Девиация rr интервалов превышает 15 что это


Здравствуйте, моей дочери 16 лет. Примерно с 10 лет мы обследуемся у эндокринолога, в связи с тем, что у нее стали расти волосы на теле (ягодицы, ноги, руки, лицо, живот) плюс лет с 13-14 появились растяжки сначала на ягодицах, затем на спине. Гормоны всегда были в норме. С 13 лет менструирует, очень обильно и болезненные. С 13-14 лет стала носить мужские вещи и позиционирует себя как средний род, говорит, что она не понимает кто она, хотя в детстве с этим проблем не было. В школе и девочки и мальчики дразнят усатый. В этом году обнаружили кисту левого яичника. При повторном узи кисты уже не было на левом яичнике, но обнаружили образование правого яичника. Сделали узи надпочечников и обнаружили незначительные гиперплазии. Сдали гормоны, все в норме.
Тестостерон общий <0,69
Кортизол 281
17OH прогестерон 1,30
АКТГ 16.10
По ЭКГ второй год синусовая аритмия 60/100
По узи: размеры правого яичника 5,2 × 3,6 × 4,7см., в структуре правого яичника лоцируется анэхогенное кистозное образование с внутренними ерегородочными структурами, с четкими и ровными контурами, в капсуле, размером 3,4 × 3,0 × 3,3см, объем 18мл кровоток по периферии, видимая яичников ткань мелкоячеистая, эхогенность обычная.


br />Левый:3,8 × 2,6× 2,8, объем 14мл., структура мелкоячеистая, эхогенность обычная, фолликулы 0,5-0,6 см кол-во 9 штук.
Узи надпочечники несколько геперплазированны: правый 1,2 × 0,8см., левый 1,3 × 1,0см., структура и эхогенность обычные, без очаговых образований.
Общий анализ крови:
WBC 11,60 ×10^9/L (norm 8,00-8,60) H
LYM 1,20 ×10^9/L (norm 2,60-3,10) L
MID 0,84 ×10^9/L (norm 0,60-0,90)
GRA 9,56 ×10^9/L (norm 4,70-5,70) H
LYM% 10,44% (norm 33,10-39,10) L
MID% 7,27% (norm 8,00-13,00) L
GRA% 82,29% (norm 58,70-65,70) H+
RBC 4,66 ×10^12/L (norm 4,16-4,36)H
HGB 153 g/L (norm 118-124) H
MCHC 361,36 g/L (norm 333,00-363,00)
MCH 32,82pg (norm 28,40-30,40) H
MCV 90,82fL (norm 85,00-91,00)
RDW-CV 16,78% (norm 16,20-21,20)
RDW-SD 42,47fL (norm 35,00-56,00)
HCT 42,43% (norm 35,40-38,40) H
PLT 191 ×10^9/L (norm 241,00-271,00) L
MPV 8,73fL (norm 9,60-11,10) L
Помогите пожалуйста. Спасибо.

Источник: www.health-ua.org

Приветствую, Хабр! В этой публикации хочу представить свой опыт реализации алгоритма анализа ВСР человека в MATLAB. Теме анализа ВСР уделено достаточно внимания на Хабре. (поиск по слову ЭКГ) однако, как мне показалось, некоторые моменты раскрыты слабо или вовсе не рассматриваются. В данной статье не уделяется много внимание объяснению явления ВСР и теории методов ее анализа. Подразумевается, что читатель подготовлен, а основной упор сделан на использование для целей анализа функций и процедур MATLAB.


Анализ ВСР основан на определении последовательности RR-интервалов ЭКГ, т.е. между двумя последовательными сердечными сокращениями. Еще используют понятие NN-интервалов (normal-to-normal), то есть здесь учитываются промежутки только между нормальными сокращениями (в анализе не участвуют интервалы, записанные при нарушении сердечного ритма, а так же возникшие в результате внешних помех).

Девиация rr интервалов превышает 15 что это

Верхний график рисунка иллюстрирует процесс детектирования длительности RR-интервалов по ЭКГ.
Пациент после обследования получает кардиоинтервалограмму (КИГ), которая представляет собой совокупность RR-интервалов (нижний график рисунка, которые отображаются друг за другом. Здесь высота импульса равна длительности соответствующего RR-интервала в мс, а момент появления очередного импульса соответствует времени его детектирования.

