Дисметаболическая миокардиодистрофия что это такое


Миокардиодистрофия сердца и ее виды

Дисметаболическая миокардиодистрофия что это такое

Термин «миокардиодистрофия» как диагноз не существует. Но кардиологи выделяют эту патологию сердца отдельно и связывают ее с нарушениями обменных процессов, приводящими к сокращению синтеза энергии в клетках миокарда.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) подобная нозологическая форма заболевания отсутствует, поскольку считается осложнением других болезней.

Подробности о строении мышечного слоя, нарушении механизма сокращения миокарда и причинах миокардиодистрофии можно узнать из статьи «Что такое изменения миокарда диффузного характера и опасно ли это».

Виды дистрофии сердца

Клиническая классификация миокардиодистрофии подразделяет ее по патогенетическим причинам, степени повреждения миокарда, анатомическим изменениям сердца.

В зависимости от результатов патологических изменений в сердце, различают 3 вида дистрофии:

  • гипертрофическую — приводит к увеличению толщины мышечного слоя;
  • рестриктивную — характеризуется преобладанием сужения сердечных камер;
  • дилатационную — происходит расширение полостей и увеличение размеров (без гипертрофии).

В зависимости от патогенетических факторов, принято различать:

  • первичную форму, если не ясна причина, приведшая к болезни или обнаруженная миокардиодистрофия сложного генеза, не укладывается ни в одну нозологическую форму;
  • вторичную — имеет четкую связь с основным хроническим заболеванием.

О связи с больным горлом пациента приходится расспрашивать, потому что он обращается к врачу с жалобами на сердце

Разновидности вторичной дистрофии, их клиника

Симптомы миокардиодистрофии неспецифичны. Они в разной степени зависят от основной патологии. В результате хронических заболеваний в сердечной мышце формируются дистрофические изменения. Это важно учитывать врачу в лечении миокардиодистрофии. Поэтому выделяются следующие подвиды:

  1. Тонзиллогенная — возникает в результате осложнения хронического тонзиллита. В анамнезе частые ангины, респираторные заболевания с болями в горле. На этом фоне пациентов беспокоит общая слабость, аритмии, колющие и ноющие боли в области сердца.
  2. Дисгормональная миокардиодистрофия — возникает у людей обоего пола в подростковом и климактерическом периодах. Гормональная перестройка в связи с повышением или снижением уровня половых гормонов вызывает утомляемость, постоянную усталость, бессонницу, нервную возбудимость, раздражительность, потерю аппетита, чувство тяжести слева от грудины, колющие боли.

  3. Алкогольная — является результатом длительного злоупотребления алкогольными напитками. Спирт в качестве ядовитого вещества разрушает части клеток, синтезирующие энергию, приводит к снижению уровня калия в крови. У пациентов проявляется одышка, аритмия сердца. Чаще болевой синдром отсутствует.
  4. Дисметаболическая миокардиодистрофия — возникает при сахарном диабете, вызвана нарушениями обменных процессов при этом заболевании, поражением венечных сосудов. У больных имеются боли в области сердца, очень похожие на приступы стенокардии, но менее интенсивные, не связанные с физической нагрузкой, не снимающиеся нитроглицерином.
  5. Анемическая форма — встречается при большой кровопотере, малокровии, связанном с разными видами анемии, особенно нелеченной железодефицитной анемией при беременности. У пациентов нарастает одышка, беспокоит тахикардия и чувство перебоев ритма, появляются отеки на ногах, боли ноющего характера в области сердца.

При всех формах миокардиодистрофии у пациентов возникают признаки декомпенсации сердечной деятельности: отеки на ногах, одышка, аритмия, неприятные ощущения или боли в области сердца.

Во время осмотра врач регистрирует расширение границ сердца, прослушивает неясные шумы, аритмию. Для окончательного заключения пациенту необходимо пройти обследование.

Стадии болезни

Течение болезни проходит через три стадии:


  • в первую стадию (компенсации) — возможна гипертрофия миокарда на ЭКГ, других объективных проявлений выявить не удается, но больного беспокоит редкая одышка, усталость;
  • во второй стадии (декомпенсации) — истощаются приспособительные механизмы, симптомы проявляются при физической нагрузке, к одышке добавляются отеки, аритмия, боли, имеются изменения на ЭКГ;
  • в третьей стадии (тотальной декомпенсации) — развивается клиническая картина сердечной недостаточности.

Почему возникает миокардиодистрофия в детском возрасте

Миокардиодистрофия у детей подросткового возраста более связана с гормональными изменениями. Но в раннем дошкольном и школьном периодах к ее развитию ведут:

  • нарушенное питание (отсутствие в рационе витаминов, достаточного количества белка, необходимых минералов);
  • развитие рахита как проявление недостатка витамина D и нарушенного кальциевого обмена;
  • частые перенесенные вирусные и бактериальные инфекционные заболевания;
  • сверхнормативные физические и нервные нагрузки;
  • недостаточная двигательная активность;
  • неврологическая и эндокринная патология;
  • побочное действие медикаментов.

Замечательная профилактика миокардиодистрофии

Чаще всего у детей развивается миокардиодистрофия смешанного генеза. Необходимо обращать внимание на то, как ребенок переносит физическую нагрузку, прибавляет в весе, насколько спокойно спит. Появление одышки или жалоб на боли в груди требует обращения к педиатру и обследования.

Методы диагностики

О миокардиодистрофии говорят нарушенные биохимические пробы, указывающие на изменения обменных процессов:


  • общий белок и белковые фракции;
  • уровень глюкозы в крови;
  • нарушение содержания минералов (калий, натрий, магний, кальций);
  • холестерин, липопротеиды и триглицериды;
  • гормональный фон.

Наиболее информативным может быть заключение:

  • ЭКГ — оценка реполяризации желудочков, проводимости, ритма, очаговых и метаболических изменений миокарда, степени гипертрофии;
  • доплер-эхокардиография и УЗИ сердца — позволяют увидеть и сравнить с нормой сократимость предсердий и желудочков, работу клапанного аппарата, направление тока крови, силу сердечного выброса;
  • рентгенография органов грудной клетки — методика выявления застойных явлений в легких, расширения сердечных границ.

Лечение

Лечение миокардиодистрофии осуществляется в зависимости от тяжести состояния пациента в стационаре или амбулаторно.

В первую очередь в терапии применяются средства для ликвидации основного заболевания.

Лечение с помощью барокамеры позволяет насыщать ткани кислородом

Рекомендации по режиму

Можете также прочитать:Что делать, если сильно болит сердце?

К режиму следует относиться настолько же серьезно, как к лекарственным средствам:


  • пациенту следует придерживаться постоянного режима по утреннему подъему, вечернему отходу ко сну, приемам пищи, прогулкам;
  • необходимо делать ежедневные посильные физические упражнения, дыхательную гимнастику, плавать, но избегать тяжелых спортивных занятий;
  • категорически отказаться от всех видов алкоголя и курения;
  • научиться справляться с отрицательными эмоциями;
  • остерегаться переохлаждений.

Рекомендации по питанию

Необходимо учитывать, что пациент нуждается в повышенной дозе витаминов и пластического материала для мышечной ткани, поэтому в рационе следует обеспечить:

  • достаточное количество фруктов, овощей, свежих соков;
  • жидкость до 1,5 л;
  • ограничить соль до 3 г;
  • при излишнем весе – снижение калорийности рациона;
  • обязательны молочные продукты, кефир, творог;
  • нежирное мясо и рыба;
  • из круп – гречка, пшено, рис.

Необходимо отказаться от острых приправ, жирных мясных блюд, наваристых супов, кофе.

Применение медикаментов

Для стимуляции метаболизма в сердечной мышце назначаются: Милдронат, минералы калия и магния в Панангине, Аспаркаме.


В зависимости от выраженности сердечной недостаточности и аритмии, применяют бета-адреноблокаторы, Дипиридамол, средства, снижающие вязкость крови.
Пациентам без тяжелой недостаточности кровообращения показаны массаж, бальнеологические процедуры (хвойные и кислородные ванны), санаторно-курортное лечение.

С такой патологией, как миокардиодистрофия, невозможно справиться одним средством. Ее следует «ожидать» в плане профилактики и лечения распространенных заболеваний. Обращаться к врачу и проходить диспансеризацию, своевременное дообследование при подозрительных симптомах.

Источник: http://serdec.ru/bolezni/miokardiodistrofiya-serdca-vidy

Миокардиодистрофия: симптомы и лечение

Дисметаболическая миокардиодистрофия что это такое

Миокардиодистрофии – это группа болезней миокарда, не связанных с поражением коронарных сосудов, возникающих в результате действия экстракардиальных факторов и сопряженных с нарушением процессов обмена веществ и энергии в миокарде.

При миокардиодистрофиях под воздействием известных внешних факторов страдает метаболизм миокарда, вследствие чего нарушаются биохимические циклы превращения энергии питательных веществ в механическую работу сердца. Постепенно присоединяются и структурные изменения сердечной мышцы.


Эти изменения неспецифичны и во многих случаях обратимы.

Тем не менее под действием разных внешних факторов формируются особенности клинического течения миокардиодистрофии, поэтому выделяют поражения миокарда при анемии, нарушении питания (ожирение, кахексия), гиповитаминозе, поражении печени и почек, а также при болезнях эндокринных органов, инфекциях и интоксикациях, системных заболеваниях, физическом перенапряжении.

Стадии заболевания

В развитии этого заболевания сердца условно выделяют три стадии.На первой стадии сердце начинает усиленно работать, адаптируясь к действию внешнего фактора.

Постепенно адаптационные резервы сердца истощаются, наступает вторая фаза болезни. При этом появляются обменные изменения, а затем и структурная перестройка сердца, ведущие к нарушению его функции.

В периоде компенсации достаточное кровообращение достигается путем напряжения сердца.

В периоде декомпенсации даже усиленная активность сердечно-сосудистой системы не способна обеспечить нормальное снабжение организма кислородом.

В третьей стадии миокардиодистрофии формируется тяжелая недостаточность кровообращения, рефрактерная к лечению.

Симптомы

Одним из проявлений миокардиодистрофии является боль в грудной клетке, которая может возникать после эмоциональных переживаний.

В зависимости от стадии миокардиодистрофии симптомы могут изменяться.


На ранней стадии заболевания жалобы на сердце могут отсутствовать. Пациента беспокоит утомляемость, снижение работоспособности и выносливости.

Часто эти признаки расцениваются как симптомы основного заболевания.

Постепенно появляются кардиалгии: боли в области сердца, не связанные с поражением коронарных сосудов.

Боль чаще локализуется в области верхушки сердца (около левого соска), носит колющий или ноющий характер. Они могут быть кратковременными или длительными.

При нагрузке болей обычно нет, они чаще возникают спустя какое-то время после нее. Довольно часто имеется связь боли с эмоциональной нагрузкой.

Часто пациенты жалуются на чувство нехватки воздуха. Вначале оно может не сопровождаться объективно выраженной одышкой. Постепенно появляется одышка при нагрузке (подъем по лестнице), затем при обычной активности (ходьба).Часто пациенты отмечают учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, сопровождающиеся чувством «замирания», «переворачивания» и т. п.При прогрессировании заболевания в клинической картине начинают преобладать признаки недостаточности кровообращения: одышка при незначительной нагрузке и в покое, отеки нижних конечностей, увеличение печени и тяжесть в правом подреберье.Миокардиодистрофия при сахарном диабете требует дифференциальной диагностики с атеросклеротическим поражением коронарных сосудов, часто осложняющим это заболевание.


Особенностью миокардиодистрофии при тиреотоксикозе является склонность к тахикардии (учащенному сердцебиению), довольно часто развивается мерцательная аритмия. Для гипотиреоза более характерна одышка при минимальной нагрузке и в покое, раннее появление диффузных отеков. Боли в области сердца возникают редко.

Довольно часто миокардиодистрофия развивается у женщин в климактерическом периоде. Она проявляется длительными ноющими или колющими болями в области верхушки сердца. Эти боли не связаны с нагрузкой. Иногда они даже проходят во время физической активности. Кардиалгии могут усиливаться ежемесячно, в дни предполагаемого начала менструации.

Появляются «приливы», чувство жара, потливость, ощущение нехватки воздуха.

Миокардиодистрофия физического перенапряжения иногда возникает после однократной нагрузки, несоответствующей тренированности пациента, и в этом случае может привести даже к летальному исходу.

При постоянном перенапряжении, например, у спортсменов с неправильно составленным графиком тренировок, возможно снижение выносливости и развитие тяжелых нарушений ритма сердца.

Миокардиодистрофия смешанного генеза: что это такое, лечение

Дисметаболическая миокардиодистрофия что это такое


Миокардиодистрофия смешанного генеза — что это такое? Миокардиодистрофией называется патология сердца, вызванная нарушением процессов его метаболизма и обмена веществ. Данное заболевание носит не воспалительный характер и всегда является следствием иных болезней.

В результате недостатка энергии метаболизм начинает замедляться, а в сердце накапливается значительное количество вредных веществ, которые постепенно вызывают его поражение и снижение сократительных функций.

Если не начать лечение при появлении симптомов миокардиодистрофии, то патология приводит к достаточно опасным и серьезным последствиям, таким как сердечная недостаточность. Основными признаками недуга являются:

  • возникновение сильной одышки, которая дает о себе знать даже при самой незначительной физической активности;
  • отеки нижних конечностей, начинающиеся с их нижних участков, а по мере прогрессирования болезни поднимающихся к области бедер;
  • приступы учащенного сердцебиения;
  • слабость во всем теле, снижение работоспособности и быстрая утомляемость;
  • повышенная сонливость;
  • появление болей или покалываний в области груди;
  • приглушенные тона сердца и тахикардия;
  • понижение уровня давления.

Необходимо помнить, что заболевание может развиваться практически бессимптомно. Очень часто первые симптомы миокардиодистрофии появляются только при развитии сердечной недостаточности. Поэтому для своевременной диагностики патологии, и ее лечения, очень важно регулярно проходить диспансеризацию и медицинские обследования. Также следует знать причины появления недуга и его основные формы.

Регулярное посещение врача поможет вовремя выявить болезнь

Причины появления

Невзирая на то, какой конкретно процесс служит возбудителем этой болезни, основным фактором, влияющим на ее возникновение, считается значительное превышение сердечных ресурсов над теми ресурсами, которые затрачивает сердце на осуществление своей деятельности. Причины данного несоответствия бывают разными.

В первую очередь это интоксикации. Алкогольные, никотиновые, пищевые и иные отравления способствуют загрязнению крови и снижению ее течения по сосудам к миокарду.

Со временем может измениться структура и количество крови, а вредные вещества, которые она разносит по организму, отрицательно влияют на работу сосудов, сердца и других внутренних органов.

Прочтите!  Гипертрофическая кардиомиопатия

Спровоцировать недуг может радиация и чрезмерное электромагнитное излучение. Эти факторы нарушают функционирование клеток и очень пагубно влияют на здоровье в целом. Разнообразные инфекции и вирусы также могут вызвать развитие миокардиодистрофии.

Чревата негативными последствиями и излишняя физическая активность, вынуждающая сердечную мышцу работать свыше собственных пределов. В результате сердце получает меньше питательных веществ и кислорода, что способствует появлению различных патологий.

Нельзя недооценивать и значение расстройств психики и системы пищеварительного тракта. На нервной почве у человека развиваются многие болезни, в том числе и сердечные недуги.

А заболевания желудка, печени, почек и иных органов способствуют попаданию в кровь токсинов, провоцирующих развитие патологии. Еще одной причиной возникновения недуга является авитаминоз.

Он может быть вызван естественными факторами, к примеру, сменой времен года, а может происходить и из-за неправильного питания, диет или голоданий.

Одним из видов недуга медики выделяют дисметаболическую миокардиодистрофию. Данная патология провоцируется серьезным нарушением баланса углеводов и белков в пище, употребляемой человеком.

Результатом этого дисбаланса является нарушение обмена веществ, оказывающее негативное влияние на состояние и работу сердца.

Симптомами недуга выступают сильные боли в груди, одышка, быстрая утомляемость и появление тахикардии.

Один из симптомов недуга — тахикардия

Другим видом патологии можно назвать дисгормональную миокардиодистрофию. Данная патология появляется у женщин в результате гормональных сбоев в работе яичников.

Фактором, влияющим на возникновение этого недуга, может быть климакс или предменструальный синдром.

Чаще всего болезнь наблюдается у женщин старше сорока пяти лет и проявляется в виде повышенной раздражительности, эмоциональной нестабильности, головокружений, колющих и ноющих болей в области сердечной мышцы и ощущением недостатка воздуха.

Также выделяется такой тип патологии как миокардиодистрофия смешанного генеза. Основной причиной является наличие дегенеративных изменений и нарушения метаболизма сердца. Недуг оказывает негативное воздействие на миокард и с течением времени приводит к его деформации. При этом происходит существенное снижение общих сердечных показателей – ритмов, проводимости и фракций выброса крови.

Прочтите!  Стеноз легочной артерии

Недуг может возникнуть и в сложном генезе. Миокардиодистрофия сложного генеза что это такое? Данная патология провоцируется нарушениями метаболизма, вызванными внешними факторами.

Чаще всего в роли таких провокаторов выступает чрезмерное употребление алкогольных напитков, курение, наркотики, нарушения обмена веществ и появление сбоев в работе эндокринной системы.

В некоторых случаях возбудителем недуга может стать сахарный диабет, авитаминоз, отравления, физические перегрузки и различные вирусные инфекции.

Важно! При возникновении первых симптомов болезни следует незамедлительно обратиться к врачу. Только своевременная диагностика и лечение помогут избежать серьезных осложнений и сохранить свое здоровье.

Диагностика и лечение

Чтобы диагностировать заболевание, нужно пройти комплексное обследование. Очень показательной является электрокардиограмма. Она дает возможность определить болезни миокарда на самых ранних стадиях. Данный метод позволяет увидеть проводимость сердца, наличие в нем хронических нарушений, расстройств обмена веществ и определить скорость сокращения сердечной мышцы.

Также пациенту будет необходимо пройти фонокардиографию. Это способ исследования клапанов миокарда, позволяющий выявить сердечные шумы и изменение тональности. Важным методом является и рентгенография. Рентген поможет увидеть наличие застойных процессов в легких, которые могут влиять на работу миокарда и увеличение границ сердечной мышцы.

Анализ крови — как одна из мер диагностики

При помощи биохимического анализа крови есть возможность получить данные о наличии воспалительных процессов в организме человека, оценить состояние обмена веществ и уровень холестерина. После анализа полученных результатов обследования, врач ставит окончательный диагноз и назначает необходимую терапию.

При лечении миокардиодистрофии важно в первую очередь устранить причины заболевания. В целом терапия должна быть комплексной. Это подразумевает прием необходимых медикаментозных препаратов и витаминов.

Большое значение имеет и здоровый образ жизни, который заключается в правильном режиме дня, здоровом питании и отказе от всех вредных привычек.

К тому же рекомендуется дозировать физические нагрузки и исключить волнения и стрессы.

Источник: https://sosudiveny.ru/zabolevaniya-serdtsa/miokardiodistrofiya-simptomy-i-lechenie.html

Миокардиодистрофия: классификация, лечение, симптомы

Дисметаболическая миокардиодистрофия что это такое

5 звезд – построен на 9867 просмотрах

Миокардиодистрофия – диагноз, расшифровать который может даже тот, чьи интересы никаким образом не пересекаются с изучением медицинской терминологии.

Практически каждый человек, проходя ежегодный профессиональный осмотр в поликлинике, сталкивается с такими понятиями, как кардиолог, кардиограмма и т.д. Основой данных слов является «кардио» – что  в переводе с греческого означает сердце.

Дистрофия не менее известное понятие, которое означает «слабость в результате недостаточного питания».

Определение

Миокардиодистрофия сердца – патология, при которой поражаются клетки сердечной мышцы (миоциты) вследствие нарушения в них метаболических процессов. При этом изменения носят как структурный, так и функциональный характер.

В результате сердце не способно в полной мере выполнять свою основную функцию – перекачивание крови. При миокардиодистрофии снижается его сократительная способность.

Это проявляется в нарушении циркуляции крови по сосудам и недостаточном снабжении органов и тканей кислородом.

Одновременно угнетаются и другие важные функции основного насоса – автоматизм, проводимость, а так же возбудимость.

Миокардиодистрофия является вторичной патологией. Она развивается как осложнение иных заболеваний.

Виды миокардиодистрофии

Классификация миокардиодистрофии подразделяет недуг на несколько видов.

Дисгормональная

С возрастом, на фоне гормональных сбоев может развиться дисгормональная миокардиодистрофия. У представителей мужского пола старше 50 лет причинным фактором обычно являются нарушения в процессе синтеза тестостерона, у женщин после 45 лет – гормональные сбои, связанные со «вступлением» в климактерический период, либо со сбоями цикла по причине болезней органов половой системы.

Эстрогены – это гормоны, которые регулируют в организме многие метаболические процессы, в том числе электролитный и белковый обмен. При недостаточной секреции эстрогенов сердечная мышца недополучает глюкозу, железо, фосфор, медь, жирные кислоты и энергию.

В некоторых случаях данный вид миокардиодистрофии может явиться следствием заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся ее гипо- или гиперфункцией.

Дисметаболическая

При нарушениях в обменных процессах, которые связаны с неправильным питанием, развивается дисметаболическая миокардиодистрофия. При этом в первую очередь «страдают» белковый и углеводный обмены.

Причинами этих нарушений могут быть:

  • авитаминоз;
  • амилоидоз;
  • сахарный диабет;
  • употребление пищи, в которой мало белковых компонентов и железа.

Смешанная

Анемия, эндокринные патологии, недостаток витаминов, метаболические нарушения, связанные с гиперфункцией щитовидной железы в комплексе могут привести к тому, что у ребенка (или у взрослого) разовьется   миокардиодистрофия смешанного генеза.

Миокардиодистрофия по МКБ-10 кода не имеет.

Клинические проявления

Если развивается миокардиодистрофия, симптомы зависят от того, какая причина является основной в возникновении болезни. Однако существует ряд признаков, характерных для любого вида данной патологии:

  • болезненные ощущения в сердце давящего, или ноющего характера;
  • дискомфорт и покалывание в сердечной мышце; 
  • общая слабость;
  • хроническая усталость;
  • одышка, возникающая при физическом (даже небольшом) перенапряжении;
  • сбои сердечного ритма;
  • отеки (чаще на нижних конечностях к концу дня).

Если миокардиодистрофия развивается у спортсмена, отмечается сильная и внезапная усталость после тренировки.

Диагностика

Каких-либо специфических методов диагностики миокардиодистрофии нет. При подозрении на дистрофические изменения в сердце врач назначает пациенту полное обследование, обязательно включающее  ультразвуковое исследование сердечной мышцы и ЭКГ.

Источник: bolserdce.ru

Общие данные

Миокардиодистрофия всегда является вторичным процессом, включающим дисметаболические, электролитные, ферментные, нейрогуморальные и вегетативные нарушения. Миокардиодистрофия характеризуется дистрофией миоцитов и структур проводящей системы сердца, что ведет к нарушению основных функций сердечной мышцы – сократимости, возбудимости, автоматизма, проводимости.

Миокардиодистрофия, особенно на своих начальных стадиях, имеет, как правило, обратимый характер, что отличает ее от дегенеративных изменений миокарда, возникающих при гемохроматозе и амилоидозе сердца.

Самостоятельной единицей миокардиодистрофия не считается, патология отнесена к кардиомиопатии, код по МКБ-10 — I42. Постфикс указывает на происхождение отклонения. Восстановление при развитом процессе большого смысла уже не имеет: сердце в любом случае оказывается неспособно на полноценные сокращения, выброс крови в адекватных объемах. Терапия поддерживающая.

Патогенез

Различные неблагоприятные факторы вызывают расстройство электролитного, белкового, энергетического обмена в кардиомиоцитах, накопление патологических метаболитов. Изменения биохимических процессов в миокарде приводят к нарушению сократительной функции мышечных волокон, различным нарушениям ритма и проводимости, сердечной недостаточности. При устранении этиологического фактора трофические процессы в миоцитах могут полностью восстанавливаться. Однако при длительном неблагоприятном воздействии происходит гибель части кардиомиоцитов и их замещение соединительной тканью – формируется кардиосклероз.

Причины

Миокардиодистрофия, которую относят к заболеванию сложного генеза, в основном является следствием, а вернее сказать – осложнением различных болезней, которые, собственно, и приводят к нарушению питания клеток миокарда на биохимическом уровне. Подобные нарушения вследствие такого вторичного процесса могут быть вегетативными, электролитными, дисметаболическими, нейрогуморальными.

Все причины, предшествующие миокардиодистрофии, можно разделить на 2 группы:

  • Сердечные болезни;
  • Заболевания, не связанные с ухудшением работы сердца.

Наиболее распространенные для развития дистрофии мышцы болезни сердца – это кардиомиопатия (поражение миокарда, не связанное с типичным генезом) и миокардит (воспаление сердечной мышцы).

Ко второй группе первоначальных болезней, помимо физической перенагрузки, относят:

  • Анемию;
  • Инфекционные и вирусные заболевания, воспаления (например, воспаление миндалин в виде хронического тонзиллита, который постоянно ослабляет организм и, как следствие, – тонзиллогенная миокардиодистрофия), а также негативное влияние среды (радиация, невесомость, перегрев);
  • Интоксикацию (различные отравления, в т.ч. и алкогольные);
  • Эндокринные, гормональные и обменные нарушения (тиреотоксикоз, ожирение, голодание, микседема);
  • Последствия длительного применения определенных лекарств (гормональных препаратов, антибиотиков, цитостатиков).

Какова бы ни была первопричина миокардиодистрофии, болезнь приводит к нарушению в клетках миокарда и белкового, и энергетического обмена. Сказывается она и на функциях электролитов, которые принимают участие в сокращениях сердечной мышцы, освобождая нужную для такого процесса энергию.

Классификация

Миокардиодистрофия разделяется в зависимости от причин возникновения:

  • дисгормональная миокардиодистрофия. Возникает по причине нарушения секреции гормонов, а также метаболизма. Наиболее часто подвергаются дисгормональной миокардиодистрофии женщины, у которых завершился процесс менструации. Сопровождается отёками, увеличением внутренних органов, болезненными ощущениями в сердце;
  • дисметаболическая миокардиодистрофия – вызвана нарушением соотношения белков и углеводов в пище человека;
  • тонзиллогенная – развивается при хронической форме тонзиллита или ангины; анемическая – причиной возникновения считается массивная кровопотеря. Сердце страдает из-за нехватки кислорода. Проявляется одышкой, бледностью и тахикардией;
  • токсическая – проявляется у людей, страдающих алкогольной зависимостью. Алкогольными токсинами разрушаются клетки сердца. Повреждается нервная система, вследствие чего у больных всегда наблюдается дрожь в конечностях, повышение потливости и постоянное чувство нехватки воздуха;
  • миокардиодистрофия физического напряжения. Подвергаются люди, которые активно занимаются спортом и физически перенагружают свой организм. Основные её проявления: ощущение боли, давления, покалывания в сердце;
  • миокардиодистрофия сложного генеза – вызвана не нарушениями в работе сердца, а влиянием внешних факторов.

По стадиям развития миокардиодистрофия делится на:

  • первая стадия заболевания – проявляется болями в сердце, одышкой и повышенной утомляемостью без видимых на то причин (с физической точки зрения). На такой стадии наблюдается увеличение размеров сердца;
  • вторая стадия – нарушается ритм сердца, появляются незначительные отеки конечностей. Сердце выталкивает меньше крови, чем в него поступает. При своевременном лечении есть возможность восстановить работу сердца;
  • третья стадия сопровождается сильной одышкой, даже в состоянии покоя, застоем крови в сосудах, снижается общая работоспособность человека. Сердце не обеспечивает такого кровообращения, как при здоровой работе. Эта стадия необратима.

Клинические формы миокардиодистрофии:

  • Миокардиодистрофия при анемиях. Нарушения в миокарде развиваются при уменьшении гемоглобина до 90-80 г/л. На этом фоне развивается гемическая гипоксия, сопровождающаяся энергетическим дефицитом в миокарде. Анемическая миокардиодистрофия может возникать при железодефицитной и гемолитической анемии, при острой и хронической кровопотере, ДВС-синдроме. Клиническими проявлениями миокардиодистрофии при анемии служат бледность кожных покровов, головокружение, одышка, тахикардия, усиление пульсации сонных артерий. Перкуторное исследование выявляет расширение границ сердца, свидетельствующее о гипертрофии миокарда. Аускультативно обнаруживаются громкие тоны сердца, систолические шумы над сердцем и сосудами, «шум волчка» на шейных сосудах. Сердечная недостаточность развивается при длительной анемии и неадекватном лечении.
  • Миокардиодистрофия при тиреотоксикозе. Под влиянием избыточного количества тиреоидных гормонов в сердечной мышце снижается синтез аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) и креатинфосфата (КФ), что сопровождается энергетическим, а затем и белковым дефицитом. В то же время, тиреоидные гормоны стимулируют активность симпатической нервной системы, вызывая увеличение ЧСС, минутного объема крови, скорости кровотока, ОЦК. В таких условиях изменение внутрисердечной гемодинамики не может быть подкреплено энергетически, что в итоге приводит к развитию миокардиодистрофии. В клинике миокардиодистрофии при тиреотоксикозе преобладают аритмии (синусовая тахикардия, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия). Длительный тиреотоксикоз вызывает хроническую недостаточность кровообращения, преимущественно по правожелудочковому типу, которая проявляется болями в области сердца, отеками, гепатомегалией. Иногда при тиреотоксикозе доминируют симптомы миокардиодистрофии, в связи с чем пациенты обращаются, в первую очередь, к кардиологу, а уже затем попадают к эндокринологу.
  • Миокардиодистрофия при гипотиреозе. Патогенетической основой миокардиодистрофии при гипотиреозе служит дефицит тиреоидных гормонов, ведущий к снижению активности метаболизма в миокарде. При этом в результате повышения проницаемости сосудов происходит задержка жидкости в миоцитах, что сопровождается развитием дисметаболических и электролитных нарушений (повышением содержания натрия и уменьшением калия). Миокардиодистрофия при гипотиреозе характеризуется постоянными ноющими болями в сердце, аритмиями (синусовой брадикардией), блокадами (предсердной, атриовентрикулярной, желудочковыми).
  • Алкогольная и токсическая миокардиодистрофия. Считается, что к алкогольной миокардиодистрофии приводит ежедневный прием 80-100 мл этилового спирта на протяжении 10 лет. Однако при наследственном дефиците ряда ферментов, расщепляющих этанол, стрессах, частых вирусных инфекциях миокардиодистрофия может развиться и в более короткие сроки – за 2-3 года даже при употреблении меньших количеств алкоголя. Алкогольная миокардиодистрофия встречается преимущественно у мужчин 20—50 лет. Токсическая миокардиодистрофия встречается у лиц, получающих длительную терапию иммунодепрессантами (цитостатиками, глюкокортикостероидами), НПВП, некоторыми антибиотиками, транквилизаторами, а также при отравлениях хлороформом, фосфором, мышьяком, угарным газом и т. д. Такие варианты миокардиодистрофии могут протекать в кардиалгической (болевой), острой аритмической, сочетанной и застойной формах.
  • Кардиалгическая форма миокардиодистрофии характеризуется щемящими или ноющими болями в грудной клетке, преходящим ощущением жара или зябкости конечностей, потливостью. Больных беспокоит общая слабость, быстрая утомляемость, снижение физической выносливости, головные боли.
  • Аритмическая форма миокардиодистрофии сопровождается тахикардией, нарушениями ритма и проводимости сердца (синусовой тахи- или брадикардией, экстрасистолией, блокадами ножек пучка Гиса), иногда — приступами фибрилляции и трепетания предсердий. При сочетанной форме миокардиодистрофии отмечаются аритмии и кардиалгии. Проявления застойной миокардиодистрофии обусловлены сердечной недостаточностью и включают одышку при напряжении, кашель, приступы сердечной астмы, отеки на ногах, гидроперикард, гидроторакс, гепатомегалию, асцит.
  • Тонзиллогенная миокардиодистрофия. Поражения миокарда при тонзиллите возникают у 30—60% пациентов. Тонзиллогенная миокардиодистрофия обычно развивается после серии перенесенных ангин, протекающих с высокой лихорадкой и интоксикацией. В клинике тонзиллогенной миокардиодистрофии превалируют жалобы на боли в области сердца интенсивного характера, выраженную слабость, неритмичный пульс, одышку, очаговую или диффузную потливость, субфебрилитет, артралгии.
  • Миокардиодистрофия физического перенапряжения. Развивается у спортсменов, выполняющих физические нагрузки, которые превышают их индивидуальные возможности. В этом случае поражению миокарда могут способствовать скрытые хронические очаги инфекции в организме — синусит, тонзиллит, аднексит и пр.; отсутствие полноценного отдыха между тренировками и т. д. В отношении патогенеза миокардиодистрофии физического напряжения выдвинуто ряд теорий: гипоксическая, нейродистрофическая, стероидно-электролитная. Данный вариант миокардиодистрофии в основном проявляется симптомами общего характера: слабостью, вялостью, быстрой утомляемостью, угнетенным настроением, снижением интереса к спорту. Может возникать сердцебиение, покалывание в области сердца, перебои.
  • Климактерическая миокардиодистрофия. Развивается вследствие дисгормональных процессов у женщин в возрасте 45 – 50 лет. Климактерическая миокардиодистрофия проявляется болями в области сердца давящего, колющего или ноющего характера, иррадиирующими в левую руку. Кардиалгии усиливаются в связи с «приливами», сопровождаются ощущением жара, учащенным сердцебиением, повышенной потливостью. Сердечная недостаточность при климактерической миокардиодистрофии может развиться при имеющейся сопутствующей артериальной гипертензии.

Симптомы и клинические проявления

Проявления зависят от степени отклонений.

Нейрогуморальная фаза

Общее состояние удовлетворительное, жалоб как таковых нет. Незначительное снижение массы тела пациента. В пределах нескольких килограммов. Вялость после физических нагрузок. Порог интенсивности высокий. Потому на фоне привычной деятельности обнаружить изменения нельзя. Проводятся тесты (велоэргометрия), по мере необходимости. Болезненные ощущения в грудной клетке. Обычно после активности, стресса, психоэмоционального эпизода. На этой стадии отграничить процесс от других и даже заподозрить какие-то проблемы почти невозможно. Определить перспективы дальнейшего прогрессирования может врач с большим опытом, но поставить диагноз выйдет только после длительного периода наблюдения.

Органическая стадия

Общее состояние нестабильное. Симптоматика развивается эпизодами, непостоянна. В острую фазу нарушения крайне выражены. Болевой синдром интенсивного характера в грудной клетке. Сопровождается ощущением тревоги, паники, психомоторным возбуждением. Перебои в работе сердца. Аритмии. По типу тахикардии (ускорения активности), субъективного ощущения замирания или глухого удара. Клинические варианты разнообразны: трепетание, фибриллция, экстрасистолия, нарушения деятельности синусового узла и прочие. Усталость после незначительной физической нагрузки. Не позволяет реализовать профессиональные навыки в полной мере. Головная боль, вертиго, нарушение ориентации в пространстве. Цианоз носогубного треугольника. Бледность кожных покровов. Обмороки, пока еще редкие (1-3 раза в несколько недель).

Терминальная фаза

Одышка в состоянии полного покоя. Работа становится невозможной. Хрипы в легких, кашель, порой с примесями крови. Нарушения сердечного ритма. Боли в грудной клетке без провоцирующих факторов. Кроме того:

  • Синкопальные состояния (частые).
  • Помрачение сознания.
  • Падение массы тела в короткие сроки.

Все прочие симптомы также присутствуют. При вторичном поражении, коим дистрофия сердечной мышцы и является, клиника усложняется проявлениями основного заболевания.

Дистрофия миокарда ведет к сердечной недостаточности

Изменения в сердце при миокардиодистрофии

Микроскопические структурные изменения

При любой форме заболевания изменения бывают как на микро-, так и на макроскопическом уровне. Для первого характерны следующие клеточные перестройки:

  • мышечные волокна укорачиваются, становятся прерывистыми;
  • распад кардиомиоцитов (миоцитолиз);
  • большое число эозинофилов, располагающихся в ткани миокарда (эозинофилия кардиомиоцитов);
  • увеличение диаметра мышечных структур;
  • потемнение хроматина — вещества хромосом, состоящего из комплекса ДНК и способного окрашиваться различными красителями (гиперхромные ядра);
  • разрастание соединительной ткани в межклеточных пространствах (фиброз);
  • отложение жира между волокнами мышечной ткани (жировая дистрофия);
  • очаги некроза (омертвения) в миокарде.

Макропатоморфологические изменения

Изменения со стороны самого органа состоят в следующем:

  • полости сердца расширяются;
  • из-за неравномерного расширения предсердий и желудочков деформируется, приобретает округлую форму;
  • миокард гипертрофируется (стенки его утолщаются) для компенсации слабости сокращений;
  • по мере прогрессирования процесса мышечная оболочка становится дряблой, отёчной;
  • трабекулы и сосочковые мышцы сердца имеют характерную желтоватую исчерченность («тигровое» сердце);
  • со временем все изменения без должного лечения ведут к развитию кардиосклероза — замещению тканей органа на бесполезные соединительнотканные структуры.

Отличие кардиодистрофия от кардиомиопатии

На первый взгляд складывается впечатление, что оба заболевания отражают одно и то же патологическое состояние сердца и являются синонимами. Однако это совсем не так. Под термином «кардиомиопатия», введённым в 1957 году, понимается значительно более обширный круг различных нарушений работы сердца, который не связан с болезнями непосредственно самого органа. Так, например, выделяют вторичные кардиомиопатии — дисметаболическую, связанную с нарушениями обмена веществ при таких патологиях, как сахарный диабет, ожирение; гипертоническую — на фоне артериальной гипертензии; атеросклеротическую — возникающую при атеросклерозе (заболевании, при котором из-за нарушения обмена липидов в стенках сосудов формируются бляшки).

Кроме того, существуют и первичные формы кардиомиопатий, при которых сердце страдает по неизвестным причинам, без отсутствия поражения каких-либо других систем или органов. Таким образом, можно сделать вывод, что понятие «кардиомиопатия» складывается из очень широкого спектра патологических состояний, в отличие от миокардиодистрофии. Согласно последних рекомендацияй учёных, при последнем пересмотре международной классификации болезней (МКБ-10) миокардиодистрофии соответствует единственная форма кардиомиопатий — при расстройствах питания и метаболических нарушениях.

Диагностика

Выявлением заболевания занимаются врачи-терапевты, кардиологи, эндокринологи, гастроэнтерологи, ревматологи.

Клиническая диагностика

Из клинических методов исследования применяется перкуссия (простукивание отдельных участков тела), при которой возможно обнаружение сдвига границ сердца влево, но на начальных стадиях миокардиодистрофии никаких изменений не выявляется. При аускультации (выслушивании при помощи фонендоскопа) возможны следующие находки:

  • ослабление I тона;
  • нерегулярный пульс;
  • систолический шум на верхушке;
  • приглушение тонов сердца;
  • экстрасистолии — один из видов нарушений ритма, ощущаемый пациентами как приступы кратковременной остановки сердца.

Инструментальные методы

Из инструментальных видов исследования в настоящее время возможно применение:

  • обзорной рентгенографии органов грудной клетки. Изменения будут проявляться на последних стадиях миокардиодистрофии. Характерны: увеличение тени сердца, расширение его полостей, застойные явления в нижних отделах лёгких;
  • электрокардиографии (ЭКГ). Возможны следующие изменения: снижение вольтажа всех зубцов (особенно комплекса QRS) из-за снижения сократительной функции сердечной мышцы; при плохом сокращении желудочков уплощение зубца Т; различные нарушения ритма — синусовая брадикардия или тахикардия (снижение или увеличение частоты сердечных сокращений), экстрасистолы и неполные блокады ножек пучка Гиса — наиболее часто диагностируемые виды аритмий. В некоторых случаях для дифференциальной диагностики проводят фармакологические пробы с калием хлоридом (при подозрении на дефицит калия) и Обзиданом, Анаприлином (при избыточном влиянии на сердце катехоламинов — адреналина и норадреналина);
  • ультразвукового исследования сердца. Позволяет определить: нарушение сократительной способности сердечной мышцы; отёк миокарда при гипотиреозе; утолщение стенок желудочков симметричного характера; расширение полостей сердца; нарушение систолической и диастолической функции желудочков; снижение фракции выброса ниже 40% (свидетельствует о том, что в аорту — главный артериальный сосуд, поступает недостаточный объём крови); чрезмерное утолщение межжелудочковой перегородки;
  • доплер-эхокардиографии. С её помощью можно выявить: снижение давления в сосудах и камерах сердца; при тиреотоксикозе — увеличение объёма и скорости циркулирующей крови; при нарушении работы клапанных структур — регургитация крови (обратный ток) из желудочков в предсердия; различные пороки сердца — митральную, аортальную или трикуспидальную недостаточность или стеноз (сужение отверстия);
  • сцинтиграфии. Суть метода: в организм вводят меченый изотоп таллия, который распределяется только в пределах здоровых тканей сердечной мышцы. Производят специальный снимок, на котором в клетках миокарда подсвечивается таллий. С помощью сцинтиграфии можно определить: дисфункцию желудочков в систолу и диастолу, дефект их кровенаполнения, расширение полостей сердца, жизнеспособные участки миокарда;
  • магнитно-резонансной томографии. Высокоточный метод диагностики, позволяющий определить даже малейшие изменения сердца и его мышечной оболочки. Применяется редко ввиду дороговизны исследования;
  • коронарографии и нагрузочных проб (велоэргометрии). Проводят с целью дифференциальной диагностики миокардиодистрофии от ишемической болезни сердца.

Из дополнительных методов исследования в части случаев важно проведение биохимических методов исследования. Среди них:

  • определение уровня гормонов щитовидной железы, адреналина и норадреналина, глюкозы крови, гликозилированного гемоглобина (позволяет оценить уровень сахара за предыдущие 3 месяца), аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы и билирубина (для оценки состояния печени), калия, кальция, натрия, хлора, железа, магния, витаминов, липидов — липопротеидов низкой и высокой плотности, триглицеридов, общего холестерина.
  • Если при проведении стандартных методов исследования установить диагноз и причину развития миокардиодистрофии не удаётся, возможно проведение биопсии миокарда, заключающейся во взятии нескольких кусочков сердечной мышцы с дальнейшим изучением её микроскопическим способом.

Особенности терапии

Лечение миокардиодистрофии должно быть направлено на устранение фактора, вызвавшего ее. Это может быть детоксикационная терапия, лечение гормональных заболеваний, коррекция гормонального баланса при климаксе, диета, витаминотерапия.

Также необходимо минимизировать последствия заболевания. Для этого назначают препараты, улучшающие обмен веществ в сердце.

В зависимости от состояния пациента физическую нагрузку либо ограничивают частично, либо предписывают постельный режим. Также необходимо ограничение стрессов.

При наличии сопутствующих заболеваний необходимо проконсультироваться с врачом по поводу замены препаратов, оказывающих негативное влияние на миокард. Так, при миокардиодистрофии повышается чувствительность к гликозидам, поэтому применять их нужно с осторожностью.

После выздоровления пациенты находятся на диспансерном учете у кардиолога.

Лечение основного заболевания

Терапия основного заболевания должна быть радикальной и включает в себя:

  • тотальную резекцию гормонально активных доброкачественных либо злокачественных опухолей — инсулином, глюкагоном, эозинофильных аденом, соматотропином, феохромоцитом, феохромобластом, фолликулом и др.;
  • удаление миндалин — тонзилэктомию;
  • при недостатке гормонов — заместительную терапию, например, L-тироксином при гипотиреозе;
  • при анемии различной этиологии — препараты железа (Ферро — Фольгамма, Фенюльс, Сорбифер), витамины В12 или фолиевая кислота, глюкокортикоиды при апластической форме;
  • восполнение дефицита витаминов и микроэлементов путём приёма мультивитаминных комплексов (Мультитабс, Витрум) и полноценного питания;
  • минимизирование физических и психоэмоциональных перенапряжений;
  • полное излечение заболеваний инфекционной этиологии. Например, применение достаточной по длительности (не менее 5 дней) терапии антибактериальными средствами (Амоксициллином, Азитромицином, Аугментином) острого тонзиллита.

Патогенетическая терапия

Патогенетическая терапия заключается в назначении препаратов, устраняющих обменные нарушения и улучшающих функционирование миокарда. Возможно использование:

  • препаратов магния и калия (Панангин, Аспаркам);
  • кокарбоксилазы – улучшает усвоение тканями глюкозы, функциональное состояние миокарда, трофику периферической и центральной нервной системы, снижает уровень пировиноградной и молочной кислоты;
  • витаминов группы В;
  • Рибоксина, Милдроната – стимулируют обменные процессы;
  • бета-адреноблокаторов – Анаприлина. Данный препарат уменьшает влияние симпатической нервной системы на сердце, снижает частоту сердечных сокращений, тем самым помогая сердцу больше «отдыхать».
  • При выраженной сердечной недостаточности применяются: мочегонные средства (Торасемид, Фуросемид, Гидрохлортиазид). Они не только снижают проявления отёчного синдрома, но и нормализуют объём циркулирующей крови, тем самым снижая нагрузку на сердце;
  • сердечные гликозиды (по последним рекомендациям только при сочетании сердечной недостаточности и синусовой тахикардии) – Дигоксин. Данная группа стимулирует работу кардиомиоцитов, но значительным минусом является то, что они их быстро истощают;
  • антигипертензивные (Берлиприл, Диротон, Престариум, Лориста, Нортиван) при повышенных цифрах артериального давления;
  • противоаритмические – Кордарон, Соталол и др. Вышеперечисленные препараты следует применять только после консультации с врачом-кардиологом.

Рациональное питание

В комплексную терапию миокардиодистрофии обязательно должно быть включено рациональное питание. Основными принципами являются:

  • ограничение в потреблении поваренной соли до 3 г в сутки (помогает избежать задержки лишней жидкости);
  • удвоенный приём витаминов и микроэлементов;
  • употребление жидкости до 1 — 1,5 литров в сутки с целью ограничения нагрузки на сердце;
  • уменьшение калорийности питания при избыточной массе тела.

Рекомендованные продукты:

Полезны продукты при атеросклерозе

  • овощи, богатые коэнзимами (брокколи, арахис, шпинат, цветная капуста, морковь, сладкий перец, батат);
  • рыба (хек, сельдь, форель, треска, морской окунь). Она содержит омега-3 жирные кислоты, которые также важны для нормального функционирования сердца;
  • нежирные сорта мяса — крольчатина, курятина, индейка;
  • яйца;
  • овсяная, гречневая, рисовая каши;
  • супы на слабом рыбном, овощном или мясном бульоне;
  • фрукты, овощи и ягоды, особенно насыщенные калием (бананы, картофель в запечённом виде, абрикосы, изюм, курага);
  • молочная и кисломолочная продукция.

Стоит ограничить или полностью отказаться от:

  • крепкого кофе и чая;
  • наваристых бульонов;
  • жирных сортов мяса, особенно свинины;
  • копчёных, пряных, солёных и острых блюд.

Вероятные осложнения

У людей среднего и старшего возраста осложнением является уже то, что болезнь в некоторых случаях полностью неизлечима. Наиболее опасна миокардиодистрофия своими возможными осложнениями в детском возрасте. Потому что в детском, не до конца сформировавшемся организме, происходят дистрофические изменения, которые могут оказать нездоровое влияние на другие органы.

Недостаточный кровоток в сердце и аномальное развитие миокарда отрицательно отражаются на развитии ребёнка на физическом уровне. Если родители обратятся за помощью вовремя, то каких-либо нарушений или осложнений можно избежать. Но, если при проявлении симптомов не обращать на них внимания, миокардиодистрофия у детей может перерасти в: кардиосклероз; аритмию; ишемическую болезнь сердца; сердечную недостаточность.

Прогноз и профилактика

Обратимость изменений миокарда при миокардиодистрофии зависит от своевременности и адекватности лечения основного заболевания. Исходом длительно протекающей миокардиодистрофии служит миокардиосклероз и сердечная недостаточность.

Предупреждение миокардиодистрофии основано на устранении текущих заболеваний, учете возраста и физической подготовки при занятиях спортом, отказе от алкоголя, исключении профессиональных вредностей, полноценном питании, обязательной санации очагов инфекции. Рекомендуются повторные медикаментозные курсы кардиотрофной терапии 2–3 раза в год.

Источники: cardiogid.com, krasotaimedicina.ru, sosudinfo.ru, simptomer.ru, ustamivrachey.ru, doctorpiter.ru


Источник: sosudy.info

Миокардиодистрофия при анемиях

Нарушения в миокарде развиваются при уменьшении гемоглобина до 90-80 г/л. На этом фоне развивается гемическая гипоксия, сопровождающаяся энергетическим дефицитом в миокарде. Анемическая миокардиодистрофия может возникать при железодефицитной и гемолитической анемии, при острой и хронической кровопотере, ДВС-синдроме.

Клиническими проявлениями миокардиодистрофии при анемии служат бледность кожных покровов, головокружение, одышка, тахикардия, усиление пульсации сонных артерий. Перкуторное исследование выявляет расширение границ сердца, свидетельствующее о гипертрофии миокарда. Аускультативно обнаруживаются громкие тоны сердца, систолические шумы над сердцем и сосудами, «шум волчка» на шейных сосудах. Сердечная недостаточность развивается при длительной анемии и неадекватном лечении.

Миокардиодистрофия при тиреотоксикозе

Под влиянием избыточного количества тиреоидных гормонов в сердечной мышце снижается синтез аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) и креатинфосфата (КФ), что сопровождается энергетическим, а затем и белковым дефицитом. В то же время, тиреоидные гормоны стимулируют активность симпатической нервной системы, вызывая увеличение ЧСС, минутного объема крови, скорости кровотока, ОЦК. В таких условиях изменение внутрисердечной гемодинамики не может быть подкреплено энергетически, что в итоге приводит к развитию миокардиодистрофии.

В клинике миокардиодистрофии при тиреотоксикозе преобладают аритмии (синусовая тахикардия, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия). Длительный тиреотоксикоз вызывает хроническую недостаточность кровообращения, преимущественно по правожелудочковому типу, которая проявляется болями в области сердца, отеками, гепатомегалией. Иногда при тиреотоксикозе доминируют симптомы миокардиодистрофии, в связи с чем пациенты обращаются, в первую очередь, к кардиологу, а уже затем попадают к эндокринологу.

Миокардиодистрофия при гипотиреозе

Патогенетической основой миокардиодистрофии при гипотиреозе служит дефицит тиреоидных гормонов, ведущий к снижению активности метаболизма в миокарде. При этом в результате повышения проницаемости сосудов происходит задержка жидкости в миоцитах, что сопровождается развитием дисметаболических и электролитных нарушений (повышением содержания натрия и уменьшением калия).

Миокардиодистрофия при гипотиреозе характеризуется постоянными ноющими болями в сердце, аритмиями (синусовой брадикардией), блокадами (предсердной, атриовентрикулярной, желудочковыми).

Алкогольная и токсическая миокардиодистрофия

Считается, что к алкогольной миокардиодистрофии приводит ежедневный прием 80-100 мл этилового спирта на протяжении 10 лет. Однако при наследственном дефиците ряда ферментов, расщепляющих этанол, стрессах, частых вирусных инфекциях миокардиодистрофия может развиться и в более короткие сроки – за 2-3 года даже при употреблении меньших количеств алкоголя. Алкогольная миокардиодистрофия встречается преимущественно у мужчин 20—50 лет.

Токсическая миокардиодистрофия встречается у лиц, получающих длительную терапию иммунодепрессантами (цитостатиками, глюкокортикостероидами), НПВП, некоторыми антибиотиками, транквилизаторами, а также при отравлениях хлороформом, фосфором, мышьяком, угарным газом и т. д. Такие варианты миокардиодистрофии могут протекать в кардиалгической (болевой), острой аритмической, сочетанной и застойной формах.

Кардиалгическая форма миокардиодистрофии характеризуется щемящими или ноющими болями в грудной клетке, преходящим ощущением жара или зябкости конечностей, потливостью. Больных беспокоит общая слабость, быстрая утомляемость, снижение физической выносливости, головные боли.

Аритмическая форма миокардиодистрофии сопровождается тахикардией, нарушениями ритма и проводимости сердца (синусовой тахи- или брадикардией, экстрасистолией, блокадами ножек пучка Гиса), иногда — приступами фибрилляции и трепетания предсердий. При сочетанной форме миокардиодистрофии отмечаются аритмии и кардиалгии. Проявления застойной миокардиодистрофии обусловлены сердечной недостаточностью и включают одышку при напряжении, кашель, приступы сердечной астмы, отеки на ногах, гидроперикард, гидроторакс, гепатомегалию, асцит.

Тонзиллогенная миокардиодистрофия

Поражения миокарда при тонзиллите возникают у 30—60% пациентов. Тонзиллогенная миокардиодистрофия обычно развивается после серии перенесенных ангин, протекающих с высокой лихорадкой и интоксикацией. В клинике тонзиллогенной миокардиодистрофии превалируют жалобы на боли в области сердца интенсивного характера, выраженную слабость, неритмичный пульс, одышку, очаговую или диффузную потливость, субфебрилитет, артралгии.

Миокардиодистрофия физического перенапряжения

Развивается у спортсменов, выполняющих физические нагрузки, которые превышают их индивидуальные возможности. В этом случае поражению миокарда могут способствовать скрытые хронические очаги инфекции в организме — синусит, тонзиллит, аднексит и пр.; отсутствие полноценного отдыха между тренировками и т. д. В отношении патогенеза миокардиодистрофии физического напряжения выдвинуто ряд теорий: гипоксическая, нейродистрофическая, стероидно-электролитная.

Данный вариант миокардиодистрофии в основном проявляется симптомами общего характера: слабостью, вялостью, быстрой утомляемостью, угнетенным настроением, снижением интереса к спорту. Может возникать сердцебиение, покалывание в области сердца, перебои.

Климактерическая миокардиодистрофия

Развивается вследствие дисгормональных процессов у женщин в возрасте 45 – 50 лет. Климактерическая миокардиодистрофия проявляется болями в области сердца давящего, колющего или ноющего характера, иррадиирующими в левую руку. Кардиалгии усиливаются в связи с «приливами», сопровождаются ощущением жара, учащенным сердцебиением, повышенной потливостью. Сердечная недостаточность при климактерической миокардиодистрофии может развиться при имеющейся сопутствующей артериальной гипертензии.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.