Диагностика перикардита

Диагностика перикардитов

Перикардит – воспаление висцерального и париетального листков перикарда.

Различают первичный (чаще вирусно-бактериальной природы) и вторичный перикардит, возникающий как осложнение патологических процессов в миокарде, легких, плевре, пищеводе и других органах.

В терапевтической практике наиболее часто перикардиты бывают ревматического и туберкулезного происхождения.

Патогенез

Патогенез перикардитов зависит от их этиологии. Инфекционные перикардиты связаны с проникновением микроорганизмов в полость перикарда гематогенным, лимфогенным путём или при прорыве соседнего гнойного очага. Развитие перикардита при ревматизме и др. системных заболеваниях соединительной ткани, синдроме Дресслера связано с аутоиммунными механизмами. При уремии перикардит развивается вследствие выделения перикардом кристаллов мочевины и раздражения ими листков перикарда.

В результате воспаления различной природы (септическое, асептическое, иммунное, реактивное) в полости перикарда появляется экссудат, который, в зависимости от обширности поражения и характера течения перикардита, либо всасывается (сухой перикардит), либо продолжает накапливаться (экссудативный перикардит). Наряду с эти активируются и процессы пролиферации – развивается грануляционная ткань, а выпадающий из экссудата фибрин либо рассасывается (обычно не полностью), либо организуется.


При преобладании пролиферативных процессов возможна полная облитерация полости перикарда с развитием констриктивного перикардита. Висцеральный и париетальный листки перикарда утолщаются, срастаются, теряют эластичность и нередко обызвествляются, полость перикарда облитерируется. Листки могут достигать толщины 1,5-2,0 см и более, образуя толстый соединительнотканный панцирь, который вследствие прогрессирующего сморщивания фиброзной ткани сдавливает сердце («панцирное сердце»). Одновременно с внутриперикардиальными сращениями возникают и сращения перикарда с окружающими тканями, что ведет к развитию рубцового медиастиноперикардита. Медиастиноперикардиальные сращения фиксируют перикард к медиастинальной плевре, легким, ребрам, позвоночнику, что значительно затрудняет работу сердца и приводит к еще большему сдавлению его.

Сухой (фибринозный) перикардит. Заболевание протекает с небольшим и кратковременным повышением температуры тела, болями в области сердца, кашлем; умеренной тахикардией и одышкой. Боли преимущественно за грудиной, иррадиируют в спину и область плеча, различной интенсивности (от лёгкого покалывания до очень интенсивных) и продолжительности, не купируются нитроглицерином. Из-за болей больной принимает вынужденное положение: сидит с наклоном вперёд, нередко больной становится на колени и прижимается к подушке.


Основным симптомом фибринозного перикардита является шум трения перикарда. Шум имеет грубый характер, синхронен с сердечными сокращениями, усиливается при наклоне больного вперед. В отличие от плевральных шумов он не исчезает при задержке дыхания. На фонокардиограмме шум трения перикарда регистрируют в обеих фазах сердечного цикла. На электрокардиограмме обнаруживают смещение интервала ST вверх в I и II стандартных и грудных отведениях, деформацию зубца Т, которые свидетельствуют о нарушениях кровообращения в субэпикардиальных слоях миокарда. Исход заболевания благоприятный, однако острый фибринозный перикардит нередко является начальной стадией других форм заболевания.

Экссудативный (выпотной) перикардит. Наряду с воспалительными изменениями в висцеральном и париетальном листках в полости перикарда образуется и скапливается экссудат. По мере накопления выпота боль исчезает, но затем из-за растяжения перикарда вновь появляется, нарастает одышка. Общие симптомы при экссудативном перикардите более выражены.

При большом объеме экссудата возникают симптомы сдавления соседних органов: дисфагия при сдавлении пищевода, сухой кашель – трахеи, осиплость голоса – возвратного нерва, икота, рвота диафрагмального нерва. При быстром накоплении в полости перикарда большого количества экссудата может развиться тяжелая картина тампонады сердца. Клинически она проявляется нарастающей тахикардией, снижением артериального давления, резким цианозом, набуханием шейных вен, увеличением печени.


При обследовании выявляют умеренную синюшность, набухание шейных вен, выбухание межреберных промежутков в области сердца. Верхушечный толчок ослаблен или не пальпируется. При скоплении в перикарде значительного количества выпота (свыше 300 мл) отмечают расширение абсолютной сердечной тупости. Тоны сердца глухие. При большом количестве экссудата нельзя установить биения сердца. Пульс у больных обычно учащен. Артериальное давление снижено, а венозное повышено. У некоторых больных отмечают увеличение печени, небольшой асцит (признаки правожелудочковой сердечной недостаточности).

При рентгенологическом и ультразвуковом исследованиях выявляют расширение тени сердца, контуры которой приобретают треугольную или шаровидную форму, скопление воспалительной жидкости в полости перикарда, снижение подвижности контуров сердца. На электрокардиограмме по мере накопления жидкости определяют снижение вольтажа комплекса QRS, изменение интервала ST и деформацию зубца Т. При лабораторных исследованиях находят увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов, увеличение СОЭ. С целью дифференциальной диагностики с другими формами перикардита производят диагностические пункции перикарда. Пункция производится из подложечной области под мечевидным отростком к перикарду.


Более тяжелое течение отмечается при гнойном экссудативном перикардите: п реобладают симптомы интоксикации и выраженные нарушения кровообращения. Высокая температура перемежающегося характера, чувство тяжести и боли в сердечной области, тахикардия, одышка, общая слабость. Чаще всего гнойный перикардит бывает осложнением при другом основном заболевании, которое маскирует его клиническую картину.

Констриктивный (сдавливающий) перикардит

Больные предъявляют жалобы на чувство сдавления в области сердца, одышку, общую слабость. При осмотре отмечают умеренный цианоз, расширение подкожных вен, асцит, отеки на ногах. Нередко выявляют втяжение межреберных промежутков во время систолы желудочков, расширение и пульсацию вен шеи, связанные с наличием у больного экстраперикардиальных сращений. Пульс обычно слабого наполнения и напряжения, часто парадоксальный: на вдохе наполнение пульса уменьшается, а на выдохе увеличивается. У больных наблюдается мерцательная аритмия. Границы сердца, как правило, не расширены, верхушечный толчок не определяется. Тоны сердца приглушены. Шумов нет. Печень застойная, значительно увеличена. Системное артериальное давление снижено. Характерно стойкое повышение венозного давления.

В биохимических анализах крови определяют снижение содержания общего белка плазмы крови до 20 г/л. При рентгенологическом исследовании сердце имеет обычные размеры и четкие контуры. Часто имеются отложения извести в перикарде. При УЗИ сердца и МРТ обнаруживают различную толщину перикардиальных сращений над разными отделами сердца, участки обызвествления в толще миокарда, предсердий и желудочков.


ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ

1. Назовите наиболее частый этиологический фактор миокардитов.

2. Назовите основные причины развития миокардиодистрофий.

3. Назовите инструментальные методы диагностики миокардитов и миокардиодистрофий.

4. Перечислите основные причины инфекционного эндокардита.

5. Перечислите основные причины перикардита.

6. Перечислите основные клинические проявления инфекционного эндокардита.

