Бета блокаторы при тиреотоксикозе

Комплекс терапии тиреотоксикоза включает симптоматическое лечение. Бета-блокаторы быстро купируют такие симптомы тиреотоксикоза, как сердцебиение, тремор и потливость, поэтому их назначают в ожидании развития эффекта тиреостатиков. Однако отрицательный инотропный эффект неселективных бета-блокаторов может утяжелять имеющуюся сердечную недостаточность.

  • Пропранолол внутрь по 10-40мг каждые 6-8 ч.

При наличии противопоказаний к приему бета-блокато-ров, например бронхиальной астмы, можно использовать дилтиазем, который дает схожий эффект:

  • Дилтиазем внутрь по 60мг 4р/сут.

На выбор последующего лечения тиреотоксикоза влияют многие факторы: наличие сердечной недостаточности, выраженность миопатии, величина зоба, предыдущие хирургические вмешательства, наличие эндокринной офтальмопатии, развитие тиреотоксикоза при беременности или в послеродовом периоде, употребление препаратов йода и амиодарона в анамнезе, наличие побочных эффектов ЛС и несоблюдение врачебных рекомендаций в прошлом.


Первоначально при тиреотоксикозе назначается терапия антитиреоидными ЛС с последующим решением вопроса о дальнейшей тактике ведения.

Молодым пациентам с впервые выявленным тиреотоксикозом легкой степени и небольшим зобом назначают курс антитиреоидной терапии с последующим уменьшением доз до минимально эффективных. Такое лечение проводят от 6 до 24 месяцев, затем прекращают для установления факта ремиссии.

Схема лечения тиреотоксикоза с назначением высоких доз тиреостатиков с последующим переходом на комбинированную терапию меньшими дозами тиреостатиков и заместительными дозами тиреоидных гормонов (схема «блокируй и замещай») достаточно эффективна, однако убедительных доказательств того, что после нее частота рецидивов меньше, чем после схемы «блокируй», не получено. Схема «блокируй и замещай» противопоказана беременным.

Для пациентов с выраженным тиреотоксикозом, большим зобом и высоким титром антител к рецептору ТТГ, у которых стойкая ремиссия маловероятна, наилучшим вариантом будет добиться эутиреоидного состояния с помощью антитиреоидной терапии, а затем провести хирургическое вмешательство (субтотальную тиреоидэктомию) или лечение радиоактивным йодом.

Для пожилых пациентов с выраженным тиреотоксикозом методом выбора лечения тиреотоксикоза является первоначальное назначение антитиреоидных ЛС с последующей радиойодтерапией. Антитиреоидные средства отменяют за 1 неделю до начала лечения радиоактивным йодом и через 1 неделю после окончания курса радиойодотерапии возобновляют лечение в прежней дозе с постепенным снижением вплоть до полной отмены в течение 2-4 месяцев, когда полностью проявится эффект радиойодтерапии.


При наличии зоба больших размеров, сдавливающего или сужающего просвет трахеи, показано хирургическое лечение, хотя иногда лечение радиоактивным йодом вызывает значительное уменьшение размеров зоба и избавляет от симптомов компрессии.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Лечение тиреотоксикоза и другие материалы по эндокринологии.

Читайте также в этом разделе:

  • Побочные эффекты антитиреоидных лекарств
  • Йод при лечении зоба
  • Вся информация по этому вопросу

Куда обращаться

Источник: www.medactiv.ru

Первые симптомы

Регулярно делайте как минимум визуальный осмотр щитовидной железы — в идеале её не должно быть видно вообще. Даже несильное увеличение щитовидной железы — повод срочно обратиться к врачу. Но размер щитовидки — не единственный симптом. О проблемах с этим органом могут говорить разные симптомы, например быстрое, в течение короткого периода времени, похудание или, наоборот, резкий набор веса при обычном питании. Также стоит обратить внимание на потливость, дрожание пальцев рук, увеличение глазных яблок (пучеглазие), раздражительность, плаксивость — это симптомы гипертиреоза, повышенной функции щитовидной железы. Если вы заметили эти признаки, не откладывайте визит к врачу — как и в случае с гипотиреозом.

Гипертиреоз


Гипертиреоз — распространённое гормональное заболевание, вызванное повышением функции щитовидной железы. Она переходит в состояние чрезмерной активности, увеличивается в размерах и вырабатывает большое количество тиреоидных гормонов (Т3 — трийодтиронина и Т4 — тироксина), отравляющих организм. Другое название этого состояния — тиреотоксикоз.

