Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика


Ангиопластика

вследствие сужения или закупорки коронарных артерий, доставляющих

кровь и кислород к мышце сердца. Причиной сужения сосудов являются жировые

отложения (атеросклеротические бляшки) на стенках сосудов.

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика

Жировые отложения постепенно нарастают и приводят к снижению доставки крови и кислорода к мышце сердца. Если имеется значительное снижение кровотока, требуется медицинское вмешательство.

Одним из наиболее эффективных нехирургических методов лечения закупоренных сосудов сердца, является Чрезкожная Транслюминальная Коронарная Ангиопластика (ЧТКА). Это название говорит о самой процедуре:

  • Чрезкожная — доступ к сосудам осуществляется через кожу
  • Транслюминальная — процедура проводится внутри сосуда
  • Коронарная — проводится лечение коронарных сосудов
  • Ангиопластика — изменение диаметра сосуда с помощью специального баллона, также называемое как «лечение баллоном», потому что используется специальный баллон для открытия или расширения закупоренной артерии

Для проведения коронарной баллонной ангиопластики необходима диагностическая коронароангиография, с помощью которой определяются показания к проведению коронарной баллонной ангиопластики.

Далее будет более подробно рассказано о процедуре ЧТКА. Мы надеемся ответить на вопросы, наиболее часто возникающие у пациентов. Если после прочтения этой информации останутся вопросы, пожалуйста обращайтесь к лечащему врачу, для получения более детальных сведений.

Процедура ЧТКА

Подготовка к процедуре.

Дату и время процедуры Вам сообщит ваш врач. Для профилактики тошноты во время процедуры нельзя обильно ужинать. Если Вы страдаете диабетом, тогда Вам дадут особые инструкции. Для подготовки к ЧТКА место будущей пункции (как правило, это паховая область) необходимо вымыть и побрить.

Проведение ангиопластики.

Члены семьи и друзья могут ожидать поблизости от катетеризационной лаборатории. Продолжительность процедуры индивидуальна в различных случаях. Но обычно составляет 1-3 часа.

Перед процедурой Вам сделают пункцию и катетеризацию подключичной вены, через которую Вы будете получать необходимые лекарства во время ЧТКА. Непосредственно перед процедурой Вы получите лекарства, которые помогут Вам расслабиться (при необходимости их могут добавить).


Вас доставят в лабораторию и уложат на специальный стол. Персонал лаборатории будет одет в хирургическую одежду. Вас накроют стерильными простынями. Ваша нога (иногда рука) будет обработана специальным антисептиком (может быть холодно) и затем будет проведена анестезия. Вы можете чувствовать кончик иглы, но болевые ощущения должны отсутствовать или быть незначительными (в месте укола может быть онемение). Помните, что Вы должны контактировать с доктором и выполнять все его инструкции.

Для контроля проведения специального катетера с баллоном (который будет введен через паховую область) используются рентгеновские лучи. Когда катетер с баллоном будет проведен к суженному месту в сосуде, врач начнет его раздувать, в это время Вы можете почувствовать дискомфорт или боль в груди (это нормальное явление). После того как баллон «сдуется» это пройдет. Также иногда Вы можете ощущать сердцебиение и перебои в работе сердца или головную боль. Все эти ощущения обычны. Ваш доктор будет интересоваться Вашим самочувствием во время процедуры, иногда он будет просить Вас задержать дыхание на несколько секунд или покашлять.

После процедуры Вас отвезут в специальную палату, где будут следить за работой сердца и периодически проверять место пункции. Интродюсер (маленький катетер в месте пункции) удалят в течении 1-2 суток (индивидуально). После удаления интродюсера Ваша нога должна быть фиксирована и находится в покое. Вы можете принять пищу вскоре после процедуры.


После удаления интродюсера место пункции будет прижато в течение 30-60 минут, затем положат лед на 2 часа и мешочек с песком на 8 часов. Это необходимо для закрытия места укола артерии. Для профилактики болевых ощущений Вам могут вводить обезболивающие препараты. Обычно через сутки Вас переводят из реанимационной палаты, и Вы можете быть активны.

После процедуры.

После процедуры ваш врач осмотрит Вас и рекомендует необходимые лекарства. После перевода в обычную палату Вам могут провести специальную нагрузочную пробу (для оценки вашего состояния после ЧТКА), об этом Вас информирует лечащий врач. Это является основой для выработки дальнейшей тактики программы реабилитации (восстановления).

Возможные осложнения и риск.

Нет инвазивных процедур (с проникновением сквозь кожный покров) которые бы не содержали потенциальный риск и возможные осложнения. Частота осложнений мала (менее 1%). но все равно Вы должны быть информированы о них.

  1. Возможное кровотечение из места пункции
  2. Нарушение сердечного ритма
  3. Аллергические реакции во время введения медикаментов
  4. Возможный тромбоз (закупорка) дилатируемой (расширяемой) артерии
  5. Возможный сердечный приступ во время процедуры

После ангиопластики.

После проведенной процедуры и выписки из больницы необходим периодический осмотр Вас вашим врачом. Это важно, так как проведение коронарной ангиопластики (ЧТКА) может сразу снять проявления ишемической болезни сердца, но это не снимает проблемы ишемической болезни в целом. Необходимо изменить свой образ жизни, контролировать уровень холестерина, артериального давления, правильно питаться, избавиться от вредных привычек (особенно от курения).


Стентирование коронарных артерий

При обычной ангиопластике примерно у 30% пациентов возможно повторное сужение сосуда. Для улучшения результатов коронарной ангиопластики было предложено выполнять стентирование (протезирование) коронарных сосудов. Кроме этого стентирование выполняется в случаях осложнений ангиопластики. Наиболее подходящие сосуды для стентирования это сосуды диаметром от 3 мм. В некоторых случаях проводят стентирование сосудов меньше чем 3 мм. В любом случае принятие решения о стентировании остается за лечащим врачом. Этот вопрос достаточно индивидуальный. Принцип стентирования похож на обычную баллонную ангиопластику, только на заключительном этапе процедуры в расширенный сосуд вводят баллонный катетер с вмонтированным стентом (каркасом), при расправлении баллона расправляется и стент. Затем баллон сдувается и убирается из сосуда. Стент при этом остается в расправленном состоянии в сосуде, поддерживая сосуд изнутри. Об этом более подробно будет рассказано в следующем номере журнала.

Непосредственные и отдаленные результаты после чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики и коронарного шунтирования у больных с многососудистыми поражениями коронарных артерий

Фетцер Д.В. Батыралиев Т.А. Сидоренко Б.А.


