Электрокардиограмма отражает электрическую активность


Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда.

Электрокардиограмма отражает электрическую активность

Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола желудочков).

В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки, а реполяризация — к расслаблению. Для упрощения дальше я буду вместо “деполяризации-реполяризации” иногда использовать “сокращение-расслабление”, хотя это не совсем точно: существует понятие “электромеханическая диссоциация“, при которой деполяризация и реполяризация миокарда не приводят к его видимому сокращению и расслаблению. Чуть подробнее об этом явлении я писал раньше.

 

Элементы нормальной ЭКГ

Прежде, чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно разобраться, из каких элементов она состоит.

Электрокардиограмма отражает электрическую активность

Зубцы и интервалы на ЭКГ. Любопытно, что за рубежом интервал P-Q обычно называют P-R.

Любая ЭКГ состоит из зубцовсегментов и интервалов.

ЗУБЦЫ — это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме. На ЭКГ выделяют следующие зубцы:


  • P (сокращение предсердий),

  • QRS (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),

  • T (расслабление желудочков),

  • U (непостоянный зубец, регистрируется редко).

СЕГМЕНТЫ Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом (AV-) узле.

ИНТЕРВАЛЫ Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T.

Электрокардиограмма отражает электрическую активность

Зубцы, сегменты и интервалы на ЭКГ. Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже).

 

Зубцы комплекса QRS


Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку, то распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса QRS на ЭКГ. Как правильно выделить в нем зубцы?

Прежде всего оценивают амплитуду (размеры) отдельных зубцов комплекса QRS. Если амплитуда превышает 5 мм, зубец обозначают заглавной (большой) буквой Q, R или S; если же амплитуда меньше 5 мм, то строчной (маленькой): q, r или s.

Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS. Если зубцов несколько, последующие зубцы обозначают штрихами: R, R’, R” и т. д. Отрицательный (направленный вниз) зубец комплекса QRS, находящийся перед зубцом R, обозначается как Q (q), а после — как S (s). Если же в комплексе QRS совсем нет положительных зубцов, то желудочковый комплекс обозначают как QS.

Электрокардиограмма отражает электрическую активность

Варианты комплекса QRS.

В норме зубец Q отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки, зубец R — основной массы миокарда желудочков, зубец S — базальных (т.е. возле предсердий) отделов межжелудочковой перегородки. Зубец RV1, V2отражает возбуждение межжелудочковой перегородки, а RV4, V5, V6 — возбуждение мышцы левого и правого желудочков. Омертвение участков миокарда (например, при инфаркте миокарде) вызывает расширение и углубление зубца Q, поэтому на этот зубец всегда обращают пристальное внимание.

 

Анализ ЭКГ

Общая схема расшифровки ЭКГ

  1. Проверка правильности регистрации ЭКГ.

  2. Анализ сердечного ритма и проводимости:


  • оценка регулярности сердечных сокращений,

  • подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),

  • определение источника возбуждения,

  • оценка проводимости.

  • Определение электрической оси сердца.

  • Анализ предсердного зубца P и интервала P — Q.

  • Анализ желудочкового комплекса QRST:

    • анализ комплекса QRS,

    • анализ сегмента RS — T,

    • анализ зубца T,

    • анализ интервала Q — T.

  • Электрокардиографическое заключение.

    Электрокардиограмма отражает электрическую активность

    Нормальная электрокардиограмма.

    1) Проверка правильности регистрации ЭКГ

    В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал — так называемый контрольный милливольт. Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм. Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной. В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях — 8 мм. Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ, который бывает при некоторых патологических состояниях.


    Электрокардиограмма отражает электрическую активность

    Контрольный милливольт на ЭКГ (в начале записи).

    2) Анализ сердечного ритма и проводимости:

    1. оценка регулярности сердечных сокращений

    Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.

    1. подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)

    На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали). Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R — R.

    При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 / (число больших квадратов). При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 / (число больших квадратов).


    На вышележащей ЭКГ интервал R-R равен примерно 4.8 больших клеточек, что при скорости 25 мм/с дает 300 / 4.8 = 62.5 уд./мин.

    На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c, а на скорости 50 мм/с — 0.02 с. Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.

    При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.

    1. определение источника возбуждения

    Другими словами, ищут, где находится водитель ритма, который вызывает сокращения предсердий и желудочков. Иногда это один из самых сложных этапов, потому что различные нарушения возбудимости и проводимости могут очень запутанно сочетаться, что способно привести к неправильному диагнозу и неправильному лечению. Чтобы правильно определять источник возбуждения на ЭКГ, нужно хорошо знатьпроводящую систему сердца.

    СИНУСОВЫЙ ритм (это нормальный ритм, а все остальные ритмы являются патологическими). Источник возбуждения находится в синусно-предсердном узле. Признаки на ЭКГ:

    • во II стандартном отведении зубцы P всегда положительные и находятся перед каждым комплексом QRS,

    • зубцы P в одном и том же отведении имеют постоянную одинаковую форму.


    Электрокардиограмма отражает электрическую активность

    Зубец P при синусовом ритме.

    ПРЕДСЕРДНЫЙ ритм. Если источник возбуждения находится в нижних отделах предсердий, то волна возбуждения распространяется на предсердия снизу вверх (ретроградно), поэтому:

    • во II и III отведениях зубцы P отрицательные,

    • зубцы P есть перед каждым комплексом QRS.

    Электрокардиограмма отражает электрическую активность

    Зубец P при предсердном ритме.

    Ритмы из АВ-соединения. Если водитель ритма находится в атрио-вентрикулярном (предсердно-желудочковом узле) узле, то желудочки возбуждаются как обычно (сверху вниз), а предсердия — ретроградно (т.е. снизу вверх). При этом на ЭКГ:

    • зубцы P могут отсутствовать, потому что наслаиваются на нормальные комплексы QRS,

    • зубцы P могут быть отрицательными, располагаясь после комплекса QRS.

    Электрокардиограмма отражает электрическую активность

    Ритм из AV-соединения, наложение зубца P на комплекс QRS.

    Электрокардиограмма отражает электрическую активность


    Ритм из AV-соединения, зубец P находится после комплекса QRS.

    ЧСС при ритме из АВ-соединения меньше синусового ритма и равна примерно 40-60 ударов в минуту.

    Желудочковый, или ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ, ритм (от лат. ventriculus [вентрИкулюс] — желудочек). В этом случае источником ритма является проводящая система желудочков. Возбуждение распространяется по желудочкам неправильными путями и потому медленее. Особенности идиовентрикулярного ритма:

    • комплексы QRS расширены и деформированы (выглядят “страшновато”). В норме длительность комплекса QRS равна 0.06-0.10 с, поэтому при таком ритме QRS превышает 0.12 c.

    • нет никакой закономерности между комплексами QRS и зубцами P, потому что АВ-соединение не выпускает импульсы из желудочков, а предсердия могут возбуждаться из синусового узла, как и в норме.

    • ЧСС менее 40 ударов в минуту.

    Электрокардиограмма отражает электрическую активность

    Идиовентрикулярный ритм. Зубец P не связан с комплексом QRS.

    1. оценка проводимости. Для правильного учета проводимости учитывают скорость записи.

    Для оценки проводимости измеряют:

    • длительность зубца P (отражает скорость проведения импульса по предсердиям), в норме до 0.1 c.


    • длительность интервала P — Q (отражает скорость проведения импульса от предсердий до миокарда желудочков); интервал P — Q = (зубец P) + (сегмент P — Q). В норме 0.12-0.2 с.

    • длительность комплекса QRS (отражает распространение возбуждения по желудочкам). В норме 0.06-0.1 с.

    • интервал внутреннего отклонения в отведениях V1 и V6. Это время между началом комплекса QRS и зубцом R. В норме в V1 до 0.03 с и в V6 до 0.05 с. Используется в основном для распознавания блокад ножек пучка Гиса и для определения источника возбуждения в желудочках в случае желудочковой экстрасистолы (внеочередного сокращения сердца).

    Электрокардиограмма отражает электрическую активность

    Измерение интервала внутреннего отклонения.

    3) Определение электрической оси сердца. В первой части цикла про ЭКГ объяснялось, что такое электрическая ось сердца и как ее определяют во фронтальной плоскости.

    4) Анализ предсердного зубца P. В норме в отведениях I, II, aVF, V2 — V6 зубец P всегда положительный. В отведениях III, aVL, V1 зубец P может быть положительным или двухфазным (часть зубца положительная, часть — отрицательная). В отведении aVR зубец P всегда отрицательный.

    В норме длительность зубца P не превышает 0.1 c, а его амплитуда — 1.5 — 2.5 мм.

    Патологические отклонения зубца P:


    • Заостренные высокие зубцы P нормальной продолжительности в отведениях II, III, aVF характерны длягипертрофии правого предсердия, например, при “легочном сердце”.

    • Расщепленный с 2 вершинами, расширенный зубец P в отведениях I, aVL, V5, V6 характерен для гипертрофии левого предсердия, например, при пороках митрального клапана.

    Электрокардиограмма отражает электрическую активность

    Формирование зубца P (P-pulmonale) при гипертрофии правого предсердия.

      Электрокардиограмма отражает электрическую активность

    Формирование зубца P (P-mitrale) при гипертрофии левого предсердия.

    Интервал P-Q: в норме 0.12-0.20 с. Увеличение данного интервала бывает при нарушенном проведении импульсов через предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярная блокада, AV-блокада).

    AV-блокада бывает 3 степеней:

    • I степень — интервал P-Q увеличен, но каждому зубцу P соответствует свой комплекс QRS (выпадения комплексов нет).

    • II степень — комплексы QRS частично выпадают, т.е. не всем зубцам P соответствует свой комплекс QRS.

    • III степень — полная блокада проведения в AV-узле. Предсердия и желудочки сокращаются в собственном ритме, независимо друг от друга. Т.е. возникает идиовентрикулярный ритм.


    5) Анализ желудочкового комплекса QRST:

    1. анализ комплекса QRS.

    Максимальная длительность желудочкового комплекса равна 0.07-0.09 с (до 0.10 с). Длительность увеличивается при любых блокадах ножек пучка Гиса.

    В норме зубец Q может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей, а также в V4-V6. Амплитуда зубца Q в норме не превышает 1/4 высоты зубца R, а длительность — 0.03 с. В отведении aVR в норме бывает глубокий и широкий зубец Q и даже комплекс QS.

    Зубец R, как и Q, может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. От V1 до V4 амплитуда нарастает (при этом зубец rV1 может отсутствовать), а затем снижается в V5 и V6.

    Зубец S может быть самой разной амплитуды, но обычно не больше 20 мм. Зубец S снижается от V1 до V4, а в V5-V6 даже может отсутствовать. В отведении V3 (или между V2 — V4) обычно регистрируется “переходная зона” (равенство зубцов R и S).

    1. анализ сегмента RS — T

    Cегмент S-T (RS-T) является отрезком от конца комплекса QRS до начала зубца T. Сегмент S-T особенно внимательно анализируют при ИБС, так как он отражает недостаток кислорода (ишемию) в миокарде.

    В норме сегмент S-T находится в отведениях от конечностей на изолинии (± 0.5 мм). В отведениях V1-V3 возможно смещение сегмента S-T вверх (не более 2 мм), а в V4-V6 — вниз (не более 0.5 мм).

    Точка перехода комплекса QRS в сегмент S-T называется точкой j (от слова junction — соединение). Степень отклонения точки j от изолинии используется, например, для диагностики ишемии миокарда.

    1. анализ зубца T.

    Зубец T отражает процесс реполяризации миокарда желудочков. В большинстве отведений, где регистрируется высокий R, зубец T также положительный. В норме зубец T всегда положительный в I, II, aVF, V2-V6, причем TI > TIII, а TV6 > TV1. В aVR зубец T всегда отрицательный.

    1. анализ интервала Q — T.

    Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков, потому что в это время возбуждаются все отделы желудочков сердца. Иногда после зубца T регистрируется небольшой зубец U, который образуется из-за кратковременной повышеной возбудимости миокарда желудочков после их реполяризации.

    6) Электрокардиографическое заключение. Должно включать:

    1. Источник ритма (синусовый или нет).

    2. Регулярность ритма (правильный или нет). Обычно синусовый ритм является правильным, хотя возможна дыхательная аритмия.

    3. ЧСС.

    4. Положение электрической оси сердца.

    5. Наличие 4 синдромов:

    • нарушение ритма

    • нарушение проводимости

    • гипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердий

    • повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы)

      Примеры заключений (не совсем полных, зато реальных):

    Синусовый ритм с ЧСС 65. Нормальное положение электрическое оси сердца. Патологии не выявлено.

    Синусовая тахикардия с ЧСС 100. Единичная наджелудочная экстрасистолия.

    Ритм синусовый с ЧСС 70 уд/мин. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Умеренные метаболические изменения в миокарде.

    Примеры ЭКГ при конкретных заболеваниях сердечно-сосудистой системы — в следующий раз.

     

    Помехи на ЭКГ

    (дополнение от 29 января 2012)

    В связи с частыми вопросами в комментариях насчет вида ЭКГ расскажу о помехах, которые могут быть на электрокардиограмме:

    Электрокардиограмма отражает электрическую активность

    Три типа помех на ЭКГ (пояснение ниже).

    Помехи на ЭКГ в лексиконе медработников называются наводкой: а) наводные токи: сетевая наводка в виде правильных колебаний с частотой 50 Гц, соответствующие частоте переменного электрического тока в розетке. б) «плавание» (дрейф) изолинии по причине плохого контакта электрода с кожей; в) наводка, обусловленная мышечной дрожью (видны неправильные частые колебания).

    Источник: StudFiles.net

    Определение и суть метода

    Электрокардиограмма представляет собой запись работы сердца, которая представлена в виде кривой линии на бумаге. Сама линия кардиограммы не является хаотической, на ней имеются определенные интервалы, зубцы и сегменты, которые соответствуют определенным этапам работы сердца.

    Чтобы понимать суть электрокардиограммы, необходимо знать, что же конкретно записывает аппарат под названием электрокардиограф. На ЭКГ записывается электрическая активность сердца, которая меняется циклически, в соответствии с наступлением диастолы и систолы. Электрическая активность сердца человека может показаться вымыслом, но это уникальное биологическое явление существует в действительности. В реальности в сердце имеются так называемые клетки проводящей системы, которые генерируют электрические импульсы, передающиеся на мускулатуру органа. Именно эти электрические импульсы заставляют миокард сокращаться и расслабляться с определенной ритмичностью и частотой.

    Электрический импульс распространяется по клеткам проводящей системы сердца строго последовательно, вызывая сокращение и расслабление соответствующих отделов – желудочков и предсердий. Электрокардиограмма отражает именно суммарную электрическую разность потенциалов в сердце.

    Как правильно сделать электрокардиограмму с последующей
    расшифровкой?

    Электрокардиограмма отражает электрическую активностьЭлектрокардиограмму можно снять в любой поликлинике или многопрофильной больнице. Можно обратиться в частный медицинский центр, где есть специалист кардиолог или терапевт. После записи кардиограммы ленты с кривыми рассматривает врач. Именно он анализирует запись, расшифровывает ее и пишет итоговое заключение, в котором отражает все видимые патологии и функциональные отклонения от нормы.

    Электрокардиограмма записывается при помощи специального прибора – электрокардиографа, который может быть многоканальным или одноканальным. От модификации и современности прибора зависит скорость записи ЭКГ. Современные приборы можно подсоединить к компьютеру, который при наличии специальной программы проанализирует запись и выдаст готовое заключение, сразу же по окончании процедуры.

    Любой кардиограф имеет специальные электроды, которые накладываются в строго определенном порядке. Есть четыре прищепки красного, желтого, зеленого и черного цвета, которые накладывают на обе руки и обе ноги. Если идти по кругу, то прищепки накладываются по правилу «красный-желтый-зеленый-черный», от правой руки. Запомнить эту последовательность легко благодаря студенческой поговорке: «Каждая-Женщина-Злее-Черта». Кроме этих электродов есть еще грудные, которые устанавливаются в межреберные пространства.

    В итоге электрокардиограмма состоит из двенадцати кривых, шесть из которых записаны с грудных электродов, и называются грудными отведениями. Оставшиеся шесть отведений записываются с электродов, прикрепленных к рукам и ногам, причем три из них называются стандартными, и еще три – усиленными. Грудные отведения обозначаются V1, V2, V3, V4, V5, V6, стандартные просто римскими цифрами – I, II, III, а усиленные ножные — буквами aVL, aVR, aVF. Разные отведения кардиограммы необходимы для создания максимально полной картины деятельности сердца, поскольку одни патологии видны на грудных отведениях, другие на стандартных, а третьи – на усиленных.

    Человек ложится на кушетку, врач закрепляет электроды и включает прибор. Пока пишется ЭКГ, человек должен быть абсолютно спокоен. Нельзя допускать появления каких-либо раздражителей, которые способны исказить истинную картину работы сердца.

    Как правильно сделать электрокардиограмму с последующей
    расшифровкой — видео

    Принцип расшифровки ЭКГ

    Поскольку электрокардиограмма отражает процессы сокращения и расслабления миокарда, то можно проследить, как протекают эти процессы, и выявить имеющиеся патологические процессы. Элементы электрокардиограммы тесно связаны, и отражают длительность фаз сердечного цикла – систолу и диастолу, то есть сокращение и последующее расслабление. Расшифровка электрокардиограммы основана на изучении зубцов, из положения друг относительно друга, длительности, и прочих параметров. Для анализа изучают следующие элементы электрокардиограммы:
    1. Зубцы.
    2. Интервалы.
    3. Сегменты.

    Зубцами называют все острые и плавные выпуклости и вогнутости на линии ЭКГ. Каждый зубец обозначается буквой латинского алфавита. Зубец Р отражает сокращение предсердий, комплекс QRS – сокращение желудочков сердца, зубец Т – расслабление желудочков. Иногда после зубца Т на электрокардиограмме имеется еще один зубец U, но он не имеет клинической и диагностической роли.

    Сегментом ЭКГ считается отрезок, заключенный между соседними зубцами. Для диагностики патологии сердца большое значение играют сегменты P – Q и S – T. Интервал на электрокардиограмме представляет собой комплекс, включающий в себя зубец и интервал. Для диагностики большое значение имеют интервалы P – Q и Q – T.

    Часто в заключении врача можно увидеть маленькие латинские буквы, которые также обозначают зубцы, интервалы и сегменты. Маленькие буквы используются в том случае, если зубец имеет длину менее 5 мм. Кроме того, в QRS-комплексе возможно появление нескольких R – зубцов, которые принято обозначать R’, R” и т.д. Иногда зубец R попросту отсутствует. Тогда весь комплекс обозначается только двумя буквами – QS. Все это имеет важное диагностическое значение.

    План расшифровки ЭКГ – общая схема чтения результатов

    Электрокардиограмма отражает электрическую активностьПри расшифровке электрокардиограммы обязательно устанавливают следующие параметры, отражающие работу сердца:

    • положение электрической оси сердца;
    • определение правильности сердечного ритма и проводимости электрического импульса (выявляют блокады, аритмии);
    • определение регулярности сокращений сердечной мышцы;
    • определение частоты сердечных сокращений;
    • выявление источника электрического импульса (определяют ритм синусовый, или нет);
    • анализ длительности, глубины и ширины предсердного зубца Р и интервала P – Q;
    • анализ длительности, глубины, ширины комплекса зубцов желудочков сердца QRST;
    • анализ параметров сегмента RS – Т и зубца Т;
    • анализ параметров интервала Q – Т.

    На основании всех изученных параметров врач пишет итоговое заключение по электрокардиограмме. Заключение примерно может выглядеть следующим образом: «Синусовый ритм с ЧСС 65. Нормальное положение электрической оси сердца. Патологии не выявлено». Или же так: «Синусовая тахикардия с ЧСС 100. Единичная наджелудочковая экстрасистолия. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Умеренные метаболические изменения в миокарде».

    В заключении по электрокардиограмме врач обязательно должен отразить следующие параметры:

    • синусовый ритм, или нет;
    • регулярность ритма;
    • частоту сердечных сокращений (ЧСС);
    • положение электрической оси сердца.

    Если выявлены какие-либо из 4 патологических синдромов, то указать, какие именно – нарушение ритма, проводимости, перегрузка желудочков или предсердий, и повреждение структуры сердечной мышцы (инфаркт, рубец, дистрофия).

    Пример расшифровки электрокардиограммы

    В самом начале ленты электрокардиограммы должен быть калибровочный сигнал, который выглядит в виде большой буквы «П» высотой 10 мм. Если этого калибровочного сигнала нет, то электрокардиограмма является неинформативной. Если высота калибровочного сигнала составляет ниже 5 мм в стандартных и усиленных отведениях, и ниже 8 мм – в грудных, то имеет место низкий вольтаж электрокардиограммы, что является признаком ряда патологий сердца. Для последующей расшифровки и подсчета некоторых параметров необходимо знать, какой промежуток времени укладывается в одну клеточку миллиметровой бумаги. При скорости движения ленты в 25 мм/с одна клетка длиной 1 мм равна 0,04 секунды, а при скорости 50 мм/с – 0,02 секунды.

    Проверка регулярности сокращений сердца

    Оценивается по интервалам R – R. Если зубцы на протяжении всей записи расположены на одинаковом расстоянии друг от друга, то ритм регулярный. Иначе его называют правильным. Оценить расстояние между зубцами R – R очень просто: запись электрокардиограммы делается на миллиметровой бумаге, по которой легко измерять любые промежутки в миллиметрах.

    Вычисление частоты сердечных сокращений (ЧСС)

    Электрокардиограмма отражает электрическую активностьПроводится простым арифметическим методом: подсчитывают число больших квадратов на миллиметровой бумаге, которые помещаются между двумя зубцами R. Затем частоту сердечных сокращений вычисляют по формуле, которая определяется скоростью движения ленты в кардиографе:
    1. Скорость ленты равна 50 мм/с — тогда ЧСС равно 600 разделить на количество квадратов.
    2. Скорость ленты равна 25 мм/с — тогда ЧСС равно 300 разделить на количество квадратов.

    Например, если между двумя зубцами R поместилось 4,8 больших квадратов — тогда частота сердечных сокращений, при скорости движения ленты 50 мм/с, будет равна 600/4,8 = 125 ударов в минуту.

    Если ритм сердечных сокращений неправильный, тогда определяют максимальную и минимальную ЧСС, взяв за основу также максимальное и минимальное расстояния между зубцами R.

    Выявление источника ритма

    Врач изучает ритм сердечных сокращений и выясняет, какой узел нервных клеток вызывает циклические процессы сокращений и расслаблений мышцы сердца. Это очень важно для определения блокад.

    Расшифровка ЭКГ – ритмы

    В норме водителем ритма является синусовый нервный узел. А сам такой нормальный ритм называется синусовым — все остальные варианты являются патологическими. При различных патологиях в качестве водителя ритма может выступать любой другой узел нервных клеток проводящей системы сердца. В этом случае циклические электрические импульсы спутываются, и ритм сердечных сокращений нарушается — имеет место аритмия.

    При синусовом ритме на электрокардиограмме во II отведении зубец Р имеется перед каждым QRS-комплексом, и он всегда положительный. На одном отведении все зубцы Р должны иметь одинаковые форму, длину и ширину.

    При предсердном ритме зубец Р во II-ом и III-ем отведениях — отрицательный, но имеется перед каждым QRS-комплексом.

    Атриовентрикулярные ритмы характеризуются отсутствием зубцов Р на кардиограммах, или же появлением этого зубца после QRS-комплекса, а не перед ним, как в норме. При таком типе ритма частота сердечных сокращений — низкая, и составляет от 40 до 60 ударов в минуту.

    Желудочковый ритм характеризуется увеличением ширины QRS-комплекса, который становится большим и довольно пугающим. Зубцы Р и QRS-комплекс совершенно не связаны друг с другом. То есть отсутствует строгая правильная нормальная последовательность – зубец Р, и следом за ним QRS-комплекс. Желудочковый ритм характеризуется снижением частоты сердечных сокращений – менее 40 ударов в минуту.

    Выявление патологии проводимости электрического импульса по структурам сердца

    Для этого измеряют длительность зубца Р, интервала P – Q и комплекса QRS. Длительность этих параметров высчитывают по миллиметровой ленте, на которой записана кардиограмма. Сначала считают, сколько миллиметров занимает каждый зубец или интервал, после чего полученное значение умножают на 0,02 при скорости записи 50 мм/с, или на 0,04 при скорости записи 25 мм/с.

    Нормальная длительность зубца Р составляет до 0,1 секунды, интервала P – Q – 0,12-0,2 секунды, QRS-комплекса – 0,06-0,1 секунду.

    Электрическая ось сердца

    Электрокардиограмма отражает электрическую активностьОбозначается, как угол альфа. Она может иметь нормальное положение, горизонтальное или вертикальное. Причем у худого человека ось сердца более вертикальна относительно средних величин, а у полных – более горизонтальна. Нормальное положение электрической оси сердца составляет 30–69o, вертикальное – 70–90o, горизонтальное – 0–29o. Угол альфа, равный от 91 до ±180o, отражает резкое отклонение электрической оси сердца вправо. Угол альфа, равный от 0 до –90o, отражает резкое отклонение электрической оси сердца влево.

