевания и по характеру течения.Бактериальный эндокардит

По характеру течения септический эндокардит бывает:
— Острый (продолжительность около 14 дней);
— Подострый (до 90 дней);
— Затяжной (более 90 дней)…
Острые формы на сегодняшний день практически отсутствуют, имеют место подострые и затяжные формы.

По наличию или отсутствию фонового заболевания, бактериальный эндокардит бывает:
— Вторичный. Развивается на уже пораженных клапанах.
— Первичный. Развивается на клапанах не тронутых никакой патологией.

Бактериальный эндокардит: причины

Основными возбудителями данного заболевания являются:
— зеленящий стрептококк;
— золотистый и белый стафилококк;
— энтерококк;
— грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, протея, клебсиеллы, патогенные грибы)

Ревматический эндокардит

Этот вид эндокардита является частным случаем бактериального или инфекционного, и причиной этого заболевания является ревматизм (это понятно и по названию), который, в свою очередь, проявляется вследствие проникновения различных инфекций:
— ангины;
— придаточных полостей носа;
— инфекции зубов…

И зачастую возможно проследить последовательность возникновения ревматического эндокардита: ангина (или другая инфекция) — суставной ревматизм — ревматический эндокардит. Но часто первичную причину возникновения данного заболевания обнаружить не удается.

При диагнозе инфекционного эндокардита, прежде всего, следует обращать внимание на перенесенный или имеющийся в наличии туберкулез легких, терморегуляционный невроз, тиреотоксикоз…

Источник: ru-transferfactor.ru

Причины возникновения болезни

Сам по себе бактериальный эндокардит – это самостоятельное расстройство сердечной оболочки. По большой части причиной возникновения воспалений становится рост влияния микроорганизмов.

Главным объяснением возникновения болезни считается зарождение и функциональные особенности бактерий в организме (зеленящий стрептококк, кишечная полочка или энтерококк).

Внутренние стенки являются идеальным местом для размножения микробов и бактерий из-за постоянного источника питания субстрата и подходящей температуры для процесса.

Организм, в свою очередь, всеми силами борется и встает на защиту иммунной системы. Иногда бактерии стараются укрыться от воздействия блокировки негативных факторов иммунитета в тканях человека.

Все это приводит к плачевному результату, так при длительных воздействиях бактерий, стенки начинают работать не в полную силу и деформируются.

Клапаны рушатся, формируются тромботические массы, которые по истечении некоторого количества времени могут перекрывать кровоток и приводить к закупориванию большого или малого кругов кровообращения.

Факторами развития стороннего элемента на эндокарде могут быть различного рода заболевания и нарушения общего функционирования организма.

Кто в зоне риска

К сожалению, под угрозой риска возникновения болезни бактериального эндокардита находится половина населения России.

Ведь при малейшем несоблюдении норм и правил гигиены и антисептики в больницах и поликлиниках, инфекция может проникнуть в организм путем оперативного вмешательства, внутривенных уколов, установке инфузионных систем в организм человека.

Под эту категорию попадают следующие группы людей:

  • Люди с врожденными или приобретенными патологиями сердечных клапанов
  • Пациенты, которые ранее перенесли эндокардит
  • Люди с нарушением работы межжелудочковой перегородки или коарктации сердца
  • Люди со сниженной иммунной системой
  • Наркоманы, так как при длительном приеме наркотиков весь удар идет на клапаны сердца и сердечной мембраны
  • Введение внутривенных инъекций без соблюдения норм гигиены антисептиков
  • Обращение в несертифицированные частные клиники, стоматологии
  • Оперативное вмешательство ненадлежащего характера

Внимание! Если вовремя не уделить внимание и время лечению эндокардита, то воспаление может легко перейти в сердечную недостаточность.

По наблюдениям ученых, лица мужского пола болеют намного чаще чем женщины. Возраст пациента никакого значения не имеет. Ввиду этого заболеванием также страдают и маленькие дети.

Кроме этого, бактериальный эндокардит поражает людей, по большей части, в возрасте старше 55 лет. Также сильное влияние оказывает ведение неправильного образа (курение, употребление алкогольных напитков, неправильное питание и т.д.).

Чем различаются подвиды воспалений

Всего известны три направления болезни эндокардита:

  1. Острый бактериальный (от 7 до 14 дней)
  2. Подострый инфекционный (до 90 дней)
  3. Хронический бактериальный (от года и более)

Вместе с этим также воспаление эндокардита может быть первичным и вторичным:

  1. В первом случае заболевание касается здоровых клапанов
  2. Во втором воспаление сопровождается при течении других заболеваний, как, например, ревматические поражения сердца

Согласно другой классификации по признаку вариантов течения болезни бактериальный эндокардит может разделяться на:

  • Инфекционно-токсический
  • Иммунно-воспалительный
  • Дистрофический

Как протекает болезнь

Выделяют пять основных этапов развития воспаления. В процессе повреждения внутренней оболочки эндокарда участвуют также и другие внутренние сердечные органы.

По этой причине болезнь поражает организм следующим образом:

  • Поражение сердечных клапанов
  • Влияние эндокарда воздействует на процесс
  • Процессы вегетации активно проявляются на клапанах и в просветах камер
  • Идет процесс отрыва тромба
  • Воспалительные процессы переносятся на эндокарды и клапаны

Первопричиной болезни может также быть проведение операционных вмешательств, или возникновения воспалительных процессов.

Люди в течение всей жизни находятся в тесном контакте с различными видами микробов: как вызывающими заболевания при конкретном диагнозе – пониженный иммунитет – или же посредством влияния событий извне.

Как определить симптоматику болезни

Болезнь в зависимости от состояния больного и его сопротивляемости внешним факторам среды проявляется следующим образом:

  • Предпосылки заболевания грипповой инфекцией – температура повышается, что является следствием борьбы организма с инфекцией. Также у некоторых пациентов наблюдается непроизвольный озноб по всему телу.
  • Общая слабость и вялотекучесть у человека – основные силы тратятся на увеличение сопротивляемости организма. Сопровождается такое состояние одышкой, прерывистое дыхание и ноющей болью в суставах.
  • Нарушение сердечного ритма и лишних шумов также могут быть предпосылками воспаления внутренних стенок желудка. При обнаружении малейшего намека на проявление этого признака необходимо срочно обратиться за консультацией к специалисту.
  • Многие из людей, в особенности после 40 лет, мучаются с проблемами отеков кожи. Причина их возникновения – скопления лишней жидкости в тканях. Это может быть первопричиной и бактериального эндокардита, который часто встречается в районе живота и ног.
  • Продолжительный кашель, который не поддается стандартному лечению — также один из симптомов воспаления стенок сердечной мышцы.
  • Непривычные для человека головные боли и повышенная потоотделение – признаки многих заболеваний, среди которых и эндокардит. Боль в голове может распространяться как на одну сторону, так и в пределах поверхности всей головы.
  • Беспричинное снижение веса говорит о сбоях работы организма. Если это первые проявления бактериального эндокардита, то масса тела может падать за счет повышенной утомляемости, отсутствия аппетита и излишним проявлением беспокойства в жизни.
  • Изменение размеров селезенки в большую сторону доставляет человеку массу неудобств. Например, малейший прием пищи уже дарит чувство сытости, из-за давления селезенки на организм пациента. Бактериальный эндокардит в некоторых случаях увеличивает селезенку в размерах настолько, что она начинает причинять боль и дискомфорт в обычной жизни.
  • Обнаружение частиц крови в моче – это хоть и не такая частая, но все-таки тоже одна из причин болезни. Важно! Стоит обратить внимание на тот момент, что даже если крови совсем мало, то для ее изучения необходимо пройти ряд клинических исследований анализа.
  • Еще одна причина нарушения работы сердца и эндокардита – проблемы с кожей. Небольшие покраснения, располагающиеся по большей части на груди, туловище; кроподтеки на стопах и ладонях; уплотненные образования на пальцах, ладонях и стопах; и также видимые кровоизлияния при поверхностных щипках могут быть первоисточниками воспалений.

При проявлении одного из симптомов рекомендуем обратиться к врачу в целях профилактики или ранней диагностики заболевания.

У групп детского дошкольного возраста (возрастом до двух лет) болезнь может быть как врожденной, так и приобретенной в процессе процесса жизнедеятельности организма.

В первом случае поражение стенок внутренней сердечной оболочки развивается еще в период беременности женщины. При таком раскладе событий у нее имеются хронические инфекционные расстройства острого и постострого периода.

Приобретенный часто диагностируется в течение первых лет ребенка зачастую на здоровых и неповрежденных клапанах.

Внимание! У пациентов старше двух лет и взрослого возраста болезнь выявляется на основании порока сердца.

Как выявить болезнь на ранних этапах

Чтобы понять страдает ли пациент от бактериального эндокардита, в поликлиниках обычно проводят следующие виды исследований:

  • В условиях лаборатории – результаты анализов покажут первые признаки проявления болезни (повышенная концентрация, ускорение СОЭ, общий и биохимический анализ крови и т.д.). Внимание! При подозрении на эндокардит рекомендуется выполнение бактериологического посева крови. Даже в случае хороших результатов, врач рекомендует дополнительные исследования, так как это может быть вызвано терапией приема антибиотиков в предыдущий период.
  • С использованием медицинских аппаратов – лучший способ наглядно продемонстрировать пациенту поражения сердечных клапанов и причину их возникновения (ЭХО-кардиография).
  • Процедура электронной кардиограммы сердца.
  • КТ (томограмма сердца при помощи компьютерных технологий).
  • Магнито-резонансная томография работы сердца.