Медицинский центр имени Сани Конукоглы (Газиантеп, Турция); Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ, 121356 Москва, ул. Маршала Тимошенко, 15

C момента разработки и внедрения коронарной ангиопластики прошло относительно немного времени, однако интервенционная кардиология за эти годы сделала стремительный скачок в своем развитии. И если вначале коронарные вмешательства выполнялись только при одиночных проксимальных стенозах, то позднее интервенции стали обычно выполняться при более сложных поражениях коронарных артерий, а затем и при многососудистых поражениях, вторгаясь в область, которая ранее принадлежала исключительно коронарному шунтированию. Несмотря на то что оба метода реваскуляризации развивались быстро, исследователи были заинтересованы в оценке и сравнении результатов обеих стратегий. Так появились исследования, в которых больных рандомизировали для коронарного шунтирования или чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики. Ниже приводятся данные наиболее крупных и интересных исследований, в которых сравниваются эти две стратегии реваскуляризации у больных с многогосудистыми поражениями коронарных артерий, а также отдельно рассматриваются результаты реваскуляризации в подгруппе больных сахарным диабетом.

Ключевые слова: чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА), ИБС, чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ), коронарное шунтирование, сахарный диабет.

Противоречия в кардиологии


Рисунок 1. Единичный стеноз правой коронарной артерии у пациента с умеренной стенокардией. Bаши действия?

Имеет ли ангиопластика преимущество перед лекарственной терапией у пациентов со стабильной стенокардией?

Какие меры могут улучшить прогноз у пациентов со стенокардией?

Из чего состоит оптимальная лекарственная терапия, направленная на уменьшение симптомов стенокардии?

В случае возникновения сомнений в правильности лечения того или иного заболевания мы должны ответить на четыре главных вопроса:

  • о чем свидетельствуют факты?
  • что является целью лечения?
  • достижимы ли поставленные цели (чтобы оценить это, необходима особая проверка)?
  • имеется ли у врачей единое мнение по поводу ведения больных?

Повод для сомнений существует всегда, но неумение врача сомневаться может привести к серьезнейшим проблемам, ведь очень важно не дать себе уверовать во что-то одно, а вести работу комплексно, основываясь на логике и фактах.

На рис. 1 представлен единичный дискретный стеноз в средней части правой коронарной артерии. Это единственное повреждение у пациента с умеренной стабильной стенокардией, который принимает 50 мг атенолола ежедневно. Ваши действия? Постарайтесь смоделировать их, прежде чем читать дальше.

Если вы оперирующий кардиолог, то, видимо, предложите ангиопластику — повреждение состоит из разрозненных частей, легко доступно и почти “просится” на это. Главным аргументом вы, вероятнее всего, изберете то, что восстановление кровотока предотвратит инфаркт миокарда. И будете неправы — нет данных о том, что коронарная ангиопластика с применением расширителей или без них лучше лекарственной терапии предупреждает инфаркт миокарда или предотвращает гибель пациентов со стабильной стенокардией [1, 2].


RITA 2 — рандомизированное исследование проводилось для сравнения чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА) с медикаментозной терапией пациентов со стабильной стенокардией, имеющих показания для ангиопластики, исключая заболевания главных ветвей левой коронарной артерии. Из 1018 пациентов 504 подверглись ЧТКА и 514 — медикаментозному лечению; в группе ЧТКА от инфаркта миокарда погибло 32 пациента (6,3%), а в группе лекарственной терапии — 17 человек (3,3%). Разница в 3% является статистически достоверной (р=0,02).

Таблица. Практические принципы ведения больных со стабильной стенокардией

Источник: heal-cardio.com

Что представляет собой операция

Активное отложение холестерина со временем приводит к значительному сужению сосудистого просвета, а в тяжёлых случаях — и к полной закупорке артерии или вены. Подобное состояние препятствует нормальному поступлению крови к органам и, как следствие, нарушает их питание. В таких случаях оптимальным выходом является проведение ангиопластики или, говоря иными словами, хирургическое восстановление проходимости кровеносного сосуда.

В начале заболевания существует возможность проведения ангиопластики с использованием щадящих методов, в то время как в запущенных случаях приходится идти на полномасштабное хирургическое вмешательство.


Непосредственные и отдаленные результаты после чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики и коронарного шунтирования у больных с многососудистыми поражениями коронарных артерий

Медицинский центр имени Сани Конукоглы (Газиантеп, Турция); Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ, 121356 Москва, ул. Маршала Тимошенко, 15

C момента разработки и внедрения коронарной ангиопластики прошло относительно немного времени, однако интервенционная кардиология за эти годы сделала стремительный скачок в своем развитии. И если вначале коронарные вмешательства выполнялись только при одиночных проксимальных стенозах, то позднее интервенции стали обычно выполняться при более сложных поражениях коронарных артерий, а затем и при многососудистых поражениях, вторгаясь в область, которая ранее принадлежала исключительно коронарному шунтированию.

Несмотря на то что оба метода реваскуляризации развивались быстро, исследователи были заинтересованы в оценке и сравнении результатов обеих стратегий. Так появились исследования, в которых больных рандомизировали для коронарного шунтирования или чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики.


кардиолог

В настоящее время чрескожные коронарные вмешательства (транслюминальная баллонная дилатация, стентирование, эксимерная лазерная ангиопластика) играют важную роль в решении двух основных задач при ведении пациентов с ишемической болезнью сердца. Во-первых, они позволяют улучшить отдалённый прогноз, предотвратить развитие инфаркта миокарда и внезапную сердечную смерть, а, во-вторых, способствуют уменьшению частоты и/или снижению интенсивности стенокардитических приступов, обусловленных ишемией миокарда.

При этом нужно понимать, что вмешательства такого типа не устраняют саму причину данного заболевания, то есть не воздействуют непосредственно на атеросклероз. Они лишь нивелируют патофизиологическое влияние гемодинамически значимых атеросклеротических бляшек. При этом сам патологический процесс может прогрессировать далее, причём не только в других сегментах коронарного русла, но и в стентированном, и баллонированном участках венечной артерии.

Помимо этого, имплантация инородного тела, коим является стент, способна породить ятрогенную патологию — тромбоз имплантата, который может возникнуть и в позднем периоде. Для снижения риска развития коронарных и церебральных осложнений, а также вероятности летального исхода у пациентов, перенесших чрескожные коронарные вмешательства, необходимо с особым вниманием отнестись к мерам вторичной профилактики ишемической болезни сердца.


