Функциональная диагностика в неврологии

Методы функциональной диагностики

  1. Снятие электрокардиограммы.
  2. Эхокардиография.
  3. Холтерское мониторирование электрокардиограммы.
  4. Суточное мониторирование артериального давления.
  5. Тредмил-тест (кардиографическое исследование, проводимое под нагрузкой).
  6. Цветовое сканирование сосудов: как дуплексное, так и триплексное.
  7. Электроэнцефалограмма.
  8. Исследование вентиляционных способностей легких и оценка функции внешнего дыхания.

Местом их проведения является кабинет функциональной диагностики. А теперь поговорим о различных методах проведения подробнее.

Электрокардиография

Этот метод получил наибольшее распространение и известность, к тому же он является одним из основных в данном разделе медицины. Электрокардиограф регистрирует и фиксирует на бумажном или электронном носителе показатели сердечной электрической активности, благодаря чему врач функциональной диагностики может в ходе расшифровки полученной информации выявить многие проблемы со здоровьем у пациента в случае их наличия.


br /> наруживаются в том числе любые нарушения проводимости и ритма. Специалист может оценить, насколько полноценно миокард справляется со своими функциями, диагностировать даже на самом раннем этапе развития различные ишемические изменения, в том числе и такую грозную патологию, как инфаркт миокарда. Процедура снятия электрокардиограммы не представляет никакой опасности для здоровья пациента и абсолютно безболезненна. Проводит ее медсестра функциональной диагностики. Современная аппаратура, фиксирующая ЭКГ, помимо собственно проведения исследования, способна накапливать в своей памяти колоссальное количество данных, а также на их основе проводить контроль качества пройденных больными курсов лечения.

Электрокардиограмма с нагрузкой

Второе название данного метода — тредмил-тесты функциональной диагностики. Его особенность заключается в том, что электрокардиографическое исследование проводится не в лежачем положении, а во время получения пациентом физической нагрузки на специальной дорожке для бега.

При помощи тредмил-теста можно получить следующие данные:

  • насколько организм испытуемого толерантен к напряжению организма;
  • как реагирует сердечно-сосудистая система пациента на повышенную физическую нагрузку;
  • не появляются ли у него нарушения сердечного ритма под влиянием таких манипуляций;
  • ухудшение качества снабжения кровью сердечной мышцы (ишемия, особенно ее безболевые формы);
  • оценить, насколько повлияла на состояние больного проведенная антиаритмическая, противоишемическая либо гипотензивная терапия.медсестра функциональной диагностики

Хотлеровское мониторирование электрокардиограмм

Этот метод применяется для того, чтобы оценить работу сердца обследуемого человека на протяжении целых суток. Место его проведения – отделение функциональной диагностики. При помощи холтеровского мониторирования можно зафиксировать любые виды аритмии (особенно те, которые возникают время от времени, а продолжаются недолго) и провести выявление ранних этапов ишемической болезни сердца. Такая функциональная диагностика применяется с целью определения наличия показаний к хирургическому вмешательству на сердце, проведению коронарографии, коррекции медикаментозной терапии.

кабинет функциональной диагностики

Данный метод замеров артериального давления проводит практически каждое отделение функциональной диагностики. Он используется для того, чтобы оценить, насколько эффективной является проводимая больному медикаментозная коррекция артериального давления.


этой целью в течение суток к больному подсоединен портативный аппарат, записывающий, как меняются показатели уровня артериального давления на фоне обычного образа жизни больного.
енно такой метод часто помогает выявить истинный уровень А/Д у человека, благодаря исключению ситуационной гипертензии, возникающей в качестве реакции на стресс, вызываемый посещением человеком лечебного учреждения. Кроме того, суточное мониторирование помогает выявить такой прогностически неблагоприятный симптом, как ночная гипертензия.

Эхокардиография

Данная методика имеет большое значение для определения особенностей строения и функционирования сердца и магистральных сосудов. Проводит такое обследование врач функциональной диагностики. Эхокардиография дает возможность:

методы функциональной диагностики

  1. Выявлять наличие как врожденных, так и приобретенных пороков в строении сердца.
  2. Оценивать строение и работу клапанов.
  3. Определять толщину и функционирование миокарда у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, гипертонией и прочими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Электроэнцефалография

Данное обследование дает возможность оценить состояние головного мозга, основываясь на определении биоэлектрической активности. Функциональная диагностика этого органа необходима при подозрении на наличие различных неврологических патологий, таких как:

  • энцефалопатия;
  • частые обмороки;
  • онкологические заболевания;
  • эпилепсия и т. д.

Цветовое сканирование (дуплексное и триплексное)

Этот метод – самый современный и информативный в плане изучения кровеносных сосудов больного. Он дает возможность увидеть как сосуды, так и окружающие ткани, точно так же, как и при простом УЗИ, кроме того, изучить кровоток при помощи его цветового картирования и спектрального анализа, в основе которых — эффект Допплера.