7. Назовите основную жалобу, характерную для экссудативного перикардита.

Перикардит

Перикардитом называется острый или хронический воспалительный процесс наружной оболочки сердца — перикарда, возникающий в результате инфекции, ревматического поражения или других воздействий.

Проявляется перикардит симптомами нарушения кровообращения, а скопление жидкости в полости перикарда может привести к тампонаде (сдавлению) сердца, экстренному состоянию с необходимостью неотложной помощи.

Общая информация

Перикард (околосердечная сумка) является наружной оболочкой, в которой расположено сердце. Полость перикарда за счет особого строения позволяет сердцу активно сокращаться, не вызывая сильного трения.


При перикардите нормальное строение и функционирование оболочки сердца нарушается, а внутри полости перикарда может накапливаться секрет (выпот) гнойного или серозного характера. Эту жидкость называют экссудатом.

В результате скопления лишней жидкости сердце сдавливается, и уже не может нормально выполнять свои функции по перекачиванию крови. Тогда возникают проявления перикардита. А если жидкости скапливается много, чтобы человек не погиб, требуется немедленное вмешательство с целью удаления экссудата из полости перикарда.

Перикардит может являться:

  • проявлением системных заболеваний ,
  • признаком заболеваний сердца ,
  • симптомом общих инфекционных заболеваний,
  • осложнением патологии внутренних органов,
  • результатом травмы.

Перикардит — достаточно серьезное состояние и иногда его проявления становятся ведущим симптомом болезни, а остальные признаки могут уходить на второй план. К сожалению, иногда перикардит является причиной гибели пациентов и обнаруживается уже на вскрытии.

Возникает чаще у женщин, мужчины страдают реже. Обычно это взрослые и пожилые люди, очень редко он бывает у детей.

С какой целью интересуетесь данной болезнью?

Врач поставил такой диагноз, ищу подробности или сомневаюсь

Подозреваю у себя или знакомого эту болезнь, ищу подтверждения/опровержения

Я врач/ординатор, уточняю для себя детали

Я студент медвуза или парамедик, уточняю для себя детали

Диагностика перикардита

Причины

Воспаление перикарда может быть:

  • инфекционное,
  • инфекционно-аллергическое,
  • неинфекционное (асептическое, негнойное).

К инфекционным поражениям относится перикардит при:

  • туберкулезе, при распространении инфекции из первичного легочного или внелегочного туберкулезного очага,
  • вирусных инфекциях (грипп. корь ),
  • микробных заболеваниях (скарлатина, ангина. септические процессы),
  • грибковых инфекциях,
  • паразитарных инвазиях.

Кроме того, перикардит может развиваться вследствие лекарственной аллергии или сывороточной болезни.

Асептическое воспаление формируется в результате:

  • системных заболеваний, поражающих соединительную ткань, в том числе и сердца.
  • болезней сердца (инфаркт. миокардит (воспаление миокарда) или эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца),
  • токсических и обменных нарушений при развитии уремии, подагры. в результате лучевой или химиотерапии.

Отдельным планом стоят перикардиты, развивающиеся в результате формирования пороков перикарда с образованием кист, дивертикулов, как следствие опухолей перикарда, травм сердца и операций, общих отеков с накоплением в полости перикарда стерильной жидкости.

Виды

Выделяются острые и хронические перикардиты. Они различаются по степени активности процесса и длительности симптомов.

Острый перикардит может развиться быстро, за одну-две недели, и протекает активно, длится в среднем менее полугода (3-4 месяца) и может быть:


  • сухим (фибринозным) — при этом в полости перикарда много фибрина (клейкой субстанции из плазмы крои) и мало жидкости,
  • выпотным (экссудативным) — в полости перикарда много жидкости (плазма крови, кровянистое содержимое или гной),

Хронический перикардит развивается постепенно, длится порой годами и может быть в нескольких формах:

  • экссудативная (выпотная форма), образуется скопление жидкости, аналогичной острым формам.
  • слипчивая (адгезивная форма), образуются спайки и рубцы.
  • смешанная форма с жидкостью, рубцами и спайками одновременно.

Симптомы перикардита

Признаки перикардита зависят от формы и стадии процесса.

Острое воспаление перикарда обычно продуцирует выделения фибрина, а по мере развития процесса накапливается воспалительная жидкость.

Появляются боли в сердце и шум трения перикарда. Боли обычно тупые и давящие, отдают в оба плеча, шею или левую лопатку. Боли могут напоминать стенокардию. но при перикардите нет никакой реакции на прием нитроглицерина. Однако временно помогают обезболивающие.

Могут возникать:

  • одышка,
  • сердцебиения,
  • недомогание,
  • озноб,
  • сухой кашель.

Боли усиливаются при глубоком дыхании и кашле, в положении на спине и уменьшаются при сидячем положении, дыхание частое и поверхностное.

Фиброзный перикардит может через пару недель переходить в экссудативный (начинает копиться жидкость внутри полости).

При экссудативном перикардите может возникать:

  • боль в области сердца,
  • стеснение в грудной клетке,
  • если копится жидкость, происходит нарушение движения крови по венам, результатом чего становится одышка,
  • может развиваться дисфагия (нарушение глотания пищи),
  • у всех пациентов характерна лихорадка,
  • навязчивая икота,
  • внешний вид типичный – лицо, шея и передняя часть грудной клетки отечны, на шее набухают вены,
  • кожа бледная с синюшностью,
  • межреберные промежутки сглаживаются.

Диагностика

Перикардиты лечат кардиологи, терапевты, а в некоторых случаях кардиохирурги.

Изначально диагностика начинается с осмотра и опроса пациента, важно тщательно прослушать сердце и определить его границы. Дополняют диагностику анализы:

  • общий анализ крови и мочи,
  • иммунологический анализ,
  • биохимические исследования крови и мочи.

При биохимии определяются:

  • количество общего белка и белковых фракций,
  • уровень сиаловых кислот,
  • фибриноген,
  • серомукоид,
  • С-реактивный белок,
  • мочевина,
  • волчаночные клетки.

Важно провести детальное исследование при помощи ЭКГ, и фонокардиографию с определением типичных систолических и диастолических шумов.

Показано проведение рентгена для диагностики увеличения размеров сердца. Дополнительно назначают компьютерную томографию или МРТ сердца, чтобы уточнить количество жидкости, изменения в сердце и его оболочке. Наиболее точной методикой является УЗИ сердца.

С целью изучения экссудата проводят пункцию перикарда с извлечением жидкости и биопсию перикарда.

Лечение перикардита

При остром перикардите показан строгий постельный режим. При хроническом — режим выбирают исходя из степени поражения сердца и самочувствия пациента. Ограничено потребление соли, показано диетическое питание.

Острые сухие перикардиты лечат симптоматически — назначают анальгетики, противовоспалительные средства, препараты для поддержания нормального обмена в мышце сердца, препараты магния и калия.

Если процесс гнойный, необходим прием антибиотиков внутрь или внутривенно, через катетер в полость перикарда, после удаления из нее гноя.

При туберкулезном поражении назначают два или три противотуберкулезных средства на полгода или дольше.

При аллергических перикардитах применяют глюкокортикоиды, и дополняют это лечением того процесса, который вызвал перикардит.

При быстром скоплении жидкости в полости проводят пункцию перикарда иглой с введением катетера и удалением жидкости. При образовании спаек проводят операцию на сердце, удаляя участки деформированного перикарда и спайки.

Осложнения и прогноз

Прогнозы при перикардите тем лучше, чем раньше поставлен точный диагноз и начато лечение.

Гнойный перикардит и острая тампонада сердца могут представлять опасность для жизни, поэтому их необходимо быстро исправлять.

Дифференциальная диагностика перикардита.

Дифференциальный диагноз острого идиопатического перикардита устанавливается методом исключения, поскольку не существует специфических тестов для диагностики этого состояния. Следует иметь в виду все состояния, которые могут сопровождаться острым фибринозным перикардитом. У больных с острым инфарктом миокарда острый фибринозный перикардит достаточно сложно отдифференцировать от острого вирусного или идиопатического перикардита. Для этого осложнения инфаркта миокарда характерны лихорадка, боли, шум трения перикарда в первые 4 дня после развития инфаркта. Идентификации перикардита при остром инфаркте миокарда помогает выявление электрокардиографических нарушений, таких как появление Q зубца и ранних изменений зубца Т при инфаркте миокарда, степень повышения миокардиальных ферментов и общая клиническая картина. Типичной ошибкой является мнение о том, что острый вирусный, или идиопатический, перикардит является проявлением острого инфаркта миокарда.

Острый перикардит, возникающий как компонент синдрома посткардиального повреждения, сложнее всего отдифференцировать от острого идиопатического перикардита, когда он возникает после инфаркта миокарда или непроникающего ранения грудной клетки. Такой перикардит дифференцируют от острого идиопатического перикардита в основном по времени его появления. Если он возникает в течение нескольких недель после инфаркта миокарда или травмы грудной клетки, то можно заключить, что между этими состояниями, вероятно, имеется связь. Если инфаркт миокарда протекал бессимптомно или больной забыл о имевшейся ранее травме грудной клетки, связь этих эпизодов с перикардитом может быть не распознана.

Важно отличать перикардиты, вызванные коллагенозами, от острых идиопатических перикардитов. Наиболее важным представляется дифференциальный диагноз при перикардите, вызванном системной красной волчанкой. В этом случае заболевание проявляется иногда в виде бессимптомного выпота, чаще имеется болевой синдром, реже развивается тампонада. Очень редко в тех случаях, когда перикардит возникает в отсутствие признаков какого-либо другого заболевания, дифференцирование от острого вирусного, идиопатического или туберкулезного перикардита следует проводить на основании обнаружения волчаночных клеток, повышенного титра антинуклеарных антител или с помощью специфических методов диагностики туберкулеза. Острый перикардит может быть также редким осложнением ревматоидного артрита, склеродермии, узелкового периартериита, однако и в этих случаях для постановки диагноза требуется наличие других признаков заболевания. При всех этих заболеваниях часто наблюдается бессимптомный выпот в перикард. Важно расспросить каждого больного с острым перикардитом о том, не назначался ли ему новокаинамид, гидралазин, изониазид, кромолин и миноксидил, так как эти препараты могут сопровождать появление данного синдрома.

Перикардит при острой ревматической лихорадке обычно сопровождается признаками тяжелого панкардита и шумом в сердце. Гнойный перикардит обычно развивается вторично, после операций на грудной клетке и сердце, проведения иммуносупрессивной терапии, разрыва пищевода в области перикардиального мешка, разрыва кольцевого абсцесса у больных с инфекционным эндокардитом и септицемией, осложняющими асептический перикардит. В настоящее время гнойный перикардит редко является следствием пневмококковой пневмонии, хотя раньше последняя служила наиболее частой его причиной. Туберкулезный перикардит (см. гл. 119) может быть острым, сочетающимся с лихорадкой, снижением массы тела и другими клиническими признаками активного системного туберкулеза. Диагноз может быть подтвержден положительным туберкулиновым тестом и признаками легочного и медиастинального туберкулеза. Возбудитель туберкулеза может быть высеян из перикардиального пространства лишь в редких случаях, для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия перикарда с бактериологическим и гистологическим исследованиями. Туберкулезный перикардит может проявляться и хроническим бессимптомным выпотом как подострый констриктивно-экссудативный перикардит или как истинный хронический констриктивный перикардит (см. ниже). Уремический перикардит (гл. 220), фибринозный или сопровождающийся геморрагическим выпотом, возникает примерно у 30 % больных с хронической уремией, чаще всего у лиц, находящихся на хроническом гемодиализе. У них регистрируют шум трения перикарда, однако боль обычно отсутствует. Лечение противовоспалительными препаратами и интенсификация гемодиализа обычно приводят к улучшению состояния больного. В редких случаях при возникновении тампонады сердца может потребоваться проведение перикардиоцентеза. Если перикардит характеризуется рецидивирующим или персистирующим течением, может потребоваться проведение перикардиотомии. Перикардиты в случае злокачественных новообразован и и представляют собой следствие метастазирования или прорастания первичных или метастатических опухолей (чаще всего карциномы легких или груди, злокачественной меланомы или лимфомы) в перикард или следствием инвазии лнмфоматозного или лейкемического процесса. Осложнения возникают редко и сопровождаются болью, предсердными аритмиями, тампонадой сердца. Распространение опухоли на средостение с возникновением перикардита может наблюдаться и после удаления опухоли. Редкими причинами острого перикардита могут служит сифилис, грибковая инфекция (гистоплазмоз, бластомикоз, аспергиллез), паразитарные заболевания (амебиаз, токсоплазмоз, эхинококкоз, трихинеллез).

Хронический выпот в перикарде.

Хронический перикардиальный выпот часто наблюдают у больных, не переносивших ранее острого инфаркта миокарда. Острый перикардит может не сопровождаться выраженными клиническими симптомами и обнаруживается лишь при выявлении увеличенного размера сердца на рентгенограммах грудной клетки, полученных в случае обследования больного по поводу симптомов, связанных с наличием основного заболевания.

Туберкулез. Это наиболее частая причина хронического экссудативного (выпотного) перикардита. Симптоматика обычно соответствует хроническому системному заболеванию у больного с выпотом. Очень важно иметь в виду это состояние при обследовании больного среднего или пожилого возраста с лихорадкой, очевидным увеличением сердца неясной этиологии и повышенным (или даже не повышенным) венозным давлением. Иногда наблюдаются уменьшение массы тела, лихорадка, повышенная утомляемость. Поскольку существующие в настоящее время методы специфической терапии позволяют значительно снизить смертность, составлявшую ранее около 70 %, несвоевременная диагностика экссудативного (выпотного) туберкулезного перикардита — это серьезная ошибка врача. Не следует пренебрегать ни одним из методов обследования: рентгенограммы грудной клетки для выявления туберкулеза легких и поиск туберкулезного процесса в других органах; постановка кожных туберкулиновых тестов с интервалом в несколько недель; получение бактериальных культур и мазков со смывов из желудка, плевральной полости и из перикардиальной жидкости. Если и после этого диагноз остается неясным, через 1-2 нед после пробной противотуберкулезной химиотерапии проводят биопсию перикарда, предпочтительно с помощью ограниченной торакотомии. Если определенные признаки заболевания выявить не удается, а в полученных образцах имеются признаки казеозного некроза, следует провести противотуберкулезную химиотерапию в течение 24 мес. Если в биоптатах обнаруживают утолщение перикарда, для предупреждения развития констрикции показана перикардэктомия.

Прочие причины хронического экссудативного (выпотного) перикардита. Выпот в перикарде, иногда довольно обширный, может наблюдаться при микседеме, однако в этом случае он почти никогда не вызывает тампонады сердца. Правильно поставить диагноз помогают и другие проявления микседемы, однако, к сожалению, даже при этих условиях часто возникают ошибки в диагностике. Поэтому очень важно выполнять все соответствующие тесты для оценки функции щитовидной железы у больных с увеличением размеров сердца неустановленной причины. Сердечный контур значительно расширен, поэтому для дифференцирования кардиомегалии от экссудативного перикардита необходимо проведение эхокардиографии. Холестериновая болезнь перикарда сопровождается массивным перикардиальным выпотом с высоким содержанием холестерина, который может вызывать ответную воспалительную реакцию и констриктивный перикардит.

Хронический экссудативный перикардит может наблюдаться при злокачественных опухолях, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, грибковой инфекции, проведении лучевой терапии, гнойной инфекции, выраженной хронической анемии, хилоперикарде. Все эти состояния следует иметь в виду у таких больных и проводить тщательное специфическое обследование.

Аспирация и анализ перикардиальной жидкости часто помогают в установлении диагноза. В случае инфекционной этиологии диагноз может быть установлен при получении мазков или бактериальных культур. Значительный объем геморрагического выпота в перикарде чаще всего встречается при злокачественных новообразованиях, туберкулезе, уремии или медленном истечении из аневризмы аорты.

Источник: heal-cardio.com

Кто чаще болеет перикардитом?

Заболевание встречается у людей всех возрастов. Однако мужчины в возрасте от 20 до 50 более склонны к его развитию. Среди пациентов, которые попадают в отделение реанимации с острой болью в грудной клетке, 5% составляют люди с острым перикардитом. В 15-30% болезнь возникает повторно.

Причины перикардита

Во многих случаях причины неизвестны. Так, в 90% случаев острого перикардита нет явной причины заболевания.В этом случае говорят об идиопатическом перикардите. Наиболее частой установленной причиной считают вирусные инфекции, так как перикардит нередко возникает после респираторных инфекций. Однако возбудителя инфекции в месте воспаления, как правило, не обнаруживают. Реже развитие заболевания провоцируют бактерии и грибки. Хронические и повторяющиеся перикардиты нередки при аутоиммунных болезнях:

  • системной красной волчанке;
  • склеродермии;
  • ревматоидном артрите. В этих случаях иммунная система ошибочно вырабатывает антитела, которые атакуют ткани организма, в том числе и перикард. Другие возможные причины перикардита:
  • инфаркт миокарда;
  • злокачественные опухоли;
  • раздражение перикарда после операции на сердце;
  • тяжелые травмы грудной клетки, например, при автомобильных авариях;
  • почечная недостаточность;
  • сниженная функция щитовидной железы — гипотиреоз;
  • туберкулез;
  • ВИЧ;
  • лучевая терапия, при в лечении рака груди и рака легких;
  • прием противосудорожных средств (фенитоин), препаратов для разжижения крови (варфарин, гепарин), антиаритмических средств (прокаинамид).

Классификация перикардита

  • острый, при котором симптомы длятся менее трёх месяцев. При правильном лечении симптомы исчезают приблизительно за неделю. повторяющийся или рецидивирующий. В этом случае возникают повторные эпизоды острого перикардита.
  • хронический, когда симптомы сохраняются более, чем три месяца.

В МКБ-10 выделяют острый перикардит с кодом I30 с подразделением на:

  • острый неспецифический идиопатический — I30.0
  • инфекционный перикардит — I30.1
  • другие формы острого перикардита — I30.8
  • острый перикардит неуточненный — I30.9.

Кроме того, международная классификация болезней подразумевает:

  • острый ревматический перикардит — I01.0
  • хронический ревматический перикардит — I09.2
  • хронический адгезивный перикардит — I31.0
  • хронический констриктивный перикардит — I31.1
  • перикардит при бактериальных болезнях — I32.0
  • перикардит при других инфекционных и паразитарных болезнях — I32.1
  • перикардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках — I32.8

Симптомы перикардита

Самый распространенный признак болезни — боль в грудной клетке. Большинство людей описывают ее как внезапную и резкую, обычно за грудиной или в левой части тела. Иногда боль тупая или же есть чувство сдавливания. Боль также может распространяться от груди вверх в левое плечо и шею. Состояние ухудшается при вдохе, кашле, во время еды и в положении лежа. Пациенты отмечают облегчение, если они сидят или стоят, наклонившись вперед.

Другие признаки перикардита:

  • лихорадка;
  • учащенное сердцебиение;
  • кашель;
  • затрудненное дыхание.

При хроническом воспалении перикарда могут быть:

  • одышка;
  • общая слабость, недомогание;
  • отеки в области ног и живота;
  • снижение артериального давления.

Диагностика перикардита

Врач-кардиолог расспрашивает, не было ли недавних инфекционных заболеваний или травм грудной клетки, выясняет, есть ли какие-то хронические состояния. Также специалист может спросить о симптомах, о том, когда они появляются, связаны ли они с дыханием, кашлем и положением тела. Затем с помощью стетоскопа прослушивает тоны сердца: при поражении перикарда характерен грубый скрипящий шум. Он возникает из-за трения листков перикарда.

Инструментальные исследования при перикардите

  • Электрокардиография (ЭКГ). Метод выявляет изменения электрической активности сердца.
  • Эхокардиография (Эхо-КГ). С помощью ультразвуковых волн врач получает подробную информацию о всех слоях сердца. Исследование помогает оценить функцию мышцы сердца, определить жидкость в сердечной сумке.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  • Компьютерная томография (КТ).
  • Рентген грудной клетки.
  • Анализ крови для выявления вирусов или бактерий, антител к ним.

Лечение перикардита

Терапию чаще всего проводят лекарствами, операция нужна крайне редко. Обычно лечение перикардита проводят в домашних условиях. Госпитализация нужна, если:

  • температура выше 38 градусов по Цельсию;
  • есть выраженный лейкоцитоз, то есть значительное повышение лейкоцитов в общем анализе крови;
  • симптомы появились после внезапной травмы грудной клетки;
  • пациент принимает антикоагулянты;
  • в анализах выявлено повышение тропонина — белка, указывающего на повреждение сердечной мышцы;
  • существует риск тампонады сердца;
  • лечение, проведенное ранее дома, не дало эффекта.

В случае, если в сердечной сумке скопилось много жидкости, проводят удаление последней с помощью иглы. Эта манипуляция называется перикардиоцентез.

Лекарственные препараты

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они уменьшают воспаление в области перикарда, облегчают боль. Препаратом выбора считают ибупрофен. Лекарство имеет серьезные противопоказания, его нельзя использовать после инфаркта миокарда. В этих случаях предпочтителен аспирин. Так как НПВС могут вызывать язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, врач дополнительно назначит ингибиторы протонного насоса. Эти препараты обеспечат защиту слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта.
  • Колхицин, который используют самостоятельно или в комбинации с НПВП. Средство применяют, если есть противопоказания к приему нестероидных средств или же они не работают. Колхицин в настоящее время не имеет зарегистрированных показаний в лечении перикардита. Однако исследования показали, что он может быть эффективен, если преимущества перевешивают любые потенциальные риски.
  • Кортикостероиды используют при неэффективности лечения колхицином и НПВС, при скоплении жидкости в перикарде. Препараты блокируют некоторые звенья иммунного воспаления, но имеют серьезные побочные эффекты. Это может быть увеличение веса, перепады настроения, потливость, образование язв желудка.

Хирургическое лечение

Используют крайне редко, когда состояние очень тяжелое, а лекарства неэффективны. Проводят перикардэктомию — иссечение спаек и необратимо поврежденных листков перикарда. Операция рискованная — один из двадцати пациентов во время нее умирает, поэтому она рассматривается только как крайнее средство.

Осложнения перикардита

Тампонада сердца

Это опасное, но редкое осложнение возникает, когда в сердечной сумке накапливается слишком много жидкости. Это приводит к сдавлению сердца и нарушению наполнения камер кровью. В итоге при сокращении сердечной мышцы в сосуды поступает меньше крови, что вызывает резкое снижение артериального давления. Для лечения тампонады проводят перикардиоцентез. Без медицинской помощи высока вероятность летального исхода.

Признаки тампонады:

  • тревога, беспокойство;
  • резкая боль в груди, которая отдает в шею, плечо, спину или живот; боль усиливается при глубоком дыхании или кашле;
  • проблемы с дыханием;
  • обморок, головокружение, сонливость;
  • резкая бледность, синеватый или серый оттенок кожи;
  • сердцебиение;
  • учащенное дыхание;
  • тошнота;
  • отек ног и живота;
  • слабый или отсутствующий пульс.

Если когда-то у пациента уже был перикардит и возникли данные симптомы, нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Хронический констриктивный перикардит.

Эта проблема формируется длительное время. В области перикарда возникают рубцы, это увеличивает его жесткость и нарушает движение. В результате рубцово-измененные ткани словно панцирем сдавливают сердце и мешают его сокращениям.

Прогноз

Большинство случаев имеют легкое или среднетяжелое течение и проходят даже без лечения. В тяжелых ситуациях отсутствие терапии может привести к хроническому воспалению и развитию сердечной недостаточности. Лечение обычно длится до нескольких месяцев, после которых необходим щадящий режим для полного восстановления.

Профилактика перикардита

Нет способов, которые могут полностью предотвратить острое воспаление перикарда. Однако есть возможно избежать рецидива, если следовать плану лечения и своевременно выполнять диагностические тесты.

Источник: medportal.ru

Классификация

Различают этиологическую и клиническую классификацию перикардитов. По ним составляется окончательное диагностическое заключение, соответственно которому в дальнейшем назначается лечение.

Этиологическая классификация по Гогину Е. Е. от 1979 года:

  1. Инфекционные ПК — разделяются на бактериальные, вирусные, туберкулезные, ревматические, риккетсиозные, грибковые и вызванные простейшими.
  2. Асептические ПК — развиваются на фоне аллергических, травматических этиологических факторов. Также представленные перикардиты нередко связаны с гиповитаминозом С, нарушением обмена вещества, постинфарктным состояниями, злокачественными опухолевыми процессами, болезнями соединительной ткани или геморрагическими диатезами.
  3. Неопределенные ПК (идиопатические).

Клиническая классификация, представленная Волынским З. М.:

  1. Острый перикардит — протекает по типу экссудативного, сухого, без тампонады или с тампонадой сердца. Экссудативный бывает серозно-фибринозным, холестериновым, гнилостным, гнойным и геморрагическим.
  2. Хронический перикардит — может развиваться с выпотом, по типу констриктивного перикардита, с функциональными расстройствами деятельности сердца или с отложениями известковых образований (тогда развивается панцирное сердце). Также выделяют бессимптомный и адгезивный хронический ПК.

Существует классификация Валигура Я. С. от 1978 г., согласно которой ПК может быть экссудативным сдавливающим хронического течения, рубцовым хронического течения и обызвествленным, когда определяется панцирное сердце.

Причины

Существует много различных причин, по которым может образовываться перикардит. Одни из них связаны с инфекционными факторами воздействия, другие являются отдельными соматическими патологиями, на фоне которых развился перикардит. В большинстве случаев нарушение деятельности сердца или других органов приводит к воспалению перикардиальных листков.

Факторы развития

Перикард представляет собой околосердечную сумку, в которой сокращается жизненно важный орган. В подобном анатомическо образовании находится специальная жидкость — перикардиальная, которая образуется за счет ультрафильтрации плазмы. Объем этой жидкости небольшой — от 5 до 30 мл, но ее функция “смазки” крайне важна, поскольку сердце может работать с минимальным трением об листки перикарда. Если же увеличивается количество перикардиальной жидкости или меняется ее состав, тогда работа всей системы нарушается.

Видео Строение перикарда

Механизм образования перикардита следующий:

  1. Экссудативный перикардит связан с пропотеванием в перикардиальную сумку большего количества жидкости.
  2. В полости перикарда повышается давление, из-за чего сердце начинает менее интенсивно сокращаться.
  3. Чаще всего происходит нарушение расслабления сердца в диастолу, что приводит к расстройству диастолической функции.
  4. Запускаются компенсаторные механизмы в виде учащенного сердцебиения, что позволяет человеку первое время ощущать себя в пределах нормы.
  5. Продолжительное течение перикардита способствует возникновению недостаточности сердечной деятельности.

При относительно благоприятном течении ПК, когда выпот был небольшим, экссудат из околосердечной сумки самостоятельно рассасывается. На перикардиальных листках отмечаются белковые включения, с которых в дальнейшем образуются спайки. Чем больше таких патологических образований, тем сложнее будет сердцу выполнять свою сократительную функцию.

В тяжелых случаях, когда процесс образования перикардиального экссудата проходит очень быстро и его количество очень большое, развивается тампонада сердца. Подобное осложнение вызывает прекращение сердечной деятельности из-за сильного сдавления миокарда в диастолу, из-за чего сердечная мышца не расправляется и перестает работать.

Виды / фото

В приведенных выше классификациях указано много видов перикардитов, но самые распространенные следующие:

  • острый ПК;
  • констриктивный ПК;
  • сухой ПК;
  • выпотной ПК;

Отдельно стоит рассмотреть перикардит у детей, поскольку есть особенности его течения и проявления клиники.

Острый перикардит

Существует много болезней, которые способствуют возникновению острого ПК, но чаще всего воспаление перикарда встречается при инфаркте миокарда, вирусных и инфекционных процессах, ревматоидном артрите, аллергиях, почечной недостаточности.

Диагностика болезни непроста, поскольку этиологические факторы и клиника довольно изменчивы. Чаще всего патологический процесс протекает остро, поэтому крайне важно не допускать развития тампонады. Если же жидкость скопилась в большом количестве, тогда делают перикардиоцентез, то есть пункцию миокарда. Лечение в основном проводят этиологическое, при необходимости внутрь перикарда вводят глюкокортикостероиды.

vospal-perikarda

Сухой перикардит

Еще известный как фибринозный ПК. Развивается вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки, из-за чего фибриноген проникает в полость перикарда. Одна из его способностей — выпадать в осадок, в результате чего на листках перикарда скапливается фибрин. С его участием образуется воспалительный инфильтрат, который способствует развитию соответствующей клиники.

Заболевание может иметь благоприятное течение, если только больной своевременно обратился к врачу и прошел соответствующее лечение в полном объеме. В противном случае возможно развитие осложнения в виде экссудативного перикардита, течение которого намного сложнее и опасней для здоровья.

Констриктивный перикардит

Еще известный как сдавливающий ПК. На фоне хронического воспаления перикарда образовываются спайки, сам перикард утолщается, иногда на нем появляются кальцинаты и большие рубцы. Сердечная деятельность нарушается, в тяжелых случаях глубоко поражается сердечная мышца. Развитие этого вида ПК часто связано с тяжелыми инфекциями, уремией, цингой, травмой сердца, гнойными воспалениями.

По клиническому течению констриктивный ПК нередко походит на сердечную недостаточность, поскольку также развиваются отеки, иногда доходящие до асцита. Больной не может выполнять физическую нагрузку, поскольку сердце не способно нормально сокращаться. Этот вид ПК лечится оперативным путем, поскольку из-за серьезных изменений структуры перикарда консервативное лечение проводить бесполезно.

travmaticheskiy-perikardit

Выпотной перикардит

Может развиваться на фоне различных заболеваний: инфекционных, аллергических, вирусных. Нередко отмечается связь с ревматизмом, туберкулезом, стрептококковыми и стафилококковыми инфекциями. В качестве выпота может определяться гной, кровь или транссудат. Листки под давлением экссудата растягиваются, увеличивается давление на сердце, которое начинает менее интенсивно сокращаться.

Клиническая картина во многом зависит от объема скопившегося экссудата. Некоторые больные жалуются на сильную слабость, часто имеющую приступообразный характер. Лечение проводится в обязательном порядке, поскольку высок риск тампонады сердца с последующим прекращением сердечной деятельности.

ekssudativnyy-perikardit

Перикардит у детей

При наличии обширной стафилококковой инфекции у грудных детей нередко развивается перикардит. В основном он протекает в остром экссудативном виде. У старших детей перикардит может быть связан с вирусными заболеваниями, ревматизмом или ревматоидным артритом. Часто определяется связь между ПК и опухолью сердца, нарушением работы щитовидной железы, авитаминозом С, болезнями крови или аутореактивными процессами.

Клинические признаки такие же, как у взрослых, единственное у младенцев сложно сразу связать симптоматику с перикардитом, поскольку нередко доминируют признаки вирусного или инфекционного заболевания. Своевременная диагностика в виде ЭхоКГ позволяет выявить даже небольшой выпот у грудничков, тогда как детям старше пяти лет можно провести оценку состояния сердечно-сосудистой системы в домашних условиях с помощью кардиовизора.

Диагностика

Включает в себя различные методы исследования, среди которых в первую очередь проводится объективный осмотр, а потом только выполняются инструментальные исследования.

Визуально у больного можно отметить цианоз, гепатомегалию, отек нижних конечностей, который в тяжелых случаях переходит в асцит. Также может отмечаться набухание вен на шее. При перкуссии границы сердца увеличены. Верхушечный толчок также смещается в сторону. Может отмечаться компенсаторная тахикардия. Аускультативно при сухом перикардите слышен шум трения плевры. Тоны сердца будут приглушены.

Клиника

Перикардит чаще всего выступает в роли осложнения других заболеваний, именно поэтому у него нет специфических клинических признаков. Легкое течение ПК маскируется под симптоматику основной болезни, а тяжелое нередко проявляется признаками сердечной недостаточности.

Основные жалобы больных при тяжелом перикардите:

  • приступы учащенного биения сердца;
  • боль в сердечной области;
  • повышение температуры;
  • неправильный пульс;
  • кровохарканье;
  • сухой кашель;
  • слабость;
  • одышка.

Увеличение печени у больных будет вызывать чувство тяжести с правой стороны. Изменение окружности живота может указывать на асцит. В некоторых случаях наоборот отмечается похудение, что часто связано с длительно протекающим патологическим процессом. Одышка поначалу может возникать только при физической нагрузке, а при прогрессировании перикардита начинает проявляться в спокойном состоянии.

Выраженность симптомов зависит от активности патологического процесса. Сроки развития ПК в основном зависят от клинической формы. Острый ПК протекает шесть недель и более, а хронический — не менее двух месяцев.

Инструментальные методы обследования

Всем больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая перикардит, в первую очередь проводят электрокардиографию. С ее помощью можно определить следующие изменения электрической активности сердца:

  • расширенный зубец Р;
  • низковольтажный комплекс QRS;
  • смещение вверх сегмента ST по типу дуги;
  • зубец Т в грудных отведениях определяется как заостренный и положительный.

Обследование больного обязательно дополняется проведение ЭхоКГ, поскольку этот метод позволяет определить даже небольшое количество выпота в перикардиальной сумке. При необходимости ЭхоКГ сочетают с доплерографией. В частности, в ходе диагностики можно определить достоверный признак наличия тампонады — это когда во время вдоха снижается диастолический объем левого желудочка.

Рентгенография грудной клетки дает возможность оценить размеры сердца в целом и отдельных его частей в частности. При перикардите может не быть каких-либо существенных изменений, или же нарушения структуры доходят до определения на РГ сердца по типу “бутылки с водой”.

Пункция перикарда делается не только с лечебной целью, но и с диагностической. При помощи пункции и биопсии выполняется ряд цитологических, биохимических, иммунологических, бактериологических анализов.

Видео Пункция перикарда

Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные анализы, в которых обязательно будут признаки воспаления и другие нарушенные показатели. Но из-за слабой специфичности они используются только с целью оценки общего состояния больного.

Осложнения

Самое тяжелое осложнение -тампонада сердца и она развивается в основном при экссудативном перикардите. При констриктивном ПК нередко возникает недостаточность кровообращения, когда из-за передавливания вен, идущих от печени или нижних конечностей, развивается симптоматика ложного цирроза или недостаточности правого желудочка.

Длительно протекающий перикардит, даже при небольшом количестве выпота или полном его отсутствии, способствует развитию миоперикардита. На фоне развития спаечного процесса сердце может сращиваться с близлежащими органами и даже позвоночником, что приводит к медиастино-перикардиту.

Лечение

В выборе терапии ключевое значение имеет клиническая форма перикардита, а также этиологический фактор, способствующий развитию ПК. В соответствии с этими критериями оценки различают следующие виды лечения перикардита:

  • Острый перикардит — рекомендуется постельный режим, прием этиотропных препаратов.
  • Хронический — активность больного определяется его состоянием, при этом регулируется количество соли, назначается диета, ограничивается физическая нагрузка.
  • Сухие неотягощенные перикардиты — используется симптоматическое лечение, для снятия боли принимаются анальгетики, также применяются средства для улучшения обмена веществ.
  • Экссудативные перикардиты — лечение подобно на таковое при сухом ПК, единственное контролируются показатели, которые указывают на состояние гемодинамики.
  • Вторичные перикардиты — проводится лечение основного заболевания (аллергии, СКВ, ревматоидной лихорадки), при этом нередко используют глюкокортикоиды и другие гормональные препараты.
  • Констриктивный перикардит — применяется только оперативное лечение. Как правило, выполняется перикардэктомия, когда проводят удаление обоих спаянных перикардиальных листков.

Пункция перикарда может проводится при любых формах перикардита, если отмечается увеличенное количество экссудата. Манипуляцию выполняют под контролем УЗИ.

Прогноз и профилактика

Важно вовремя начать лечение, тогда можно будет практически полностью восстановить пошатнувшееся здоровье. Некоторые виды перикардита по типу гнойного или гнилостного, требуют немедленного медикаментозного лечения, иначе возникает угроза для жизни. Также нужно не допускать тампонады сердца, поскольку тогда резко возрастает риск прекращения сердечной деятельности.

Первичная профилактика отсутствует, тогда как с использованием вторичной возможно предупредить рецидив заболевания. Для этого нужно находиться на диспансерном наблюдении у кардиолога, при необходимости — у ревматолога. Дополнительно важно правильно питаться, не допускать физической перегрузки. По мере необходимости проводится контроль ЭКГ и эхоКГ.

Источник: arrhythmia.center

Перикардит – что это

Перикардит – это заболевание кардиоваскулярной системы воспалительного характера, при котором поражается наружная стенка сердца – перикард. Имеет такие клинические признаки как:

  • слабое состояние,
  • болевые ощущения за грудиной,
  • диспноэ (при экссудативном перикардите).

Перикардит иногда является частью симптоматики определённой болезни, в некоторых ситуациях формируется как осложнение при заболеваниях внутренних органов или травматических повреждениях. Рассматриваемое заболевание может поражать людей разных возрастов, но наиболее часто его диагностируют у пациентов среднего и преклонного возраста, при этом большинство больных женского пола.

что такое перикардит

Патологическая трансформация наружной оболочки сердца при перикардите характеризуется:

  • повышенной проницаемостью,
  • расширенными сосудами,
  • лейкоцитарной инфильтрацией,
  • отложением фибрина,
  • процессом формирования рубцовых образований,
  • отложением в листках перикарда кальция,
  • сдавливанием сердца.

Патогенез заболевания

Инфекционные агенты проникают в область перикарда через:

  • Лифму;
  • Кровь.

По лимфе, в основном, передаются всевозможные инфекционные агенты, подвергающие заражению поддиафрагмальное пространство, лёгкие и плевральную сумку, средостение. Через кровь в перикард могут поступить вирусы либо другие факторы, провоцирующие сепсис.

Если у пациента возникают такие болезни, как инфаркт мышечной оболочки сердца, гнойное воспаление плевры, абсцессы либо злокачественные новообразования средостения или лёгкого, воспаление передаётся в область наружной сердечной оболочки. При этом формируется перикардит сердца.

перикардит сердца

Клиницисты выделяют несколько подтипов этого заболевания:

  • Фибринозный: ввиду отложения на внутренних листках перикарда фибриновых нитей, они приобретают форму волос, при этом также образуется некоторое количество жидкости.
     
  • Серозно-фибринозный: к нитям фибрина присоединяется немного воспалительного выпота, имеющего плотный белковый состав.
     
  • Серозный: формируется серозный воспалительный выпот белкового состава, очень плотный, способный полностью рассасываться. Заболевание такого вида характеризуется разрастанием новой ткани на старой с одновременным образованием рубцов и рассасыванием экссудата. В конечном счёте внутренние листки перикарда срастаются между собой, и сердце обрастает новой оболочкой из кальциевых солей. В некоторых случаях сердце посредством таких тканей объединяется со средостением, диафрагмой либо плевральной оболочкой лёгких.
     
  • Геморрагический перикардит: характерно значительное повышение количества эритроцитов. Возникает при наличии у пациента геморрагического диатеза, туберкулёза, воспалениях, вызванных травматическими повреждениями грудной клетки.
     
  • Серозно-геморрагический: характеризуется увеличением числа эритроцитов в крови, а кроме того – скоплением серозного гноя.
     
  • Гнойный: вырабатывается мутный экссудат, в котором содержится чрезмерно высокое количество фибрина и нейтрофилов.
     
  • Гнилостный: возникает как следствие анаэробного инфекционного процесса, протекающего в организме.

Перикардит – симптомы

Наиболее отчётливо симптоматика заболевания проявляется в острый период перикардита. В области верхушки сердца либо нижней части грудины развиваются острые, сильные болевые ощущения. Эта боль схожа с таковой при инфаркте миокарда либо воспалении плевры.

Иногда болевое чувство может передаваться в надчревную зону, левую руку, шею, что свидетельствует о возможном течении сухого воспаления перикарда.

Экссудативные перикардиты характеризуются болевыми чувствами ноющего характера либо тяжёлыми ощущениями в грудной клетке. При возникновении экссудата развивается диспноэ при ходьбе либо постоянном стоячем положении. По мере увеличения количества выпота одышка становится сильнее.

Выпот из перикарда оказывает давление на верхние респираторные тракты, что провоцирует появление кашля, имеющего сухой характер. Всё это провоцирует возбуждение диафрагмального нерва, что способно спровоцировать тошноту и рвоту.

Повышение количества гноя, накапливающегося в перикардиальных пространствах, становится причиной синдрома тампонады сердца, при котором попадание крови в левый желудочек после диастолы сильно затруднено. Синдром провоцирует недостаточность кровотока в большом круге кровообращения.

При затяжной форме перикардита возможно два типа течения:

  • Адгезивное – сердечные боли ноющего характера, сухой кашель, особенно при физической нагрузки;
     
  • Констриктивное – одутловатое лицо пациента с синюшными кожными покровами, увеличенные шейные вены, язвы на ногах. Увеличивается давление в венах, возникает асцит, желудочки сердца уменьшаются.

Чем опасен перикардит

Сердце вынуждено сжаться в размерах, значительно снижается сердечный выброс – из-за сдавливания предсердий жидкостью, в них практически не попадает кровь, а значит, желудочкам в дальнейшем выбросить практически нечего.

Причины возникновения перикардита

Чаще всего в клинике встречаются воспаления перикарда, спровоцированные: причины перикардита

  • кишечной палочкой,
  • стафилококками,
  • менингококками,
  • пневмококками,
  • стрептококками.

Иногда, но значительно реже, возникают перикардиты из-за иных микроорганизмов, обитающих в организме человека. Крайне редко человек заболевает перикардитом, вызванным грибками или паразитарными микроорганизмами.

В некоторых ситуациях перикардит развивается под воздействием возбудителей гриппа A или B, эховирусов или энтеровирусов Коксаки группы A или B.

Также довольно часто воспаление перикарда возникает вследствие развившейся аллергической реакции наружной сердечной оболочки.

Перикардит – классификация

Воспаление перикарда классифицируют по двум основным признакам:

  • По симптоматике: фибринозный и экссудативный;
  • По клиническому течению: острый и хронический.

Острый фибринозный перикардит

Данной форме болезни наиболее подвержены пациенты молодого возраста. Чаще всего острый фибринозный перикардит возникает вследствие воздействия вирусов на организм и переохлаждения в период течения острой формы дыхательной болезни.

К симптомам такой формы перикардита относят резко развившуюся боль за грудиной и субфебрильную температуру. Данное заболевание обычно полностью вылечивается без затруднений.

Острый инфекционный перикардит

Острая форма воспаления перикарда, формирующаяся на фоне какой-либо инфекции, обычно клинически не проявляется. Ввиду этого, диагностировать острый инфекционный перикардит очень сложно, что в ряде случаев приводит к формированию хронического перикардита, срастанию листков перикарда между собой и с органами.

Экссудативный перикардит

Экссудативный перикардит, также называемый выпотный, наиболее часто имеет подострое либо затяжное клиническое течение, для него экссудативный перикардит характерно скопление в перикардиальном пространстве значительного объёма экссудата.

Данный тип заболевания имеет две формы проявлений:

  • Адгезивный перикардит – для данной формы характерно сращивание наружных отделов перикарда либо скопление и откладывание кальциевых солей в рубцах, что образует новую оболочку вокруг сердца (“панцирь”). Довольно часто такая форма характеризуется синусовой тахикардией либо сильным заглушением тонов сердца. Иногда адгезивный перикардит протекает без проявлений.
     
  • Констриктивный перикардит – наиболее часто поражает пациентов мужского пола. Для данной формы болезни характерно сдавливание сердца, нарушение поступления крови в предсердия и её оттока из желудочков, формирование недостаточности сердца. Воспалительный процесс при этом легко может поразить капсулу печени, что представляет серьёзную опасность, поскольку происходит сдавление вен печени и развивается псевдоцирроз Пика. Иногда превышенные объёмы экссудата могут сдавить левое лёгкое.

Экссудативный гнойный перикардит

Данный тип перикардита, как правило, возникает из-за воздействия гноеродных кокков, проникающих в полость перикарда с кровью. Болезнь имеет достаточно тяжёлое и острое течение, параллельно развивается отравление организма, поднимается высокая температура тела, возникает тампонада сердца. Гной скапливается в перикардиальной полости.

Данное заболевание представляет серьёзную угрозу жизни пациента.

Геморрагический перикардит

В некоторых случаях воспаление перикарда возникает как осложнение раковых болезней. Злокачественные новообразования образуют метастазы на внутренних листках перикарда, что становится причиной развития геморрагического перикардита.

Довольно часто данный тип перикардита формируется на фоне недостаточности почек.

Туберкулёзный перикардит

Если в перикардиальное пространство по лимфе или с других близлежащих органов проникает туберкулёзная палочка, формируется туберкулёзное воспаление перикарда. Данная форма заболевания характеризуется длительным течением.

Начинается она с сильных болей. Постепенно с накоплением экссудата болевые ощущения затихают, но в момент отложения гноя вновь проявляются. Постепенно к симптоматике прибавляется диспноэ.

Перикардит у детей

перикардит у детей   Перикардит у детей чаще всего возникает в результате заражения крови либо воспалительного процесса в лёгких из-за попадания кокков с кровью в перикардиальное пространство.

Симптомы воспаления перикарда схожи с проявлениями этой болезни у взрослых людей. Ребёнок ощущает сильные боли за грудиной, неровный пульс, он бледен. Также отмечается наличие кашля, тошноты, рвоты. Малыш становится тревожным, его сон нарушается.

Перикардит у детей диагностируют с помощью ЭКГ и рентгенотомографического исследования.

Диагностика перикардита

Во время проведения диагностических процедур у больного выявляют:

  • Сухое воспаление перикарда характеризуется немного приглушёнными тонами сердца, шумом трения плевральной оболочки, причём он имеет “царапающий” характер и звучит на несколько частот выше, чем у сердечных ударов. Что касается выпотного перикардита, то сердечные тоны имеют глухой характер, а шума трения практически не слышно.
     
  • Рентгеновский снимок демонстрирует смену расположения теневых отражений сердца: слева граница его распрямляется, а восходящая часть аорты тени не даёт. По мере скопления экссудата очертания сердца приобретают более округлую форму, они расширяются. Затяжная форма перикардита характеризуется треугольной или бутылочной формой сердца.
     
  • Электрокардиографическое исследование регистрирует видоизменения сегмента ST – он поднимается над изолинией, зубец T может, напротив, принять отрицательное значение. Во время экссудативного перикардита регистрируется снижение амплитуды всех зубцов.

Кроме проведения обследований, у пациента собирают анамнез.

Признаки, отличающие воспаление перикарда от иных схожих болезней:

  • Болевые ощущения имеет прямую зависимость от позы пациента: они усиливаются в стоячем положении и ослабляются, когда больной сидит;
     
  • Шум трения наружной оболочки сердца ясный и громкий, хорошо выслушивается;
     
  • Недостаточность функционирования сердца обусловлена сбоем кровообращения в большом круге;
     
  • Сегмент ST на электрокардиограмме поднят во всех отведениях, зубцы имеют одинаковое направление, зубец T направлен вниз;
     
  • Функционирование ферментов крови соответствует норме;
     
  • Рентгенографическое исследование демонстрирует увеличенные сердечные границы и сниженную пульсацию.

Формирование экссудата можно определить по следующим признакам:

  • Эхо-свободное пространство между оболочками или структурами сердца;
  • Размах движения перикарда ограничен;
  • Правый желудочек располагается на большей глубине.

Перикардит – лечение

Целью лечения воспаления перикарда являются устранение лидирующей симптоматики заболевания, патологических изменений органов перикардит лечениеи факторов, спровоцировавших патологию:

  • Для лечения перикардита, спровоцированного инфекционными агентами, применяются антиэкссудативные и антивоспалительные лекарственные препараты. При этом учитывают чувствительность возбудителя к тому или иному лекарству.
     
  • С целью терапии выпотных и сухих воспалений перикарда, спровоцированных СКВ либо ревматизмом, назначают глюкокортикостероидные медикаменты, которые пациент должен принимать в течение пары месяцев.
     
  • Если выпот усиленно накапливается, развивается тампонада сердца, самочувствие пациента резко ухудшается, производят пункцию перикарда с высасыванием накопившегося экссудата.
     
  • Констриктивный перикардит, сопровождающийся недостаточностью работы сердца, наиболее тяжело поддаётся терапии. Вначале больному прописывают мочегонные медикаменты для устранения отёков. При метаболических нарушениях прописывают применение анаболических стероидов. Кроме того, такому пациенту рекомендуется соблюдение диеты и ограничение употребления соли.
     
  • Если больного нередко беспокоят повторные приступы заболевания с образованием новых порций выпота, перикардит приобретает констриктивную форму и есть постоянная опасность возникновения сердечной тампонады, ему рекомендуется проведение перикардэктомии – вскрывание сердечной оболочки с последующим дренированием.

Источник: serdcet.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector