Эндокард это


Что такое эндокардит?

Эндокард этоЭндокардит – заболевание сердца, характеризующееся воспалением его внутренней оболочки (эндокарда).

Эндокард — внутренний слой оболочки сердца, состоящий из эндотелия, выстилающий полости сердца — предсердия и желудочки.

В большинстве случаев эндокардит является не самостоятельным заболеванием, а выступает в качестве сопутствующего патологического процесса иной болезни.

Наиболее частой причиной эндокардита является инфекция – бактерии, грибы и другие болезнетворные микроорганизмы, в связи с чем, многие источники рассматривают эту болезнь как – инфекционный эндокардит. Однако, не менее важной причиной болезни можно считать и патологии (врожденные или приобретенные) клапанов сердца.

Основные симптомы эндокардита – повышенная и высокая температура тела, общая болезненность и недомогание, озноб, слабость, одышка, боли в области сердца и другие признаки, свойственные инфекционным и сердечным болезням.

Развитие эндокардита

Патогенез эндокардита до конца не изучен, но мы попытаемся в общих чертах его описать, ориентируясь на развитии именно инфекционного эндокардита (ИЭ).


Эндокард это

В основе развития болезни лежит два основополагающих фактора – повреждение эндокарда и сердечных клапанов, а также бактериемия.

1. Деструкция клапанов и повреждение эндокарда приводит к турбулентности трансклапанного потока крови, из-за чего меняется структура и форма эндотелиоцитов, между которыми образуются поры, становящиеся в дальнейшем «воротами» проникновения лимфоцитов и макрофагов. Происходят процессы адгезии. На эндотелии поврежденного участка миокарда развивается тромообразование, эндокард пронизывается фибриновыми нитями. Этот процесс приводит к воспалению эндокарда, разрушению клапанов и развитию сердечной недостаточности.

2. При инфицировании организма болезнетворные микроорганизмы частенько попадают в кровь, где они могут «путешествовать» достаточно длительное время, заражая все новые и новые ткани и органы. Не исключением является и попадание инфекции в сердечную мышцу (миокард), которая собственно и приводит кровь в движение.

Основными факторами, способствующими развитию бактериемии: инфекционные заболевания, особенно хронические (ОРЗ, менингит, кариес и другие), хирургическое лечение (аденоидэктомия, тонзилэктомия, катетеризация сердца, стоматологические процедуры), различные методы обследования (колоноскопия, бронхоскопия, гастроскопия).


Также важно отметить, что повышенная резистентность организма к бактериемии наблюдается у людей с нарушениями функционирования иммунитета, лиц с алкогольной или наркотической зависимостью, при переохлаждении организма, частых стрессах, при проведении иммунносупрессивной терапии, а также лиц преклонного возраста.

3. Попадание бактерий в область и без того поврежденных клапанов и воспаленного эндокарда усиливают адгезию. Микробы прилипают к тромбо-фибриновым наложениям, оседают в этом месте и увеличивают свою популяризацию.

Таким образом можно сделать выводы, что развитие инфекционного эндокардита обусловлено – первичным или вторичным повреждением внутренней стенки миокарда (эндокарда), нарушением функционирования иммунитета и бактериемией.

Эндокардит – МКБ

МКБ-10: I33;
МКБ-9: 421.

Эндокардит – симптомы

Течение болезни может проходить с минимальными признаками, а то и вовсе без них, что во многом зависит от состояния здоровья человека и тяжести патологических факторов, участвующих в развитии эндокардита.

Основными признаками эндокардита являются:

Общие – слабость, недомогание, болезненность, повышенная и высокая температура тела (38,5-39,5 °С), сильный озноб, обильное потоотделение, ревматизм, головная боль, боль в мышцах и суставах, анорексия, артралгия.


Со стороны сердечно-сосудистой системы – боли в сердце, выраженные шумы в сердце, миокардит, перикардит, абсцессы, поражение аортального и митрального клапанов, декомпенсация сердца, тромбоз, тромбоэмболия, васкулиты, аневризма, повышенная ломкость сосудов, мелкие кровоизлияния в слизистые оболочки (конъюнктиву и др.).

Со стороны ЦНС – менингит, кисты, острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), психоз.

Со стороны кожных покровов — приобретение кожей бледно-серо-желтого цвета, абсцессы, пурпура, узелки Ослера, геморрагии.

Со стороны почек — нефрит, гломерулонефрит, гематурия, протеинурия, абсцессы.

Со стороны легких – абсцесс, плеврит, пневмония, полисерозит, эмпиема.

Другие признаки — увеличение лимфатических узлов, артриты суставов рук и ног, полиартрит, изменения в структуре ногтевых пластин и фаланг пальцев (симптом «барабанных пальцев»), инфаркты (миокарда, почек, селезенки, легких, кишечника), стенокардия.

Анализы крови показывают – лейкоцитоз, увеличение СОЭ, выраженная гипохромная анемия, циркулирующие иммунные комплексы. Также могут наблюдаться – моноцитоз, повышенная α2- и γ-глобулинемия, С-реактивный белок, тромбоцитопения.

Эндокардит — осложнения

  • Сердечная недостаточность;
  • Инфаркт миокарда;
  • Аритмия;
  • Острая почечная недостаточность;
  • Менингоэнцефалит;
  • Пневмония;
  • Инсульт;
  • Септический шок.

Читайте также: Первая помощь при инсульте

Причины эндокардита

Основными причинами эндокардита являются:

  • Инфекция – бактерии (стрептококки(особенно Streptococcus viridans, в 80% случаев), стафилококки, энтерококки, кишечная палочка, синегнойная палочка), грибы, в редких случаях вирусы и простейшие;Эндокард это
  • Бактериемия – наличие бактерий в крови;
  • Поражение эндокарда – травмы, хирургическое лечение сердца;
  • Аллергическая реакция;
  • Интоксикация организма (например, при уремии);
  • Наличие искусственных клапанов сердца, травмирование клапанов миокарда;
  • Различные заболевания – миокардит, перикардит, сифилис, туберкулез, бруцеллез, ВИЧ-инфекция, ОРЗ, аллергия, фурункулез, остеомиелит, кариес;
  • Снижение реактивности иммунитета – обычно развивается вследствие алкогольной или наркотической зависимости, постоянных стрессах, переохлаждениях организма, бесконтрольном применении некоторых лекарственных препаратов, гиповитаминозах, наличие хронических заболеваний.

Классификация эндокардита


Классификация эндокардита производится следующим образом:

По этиологии:

Первичный (инфекционный эндокардит — ИЭ, активный) – заболевание обусловлено инфицированием эндокарда. Обычно воспаление развивается на фоне бактериемии – циркулирующих в крови бактерий, которые способны из-за различных вторичных факторов прилипать к створкам клапана

Вторичный (неинфекционный эндокардит) – причиной воспалительного процесса становятся различные патологические состояния, особенности здоровья организма, травмы, врожденный порок сердца, дефект перегородки сердца, протезирование клапана и др. Часто этот вид патологии осложняется инфекцией. В связи с этим, данный вид болезни подразделяется на:

  • Ревматический;
  • Аллергический;
  • Интоксикационный;
  • Фибропластический с эозинофилией;
  • Тромбоэндокардит;
  • Травматический (сюда входит и послеоперационный).

По течению:

По клиническому течению инфекционный эндокардит может быть:

Острый (септический инфекционный эндокардит) – воспалительный процесс, длительностью до 2х месяцев, развивается на фоне септического поражения организма из-за чего в области эндокарда. Характеризуется острым течением и выраженной симптоматикой воспалительного процесса, сопровождающегося инфекционно-токсическими проявлениями с частыми гнойными образованиями, иногда распространяющихся на другие ткани и органы.


Подострый ИЭ – продолжение развития острой фазы ИЭ, — следствие длительного течения сепсиса в течение 2-6 месяцев. Длительное воздействие на организм инфекции вызывает эмболии, рецидивирующую септицемию, изменения в работе иммунитета, из-за чего развиваются такие вторичные заболевания, как – нефрит, синовит, васкулит, полисерозит. При адекватных лечебных мероприятиях болезнь не доходит до этой стадии.

Хронический ИЭ (затяжной, рецидивирующий) – развитие воспалительного процесса в течение 6 и более месяцев, при котором клинические проявления уменьшаются, отсутствуют гнойные образования и метастазы от них. На данной стадии преобладают иммунопатологические проявления, связанные с поражением циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). При появлении провоцирующих факторов воспалительный процесс обостряется.

Латентный – редкий вариант течения болезни, при котором симптоматика настолько слабовыраженная, что больной обращается к врачу уже во время фазы декомпенсации порока сердца.

По клапанам:

Эндокардит нативных клапанов, может быть:

  • Первичный (диагностируется в 40-65% случаев) – обусловлен инфицированием организма и характеризуется сложностью в постановлении диагноза, тяжелым течением и высокой смертностью;
  • Вторичный – обусловлен врожденным или приобретенным пороком сердца, травмами, хирургическим лечением миокарда.

Эндокардит протезированного клапана, который в зависимости от локализации может быть:

  • аортальный клапан;
  • митральный клапан;
  • трехстворчатый клапан;
  • клапан легочной артерии;
  • эндокард предсердий (желудочков).

По возбудителю:

ИЭ могут вызвать следующие виды инфекции:

  • грамположительные микроорганизмы;
  • грамотрицательные микроорганизмы;
  • риккетсии;
  • L-формы бактерий;
  • Грибы.

Диагностика эндокардита

Диагностика эндокардита включает в себя:

  • Анамнез;
  • Визуальный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация;
  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Электрокардиография (ЭКГ);
  • Эхокардиография (ЭхоКГ);
  • Рентгенография;
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • Магнитно-резонансная терапия (МРТ);
  • Компьютерная томография (КТ).

Лечение эндокардита

Лечение эндокардита, тактика терапии и подбор лекарственных препаратов зависит от типа болезни, ее стадии и этиологии.Эндокард это

При подозрении на инфекционный характер болезни пациента в обязательном порядке госпитализируют. Это связано с высокой смертностью от осложнений ИЭ. Если состояние больного за 1-2 недели не ухудшилось, его выписывают для лечения в домашних условиях.


Лечение эндокардита включает в себя:

1. Медикаментозное лечение (консервативное лечение);
2. Диета
3. Хирургическое лечение;
4. Профилактика осложнений болезни.

1. Медикаментозное лечение эндокардита

Важно! Перед применением лекарственных препаратов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Особое внимание следует сделать на то, что принципы и лекарства при инфекционном и ревматическом эндокардите отличаются.

1.1. Противомикробная терапия

При поступлении в лечебное заведение с подозрением на эндокардит, сразу же после взятие крови на анализ, больному назначается противомикробный препарат широкого спектра действия. После получения результатов анализа лекарственное средство назначается более точно, против конкретного возбудителя.

Антибиотики. Антибиотики при эндокардите назначаются в случае признаков инфицирования организма именно бактериальной инфекцией. В борьбе с грибком, вирусами и другими видами инфекции антибиотики не помогут.

Далее рассмотрим наиболее популярные антибиотики против бактерии, в зависимости от ее вида.

  • Антибиотики при зеленящем стрептококке (Streptococcus viridans): «Ампициллин», «Бензилпенициллин», «Гентамицин», «Цефтриаксон».
  • Антибиотики при золотистом стафилококке (Staphylococcus aureus): «Ванкомицин», «Имипенем», «Линезолид», «Оксациллин», «Цефазолин».

  • Антибиотики при пневмококке (Streptococcus pneumoniae): «Левофлоксацин», «Линезолид», «Цефотаксим».
  • Антибиотики при энтерококках (Enterococcus): «Ампициллин», «Бензилпенициллин», «Гентамицин».
  • Антибиотики при синегнойной палочке (Pseudomonas aeruginosa): «Цефтазидим».
  • Антибиотики против бактерий из группы HACEK: «Ампициллин», «Гентамицин», «Цефтриаксон».
  • Антибиотики при воспалении эндокарда ревматического характера (ревмокардит) назначаются для купирования бета-гемолитического стрептококка, лежащего в основе развития болезни – «Бензилпенициллин».

При необходимости, лечащий врач может назначить комбинацию из нескольких антибиотиков.

Противогрибковые препараты – назначаются при подозрении на поражении организма грибковой инфекцией.

Среди противогрибковых препаратов при эндокардите можно выделить – «Амикацин», «Амфотерицин В», «Меропенем», «Флуцитозин».

Противомикробная терапия прекращается в следующих случаях – стойкая нормальная температура тела, исчезновение симптомов болезни, анализы показывают отсутствие роста инфекционных колоний, нормализация уровня СОЭ и других лабораторных показателей.

1.2. Симптоматическая терапия

Для снятия воспалительного процесса, являющегося одной из основ болезни, применяются гормональные препараты – глюкокортикостероиды, среди которых можно выделить: «Преднизолон» (20 мг в сутки, в таблетках, после завтрака, за 1 раз).


Для предотвращения образования тромбов применяются антиагрегантные препараты, которые уменьшают процесс склеивания и прилипания (адгезии) тромбоцитов и эритроцитов к внутренней стенке кровеносных сосудов. Кроме того, антиагреганты улучшают кровообращение, убирают адгезии, предупреждают тромбозы, инфаркты, ИБС.

Среди антиагрегантов можно выделить – «Ацетилсалициловая кислота», «Алпростадил», «Клопидогрел», «Пентоксифиллин», «Кардиоксипин».

Для восстановления нормального функционирования сердца, насосной функции миокарда и предотвращения развития сердечной недостаточности назначаются следующие группы лекарств:

Бета-адреноблокаторы – блокируют бета-рецепторы, которые участвуют в выбросе ангиотензина 2 и ренина, вызывающих сужение сосудов. Это в свою очередь улучшает кровообращение и минимизирует развитие сердечной недостаточности и других болезней сердца. Применяются в монотерапии не более месяца, после чего их комбинируют с диуретиками и блокаторами кальциевых каналов.

Среди бета-адреноблокаторов можно выделить: «Атенолол», «Локрен», «Бисопролол», «Коронал», «Кординорм», «Метопролол», «Вазокардин», «Небиволол», «Карвенал», «Рекардиум».

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – препятствуют превращению неактивного ангиотензин I в ангиотензин II, а далее в ренин, которые вызывают сужение сосудов. Кроме этого, ингибиторы АПФ способствуют уменьшению уровня артериального давления, уменьшают протеинурию.

Среди ингибиторов АПФ можно выделить – «Каптоприл», «Эпситрон», «Потензин», «Лизиноприл»,
«Эналаприл», «Престариум», «Амприлан».

Антагонисты альдостерона – блокируют альдостероновые рецепторы, что приводит к увеличению процесса выведения из организма продуктов метаболизма хлора, натрия, воды, и в то же самое время уменьшению выведения калия и мочевины в почках. Антагонисты альдостерона также обладают мочегонным и противогипертоническим действием.

Среди антагонистов альдостерона можно выделить – «Верошпирон», «Альдактон».

Сердечные гликозиды – лекарственные средства растительной природы, нормализующие работу сердца, снимающие признаки аритмии, предотвращающие развитие сердечной недостаточности. При минимальных усилиях, сердце работает с максимальной эффективностью, однако, большие дозы этих лекарств могут серьезно навредить здоровью, т.к. вещества, из которых они изготовлены, для сердца являются ядами.

Среда сердечных гликозидов можно выделить – «Кордигит», «Дигоксин», «Целанид», «Строфантин К», настойка ландыша, «Коргликон», «Адонизид», настой травы горицвет.

Мочегонные средства (диуретики) – увеличивают скорость образования и выведения из тканей и органов организма жидкость.

Среди диуретиков можно выделить – «Фуросемид», «Дихлотиазид», «Диакарб».

2. Диета при эндокардите

Важным пунктом в лечение и профилактике является правильное питание. Так, при эндокардите и других заболеваниях сердечно-сосудистых заболеваниях назначается специальное лечебное питание, разработанное М.И. Певзнером – диета №10 и 10а.

Данная диета направлена на снижение нагрузки на сердце, профилактики атеросклероза.

Диета №10 основана на минимизирование употребления поваренной соли, а также ограничение в пище острой, жирной и копченой пищи, пищи быстрого приготовления и алкоголя.Эндокард это

3. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение эндокардита направлено на предотвращение опасных для жизни осложнений болезни.

Показаниями к проведению операции являются:

  • Отсутствие положительного результата от медикаментозного лечения, особенно в случае нарастания клинических проявлений сердечной недостаточности;
  • Появление гноя в области сердца;
  • Массивные наложения на створках клапанов;
  • Бактериальная природа болезни у лиц с механическим клапаном сердца.

Для получения доступа к проведению операции на сердце проводится вскрытие грудной клетки (торактомия).

Лечение эндокардита народными средствами

Важно! Перед применением народных средств против эндокардита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!Эндокард это

Кроме того, необходимо отметить, что многие народные целители предлагают народные средства в качестве вспомогательных, основным же видом лечения остается – консервативная терапия.

Чистотел. Залейте 200 мл кипятка 0,5 ч. ложки сухой травы чистотела, накройте стакан крышкой и отставьте его на 30 минут для настаивания. Процедите средство и выпейте его за несколько подходов в течение дня. Курс лечения – 1 месяц. Данное средство помогает предупредить рецидив заболевания.

Лимон, чеснок и мёд. Сделайте смесь из 10 очищенных от кожуры лимонов, 1 л мёда и 10 головок очищенного и измельченного чеснока. После тщательного перемешивания отставьте средство на неделю для настаивания, в темное прохладное место. Принимать средство нужно ежедневно по 1 ст. ложки в день, в течение 6 месяцев.

Зверобой, пустырник и гречиха. Сделайте сбор из высушенных 60 г травы зверобоя, 40 г пустырника и 40 г цветков гречихи. Залейте 1 л воды 3 ст. ложки приготовленного сбора, поставьте его на огонь, доведите до кипения и проварите на медленном огне еще около 1-2 минут. После отставьте настой для остывания и настаивания, примерно на 1 час. Полученный отвар процедите и принимайте по 250 мл в сутки. Данное средство способствует снятию воспалительного процесса с эндокарда.

Розмарин, бузина и арника. Сделайте сбор из 3 частей розмарина, 2 частей цветков черной бузины и 2 частей цветков арники. 1 ст. ложку полученной смеси залейте 300 мл кипятка и отставьте средство для остывания и настаивания. Когда средство остынет, процедите его и выпейте за несколько раз в течение дня.

Профилактика эндокардита

Профилактика эндокардита включает в себя:

  • Своевременное лечение заболеваний, особенно инфекционной природы, чтобы они не перешли в хроническую форму;
  • Соблюдение мер профилактики ОРВИ, ОРЗ и гриппа;
  • Избегание переохлаждения организма;
  • Избегание стресса, при необходимости смените место работы;
  • Старайтесь употреблять в пищу продукты, обогащенные витаминами и минералами;
  • Применяйте лекарственные препараты только после консультации с врачом.

К какому врачу обратиться при эндокардите?

  • Кардиолог;
  • Инфекционист.

Источник: bipolan-c.com.ua

Этиология[править | править код]

Вторичные эндокардиты. При диффузных болезнях соединительной ткани и ревматизме эндокардит связан с воспалительной реакцией на иммунные комплексы, локализованные в эндокарде и обычно сочетается с миокардитом. Эти эндокардиты имеют хроническое течение и отличаются бедностью клинических проявлений. При локализации процесса на створках клапана может сформироваться порок сердца. Среди других вторичных эндокардитов (встречаются редко) выделяют аллергический, фибропластический с эозинофилией, травматический (в том числе послеоперационный), интоксикационный, тромбоэндокардит. Инфекционные эндокардиты возникают при внедрении в ткань эндокарда бактерий, грибов, редко — вирусов и простейших. Часто развивается как проявление острого сепсиса (наряду с другими его симптомами), иногда бывает проявлением специфического поражения при туберкулёзе, сифилисе, бруцеллёзе. Острый септический эндокардит рассматривается как осложнение общего сепсиса, по этиологии, патогенезу и клинике такая форма заболевания существенно не отличается от подострой формы, характеризуется лишь более острым течением[4].

Подострый бактериальный эндокардит (син. — эндокардит инфекционный; уст. назв. — затяжной септический эндокардит, sepsis lenta) — системный инфекционно-воспалительный процесс с иммунными нарушениями и преимущественным поражением клапанов сердца, реже париетального эндокарда или протезированных клапанов. Возбудителями чаще всего оказываются микробы — представители «нормальной» флоры дыхательных путей, кишечника и кожи, а также окружающей среды. Чаще всего это — зеленящий стрептококк (Streptococcus viridans). Он обусловливает до 80 % бактериологически подтверждённых случаев. Нередко заболевание вызывается золотистым стафилококком и энтерококком[5], однако они чаще выявляются при остросептическом процессе, чем при подостром эндокардите. Реже среди возбудителей эндокардита выделяют кишечную палочку, протей, синегнойную палочку, другие стрептококки (например, β-гемолитические), патогенные грибы. В последнее время в связи с изменением чувствительности микрофлоры и появлением новых антибиотиков изменился и спектр возможных возбудителей (напр., уменьшился удельный вес зеленящего стрептококка, чаще стали выявлять грамотрицательные бактерии и пенициллиназопродуцирующий стафилококк).[6]

Патогенез[править | править код]

Для возникновения заболевания необходим более или менее длительный период бактериемии, которая может быть связана как с очагом инфекции в организме (тонзиллит, периодонтит, фурункул), так и с различными манипуляциями, нарушающими тканевый барьер: хирургическая операция, катетеризация, удаление зуба, бронхоскопия, внутривенное введение лекарственных или наркотических веществ и др.[7] Процесс локализуется главным образом на ранее изменённых клапанах, наслаиваясь на уже существующие пороки сердца: врождённые, ревматические, или на ранее протезированные клапаны. Локализация (в порядке убывающей частоты) — аортальный, митральный, трёхстворчатый и лёгочный. Поражение двух последних клапанов более характерно для инъекционных наркоманов.

Основа патологического процесса болезни — деструктивно-язвенный эндокардит со значительными тромботическими наложениями, состоящими из фибрина, тромбоцитов, бактерий, и частичек ткани. Это обусловливает такое проявление болезни как тромбоэмболия. Кроме того, в развитии эндокардита большую роль играют иммунные (точнее аутоиммунные) механизмы. В крови часто обнаруживаются антитела к соответствующему возбудителю в высоких титрах (и некоторые другие типы антител) и циркулирующие иммунные комплексы. С наличием последних связывают, в частности, таких осложнений как гломерулонефрит и васкулит.

Клиническая картина[править | править код]

Проявления болезни складываются из симптомов инфекционного процесса, иммунных нарушений и признаков поражения клапанов сердца.

Начало заболевания может быть как отчетливым, так и относительно постепенным. Сравнительно редко удается выявить связь эндокардита с предшествующей инфекцией дыхательных путей, экстракцией зубов, катетеризацией уретры и т. д. В анамнезе пациентов часто имеются указания на ревматизм. При выраженном начале отмечается лихорадка неправильного типа (температура t 38,5 — 39,5° С) с потрясающими ознобами и обильным потоотделением, боли в суставах и мышцах, слабость, похудение. Нередко, особенно при длительном течении, наблюдается своеобразная бледно-сероватая с лёгкой желтизной окраска кожи (т. наз. субиктеричность, или «цвет кофе с молоком»)[8]. Иногда на коже выявляются петехии, редко другие элементы сыпи. Характерно появление на кистях и стопах узелков Ослера (мелких вишнево-красных узелков), повышенная ломкость сосудов, мелкие кровоизлияния в слизистые оболочки, особенно в конъюнктиву.

Концевые фаланги пальцев рук и ног у многих больных утолщаются, приобретают вид барабанных палочек, а ногти — часовых стёкол (так называемый симптом «барабанных пальцев», весьма характерный для инфекционного эндокардита).

Часто при пальпации определяется увеличенная селезёнка, иногда печень. У многих больных наблюдаются признаки поражения почек (гематурия, протеинурия) вследствие эмболий или аутоиммунного гломерулонефрита. В крови — циркулирующие иммунные комплексы, выраженная гипохромная анемия, лейкоцитоз или лейкопения, увеличение СОЭ, иногда — моноцитоз, тромбоцитопения, С-реактивный белок, повышенная α2— и γ-глобулинемия . Иногда возникают инфаркты (селезёнки, почек, миокарда, лёгких, реже кишечника, вещества мозга — геморрагический инсульт). В некоторых случаях картина болезни стёрта.[9]

Ведущий признак — выраженные шумы в сердце, связанные с образованием тромботических наложений. Признаки сердечной недостаточности выявляются позднее, как правило по мере образования клапанного порока сердца. Чаще наблюдается недостаточность аортального клапана, реже — митрального. При длительном течении часто возникают васкулиты, различные тромбоэмболические осложнения, декомпенсация сердца.

Диагностика[править | править код]

Диагноз устанавливают при возникновении признаков поражения клапанного аппарата сердца, в частности при сочетании порока (чаще аортального) с лихорадкой, увеличением селезёнки, гематурией, кожными геморрагиями, анемией, повышением СОЭ, иногда эмболиями. Положительный результат посева крови существенно облегчает диагностику и позволяет выбрать наилучшую стратегию лечения.

Существенную помощь оказывают фонокардиография и эхокардиография[10]. При подозрении на инфекционный эндокардит необходимо исключить прежде всего ревматизм. Особенно сложна диагностика при отрицательных результатах посева крови. В этих случаях проводят эмпирическую терапию с последующими повторными посевами (используя другие методики); при особо тяжелом течении иногда прибегают к хирургическому лечению, не дожидаясь результатов повторного анализа, иногда с использованием биопсии эндокарда[11].

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с ревмокардитом и другими асептическими эндокардитами (системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит), фибропластическим эндокардитом и тромбоэндокардитом. При этих заболеваниях отсутствуют выраженные признаки инфекционного процесса (лихорадка, повышение СОЭ, нейтрофилёз, бактериемия и др.) и меньшая степень разрушения клапанов. При остром бактериальном эндокардите картина болезни более тяжелая, он чаще вызывается микробами с выраженной патогенностью (стафилококки, стрептококки группы А и др.), сочетается с множественными септическими очагами — абсцессами в лёгких, почках, костях и др.(при подостром эндокардите вторичные септические заносы практически отсутствуют), гектической лихорадкой, нарушениями сознания и другими признаками септического состояния, меньшей выраженностью иммунных нарушений и большими разрушениями клапанов.

Лечение[править | править код]

Основой терапии подострого бактериального эндокардита является возможно более раннее и достаточно длительное (не менее 4 недель) назначение эффективных бактерицидных доз адекватных антибиотиков, наиболее надежный выбор которых определяется чувствительностью выделенных из крови микроорганизмов. При отрицательных результатах выделения из крови микробов проводят анализ ситуации, позволяющий предположить наиболее вероятный возбудитель и тем самым определить его чувствительность к антибиотикам.

В большинстве случаев, вызванных зеленящим стрептококком лечение начинают с применения умеренных доз бензилпенициллина (порядка 4 000 000 — 6 000 000 ЕД в сутки) внутривенно в течение 4 недель. У пожилых людей, а также если заболевание вызвано энтерококком назначают высокие дозы бензилпенициллина (12 000 000 — 24 000 000 ЕД в сутки), часто в сочетании с гентамицином (3—5 мг/кг) или амикацином (10—15 мг/кг) в сутки внутримышечно[4]. Дозы указаны для взрослых.

При стафилококковом эндокардите препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины (оксациллин, ампициллин, метициллин, амоксициллин и др.) по 10 г в сутки в сочетании с цефалоспоринами (цефалоридин, цефамизин, клафоран) или аминогликозидами. При непереносимости пенициллинов можно назначать макролиды (эритромицин, олеандомицин и др.), а также аминогликозиды. Такое же лечение показано при выявлении грамотрицательных бактерий (Escherichia, Proteus и др.).

Высокой эффективностью обладает ванкомицин, а также фторхинолоны[12].

В случае неэффективности терапии проводят повторное исследование крови и назначение других антибиотиков с учётом их чувствительности.

Отсутствие положительной динамики в течение двух недель является показанием к хирургическому лечению — удалению пораженного клапана с последующим протезированием его.

Попутно проводится симптоматическое лечение (детоксикация, сердечные гликозиды, тромболитические средства). Кортикостероиды не показаны, так как они способствуют угнетению иммунитета (лишь при очень бурных аллергических реакциях назначают короткий курс преднизолона).

Наиболее тяжело протекает грибковый эндокардит — он плохо поддаётся терапии и даёт высокую летальность. В этих случаях основой лечения является хирургическое иссечение клапанов и их протезирование, проводимое на фоне лечения противогрибковым антибиотиком амфотерицином В (внутривенно капельно по 250—1000 ЕД на 1 кг массы тела).

Прогноз[править | править код]

Прогноз условно неблагоприятный, до введения в практику антибиотиков широкого спектра действия в большинстве случаев заболевание заканчивалось смертью, однако и сейчас в 30 % случаев наступает летальный исход. Смерть может наступить от сердечной или почечной недостаточности, тромбоэмболий, интоксикации.

Ранняя энергичная антибиотикотерапия при условии правильного определения возбудителя и его чувствительности делает возможным практически полное излечение (с более или менее выраженными остаточными склеротическими изменениями клапанов). Трудоспособность медленно восстанавилвается, зачастую развиваются необратимые морфологические изменения клапанного аппарата сердца.

Рецидивы эндокардита обычно возникают в течение 4 недель после окончания лечения. Их развитие является отражением неадекватности или недостаточной активности (малые дозы) антибиотиков, либо (реже) является показанием к хирургическому лечению. Рецидивы приводят к тяжелым повреждениям клапанов и прогрессированию сердечной недостаточности. Появление симптомов эндокардита позже 6 недель после окончания лечения свидетельствует не о рецидиве, а о новом инфицировании.

Профилактика[править | править код]

Профилактика заключается в активном лечении хронических инфекционных заболеваний, своевременной санации очагов инфекции, лечении интеркуррентных заболеваний у больных с пороками сердца (врожденными, ревматическими и прочими).

Кроме того этим больным необходимо назначать антибиотики длительного действия при обострениях тонзиллита, пиелонефрита, ангинах, пневмонии, а также при любых вмешательствах, которые могут сопровождаться бактериемией (экстракция зуба, тонзиллэктомия, аборт, аппендэктомия, бронхоскопия, катетеризация уретры и др.). С этой целью применяют, например, бициллин-3 или бициллин-5 по 1 000 000 ЕД однократно или по 500 000 ЕД два раза в неделю в течение 2 — 4 недель (в зависимости от показаний, вида сопутствующей патологии, хирургического вмешательства и реактивности организма). Возможно применение с профилактической целью клиндамицина или эритромицина[13].

Важно избегать переохлаждений, гриппа и других провоцирующих заболевание инфекций.

Эндокардит у животных[править | править код]

Это обычно вторичное заболевание, наступающее как осложнение инфекционных, септических и септикопиемических процессов: у собак-чумы, у свиней-рожи, у коров-ящура, у лошадей-контагиозной плевропневмонии.[14] При эндокардите у животных отмечают выраженное угнетение. При тяжёлой форме язвенного эндокардита может быть даже сопорозное состояние. Больные животные отказываются от корма, у них резко понижаются продуктивность и работоспособность. Температура тела, как правило, повышена, особенно при язвенном эндокардите. Быстро развиваются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности. Сердечный толчок при остром течении усилен. Типичным для развития язвенного эндокардита является изменение интенсивности и характера эндокардиальных шумов на протяжении сравнительно короткого периода течения болезни. При бородавчатом эндокардиальные шумы более постоянны. Поражение клапанного аппарата сердца ведёт к серьёзным нарушениям кровообращения в организме.[15] Лечение острых клапанных эндокардитов у животных мало эффективно. Можно испытать полный покой, противомикробные средства, ингаляционно кислород, а также лечебные мероприятия, рекомендованные при остром миокардите: холод на область сердца, камфору.[14]

Источник: ru.wikipedia.org

Что это такое?

Эндокардитом называется воспаление эндокарда — внутренней оболочки сердца. Чаще всего оно вызвано инфекционными агентами, но может быть и следствием других заболеваний или патологических состояний. Эндокардит встречается повсеместно на всем земном шаре, но его распространенность неодинакова. В среднем по миру заболеваемость составляет 6 – 10 случаев на 100000 населения. В Европе и на постсоветском пространстве этот показатель несколько выше (до 15 случаев).

Риску заболеть эндокардитом подвержены в равной степени и мужчины, и женщины. Также заболевание встречается в любом возрасте. Несколько выше заболеваемость в раннем детстве (у детей с врожденными пороками сердца). У пожилых людей несколько ухудшается прогноз инфекционного эндокардита из-за общей слабости организма.

Классификация

При постановке диагноза врач должен сформулировать уточненный диагноз, характеризующий основные черты, присущие этому типу заболевания, что позволяет составить более точное и детальное представление о течении болезни.

  1. По активности патологического процесса выделяют активный, излеченный, рецидивирующий эндокардит;
  2. По вероятности и определенности диагноза (вероятный или определенный);
  3. По типу инфекционного возбудителя (определен или не установлен);
  4. По характеру пораженного клапана, если имеет место протезирование.

Также выделяется несколько типов течения и выраженности воспалительного процесса, с учетом изначальных характеристик поврежденных клапанов.

  • Острый септический эндокардит способен развиться в течение считанных часов или дней, для него характерна выраженная гектическая лихорадка, быстрое развитие осложнений в сердечнососудистой системе. Отличается острый ИЭ и выраженной способностью проникновения в окружающие ткани, что обусловлено типом возбудителя с высоким уровнем вирулентности;
  • Подострый инфекционный эндокардит развивается медленнее, от проникновения возбудителя в полость сердца до клинических проявлений проходит от нескольких недель до нескольких месяцев. Его течение более благоприятно, поскольку его возбудитель менее агрессивен и способен к проникновению в окружающие ткани.

Помимо этого, заболевание классифицируется на следующие типы:

  1. Первичный ИЭ – поражается изначально неповрежденный эндокард;
  2. Вторичный ИЭ – способен развиться на фоне имеющейся патологии сердца.
  3. Так называемый «протезный» ИЭ – развивается при инфицировании искусственного клапана сердца.

Причины развития патологии

В зависимости от причины возникновения эндокардита выделяют две независимые группы — первичный эндокардит и вторичный эндокардит.

1) Первичный эндокардит является исходно воспалительным заболеванием эндокарда, которое может быть вызвано различной микробиологической флорой.  Наиболее часто инфекционный эндокардит вызывает стрептококк. Так же причиной могут быть гонококки вызывающие сифилис, менингококки, кишечная палочка, микобактерии туберкулеза, дрожжевые грибы и вирусы.  Воспалительный процесс, который вызывается этими патогенными микроорганизмами, сопровождается образованием вегетаций (воспалительные разрастание соединительной ткани в ответ на воспалительный процесс), которые наиболее часто локализуются на клапанах сердца. Данные вегетации могут быть небольших и значительных размеров, им свойственно фрагментироваться и с током крови попадать в различные органы.

К развитию инфекционного эндокардита предрасполагают медицинские процедуры, хирургические или травматические повреждения кожных или слизистых покровов. При удалении зубов преходящая бактериальная инфекция, чаще стрептококковая регистрируется в 18-85 % случаев. Удаление миндалин, операции в носу сопровождается стрептококковой инфекцией. В последнее время увеличилась частота развития инфекционного эндокардита у инъекционных наркоманов, так как инъекции  являются входными воротами, через которые возбудитель попадает в кровоток. В качестве особых форм эндокардита выделяют большинство вторичных форм – эндокардиты протезированных клапанов, эндокардит развивающийся у пациентов с хронической болезнью почек, находящихся на программном гемодиализе, при инфицировании венозных катетеров при длительном нахождении в условиях реанимации, эндокардит наркоманов.

2) Вторичный эндокардит развивается при диффузных болезнях соединительной ткани, таких как ревматизм и системная красная волчанка. Причина возникновения эндокардита при этих заболеваниях до конца не известна, установлено то, что соединительная ткань является мишенью, на которую нацелены иммунные комплексы, образующиеся в результате перекрестного реагирования и каскадных механизмов воспалительной реакции. Провоцируют эндокардит системные инфекции, такие как сифилис и туберкулез, в основе которых лежит ярко выраженная воспалительная реакция, результатом которой являются отдаленные последствия в виде эндокардита.

Лекарственные поражения эндокарда  в подавляющем большинстве случаев остаются не вполне уточненными, хотя развитие некоторых из них объясняют реакциями гиперчувствительности. Следует специально подчеркнуть, что эти реакции чаще провоцируются определенными препаратами, в частности антибиотиками, иммуносупрессорами и гормонами. Влияние этанола на сердце обусловлено прямым токсическим действием на кардиомиоциты.  Большой спектр заболевания почек, эндокринной системы и печени могут вызывать различные осложнения со стороны сердца.

Эндокард это

Симптомы и первые признаки

Учитывая разнообразие форм эндокардита, его клинические проявления и симптомы могут варьировать в очень широких пределах. Часть из них будет характерна для любого из вариантов болезни. Это симптомы, которые говорят о нарушениях в работе сердца и характеризуют сердечную недостаточность. Помимо них существует ряд проявлений болезни, которые характерны только для той или иной формы (инфекционной, ревматической и др.). Знание этих симптомов порой помогает заподозрить верный диагноз уже на первых этапах болезни.

Симптомы и признаки сердечной недостаточности при различных формах эндокардита:

  1. Боли в области сердца. Являются относительно редким для эндокардита симптомом. Они могут возникать на поздних этапах болезни при физической нагрузке или во время стрессовых ситуаций.
  2. Одышка.  Вначале одышка появляется при тяжелой физической нагрузке. Она характеризуется невозможностью восстановить нормальный ритм дыхания. Пациент может даже начать задыхаться, так как нет стабильного притока воздуха в легкие. Одышка длится 1 – 2 минуты и прекращается после прекращения нагрузки. На поздних стадиях болезни одышка может возникать и спонтанно, в состоянии покоя.
  3. Тахикардия.  Учащенное сердцебиение характерно практически для любых форм эндокардита. Отличительной особенностью является то, что оно не связано с физической нагрузкой и обычно не зависит от температуры тела, как это бывает при других заболеваниях.
  4. Бледность кожи.   Бледность кожи может появляться при любой форме эндокардита и на любой его стадии. Как правило, она зависит от стадии сердечной недостаточности. При затяжном течении болезни или при серьезном повреждении клапанов может наблюдаться не только бледность, но даже посинение (акроцианоз) кончика носа и пальцев.
  5. Пальцы в форме «барабанных палочек».   Данный симптом может появиться на поздних стадиях болезни (чаще при ревматических пороках сердца). Пальцы становятся более узкими, а последняя фаланга, наоборот, расширяется. Данный симптом не является характерным только для эндокардита. Он встречается и при других болезнях сердца, легких и желудочно-кишечного тракта (реже).
  6. Быстрая утомляемость.  Быстрая утомляемость, как и одышка, появляется на первых этапах болезни только во время физической нагрузки. Со временем пациент может начинать сильно уставать и от привычных повседневных занятий.
  7. Ногти в форме часовых стекол.  Ногти расширяются и принимают более округлую форму. Центральная часть ногтевой пластины приподнимается, из-за чего ноготь становится похожим на купол. Это хорошо заметно, если попросить пациента сопоставить конечные фаланги больших пальцев тыльной стороной (симптом Шамрота).

Вышеперечисленные симптомы появляются почти у всех пациентов с эндокардитом на различных стадиях болезни. Они не указывают на причины поражения сердца и вызваны в основном нехваткой кислорода в тканях. По данным симптомам невозможно поставить (а порой даже заподозрить) правильный диагноз. Тем не менее, эти проявления болезни важны в первую очередь для пациентов. Они говорят о нарушениях в работе сердца, что должно стать поводом для срочного визита к врачу-терапевту или кардиологу. 

Признаки инфекционного эндокардита

В пользу инфекционного эндокардита говорят следующие симптомы:

  1. Повышение температуры тела. Лихорадка наблюдается почти у всех пациентов с инфекционным эндокардитом. Поначалу повышение температуры может быть умеренным (в пределах субфебрильных показателей – от 37 до 37,5 градусов). Однако уже в течение нескольких дней она может подняться до 39 – 40 градусов. Зависит это в основном от особенностей возбудителя болезни. Лихорадка появляется под воздействием специфических веществ, пирогенов. При эндокардите в роли пирогенов выступают продукты жизнедеятельности возбудителя. Попадая в кровь, они воздействуют на центр терморегуляции и повышают температуру тела. На первых этапах болезни повышение температуры тела может не сопровождаться симптомами со стороны сердца, что затрудняет постановку диагноза. Температура может держаться до 3 – 4 недель и более. При этом отмечают ремитирующий тип температурной кривой.
  2. Повышенное потоотделение. Данный симптом часто сопровождает лихорадку. Отделение пота обычно ведет к постепенному снижению температуры тела и общего состояния больного. При сепсисе, который сопровождает инфекционный эндокардит, усиленное потоотделение наблюдается в основном по ночам.
  3. Озноб. Ознобом называют неконтролируемые мышечные сокращения в виде крупной дрожи или мелких судорог. Он является типичным признаком сепсиса (циркуляции бактерий в крови с поражением внутренних органов). При эндокардите озноб возникает в основном в период резкого повышения температуры.
  4. Кожные проявления. Поскольку инфекция попадает в сердце с током крови, у многих пациентов с эндокардитом удается обнаружить и поражение сосудистых стенок. Внешне это проявляется рядом кожных симптомов.
  5. Головные и мышечные боли. Они характерны для инфекционного варианта эндокардита. При других формах данного заболевания эти симптомы обычно отсутствуют либо проявляются незначительно. Боли связаны с общей интоксикацией организма из-за размножения микробов. Чаще всего они совпадают с начальным периодом подъема температуры.
  6. Глазные проявления. Имеют схожий механизм появления с кожными. Под ними подразумевают ряд симптомов, связанных с точечными кровотечениями в области глаз. Пациент может самостоятельно заметить признак Лукина-Либмана. Это небольшие красные или розовые пятна на конъюнктиве (слизистой оболочке глаза). Легче всего их обнаружить, оттянув нижнее веко вниз. На осмотре у офтальмолога также могут быть обнаружены пятна Рота. Это участки кровоизлияния на сетчатке глаза, имеющие бледную зону в центре. Их выявляют при осмотре глазного дна.

Эндокард это

Как проявляется ревматический эндокардит

При ревматическом поражении клапанов могут наблюдаться симптомы поражения следующих органов и систем:

  • Суставы. Воспаление суставов может развиваться параллельно с эндокардитом или предшествовать ему. Обычно болезнь затрагивает крупные и средние суставы конечностей (плечевой, локтевой, коленный, голеностопный). Из симптомов и жалоб следует отметить болезненность, ограничение подвижности и легкую припухлость в области поражения.
  • Почки. Поражение почек при эндокардите проявляется нарушениями фильтрации мочи. При этом в крови могут появляться признаки кровотечения. Также характерна умеренная боль в области почек.
  • Поражение серозных оболочек. В ряде случаев при ревматизме могут развиться такие заболевания как перикардит и плеврит. Это несколько затруднит диагностику эндокардита из-за схожих проявлений.
  • Поражение кожи. Типичными для ревматизма являются узловатая и кольцевидная эритемы. Иногда появляются и ревматоидные узелки в толще кожи. Локализуются данные поражения преимущественно в области суставов, затронутых болезнью.

Кроме того, для ревматизма не так характерно повышение температуры. Оно может наблюдаться на ранних стадиях заболевания, но редко превышает 38 градусов. Кроме того, отсутствуют выраженные суточные колебания температуры.

Осложнения

Среди основных осложнений фигурируют хроническая сердечная недостаточность (ХСН), тромбоэмболия, пороки сердечных клапанов и хроническое воспалительное состояние.

  • ХСН обуславливается снижением сократительной и насосной функции. В её основе лежат повреждения миокарда и патология клапанов.
  • Тромбоэмболия – грозное осложнение эндокардита. В случае отрыва сгустка крови в зависимости от его локализации он попадает либо в малый круг кровообращения, приводя к закупорке легочной артерии, либо в большой, провоцируя острое нарушение кровотока в различных внутренних органах: селезёнке, головном мозге, конечностях, желудочно-кишечном тракте или сетчатке глаза.
  • Затяжной хронический процесс. Длительная бактериемия – персистирование микробных агентов с током крови – может привести к появлению новых гнойных метастазов в организме, а также к генерализации инфекции с развитием сепсиса.

Наряду с осложнениями со стороны сердца, инфекционный эндокардит способен инициировать почечную и печёночную недостаточность, эмбологенный инфаркт или инсульт, воспаление оболочек головного мозга, внутричерепные гнойники, абсцессы в печени и лёгких, тромбозы, ангииты, флебиты, пневмонию и гепатит.

Прогноз

Прогноз условно неблагоприятный, до введения в практику антибиотиков широкого спектра действия в большинстве случаев заболевание заканчивалось смертью, однако и сейчас в 30 % случаев наступает летальный исход. Смерть может наступить от сердечной или почечной недостаточности, тромбоэмболий, интоксикации.

Ранняя энергичная антибиотикотерапия при условии правильного определения возбудителя и его чувствительности делает возможным практически полное излечение (с более или менее выраженными остаточными склеротическими изменениями клапанов). Трудоспособность медленно восстанавилвается, зачастую развиваются необратимые морфологические изменения клапанного аппарата сердца.

Рецидивы эндокардита обычно возникают в течение 4 недель после окончания лечения. Их развитие является отражением неадекватности или недостаточной активности (малые дозы) антибиотиков, либо (реже) является показанием к хирургическому лечению. Рецидивы приводят к тяжелым повреждениям клапанов и прогрессированию сердечной недостаточности. Появление симптомов эндокардита позже 6 недель после окончания лечения свидетельствует не о рецидиве, а о новом инфицировании.

Источник: doctor-365.net

Сердце

Классификация

Лимфатические сосуды

Артериоло-венулярные анастомозы

Артериоловенулярные анастомозы (ABA) — это соединения сосудов, несущих артериальную кровь в вены в обход капиллярного русла. Они обнаружены почти во всех органах. Объем кровотока в анастомозах во много раз больше, чем в капиллярах, скорость кровотока значительно увеличена. ABA отличаются высокой реактивностью и способностью к ритмическим сокращениям.

Классификация. Различают две группы анастомозов: истинные ABA (или шунты), и атипичные ABA (или полушунты). В истинных анастомозах в венозное русло сбрасывается чисто артериальная кровь. В атипичных анастомозах течет смешанная кровь, т.к. в них осуществляется газообмен. Атипичные анастомозы (полушунты) представляют собой короткий, но широкий, капилляр. Поэтому сбрасываемая в венозное русло кровь является не полностью артериальной.

Первая группа — истинных анастомозов может иметь различную внешнюю форму — прямые короткие соустья, петли, ветвящиеся соединения. Истинные АВА подразделяются на две подгруппы: простые и сложные. Сложные АВА снабжены специальными сократительными структурами, регулирующими кровоток. Сюда относят анастомозы с мышечной регуляцией, а также анастомозы т.н. гломусного, или клубочкового, типа, — с особыми эпителиоидными клетками.

ABA, особенно гломусного типа, богато интернированы. ABA принимают участие в регуляции кровенаполнения органов, перераспределении артериальной крови, регуляции местного и общего давления крови, а также в мобилизации депонированной в венулах крови.

Лимфатические сосуды — часть лимфатической системы, включающей в себя еще и лимфатические узлы. В функциональном отношении лимфатические сосуды тесно связаны с кровеносными, особенно в области расположения сосудов микроциркуляторного русла. Именно здесь происходят образование тканевой жидкости и проникновение ее в лимфатическое русло.

Через мелкие лимфоносные пути осуществляется: постоянная миграция лимфоцитов из кровотока и их рециркуляция из лимфатических узлов в кровь.

Среди лимфатических сосудов различают лимфатические капилляры, интра- и экстраорганные лимфатические сосуды, отводящие лимфу от органов, и главные лимфатические стволы тела — грудной проток и правый лимфатический проток, впадающие в крупные вены шеи.

Лимфатические капилляры — начальные отделы лимфатической системы, в которые из тканей поступает тканевая жидкость вместе с продуктами обмена веществ, а в патологических случаях — инородные частицы и микроорганизмы. Т.е. основная их функция — дренажная. По лимфатическому руслу могут распространяться и клетки злокачественных опухолей.

Лимфатические капилляры представляют собой систему замкнутых с одного конца, уплощенных эндотелиальных трубок, анастомозирующих друг с другом. Диаметр лимфатических капилляров в несколько раз больше, чем кровеносных. В лимфатической системе, как и в кровеносной, почти всегда имеются резервные капилляры, наполняющиеся лишь при усилении лимфообразования.

Стенка лимфатических капилляров состоит из эндотелиальных клеток, которые в 3-4 раза крупнее эндотелиоцитов кровеносных капилляров. Базальная мембрана и перициты в лимфатических капиллярах отсутствуют. Эндотелиальная выстилка лимфатического капилляра тесно связана с окружающей соединительной тканью с помощью так называемых стропных, или фиксирующих, якорных, филаментов, которые вплетаются в коллагеновые волокна, расположенные вдоль лимфатических капилляров.

Отводящие лимфатические сосуды. Основной отличительной особенностью строения лимфатических сосудов является наличие в них большого количества клапанов и хорошо развитой наружной оболочки. В местах расположения клапанов лимфатические сосуды колбовидно расширяются. В строении стенок лимфатические сосуды имеют много общего с венами. Это объясняется сходством лимфо- и гемодинамических условий этих сосудов: наличием низкого давления и направлением тока жидкости от органов к сердцу.

Лимфатические сосуды в зависимости от диаметра подразделяются на мелкие, средние и крупные. Как и вены, эти сосуды по своему строению могут быть безмышечными и мышечными. В мелких сосудах диаметром 30-40 мкм, которые являются главным образом внутриорганными лимфатическими сосудами, мышечные элементы отсутствуют и их стенка состоит из эндотелия и соединительнотканной оболочки, кроме клапанов.

Средние и крупные лимфатические сосуды имеют три хорошо развитые оболочки: внутреннюю, среднюю и наружную.

Во внутренней оболочке, покрытой эндотелием, находятся продольно и косо направленные пучки коллагеновых и эластических волокон. Дупликатура внутренней оболочки формирует многочисленные клапаны. Участки, расположенные между двумя соседними клапанами, называются клапанным сегментом, или лимфангионом. На границе внутренней и средней оболочек лежит не всегда четко выраженная внутренняя эластическая мембрана.

Средняя оболочка лимфатических сосудов слабо развита в сосудах головы, верхней части туловища и верхних конечностей. В лимфатических сосудах нижних конечностей она, наоборот, выражена отчетливо. В стенке этих сосудов находятся пучки гладких мышечных клеток, имеющие циркулярное и косое направление.

Наружная оболочка лимфатических сосудов образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью, которая без резких границ переходит в окружающую соединительную ткань. Иногда в наружной оболочке встречаются отдельные продольно направленные гладкие мышечные клетки.

В качестве примера строения крупного лимфатического сосуда рассмотрим один из главных лимфатических стволов — грудной лимфатический проток. Его стенка имеет неодинаковое строение на различных уровнях. Наиболее сильного развития она достигает на уровне диафрагмы. На этом месте в стенке сосуда четко выделяются три оболочки, напоминающие по своему строению оболочки нижней полой вены. Внутренняя и средняя оболочки выражены относительно слабо. Цитоплазма эндотелиальных клеток богата пиноцитозными пузырьками. Это указывает на активный трансэндотелиальный транспорт жидкости. Базальная поверхность клеток неровная. Сплошной базальной мембраны нет.

В подэндотелиальном слое рыхло залегают пучки коллагеновых фибрилл. Несколько глубже находятся единичные гладкие мышечные клетки, имеющие во внутренней оболочке продольное, а в средней — косое и циркулярное направление. На границе внутренней и средней оболочек иногда встречается плотное сплетение тонких эластических волокон, которое сравнивают с внутренней эластической мембраной. Как и в кровеносных сосудах, эти эластические волокна связаны с подобными элементами других оболочек грудного протока в единый эластический каркас.

В средней оболочке расположение эластических волокон в основном совпадает с циркулярным и косым направлением пучков гладких мышечных клеток. Наружная оболочка грудного лимфатического протока в 3-4 раза толще двух других оболочек и содержит мощные продольно лежащие пучки гладких мышечных клеток, разделенные прослойками соединительной ткани. Толщина мышечных слоев грудного лимфатического протока, особенно в наружной его оболочке, уменьшается в направлении тока лимфы. При этом стенка лимфатического протока в его устье оказывается в 2-3 раза тоньше, чем на уровне диафрагмы.

Клапаны. На протяжении трудного протока встречается до 9 полулунных клапанов. Створки клапанов состоят из тех же элементов, что и внутренняя оболочка протока. У основания клапана в стенке протока наблюдается утолщение, образованное скоплением соединительной ткани и гладких мышечных клеток, направленных циркулярно. В створкахклапановимеютсяединичныемышечныеклетки, расположенныепоперечно.

Сердце — это мышечный орган, который приводит в движение кровь, благодаря своим ритмическим сокращениям. Мышечная ткань сердца представлена особыми клетками — кардиомицитами.

Как в любом трубчатом органе, в стенке сердца выделяют оболочки:

— внутренняя оболочка, или эндокард,

— средняя оболочка, или миокард,

— наружная оболочка, или эпикард.

Развивается сердце из нескольких источников. Эндокард, соединительная ткань сердца, включая сосуды — мезенхимного происхождения. Миокард и эпикард развиваются из мезодермы, точнее — из висцерального листка спланхнотома, — т.н. миоэпикардиальных пластинок.

Строение сердца

Внутренняя оболочка сердца, эндокард (endocardium), выстилает изнутри камеры сердца, папиллярные мышцы, сухожильные нити, а также клапаны сердца. Толщина эндокарда в различных участках неодинакова. Он толще в левых камерах сердца, особенно на межжелудочковой перегородке и у устья крупных артериальных стволов — аорты и легочной артерии, а на сухожильных нитях значительно тоньше.

В эндокарде различают 4 слоя: эндотелий, субендотелиальный слой, мышечно-эластический слой и наружный соединительнотканный слой.

Поверхность эндокарда выстлана эндотелием, лежащим на толстой базальной мембране. За ним следует субэндотелиальный слой, образованный рыхлой волокнистой соединительной тканью. Глубже располагается мышечно-эластический слой, в котором эластические волокна переплетаются с гладкими мышечными клетками. Эластические волокна гораздо лучше выражены в эндокарде предсердий, чем в желудочках. Гладкие мышечные клетки сильнее всего развиты в эндокарде у места выхода аорты. Самый глубокий слой эндокарда — наружный соединительнотканный слой — лежит на границе с миокардом. Он состоит из соединительной ткани, содержащей толстые эластические, коллагеновые и ретикулярные волокна. Эти волокна непосредственно продолжаются в волокна соединительнотканных прослоек миокарда.

Питание эндокарда осуществляется главным образом диффузно за счет крови, находящейся в камерах сердца.

Источник: studopedia.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.