Цветовое сканирование (дуплексное или триплексное) включает в себя такие методики функциональной диагностики, как:

  1. тесты функциональной диагностики Сканирование брахиоцефальных артерий в их экстракраниальных отделах. При помощи нее обследуются сосуды, которые призваны снабжать головной мозг кровью, выявляется наличие атеросклероза, характер атеросклеротических бляшек, степень сужения (стенозирования) просвета сосудов, ход позвоночных артерий, их состояние; определяется, имеется ли сдавливание под влиянием шейного остеохондроза, состояние сонных и подключичных артерий. Показанием для его проведения служат головокружение, головные боли, гипертония, симптомы нарушения снабжения кровью головного мозга.
  2. Сканирование артерий, расположенных в конечностях, дает возможность оценки состояния артериальных стенок, определения наличия изменений, вызванных атеросклерозом, степень стеноза просвета сосудов, характер кровотока в них. Эта методика является наиболее оптимальной для определения наличия синдрома Рейно, облитерирующего атеросклероза, а также при хирургических вмешательствах на артериях.

  3. Сканирование вен, расположенных в конечностях, — весьма информативный метод для определения ранних проявлений тромбофлебитов, варикозной болезни, целесообразности хирургического вмешательства. Данная методика имеет огромное значение для выявления тромбозов и определения состояния глубоко расположенной венозной сети. Кроме того, тщательное исследование состояния вен, расположенных в нижних конечностях, является обязательным во время подготовки к проведению полостных операций.
  4. Транскраниальное сканирование. Функциональная диагностика данной методики дает возможность проведения точной оценки состояния кровотока в сосудах, расположенных в основании головного мозга. Благодаря данной диагностической процедуре стало возможно определить первопричины нарушения кровообращения и его степень, а также назначить максимально правильное лечение.

В кабинетах функциональной диагностики поликлиник могут использоваться любые неинвазивные методы исследования функций сердечно-сосудистой системы, но обязательной является электрокардиография, выполняются, как правило, фонокардиография, поликардиография, реовазография (см.


ография), нередко реокардиография, иногда механокардиография; кроме того, в повседневной врачебной практике используется сфигмоманометрия.
речисленные методы Ф. д. при целенаправленном их использовании и правильной трактовке результатов исследования предоставляют поликлиническому врачу достаточно большой объем ценной диагностической информации, в т.ч. не имеющей эквивалентов в клинических проявлениях болезни. Так, топическая диагностика гетеротопного автоматизма (см. Аритмии сердца, Экстрасистолия), нарушений функции проводимости сердца (см. Блокада сердца, Синдром преждевременного возбуждения желудочков сердца) возможна исключительно на основании данных электрокардиографии, и заключение специалиста, расшифровывающего ЭКГ, о наличии и характере такой патологии должно во всех случаях учитываться лечащим врачом как бесспорно достоверное. Высокоспецифична динамика изменений ЭКГ при остром инфаркте миокарда (их обязан распознавать каждый терапевт), ишемии, гипертрофии и гиперфункции различных отделов сердца, гипо- и гиперкалиемии, перикардите, однако эти изменения все-таки не патогномоничны, и их интерпретация требует обязательного сопоставления с клиническими данными, без которого заключение по изменениям ЭКГ может быть только предположительным. Последнее обстоятельство не всегда учитывается как лечащими врачами, так и специалистами функциональной диагностики, что бывает источником хотя и редких, но существенных диагностических ошибок.

br /> вестны, например, случаи неправильного ведения больных и запоздалого распознавания кардиомиопатий, миокардита, перикардита из-за первичной электрокардиографической «диагностики» инфаркта (при так называемых инфарктоподобных изменениях ЭКГ) или ишемии миокарда. Строго исходя из возможностей метода, заключение по изменениям ЭКГ вообще не должно содержать таких, нередко еще встречающихся формулировок, как «ишемия миокарда» или, тем более, «снижение кровотока в миокарде», т.к. величину коронарного кровотока электрокардиографически измерить нельзя, а нарушения реполяризации при ишемии миокарда без учета их динамики и клинических проявлений болезни не имеют специфических отличий от подобных изменений ЭКГ при нарушениях метаболизма в миокарде иной природы. Диагностическая специфичность изменений ЭКГ существенно повышается, если их возникновение совпадает с появлением определенного симптома болезни или их динамика происходит (либо не происходит) в условиях, влияние которых на величину коронарного кровотока, степень потребности в нем или на метаболизм миокарда известно. На этом основаны диагностика спонтанной стенокардии с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ, позволяющего зарегистрировать ее изменения в момент приступа (см. Мониторное наблюдение), установление степени коронарной недостаточности и ее дифференциальная диагностика с некоторыми видами миокардиодистрофии по результатам пробы с дозируемой физической нагрузкой, например на велоэргометре (патологические изменения ЭКГ появляются при тем меньшей нагрузке, чем больше стенозирован просвет коронарного русла), и различных фармакологических проб (с нитроглицерином, дипиридамолом, анаприлином, препаратами калия и др.), в процессе которых исследуются изменения ЭКГ (см.

br /> окардиодистрофия, Стенокардия). Функциональные и фармакологические пробы используют также при исследовании сердечных шумов методом фонокардиографии при диагностике пороков сердца. Большинство таких проб может быть выполнено в условиях кабинета функциональной диагностики поликлиники.

Виды диагностик, выполняемых врачом функциональной диагностики

Исследование функции внешнего дыхания. Для получения данных чаще всего в поликлиниках используют спирографию. Этот метод даёт возможность оценить жизненную емкость легких и форсированную ЖЕЛ. Для оценки мощности вдоха и выдоха используют пневмотахометрию.

В крупных центрах функциональной диагностики имеется возможность оценить также остаточный объем легких и ОЕЛ, для чего будут использованные усовершенствованные спирографы.

Плетизмография – метод, позволяющий оценить растяжимость легких, сопротивление дыхательных путей.

Пневмотахография – метод позволяющий измерить внутригрудное давление, поглощение кислорода кровью, уровень оксигемоглобина и иные показатели.

Применение методов функциональной диагностики в кардиологии:

  • Основу функциональной диагностики в кардиографии составляет исследование электрической активности сердца. Это такие методы диагностики, как векторкардиография и электрокардиография.


  • Механические волновые процессы и сокращения сердца позволяет определить баллистокардиография, фонокардиография, динамокардиография, апекскардиография и пр.

  • Измерения сердечного выброса можно определить с помощью эхокардиографии, механокардиографии, реокардиографии, с помощью радионуклидных методов.

  • Фазы сердечного цикла позволет зафиксировать Поликардиография.

  • Измерить давление венозное и артериальное сфигмоманометрии и флеботонометрии.

  • Определить тонус сосудов позволяет плетизмография.

Применение методов функциональной диагностики для изучения органов пищеварения:

  • Эндорадиозондирование.

  • Эндоскопия различных отделов ЖКТ.

  • Сонография желчного пузыря, печени, поджелудочной железы.

  • Копрологическое исследование.

  • Зондирование желудка.

  • Зондирование дуоденальное.

  • Компьютерная томография.

  • Сцинтиграфия.

  • Сканирование.

  • Использование тестов, например, Ацидотест и Гастротест.

  • Колоноскопия.

  • Гастроскопия и пр.


Методы функциональной диагностики почек:

  • Клиренс-тесты.

  • Рентгенография.

  • Цистоскопия.

  • Урография.

Методы функциональной диагностики эндокринных желез:

  • Радионуклеидное сканирование.

  • Сцинциграфия.

  • Выполнение экспресс-тестов.

Методы функциональной диагностики в неврологии:

  • Электроэнцефалография.

  • Электромиография.

  • Реоэнцефалография.

  • Плетизмография.

  • Стабилография.

  • Нистагмография.

  • Эхоэнцефалография.

  • МРТ.

Попадает пациент в кабинет диагностики чаще всего после направления от другого специалиста – от узкоспециализированного врача или от терапевта. В этом случае задача врача функциональной диагностики – подтверждение или опровержение предполагаемого диагноза, формулировка заключения о реальном состоянии органов и их систем по результатам выполненной работы. Стоит понять, что этот специалист лечением заболеваний не занимается, он их лишь выявляет.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Чем занимается врач функциональной диагностики?

Чем занимается врач функциональной диагностики

В основные обязанности врача данной специальности входит:

  • Проведение необходимых обследований среди пациентов, входящих в группу риска. Основная цель такой диагностики – раннее выявление заболевания и его устранение.

  • Обнаружение и оценка имеющихся патологий в анатомии и физиологии пациента на различных стадиях болезни.

  • Выполнение обследования, целью которого является изучение динамики изменений, происходящих в организме до и после прохождения лечения.

  • Выполнение тестирования, которое позволит определить наиболее эффективную терапевтическую методику.

  • Выполнение аналитической работы, призванной оценить результаты терапевтического воздействия.

  • Обследование пациента перед прохождением хирургического вмешательства, как планового, так и экстренного.

  • Обследования диспансерного плана.

Врач, по результатам проведенной диагностики, выдаст пациенту заключение, которое будет отражать результат обследования. Если случай является сложным, то врач принимает участите в коллегиальном обсуждении имеющейся проблемы. Специалист функциональной диагностики обязан следить за последними достижениями науки и разработками в области, которая является его специализацией и внедрять их в свою практику. 

Когда следует обращаться к врачу функциональной диагностики?

При прохождении диспансеризации, человек чаще всего проходит диагностическое обследование тех или иных органов, а значит, попадет в кабинет данного специалиста. Однако, диспансеризацию проходят далеко не все люди и узнать о реальном состоянии собственного здоровья им удается лишь после возникновения симптоматики того или иного заболевания.

Есть ситуации, при которых стоит посетить кабинет специалиста в обязательном порядке:

  • Планирование путешествия в страны с климатом, непривычным для организма.

  • Поездка, целью которой является санаторно-курортное лечение.

  • Принятие решения о занятиях спортом.

  • Планирование беременности.

Подобная забота о собственном здоровье минимизирует риск развития осложнений, которые часто возникают у людей, этого вовсе не ожидавших. Что касается планирования беременности, то в этом случае речь идёт также и о здоровье будущего ребенка.

Какие анализы нужно сдать при обращении к врачу функциональной диагностики?

О том, какие анализы необходимо сдать пациенту перед обращением к врачу функциональной диагностики будет решать тот специалист, которые больного на исследование отправляет. Возможно, потребуется заранее сдать какие-либо лабораторные анализы, либо их результаты будут интересовать лечащего специалиста после проведенного функционального исследования.

Однако, существуют несколько методов диагностики, которые требуют сдачи анализов заблаговременно:

  • Определение диффузной способности легких (потребуется знание уровня гемоглобина в крови).

  • Эхокардиография чреспищеводная (потребуется предварительное прохождение ФГДС).

  • Велоэргометрия (потребуются данные ЭКГ и ЭхоКГ).

  • Спирография (потребуется прохождение флюорографии и рентгенологического исследования легких).

Конечный диагноз будет выставлен пациенту по результатам всех пройденных диагностических методик.

Источник: simptomi.online

Дополнительная профессиональная программа повышения квалификации по теме «Актуальные вопросы функциональной диагностики в кардиологии и неврологии» (далее – Программа), представляет собой совокупность требований, обязательных при ее реализации в рамках системы образования.

Направленность Программы – практико-ориентированная и заключается в удовлетворении потребностей профессионального развития медицинских работников, обеспечении соответствия их квалификации меняющимся условиям профессиональной деятельности и социальной среды.

Трудоемкость обучения: 36 акад. часов.

Из них:

  • лекции: 12 академических часов
  • обучающий симуляционный курс: 5 академических часов
  • практические, семинарские занятия: 19 академических часов

Форма обучения: очная

Категория обучающихся: врачи функциональной диагностики.

Уровень профессионального образования – высшее образование по одной из специальностей: «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медицинская биофизика», «Медицинская кибернетика», подготовка в интернатуре/ординатуре по специальности «Функциональная диагностика».

Цель Программы — совершенствование имеющихся компетенций, приобретение новых компетенций для повышения профессионального уровня в рамках имеющейся квалификации.

Задачи Программы:

  • обновление существующих теоретических и освоение новых знаний, методик и изучение передового практического опыта по вопросам функциональной диагностики в кардиологии и неврологии (электрокардиографии, эхокардиографии, суточного мониторирования артериального давления, электроэнцефалографии, электромиографии);
  • усвоение и закрепление на практике профессиональных знаний, умений и навыков, обеспечивающих совершенствование профессиональных компетенций по вопросам функциональной диагностики в кардиологии и неврологии.

Характеристика профессиональных компетенций, подлежащих совершенствованию в результате освоения Программы

У обучающегося совершенствуются следующие профессиональные компетенции (далее — ПК):

  • способность и готовность к проведению диагностических исследований пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной систем (ПК-1);
  • способность и готовность анализировать закономерности функционирования органов и систем человека, использовать знания анатомии и физиологии, основные методы обследования и оценки функционального состояния пациентов для своевременной и полной диагностики заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем (ПК-2).

В результате освоения Программы слушатель должен:

1. совершенствовать следующие необходимые знания:

  • по основам медицинской этики и деонтологии;
  • фундаментальных аспектов развития и физиологических механизмов функционирования сердечно-сосудистой и нервной систем;
  • по современным принципам работы с диагностическим оборудованием;
  • по методам функциональной диагностики, используемых для исследования заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем;
  • по вопросам общемедицинских дисциплин в объеме, необходимом для решения профессиональных задач.

2. усовершенствовать следующие необходимые умения:

  • организовать работу отделения функциональной диагностики, кабинетов функциональной диагностики, вести учетно-отчетную медицинскую документацию;
  • работать на современном оборудовании;
  • проводить диагностические исследования сердечно-сосудистой системы, нервной системы;
  • уметь оценить резервные возможности сердечно-сосудистой и нервной систем с учетом клинической интерпретации данных, полученных при исследованиях и построения алгоритмов для дальнейшего диагностического поиска при различных заболеваниях.

3. усовершенствовать следующие методики:

  • электрокардиографию;
  • суточное мониторирование артериального давления;
  • эхокардиографию;
  • электроэнцефалографию;
  • миографию.