    Электрическая ось сердца может отклоняться при различных патологических состояниях. Например, гипертоническая болезнь приводит к отклонению вправо, нарушение проводимости (блокады) может смещать ее вправо или влево.

    Предсердный зубец Р

    Предсердный зубец Р должен быть:

    • положительным в I, II, aVF и грудных отведениях (2, 3 ,4, 5, 6);
    • отрицательным в aVR;
    • двухфазным (часть зубца лежит в положительной области, и часть — в отрицательной) в III, aVL, V1.

    Нормальная длительность Р — не более 0,1 секунды, а амплитуда составляет 1,5 – 2,5 мм.

    Патологические формы зубца Р могут свидетельствовать о следующих патологиях:
    1.Высокие и острые зубцы в II, III, aVF–отведениях появляются при гипертрофии правого предсердия («легочное сердце»);
    2.Зубец Р с двумя вершинами с большой шириной в I, aVL, V5 и V6-отведениях говорит о гипертрофии левого предсердия (например, порок митрального клапана).

    Интервал P – Q

    Интервал P – Q имеет нормальную длительность от 0,12 до 0,2 секунды. Увеличение длительности интервала P – Q является отражением атриовентрикулярной блокады. На электрокардиограмме можно выделить три степени атриовентрикулярной блокады (AV):

    • I степень: простое удлинение интервала P – Q с сохранением всех остальных комплексов и зубцов.
    • II степень: удлинение интервала P – Q с частичным выпадением некоторых QRS-комплексов.
    • III степень: отсутствие связи между зубцом Р и QRS-комплексами. В этом случае предсердия работают в своем ритме, а желудочки – в своем.

    Желудочковый QRST–комплекс

    Электрокардиограмма отражает электрическую активностьЖелудочковый QRST–комплекс состоит собственно из QRS-комплекса и сегмента S – T. Нормальная длительность QRST–комплекса не превышает 0,1 секунды, а ее увеличение выявляется при блокадах ножек пучка Гисса.

    QRS-комплекс состоит из трех зубцов, соответственно Q, R и S. Зубец Q виден на кардиограмме во всех отведениях, кроме 1, 2 и 3 грудных. Нормальный зубец Q имеет амплитуду до 25% от таковой зубца R. Длительность зубца Q составляет 0,03 секунды. Зубец R регистрируется абсолютно во всех отведениях. Зубец S также виден во всех отведениях, но его амплитуда уменьшается от 1-ого грудного до 4-ого, а в 5-ом и 6-ом он может вообще отсутствовать. Максимальная амплитуда данного зубца составляет 20 мм.

    Сегмент S – T является очень важным с диагностической точки зрения. Именно по этому зубцу можно выявить ишемию миокарда, то есть недостаток кислорода в сердечной мышце. Обычно этот сегмент проходит по изолинии, в 1, 2 и 3 грудных отведениях, он может подниматься вверх максимум на 2 мм. А в 4, 5 и 6 грудных отведениях сегмент S – T может смещаться ниже изолинии максимум на полмиллиметра. Именно отклонение сегмента от изолинии отражает наличие ишемии миокарда.

    Зубец Т

    Зубец Т является отражением процесса в конечном итоге расслабления в сердечной мышце желудочков сердца. Обычно при большой амплитуде зубца R, зубец Т также будет положительным. Отрицательный зубец Т регистрируется в норме только в отведении aVR.

    Интервал Q – T

    Интервал Q – T отражает процесс в конечном итоге сокращения в миокарде желудочков сердца.

    Расшифровка ЭКГ – показатели нормы

    Расшифровка электрокардиограммы обычно записывается врачом в заключении. Типичный пример нормальной кардиограммы сердца выглядит следующим образом:
    1. PQ – 0,12 с.
    2. QRS – 0,06 с.
    3. QT – 0,31 с.
    4. RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
    5. ЧСС равна 70 – 75 ударов в минуту.
    6. ритм синусовый.
    7. электрическая ось сердца расположена нормально.

    В норме ритм должен быть только синусовым, ЧСС взрослого человека – 60 – 90 ударов в минуту. Зубец Р в норме составляет не более 0,1 с, интервал P – Q – 0,12-0,2 секунды, QRS-комплекс – 0,06-0,1 секунду, Q – Т до 0,4 с.

    Если кардиограмма — патологическая, то в ней указываются конкретные синдромы и отклонения от нормы (например, частичная блокада левой ножки пучка Гисса, ишемия миокарда и т.д.). Также врач может отразить конкретные нарушения и изменения нормальных параметров зубцов, интервалов и сегментов (например, укорочение зубца Р или интервала Q – Т и т.д.).

    Расшифровка ЭКГ у детей и беременных женщин

    В принципе у детей и беременных женщин нормальные показатели электрокардиограммы сердца — такие же, как у здоровых взрослых людей. Однако имеются определенные физиологические особенности. Например, частота сердечных сокращений у детей выше, чем у взрослого человека. Нормальная ЧСС ребенка до 3–летнего возраста составляет 100 – 110 ударов в минуту, 3–5 лет – 90 – 100 ударов в минуту. Затем постепенно частота сердечных сокращений уменьшается, и в подростковом возрасте сравнивается с таковой у взрослого человека – 60 – 90 ударов в минуту.

    У беременных женщин возможно небольшое отклонение электрической оси сердца на поздних сроках гестации из-за сдавления растущей маткой. Кроме того, часто развивается синусовая тахикардия, то есть увеличение частоты сердечных сокращений до 110 – 120 ударов в минуту, что является функциональным состоянием, и проходит самостоятельно. Увеличение частоты сердечных сокращений связано с большим объемом циркулирующей крови и увеличенной нагрузкой. Из-за увеличения нагрузки на сердце у беременных женщин может выявляться перегрузка различных отделов органа. Эти явления не являются патологией — они связаны с беременностью, и пройдут самостоятельно после родов.

    Расшифровка электрокардиограммы при инфаркте

    Электрокардиограмма отражает электрическую активностьИнфаркт миокарда представляет собой резкое прекращение поступления кислорода к клеткам мышц сердца, вследствие чего развивается омертвение участка ткани, оказавшегося в состоянии гипоксии. Причина нарушения поступления кислорода может быть разной – чаще всего это закупорка кровяного сосуда, или его разрыв. Инфаркт захватывает только часть мышечной ткани сердца, и объем поражения зависит от величины кровеносного сосуда, оказавшегося закупоренным или разорванным. На электрокардиограмме инфаркт миокарда имеет определенные признаки, по которым его можно диагностировать.

    В процессе развития инфаркта миокарда выделяют четыре стадии, которые имеют разные проявления на ЭКГ:

    • острейшая;
    • острая;
    • подострая;
    • рубцовая.

    Острейшая стадия инфаркта миокарда может продолжаться в течение 3 часов – 3 суток с момента нарушения кровообращения. На данном этапе на электрокардиограмме может отсутствовать зубец Q. Если же он имеется, то зубец R имеет низкую амплитуду, или полностью отсутствует. В этом случае имеется характерный QS-зубец, отражающий трансмуральный инфаркт. Второй признак острейшего инфаркта – это повышение сегмента S – Т минимум на 4 мм над изолинией, с формированием одного большого зубца Т.

    Иногда удается застать фазу ишемии миокарда, предшествующую острейшей, которая характеризуется высокими зубцами Т.

    Острая стадия инфаркта протекает 2 – 3 недели. В этот период на ЭКГ регистрируется широкий и высокоамплитудный зубец Q, и отрицательный зубец Т.

    Подострая стадия протекает до 3 месяцев. На ЭКГ регистрируется очень большой отрицательный зубец Т с огромной амплитудой, который постепенно нормализуется. Иногда выявляется подъем сегмента S – T, который должен был выровняться к этому периоду. Это является тревожным симптомом, поскольку может свидетельствовать о формировании аневризмы сердца.

    Рубцовая стадия инфаркта является конечной, поскольку на поврежденном месте образуется соединительная ткань, неспособная к сокращению. Этот рубец регистрируется на ЭКГ в виде зубца Q, который останется на всю жизнь. Часто зубец Т сглажен, имеет низкую амплитуду, или же вовсе отрицательный.

    Расшифровка наиболее распространенных ЭКГ

    Электрокардиограмма отражает электрическую активностьВ заключении врачи пишут результат расшифровки ЭКГ, который часто непонятен, поскольку состоит из терминов, синдромов и просто констатации патофизиологических процессов. Рассмотрим наиболее распространенные заключения ЭКГ, которые оказываются непонятны человеку без медицинского образования.

    Эктопический ритм означает не синусовый — что может быть как патологией, так и нормой. Нормой эктопический ритм является тогда, когда имеет место врожденное неправильное формирование проводящей системы сердца, но человек не предъявляет никаких жалоб и не страдает другими сердечными патологиями. В других случаях эктопический ритм свидетельствует о наличии блокад.

    Изменение процессов реполяризации на ЭКГ отражает нарушение процесса расслабления сердечной мышцы после сокращения.

    Синусовый ритм – это нормальный сердечный ритм здорового человека.

    Синусовая или синусоидальная тахикардия означает, что у человека правильный и регулярный ритм, но повышенная частота сердечных сокращений – более 90 ударов в минуту. У молодых людей до 30-летнего возраста является вариантом нормы.

    Синусовая брадикардия – это низкое число сердечных сокращений – менее 60 ударов в минуту на фоне нормального, регулярного ритма.

    Неспецифические изменения ST-T означают, что имеются незначительные отклонения от нормы, но их причина может быть совершенно не связана с патологией сердца. Необходимо пройти полное обследование. Такие неспецифические изменения ST-T могут развиваться при дисбалансе ионов калия, натрия, хлора, магния, или различных эндокринных нарушениях, часто в период климакса у женщин.

    Двухфазный зубец R в совокупности с другими признаками инфаркта указывает на повреждение передней стенки миокарда. Если же иных признаков инфаркта не выявлено, то двухфазный зубец R не является признаком патологии.

    Удлинение QT может свидетельствовать о гипоксии (недостатке кислорода), рахите, или перевозбуждении нервной системы у ребенка, что является следствием родовой травмы.

    Гипертрофия миокарда означает, что мышечная стенка сердца утолщена, и работает с огромной нагрузкой. Это может привести к формированию:

    • пороков сердца;
    • сердечной недостаточности;
    • аритмии.

    Также гипертрофия миокарда может быть следствием перенесенных инфарктов.

    Умеренные диффузные изменения в миокарде означают, что питание тканей нарушено, развилась дистрофия сердечной мышцы. Это поправимое состояние: необходимо обратиться к врачу и пройти адекватный курс лечения, включая нормализацию питания.

    Отклонение электрической оси сердца (ЭОС) влево или вправо возможно при гипертрофии левого или правого желудочка соответственно. Влево ЭОС может отклоняться у тучных людей, а право – у худых, но в данном случае это — вариант нормы.

    Левый тип ЭКГ – отклонение ЭОС влево.

    НБПНПГ – аббревиатура, обозначающая «неполная блокада правой ножки пучка Гиса». Данное состояние может встречаться у новорожденных детей, и является вариантом нормы. В редких случаях НБПНПГ может стать причиной аритмии, но в основном не приводит к развитию негативных последствий. Блокада ножки пучка Гисса довольно часто встречается у людей, однако если нет никаких жалоб на сердце — то это совершенно не опасно.

    БПВЛНПГ – аббревиатура, означающая «блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса». Отражает нарушение проведения электрического импульса в сердце, и приводит к развитию аритмий.

    Малый рост зубца R в V1-V3 может быть признаком инфаркта межжелудочковой перегородки. Чтобы точно определить, так ли это, необходимо сделать еще одно исследование ЭКГ.

    Синдром CLC (синдром Клейн-Леви-Критеско) представляет собой врожденную особенность проводящей системы сердца. Может стать причиной развития аритмий. Данный синдром не требует лечения, но необходимо регулярно обследоваться у врача – кардиолога.

    Низкий вольтаж ЭКГ часто регистрируется при перикардите (большом объеме соединительной ткани в сердце, заместившей мышечную). Кроме того, данный признак может быть отражением истощения или микседемы.

    Метаболические изменения являются отражением недостаточности питания сердечной мышцы. Необходимо обследоваться у кардиолога и пройти курс лечения.

    Экстрасистолия – представляет собой нарушение ритма сердечных сокращений, то есть аритмию. Необходимо серьезное лечение и наблюдение у кардиолога. Экстрасистолия может быть желудочковой, предсердной, но суть не меняется.

    Нарушение ритма и проводимости – симптомы, которые в совокупности указывают на аритмию. Необходимо наблюдение у кардиолога и адекватная терапия. Возможна установка кардиостимулятора.

    Замедление проводимости означает, что нервный импульс проходит по тканям сердца медленнее, чем в норме. Само по себе данное состояние не требует специального лечения — это может быть врожденной особенностью проводящей системы сердца. Рекомендуется регулярное наблюдение у врача–кардиолога.

    Блокада 2 и 3 степеней отражает серьезное нарушение проводимости сердца, что проявляется аритмией. В этом случае необходимо лечение.

    Поворот сердца правым желудочком вперед может быть косвенным признаком развития гипертрофии. В этом случае необходимо выяснить её причину, и пройти курс лечения, или же скорректировать диету и образ жизни.

    Цена электрокардиограммы с расшифровкой

    Стоимость электрокардиограммы с расшифровкой значительно колеблется, в зависимости от конкретного медицинского учреждения. Так, в государственных больницах и поликлиниках минимальная цена за процедуру снятия ЭКГ и расшифровки ее врачом составляет от 300 рублей. В этом случае вы получите пленочки с записанными кривыми и заключение врача по ним, которое он сделает сам, или при помощи компьютерной программы.

    Если вы желаете получить основательное и подробное заключение по электрокардиограмме, объяснение врачом всех параметров и изменений — лучше обратиться в частную клинику, которая предоставляет подобные услуги. Здесь врач сможет не только написать заключение, расшифровав кардиограмму, но и спокойно поговорить с вами, не торопясь разъяснить все интересующие моменты. Однако стоимость такой кардиограммы с расшифровкой в частном медицинском центре колеблется от 800 рублей до 3600 рублей. Не стоит считать, что в обычной поликлинике или больнице работают плохие специалисты — просто у врача в государственном учреждении, как правило, очень большой объем работы, поэтому ему попросту некогда беседовать с каждым пациентом очень подробно.

    Выбирая лечебно-профилактическое учреждение для снятия кардиограммы с расшифровкой, в первую очередь, обращайте внимание на квалификацию врача. Лучше, чтобы это был специалист – кардиолог или терапевт с хорошим опытом работы. Если кардиограмма необходима ребенку, то лучше обращаться к специалистам – педиатрам, поскольку «взрослые» врачи не всегда учитывают специфику и физиологические особенности малышей.

    Источник: www.tiensmed.ru

    ЭКГотражает процессы возбуждения в сердечной мышце — зарождение возбуждения и его распространение. Охват возбуждением огромного количества клеток рабочего миокарда вызывает появление отрицательного заряда на поверхности этих клеток. Сердце становится электрогенератором. Ткани сердца обладают сравнительно высокой электропроводностью, что позволяет регистрировать электрические потенциалы сердца с поверхности тела. Исследование электрической активности сердца называется электрокардиографией, а регистрируемая с ее помощью кривая называется электрокардиограммой (ЭКГ).

    Электрокардиограмма – это запись колебаний потенциалов, возникающих на поверхности возбудимой ткани или в окружающей среде при распространении волны возбуждения по сердцу. Метод исследования электрокардиограммы называется электрокардиографией. Типичная ЭКГ позвоночных животных и человека состоит из пяти положительных и отрицательных колебаний – зубцов, соответствующих циклу сердечной деятельности. Их обозначают латинскими буквами от Р до Т. Промежутки между зубцами называют сегментами, совокупность зубца и сегмента – интервалом. Зубцы, направленные вверх называются положительными – Р, R и Т. Зубцы, направленные вниз, называются отрицательными – Q и S. Последние в нормальной ЭКГ могут отсутствовать. Зубец Р – отражает возбуждение предсердий, которое возникает в СА- узле. Его продолжительность или ширина в норме не превышает 0,06-0,09 секунд, а высота колеблется в пределах 1-2 мм. В третьем стандартном отведении зубец Р часто бывает низким, а иногда и отрицательным. Легкое расщепление зубца без его уширения нередко имеет место и в норме (чаще во 2 и 3 отведениях).

    Зубец Q – отражает время проведения возбуждения на перегородках желудочков, амплитуда Q не велика, продолжительность этого зубца не превышает 0,03 секунды.

    Зубец R – отражает проведение возбуждения до верхушки желудочков в состоянии нормы. Этот зубец наиболее высокий во втором стандартном отведении.

    Зубец S – отражает проведение возбуждения до основания сердца.

    Зубец Т – сигнализирует об окончании процесса возбуждения, когда сердечная мышца сокращается и переходит в состояние покоя.

    Иногда на ЭКГ регистрируется небольшой положительный зубец U, происхождение которого до сих пор неизвестно.

    Интервал Р-Q соответствует проведению возбуждения через предсердно-желудочковый узел. Интервал Р-Q от 0,12 до 0,18 секунд. У детей интервал Р-Q короче и колеблется в пределах 0,10-0,16 секунд. В норме длина Р-Q тем меньше, чем чаще ритм.

    Комплекс QRS – образуется при прохождении волны возбуждения через желудочки. Продолжительность этого комплекса в норме не превышает 0,06-0,1 секунду. У взрослых людей в стандартных отведениях высота комплекса QRS в норме не должна превышать 20 мм, но и быть не ниже 5 мм. Комплекс QRS появляется во время рабочего возбуждения мышцы желудочков. Хотя и нет определенного нижнего предела продолжительности комплекса QRS, практически он не бывает короче 0,06 секунд. Ширина интервала QRS с возрастом постепенно увеличивается, достигая к 15 годам ширины, обычной для взрослых.

    Отрезок QRST (Q-T) отражает длину систолы желудочков. Его длительность изменяется в зависимости от сердечного ритма. Поэтому можно определять не только абсолютную величину Q-T, но и соотношение между длительностью систолы и продолжительностью сердечного цикла. Интервал QRST колеблется от 0,32 до 0,36 секунд. По Базетту эта величина равна у мужчин – 0,37 секунд, у женщин – 0,40 секунд, а для обоих полов – 0,39 секунд.

    Интервал S-T отражает сокращение желудочков и равен 0,2 секунды.

    Интервал R-R – это сердечный цикл, включающий сокращение и расслабление желудочков. Он колеблется в пределах 0,8 секунд.

     

    Регистрация ЭКГ.

    Вследствие положения сердца в грудной клетке под углом 40 градусов и своеобразной формы тела человека, электрические силовые линии, возникающие между возбужденными и невозбужденными участками сердца, распределяются по поверхности сердца не равномерно (рис. 72 А). По этой причине в зависимости от места приложения электродов форма ЭКГ и вольтаж ее зубцов будут различны. Для регистрации ЭКГ производят отведения от конечностей и поверхности грудной клетки.

    Специальное расположение электродов называется отведением.

    Регистрация электрокардиограммы производится в стандартных и грудных отведениях, а также в специальных (усиленных) отведениях от конечностей.

    При биполярных отведениях по Эйнтховену точки, от которых отводят потенциалы, совпадают с вершинами равностороннего треугольника, стороны которого и представляют собой электродвижущую силу сердца, а значит, и высоту зубцов ЭКГ. Высота зубца R во втором стандартном отведении в нормограмме выше, чем в первом и, особенно в третьем отведении.

    Для снятиястандартных отведений (по Эйнтховену) электроды накладываются на дистальные отделы конечностей. Стандартные отведения от конечностей регистрируют при следующем попарном подключении электродов:

    1 отведение – левая рука (+) и правая рука (-);

    2 отведение – левая нога (+) и правая рука (-);

    3 отведение – левая нога (+) и левая рука (-). На правую ногу устанавливают заземленный электрод.

    Электрокардиограмма отражает электрическую активность

    Источник: studopedia.ru

    Зубец

    Зубец — это быстрое отклонение кривой ЭКГ от изолинии вверх или вниз. Причиной отклонения является наличие разности электрических полей между отводящими электродами, расположенными на теле организма. Зубцы ЭКГ обозначают латинскими буквами Р, Q, R, S и Т.

    Зубец Р отражает деполяризацию предсердий (условно говоря — их сокращение).

    Зубцы Q, R, S отражают деполяризацию желудочков (характеризуют их «сокращение»).

    Зубец Т отражает реполяризацию желудочков, которая приводит к их расслаблению.

    Зубец U — это непостоянный зубец, регистрируемый редко.

    Сегмент

    Сегмент — это отрезок кривой ЭКГ, не содержащий зубца (участок изолинии). Изолинию регистрируют, когда нет разности величин электрических полей между отводящими электродами: либо сердце не возбуждено, либо все отделы предсердий или желудочков охвачены возбуждением. Наибольшее значение имеют сегменты PQ и ST, например, сегмент PQ образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом (AV) узле.

    Интервал

    Интервал — это отрезок кривой ЭКГ, состоящий из сегмента и прилежащего к нему зубца (или комплекса зубцов). Интервалы ЭКГ: P-Q, S-T, Q-T, R-R, Интервал R—R соответствует расстоянию между вершинами двух зубцов R, по времени он равен длительности одного сердечного цикла. Чем короче это время, тем больше ЧСС. Этот интервал дает возможность определить частоту. В клиническом аспекте наиболее важными являются интервалы P-Q и Q-X. Итак, первоначально возбуждение возникает в синоаурикулярном узле, но на ЭКГ оно не регистрируется, а выявляется лишь специальными методами.

    Зубец Р представляет собой суммационное отображение прохождения синусового импульса по проводящей системе предсердий и поочередное возбуждение сначала правого (восходящее колено зубца Р), а затем левого (нисходящее колено зубца Р) предсердий. Предсердная деполяризация происходит в течение 100— 130 мс. Интервал между началом зубца Р и вторым идентифицируемым зубцом, входящим в комплекс QRS, называют интервалом PQ (или PR), который отражает прохождение сигнала возбуждения через атриовентрикулярный узел. Нормальный PQ-интервал составляет примерно 0,12-0,20 с.

    Зубцы Q, R, S (комплекс QRS). Продолжая свой путь по проводящей системе сердца, электрический импульс достигает проводящих путей желудочков, представленных пучком Гиса, проходит по этому пучку, возбуждая при этом миокард желудочков. Этот процесс отображается на электрокардиограмме формированием (записью) желудочкового комплекса QRS. Следует отметить, что желудочки сердца возбуждаются в определенной последовательности. Сначала, в течение 0,03 с возбуждается межжелудочковая перегородка.

    Процесс ее возбуждения приводит к формированию на кривой ЭКГ зубца Q. Затем возбуждаются верхушка сердца и прилегающие к ней области. Так на ЭКГ появляется зубец R. Время возбуждения верхушки в среднем равно 0,05 с. И в последнюю очередь возбуждается основание сердца. Следствием этого процесса является появление на ЭКГ зубца S. Продолжительность возбуждения основания сердца составляет около 0,02 с. Комплекс QRS соответствует охвату возбуждением сократительных кардиомиоцитов желудочков, длительность которого составляет 0,10 с.

    После комплекса QRS, т. е. после деполяризации желудочков, они входят в фазу 1 плато — это время изоэлектрического интервала S-Т, в течение которого вся поверхность желудочков остается возбужденной. Начало восстановительного процесса в желудочках характеризуется появлением зубца Т, отражающего процесс реполяризации. Реполяризация в разных частях левого и правого желудочков протекает не столь равномерно, как их деполяризации, что детерминирует образование достаточно широкого и низкоамплитудного зубца Т. После зубца Т регистрируют изоэлектрический интервал, соответствующий расслаблению сердца.

    Интервал Q-Т, измеряемый от начала комплекса QRS до конечной части зубца Т, является важным, потому что он отражает (приближает или отсрочивает) время последующей деполяризации желудочков. В связи с этим можно упомянуть состояние, называемое «синдром удлиненного интервала Q-Т», с которым связана одна из форм аритмий.

    В некоторых случаях после зубца Т может регистрироваться зубец U. Его возникновение связывают с поздней реполяризацией отдельных участков желудочка.

    Таким образом, зубцы, сегменты и интервалы ЭКГ отражают процессы возникновения, распространения и исчезновения возбуждения в различных отделах сердца. Выше упоминалось о том, что у здорового человека атриовентрикулярный узел генерирует электрические импульсы с частотой 60—90 в 1 мин, посылая их по проводящей системе сердца. Следуя по ней, импульсы последовательно активируют прилегающие к проводящим путям отделы миокарда и регистрируются графически на ленте в виде ЭКГ.

    Следовательно, электрокардиограмма — это графическое отображение (регистрация) прохождения электрического импульса по проводящей системе. Необходимо знать, что ЭКГ характеризует лишь электрическую активность сердца, но не сокращения миокарда. В условиях патологии даже возможно сохранение ЭКГ при отсутствии насосной функции сердца, т.е. сокращения и расслабления миокарда.

     

    Источник: cardio-bolezni.ru


  • Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.