Симптомы гипертиреоза впервые описал немецкий врач из Мерзебурга Карл Адольф фон Базедов. Выявленный им синдром, проявляющийся пучеглазием, зобом и учащенным сердцебиением, получил название мерзебургской триады, а болезнь называют базедовой.

Гипертиреоз является одним из главных проявлений диффузного токсического зоба, тиреотоксической аденомы, отдельных форм аутоиммунного тиреоидита.

Основные симптомы гипертиреоза — учащённое сердцебиение, повышенная потливость, постоянная нервозность, раздражительность, тревожность. Также наблюдаются частая смена настроения, плаксивость, быстрая утомляемость, общая слабость, подавленность, плохой сон. Возможны повышение температуры, непереносимость громких звуков и яркого света, сухость кожи, дрожание рук (тремор).


От 20 до 50 лет — возраст, когда гипертиреоз возникает чаще всего, при этом гипертиреоз встречается у женщин почти в 10 раз чаще, чем у мужчин. Виной тому — гормональные колебания, которые происходят в критические дни, во время беременности, при менопаузе. Специалисты рекомендуют женщинам регулярно бывать у эндокринолога и делать УЗИ щитовидной железы. До 30 лет — раз в пять лет, от 30 до 45 лет — раз в три года, после 45 лет — раз в год. Особенно важна диагностика гипертиреоза у беременных женщин.

В 70–80% случаев развитие гипертиреоза происходит по причине диффузного токсического зоба — увеличения щитовидной железы в результате аутоиммунного нарушения.

 

Препараты блокируют фермент, участвующий в выработке гормонов щитовидной железы.

Основные показания:

  • Диффузный и смешанный токсический зоб
  • Аутоиммунный тиреоидит с гипертиреозом.

Особенности: препараты блокируют фермент, участвующий в выработке гормонов щитовидной железы. Эффект развивается медленно, в среднем появляется через одну неделю, а полностью развивается через 3–4 недели или позже, когда в организме истощаются запасы гормонов, выделившихся ранее.

Наиболее частые побочные эффекты: аллергические реакции, нарушения процессов кроветворения.

 

Основные противопоказания: индивидуальная непереносимость, снижение количества лейкоцитов в крови.

Важная информация для пациента:


  • Препараты серьезно вмешиваются в обмен веществ, поэтому могут назначаться только врачом.
  • Для получения необходимого эффекта очень важен регулярный прием.
  • Средства этой группы принимают длительно, до двух лет.
  • Дозировку препаратов обязательно корректирует врач, ориентируясь на показатели уровня ТТГ (тиреотропного гормона), частоту пульса и общее самочувствие пациента.
  • В результате приема данных лекарственных средств щитовидная железа иногда увеличивается в объеме.

На ранних стадиях заболевания применяются тиреостатические препараты, которые подавляют повышенную секреторную функцию щитовидной железы. Обычно такую терапию назначают относительно молодым пациентам (до 50 лет). Данные препараты принимаются длительно. Для многих их приема бывает достаточно, чтобы устранить симптомы заболевания. Однако по окончании длительного курса в 50% случаев симптомы появляются вновь. Тогда назначается более радикальная терапия радиоактивным йодом или хирургическое лечение.

При наличии узлов, которые увеличивают секреторную функцию щитовидки, применяется терапия радиоактивным йодом, который разрушает клетки железы, синтезирующие гормон. Этот метод не используется у беременных, после него нельзя сразу беременеть, чтобы избежать отклонений в развитии у плода.

 

Хирургическое вмешательство, при котором удаляется часть железы (тиреоидэктомия), применяется в случаях одиночной опухоли, которая провоцирует продукцию тиреоидных гормонов, а также если железа значительно увеличена. После удаления опухоли оставшаяся часть щитовидной железы продолжает функционировать.