Если больной без отягчающих факторов в анамнезе после полной реваскуляризации, буквально сразу после заживления места, где была произведена пункция, практически не имеет ограничений в плане физнагрузки, то лица с хронической сердечной недостаточностью или недавно перенесенным острым коронарным синдромом требуют специальной реабилитации с постепенным расширением уровня нагрузки.

Согласно многолетним клиническим наблюдениям, стентирование по сравнению с баллонной дилатацией в меньшей степени сопряжено с такими осложнениями, как рестеноз и острая окклюзия сосуда. В этой связи на современном этапе оно применяется всё чаще. Хотя, по сути, распространённое мнение о том, что стентирование коронарной артерии всегда предпочтительнее банального баллонирования, не основано на результатах рандомизированных исследований.

https://www.youtube.com/watch?v=lSo5uzchJRw

Сведения о том, что имлантация стента обеспечивает получение лучших ангиографических и клинических результатов при меньшем количестве осложнений, имеются лишь в отношении достаточно ограниченного числа анатомических ситуаций. Поэтому в каждом отдельно взятом случае для достижения наилучшего эффекта при выборе методики следует ориентироваться на конкретно сложившуюся ситуацию.

(495) 506-61-01 — где лучше оперировать коронарные сосуды

Прибегать к эндоваскулярной хирургии могут в разных случаях. Ангиопластику назначают, чтобы улучшить состояние больных:

  1. С ишемическими нарушениями в сердце.
  2. После инфаркта миокарда.
  3. При стабильном и нестабильном течении стенокардии.
  4. Если поражена сонная артерия.
  5. При наличии сужения просвета коронарных артерий.

Перед проведением процедуры нужно провести детальное обследование для оценки состояния сосудов и всего организма.

Ангиопластика — метод, нацеленный на восстановление нормального кровообращения в сосудах, питающих жизненно важные органы. Операция помогает пациентам обрести утраченное качество жизни без прибегания к традиционному хирургическому вмешательству.

Ангиопластика и стентирование осуществляется в несколько этапов:

  • выполнение хирургического доступа;
  • основной этап;
  • завершение операции.

После обработки операционного поля и местной анестезии выполняется пункция лучевой (на предплечье) или бедренной (в паховой области) артерии по методике Сельдингера: вначале прокол толстой иглой, затем замена её на проводник, который извлекается после постановки в просвет сосуда интродьюсера (полой трубки для проведения инструментов).

Из-за анатомических особенностей сосудов у больных может быть использовано несколько возможных доступов за одну процедуру. Впоследствии по интродьюсеру вводится катетер (в сосудах не содержится болевых рецепторов, поэтому проведение инструментов обычно никакими ощущениями не сопровождается) и выполняется вначале ангиография, затем под контролем рентгеновского изображения за место бляшки заводится проводник, содержащий на себе баллон.

В артерию доставляется стент и раскрывается вновь путём раздувания баллона. После чего вновь выполняется ангиография для оценки оптимальности полученного эффекта.

В условиях полного закрытия просвета сосуда кровяным сгустком вначале выполняется его удаление для восстановления кровотока в ишемизированном участке. Обычно стент имеет два параметра: диаметр и протяжённость. Необходимый размер стента рассчитывается, исходя из полученной рентгеновской картины суженного участка сосуда.

Преимущества и недостатки вмешательства

Преимуществом операции является:

  • отсутствие общей анестезии, что особенно важно для пациентов определённых возрастных групп;
  • доступ через прокол без разрезов;
  • хорошая переносимость процедуры;
  • относительно короткий период нахождения после вмешательства в клинике;
  • возможность быстрого возвращения к привычному образу жизни.

Из недостатков выделяют:

  • приём в течение года после вмешательства антиагрегантов помимо обычно принимаемых препаратов;
  • повторное появление атеросклеротических бляшек в месте операции и необходимость в этом случае повторного стентирования этого же участка;
  • восстановление просвета сосуда, полностью закрытого бляшкой (окклюзия), может оказаться технически невозможным из-за плотности бляшки. В этом случае необходимо решить вопрос о возможности других методов восстановления кровотока.

Многие пациенты, перед тем как дать согласие на операцию, задаются вопросом, насколько безопасна ангиопластика. Следует понимать, что любое вмешательство в работу сердечно-сосудистой системы так или иначе сопряжено с определёнными рисками, однако получаемый результат позволяет больному существенно улучшить состояние здоровья.

Среди преимуществ ангиопластики следует назвать такие:

  • восстанавливает нормальный кровоток в сосудах, питающих жизненно важные системы и органы;
  • помогает существенно улучшить качество жизни больных с ИБС, снизить риск развития инфарктов и инсультов;
  • снижает вероятность сердечных приступов, а значит, и риск летального исхода;
  • позволяет избежать открытого хирургического вмешательства;
  • имеет относительно небольшую длительность (до 45 мин до 2 часов) и короткий период реабилитации;
  • снижает стоимость медикаментозного лечения.

Недостатки методики:

  • риск рецидива (повторная закупорка сосуда);
  • возможное обострение хронических заболеваний почек;
  • опасность развития осложнений;
  • ограничения для людей старше 75 лет;
  • необходимость применения дорогостоящей аппаратуры.

Суть метода ангиопластики со стентированием

Все составляющие организма человека нуждаются в постоянном притоке крови. Неадекватное кровоснабжение приводит к заболеванию — хронической ишемии того или иного органа (головного мозга, сердца, кишечника, глаза и многих других). Наиболее частой причиной является сужение сосудов из-за роста в них атеросклеротических бляшек. Основной их компонент — холестерин.

Эффективным методом лечения в этом случае становится ангиопластика, которая представляет собой оперативное вмешательство, направленное на расширение сосуда, суженного атеросклеротической бляшкой, путём восстановления просвета баллоном и операции в виде установки металлического каркаса — стента.

Чрескожная коронарная ангиопластика ⋆ Лечение Сердца

Поражение артерий чаще всего связано с атеросклерозом. Это заболевание сопровождается их стенозом и обструкцией, из-за чего сердечная мышца не снабжается кровью в достаточном количестве. Такие последствия возможны в связи с накоплением атеросклеротических бляшек на стенках сосудов.

Из-за этих отложений уменьшается поступление кислорода к сердцу.

Если поступление крови в миокард снижается незначительно, то прибегают к медикаментозному лечению. Но расширить суженный просвет таблетками нельзя.

К нехирургическим методам устранения проблемы относят чрескожную транслюминарную баллонную ангиопластику. В ходе процедуры делают прокол в коже и через него в сосуд вводят катетер. Термин «транслюминальная» означает, что процедура проводится на коронарных артериях. Ангиопластикой называют процедуру, которая применяется для восстановления сосудистого просвета с применением баллона.

Чтобы сосуд расширился, катетер с баллоном подводят к суженому месту и раздувают.

Чрескожная коронарная ангиопластика ⋆ Лечение Сердца

Чтобы восстановить стент, пользуются специальным катетером. О том, следует ли проводить данную процедуру, думают после проведения коронарографии. Это исследование позволяет подробно оценить состояние артерий. Чтобы визуализировать сосуды в них вводят контрастное вещество.

Если баллонная ангиопластика коронарных артерий будет проведена в тот же момент, что и коронарография, то артерию нужно пунктировать только один раз, поэтому травм будет меньше. Но и отсроченную операцию не считают плохим вариантом, так как есть время для точного подбора стента.

Правильно подобрать процедуру может врач, который будет выполнять исследование венечных артерий. Важно учесть возможные противопоказания.

Непосредственные и отдаленные результаты после чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики и коронарного шунтирования у больных с многососудистыми поражениями коронарных артерий

Обычными требованиями являются:

  • запрет на приём твёрдой пищи после 18 часов накануне, употребление жидкости разрешено;
  • согласование списка препаратов, которые можно продолжать использовать, особенно это касается приёма инсулина и кроворазжижающих лекарственных средств;
  • выяснение реакции организма на медикаменты, применяемые в ходе операции, с помощью проведения аллергических проб;
  • запрет на курение и употребление алкогольных напитков.

За один-два дня до операции проводятся анализы крови.

Этапы операции

В день проведения ангиопластики больному делают инъекцию расслабляющего седативного препарата, после чего пациента отправляют в операционную и сразу же устанавливают катетер в вену для введения необходимых лекарственных средств, а на конечности накладывают электроды для постоянного контроля электрокардиограммы.

Ангиопластика проводится под местной анестезией, больной всё время находится в сознании, имея возможность постоянно информировать врача о своём состоянии.

Операция может проводиться различными методами, выделяют следующие виды вмешательства:

  • чрескожная баллонная ангиопластика:
    • транслюминальная, если доступ производится через коронарные сосуды;
    • коронарная, если целью хирурга являются коронарные артерии;
  • эксимерная лазерная ангиопластика.

Чрескожная баллонная ангиопластика осуществляется через прокол в коже, куда в магистральный кровеносный сосуд устанавливается катетер (интродьюсер), через который и совершаются все манипуляции. Затем вводится особое устройство — баллон. Под контролем рентгеновского аппарата врач продвигает его к участку стеноза и по достижении нужной области расправляет с помощью подачи воздуха, освобождая кровоток.

Чрескожная коронарная ангиопластика ⋆ Лечение Сердца

При расправлении баллона в месте сужения сосуда пациент может ощущать боль, а если производится коронарная ангиопластика — дискомфорт за грудиной. В этом случае хирург предлагает задержать дыхание и неприятные ощущения ослабевают.

В некоторых случаях возникает необходимость установки стента — импровизированной пружинки, которая расправляется в месте стеноза, поддерживая сосудистый просвет.

Эксимерная лазерная ангиопластика — относительно новая методика, которая заключается в том, что к месту стеноза сосуда подводится лазерный катетер, очищающий просвет сосуда от склеротических отложений, воздействуя на них слабым лазерным излучением. Этот способ позволяет проводить коронарную ангиопластику даже в самых сложных случаях.

Ангиопластика коронарных артерий имеет разную продолжительность. В зависимости от тяжести повреждений лечение может длиться от часа до двух.

Операция выполняется в лаборатории ангиографии. Перед этим больному вводят седативные препараты. В лаборатории пациента помещают на хирургический стол и устанавливают кубитальный катетер в вену на руке.

Вмешательство осуществляется в стерильных условиях, поэтому родственникам и друзьям нельзя присутствовать.

Руки и ноги пациентов покрываются электродами, чтобы была возможность постоянно мониторировать электрокардиограмму.

Участок, который будут прокалывать, обрабатывают антисептическим препаратом. После этого делают укол Новокаина, Лидокаина или другого анестетика. Для выполнения процедуры необходим местный наркоз. Во время нее пациент будет ощущать покалывание. С помощью кубитального катетера в организм вводят нужные медикаменты. В процессе лечения нужно сообщать врачу о любых ухудшениях самочувствия.

Во время вмешательства используют рентгеновское оборудование, с помощью которого и наблюдают за продвижением катетера, введенного в место прокола. Он с баллоном на конце направляется к сердцу.

Ангиография

Постепенно катетер приближается к суженному участку сосуда. Больной при этом ощущает небольшой дискомфорт в грудной клетке, что считается нормальным симптомом. Когда баллон начнут раздувать, возникнет болезненность. В этот момент врач попросит сделать вдох и не дышать.

После того как ангиопластика коронарных артерий без стентирования или с ним будет завершена, больного переводят в интенсивную терапию. Там осуществляют динамическое наблюдение за электрокардиограммой, показателями крови и местом прокола.

Употреблять пищу и еду можно практически сразу после операции. Чтобы контрастное вещество быстрее вышло из организма, пациент должен выпить больше литра негазированной минералки.

В течение первых нескольких дней нужно избегать чрезмерных нагрузок. Особенно важно дать отдых нижним конечностям.

Реабилитация после

После коронарной ангиопластики на место пункции накладывают повязку-бандаж и пациента в течение суток наблюдают, снимая показатели крови и контролируя ЭКГ. Принимать пищу и пить можно сразу после операции.

Если реабилитация проходит хорошо, то уже на следующие сутки пациенту разрешают ходить, а в некоторых случаях — отправиться домой. Первую неделю после операции рекомендуется воздержаться от физических нагрузок. Снять повязку и принять душ можно через сутки.

Необходимо поставить лечащего врача в известность в следующих случаях:

  • область пункции начала кровоточить/изменила цвет/стала горячей;
  • конечность, куда вводился катетер, потеряла чувствительность или посинела/покраснела;
  • появились болевые ощущения в области устранённого стеноза или установки стента (может свидетельствовать о рестенозе (повторном сужении) сосуда).

Пациенту, прошедшему ангиопластику, обычно рекомендуется продолжать находиться под наблюдением врача.

Риски и возможные осложнения

Коронарография

При высокой квалификации оперирующего хирурга риск осложнений сводится к минимуму. Тем не менее иногда могут наблюдаться следующие неприятные последствия:

  • кровотечения в месте прокола;
  • нарушение сердечного ритма;
  • аллергия на контрастное вещество;
  • закупорка коронарной артерии в месте ввода баллона с последующим развитием инфаркта миокарда.

Пациенты, которые неуклонно следуют рекомендациям врачей, редко страдают от побочных реакций. Если возникли какие-либо осложнения, то в медучреждении окажут полный объем помощи. В тяжелых случаях в экстренном порядке выполняют операцию коронарного шунтирования.

В редких случаях развиваются определенные осложнения в виде:

  1. Кровотечений в месте прокола сосуда.
  2. Нарушений ритма сокращений сердца.
  3. Аллергической непереносимости контрастного вещества.
  4. Если в месте баллонирования коронарные артерии были закупорены тромбом.
  5. Развивается приступ инфаркта миокарда.

Также сразу после вмешательства у больного:

  • Боль в сердцебледнеют нижние конечности;
  • возникают острые болезненные ощущения;
  • в участке прокола появляется гематома и отек;
  • открывается кровотечение;
  • немеют и замерзают конечности.

Если появились подобные осложнения, то нужно сообщить о них врачу, который их скорректирует.

Эндоваскулярные методики позволяют добиться хороших результатов в процессе лечения нарушений тока крови. Если своевременно выполнить баллонную ангиопластику и стентирование, то можно избежать приступов инфаркта, инсульта, гангрены ног, недостаточности функций почек.

Ангиопластика коронарных артерий будет иметь стоимость в зависимости от вида клиники. В среднем, если не будут использоваться стенты, процедура обойдется в сумму от 80 до 180 тысяч рублей.

Подготовка к процедуре

Транслюминальная ангиопластика коронарных артерий относится к малоинвазивным и безопасным для здоровья процедурам. Но перед ее выполнением больной должен пройти соответствующую подготовку.

Перед операцией пациента должны обследовать, чтобы обнаружить противопоказания и слабые участки в сосудах.

Сначала выполняется ангиография, которая представляет собой рентгеноскопическое исследование артерий. Если результаты покажут, что есть необходимость в таком лечении, больной сдает кровь и мочу на общее и биохимическое исследование, группу крови резус-фактор, показатели свертываемости, инфекционные заболевания.

Также нужно провести электрокардиографию, проконсультироваться с анестезиологом и с другими специалистами, если нужно.

После предварительных диагностических процедур, назначают дату операции. Перед ней больному нужно принять душ и избавиться от волосистого покрова в паховой области, если будут использовать бедренную артерию. Завтракать не следует, но легкий перекус допускается. Также нужно взять с собой бутылку негазированной минеральной воды.

Источник: mega-garden.ru

Метод чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА) был открыт еще в 80-е годы 20 века. Данная методика была разработана для удаления суженного участка коронарного сосуда, чтобы обеспечить адекватный кровоток. Обычно, данная операция выполняется больным с острым инфарктом миокарда после проведенной тромболитической терапии, либо в ситуациях, когда она недоступна. Кроме того, ЧТКА проводится больным с ишемической болезнью сердца, когда боли за грудиной нарастают при физической нагрузке, отмечается одышка и другие проявления.

Раньше многие кардиохирурги проводили аортокоронарное шунтирование, теперь врачи используют альтернативный метод – ЧТКА. Перед проведением ангиопластики пациент проходит полное медицинское обследование. В клинике «Центр сердца в Изаре» в Германии проводится тщательное обследование, которое включает выполнение анализов крови, мочи, коагулограммы, а также выполнение ЭКГ, УЗИ сосудов имногие другие процедуры. Все принимаемые препараты обговариваются с лечащим врачом, так как их действие может вызвать нежелательные реакции во время операции.

Особое внимание уделяется противодиабетическим препаратам и средствам, влияющим на свертываемость крови. Операция проводится через бедренную артерию в условиях местной анестезии. Специальную иглу вводят в артерию, после чего катетер с баллончиком заводится до места сужения сосуда. С помощью такого катетера возможно проведение коронароангиографии во время операции, что позволяет сразу оценить состояние сосудов и скорректировать операционную тактику.

После ангиографии кардиохирург увидит места сужений и сможет завести кончик катетера за него. Кроме того, ангиография позволяет оценить, какой тип катетера необходим для операции. В течение всей операции проводится рентгеновский контроль,который позволяет увидеть местоположение катетера. После того как катетер установлен за местом сужения сосуда, врач начинает продвижение баллончика по нему. Баллончик раздувается на месте атеросклеротической бляшки, как бы раздавливая ее. При этом просвет сосуда увеличивается, что способствует нормализации кровотока. Данная операция может быть дополнена стентированием, когда после ангиопластики вводится стент и работает в качестве каркаса в пораженном сосуде.

При таком вмешательстве возможны осложнения в виде аллергических реакций, кровотечений,повреждения структур сердца. Кроме того, возможны нарушения ритма во время процедуры. Однако, в рентген операционной есть все необходимое реанимационное оборудование, которое предназначено для быстрого купирования неотложного состояния.

Благодаря чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластике, существенно снижается симптоматика ишемической болезни сердца, боли за грудиной становятся реже, и пациенты себя чувствуют намного лучше. Однако, в будущем возможно повторное нарастание атеросклеротической бляшки, и чтобы этого избежать, необходимо бросить вредные привычки, изменить рацион и увеличить физические нагрузки.

Операцию должен выполнять кардиохирург высокой квалификации с большим опытом её проведения.

Источник: kliniki.de

Противоречия в кардиологии

Рисунок 1. Единичный стеноз правой коронарной артерии у пациента с умеренной стенокардией. Bаши действия?

Имеет ли ангиопластика преимущество перед лекарственной терапией у пациентов со стабильной стенокардией?

Какие меры могут улучшить прогноз у пациентов со стенокардией?

Из чего состоит оптимальная лекарственная терапия, направленная на уменьшение симптомов стенокардии?

В случае возникновения сомнений в правильности лечения того или иного заболевания мы должны ответить на четыре главных вопроса:

  • о чем свидетельствуют факты?
  • что является целью лечения?
  • достижимы ли поставленные цели (чтобы оценить это, необходима особая проверка)?
  • имеется ли у врачей единое мнение по поводу ведения больных?

Повод для сомнений существует всегда, но неумение врача сомневаться может привести к серьезнейшим проблемам, ведь очень важно не дать себе уверовать во что-то одно, а вести работу комплексно, основываясь на логике и фактах.

Если вы оперирующий кардиолог, то, видимо, предложите ангиопластику — повреждение состоит из разрозненных частей, легко доступно и почти “просится” на это. Главным аргументом вы, вероятнее всего, изберете то, что восстановление кровотока предотвратит инфаркт миокарда. И будете неправы — нет данных о том, что коронарная ангиопластика с применением расширителей или без них лучше лекарственной терапии предупреждает инфаркт миокарда или предотвращает гибель пациентов со стабильной стенокардией .

RITA 2 — рандомизированное исследование проводилось для сравнения чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА) с медикаментозной терапией пациентов со стабильной стенокардией, имеющих показания для ангиопластики, исключая заболевания главных ветвей левой коронарной артерии. Из 1018 пациентов 504 подверглись ЧТКА и 514 — медикаментозному лечению; в группе ЧТКА от инфаркта миокарда погибло 32 пациента (6,3%), а в группе лекарственной терапии — 17 человек (3,3%). Разница в 3% является статистически достоверной (р=0,02).

Чрескожная Транслюминальная Баллонная Коронарная Ангиопластика (ТБКА) – ангиопластика коронарных артерий и имплантация интракоронарного стента, операция по расширению суженных атеросклеротическим процессом и бляшками артерий сердца, которая выполняется катетерным способом. Операция проводится под местной анестезией и рентгенологическим контролем в специально оборудованной операционной. На сегодня это основной высокотехнологичный способ восстановления коронарной артерии при лечении .

Вы можете судить о сути этой манипуляции исходя из ее названия:

Чрескожная – обозначает, что введение катетера в сосуд осуществляется через прокол кожи.

Транслюминальная – означает, что все манипуляции проводятся через сосуды.

Баллонная – означает, что восстановление просвета пораженной коронарной артерии происходит путем раздувания баллона в месте сужения сосуда.

Коронарная – означает, что воздействию подвергаются коронарные артерии, то есть артерии, кровоснабжающие сердце.

Ангиопластика – означает, что воздействие производится на сосуд (от слова «ангио» — сосуд).

Опыт применения метода:

Транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика на сегодняшний день является наиболее безопасным методом лечения ишемической болезни сердца во всем мире и находит всё более широкое применение. В большинстве случаев, когда до сих пор во многих лечебных учреждениях применяют операцию коронарного шунтирования, по своей сути являющейся экстренной, процедура ТБКА является не только безусловной альтернативой, но и качественно иным, значительно более гуманным, надежным и безопасным методом, практически исключающим возможность появления нежелательных последствий.

По итогам 2007 года (данные Б.Алекяна, Москва, 2008) Тюменский кардиологический центр вошел в пятерку лидеров по количеству выполненных ангиопластик и стентирований коронарных артерий среди 118 специализированных клиник России: с 1996 года в кардиоцентре проведено более 1000 операций баллонной ангиопластики и свыше 700 — интракоронарного стентирования. В настоящее время мы занимаем I место в России по количеству выполненных операций интракоронарного стентирования и III место по баллонной ангиопластике.

Накопленный опыт позволяет с уверенностью говорить нашим пациентам: Ваше здоровье — в надежных руках специалистов!

Показания к транслюминальной баллонной коронарной ангиопластике (ТБКА):

Показания к ТБКА определяет врач — инвазивный кардиолог (или сердечно-сосудистый хирург) после изучения данных коронароангиографии.

Общее показание – стеноз коронарной артерии 75% и более.

Относительные противопоказания для выполнения транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики (ТБКА):

  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Аллергические реакции на контрастное вещество и непереносимость йода.
  • Выраженные коагулопатии, тяжелая анемия.
  • Неконтролируемая артериальная гипертония.
  • Лихорадка и острые инфекционные заболевания.
  • Эндокардит.
  • Тяжелое основное некардиологическое заболевание.
  • Декомпенсация сердечной недостаточности и отек легких.
  • Интоксикация гликозидами, выраженная гипокалиемия.
Наименование Цена, руб.
со скидкой с доп. скидкой для пенсионеров, участников войн, инвалидов
Транслюминальная балонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий (одной артерии, 1 стент без лекарственного покрытия)*с использованием системы для имплантации саморассасывающегося стентирующего каркаса)* 220 390
Транслюминальная балонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий (двух артерий, 2 стента с лекарственным покрытием- катетер балонный и стент- импортное производство)* 418 990
Транслюминальная балонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий (двух артерий, 2 стента без лекарственного покрытия)* 275 600
Транслюминальная балонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий (двух артерий, 2 стента с лекарственным покрытием- катетер балонный и стент- производство РФ)* 285 000
Транслюминальная балонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий (одной артерии, 1 стент с лекарственным покрытием- катетер балонный и стент- импортное производство)* 235 990
Транслюминальная балонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий (одной артерии, 1 стент без лекарственного покрытия)* 154 200
Транслюминальная балонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий (одной артерии, 1 стент с лекарственным покрытием- катетер балонный и стент- производство РФ)* 152 000
Транслюминальная балонная ангиопластика коронарных артерий (двух артерий) 174 000
Транслюминальная балонная ангиопластика коронарных артерий (одной артерии) 87 000
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование сосудистой стенки (при ТБКА) 99 990

Чрескожная коронарная ангиопластика (ЧКА) заключается в проведении чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА) со стентированием или без него.
Показаниями к ЧКА являются: стенокардия (стабильная или нестабильная), ишемия миокарда и инфаркт миокарда (в том числе и кардиогенный шок). Плановая ЧКА рекомендована пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, у которых имеются повторные или индуцируемые приступы стенокардии (перед выпиской), а также больным стенокардией, симптомы которой не удается купировать, несмотря на проводимую медикаментозную терапию. ЧКА является терапевтической процедурой для больных с заболеванием периферических артерий.
Для ЧТКА пунктируют бедренную, лучевую или плечевую артерии. Направляющий катетер помещается в крупный периферический сосуд и проводится до места поражения коронарной артерии. Катетер-баллон Фогарти, под контролем рентгеноскопии или интраваскулярной ультрасонографии, размещают в месте стеноза, а затем раздувают для разрушения атеросклеротической бляшки и расширения просвета артерии. Коронарная ангиография выполняется после проведения ЧТКА для визуализации результатов процедуры. ЧТКА проводится при поражении 2 или 3 коронарных артерий.
Рестеноз, при котором требуется повторная ангиопластика или АКШ, является наиболее частым осложнением ЧТКА. В первые 6 месяцев после ангиопластки частота возникновения рестенозов составляет примерно 35%. Этот показатель можно уменьшить, если в ходе ЧТКА стентировать сосуд и проводить антикоагуляционную терапию. Стенты применяются: при локальных поражениях крупных коронарных артерий, если ранее пациенту не проводилась ЧТКА; при локальном поражении шунта, сформированного из подкожной вены ноги; при внезапной окклюзии сосуда в ходе ЧТКА.
Обсуждается вопрос о необходимости стентирования при остром инфаркте миокарда, поражении левой основной коронарной артерии, хронических полных окклюзиях и локализации поражения в области бифуркации сосудов.
Некоторые стенты покрыты лекарственными препаратами (сиролимусом, паклитакселем), которые тормозят пролиферацию интимы сосудов и снижают риск развития рестенозов.
При проведении интракоронарной брахитерапии место стеноза подвергается ионизирующему облучению микрогранулами, которые обернуты в нейлоновую ленту и временно (на 30 мин.) размещаются в коронарной артерии, перед стентированием. Это, по-видимому, может снизить риск возникновения рестеноза, но пока неясно, не увеличится ли в дальнейшем степень выраженности самого стеноза. В этом направлении проводятся клинические исследования. В настоящее время не существуют доказательства эффективности радиоактивных стентов в профилактике рестенозов.
Стентирование сопровождается возникновением таких осложнений, как: тромбоз и эмболия стента, рестеноз, кровотечение при проводении интенсивной антитромботической терапии, окклюзия боковых ветвей стентированного сосуда. В ходе проведения ангиопластики и после нее, для снижения частоты развития тромбоза в месте баллонной дилатации артерии, применяются различные режимы введения антитромботических препаратов. Стандартной терапией для пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ является: клопидогрель (Плавикс) и ингибиторы гликопротеинов IIb/IIIa тромбоцитов. После ЧКА клопидогрель (часто в комбинации с аспирином) можно назначать в течение 9-12 месяцев. Блокаторы кальциевых каналов и нитраты могут снижать риск возникновения спазма коронарных артерий.
Противопоказания и осложнения.

