Экг при перикардите в картинках



Типичными признаками I фазы острого перикардита являются:

  • Диффузная элевация сегмента ST (за счет вовлечения эпикарда — субэпикардиальное повреждение) — практически во всех отведениях, за исключением «правых» отведений (III, aVR, V1).
  • Депрессия сегмента PR в большинстве отведений от конечностей и грудных отведений (проявление повреждения предсердий), с подъемом сегмента PR в отведении aVR.
  • Отведение I выглядит как отведение II (вместо этого при II и III отведения похожи при нижнем ИМ).
  • Ожидаемые находки для ИМПST отсутствуют (элевация ST диффузная, а не очаговая; нет зубцов Q; отсутствует реципрокное снижение сегмента ST).

Изменения в I фазе можно спутать с инфарктом миокарда и с нормальным вариантом реполяризации, известным как «ранняя реполяризация желудочков». 
При инфаркте миокарда отсутствует депрессии сегмента PR, элевация сегмента ST выпуклостью вверх, присутствуют реципрокные изменения и часто могут появляться зубцы Q. При перикардите, напротив, зубцы Q не появляются, и аритмии, кроме синусовой тахикардии, также редки.
Подход при подозрении на инфаркт миокарда:


  1. Шаг 1: Изменения, характерные для инфаркта миокарда (любой положительный критерий указывает на ИМ):
    1. деперссия ST (кроме V1 или aVR) или
    2. элевация ST выпуклостью вверх или горизонтальная или
    3. элевация ST в отведении III больше, чем в отведении II.
  2. Шаг 2: Изменения, характерные для перикардита (при условии, что вышеописанные критерии отрицательны)
    1. значимая депрессия сегмента PR во многих отведениях
    2. шум трения перикарда

Ранняя реполяризация является нормальным вариантом и характеризуется подъемом сегмента ST с вогнутостью вниз и положительными зубцами Т, которые напоминают изменения при остром перикардите. Самым надежным дифференциальным критерием является отношение подъема сегмента ST и амплитуды зубца Т в отведении V6:


Источник: areatu.blogspot.com

При остром перикардите нередко требуется дифференциальная диагностика с проявлениями ишемической болезни сердца (болевой синдром и нарушения деятельности сердца).
При перикардите, в отличие от болей коронарного генеза, боли l.


1085;итроглицерином, временно ослабевают при применении анальгетиков. Обычно отсутствует характерный для ишемической болезни сердца анамнез, боли появляются впервы.

ифические изменения, отличные от изменений ЭКГ при остром инфаркте миокарда. 

Изменения на ЭКГ при остром перикардите:
— подъем сегмента SТ носит конкордантнm.


енений ЭКГ от нескольких отведений на почти все или на все отведе­ния;
— сегмент ST в ранний период приподнят больше к концу электри­ческой систолы и обращен вогн&#.

1072;мика изменений зубца Т уже в течение 1-2 дней;
— переход зубца Т в отрицательный происходит только после возвращения сегмента ST к изолинии.

Отличительные признаки о.


095;ной недостаточности. Важное значение имеют ритм галопа, данные ЭхоКГ,  а также специфические изменения на ЭКГ: отсутствие предшествующей инверсии зубца Т, подъема сегмента ST, частые нарушения ритма и проводимости.

Источник: diseases.medelement.com


 

ЭКГ-изменения при перикардитах заключаются в характерном смещении сег­мента RS—T выше изоэлектрической линии, изменении формы и полярности зубца Т, появлении синусовой тахикардии, различных нарушений ритма и проводимости, а также в уменьшении общего вольтажа ЭКГ.

Механизмы: Подъем сегмента RS—T и инверсия Т при перикардитах обуслов­лены сопутствующим повреждением субэпикардиальных слоев миокарда. При этом имеет место значительно большая, чем при остром ИМ, площадь поражения, затра­гивающая почти все участки сердечной мышцы.

Причины: Острые перикардиты различной этиологии (бактериальные, вирус­ные, вторичные — при туберкулезе, остром ИМ, коллагенозах и др.).

ЭКГ-признаки (рис. 9.1):

1) конкордантный (однонаправленный) подъем сегмента RS—T во многих ЭКГ-отведениях;

2) отсутствие патологического зубца Q;

3) инверсия зубца Т во многих отведениях;

Экг при перикардите в картинках 4) значительное снижение вольтажа ЭКГ (при появлении экссудата в полости перикарда).

Экг при перикардите в картинках

9.2. Электрокардиограмма при миокардитах

ЭКГ-изменения при миокардитах заключаются в смещении сегмента RS—T, изменении формы и полярности зубца Т, появлении синусовой тахикардии, раз­личных нарушений ритма и проводимости, а также в уменьшении общего вольта­жа ЭКГ.

Механизмы: Воспалительные и дистрофические изменения миокарда, пораже­ние проводящей системы сердца, возникновение электрической негомогенности сердечной мышцы, снижение общей электрической активности миокарда и др.

Причины: Ревматизм, системные заболевания соединительной ткани, тяжелые инфекционные и другие заболевания.

ЭКГ-признаки(рис. 9.2.):

1) изменения конечной части желудочкового комплекса: депрессия сегмента RS-T и формирование сглаженного или отрицательного симметричного или асим­метричного зубца Т в нескольких ЭКГ-отведениях;

2) появление на ЭКГ разнообразных нарушений ритма и проводимости (мерца­тельная аритмия, экстрасистолия, атриовентрикулярные и внутрижелудочковые блокады);

3) в некоторых случаях — появление патологического зубца Q и снижение об­щего вольтажа электрокардиограммы.

Экг при перикардите в картинках

Источник: studopedia.info

При фибринозном перикардите различной этиологии, а также при посттравматическом перикардите в послеоперационном периоде возникают изменения ST — T за счет развития субэпикардиального повреждения. Для острой стадии перикардита характерен конкордантный (однонаправленный) подъем сегмента ST — TI,II,III,aVL,aVF c более выраженным подъемом в грудных отведениях V3 — V6.

Подъем ST может иногда определяться в отведениях I, II и aVL в сочетании с изменениями в грудных отведениях или только во II, III, aVF и грудных отведениях. Сегмент ST умеренно приподнят, имеет вогнутую или горизонтальную форму, сохраняется 7 — 10 — 12 дней, постепенно ST снижается до изоэлектрического уровня и после снижения ST формируется отрицательный симметричный зубец Т в отведениях, где был подъем сегмента ST. Отрицательный зубец Т регистрируется в течение 3 — 4 нед (иногда больше), затем возникает его реверсия.


ЭКГ больного М., 36 лет

ЭКГ больного М., 36 лет

ЭКГ больного М., 36 лет

ЭКГ больного М., 36 лет:

а — синусовая тахикардия. Амплитуда зубца Р снижена во всех отведениях. Нормальное положение электрической оси сердца. Снижен вольтаж комплекса QRS. Конкордантный вогнутой формы подъем сегмента STI,II,III,aVF,V2—V6. Зубец TI,II,III,aVL,aVF,V3—V6 положительный, четко контурируется. Острое повреждение субэпикардиальных отделов миокарда некоронарогенного генеза (острый перикардит);

б — в динамике выявлено снижение вольтажа QRS; сегмент ST снижен почти до изоэлектрического уровня, закругленной формы, переходит в слабоотрицательный зубец ТI,II,III,aVF,V4—V6. Зубец ТV2,V3 уплощен. Динамика признаков субэпикардиального повреждения миокарда, обусловленная фибринозным перикардитом, с вероятным накоплением жидкости в полости перикарда. Диагноз перикардита подтвержден на вскрытии.


Длительный подъем сегмента ST с отсутствием закономерного формирования отрицательного зубца Т может быть признаком гнойного перикардита в послеоперационном периоде при операциях на сердце. Характерных изменений комплекса QRS при перикардитах не наблюдается, однако часто определяется электрическая альтернация QRS.

Слипчивый перикардит может быть исходом острого фибринозного.
ЭКГ характеризуется стойким сохранением отрицательного зубца Т и снижением сегмента ST в грудных отведениях. Подобные изменения могут быть одновременно в отведениях I, II, aVL или II, III, aVF.

Выпотной перикардит характеризуется снижением вольтажа комплекса QRS во всех отведениях. Регистрируются выраженная электрическая альтернация QRS и изоэлектричный зубец Т. Увеличивается амплитуда зубца Р II, III, aVF.

Быстрота обратной динамики этих изменений обусловлена характером патологического процесса, а также терапевтическими мерами удаления жидкости. При быстром удалении жидкости из полости перикарда (пункция) четко увеличивается амплитуда комплекса QRS с последующей динамикой отрицательного зубца Т в положительный.

Развитие панцирного сердца проявляется стойким сохранением низкого вольтажа комплекса QRS и отрицательными зубцами Т в большинстве грудных отведений. Может наблюдаться выраженное смещение сегмента ST вниз от изоэлектрической линии. Эти изменения ЭКГ сочетаются с выраженными дистрофическими изменениями всего организма.

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес

Источник: www.serdechno.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.