Торговое название препарата Диапазон цен (Россия, руб.) Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Действующее вещество: Тиамазол
Мерказолил
(Ахрихин,
Здоровье)
Тирозол
(Мерк)

26–32,2

142–179

Обладает мощным действием, применяется уже несколько десятилетий. Так как иногда может вызывать нарушения кроветворения, при приеме препарата нужно периодически сдавать общий анализ крови. В редких случаях может вызывать нарушения вкуса, тошноту и рвоту. В стандартных дозировках противопоказан при кормлении грудью.
Действующее вещество: Пропилтиоурацил
Пропицил
(Адмеда
Арцнаймиттель)
340–416,26

Действует мягче, чем тиамазол. Меньше проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко. Поэтому при необходимости может назначаться беременным женщинам, но при строгом контроле уровня гормонов. Иногда может вызывать боли в желудке, высыпания на коже, боли в суставах без признаков воспаления. Противопоказан при гипотиреозе, гепатитах и циррозе с нарушениями функции печени.

 

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

 

Препараты обладают целым рядом фармакологических эффектов, для пациентов с гипертиреозом наиболее важным из них является урежение пульса.

Основные показания:

  • Тахикардия при тиреотоксикозе

Особенности: данные препараты обладают целым рядом фармакологических эффектов, для пациентов с гипертиреозом наиболее важным из них является урежение пульса. Также для этих препаратов характерно гипотензивное действие и уменьшение риска аритмий.

Наиболее частые побочные эффекты: голово­кружение, падение артериального давления, редкий пульс, слабость, утомляемость, спазм бронхов.

Основные противопоказания: беременность, пульс реже 50 ударов в минуту, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких.

Важная информация для пациента:

 

  • Нельзя резко прекращать прием, иначе возможен резкий подъем давления и тахикардия.
  • При лечении необходимо регулярно подсчитывать пульс. При его снижении ниже 50 ударов в минуту – снизить дозу препарата и обратиться к врачу.
  • Некоторые препараты этой группы могут вызывать сонливость и заторможенность.

торговое название препарата Диапазон цен (Россия, руб.) Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Действующее вещество: Пропранолол
Анаприлин
(разные
производители)
Обзидан
(Актавис)

4,83–6,6

63,33–79,45

Пропранолол является неселективным бета-адреноблокатором, поэтому у него больше побочных эффектов, чем у других представителей этот класса лекарств. Препарат может вызывать спазмы сосудов, поэтому противопоказан при болезни Рейно. У мужчин при его приеме существует риск развития импотенции. Однако пропранолол обладает самым мощным антиаритмическим действием, в связи с чем помогает существенно снизить частоту пульса при повышенной функции щитовидной железы. Также может назначаться для профилактики мигрени.
Действующее вещество: Атенолол
Атенолол
(разные
производители)
10–99,5

Обладает выраженным антиаритмическим эффектом. Плохо проникает в головной мозг, поэтому практически никогда не вызывает сонливости. В связи с этим разрешен для использования у водителей, машинистов поездов и прочих людей, которым требуется постоянная концентрация внимания.


 

Действующее вещество: Метопролола тартрат

Метопролол(разные
производители)
Эгилок (Эгис)
Корвитол
(Берлин-
Хеми/Менарини)

11,2–25

92,42–134
101–260

«Классический» селективный бета-адреноблокатор, действующий около 8 часов и назначающийся 2–3 раза в сутки.
Действующее вещество: Метопролола сукцинат
Беталок ЗОК(Астра-Зенека) 115,04–155

Препарат с удобным режимом дозирования – один раз в сутки.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Памятка пациенту

При гипертиреозе важна коррекция питания. Исключаются напитки и продукты, возбуждающие нервную систему, – кофе и шоколад. Предпочтение отдается свежим фруктам и овощам как источникам витаминов. Полезны продукты с высоким содержанием белка. Поскольку для гипертиреоза характерно снижение уровня кальция в организме, необходимо употреблять больше рыбы и молочных продуктов, богатых этим элементом.

Гипотиреоз

Гипотиреоз — это эндокринное заболевание, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов — тироксина и трийодтиронина, что и приводит к замедлению обмена веществ в организме.

Медики различают первичный и вторичный гипотиреоз. При первичном снижение выработки гормонов связано с повреждением самой щитовидной железы в результате травм, лучевого воздействия, поражения инфекциями, атаки собственной иммунной системы. Также причиной может стать недостаточное поступление в организм йода. Поражение щитовидной железы является причиной 99% случаев гипотиреоза.

Оставшийся 1% приходится на вторичный гипотиреоз, он бывает следствием поражения гипофиза или гипоталамуса. Гипофиз — это железа, расположенная в основании головного мозга, она вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ), который регулирует работу щитовидной железы. А гипоталамус — это отдел промежуточного мозга, под контролем которого находятся и гипофиз, и щитовидная железа.

Наиболее опасен гипотиреоз для маленьких детей, поскольку без своевременного лечения он грозит малышам многочисленными и необратимыми осложнениями. Если ребёнка с врождённым гипотиреозом не лечить до двух лет, потом даже хорошо проведённое лечение вряд ли предотвратит умственную отсталость. Согласно статистике, врождённый гипотиреоз встречается у 1–2 из 5000 новорождённых. Девочки страдают им в два раза чаще, чем мальчики.

Лечить гипотиреоз нужно обязательно, иначе заболевание может привести к проблемам кожи, ломкости волос, изменению когнитивных функций (снижению памяти, раздражительности и т. д.), изменению сумеречного зрения, нарушению лорорганов (появлению храпа), формированию аденомы (опухоли) гипофиза, анемии, к нарушениям со стороны желудочно-кишечного тракта, появлению выделений из молочных желёз, обильным менструациям. Также, если гипотиреоз не лечить, то исходом может стать гипотиреоидная кома — это крайнее осложнение гипотиреоза, которое в 80–90% случаев приводит к летальному исходу.

У взрослых гипотиреоз обычно протекает неявно, поэтому пациенты не сразу обращаются к врачу. При легкой форме этой болезни наблюдается небольшая заторможенность, пониженная умственная и физическая работоспособность, быстрая утомляемость, мышечная слабость, отечность тканей. Больные, как правило, несколько прибавляют в весе. Могут наблюдаться сухость кожи, ломкость волос и ногтей, снижение гемоглобина крови.

 

Больные плохо переносят жару и холод, жалуются на зябкость. Отмечаются замедление пульса, сердечные шумы. Может возникать остеопороз, часто случаются переломы. Нередко наблюдаются нарушения гормонального фона, у женщин нарушается менструальный цикл, возможны выкидыши, у мужчин – нарушение потенции и снижение полового влечения. При гипотиреозе повышается уровень холестерина в крови, что может способствовать развитию атеросклероза.

Кстати

Гипотиреоз – один из самых распространенных недугов, связанных с обменом веществ. По статистике, каждая десятая женщина старше 65 лет имеет признаки начальной стадии этой болезни.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо:

 

  • определить уровни гормонов гипофиза и щитовидной железы (ТТГ и Т4); Анализ крови на тиреотропный гормон делается утром натощак, через 12-13 часов после ужина, который не должен содержать жирной пищи. За день-два до анализа надо исключить физические нагрузки (они способствуют повышению уровня гормона) и не курить. При повторном анализе, если нужно отследить изменение уровня гормона, забор крови проводится также утром, поскольку в течение суток уровень его меняется.
  • сделать УЗИ и сканирование щитовидной железы (при подозрении на узловую форму);

Бета блокаторы при тиреотоксикозе

  • снять электрокардиограмму (при гипотиреозе обычно выявляются пониженный вольтаж зубцов на ЭКГ, замедление проводимости и частоты сердечных сокращений);
  • снять электроэнцефалографию, которая покажет изменения, характерные для замедленности психической деятельности;
  • оценить уровень холестерина в сыворотке крови. (Это исследование более информативно для детей, так как у взрослых, особенно у пожилых, повышение уровня холестерина может наблюдаться и при других заболеваниях.)

Лечение

Лечение гипотиреоза проводит врач-эндокринолог.

При этом заболевании обычно назначается пожизненная заместительная терапия с использованием тиреоидных гормонов. На первом этапе лечения врач ликвидирует недостаток гормонов щитовидной железы, на втором – подбирает поддерживающую дозу, которая позволит пациенту и в дальнейшем чувствовать себя хорошо.

У детей назначение препаратов на первом этапе может вызвать повышенную двигательную активность, капризность, драчливость. Детям рекомендуется начинать лечение с низких доз, а затем их повышать.
При формах гипотиреоза, связанных с нарушением мозговых структур, иногда назначают не гормоны щитовидной железы, а тиреотропный гормон и тиреотропин-рилизинг-гормон.

Чрезмерные дозы препаратов могут вызвать сердцебиение, нарушение сна, то есть признаки тиреотоксикоза. В таких случаях дозу препарата уменьшают.

Критерии правильно подобранной дозы – отсутствие жалоб на самочувствие, а у детей – еще и нормальный рост и развитие.

Контроль уровня гормонов надо осуществлять 1 раз в полгода-год.

Имейте в виду

Не стоит ограничивать лечение одним приемом лекарств. Не надо забывать о диете, богатой витаминами и минеральными веществами, о правильном режиме, с обязательными прогулками на свежем воздухе, об умеренных физических нагрузках. Полезны также массаж и лечебная физкультура.

Если лечение у детей было начато поздно, к сожалению, не всегда удается добиться стойкого улучшения работы нервной системы. Многие дети продолжают отставать в развитии. В таком случае им требуется не только гормонозаместительная терапия, но и препараты, улучшающие обменные процессы в мозге и стимулирующие развитие мозговой деятельности, а также дополнительные занятия с педагогами и психологами.

На заметку

Нет какого-то одного верного и надежного способа предотвратить гипотиреоз. Но медики считают, что важно, чтобы наше питание было полноценным, богатым витаминами, минералами и йодом. В регионах, где отмечается природная нехватка йода (а это почти вся территория России), рекомендуется добавлять в пищу йодированную соль вместо обычной. Восполнить недостаток йода в окружающей среде могут морепродукты: креветки, крабы, мидии, моллюски, морская капуста… Блюда из морепродуктов надо есть несколько раз в неделю.

Основные показания:

  • Гипотиреоз

 

Особенности: препараты гормонов щитовидной железы способствуют обмену веществ, формированию различных тканей, в том числе костной и нервной. Повышают температуру тела, артериальное давление. Увеличивают уровень бодрствования, психическую энергию, умственную и двигательную активность.

Наиболее частые побочные эффекты: при правильном выборе дозы хорошо переносятся. Лишь изредка могут вызывать аллергические реакции. При передозировке возникают явления, характерные для гипертиреоза: учащение пульса, аритмии, повышенная возбудимость центральной нервной системы, потливость, слабость и мышечная утомляемость, повышенный аппетит, диарея, остеопороз и другие.

Основные противопоказания: тиреотоксикоз, острый инфаркт миокарда, острый миокардит, недостаточность функции надпочечников.

Важная информация для пациента:

  • Подбор дозировки препарата осуществляет врач. Наиболее часто назначают вначале половинную дозу, а через 3–4 недели доводят ее до стандартной. Через 2 месяца лечения необходимо исследование уровней гормонов ТТГ и Т4 – для оценки эффективности препарата и последующей коррекции дозы.
  • Препараты обычно принимают 1 раз в сутки, утром натощак, не менее чем за 30 минут до приема пищи, запивая таблетку небольшим количеством жидкости и не разжевывая.
Торговое название препарата Диапазон цен (Россия, руб.) Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Действующее вещество: Левотироксин натрия
L‑тироксин
(разные
производители)
L‑тироксин
Берлин-Хеми(Берлин-
Хеми/Менарини)
Эутирокс
(Мерк)

64–105,4

95–105,4

 

79–180

Считается лучшим препаратом для заместительной терапии, поскольку его активность предсказуема, а действие достаточно длительно. Эффект обычно наблюдается через 7–12 дней, в течение этого же времени сохраняется действие после отмены препарата.
Действующее вещество: Левотироксин натрия + калия йодид
Йодокомб
(Берлин-
Хеми/Менарини)
230,89–349,9 Применяется для лечения зоба, вызванного дефицитом йода, а также для профилактики рецидива зоба после удаления части щитовидной железы или терапии радиоактивным йодом. Противопоказан детям до 18 лет.

Дети

У подростков нередко встречается зоб (увеличение размеров щитовидной железы) без нарушения выработки гормонов. В такой ситуации может потребоваться назначение препаратов йода и наблюдение у эндокринолога.

 

Тяжёлые заболевания щитовидной железы в подростковом возрасте, к счастью, встречаются редко. Их признаки самостоятельно обнаружить трудно. «Сигнализировать» о тех или иных отклонениях могут такие симптомы, как сухость кожи, ломкость волос и ногтей, запоры, неустойчивое настроение, сниженная концентрация внимания, плохое усвоение учебного материала… Кроме того, при гипертиреозе (повышенной функции щитовидной железы) ребёнок, не жалующийся на аппетит, может начать худеть, а при гипотиреозе даже малоежка — поправляться.

Зоб

 

Это болезнь, при которой увеличивается щитовидная железа. Многие пациенты, услышав диагноз «зоб», начинают готовить себя к операции. Но она нужна далеко не всегда. Операция показана в случаях, если зоб сопровождается сдавливанием находящихся рядом органов. А также некоторым пациентам с узлом или несколькими узлами в щитовидной железе, если эти новообразования подозрительны в плане злокачественности. Для уточнения необходимо пройти специальные обследования, включая пункционную биопсию.

Источник: www.liveinternet.ru

Выбор стратегии лечения

Важно понимать, что подбор терапии осуществляется на основании анализов, а в процессе может потребоваться коррекция дозировки.

К лекарствам от гипертиреоза или тиреотоксикоза относятся:

  • средства для снятия симптомов;
  • антитиреоидные или тиреостатические препараты;
  • радиоактивный йод-131.

Симптоматическое лечение не достаточно эффективно, поэтому во всех случаях требуется назначение тиреостатиков.

Например, гипертиреоз нередко сопровождается нарушением зрения.

При легкой офтальмопатии применяют солевые глазные капли и плотно прилегающие к лицу солнцезащитные очки, но такие средства не меняют гормональный фон и не способствуют улучшению самочувствия в длительной перспективе.

Антитиреодные препараты в комплексе с симптоматическими лекарствами помогают нормализовать состояние пациента.

Тиреостатики компенсируют гиперфункцию щитовидки и используются, как отсрочка применения йода.

В класс симптоматических препаратов входят бета-адреноблокаторы.

Эндокринологи по показаниям назначают препараты со следующими действующими веществами:

  • пропранолол, содержащийся в Анаприлине и аналогах;
  • атенолол, который встречается в Тенормине и аналогах;
  • метопролол, входящий в состав Лопресора и аналогов.

Врач обычно выписывает действующее вещество, а фармацевт подбирает препарат, в котором оно содержится.

Жалобы на головную боль, раздражительность и снижение работоспособности часто связаны с высоким давлением и учащенным сердцебиением.

Врач назначает медикаментозное лечение, а затем корректирует дозировку, учитывая:

  • основную причину тиреотоксикоза;
  • возраст пациента;
  • размеры щитовидной железы;
  • наличие сопутствующих болезней.

Побочные эффекты от приема бета-адреноблокаторов включают в себя:

  • усталость;
  • головную боль;
  • расстройство желудка;
  • запор;
  • диарею;
  • головокружение.

Лечение бета-адреноблокаторами исключено, если пациент болен астмой или диабетом.

В некоторых случаях эти лекарства назначают на короткий промежуток времени, а затем используют другие классы медикаментов.

Посещать эндокринолога для контрольных анализов нужно не реже чем раз в полгода.

Антитиреоидные препараты при тиреотоксикозе

Есть три антитиреоидных препарата: тиамазол, карбимазол и пропилтиоурацил (ПТУ), все они выпускаются в форме таблеток.

Эти тиреостатики накапливаются в щитовидной железе, блокируя производство тиреоидных гормонов Т3 и Т4.

ПТУ блокирует превращение гормона Т4 в более метаболически активный гормон Т3.

Беременным советуют принимать именно ПТУ – это лекарство уменьшит риск появления врожденных пороков развития у плода.

ПТУ менее активен, чем другие препараты, обладает коротким сроком действия и практически не проникает через плаценту.

После назначения врачом дозы корректируются для поддержания у пациента состояния, максимально приближенного к нормальному.

Долгосрочную тиреостатическую терапию назначают:

пациентам с Базедовой болезнью
детям
подросткам
беременным женщинам

Основная проблема тиреостатиков в том, что эти препараты эпизодически и непредсказуемо подавляют производство гранулоцитов, белых кровяных клеток костного мозга.

Белые кровяные тельца необходимы для борьбы с инфекциями, длительный прием тиреостатиков может вызвать агранулоцитоз.

Надо немедленно обратиться к врачу, если в ходе медикаментозного лечения возникают:

  • высокая температура;
  • боль в горле;
  • признаки инфекции.

Чем ниже доза лекарства, тем меньше шанс развития агранулоцитоза.

В процессе лечения возможны и другие побочные эффекты:

кожная сыпь; повышение температуры;
крапивница; боль в суставах;
кожный зуд; выпадение волос;
тошнота; отечность;
онемение конечностей; головная боль;
редко – серьезные, вплоть до смертельных, повреждения печени.

Состояние пациентов улучшается на 6-12 неделе лечения.

Люди, которые только начали принимать антитиреоидные средства, должны посещать врача ежемесячно.

После того, как получилось подобрать подходящую дозу, пациент наблюдается у эндокринолога и проходит обследования не реже, чем 1 раз в 3 месяца.

Курс длится не менее года, в некоторых случаях приводит к ремиссиям или навсегда избавляет от болезни, но чаще всего вероятны рецидивы.

Эффект радиоактивного йода

Прежде, чем приступить к лечению радиоактивным йодом мужчины и не беременные женщины проходят терапию антитиреоидами.

Избыточно активную щитовидную железу прижигают радиоактивным йодом-131.

Его назначают после всех необходимых анализов и подтверждения тиреотоксикоза. Йод-131 принимают перорально, препарат выпускается в виде таблетки или жидкого раствора.

Лекарство поражает активные клетки щитовидной железы, при этом разрушения носят локальный характер.

В зависимости от дозы йод-131 уничтожит всю щитовидку или ее часть.

Абляция радиоактивным йодом успешно практикуется уже 50 лет и считается самым надежным средством от гипертиреоза.

Этот вариант лечения требуется страдающим от:

  • Базедовой болезни;
  • тяжелого поражения сердца;
  • многоузлового зоба;
  • токсической аденомы;
  • непереносимости антитиреоидных средств.

Более 80% пациентов излечиваются после однократного приема радиоактивного йода.

Если симптомы не стихают в течение 1-6 месяцев, требуется повторно принять лекарство.

Абляция йодом-131 безопасна, за исключением нескольких осложнений:

  1. Самое серьезное – гипотиреоз. Если он длится более 6 месяцев, начинают заместительную терапию щитовидной железы – восполняют недостаток гормонов синтетическими веществами.
  2. Металлический привкус во рту – длится несколько недель.
  3. Тошнота – стихает через пару дней.
  4. Набухание слюнных желез – длится несколько недель. Лечится стимуляцией слюны – к примеру, рассасыванием леденца.

Средство применяют с осторожностью, если у пациента офтальмопатия Грейвса: после абляции симптомы могут усугубиться.

Если после лечения женщина желает выносить плод, до зачатия ей рекомендуется выждать год.

Радиоактивный йод противопоказан:

  • беременным;
  • кормящим грудью;
  • детям до 5 лет;
  • при тяжелой офтальмопатии.

Чтобы предотвратить облучение окружающих, пациент должен принять меры предосторожности:

  1. Спать в одиночестве в течение 3-5 суток после абляции.
  2. Избегать личных контактов с детьми, поцелуев и объятий, в течение 3-7 дней.
  3. Трое суток после процедуры не приближаться к другим людям ближе, чем на 2 метра.
  4. Неделю избегать появления в общественных местах.
  5. Пить много воды: это поможет вывести радиоактивный йод через мочу.
  6. Три дня не делить ни с кем посуду, постельное белье, полотенца и личные вещи. Стирать и мыть посуду отдельно от других людей. Протирать сиденье унитаза после каждого использования.
  7. Часто мыть руки, ежедневно ходить в душ.

Абляция таблетками и раствором йода-131 проводится в медицинском учреждении, после окончания процедуры по показаниям эндокринолог либо сохраняет наблюдение на 1-2 сутки, либо отпускает пациента домой.

Лекарственные препараты: цены и аналоги

Экономия на лекарствах очень актуальна для каждого пациента с гипертиреозом, ведь многие препараты произведены зарубежом и продаются по высокой стоимости.

Медикаменты для борьбы с гипотиреозом щитовидной железы чаще всего выпускают в форме таблеток.

Ниже приведены списки лекарств разного назначения и их аналогов с ценами.

Средства от симптомов тиреотоксикоза

Для снятия симптомов гипертиреоза используют бета-адреноблокаторы, среди которых пропранолол.

Вот список лекарств на основе этого вещества и среднестатистическая стоимость:

Анаприлин от 14 р;
Обзидан от 62 р;
Пропранолола гидрохлорид от 100 р;
Пропранобене от 113 р;
Индерал от 5000 р.

На основе другого вещества, атенолола, тоже производят схожие таблетки:

Атенолол Белупо от 4 р;
Атенол от 13 р.
Атенолол Акри от 22 р;
Атенолол Никомед от 37 р;
Бетакард от 83 р.

Есть ряд лекарств на основе метопролола:

Метопролол от 22 р;
Метопролол-Ратиофарм от 30 р;
Вазокардин от 71 р;
Эгилок от 124 р;
Беталок от 140 р.

У каждого препарата есть свои особенности, о которых можно прочесть в инструкции.

Нужно обязательно обратить внимание на противопоказания и побочные эффекты, чтобы не навредить своему здоровью еще больше.

Доступные тиреостатики

Действие дешевых и дорогих тиреостатиков не вполне аналогично, поэтому прежде, чем заменять один препарат другим, нужно посоветоваться со своим эндокринологом.

На основе тиамазола выпускают следующие таблетки:

Мерказолил от 38 р;
Тирозол от 165 р;
Тиамазол от 182 р.

Лекарство с действующим карбимазолом, Эспа-карб, стоит от 83 р.

Минимальная цена на единственное средство с активным пропилтиоурацилом, Пропицил, составляет 488 р.

Учитывая, что ряду пациентов нужна длительная терапия, это составляет значительные финансовые затраты.

Прогноз на лечение

Может ли наступать ремиссия у пациентов с гипертиреозом?

При лечении антитиреоидными препаратами можно добиться следующих результатов:

  1. Базедова болезнь. После лечения, длившегося 1-2 года, в 40-70% возможна стадия ремиссии.

Щитовидная железа перестает быть гиперактивной и необходимость в антитиреоидных препаратах уходит.

  1. Болезнь Грейвса. Ремиссии случаются спустя 12-18 месяцев лечения.

В течение первого «тихого» года следует посещать врача каждые три месяца. Эта мера позволит не упустить рецидива.

  1. Токсическая аденома. Без оперативного вмешательства или без приема йода-131 ремиссии не наблюдаются.
  2. Токсический многоузловой зоб. Без операции или без йода-131 ремиссий также не бывает.

Разрушенная щитовидная железа не вырабатывает гормонов Т3 и Т4, поэтому пациентам назначают заместительную терапию искусственными гормонами, по свойствам не отличающимися от настоящих.

Цель терапии – это компенсация недостатка гормонов, а затем – поддержание их на здоровом уровне.

Впечатления выздоравливающих пациентов

Тем, кто только начинает терапию гипертиреоза, будет интересно ознакомиться с мнениями других людей, страдающих от этой болезни.

Источник: proshhitovidku.ru

Медикаментозный тиреотоксикоз дифференцируют с синдромом тиреотоксикоза при следующих заболеваниях:

1. Диффузный токсический зоб (Болезнь Грейвса): диффузные изменения на сцинтиграмме, повышенный уровень антител к тиреопероксидазе, наличие эндокринной офтальмопатии и претибиальной микседемы.

2. Многоузловой токсический зоб: гетерогенность сцинтиграфической картины.

3. Автономные «горячие» узлы: «горячий» очаг на сканограмме.

4. Подострый тиреоидит: щитовидная железа не визуализируется на сканограмме, повышенные уровни СОЭ и тиреоглобулина, болевой синдром.

5. Струма яичника ( struma ovarii): повышенный захват радиофармпрепарата в области малого таза при сканировании всего тела.

6. ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза: увеличение уровня ТТГ, α-субъединицы ТТГ, отсутствие реакции ТТГ на стимуляцию тиролиберином.

7. Пузырный занос (hyperemesis gravidarum): повышение уровня хорионического гонадотропина человека.

8. Хориокарцинома: сильное повышение уровня хорионического гонадотропина человека.                                                                                                    

9. Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз.                                                                                                                                                                                       

10. Метастазы рака щитовидной железы: в большинстве случаев была предшествующая тиреоидэктомия.                                                                                            

11. Рецидив тиреотоксикоза: после лечения диффузного токсического зоба.                                                                .                                                                                                                
Также осуществляется дифференциальная диагностика с состояниями, сходными по клинической картине с тиреотоксикозом, и случаями супрессии уровня ТТГ без тиреотоксикоза:               
  — тревожные состояния;                                                                                                                                                                                                                    
  — феохромоцитома;                                                                                                                                                                                                                             
  — синдром эутиреоидной патологии (супрессия уровня ТТГ при тяжелой соматической нетиреоидной патологии); не ведет к развитию тиреотоксикоза.
                   

Источник: diseases.medelement.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector