Эос не отклонена


Электрическая ось сердца (ЭОС) – термин, используемый в кардиологии и функциональной диагностике, отражающий электрические процессы, происходящие в сердце.

Направление электрической оси сердца показывает суммарную величину биоэлектрических изменений, протекающих в сердечной мышце при каждом ее сокращении. Сердце – трёхмерный орган, и для того, чтобы рассчитать направление ЭОС, кардиологи представляют грудную клетку в виде системы координат.

Каждый электрод при снятии ЭКГ регистрирует биоэлектрическое возбуждение, происходящее в определённом участке миокарда. Если спроецировать электроды на условную систему координат, то можно рассчитать и угол электрической оси, которая будет расположена там, где электрические процессы наиболее сильны.

Проводящая система сердца и почему она важна для определения ЭОС?

Проводящая система сердца представляет собой участки сердечной мышцы, состоящие из так называемых атипичных мышечных волокон. Эти волокна хорошо иннервированы и обеспечивают синхронное сокращение органа.


5468468486

Сокращение миокарда начинается с возникновения электрического импульса в синусововом узле (именно поэтому правильный ритм здорового сердца называется синусовым). Из синусового узла импульс электрического возбуждения проходит к предсердно-желудочковому узлу и дальше по пучку Гиса. Этот пучок проходит в межжелудочковой перегородке, где делится на правую, направляющуюся к правому желудочку, и левую ножки. Левая ножка пучка Гиса делится на две ветви, переднюю и заднюю. Передняя ветвь располагается в передних отделах межжелудочковой перегородки, в переднебоковой стенке левого желудочка. Задняя же ветвь левой ножки пучка Гиса располагается в средней и нижней трети межжелудочковой перегородки, заднебоковой и нижней стенке левого желудочка. Можно сказать, что задняя ветвь находиться несколько левее передней.

Проводящая система миокарда – это мощный источник электрических импульсов, значит, в ней раньше всего в сердце происходят электрические изменения, предшествующие сердечному сокращению. При нарушениях в этой системе, электрическая ось сердца может значительно менять своё положение, о чём будет сказано далее.

Варианты положения электрической оси сердца у здоровых людей

5468468648


Масса сердечной мышцы левого желудочка в норме значительно больше массы правого желудочка. Таким образом, электрические процессы, происходящие в левом желудочке, суммарно сильнее, и ЭОС будет направлена именно на него. Если спроецировать положение сердца на системе координат, то левый желудочек окажется в области +30 + 70 градусов. Это и будет нормальным положением оси. Однако в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей и телосложения положение ЭОС у здоровых людей колеблется от 0 до +90 градусов:

  • Так, вертикальным положением будет считаться ЭОС в диапазоне от + 70 до +90 градусов. Такое положение оси сердца встречается у высоких, худых людей – астеников.
  • Горизонтальное положение ЭОС чаще встречается у невысоких, коренастых людей с широкой грудной клеткой – гиперстеников, и его значение составляет от 0 до + 30 градусов.

5468468486486

Особенности строения для каждого человека очень индивидуальны, практически не встречается чистых астеников или гиперстеников, чаще это промежуточные типы телосложения, поэтому и электрическая ось может иметь промежуточное значение (полугоризонтальная и полувертикальная).

Все пять вариантов положения (нормальное, горизонтальное, полугоризонтальное, вертикальное и полувертикальное) встречаются у здоровых людей и не являются патологией.


Так, в заключении ЭКГ у абсолютно здорового человека может быть сказано: «ЭОС вертикальная, ритм синусовый, ЧСС – 78 в минуту», что является вариантом нормы.

Повороты сердца вокруг продольной оси помогают определить положение органа в пространстве и, в ряде случаев, являются дополнительным параметром при диагностике заболеваний.

Определение «поворот электрической оси сердца вокруг оси» вполне может встречаться в описаниях к электрокардиограммам и не является чем-то опасным.

Когда положение ЭОС может говорить о заболеваниях сердца?

Само по себе положение ЭОС не является диагнозом. Однако существует ряд заболеваний, при которых наблюдается смещение оси сердца. К значительным изменениям положения ЭОС приводят:

  1. Ишемическая болезнь сердца.
  2. Кардиомиопатии различного генеза (особенно дилатационная кардиомиопатия).
  3. Хроническая сердечная недостаточность.
  4. Врождённые аномалии строения сердца.

Отклонения ЭОС влево

Так, отклонение электрической оси сердца влево может указывать на гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ), т.е. увеличение его в размерах, которая также не является самостоятельным заболеванием, но может указывать на перегрузку левого желудочка. Такое состояние зачастую возникает при длительно текущей артериальной гипертензии и связано со значительным сопротивлением сосудов току крови, в результате чего левый желудочек должен сокращаться с большей силой, масса мышц желудочка увеличивается, что приводит к его гипертрофии. Ишемическая болезнь, хроническая сердечная недостаточность, кардиомиопатии также вызывают гипертрофию левого желудочка.


Кроме того, ГЛЖ развивается при поражении клапанного аппарата левого желудочка. К этому состоянию приводит стеноз устья аорты, при котором затруднён выброс крови из левого желудочка, недостаточность аортального клапана, когда часть крови возвращается в левый желудочек, перегружая его объемом.

Эти пороки могут быть как врождёнными, так и приобретёнными. Наиболее часто приобретённые пороки сердца являются следствием перенесённой ревматической лихорадки. Гипертрофия левого желудочка обнаруживается у профессиональных спортсменов. В этом случае необходима консультация спортивного врача высокой квалификации для решения вопроса о возможности продолжения занятий спортом.

Также ЭОС бывает отклонена влево при нарушениях внутрижелудочковой проводимости и различных блокадах сердца. Отклонение эл. оси сердца влево вместе с рядом других ЭКГ-признаков является одним из показателей блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Отклонения ЭОС вправо

Смещение электрической оси сердца вправо может указывать на гипертрофию правого желудочка (ГПЖ). Кровь из правого желудочка поступает в лёгкие, где обогащается кислородом.


онические заболевания органов дыхания, сопровождающиеся легочной гипертензией, такие как бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких при длительном течении вызывают гипертрофию. К гипертрофии правого желудочка приводят стеноз легочной артерии и недостаточность трикуспидального клапана. Так же как и в случае с левым желудочком, ГПЖ вызывается ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью и кардиомиопатиями. Отклонение ЭОС вправо возникает при полной блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса.

Что делать, если на кардиограмме нашли смещение ЭОС?

Ни один из вышеперечисленных диагнозов не может быть выставлен на основании лишь смещения ЭОС. Положение оси служит лишь дополнительным показателем при диагностике того или иного заболевания. При отклонении оси сердца, выходящем за пределы нормальных значений (от 0 до +90 градусов), необходима консультация кардиолога и ряд исследований.

448648488448

И всё же основной причиной смещения ЭОС является гипертрофия миокарда. Диагноз гипертрофии того или иного отдела сердца может быть выставлен по результатам УЗИ. Любое заболевание, приводящее к смещению оси сердца, сопровождается рядом клинических признаков и требует дополнительного обследования. Настораживать должна ситуация, когда при ранее существовавшем положении ЭОС возникает её резкое отклонение на ЭКГ. В этом случае отклонение скорее всего указывает на возникновение блокады.


Само по себе смещение электрической оси сердца не нуждается в лечении, относится к электрокардиологическим признакам и требует, в первую очередь, выяснения причины возникновения. Определить необходимость лечения сможет только врач-кардиолог.

Источник: sosudinfo.ru

Диапазон положения электрической оси в норме

Например, в заключении ЭКГ пациент может увидеть такую фразу: «ритм синусовый, ЭОС не отклонена…», или «ось сердца занимает вертикальное положение», это значит, что сердце работает правильно.

В случае наличия заболеваний сердца электрическая ось сердца наряду с сердечным ритмом является одним из первых ЭКГ – критериев, на которые врач обращает внимание, а при расшифровке ЭКГ лечащим врачом обязательно определение направления электрической оси.

Как определить положение электрической оси

Определение положения оси сердца проводится врачом функциональной диагностики, расшифровывающим ЭКГ, с помощью специальных таблиц и схем, по углу α («альфа»).

Второй способ определения положения электрической оси – это сравнение комплексов QRS, отвечающих за возбуждение и сокращение желудочков. Так, если зубец R имеет большую амплитуду в I грудном отведении, чем в III, то имеет место левограмма, или отклонение оси влево. Если в III больше, чем в I, то правограмма. В норме зубец R выше во II отведении.

Причины отклонений от нормы


Самостоятельным заболеванием отклонение оси вправо или влево не считается, но оно может говорить о заболеваниях, приводящих к нарушению деятельности сердца.

Гипертрофия левого желудочка
Отклонение оси сердца влево чаще развивается при гипертрофии левого желудочка

Отклонение оси сердца влево может встречаться в норме у здоровых лиц, профессионально занимающихся спортом, но чаще развивается при гипертрофии левого желудочка. Это увеличение массы сердечной мышцы с нарушением его сокращения и расслабления, необходимых для нормальной работы всего сердца. Гипертрофия может быть вызвана такими заболеваниями:

  • кардиомиопатия (увеличение массы миокарда или расширение сердечных камер), обусловленная анемией, нарушениями гормонального фона в организме, ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом, изменением структуры миокарда после миокардита (воспалительного процесса в сердечной ткани);

  • длительно существующая артериальная гипертония, особенно с постоянно высокими цифрами давления;
  • пороки сердца приобретенного характера, в частности стеноз (сужение) или недостаточность (неполное смыкание) аортального клапана, приводящие к нарушению внутрисердечного тока крови, и, следовательно, повышенной нагрузке на левый желудочек;
  • пороки сердца врожденного характера часто являются причиной отклонения электрической оси влево у ребенка;
  • нарушение проводимости по левой ножке пучка Гиса – полная или неполная блокада, приводящая к нарушению сократимости левого желудочка, при этом ось отклонена, а ритм остается синусовым;
  • мерцательная аритмия, тогда по ЭКГ характерно не только отклонение оси, но еще и наличие не синусового ритма.

У взрослых такое отклонение, как правило, является признаком гипертрофии правого желудочка, которая развивается при таких заболеваниях:

  • заболевания бронхолегочной системы – длительная бронхиальная астма, тяжелый обструктивный бронхит, эмфизема легких, приводящие к повышению кровяного давления в легочных капиллярах и увеличивающие нагрузку на правый желудочек;
  • пороки сердца с поражением трикуспидального (трехстворчатого) клапана и клапана легочной артерии, отходящей от правого желудочка.

Чем больше степень гипертрофии желудочков, тем сильнее отклонена электрическая ось, соответственно, резко влево и резко вправо.

Симптомы


Электрическая ось сердца сама по себе не вызывает каких-то симптомов у пациента. Нарушения самочувствия появляются у пациента, если гипертрофия миокарда приводит к выраженным нарушениям гемодинамики и к сердечной недостаточности.

Болит сердце
Для заболевания характерны боли в области сердца

Из признаков заболеваний, сопровождающихся отклонением оси сердца влево или вправо, характерны головные боли, боли в области сердца, отеки нижних конечностей и на лице, одышка, приступы удушья и т. д.

При появлении любых неприятных кардиологических симптомов следует обратиться к врачу для проведения ЭКГ, а если на кардиограмме обнаружено не нормальное положение электрической оси, необходимо выполнить дообследование, чтобы установить причину такого состояния, особенно если оно выявлено у ребенка.

Диагностика

Для определения причины при отклонении по ЭКГ оси сердца влево или вправо врач кардиолог или терапевт может назначить дополнительные методы исследования:

  1. УЗИ сердца – наиболее информативный метод, позволяющий оценить анатомические изменения и выявить гипертрофию желудочков, а также определить степень нарушения их сократительной функции. Особенно важным этот метод является для обследования новорожденного ребенка на предмет врожденной патологии сердца.

  2. ЭКГ с нагрузкой (ходьба по беговой дорожке – тредмил тест, велоэргометрия) позволяют выявить ишемию миокарда, которая может быть причиной отклонений электрической оси.
  3. Суточное мониторирование ЭКГ в том случае, если выявлено не только отклонение оси, но еще и наличие ритма не из синусового узла, то есть имеют место нарушения ритма.
  4. Рентгенография грудной клетки — при выраженной гипертрофии миокарда характерно расширение сердечной тени.
  5. Коронароангиография (КАГ) – выполняется для уточнения характера поражений коронарных артерий при ишемической болезни а.

Лечение

Непосредственно отклонение электрической оси в лечении не нуждается, так как это не болезнь, а критерий, по которому можно предположить наличие у пациента той или иной сердечной патологии. В случае если после дообследования будет выявлено какое – то заболевание, необходимо как можно скорее начинать его лечение.

В заключение следует отметить, что если пациент видит в заключении ЭКГ фразу о том, что электрическая ось сердца занимает не нормальное положение, это должно его насторожить и побудить обратиться к врачу для выяснения причины такого ЭКГ — признака, даже в том случае, если никаких симптомов не возникает.

Источник: cardio-life.ru

Определение и факторы влияния

Внимательно изучая положение электрической оси сердца на электрокардиограмме, кардиолог сможет получить полное представление относительно работы сердечной мышцы.

Поскольку сердце человека является трёхмерным органом, медики представляют грудную клетку в виде координатной плоскости, благодаря этому им удаётся рассчитать ЭОС. При проведении электрокардиограммы на поверхность грудной клетки устанавливаются несколько электродов. Это делается для того, чтобы зафиксировать биоэлектрические изменения, возникающие на определённых участках миокарда.

Пациентам приятно слышать информацию о том, что электрическая ось сердца имеет правильное положение. Однако не всем больным удаётся услышать такие хорошие весточки. Иногда врачи заявляют о том, что результаты электрокардиограммы указывают на определённые отклонения, на то, что фиксируется горизонтальная ЭОС или её полувертикальное положение.

Всё то, в чём не разбирается человек, провоцирует страх, невероятную тревогу, поэтому рекомендуется не замыкаться в себе, не погружаться в стрессовую ситуацию, а попросить лечащего врача объяснить, что собой представляет отклонение ЭОС, какие риски за этим следуют. Владея информацией относительно конкретной патологии, гораздо проще уйти от крайне нежелательных последствий, перестроить свой образ жизни, чтобы обеспечить восстановление успешного функционирования сердечно-сосудистой системы.

Нормальное положение ЭОС

Кардиологи и диагносты называют три основных положения, которые может занимать электрическая ось сердца.

В связи с тем, что сердечная мышца левого желудочка по своей массе превышает массу сердечной мышцы правого желудочка, электрические сигналы, процессы в левом желудочке будут также более интенсивными, поэтому и на электрокардиограмме ось будет сильнее отклоняться в сторону левого желудочка. Чаще всего у здоровых людей, не сталкивающихся с проблемами сердечно-сосудистой системы, на кардиограмме левый желудочек будет проявляться в области от 30 до 70 градусов.

Именно такие показатели в кардиологической практике принято считать нормальным положением ЭОС. Однако в каждом правиле обязательно есть исключения. Так и в этом случае, кардиологи обращают внимание на то, что у худощавых и высоких людей может наблюдаться вертикальное (в диапазоне от 70 до 90 градусов) положение ЭОС.

Также у коренастых и приземистых пациентов может определяться горизонтальное (от 0 до 30 градусов) положение ЭОС.

Учитывая, что в реальной жизни достаточно редко удаётся встретить чистых астеников или гиперстеников, скорее, чаще приходится наблюдать промежуточный вариант возможного телосложения, кардиологи фиксируют также при проведении электрокардиограммы полугоризонтальную и полувертикальную ЭОС.

Причины изменений

Если после проведения ЭКГ врач замечает сдвиг электрической оси в левую сторону, он обязательно оценивает, насколько сильно отклонилась ось. При незначительных показателях тревогу никто не бьёт, поскольку это может быть и нормой. В частности, при беременности часто наблюдается отклонение ЭОС влево, что это такое и что делать, обязательно информирует лечащий врач, чтобы устранить стресс, возникающий на фоне непонимания.

Однако не только при беременности может наблюдаться отклонение электрической оси сердца в левую сторону. Такие изменения могут указывать на развитие некоторых заболеваний:

  • артериальная гипертензия;
  • пороки сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • кардиомиопатия;
  • кардиосклероз;
  • миокардиодистрофия;
  • миокардит.

Признаки инфаркта миокарда

Вследствие таких патологических заболеваний полость левого желудочка увеличивается, соответственно, провоцируя смещение ЭОС.

Отклонение может наблюдаться не только в левую сторону, часто диагностируют сдвиг электрической оси в правую сторону.

Отклонение ЭОС при проведении ЭКГ вправо сигнализирует о таких патологиях:

  • инфаркт миокарда;
  • перегрузка правого желудочка;
  • ИБС с гипертонией;
  • митральный порок;
  • лёгочное сердце;
  • хроническая лёгочная патология;
  • эмфизема лёгких;
  • декстрокардия.

Кардиологи предупреждают пациентов, что даже если после проведения ЭКГ им сообщили, что ЭОС отклонена вправо или влево, заявлять о патологии может только лечащий врач, но при этом он не станет только опираться на результаты ЭКГ. Благодаря тщательно проведённому анализу кардиолог сможет абсолютно точно указать на патологию, а также перечислить причины, которые спровоцировали такое отклонение.

Постановка диагноза

Смещение ЭОС не является самостоятельным заболеванием. Такое отклонение провоцируется иными патологическими процессами. По этой причине, если на электрокардиограмме удалось определить отклонение электрической оси, по одному только ЭКГ поставить точный диагноз не получится. Пациенту рекомендуют пройти дополнительное диагностическое обследование.

Современные клиники имеют в распоряжении соответствующий инструментарий, используя который удаётся конкретизировать точные причины, провоцирующие сдвиг ЭОС. В качестве инструментальной диагностики применяются:

  • велоэргометрия (состояние сердечной мышцы оценивается после дополнительной нагрузки, в качестве которой пациентам предлагают беговую дорожку или велотренажёр);
  • УЗИ сердца (визуализируется структура органа, оценивается степень нарушений);
  • кардиограмма;
  • рентген грудной клетки;
  • ангиография (оценивается состояние артерий);
  • эхокардиоскопия (оценивается состояние желудочков сердца).
УЗИ сердца ка метод диагностики
УЗИ сердца ка метод диагностики

Определение смещения электрической оси сердца и точные причины такого смещения позволят врачу разработать план лечения.

Лечение

Поскольку сдвиг электрической оси сердца не является самостоятельной патологией, врачи разрабатывают план лечения, направленный на устранение основного заболевания, спровоцировавшего такое отклонение.

В этом случае могут быть назначены гипертензивные препараты, регулирующие артериальное давление. Также всем пациентам, у которых диагностируют сердечные заболевания, рекомендуют соблюдать строгую диету.

К сожалению, некоторые заболевания сердца не поддаются терапевтическому лечению, поэтому приходится проводить хирургическое вмешательство, предполагающее:

  • стентирование;
  • установку протеза повреждённого клапана;
  • уменьшение толщины миокарда;
  • установку кардиостимулятора.

Если удаётся полностью устранить первопричину, электрическая ось тоже приходит в норму, что подтверждается при очередном проведении ЭКГ.

ЭКГ как метод диагностики
ЭКГ как метод диагностики

Итак, любые изменения, симптомы и результаты исследований не должны анализироваться самим пациентом. Проведение такого анализа следует доверять опытным врачам, которые разберутся в обстоятельствах, разработают план лечения, способствующий полному восстановлению здоровья.

Источник: kardiodocs.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.