Чем опасен бактериальный эндокардит

При несвоевременном лечении болезнь может дать организму серьезные осложнения по различным направлениям работы. Бактериальные клетки по мере размножения могут образовывать наросты, которые со временем, отрываясь, перемещаются в другие органы.

Тем самым нарушая и затормаживая активность, они вызывают сбои, такие как:

  • Инсульт (вспышка повышенного давления)
  • Сбой работы клапанов сердца
  • Гепатит
  • Осложненные патологии кровообращения мозга
  • Отсутствие кислородного потока к внутренним органам
  • Абсцессы сердечных полостей и т.д.

Есть также виды болезней, которые могут возникнуть уже после оказания врачами диагностики и методов лечения: инсульт, проблемы по свертываемости крови, острые процессы почечной и сердечной недостаточности и т.д

Как лечить воспаление

Самым доступным лечением считается антибактериальная терапия. Важным условием продуктивного лечения считается два фактора, которые должен соблюдать каждый пациент: длительность и непрерывность.

Антибиотики вводятся внутривенно и в достаточно больших количествах. При отсутствии воздействия препарата на общее состояние больного, врач предлагает альтернативный способ лечения другими лекарствами.

При наличии разного рода возбудителей используются следующие антибиотики: гентамицин, ванкомицин, группа цефалспоринов и т.д.

Одной из методик лечения эндокардита бактериального, в целях нейтрализации микробных токсинов в крови, является применение антитоксичных сывороток. Хоть этот вид лечения и относится к пассивным, но от этого не теряет свою эффективность и положительное влияние (введение препаратов: гипериммунная плазма, иммуноглобулин человеческий).

Хирургическое вмешательство

В случае если предыдущие методы лечения не приносят должного результата, то врачи рекомендуют обращаться к хирургическому лечению. Операция назначается из-за недопустимости развития различного рода неблагоприятных последствий болезни.

Во время операционного вмешательства больному удаляют все инфекционные очаги и также уже пораженные клапаны. Затем на эти участки пересаживаются протезы механического или биологического характера.

Внимание! Запомните, способов нетрадиционного лечения для эндокардита не существует ни в каком виде. Любые прописанные рецепты и методики являются фальсификацией.

Как уберечь себя от болезни

Профилактическими мерами по защите от эндокардита бактериального считается введение антибиотических препаратов людям, которые находятся в зоне риска. В первую очередь, это те пациенты, на счету которых есть врожденные или приобретенные патологии сердца.  

Также применение антибиотиков играет важную роль, когда человеку проводят вмешательства гинекологического, урологического и гастроэнтерологического характера. К подобным лечебным процедурам можно отнести санирование ротовой полости и удаление аденоид.

Общераспространенными мерами профилактиками заболевания считаются:

  • Своевременное лечение инфекционных болезней
  • Выполнение основных правил введения внутривенных инъекций

Какой режим ждет больного

После диагностирования болезни требуется обязательная госпитализация пациента в медицинские учреждения. Врач в кардиологическом отделении назначает ему постельный или полупостельный режим.

Внимание! Так как больному, в целях быстрого выздоровления необходимо много лежать, нужно тщательно следить за первыми проявлениями пролежней и оперативным избавлением от них.

Вместе с этим, врач назначает специализированную диету. Ниже рассмотрим те продукты, которые разрешены в употребление при эндокардите бактериальном: каши (овсяная, в частности), овощи и фрукты, кисломолочные изделия, рыба (рекомендуется треска) и натуральные соки.

Категорически запрещены следующие привычные составляющие рациона: свежесваренный кофе, алкогольные напитки, шоколадные изделия (в том числе, горячий шоколад), острые и копченые изделия, крепкие, наваристые бульоны.

Какие прогнозы у больного

Положительный исход ожидает больного при комплексном лечении (антибиотики + симптоматическое лечение). В этом случае, шансы на полное выздоровление значительно возрастают.

В данный момент методы лечения совершенствуются, и уже у многих эффективность лечения возросла до 30%. Рецидивы проявляются только при неправильном назначении или ненадлежащего исполнения антибактериальной терапии.

При таком раскладе событий назначается хирургическое вмешательство во избежание серьезных последствий и осложнений.

Смотрите видео о бактериальном эндокардите:

Как большинство патологий сердца, эндокардит бактериальный является тяжелым заболеванием с рядом осложнений. Только профилактика, обращение за медицинской помощью и комплексный подход в борьбе с диагнозом позволит вылечить болезнь.

Источник: organserdce.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.