К абсолютным противопоказаниям ЧКА относятся: выраженная обструкция левой основной коронарной артерии и отсутствие обходного сосудистого шунта к левой передней нисходящей артерии или левой огибающей артерии.

Относительными противопоказаниями ЧКА являются: коагулопатии; состояния, сопровождающиеся гиперкоагуляцией; диффузное поражение сосудов без локальных стенозов; единственный пораженный сосуд, от которого зависит перфузия всего миокарда; полная окклюзия коронарной артерии; стеноз < 50%.
В течение 30 дней после проведения ЧКА тяжелые осложнения диагностируются у 2-3% пациентов. Эти осложнения (кроме рестеноза) аналогичны тем, которые развиваются при проведении коронарангиографии, хотя риск возникновения внезапной сердечной смерти, инфаркта миокарда и инсульта после ЧКА выше. Острая окклюзия коронарной артерии в результате спазма, расслоения стенки или формирования тромба, возникает примерно в 4% случаев, иногда приводя к бессимптомным инфарктам.

Назначается медикаментозное лечение (препараты, которые устраняют причину, приводящую к окклюзии), проводится стентирование; в неотложных случаях — интрааортальная баллонная контрпульсация или аортокоронарное шунтирование.
Среди всех ангиографических процедур при ЧКА существует высокий риск возникновения контраст-индуцированной нефропатии. Этот риск можно снизить проведением перед процедурой гидратации, гемофильтрации у пациентов с уже имеющейся почечной недостаточностью или использованием неионного контрастного вещества, ацетилцистеина.


В современной медицине для восстановления коронарного кровотока в пораженной атеросклеротическим процессом артерии все шире используется метод чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА).

Сужению просвета артерий и атеросклерозу подвержены:

  • Артерии головного мозга
  • Сонная артерия
  • Почечные артерии
  • Брюшная артерия
  • Подвздошная артерия
  • Бедренная артерия
  • Подколенная артерия
как проходит процедура?

Пациент погружается в сон, после чего выбирается место для пункции артерии на руке или в области паха. Затем врач вводит интродьюсер, который обеспечивает канал доступа для катетера. Как только катетер попадает в заблокированный участок артерии, проводится серия рентгеновских снимков. После чего точно в область сужения размещается баллон. Он раздувается (иногда несколько раз) для расширения суженного участка артерии, происходит улучшение кровотока. Успешность процедуры подтверждается контрольными рентгеновскими снимками.

Где проводится процедура ЧТКА?

В лаборатории катетеризации.

сКОЛЬКО ВРЕМЕНИ ДЛИТСЯ ангиопластика?
Как долго нужно оставаться в госпитале после процедуры?

1 день в кардиореанимации, 1-2 дня в палате кардио центра.

При хроническом течении ишемической болезни сердца основным методом лечения считается медикаментозный. Наряду с ним используют методы механической реваскуляризации, однако они ни в коем случае не заменяют постоянной симптоматической терапии и борьбы с факторами риска.

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА).

ЧТКА — широко известный метод реваскуляризации миокарда у больных с клинически выраженной ишемической болезнью сердца и наличием поддающихся ангиопластике проксимальных стенозов венечных артерий. Если больным со стенозами основного ствола левой венечной артерии и больным с дистальными стенозами трех основных венечных артерий показано проведение операции аортокоронарного шунтирования, то больным с проксимальными стенозами одной или двух, а в некоторых случаях и трех венечных артерий и с клинически выраженной ишемической болезнью сердца предпочтительно проведение ЧТКА. Имеется большой опыт проведения ЧТКА у таких больных, отмечены ее значительные преимущества перед аортокоронарным шунтированием.

Методика заключается в следующем. После того как гибкий проводник продвигают в венечную артерию через место стеноза, подлежащего дилатации, через него проводят миниатюрный баллончик и устанавливают в месте стеноза. Затем баллончик повторно раздувают до тех пор, пока степень стеноза не уменьшится или он не будет ликвидирован. Совершенствование техники ЧТКА, разработка новых проводящих катетеров, управляемых наконечников, баллончиков-проводников небольшого размера, применение высокого давления при раздувании баллончика позволят уменьшить возможность развития осложнений при ЧТКА, достигать более дистальных стенозов, проводить дилатацию более сложных сужений в венечных артериях.

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) : Показания и отбор больных.

Наиболее частым показанием к проведению ЧТКА является стенокардия, как стабильная, так и нестабильная, обязательно сочетающаяся с появлением признаков ишемии миокарда во время теста с физической нагрузкой. Ишемия должна быть достаточно выраженной: лишь это оправдывает выбор процедуры. Некоторые врачи рекомендуют проводить ангиопластику у больных с нерезко выраженными клиническими симптомами (и даже в их отсутствие), у которых имеются удобный для проведения ЧТКА стеноз в левой передней нисходящей венечной артерии и признаки выраженной ишемии миокарда во время теста с физической нагрузкой. ЧТКА можно использовать для расширения стенозов в нативных венечных артериях, а также в области шунтов, если у больных после операции аортокоронарного шунтирования возобновляются приступы стенокардии. Последнее показание очень важно, учитывая сложность и повышенную летальность при проведении повторной операции аортокоронарного шунтирования. Ангиопластику можно проводить у больных с недавно возникшей (не более 3 мес) окклюзией венечной артерии, которых беспокоят частые приступы стенокардии, однако у таких больных частота первичного успеха при проведении процедуры снижается примерно до 50 %.

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) : Риск.

Проведение ЧТКА двух или трех венечных артерий лишь незначительно увеличивает риск процедуры по сравнению с проведением ЧТКА одной венечной артерии. Вероятность осложнений выше у женщин; при наличии нарушений функции левого желудочка; в случаях, когда проводится ангиопластика стеноза, расположенного в венечной артерии, снабжающей кровью большой сегмент миокарда и не имеющей коллатералей; при наличии протяженных или неравномерных стенозов, кальцифицированных бляшек. Основные осложнения возникают обычно вследствие разрыва сосуда или тромбоза с последующей окклюзией, возникновением неконтролируемой ишемии или недостаточности левого желудочка. У врачей с достаточным опытом проведения ЧТКА смертность при проведении процедуры должна составлять менее 1 %, а необходимость в проведении экстренного аортокоронарного шунтирования-от 3 до 5%. Инфаркт миокарда возникает примерно в 3 % случаев. Небольшие осложнения возможны примерно в 5-10 % случаев и включают окклюзии небольших веточек венечных артерий, а также трудности, связанные с катетеризацией артерии.

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) : Эффективность.

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластикаДостижение первичного эффекта, т. е. проведение адекватной дилатации, сопровождающейся исчезновением приступов стенокардии, отмечают у 85-90 % больных; рецидив стеноза в области проведения дилатации в течение 6 мес после процедуры-у 15-40% больных; возобновление приступов стенокардии через 6—12 мес-у 25% больных. Рецидив стенокардии и образование рестеноза чаще возникают у больных с нестабильной стенокардией и при неполной дилатации стеноза. После проведения процедуры на длительное время назначают аспирин, персантин и блокаторы кальция. Тем не менее до сих пор не проводили контролируемых клинических исследований, в которых была бы продемонстрирована возможность уменьшения частоты рестеноза.

Если у больного в течение первого года после ангиопластики не развился рестеноз или не появились приступы стенокардии, вероятность сохранения достигнутого успеха в течение последующих 4 лет очень высока. При возникновении рестеноза вероятность успешной дилатации при повторной ангиопластике выше, чем при первичной процедуре.

Отмечается, что у 15-30 % больных с клинически выраженной ишемической болезнью сердца, нуждающихся в проведении реваскуляризации, может быть проведена успешная ЧТКА, что позволит избежать операции аортокоронарного шунтирования. Удачно выполненная ЧТКА менее травматична, чем операция аортокоронарного шунтирования, проведение ее гораздо дешевле и требует госпитализации всего на 2-3 дня. Все это позволяет существенно снизить стоимость медицинского обслуживания. Удачная ЧТКА позволяет также быстрее вернуться к трудовой деятельности и возобновить привычную жизненную активность.

Лечение стенокардии: Хирургия венечных артерий (ХВА).

Для формирования анастомоза между аортой и венечной артерией дистально к месту обструкции последней используется венесекция (обычно подкожной вены бедра). Кроме того, в качестве анастомоза можно использовать левую внутреннюю грудную артерию.

По поводу показаний к ХВА мнения противоречивы, однако существует ряд общепризнанных положений:
1. Проведение операции относительно безопасно. Смертность среди специально отобранных больных с нормальной функцией левого желудочка составляет менее 1 % при проведении операции опытной бригадой врачей.
2. Если у больных имеются нарушения функции левого желудочка или если операцию проводят малоопытные врачи, интраоперационная и послеоперационная летальность выше. Как эффективность ХВА, так и риск во время ее проведения зависят от квалификации и опыта хирургической бригады.
3. Возникновение окклюзии в течение года после операции наблюдается у 10-20 % больных с венозными шунтами, в дальнейшем в течение 5-7 лет частота реокклюзии составляет около 2 % в год, после этого срока — около 5 %. Частота реокклюзии ниже, если в качестве шунта используют внутреннюю грудную артерию.. Среди больных с окклюзиями левой передней нисходящей венечной артерии выживаемость существенно выше, если во время операции в качестве шунта использовали внутреннюю грудную артерию.
4. После полной реваскуляризации исчезновение приступов стенокардии или значительное их урежение наблюдается у 85 % больных. Чаще такой результат отмечают вследствие хорошей проходимости шунта и восстановления кровотока.
5. ХВА не уменьшает возможность инфаркта миокарда у больных с хронической ишемической болезнью сердца; периоперационный инфаркт миокарда возникает у 5-10 % больных, однако у большинства больных эти инфаркты необширные.
6. С помощью операции удается снизить смертность больных со стенозами основного ствола левой венечной артерии. Некоторое уменьшение смертности в результате операции можно наблюдать среди больных с поражением всех трех венечных артерий и нарушенной функцией левого желудочка. Не существует доказательств того, что благодаря проведению ХВА уменьшается смертность больных с поражением одной или двух венечных артерий, у которых диагностируют хроническую стабильную стенокардию и нормальную функцию левого желудочка, а также больных с поражением одной основной венечной артерии, у которых нарушена функция левого желудочка. Существуют противоречивые суждения о том, влияет ли операция на выживаемость больных с нарушенной функцией левого желудочка и обструкцией двух венечных артерий, одна из которых расположена в проксимальной части левой передней нисходящей венечной артерии.
7. На исход ХВА влияют возраст больного, а также наличие сопутствующих заболеваний, например сахарного диабета, ожирения, заболевания почек.

Показания к проведению ХВА основываются на тяжести симптомов и степени поражения венечных артерий, функции левого желудочка. Идеальным кандидатом для проведения ХВА является больной моложе 70 лет без сопутствующих заболеваний с выраженными симптомами ишемической болезни сердца, существенно ограничивающими его жизненную активность и не поддающимися адекватному контролю с помощью медикаментозной терапии, желающий вести более активный образ, жизни, имеющий выраженные стенозы в нескольких эпикардиальных венечных артериях и объективные признаки ишемии миокарда во время возникновения приступов стенокардии. У таких больных можно ожидать значительного улучшения состояния после проведения операции. Если у больного нарушена функция левого желудочка, операция может продлить ему жизнь.

Источник: divemby.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.