Для приступа сердечной астмы характерно


Сердечная астма — это заболевание, возникшее в результате застоя крови в малом круге кровообращения и левожелудочковой недостаточности, которое характеризуется интерстициальным отеком легких.

Стоит сказать, что данный тип астмы — это не отдельное заболевание, а клинический синдром, который сопровождается различными симптомами. Без лечения астма может привести к смерти.

Причиной развития сердечной астмы могут быть различные заболевания сердца или каких-либо других внутренних органов.

Такой вид астмы часто является осложнением ишемической болезни сердца, кардиосклероза, острого воспаления сердечной мышцы (миокардит), кардиомиопатии, истончения миокарда сердечной камеры.

Привести к сердечной астме может и гипертонический криз, который дает избыточную нагрузку на сердце, тахиаритмия или аритмия.

Иногда данная патология развивается из-за аортальных или митральных декомпенсированных пороках сердца.


Сердечная астма может указывать на наличие тромбов или опухолей, препятствующих нормальному оттоку крови от сердца.

Стать причиной сердечной астмы может инфекционное заболевание (воспаление легких или почек), тяжелое нарушение мозгового кровообращения, неправильный образ жизни. К факторам риска развития данного заболевания можно отнести большую физическую нагрузку, психическое перенапряжение, введение в организм большого количества жидкости (например, введение жидкости при помощи капельницы у больных лихорадкой), долгое нахождение тела в горизонтальном положении.

Прием большого количества пищи перед сном и попытки самолечения болезней сердечно-сосудистой системы в домашних условиях при помощи трав, отваров, настоев или просто неправильно подобранных препаратов также нередко вызывают болезнь.

Патогенез сердечной астмы заключается в ухудшении внутрисердечной гемодинамики в отделах сердца, находящихся слева. Данное явление приводит к увеличению объема крови в сосудах и повышению давления в них.

В результате увеличения проницаемости стенок сосудов плазма крови начинает выходить в легочную ткань. Таким образом, у больного ухудшается вентиляция легких и нарушается обмен воздухом между кровью и альвеолами.

Отдельно стоит сказать о нейрорефлекторных звеньях дыхательной регуляции. При сердечной астме у больных происходит перевозбуждение дыхательного центра из-за нарушения его кровообращения или рефлекторно.

Симптомы и признаки сердечной астмы у взрослых, диагностика


Сердечная астмаПервым признаком сердечной астмы обычно является сильная одышка и чувство сдавленности в груди на протяжении 2-3 суток.

Помимо этого пациенты могут столкнуться с несильным покашливанием, которое обычно возникает в моменты выполнения физических нагрузок или во время нахождения в горизонтальном положении.

Наиболее часто симптомы сердечной астмы у взрослых возникают в ночное время суток. Это связано с тем, что во время сна у человека усиливается кровообращение в малом кругу. Днем приступ астмы случается после сильного эмоционального потрясения или выполнения тяжелой физической работы.

Признаки сердечной астмы всегда включают в себя сильную нехватку воздуха, которая сопровождается одышкой, переходящей в удушье. В это же время возникает и сухой назойливый кашель, который спустя некоторое время становится мокрым (выходит незначительное количество слизи).

Больному сердечной астмой тяжело лежать, поэтому он вынужден садиться или стоять. В это время он тяжело, неразборчиво говорит и дышит через рот. Во время приступа у пациентов часто присутствует паника, сильный страх смерти.


При этом у них наблюдается посинение кожных покровов в области носогубного треугольника и фаланг пальцев, а также увеличение артериального давления и ускорение сердцебиения. Если послушать грудную клетку больного можно услышать скудные хрипы в нижней части легких.

Симптомы сердечной астмы у взрослых могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. Это зависит от основной причины, вызвавшей патологию. При затяжном течении приступа астмы кожа больного приобретает серый оттенок, вены в области шеи набухают, падает артериальное давление, человек ощущает сильную слабость.

В тяжелых случаях начинает выступать холодный пот. Если сердечная астма переходит в отек легких, у больного начинается выделение пенистой мокроты с примесью крови.

Несмотря на то, что симптомы сердечной астмы у взрослых достаточно выражены, тщательная диагностика патологии все равно необходима.

В первую очередь врач должен убедиться, что у больного именно сердечная астма, а не сужение просвета гортани, нервный припадок или сдавливание вен средостения.

Первая медицинская помощь при сердечной астмеДля точной постановки диагноза необходим осмотр пациента, оценка его жалоб, сбор анамнеза, а также выполнение ЭКГ и рентгенографии. Прослушивание сердца во время приступа затруднено, так как звуки работы сердца перебивают хрипы легких (они обычно рассеянные и сухие).


Некоторую информацию сможет дать измерение артериального давления и пульса. При приступе сердечной астмы пульс имеет слабое наполнение, но при этом он достаточно частый. Артериальное давление при этом вначале сильно повышенное, а затем постепенно снижается и становится пониженным.

На рентгеновском снимке у этих больных можно увидеть сильное переполнение артерий и сосудов малого куга кровью. Легочные поля при этом становятся значительно менее прозрачными. В большинстве случаев присутствует расширение и уменьшение четкости легочных корней, образование линий Керли (признак сердечной астмы и отека легочной ткани).

ЭКГ при сердечной астме может показать уменьшение интервала ST и амплитуды зубцов. В некоторых случаях могут также наблюдаются признаки аритмии в сочетании с коронарной недостаточностью.

Если сердечная астма протекает в сочетании с бронхоспазмом, врач при постановке диагноза учитывает возраст больного. Сердечная астма обычно появляется у людей пожилого возраста.

Специалист также может поинтересоваться, страдает ли больной аллергией, хроническими воспалительными патологиями дыхательных органов и имеет ли какое либо острое или хроническое заболевание органов сердечно — сосудистой системы.

Сердечная (кардиальная) астма и отек легких: первая помощь, рекомендации по питанию и образу жизни


Лечение народными средствамиБольшинство людей ошибочно полагают, что бронхиальная и кардиальная астма — это одно и то же заболевание. Это связано с тем, что данным патологиям присущи погожие симптомы, а именно — одышка и удушье.

При бронхиальной астме симптомы вызваны воспалением органов дыхания и их интерстициальным отеком, в то время как причиной сердечной астмы является недостаточность в левом предсердии и желудочке.

Бронхиальная астма в отличие от сердечной имеет хроническое течение, в то время как последняя характеризуется внезапными приступами.

Еще одним отличием данных болезней является то, что сердечная астма никак не связана с аллергией, в то время как причиной бронхиальной астмы нередко является именно контакт слизистых оболочек органов дыхания с аллергенами.

При диагностике сердечной астмы врач может отметить наличие у человека клокотания в области грудной клетки, в то время как при бронхиальной форме заболевания присутствуют свистящие хрипы.


Однако самым главным отличием данных патологий является то, что сердечная астма — это не самостоятельная болезнь, а осложнение какой-то серьезной длительно протекающей патологии, в то время как бронхиальная астма — это самостоятельная болезнь, которая лечится препаратом Nucala.

Важно понимать, что сердечная астма и отек легких — это серьезная проблема, которая без лечения может привести к тяжелым последствиям. Именно поэтому о том, как помочь больному при приступе астмы должен знать каждый.

В данном случае специалисты рекомендуют придерживаться следующего алгоритма действий:

  1. При первых признаках приступа следует вызвать врача.
  2. Больному необходимо обеспечить полный покой. В доме нужно открыть окна, чтобы обеспечить доступ свежего воздуха. Любую тесную одежду нужно расстегнуть. Эти простые действия помогут предотвратить кислородное голодание сердечной мышцы.
  3. Больного нужно усадить на кресло. Ноги при этом должны быть опущены вниз. Это поспособствует оттоку крови от сердечной мышцы и поможет предотвратить застой венозной крови в легких. Для снижения артериального давления эффекта голени больного можно прогреть.
  4. При возможности больному следует дать таблетку Валидола или Нитроглицерина. Это поможет расширить кровеносные сосуды и расслабить мышцы. Однако принимать эти препараты при пониженном давлении не рекомендуется.

  5. Если изо рта больного идет серозный транссудит и при этом происходит его вспенивание, то его следует убрать, чтобы обеспечить нормальную проходимость кислорода.
  6. После того как таблетка Нитроглицерина или Валидола будет рассосана больному необходимо дать Аспирин. Данный препарат разжижает кровь и облегчает работу сердца.
  7. Если спустя 10 минут Нитроглицерин не окажет нужный эффект, дозу необходимо повторить. В тяжелых случаях препарат можно употреблять каждые 5-10 минут.

Это все, чем может помочь человек без медицинского образования больному с приступом кардиальной астмы.

После приезда медиков пострадавшему оказываются следующие действия:

  1. Производится ингаляция увлажненным воздухом, который пропускается через пеногаситель. В качестве пеногасителя наиболее часто используется спирт в сочетании с антифомсиланом. Скорость подачи воздуха при этом должна составлять не больше 2-3 л в минуту на протяжении первых пяти минут. После этого подается от 6 до 7 л воздуха в минуту. Это позволяет эффективно насытить легкие кислородом.
  2. Если у больного гипертонический криз и при этом имеется отек легких и сердечная астма выполняется кровопускание. При этом с вены сливается до 400 мл крови.
  3. После этого за больным некоторое время наблюдают врачи. Они меряют его давление и пульс, а все данные записывают на бумаге.
  4. Если больному не становится лучше, ему вводят наркотический анальгетик (Димедрол или супрастин) и дают мощные мочегонные лекарства (например, раствор натрия хлорида).
  5. При сильно повышенном давлении вводится ганглиоблокатор, а при учащенном сердцебиении — раствор строфантина.

После выполнения этих действий больного на носилках транспортируют в машину скорой помощи и отвозят в отделение реанимации, где в дальнейшем устанавливается причина патологии.

Лечение отека легких и сердечной астмы проводит врач-кардиолог. При этом стоит понимать, что даже самый хороший врач не сможет вылечить больного, если он не изменит свой образ жизни. Данная категория больных должны отказаться от курения, употребления алкоголя и напитков с высоким содержанием кофеина.

Они должны много времени проводить на свежем воздухе, спать достаточное количество часов, заниматься спортом. Важно отметить, что спорт при этом не должен давать большую нагрузку на организм. В этом случае идеально подойдет ходьба или езда на велосипеде. Люди с лишним весом должны избавиться от него.

Больные кардиальной астмой не должны переедать. Есть нужно по 5-6 раз в сутки, но небольшими порциями. Не рекомендуется употреблять много мяса, жирные и острые блюда, шоколад, мучные изделия, а также копчености. Употребление соли лучше сократить до 5-6 грамм в сутки.


Больные должны употреблять продукты с высоким содержанием калия (бананы, орехи, изюм, курага). Употребление жидкости стоит ограничить до 1,2-1,5 л в сутки (жидкие блюда и чай также следует учитывать).

Приступ сердечной астмы: лечение медикаментами и народными средствами, прогноз

Питание и образ жизни при сердечной астмеПосле того как приступ сердечной астмы будет устранен и больной будет доставлен в больницу, лечение проводиться при помощи нитроглицерина в инъекционной форме. Он поможет ускорить отток крови от сердца.

Помимо этого в вену вводится Фуросемид и Лазикс. Данные препараты выводят жидкость из организма и тем самым способствуют уменьшению объема циркулируемой крови.

Стоит сказать, что эти средства, так же как и Нитроглицерин снижают артериальное давление, поэтому гипотоникам помимо них нужно давать лекарства для повышения тонуса сосудов (Мезатон, Допамин).

Для того чтобы наладить сердечный ритм и улучшить сократительную способность сердечной мышцы, назначается Строфантин. В комплексе с данными препаратами рекомендуется использовать также Эуфиллин — лекарство, которое расслабляет мускулатуру и тем самым улучшает отток крови.


Для устранения тревоги и страха больным могут давать нейролептики (Дроперидол), а для устранения болевых ощущений — наркотические анальгетики (производные морфина). Параллельно с этим проводится также медикаментозное лечение основного заболевания, которое вызвало данную патологию.

Как видно, для лечения сердечной астмы применяются в основном тяжелые медицинские препараты. Именно поэтому проводить лечение должен только врач. Стоит отметить, что сердечная астма не всегда требует госпитализации.

Данные меры необходимы, только если у больного было тяжелое течение приступа сердечной астмы или после устранения приступа пострадавший чувствует себя плохо. Если же сердечная астма проявила себя в легкой форме, больного не нужно госпитализировать, однако ему рекомендуется в самые короткие сроки обратиться к врачу для выяснения и устранения основного заболевания, осложнением которого стала астма.

Лечение медикаментами всегда можно дополнять средствами народной медицины. Так, для снижения нагрузки на миокард больные могут принимать отвар брусники. Для этого нужно 1 ст. л. сухих листьев брусники залить стаканом кипятка. После этого средство должно остыть. Процеженный отвар рекомендуется употреблять по 80 мл 3 раза в сутки за полчаса до еды.

В качестве мочегонного средства можно использовать чай из плодов шиповника. Помимо основного эффекта он насытит организм огромным количеством витаминов и минералов. Для этого нужно измельчить 1 ст. л. плодов растения и поместить их в термос.

После этого в термос заливается крутой кипяток. Настаивать чай следует около 8 часов, после чего его процеживают и употребляют по 150 мл 3 раза в день перед приемом пищи.

Оказать положительное влияние на сердечную мышцу, снизить артериальное давление и уменьшить количество холестерина в крови могут плоды боярышника. Для изготовления лекарства нужно 1 ст. л. сухих плодов растения залить стаканом кипятка. Дать настояться средству в течение часа. Готовый настой употребляют по 2 ст. л. 4 раза в сутки перед едой.

Если сердечная астма сопровождается тревогой и гипертонией можно употреблять отвар пустырника. Для этого нужно 1 ст. л. сухой травы залить стаканом кипятка и поставить все на слабый огонь на 20 минут. По истечении этого времени отвар должен насыться в течение часа. Готовое лекарство употребляют по 1/3 части стакана 3 раза в сутки за 15 минут до еды.

Прогноз сердечной астмы напрямую зависит от патологии, которая ее вызвала. Как правило, он неблагоприятный. Без медицинской помощи существует высокий риск внезапной смерти.

При правильном лечении основного заболевания и соблюдении всех рекомендаций врача можно предупредить приступы сердечной астмы. В некоторых случаях удается добиться улучшения состояния больного и преодоления его работоспособности на несколько лет.

Профилактика сердечной астмы заключается в своевременном лечении ишемической болезни сердца, гипертонии, инфекционно-воспалительных заболевании внутренних органов, ведении здорового образа жизни, а также соблюдении водно-солевого режима.

Источник: med88.ru

Характеристика заболевания

сердечная астма

Приступы сердечной астмы у пациентов, страдающих данным синдромом, развиваются как внезапно, так и в течение длительного промежутка времени.

Более подвержены этому недугу люди старше 60 лет, склонные к полноте и имеющие проблемы с давлением либо перенесшие болезни сердца.

У мужчин и женщин данный вид астмы диагностируется с одинаковой частотой.

Для приступа сердечной астмы характерно то, что кровь циркулирует медленнее, чем это требуется для нормального функционирования организма.

В результате сосуды переполняются, и левом предсердии сильно повышается давление.

Достоверные признаки тревожной ситуации — пенистая мокрота, громкие хрипы, различимые на расстоянии, холодный пот, тяжелое ортопноэ. При молниеносном течении может наступить смерть, в других случаях приступ длится от 0,5 до 2-3 часов.

Сердечная астма характеризуется невозможностью полного излечения. Больной может лишь соблюдать рекомендации врачей, чтобы сократить количество приступов. Этот тип патологии относят не к заболеваниям, а к синдромам, сопровождающимся разнообразными негативными проявлениями.

Как только появились подозрения, что у человека начинается приступ сердечной астмы, необходимо вызывать врачей, а не пытаться доставить пациента в больницу.

Сердечная астма и отек легких тесно взаимосвязаны, следовательно, беспечность недопустима. Бывает так, что спасти больного можно только с помощью реанимационного оборудования.

Типичные симптомы

Для приступа сердечной астмы характерно развитие во время ночного отдыха. Человек может пробудиться от того, что трудно дышать, у него начинается паника.

сердечная астмаСимптомы, типичные для приступа сердечной астмы:

  • Удушливый кашель. Сначала он сухой, затем выделяется прозрачная мокрота. Слизистая оболочка бронхов отекшая, поэтому облегчение не наступает. Через некоторое время мокрота приобретает розоватый оттенок, становится пенистой. Также пена может выделяться из носа и рта.
  • Одышка. Характеризуется долгим выдохом и затрудненным вдохом, а также сужением просвета бронхиол. Человеку трудно дышать и разговаривать при приступе, он не может набрать в легкие достаточного количества воздуха. В положении лежа и стоя одышка становится сильнее, поэтому больному приходится сесть.
  • Бледность кожных покровов. Развивается вследствие спазма капилляров.
  • Синеватый оттенок фаланг пальцев и кожного покрова около губ. Это следствие высокого уровня восстановленного гемоглобина в крови и острого недостатка кислорода.
  • Паника, возбуждение. Эмоциональная нестабильность — результат кислородного голодания.
  • Появление холодного пота. Повышенное потоотделение обусловлено нарушением газообмена и избытком углекислоты в крови.
  • Набухание вен грудной клетки и шеи.

При осмотре врач выявляет дополнительные симптомы астмы, по которым можно дифференцировать клинический синдром с другими состояниями:

  • простукивание грудной клетки сопровождается «коробочным» звуком;
  • на вдохе работают межреберные мышцы;
  • во время приступа артериальное давление сначала повышенное, затем сильно пониженное.

Для постановки окончательного диагноза назначают аппаратное обследование. Оно включает ЭКГ, допплерографию, рентген, УЗИ сердца.

Причины патологии

В качестве факторов, способных спровоцировать приступ сердечной астмы, врачи нередко отмечают нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы и патологические состояния, связанные с проблемами в других органах.

Частые причины сердечной астмы:

  • приступообразная стенокардия;
  • склероз, в том числе после инфаркта;
  • истончение межпредсердной перегородки;
  • поражение сердечной мышцы;
  • послеродовая кардиомиопатия;
  • воспаление мышечной оболочки сердца.

Потенциально опасные патологии, на фоне которых может наблюдаться застой крови в легочных венах:

  • фибрилляция предсердий;
  • мерцательная аритмия;
  • артериальная гипертензия с пароксизмальным течением;
  • гипертрофия и перенапряжение миокарда желудочков на фоне подъемов АД.

сердечная астма

Нередко кровообращение в левых протоках сердца нарушается вследствие образования первичной внутриполостной опухоли или крупного тромба внутри предсердия.

Аортальные и митральные пороки сердца также могут привести к развитию левожелудочковой недостаточности.

Из заболеваний других внутренних органов предрасполагающими факторами чаще всего становятся острый гломерулонефрит, пневмония и инсульт (ОНМК).

Группа физиологических причин, способных вызвать приступ сердечной астмы:

  • гиперволемия — состояние, возникающее при беременности, высокой температуре и внутривенном введении жидких препаратов в больших дозах;
  • резкая смена положения тела с вертикального на горизонтальное;
  • обильный ужин и употребление жидкости перед сном;
  • физическое перенапряжение;
  • перенесенный стресс.

Рецепты народной медицины

Зная, как лечить сердечную астму в домашних условиях, можно значительно сократить число приступов. Когда левожелудочковая недостаточность сопровождается слабо выраженными признаками, можно лечиться нетрадиционными методами. Такое лечение сердечной астмы категорически нельзя практиковать, если выраженная одышка сопровождается выделением большого количества мокроты. Пенистая жидкость может за несколько минут перекрыть дыхательные пути и спровоцировать асфиксию. Когда болезнь развивается интенсивно, облегчить состояние можно только в стационарных условиях.

При слабых симптомах сердечной астмы лечение народными средствами может быть таким:

  • Настой брусники. Лекарство предотвращает застой жидкости и уменьшает нагрузку, которую испытывает миокард. Хорошо помогает при периферических отеках. Настой готовят так: столовую ложку сушеных брусничных листьев запаривают 1 ст. кипятка, настаивают 30 мин, процеживают и пьют 3 раза в день, до еды, по 85 мл.
  • Настой шиповника. Оказывает мочегонное действие, насыщает организм витаминами С и P. Комплексный прием (в сочетании с лекарствами) способствует тому, что сосудистые стенки становятся более прочными и менее проницаемыми. Приготовление: сухие плоды спелого шиповника измельчают, 2 ст. л. засыпают в термос, заливают 500 мл кипящей воды и настаивают 7-8 часов. Процеживают и пьют по 0,5 стакана утром, в обед и вечером, за 25 минут до еды.

Чем еще можно лечиться, чтобы предотвратить приступы сердечной астмы:

  • Сухие плоды боярышника. Настой укрепляет мускулатуру сердца, способствует понижению уровня холестерина. Регулярный прием помогает нормализовать ритм и частоту сердечных сокращений, снять спазм кровеносных сосудов и предотвратить повышение давления. Готовят так: 4 ст. л. измельченного сырья заливают литром крутого кипятка, закрывают крышкой и оставляют на час. Отцеживают и принимают 3-4 раза в течение дня, по 6 ч. л., за 20 мин перед каждым приемом пищи.
  • Отвар пустырника. Средство помогает тем, кто страдает одновременно гипертонией и сердечной астмой. Пустырник оказывает успокаивающий эффект и понижает артериальное давление. Приготовление отвара: 4 ст. л. сухой травы заливают 1 л воды, проваривают в течение 17-20 мин на водяной бане, затем настаивают 1 час. Процеженный отвар пьют по 70 мл 3 раза в день, за полчаса до еды.
  • Атеросклероз сосудов, протекающий одновременно с сердечной астмой, лечат лимонно-чесночной смесью. По 2 шт. свежих лимона и очищенных головок чеснока измельчают в блендере или на терке, заливают 1,5 л воды и ставят в темное место на 2-3 дня. Процеженный настой пьют по 100 мл 1 раз в день, незадолго до завтрака. Неизрасходованное лекарство хранят в холодильнике.

сердечная астма

Есть много причин, провоцирующих симптомы сердечной астмы, и лечение народными средствами допустимо практиковать лишь тогда, когда основным фактором выступает гипертония (аномально высокое давление).

Сами по себе отвары и настои оказывают пользу лишь на I стадии сердечной астмы, которую называют компенсированной.

По мере развития болезни в организме происходят процессы, требующие квалифицированной терапии. Без медикаментозного лечения возможны необратимые изменения.

Помощь при приступе

Если развился приступ удушья при сердечной астме, спровоцированный нарушением кровотока, пострадавшему можно и нужно помочь, пока не приехала неотложная помощь. Делают следующее:

  • Усаживают больного, чтобы спина опиралась на спинку стула или дивана, а ноги были спущены вниз.
  • Расстегивают галстук или воротничок, ослабляют ремень, устраняют все, что может помешать свободному дыханию, открывают окно или форточку.
  • При высоком давлении дают таблетку нитроглицерина.
  • Если выделяется жидкая мокрота в виде пены серозного оттенка, дают подышать парами этилового спирта, прикрывая рот и нос смоченной марлей. Процедура помогает уменьшить образование мокроты.
  • Ноги опускают в теплую воду, чтобы она покрывала только ступни.

Выше локтевых и коленных суставов накладывают венозные жгуты. Пережимают только вену, а пульс на артерии должен прощупываться. Если приступ сердечной астмы не проходит, понижают давление диуретиками и антигипертензивными средствами. При резком снижении давления целесообразно применение мезатона, при бронхоспазме дают эуфиллин. Такие меры позволят человеку дождаться приезда неотложной помощи.

Вывод

Применение народных средств при сердечной астме не отменяет необходимости профессиональной терапии и соблюдения специальной диеты. Больной не может точно знать, насколько подходит для его организма то или иное растение, поэтому консультация врача обязательна.

Источник: doktora.guru

Процедуры и операции Средняя цена
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии от 100 р. 937 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии от 600 р. 718 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца от 300 р. 710 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии от 1000 р. 609 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии от 800 р. 409 адресов
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография органов грудной полости от 300 р. 266 адресов
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Рентгенография в пульмонологии от 350 р. 165 адресов
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Рентгенография в пульмонологии от 400 р. 116 адресов
Физиотерапия / Гирудотерапия 1839 р. 287 адресов
Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ 19846 р. 28 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.