В настоящее время существует несколько методов оценки ВСР. Среди них выделяют три группы:

  • методы временной области – опираются на статистические методы и направлены на исследование общей вариабельности;
  • автокорреляционный анализ и корреляционная ритмография – интегральные показатели ВСР;
  • методы частотной области – исследование периодических составляющих ВСР.

В связи с этим различные методы анализа ВСР используют разные качественные и количественные критерии оценки. Иногда отмечается противоречие в интерпретации данных, полученных на основании разных методов оценки сердечного ритма. Поэтому актуальными являются методы суммарной оценки показателей ВСР. Р. М. Баевский предложил для комплексной оценки ритма сердца показатель активности регуляторных систем (ПАРС), который вычисляется в баллах на основании перечисленных методик. Т.е. качественный анализ ВСР должен быть проведен по всем трем методикам, а полученные данные используются для расчета показателя ПАРС.

Исходными данными для анализа является запись последовательных моментов времени появления очередного R-зубца. Для анализа чаще используются 5-минутные записи, хотя есть и варианты анализа записей другой длительности.

Для построения КИГ необходимо знать не только моменты появления R-зубца на ЭКГ, но и длительность времени между двумя соседними R-зубцами. Для расчета этой длительности используется функция MATALAB diff, которая вычисляет конечные разности.

RR = diff(D_times); % Расчет RR-интервалов. Здесь D_times – моменты времени детектирования R-зубца, загруженные из файла данных times = D_times(2:(length(D_times))); % Итоговый вектор временных отметок.   

Далее следует определить возможные RR-интервалы, не являющиеся нормальными (получить NN-интервалы). Для этого сначала сформируем единичный вектор значений флагов для каждого RR-интервала:

flags = ones(max(size(RR)),1); % Вектор флагов нормальных RR-интервалов. 

Теперь соответствующие «ненормальным» RR-интервалам элементы вектора flags (флаги) заменим нулями. Причем выявлять аномальные интервалы придётся вручную.

Для этого построим КИГ исследуемого сигнала с помощью функции stem.

stem (RR, 'Marker','.', 'color', [0 0 0]), title ('Уточнение синусового ритма', 'FontSize', 12); xlabel('Номер интервала','FontSize',12); ylabel('Длительность, сек.','FontSize',12); 

Девиация rr интервалов превышает 15 что это

На рисунке показан фрагмент построения с аномальным (не относящемуся к синусовому ритму) интервалом, учитывать значение которого в дальнейших расчетах нельзя.

Такие интервалы удаляются из КИГ, а участки их удаления будут интерполироваться линейным методом по величине соседних интервалов. Данный подход позволяет создать последовательность NN без нарушения общей динамики сигнала. Однако следует отметить, что результат анализа КИГ будет удовлетворительным при величине ложных интервалов не более 5-6.


Для восстановления удаленных интервалов воспользуемся функцией MATLAB для одномерной табличной интерполяции. Синтаксис:
RRinterp = interp1(x, y, xi, ‘<метод>‘).
В данном случае принимаем x – время возникновения соседних ложному (или группе ложных) интервалов, y – их длительность, xi – время появления ложных интервалов, помеченных flags, ‘<метод>‘ – ‘linear’. В результате переменная RRinterp возвращает длительность интерполированных интервалов.

Девиация rr интервалов превышает 15 что это

На следующем шаге необходимо получить из неравномерной КИГ рис. 3 равномерно дискретизированный сигнал с помощью метода гладкой интерполяции. Для этого рекомендуется использовать интерполяцию кубическими сплайнами. Рекомендованной частотой отсчётов для равномерной дискретизации является 4 Гц.

fInt = 4; % Частота дискретизации интерполированного сигнала/ xSpline = min(times): 1/fInt: max(times); % Сетка интерполяции/ RRspline = interp1(times, RRint, xSpline, 'spline'); % Интерполяция кубическими сплайнами. times – время появления интервалов, RRint – длительность полученных NN-интервалов. 

Для проведения частотного анализа обработанного сигнала КИГ RRspline необходимо избавиться от его постоянной составляющей, т.е. удалить линейный тренд. Эта достигается путем вычитания из отсчетов сигнала RRspline его среднего арифметического значения.
RRdetrend = RRspline — mean(RRspline);
Результат представлен на рисунке.


Девиация rr интервалов превышает 15 что это

Для проведения частотного анализа (расчета спектральной плотности мощности) необходимо произвести процедуру дискретного преобразования Фурье (ДПФ). При этом нужно минимизировать утечку спектра и гребешковые искажения. Для этого применим метод взвешивания окном. Рекомендуется использовать окно Тьюки с 25% сглаживанием.

w = tukeywin(length(rrdetrend), 0.25); % Окно Тьюки с 25% косинусоидальными фронтами. rrdetrend = (w'.*rrdetrend).*1000; % Умножение сигнала на оконную функцию для устранения растекания спектра и получение сигнала в мс. 

А так же реализуем дополнение нулями.

Pspectr = fft(rrdetrend, 2048); % БПФ дополненное нулями до 2^11. 

Результат расчета СПМ исследуемого сигнала КИГ, вычисленный на основании алгоритма БПФ, показан на рисунке.

Девиация rr интервалов превышает 15 что это

Здесь описан периодограммный метод использования БПФ. Кроме него существуют метод Уэлча, авторегрессионный и др.
По полученным данным СПМ вычисляем мощности компонент HF, LF, VLF сигнала, а также общей мощности ТР. В соответствии с рекомендациями диапазоны будут ограничиваться следующими частотами.

BW = [0.003 0.04; ... % Гц, VLF  0.04 0.15; ... % Гц, LF  0.15 0.4]; % Гц, HF   

Для расчета мощности компонент используется функция trapz. Функция I = trapz(y) вычисляет интеграл, предполагая, что шаг интегрирования постоянен и равен единице; в случае, когда шаг h отличен от единицы, но постоянен, достаточно вычисленный интеграл умножить на h. В данном случае h = (fInt/N), где fInt = 4 Гц – частота дискретизации, N – число рассчитанных бинов БПФ.

Полученных данных достаточно для расчета частотных показателей ПАРС по известным формулам.
Определим геометрические параметры гистограммы. Для этого в соответствии с рекомендациями указываются диапазоны группировки кардиоинтервалов и используется команда hist.

dRR = 0.4: 0.05: 1.3; % Диапазоны группировки кардиоинтервалов [ampRR, dRR] = hist (RRspline, dRR); % Расчет гистограммы ampRR_proc = (ampRR.*100)./length(rrspline); % Получение данных в процентах [yMo, yi] = max (ampRR); Mo = dRR(yi); % Мода - наиболее часто встречающееся значение кардиоинтервала AMo = (yMo*100)/length(RRspline); % Амплитуда моды MxDMn = (max(RRspline) - min(RRspline)); % Вариационный размах bar (dRR, ampRR_proc), grid on % Построение гистограммы. title ('Гистограмма', 'FontSize', 12); ylabel('%','FontSize',12);  axis ([0.2 1.6 0 100]) 

Результат построения показан на рисунке.

Девиация rr интервалов превышает 15 что это

Строим скатерограмму.

rr1 = RRspline (1 : 2:end); % Абсцисса (х) RR(n) rr2 = RRspline (2 : 2: end); % Ордината (у) RR(n+1) if length(rr1) ~= length(rr2)  if length(rr1) > length(rr2)  rr1 = rr1 (1: end - 1);  else rr2 = rr2 (1: end - 1);  end end plot (rr1, rr2,'Marker','.','LineStyle','none','Color',[0 0 0]) title ('Скатерограмма', 'FontSize', 12), grid on axis ([0 1.6 0 1.6])   

Девиация rr интервалов превышает 15 что это

P.S.: Поскольку не являюсь медицинским специалистом, в терминах допускаю возможные неточности.
Описанный принцип анализа появился на основании найденных мною источников и уже представленных в открытом доступе наработок.

В силу особенностей жанра материал попытался изложить лаконично, опуская некоторые технические моменты MATLAB.
Буду рад конструктивной критике и постараюсь ответить на возможные вопросы. Надеюсь, материал окажется кому-то полезен. Спасибо за внимание!

Источник: habr.com

Многие удивятся узнав, что даже самое здоровое и сильное сердце не работает точно, как швейцарские часы. Вариабельность сердечного ритма (ее еще называют изменчивостью длинны цикла или изменчивостью R-R интервалов) — это феномен изменения времени между двумя последовательными сердечными сокращениями.

Даже когда человек находится в состоянии покоя и его пульс достаточно стабилен, его R-R интервалы (интервалы между сердечными
сокращениями) могут сильно отличатся друг от друга.

На вариабельность сердечного ритма влияют самые разные факторы:

  • здоровье сердечно-сосудистой системы
  • уровень психологического стресса
  • качество сна и отдыха и другие параметры.

Какой должна быть «хорошая» вариабельность ритма?

Все, что связано с сердечным ритмом, интересует нас с точки зрения тренировки. Изучение вариабельности Девиация rr интервалов превышает 15 что этосердечного ритма позволяет понять как ваш организм адаптируется к тренировкам.

Низкий пульс в состоянии покоя обычно свидетельствует о сильном и здоровом сердце, значит и низкая вариабельность должна свидетельствовать о здоровье и тренированности? Нет, это совсем не так! Низкая вариабельность сердечного ритма говорит о его проблемах со здоровьем, стрессе, чрезмерных нагрузках, а высокая — о том, что ваша вегетативная нервная система хорошо адаптируется к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды.

То есть, если этот параметр увеличивается со временем — значит ваша форма растет.

Сейчас R-R интервалы вызывают все больший интерес исследователей; так, например, было выявлено, что интервалы между сокращениями были снижены в группах с такими заболеваниями, как ишемическая болезнь сердца, фибромиалгия, диабет, застойная сердечная недостаточность и даже депрессия.


Как измерить ВСР?

Один из вариантов — это конечно же сделать ЭКГ и попасть на прием к кардиологу. Но спортсменам более важны не отдельные результаты исследвания, а скорее их динамика, поэтому ходить к доктору придется регулярно!

Однако, это не единственный способ получить желаемые данные.

Чтобы измерить ВСР в домашних условиях вам нужны:

  • датчик пульса, который измеряет электрическую активность сердца, такой как H10 или H7. Важно понимать, что для этой цели не подойдет Polar V800оптический датчик, такой как OH1 или датчик, встроенный в часы, как в Polar M430, так как они используют принципиально иной метод измерения пульса.
  • часы с функций Ортостатический тест — Polar V800 или Polar M460.

Запустите тест, когда вы только проснулись и следуйте указаниям на экране. Данный автоматически сохранятся в часах, а затем попадут в ваш профиль Polar Flow.

Старайтесь всегда проводить тест в похожих условиях — например, сразу после пробуждения, не вставая с кровати, после дня отдыха и в том случае, если вы достаточно спали ночью. В противном случае на результаты будут влиять дополнительные факторы.

Проанализировать данные теста вы можете с помощью сервиса Polar Flow.

 Не забывайте, что на результаты ортостатической пробы влияют также текущее состояние здоровья, предшествующие нагрузки, уровень стресса и количество сна.

Источник: www.PolarSport.ru

План расшифровки ЭКГ

Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда.

Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола желудочков).
Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола желудочков).

В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки, а реполяризация — к расслаблению.

Для упрощения дальше я буду вместо “деполяризации-реполяризации” иногда использовать “сокращение-расслабление”, хотя это не совсем точно: существует понятие “электромеханическая диссоциация“, при которой деполяризация и реполяризация миокарда не приводят к его видимому сокращению и расслаблению.

Элементы нормальной ЭКГ

Прежде, чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно разобраться, из каких элементов она состоит.

Девиация rr интервалов превышает 15 что это
Зубцы и интервалы на ЭКГ.
Любопытно, что за рубежом интервал P-Q обычно называют P-R.

Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов.

ЗУБЦЫ — это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме. На ЭКГ выделяют следующие зубцы:

  • P (сокращение предсердий),
  • Q, R, S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),
  • T (расслабление желудочков),
  • U (непостоянный зубец, регистрируется редко).

СЕГМЕНТЫ
Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом (AV-) узле.

ИНТЕРВАЛЫ
Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T.

Девиация rr интервалов превышает 15 что это
Зубцы, сегменты и интервалы на ЭКГ.
Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже).

Зубцы комплекса QRS

Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку, то распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса QRS на ЭКГ.

Как правильно выделить в нем зубцы?

Прежде всего оценивают амплитуду (размеры) отдельных зубцов комплекса QRS. Если амплитуда превышает 5 мм, зубец обозначают заглавной (большой) буквой Q, R или S; если же амплитуда меньше 5 мм, то строчной (маленькой): q, r или s.

Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS. Если зубцов несколько, последующие зубцы обозначают штрихами: R, R’, R” и т. д.

Отрицательный (направленный вниз) зубец комплекса QRS, находящийся перед зубцом R, обозначается как Q (q), а после — как S (s). Если же в комплексе QRS совсем нет положительных зубцов, то желудочковый комплекс обозначают как QS.

Девиация rr интервалов превышает 15 что это
Варианты комплекса QRS.

В норме:

зубец Q отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки (возбуждается межжелудочковая перегородка)

зубец R — деполяризацию основной массы миокарда желудочков (возбуждается верхушка сердца и прилегающие к ней области)

зубец S — деполяризацию базальных (т.е. возле предсердий) отделов межжелудочковой перегородки (возбуждается основание сердца)

Зубец RV1, V2 отражает возбуждение межжелудочковой перегородки,

а RV4, V5, V6 — возбуждение мышцы левого и правого желудочков.

Омертвение участков миокарда (например, при инфаркте миокарда) вызывает расширение и углубление зубца Q, поэтому на этот зубец всегда обращают пристальное внимание.

Анализ ЭКГ

Общая схема расшифровки ЭКГ

  1. Проверка правильности регистрации ЭКГ.
  2. Анализ сердечного ритма и проводимости:
    • оценка регулярности сердечных сокращений,
    • подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),
    • определение источника возбуждения,
    • оценка проводимости.
  3. Определение электрической оси сердца.
  4. Анализ предсердного зубца P и интервала P — Q.
  5. Анализ желудочкового комплекса QRST:
    • анализ комплекса QRS,
    • анализ сегмента RS — T,
    • анализ зубца T,
    • анализ интервала Q — T.
  6. Электрокардиографическое заключение.

Девиация rr интервалов превышает 15 что это
Нормальная электрокардиограмма.

1) Проверка правильности регистрации ЭКГ

В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал — так называемый контрольный милливольт. Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм. Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной.

В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях — 8 мм. Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ, который бывает при некоторых патологических состояниях.

2) Анализ сердечного ритма и проводимости:

  1. оценка регулярности сердечных сокращений

    Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.

  2. подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)

    На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали).

    Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R — R.

    При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 / (число больших квадратов).
    При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 / (число больших квадратов).

    На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c,

    а на скорости 50 мм/с — 0.02 с.

    Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.

    При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.

  3. определение источника возбуждения

    Другими словами, ищут, где находится водитель ритма, который вызывает сокращения предсердий и желудочков.

    Иногда это один из самых сложных этапов, потому что различные нарушения возбудимости и проводимости могут очень запутанно сочетаться, что способно привести к неправильному диагнозу и неправильному лечению.

    Чтобы правильно определять источник возбуждения на ЭКГ, нужно хорошо знать проводящую систему сердца.

    СИНУСОВЫЙ ритм (это нормальный ритм, а все остальные ритмы являются патологическими).
    Источник возбуждения находится в синусно-предсердном узле.

    Признаки на ЭКГ:

    • во II стандартном отведении зубцы P всегда положительные и находятся перед каждым комплексом QRS,
    • зубцы P в одном и том же отведении имеют постоянную одинаковую форму.

    Девиация rr интервалов превышает 15 что это
    Зубец P при синусовом ритме.

    ПРЕДСЕРДНЫЙ ритм. Если источник возбуждения находится в нижних отделах предсердий, то волна возбуждения распространяется на предсердия снизу вверх (ретроградно), поэтому:

    • во II и III отведениях зубцы P отрицательные,
    • зубцы P есть перед каждым комплексом QRS.

    Девиация rr интервалов превышает 15 что это
    Зубец P при предсердном ритме.

    Ритмы из АВ-соединения. Если водитель ритма находится в атрио-вентрикулярном (предсердно-желудочковом узле) узле, то желудочки возбуждаются как обычно (сверху вниз), а предсердия — ретроградно (т.е. снизу вверх).

    При этом на ЭКГ:

    • зубцы P могут отсутствовать, потому что наслаиваются на нормальные комплексы QRS,
    • зубцы P могут быть отрицательными, располагаясь после комплекса QRS.

    Девиация rr интервалов превышает 15 что это
    Ритм из AV-соединения, наложение зубца P на комплекс QRS.

    Девиация rr интервалов превышает 15 что это
    Ритм из AV-соединения, зубец P находится после комплекса QRS.

    ЧСС при ритме из АВ-соединения меньше синусового ритма и равна примерно 40-60 ударов в минуту.

    Желудочковый, или ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ, ритм

    В этом случае источником ритма является проводящая система желудочков.

    Возбуждение распространяется по желудочкам неправильными путями и потому медленее. Особенности идиовентрикулярного ритма:

    • комплексы QRS расширены и деформированы (выглядят “страшновато”). В норме длительность комплекса QRS равна 0.06-0.10 с, поэтому при таком ритме QRS превышает 0.12 c.
    • нет никакой закономерности между комплексами QRS и зубцами P, потому что АВ-соединение не выпускает импульсы из желудочков, а предсердия могут возбуждаться из синусового узла, как и в норме.
    • ЧСС менее 40 ударов в минуту.

    Девиация rr интервалов превышает 15 что это
    Идиовентрикулярный ритм. Зубец P не связан с комплексом QRS.

  4. оценка проводимости.

    Для правильного учета проводимости учитывают скорость записи.

    Для оценки проводимости измеряют:

    • длительность зубца P (отражает скорость проведения импульса по предсердиям), в норме до 0.1 c.
    • длительность интервала P — Q (отражает скорость проведения импульса от предсердий до миокарда желудочков); интервал P — Q = (зубец P) + (сегмент P — Q). В норме 0.12-0.2 с.
    • длительность комплекса QRS (отражает распространение возбуждения по желудочкам). В норме 0.06-0.1 с.
    • интервал внутреннего отклонения в отведениях V1 и V6. Это время между началом комплекса QRS и зубцом R. В норме в V1 до 0.03 с и в V6 до 0.05 с. Используется в основном для распознавания блокад ножек пучка Гиса и для определения источника возбуждения в желудочках в случае желудочковой экстрасистолы (внеочередного сокращения сердца).

    Девиация rr интервалов превышает 15 что это
    Измерение интервала внутреннего отклонения.

3) Определение электрической оси сердца.

4) Анализ предсердного зубца P.

  • В норме в отведениях I, II, aVF, V2 — V6 зубец P всегда положительный.
  • В отведениях III, aVL, V1 зубец P может быть положительным или двухфазным (часть зубца положительная, часть — отрицательная).
  • В отведении aVR зубец P всегда отрицательный.
  • В норме длительность зубца P не превышает 0.1 c, а его амплитуда — 1.5 — 2.5 мм.

Патологические отклонения зубца P:

  • Заостренные высокие зубцы P нормальной продолжительности в отведениях II, III, aVF характерны для гипертрофии правого предсердия, например, при “легочном сердце”.
  • Расщепленный с 2 вершинами, расширенный зубец P в отведениях I, aVL, V5, V6 характерен для гипертрофии левого предсердия, например, при пороках митрального клапана.

Девиация rr интервалов превышает 15 что это
Формирование зубца P (P-pulmonale) при гипертрофии правого предсердия.

Девиация rr интервалов превышает 15 что это
Формирование зубца P (P-mitrale) при гипертрофии левого предсердия.

4) Анализ интервала P-Q:

в норме 0.12-0.20 с.

Увеличение данного интервала бывает при нарушенном проведении импульсов через предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярная блокада, AV-блокада).

AV-блокада бывает 3 степеней:

  • I степень — интервал P-Q увеличен, но каждому зубцу P соответствует свой комплекс QRS (выпадения комплексов нет).
  • II степень — комплексы QRS частично выпадают, т.е. не всем зубцам P соответствует свой комплекс QRS.
  • III степень — полная блокада проведения в AV-узле. Предсердия и желудочки сокращаются в собственном ритме, независимо друг от друга. Т.е. возникает идиовентрикулярный ритм.

5) Анализ желудочкового комплекса QRST:

  1. анализ комплекса QRS.

    • Максимальная длительность желудочкового комплекса равна 0.07-0.09 с (до 0.10 с).
    • Длительность увеличивается при любых блокадах ножек пучка Гиса.
    • В норме зубец Q может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей, а также в V4-V6.
    • Амплитуда зубца Q в норме не превышает 1/4 высоты зубца R, а длительность — 0.03 с.
    • В отведении aVR в норме бывает глубокий и широкий зубец Q и даже комплекс QS.
    • Зубец R, как и Q, может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей.
    • От V1 до V4 амплитуда нарастает (при этом зубец rV1 может отсутствовать), а затем снижается в V5 и V6.
    • Зубец S может быть самой разной амплитуды, но обычно не больше 20 мм.
    • Зубец S снижается от V1 до V4, а в V5-V6 даже может отсутствовать.
    • В отведении V3 (или между V2 — V4) обычно регистрируется “переходная зона” (равенство зубцов R и S).
  2. анализ сегмента RS — T

    • Cегмент S-T (RS-T) является отрезком от конца комплекса QRS до начала зубца T. — — Сегмент S-T особенно внимательно анализируют при ИБС, так как он отражает недостаток кислорода (ишемию) в миокарде.
    • В норме сегмент S-T находится в отведениях от конечностей на изолинии (± 0.5 мм).
    • В отведениях V1-V3 возможно смещение сегмента S-T вверх (не более 2 мм), а в V4-V6 — вниз (не более 0.5 мм).
    • Точка перехода комплекса QRS в сегмент S-T называется точкой j (от слова junction — соединение).
    • Степень отклонения точки j от изолинии используется, например, для диагностики ишемии миокарда.
  3. анализ зубца T.

    • Зубец T отражает процесс реполяризации миокарда желудочков.
    • В большинстве отведений, где регистрируется высокий R, зубец T также положительный.
    • В норме зубец T всегда положительный в I, II, aVF, V2-V6, причем TI> TIII, а TV6 > TV1.
    • В aVR зубец T всегда отрицательный.
  4. анализ интервала Q — T.

    • Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков, потому что в это время возбуждаются все отделы желудочков сердца.
    • Иногда после зубца T регистрируется небольшой зубец U, который образуется из-за кратковременной повышеной возбудимости миокарда желудочков после их реполяризации.

6) Электрокардиографическое заключение.
Должно включать:

  1. Источник ритма (синусовый или нет).
  2. Регулярность ритма (правильный или нет). Обычно синусовый ритм является правильным, хотя возможна дыхательная аритмия.
  3. ЧСС.
  4. Положение электрической оси сердца.
  5. Наличие 4 синдромов:
    • нарушение ритма
    • нарушение проводимости
    • гипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердий
    • повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы)

Помехи на ЭКГ

В связи с частыми вопросами в комментариях насчет вида ЭКГ расскажу о помехах, которые могут быть на электрокардиограмме:

Девиация rr интервалов превышает 15 что это
Три типа помех на ЭКГ (пояснение ниже).

Помехи на ЭКГ в лексиконе медработников называются наводкой:
а) наводные токи: сетевая наводка в виде правильных колебаний с частотой 50 Гц, соответствующие частоте переменного электрического тока в розетке.
б) «плавание» (дрейф) изолинии по причине плохого контакта электрода с кожей;
в) наводка, обусловленная мышечной дрожью (видны неправильные частые колебания).

Источник: cardio-pad.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.