 

УЧЕБНЫЙ ПЛАН

Код Наименование разделов дисциплин и тем
1 Электрофизиологические основы сердечной деятельности
  Морфологическая характеристика сердца
  Возбудимость, проводимость и автоматизм миокарда
  Сократимость миокарда. Фазовая структура сердечного цикла.
2 Экстрасистолия
  Электрофизиологические механизмы возникновения экстрасистол
  Наджелудочковая экстрасистолия
  Желудочковая экстрасистолия
  Парасистолия
3 Ультразвуковая диагностика приобретенных клапанных пороков сердца
  Нормальный митральный клапан. Митральный стеноз. Митральная недостаточность.
  Нормальный аортальный клапан. Аортальный стеноз. Аортальная недостаточность.
  Нормальный трикуспидальный клапан. Трикуспидальная недостаточность.
  Нормальный клапан легочной артерии. Недостаточность клапана легочной артерии. Стеноз клапана легочной артерии.
4 Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)
  Методика проведения СМАД
  Показания и противопоказания к проведению СМАД
  Анализ результатов СМАД
5 Электроэнцефалография (ЭЭГ)
  Методика проведения ЭЭГ
  Характеристика нормальной ЭЭГ
  Компьютерная обработка и спектральный анализ ЭЭГ
  ЭЭГ – патеры при различных формах эпилепсии
6 Электромиогафия (ЭМГ)
  Морфофункциональная организация двигательных единиц скелетных мышц
  Игольчатая ЭМГ в диагностике нервно-мышечных заболеваний
  Стимуляционная ЭМГ (моторная и сенсорная) в диагностике поражения периферических нервов
 

Методика ритмической стимуляции в диагностике нервно-мышечной передачи

Итоговая аттестация (зачет)

Источник: www.skc-fmba.ru

ЭЭГ

Электроэнцефалография – метод исследования головного мозга, основанный на регистрации его электрических потенциалов при помощи электродов, которые накладываются на голову. Благодаря этому методу облегчается диагностика эпилепсии, и других патологических изменений головного мозга, в том числе очаговых (опухоли, аневризмы, гематомы и др.). У детей младшего возраста оценивается степень нейрофизиологической зрелости коры головного мозга.

Электронейромиография (ЭНМГ)

Электронейромиография — регистрация сокращений мышц с помощью специального прибора — миографа. Миография позволяет измерить скорость прохождения нервного импульса по нервным волокнам. Используется при диагностике различных заболеваний периферической нервной системы (моно- и полинейропатии), позволяет легко установить «место» поражения нервных структур при множественных нарушениях в работе нервной системы, кроме того позволяет оценить функциональное состояние мышечной ткани, а именно способность мышц сокращатся в ответ на электрический импульс.

Доплерография сосудов головного мозга

Ультразвуковая доплерография сосудов голвного мозга (УЗДГ) — метод исследования кровообращения в магистральных артериях головного мозга и диагностики заболеваний сосудов головы и шеи. Методика включает исследование сонных артерий, подключичных и позвоночных артерий, а также магистральных артерий головного мозга. УЗДГ — позволяет определить скорость кровотока по магистральным артериям головы и шеи, выраженность атеросклеротических изменений в них, степень стеноза сосуда, изменение кровотока по позвоночным артериям при шейном остеохондрозе, используется для диагностики аневризмы сосудов головного мозга. Применяется при сосудистых заболеваниях, для определения причины головокружения, неустойчивости при ходьбе, шума в ушах. В последние годы стало стало актуальным изучение кровообращения головного и спинного мозга у детей и лиц молодого возраста на фоне развивающихся дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника (остеохондроз, последствия травм, остеопороз и тд.). Своевременное исследование сосудов позволяет выявить предрасполагающие факторы для развития острых нарушений мозгового кровообращения, приводящих к инвалидности.

Источник: aigerim.info

Чем занимается врач функциональной диагностики

Врач функциональной диагностики оказывает квалифицированную специализированную помощь в своей области знаний. Он проводит исследование функции той или иной системы организма человека с помощью специальной аппаратуры для определения состояния органов и тканей, определения патологических состояний на ранних этапах развития, их характеристики.

В крупных больницах есть отделения функциональной диагностики. В небольших — кабинет функциональной диагностики.

Классификация методов функциональной диагностики

Электрокардиография

Функциональная диагностика в неврологии

Метод регистрации электрических потенциалов сердца. Опыты по регистрации электрических импульсов сердца впервые провёл Эйнтховен. В 1924 году ему была присуждена Нобелевская премия по медицине и физиологии за создание первого ЭКГ аппарата.

Запись производится в спокойном состоянии пациента при нормальном дыхании. Вначале регистрируются на плёнке стандартные отведения, затем усиленные и грудные.

ЭКГ с нагрузкой

Более простой в проведении и не требующий дополнительного оборудования метод — требуется только электрокардиограф и секундомер. Есть несколько вариантов его проведения.

Метод Мартине. Пациенту снимают ЭКГ покоя. Затем исследуемый должен сделать 20 приседаний и после этого снова записывают электрокардиограмму сразу после нагрузки и через 3 минуты. С помощью теста можно оценить способность организма восстанавливаться после физических нагрузок и скорость восстановления, оценить переносимость нагрузок.

Аналогично проводится беговая проба, когда испытуемому предлагают пробежать на месте в течение 15 секунд или идти в быстром темпе в течение 3 минут.

Велоэргометрия

Функциональная диагностика в неврологии

Проба проводится для диагностики ИБС. Исследование проводит врач, который владеет навыками оказания сердечно-лёгочной реанимации.

Сам прибор для проведения пробы представляет собой велотренажёр, к которому «подсоединён» аппарат ЭКГ, регистрирующий биопотенциалы сердца. Аппарат передаёт данные на компьютер, на экране монитора которого врач видит кардиограмму пациента. Во время всего исследования проводится регистрация электрических импульсов сердца и измеряется АД с определенной периодичностью (до 1 раза в 5 минут, может быть чаще). Нагрузка может быть нарастающей или постоянной.

Во время пробы отмечается нарастание ЧСС, темпы нарастания АД, отмечаются изменения на ЭКГ.

После прекращения нагрузки кардиограмма снимается ещё до 3-5 минут периода восстановления, пока показатели не вернутся к нормальным для конкретного пациента.

Холтеровское мониторирование ЭКГ/ ХМ-ЭКГ/ «холтер»

Метод позволяет регистрировать потенциалы ЭКГ в течение суток. Обследуемый ведёт дневник, в котором регистрирует эпизоды физических нагрузок, эмоциональных стрессов, волнения, приём пищи. Отмечает время, в которое это событие произошло. Также в дневник заносятся жалобы пациента (на боль в области сердца, перебои в работе сердца, учащённое сердцебиение и.т.д.).

Затем запись расшифровывается с помощью компьютерной программы, результаты сопоставляются с записями в дневнике. Исходя из полученных данных врач устанавливает правильный диагноз.

СМАД (суточное мониторирование артериального давления)

Функциональная диагностика в неврологии

Принцип тот же, что и у «холтера». В течение суток пациент носит аппарат, который с заданной периодичностью измеряет у него артериальное давление. По тому же принципу пациент ведёт дневник.

Есть некоторые дополнительные правила. Во время измерения АД рука пациента должна находиться в неподвижном состоянии. Например, если аппарат начинает работать во время ходьбы, необходимо остановиться и вытянуть руку вдоль туловища. При измерении АД в покое необходимо соблюдать все те правила, которые установлены для измерения давления обычным тонометром.

Показания: артериальная гипертензия «белого халата», АГ в сочетании с другими заболеваниями сердца, симптоматическая АГ, диагностика гипотензивных состояний, коррекция методов медикаментозного лечения.

В поликлиническом звене используются аппараты для неизвазивного измерения артериального давления аускультативным или осциллометрическим методом.

Для диагностики важен средний результат систолического, диастолического и пульсового АД, вариабельность давления и частота повышения сверх цифр 140 и 80 мм.рт.ст. или понижения до 90 и 60 мм.рт.ст и меньше.

Электроэнцефалография

Метод исследования биопотенциалов головного мозга. ЭЭГ регистрируют с помощью накладываемых на голову электродов. Есть два способа регистрации ЭЭГ — монополярный и биполярный. Биполярный способ позволяет обнаруживать патологические образования в головном мозге (например, опухоли), регистрируя потенциал, возникающий между двумя активными электродами.

Монополярный способ регистрации ЭЭГ позволяет исследовать колебания и их амплитуду, оценить мозговую активность, диагностировать дистрофические и дегенеративные заболевания мозга.

Электронейромиография

Функциональная диагностика в неврологии

Метод позволяет исследовать функцию возбудимых тканей, к которым относятся нервная и мышечная ткань. Оценивается состояние всего пути, который проходит нервный импульс: начиная от корешком спинного мозга и заканчивая нейромышечным синапсом. Данная методика позволяет отличить поражение мышцы, нейрона или проводящего пути. Она может оказаться полезной при диагностике демиелинизирующих заболеваний.

Спирография

Метод исследования функции внешнего дыхания. Измеряется дыхательный объём, скорость форсированного выдоха, остаточный объём воздуха после максимального выдоха и другие показатели. В дополнение можно провести тест с бронходилататорами и оценить, как изменятся показатели спирограммы.

Кто направляет к врачу функциональной диагностики

В поликлинике направить при наличии определённых показаний могут:

  • терапевт;
  • кардиолог;
  • невролог;
  • офтальмолог;
  • ЛОР;
  • психиатр;
  • хирург.

Подготовка к обследованию

ЭКГ, ЭКГ с нагрузкой, велоэргометрия, тредмил

Функциональная диагностика в неврологии

Стандартное ЭКГ в 12 отведениях специальной подготовки не требует.

За 48 часов исключают приём бета-блокаторов, за 24 часа до процедуры исключают нитраты и другие лекарственные препараты, влияющие на работу сердца. Препараты исключаются только после консультации с направившим на исследование врачом!

За 2 часа до теста необходимо воздержаться от курения, еды или питья. Пить можно только воду.

Спирометрия подготовка

Перед исследованием необходимо временно отменить ингаляционные препараты в соответствии с рекомендацией врача.

Исследование проводится натощак, после 20 минутного отдыха, накануне не употреблять крепкий чай или кофе.

ЭЭГ подготовка

Перед процедурой требуется отмена некоторых лекарственных препаратов (транквилизаторов, противосудорожных). Запрещается перед процедурой употреблять кофе, алкоголь, энергетические напитки. Также необходимо снять все металлические украшения с головы (серьги, пирсинг и.т.д.).

Электронейромиография

Специальной подготовки исследование не требует. Следует оповестить врача, если вы принимаете миорелаксанты. За 3 часа до исследования следует воздержаться от приёма пищи и употребления крепкого чая, кофе, колы, энергетиков, шоколада.

Интерпретация результатов

Заключение по результатам обследования может сделать врач функциональной диагностики.

Функциональная диагностика в неврологии

Интерпретирует результат только врач, назначивший обследование. При формулировке диагноза врач ориентируется не только на данные, полученные при проведении функциональных проб, а на результаты комплексного обследования пациента.

Цены на самые популярные методы функциональной диагностики

Цены зависят от клиники, в которой проводится исследование, от количества процедур, которые входят в проведение. Например, электрофизиологические методы сравнительно дорогие — стоимость исследований варьирует от 4 до 14 тысяч, в зависимости от сложности.

Исследование сердечно-сосудистой системы стоит немного дешевле от 1 000 до 5 000 рублей, в зависимости от исследования.

Спирография может стоить от 1000 до 8 тысяч рублей.

Источник: UstamiVrachey.ru

Метод электроэнцефалографии (ЭЭГ) — метод исследования биоэлектрической активности мозга. Основным показанием для проведения данного метода является диагностика эпилепсии. Для разных форм этого заболевания характерны различные варианты изменений биоэлектрической активности мозга. Правильная интерпретация этих изменений позволяет своевременно и адекватно проводить терапию или, напротив, отказаться от проведения специфической противосудорожной терапии.
Так, одним из наиболее сложных вопросов в трактовке энцефалограммы является понятие о судорожной готовности мозга. Ведущие нейрофизиологические лаборатории неоднозначно относятся к этому вопросу. Следует помнить: для того чтобы доказать готовность мозга к судорогам, необходимо проведение глубинной ЭЭГ с использованием провокационных методик. Судить же о готовности мозга к судорогам на основании только рутинной ЭЭГ в настоящее время является неверным.

Следующей областью применения ЭЭГ является диагностика смерти мозга. Для установления смерти мозга необходимо проведение 30-минутной записи, на которой отсутствует электрическая активность во всех отведениях на максимальном усилении — эти критерии определены законодательством. В диагностике всех остальных неврологических и психиатрических заболеваний метод ЭЭГ является вспомогательным. Следует помнить, что ЭЭГ не является методом топической диагностики, поэтому сомнительными являются заключения о заинтересованности срединных и стволовых структур с четким их разграничением на диэнцефальные и мезэнцефальные, каудальные или оральные стволовые и пр.
О заинтересованности этих структур можно судить косвенно и относиться к подобным заключениям с настороженностью. В настоящее время во многих лабораториях возможно проведение Холтеровского мониторинга ЭЭГ — многочасовой записи биоэлектрической активности мозга. Преимуществом данной методики является несвязанность пациента с прибором и возможность вести обычный образ жизни в течение всей регистрации. Многочасовая регистрация энцефалограммы дает возможность выявить редко проявляющиеся патологические изменения биоэлектрической активности. Данная разновидность ЭЭГ показана для уточнения истинной частоты абсансов, диагностически неясных приступов, при подозрении на псевдоэпилептические приступы, а также для оценки эффективности противосудорожных средств.

Полисомнография (ПСГ) — метод длительной регистрации различных функций организма в течение всего сна. Метод включает в себя мониторинг биопотенциалов головного мозга (ЭЭГ), электроокулограммы, электромиограммы, электрокардиограммы, частоты сердечных сокращений, воздушного потока на уровне носа и рта, дыхательные усилия грудной и брюшной стенок, колебания кислорода в крови, двигательную активность во сне.
Метод позволяет изучать все патологические процессы, возникающие во время сна: синдром апноэ, нарушения ритма сердца, изменения артериального давления, эпилепсию. В первую очередь метод необходим для диагностики инсомний и подбора адекватных методов терапии данного заболевания, а также при синдромах апноэ во сне и храпа. Большое значение метод имеет для выявления эпилепсии сна и различных двигательных расстройств во сне. Для адекватной диагностики этих нарушений используется ночной видеомониторинг.

Вызванные потенциалы (ВП) — это метод, позволяющий получить объективную информацию о состоянии различных сенсорных систем как ЦНС, так и периферических отделов. Он связан с регистрацией электрической активности в ответ на различные стимулы — звуковые, зрительные, сенсорные. ВП, получаемые в ответ на эти стимулы, выделяются легко и надежно, поэтому используются наиболее часто.
Сущностью метода является получение ответа, обусловленного приходом афферентного стимула в различные ядра и кору головного мозга, в зону первичной проекции соответствующего анализатора, а также ответов, связанных с обработкой информации. Таким образом, получаемые начальные компоненты, отражают физические свойства стимула, а более поздние — условия его обработки. Используются такие характеристики сигнала ВП, как время задержки ответа, латентный период основных пиков, амплитуда основных пиков, межпиковые латентности.

Учитывая, что 70% информации доставляет нам зрительный анализатор, 15% — слуховой, а 10% — тактильный, то раннее определение степени дисфункции этих наиболее важных сенсорных систем является необходимым для диагностики, а также выбора метода терапии и оценки прогноза заболевания нервной системы. Показаниями для назначения метода ВП являются исследование функций слуха и зрения, оценка состояния сенсомоторной коры, когнитивных функций мозга уточнение нарушений ствола мозга, выявление нарушений периферических нервов и нарушения проведения путей спинного мозга, оценка комы и смерти мозга.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — метод, в основе которого лежит возбуждение нервной системы с помощью магнитного стимулятора. Преимущество метода перед электрической стимуляцией заключается в том, что магнитное поле способно без изменений проходить через любые анатомические структуры (т.е. сигнал не ослабевает при прохождении через различные среды) и возбуждать нервные ткани, кроме того, магнитное воздействие является безболезненным. Метод позволяет возбуждать как клетки моторной коры, так и моторные корешки и периферические нервы. Таким образом, метод ТМС позволяет выявить нарушения в проведении нервного импульса на протяжении от коры до мышцы и используется для объективной оценки повреждения двигательных путей. Показаниями для проведения данного обследования являются поражения моторного тракта на любом уровне.
Сюда относятся двигательные расстройства при различных неврологических заболеваниях, обусловленных страданием пирамидного тракта (инсульты), причем с помощью ТМС можно локализовать очаг поражения до появления визуализации при КТ или МРТ; процессы демиелинизации различного генеза, травматические поражения и опухолевые процессы. ТМС можно использовать для тестирования высших психических функций, в частности функциональной локализации речи. Кроме диагностического использования, метод ТМС может применяться в терапевтических целях для лечения болезни Паркинсона, эпилепсии, дистонических расстройств, поражений периферических нервов, мигрени, а в психиатрической практике — при депрессивных расстройствах, синдромах навязчивых идей, шизофрении.

Электронейромиография (ЭНМГ) — метод диагностики, изучающий функциональное состояние возбудимых тканей (нервов и мышц). Пожалуй, данный метод является наименее известным практическим врачам-неврологам, поскольку до последнего времени использовался только в специализированных центрах.

При проведении ЭНМГ оценивается состояние мышцы, нейромышечного синапса, периферического нерва, сплетения, корешка, переднего рога спинного мозга. При этом данную методику можно разделить на две: первая — в основном посвящена регистрации спонтанной и вызванной мышечной активности (ЭМГ), вторая — регистрации потенциалов действия (ПД) периферических сенсорных волокон. Получаемая с помощью этих двух методов информация способствует выявлению типа нарушений, помогает определению степени его тяжести, а также позволяет оценить достигнутое улучшение в ходе лечения.

ЭМГ. Для исследования спонтанной и произвольной мышечной активности используют игольчатую стимуляцию — регистрацию ПД двигательной единицы (совокупности мышечных волокон, иннервируемых одним аксоном). Обращают внимание на такие параметры, как спонтанная активность, амплитуда ПД двигательной единицы (повышение или снижение). Так, в случае патологии мышечного волокна мышца перестает иннервироваться аксоном и начинает работать в собственном режиме, в результате регистрируется спонтанная активность в покое. Первично-мышечные заболевания приводят к гибели мышечных волокон, в результате чего снижается их количество в двигательной единице, как следствие, уменьшается амплитуда ПД двигательной единицы и длительность ПД. Данная методика информативна в случае подозрения на первичное мышечное поражение, для диагностики поражения мотонейрона и аксонального поражения.

Стимуляционная электромиограмма используется для тестирования синапса (периферическое звено нервно-мышечной системы). При этом регистрируют активность мышцы в ответ на электрическое раздражение периферического нерва. Измеряют скорость проведения возбуждения, латентные периоды моторного ответа мышцы. Данная методика является информативной для демиелинизирующих заболеваний, в случае плексопатий, полинейропатий (в т.ч. острой полинейропатии Гийена — Барре), демиелинизирующих заболеваний.
Электронейрография — позволяет регистрировать ответы периферических нервов на их стимуляцию. С помощью данного метода тестируются чувствительные волокна, возможна дифференциальная диагностика аксоно- и миелинопатии.

Источник: aist-center.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector