Функциональные методы исследования


13.5.6. Функциональные методы исследования

Функциональное состояние мышц ЧЛО, ВНЧС, пародонта взаимосвя­зано с аномалиями зубных рядов, прикуса, вредными привычками, ротовым дыханием, неправильным глотанием и другими причинами. Невро- и миогенные нарушения ЧЛО могут способствовать возник­новению и развитию аномалии прикуса.

В диагностике зубочелюстных аномалий, динамическом наблюде­нии за ходом ортодонтического ле­чения и контроле периода ретенции широкое распространение получи­ли методы функционального иссле­дования мышц ЧЛО, ВНЧС, паро­донта.

Методы изучения состояния мышц ЧЛО. При изучении функци­онального состояния мышц ЧЛО используют электромиографиче­ские и электромиотонометрические методы исследования.

Исследования жевательной и ми­мической мускулатуры в норме и при аномалиях развития зубочелюстной системы весьма важны: они помогают выявить индивидуальные особенности функций мышц, обу­словленные аномалиями окклюзии. Проводится анализ изменений, ко­торые произошли в функции мышц, или их нервного аппарата во всех случаях лечения аномалий зубочелюстной системы (табл. 13.5).

Таблица 13.5. Функциональные про­бы


Нагрузка

Условие выполнения

Жевание

Слева, справа, произ­вольное

Глотание

5 мл воды после жева­ния

Статическая

Максимальное волевое смыкание зубных ря­дов, напряжение круго­вой мышцы рта, выдви­жение нижней челюсти

Динамическая

Попеременное смыка­ние зубных рядов, на­пряжение круговой мышцы рта, выдвиже­ние нижней челюсти

ЭФункциональные методы исследованиялектромиографиянаиболее информативный метод определения функционального состояния мышц.


от метод исследования заключа­ется в регистрации биоэлектриче­ских потенциалов, возникающих в мышцах в момент возбуждения. Исследуемая электрическая актив­ность характеризует контрактильный ответ мышцы, зависящий от особенностей ее иннервации. С по­мощью электромиографии изучают функциональное состояние поверх­ностно расположенных мышц лица (мимических, височной, жеватель­ной и надподъязычных).

Электромиографию осуществля­ют с помощью специальных прибо­ров — электромиографов различ­ных конструкций (рис. 13.30). Резу­льтаты исследования регистрируют в виде электромиограмм (ЭМГ).

Рис. 13.30. Электромиограф «Меделек» с компьютерной системой обработки данных.

Наиболее информативной про­бой для регистрации функции же­вательных мышц является жевание стандартного ядра ореха фундука массой 0,8 г.

Изучение круговой мышцы рта осуществляют по методике Персина (1978). Исследование проводят при постоянной статической на­грузке, определенной эксперимен­тальным путем.

Электромиография позволяет не только выявить причину аномалии (если она обусловлена нарушения­ми функции мышц ЧЛО), но и вы­брать конструкцию аппарата, комп­лекс миогимнастических упражне­ний и определить длительность ретенционного периода.


Миотонометрия — определение функционального напряжения мышц по измере-нию их плотности специальным прибором — электро-миотонометром. Шкала прибора показывает, какую силу нужно приложить, чтобы погрузить щуп миотонометра на определенную глуби­ну. Мышечный тонус выражается в условных единицах — миотонах. Наиболее доступна для исследова­ния жевательная мышца. Щуп при­бора прикладывают к моторной зоне исследуемой мышцы перпен­дикулярно поверхности кожи. Ис­пользуя миотонометрию, можно определить показатели тонуса жева­тельной мускулатуры в состоянии физиологического покоя и при максимальном волевом смыкании зубных рядов, а также можно су­дить о способности нервно-мышеч­ной системы развивать напряжение мышц при сокращении.

Методы изучения состояния ВНЧС. Аномалиям зубочелюстной системы отводится важная роль в патогенезе заболеваний ВНЧС. Нужно учитывать, что ортодонтическое лечение связано с разобщени­ем зубных рядов, изменением при­вычной окклюзии, перемещением нижней челюсти, что в свою оче­редь может приводить к нарушени­ям функции ВНЧС. Для исследова­ния функции ВНЧС применяют ар-трофонографию, реографию и аксиографию.

Артрофонографияметод, опре­деляющий состояние сустава по шумам, возникающим при его фун­кционировании. Для ВНЧС важ­ным диагностическим признаком его дисфункции является именно наличие таких шумовых явлений, как щелчки, крепитация и др. Шу­мовые явления в области ВНЧС возникают при движениях нижней челюсти: ее опускании и поднима­нии. Механизм образования щелч­ка связан с взаимодействием голов­ки нижней челюсти и диска. В слу­чаях редукции диска возникают щелчки, при нарушениях конфигу­рации суставных поверхностей ВНЧС и деструкции диска наблю­даются такие шумовые явления, как крепитация, шум трущихся по­верхностей и др.


Для исследования шумовых явле­ний чаще всего использовались стетофонендоскоп или высокочувстви­тельные микрофоны или методика Персина — регистрация шумовых явлений с оценкой латенции и амп­литуды.

Реография — метод, позволяю­щий оценить состояние гемодина­мики ВНЧС. Реографию проводят при помощи специального при­бора — реографа, состоящего из электродов, которые смазывают электропроводной пастой и накла­дывают на обезжиренную кожу в области суставной головки впереди от козелка уха. Графическую за­пись (реограмму) осуществляет са­мописец.

Реограмму записывают в состоя­нии физиологического покоя боль­ного и при различных функциона­льных нагрузках (смыкание зубных рядов, жевание и др.). Полученную реограмму оценивают по форме, амплитудным и временным показа­телям.

Степень нарушения гемодинами­ки позволяет судить о функцио­нальном состоянии ВНЧС до и по­сле лечения, особенно если оно было обусловлено изменением положения нижней челюсти либо раз­общением зубных рядов.


Строение ВНЧС позволяет ниж­ней челюсти совершать движения в трех плоскостях: в вертикальной — вниз, вверх (открывание и закрыва­ние), в сагиттальной — вперед, на­зад и в трансверсальной — вправо, влево. Любое положение нижней челюсти является комбинацией этих движений, любая мышца, при­крепляющаяся к нижней челюсти, может осуществить движение в сус­таве. В табл. 13.6 представлены па­раметры перемещения суставной головки и диска при различных движениях нижней челюсти.

Смещение оси суставной головки вниз и вперед в сагиттальной и вер­тикальной плоскостях при переме­щении нижней челюсти вперед и максимально вниз образует путь, характеризующийся расстоянием и траекторией, имеющей вид кривой, которая образует с франкфуртской плоскостью угол суставного пути. При движении нижней челюсти в сторону на стороне сократившейся латеральной крыловидной мышцы суставная головка с диском сколь­зит по суставной поверхности сус­тавного бугорка вниз, вперед и не­сколько наружу. Передневнутреннее смещение мыщелка в сторону глазницы по отношению к сагит­тальному суставному пути состав­ляет угол, описанный Беннетом и названный его именем. В среднем он равен 17° (рис. 13.31).

Таблица 13.6. Перемещения сус­тавной головки и диска при различных движениях нижней челюсти


Движения нижней челюсти

Движения в суставе

Неболь­шие вниз, вверх

Головка мыщелка вращает­ся по своей продольной оси по отноше-нию к диску, движение в подменисковой зоне

Максима­льное вниз

Ротационные движения го­ловки мыщелка и скольже­ние вместе с диском вперед и вниз по заднему скату су­ставного бугорка, одно-вре­менные движения в подме­нисковой зоне

Вперед и назад

Скольжение суставной го­ловки с диском вперед и назад по заднему скату сус­тавного бугорка и незначи­тельные шарнирные дви­жения, движения в над- и подменисковой зонах

Боковое смещение

Балансирующая сторона: одностороннее выдвиже­ние на суставной бугорок диска и головки, движения в подменисковой зоне. Ра­бочая сторона: движение суставной головки вокруг вертикальной оси, диск не­подвижный, движения в подменисковой зоне


КФункциональные методы исследованияривая суставного пути, угол су­ставного пути и угол Беннета нахо­дятся в прямой зависимости от ана­томического строения и функции ВНЧС.

Для записи и измерения сустав­ного пути используют различные методы.

Рис. 13.31. Угол Беннета.

Аксиография — метод, позволяю­щий осуществить графическую за­пись траектории смещения сустав­ной головки и диска при различ­ных движениях нижней челюсти с помощью аксиографа. Для записи пути смещения сустава осуществ­ляют следующие действия: 1) реги­стратор устанавливают острием на отметке «О» координатной сетки при наиболее ретрузионном поло­жении нижней челюсти пациента; 2) окончательно фиксируют удер­живающие зажимы и пациента просят выдвинуть нижнюю че­люсть вперед, чтобы проверить на­личие регистратора на регистраци­онной площадке. После этого путь смещения сустава может быть за­писан при любых движениях ниж­ней челюсти; 3) при произвольном максимальном перемещении паци­ентом нижней челюсти вниз ре­гистрируют кривую движения сус­тавной головки и диска по зад­нему скату суставного бугорка (рис. 13.32).

Функциональные методы исследования


Рис. 13.32. Регистрация суставного пути и его запись на миллиметровой сетке.

1 — траектория суставного пути в виде кривой. Линия смещения оси суставной головки при перемещении нижней челюсти вниз совпадает с обратным движением; 2 — первые 5 мм кривой, соотнесенные к франкфуртской плоскости, образуют угол суставного пути.

Изучение состояния зубов и тка­ней пародонта. Пародонт является опорно-удерживающим аппаратом зубов, его функциональное состоя­ние обусловлено аномалиями зу­бов, зубных рядов, прикуса, что не­обходимо учитывать при планиро­вании ортодонтического лечения и определении продолжительности ретенционного периода.

Для изучения состояния опорных тканей зубов используют электроодонтодиаг-ностику, гнатодинамометрию, периотестометрию, реопародонтографию. Наиболее инфор­мативным методом диагностики яв­ляется периотестометрия, которую можно проводить с помощью ком­пактного прибора «Периотест», со­стоящего из двух частей: приборно­го блока компьютерного анализа и наконечника, соединенных между собой кабелем (рис. 13.33).

КФункциональные методы исследованияомпьютерный анализатор вклю­чает в себя источник питания, 4 микропроцессора, логические схе­мы сравнения. Два микропроцессо­ра служат для обработки информа­ции, 3-й — содержит программу управления, в 4-й заложена речевая программа.


ограмма аппарата предусматривает автоматическое перкутирование коронки зуба 16 раз (со скоростью 4 удара в секун­ду). Результаты измерения выдают­ся в звуковом виде и в виде цифро­вой информации на дисплее. При каждом измерительном импульсе аппарат издает короткий звуковой сигнал, а после окончания измере­ния следует длинный звуковой сиг­нал. Затем на цифровом индикато­ре появляется соответствующий ин­декс, который сопровождается зву­ковой речевой информацией.

Рис. 13.33. Аппарат «Периотест». Объ­яснение в тексте.

Рабочим элементом в наконечни­ке является боек, включающий пьезоэлемент, работающий в двух ре­жимах — генераторном и прием­ном. Первый режим — возбуждение механического ударного импульса и передача его бойку, второй — при­ем ответного сигнала механической системы и передача его для анализа в микропроцессорную часть. Нажи­мая кнопку на наконечнике, преоб­разуют электрический импульс в механический.

УФункциональные методы исследованиядар бойком проводят по вести­булярной поверхности зуба через 250 мс. За этот период возбужденный ударом импульс проходит по зубу, передается тканям периодонта и от­ражается от них. В зависимости от состояния периодонта, его волокон­ного аппарата отраженный сигнал существенно изменяется. Чем выше эластичность волокон периодонта, тем выше демпфирующие (аморти­зирующие) свойства периодонтального связочного аппарата [Копейкин В.Н., 1980] и тем короче время взаимодействия бойка с зубом. Мик­рокомпьютер прибора регистрирует характеристики взаимодействия бой­ка с зубом, рассчитывает характе­ристику демпфирующих свойств пе­риодонта за 16 ударов, контролирует правильность полученных результа­тов, которые после каждой серии ударов отображаются в виде индекса.


Рис. 13.34. Мастикациограф и мастикацио-граммы.

Одним из обязательных условий при проведении исследования яв­ляется определенное положение го­ловы пациента, а также должно быть исключено смыкание зубов. При исследованиях группы верхних фронтальных зубов голову пациен­та следует слегка наклонить вниз, при исследовании группы нижних передних зубов голову его отклоня­ют назад. При изучении состояния опорных тканей пародонта боковых зубов на верхней челюсти пациент отклоняет голову влево или вправо.

ПФункциональные методы исследованияри изучении состояния перио­донта перкуссию исследуемого зуба проводят бойком наконечника, ко­торый должен быть направлен го­ризонтально и под прямым углом к середине вестибулярной поверхно­сти коронки зуба и располагаться от него на расстоянии 0,5—2 мм. Перкуссию постоянного зуба про­водят на уровне между режущей по­верхностью зуба и экватором, так как зубы исследовались на различ­ной стадии прорезывания и форми­рования их корневой части. Откло­нение наконечника от указанного положения приводит к искажению звукового сигнала, отсутствию ин­декса на цифровом индикаторе и звуковой речевой информации.

Рис. 13.35. Устройство для подсчета количества жева-тельных движений нижней челюсти.

1 — фиксирующее устройство; 2 — шарнир; 3 — маг-нит; 4 — рама; 5 — датчик герконовый; 6 — прибор для подсчета нижней че­люсти во времени.

Регистрация движения нижней челюсти гнатография проводит­ся по методу Рубинова. Получае­мые с помощью прибора мастикациограммы позволяют судить о ха­рактере движения нижней челюсти во время функции жевания (рис. 13.34). Для подсчета жеватель­ных движений при проведении функциональных проб используют метод Персина (рис. 13.35).

Источник: StudFiles.net

Роль и значение функциональных методов исследования в практике врачебного контроля хорошо известны и не требуют какого-либо пояснения или обоснования. Число функциональных исследований, используемых в настоящее время в клинической и спортивной медицине, чрезвычайно велико и включает весь методический арсенал, которым располагает современная медицина.

Вполне понятно, что подробно остановиться на описании каждого метода практически невозможно, тем более что методы, применяемые для обследования инвалидов, являются общеизвестными и используются без каких-либо существенных изменений или специальных модификаций и подробно изложены в соответствующей литературе. Значительно более важной является оценка результатов исследований, их анализ и интерпретация данных применительно к задачам врачебного контроля.

Основное значение в функциональных исследованиях отводится изучению кардиореспираторной системы как основному лимитирующему звену в системе транспорта кислорода при мышечной работе. В частности, основным лимитирующим фактором является производительность сердца, поскольку величина сердечного выброса главный детерминатор транспорта кислорода при физической нагрузке. Производительность сердца может рассматриваться как некоторый интегральный показатель, характеризующий транспортные возможности кардиореспираторной системы в отношении газов крови.

Для исследования системы кровообращения используются электрокардиография, фонокардиография, поликардиография, вариационная пульсометрия, эхо кардиография, импедапсо-графия; для исследования функции внешнего дыхания — спирография, пневмотахометрия и др. Не останавливаясь подробно на описании методов, все же необходимо дать краткую характеристику их принципов и возможностей,

Электрокардиография (ЭКГ). Метод исследования электрической активности миокарда позволяет оценить функцию автоматизма, возбудимости и проводимости. Электрокардиограмма обычно регистрируется в 12 отведениях: трех стандартных, трех усилениях однополюсных и шести грудных отведениях, а также в трех отведениях по Небу. Морфологический анализ ЭКГ дает ценную информацию о характере электрических процессов в миокарде. Как известно, морфологический анализ позволяет изучить процессы деполяризации предсердий, а также деполяризации и реполяризации желудочков. Кроме этого имеется возможность проанализировать ритм сердца.

Фонокардиография (ФКГ). Метод графической регистрации тонов и шумов, возникающих в работающем сердце, позволяет уточнить и дополнить данные аускультации сердца, обеспечивая возможность объективизации звуковой симптоматики, точной диагностики шумов, т,е. определить их форму, амплитуду, частотную характеристику, расщепление и т,д. Как правило, ФКГ применяется в сочетании с другими методами исследования,



Поликардиография (ПКГ). Метод исследования деятельности сердца, включающий синхронную регистрацию ЭКГ, ФКГ и сфигмограммы сонной артерии, позволяет оценить фазовую структуру сердечного цикла. Фазовый анализ сердечного цикла получил широкое распространение в клинической и спортивной кардиологии. Выделены основные фазы сердечного цикла, предложены нормативы их длительности, определены основные фазовые синдромы, встречающиеся в норме у лиц, не занимающихся спортивной деятельностью, тренированных спортсменов, а также при некоторых патологических состояниях.

Использование при поликардиографическом исследовании сфигмограммы сонной артерии позволяет более точно рассчитать фазы систолы левого желудочка и проводить анализ диастолы.

Вариационная пульсография (ВПГ). Сущность метода, предложенного В.В, Париным и Р.М. Басвским (1967), основывается па волновой структуре ритма сердца и состоит в анализе распределения значений кардиоинтервалов, последовательный ряд которых рассматривается как случайный стационарный процесс. Использование этого метода дает возможность оценить вегетативную регуляцию ритма, выявить преобладание симпатического или парасимпатического отдели вегетативной нервной системы.

Импедансография (ИГ). Метод исследования общего и периферического кровообращения основан на регистрации колебаний полного электрического сопротивления тканей, связанных с изменениями их кровенаполнения. Поскольку изменения кровенаполнения происходят постепенно и синхронно с сердечными сокращениями, электрическое сопротивление тканей также изменяется синхронно с сердечной деятельностью. Применение тока малой силы и высокой частоты (так называемый зондирующий ток) позволяет зарегистрировать изменения сопротивления — импеданс тканей. Импеданс, т.е. общее сопротивление, складывается из омического сопротивления жидких сред и емкостного сопротивления кожи.

Импедансография обеспечивает возможность исследования гемодинамики любого участка тела, а также определения ударного объема крови (УО).

Эхокардиография (ЭхоКГ). Метод ультразвуковой диагностики сердца основан на свойстве ультразвука отражаться от границ структур с различной акустической плотностью. Отраженный звук воспринимается, усиливается и после преобразования его в электрический сигнал подается на регистратор. Благодаря тому, что миокард и кровь в полостях сердца имеют различную акустическую плотность, на эхокардиограмме удается получить изображение внутренних структур работающего сердца сокращающегося миокарда, створок клапанов и т,д. Таким образом, открывается возможность морфометрии сердца и весьма точной оценки показателей центральной гемодинамики.

Ультразвуковая доплерография (УЗДГ). Метод ультразвуковой диагностики, используемый в основном для изучения сосудистого кровотока. Метод основан на физическом феномене, открытом австрийским физиком И.Х. Доплером в 1843 г,, сущность которого заключается в том, что частота ультразвука, посылаемого специальным датчиком, изменяется пропорционально линейной скорости кровотока, а отраженный ультразвук воспринимается тем же датчиком.

Этот метод исследования также может использоваться в кардиологической практике для оценки временных и скоростных показателей, характеризующих трансвальвулярные потоки крови, а также состояние миокарда и прежде всего его диастолической функции (Э.В, Земцовский, 1995).

Практически вес перечисленные методы исследования в той или иной мере используются для изучения аппарата к кровообращения у инвалидов. Выбор методов определяется целью и задачами исследования. Основываясь на литературных данных, можно констатировать, что в большинстве случаев функциональные исследования выполняются в связи с оценкой изменений, развивающихся в организме при той или иной патологии опорно-двигательной системы, в связи с оценкой переносимости нагрузок при передвижении с использованием различных ортопедических изделий, в связи с протезированием инвалидов, перенесших ампутации конечностей, и т,д, Значительно реже функциональные исследования инвалидов выполняются в связи с решением проблем врачебного контроля, что, несомненно, затрудняет объективный подход к набору оптимальных двигательных режимов, допустимых нагрузок и т.д.

Источник: studopedia.su

ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ

Количество кислорода, которое находится в крови, сильно влияет на работоспособность человека и состояние его здоровья. Чтобы изучить и измерить данный показатель используют такой диагностический метод, как пульсоксиметрия.

Пульсоксиметрия – это метод, используя который, можно определить уровень кислорода в артериальной крови. Все дело в том, что кислород, содержащийся в артериальной крови – это один из важнейших факторов, который имеет влияние на метаболизм человека, и соответственно, на поддержание его жизненных сил. Если возникает дефицит кислорода, жизнедеятельность человека соответственно также уменьшается, если же показатель в норме – человек чувствует себя прекрасно. Функциональные методы исследования

Кровь, насыщенная кислородом эта та, в которой к одной молекуле гемоглобина присоединяются 4 молекулы кислорода. В таком виде кровь циркулирует по организму, и тем самым обеспечивает все органы необходимым количеством кислорода. Такое содержание в крови кислорода называют сатурацией.

Пульсоксиметрия не предусматривает изменение уровня кислорода в артериальной крови, а определяет, сколько его в гемоглобине. Для исследования используют специальный аппарат – пульсоксиметр (это датчик, который может быть закреплен на пальце пациента). На дисплее можно увидеть процентное соотношение гемоглобина, его насыщенность кислородом. Кроме того, про каждый удар пульса сигнализирует звуковой сигнал. Некоторые модели пульсоксиметров позволяют также увидеть частоту сердечных сокращений и графическое изображение кровотока на том участке тела, где расположен датчик.

Подготовка к проведению исследования:

  •  Нельзя перед проведением исследования употреблять любые стимулирующие средства.

  • Исключается прием напитков с кофеином, алкоголя, а также препаратов успокаивающего действия, транквилизаторов.

  • Если пациент курит, вредную привычку необходимо исключить на время исследования.

Методика проведения:

  1. Пульсоксиметр надевают на палец. Фиксатор должен располагаться над ногтевой пластиной.

  2.  Как только прибор будет установлен, необходимо нажать на кнопку включения. В последующие 20 секунд будет проводиться исследование уровня насыщения кислородом, в ходе которого результат будет виден на экране. Он будет обозначен в процентах, а рядом будут находиться данные пульса.

Основные показатели и нормы пульсоксиметрии

  • Нормой насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом считают 95-98%. Более высокие цифры могут быть при кислородной терапии. Значения ниже 95% свидетельствуют о гипоксии.

  • Частота пульса в покое у взрослых в норме должна составлять 60-90 в минуту.

 

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ

Электрокардиография (ЭКГ) является неинвазивным методом электрофизиологического исследования работы сердца, позволяющим получить ключевую информацию о кардиологической патологии.

Клетки миокарда представляют собой небольшие электрические генераторы, которые разряжаются и заряжаются при прохождении волны возбуждения. ЭКГ является отражением суммарной работы этих генераторов и показывает процессы распространения электрического импульса в сердце. В норме эта волна возбуждения с определенной частотой генерируется автоматически в небольшой группе клеток, расположенных в предсердиях и называемых синоатриальным узлом. Поэтому нормальный ритм сердца называется синусовым.

Суть метода — снятие с помощью специального прибора (электрокардиографа) разности электрических потенциалов, возникающих в результате работы сердца и проводящихся на поверхность тела. Графическое представление результатов исследования пациент получает на руки в виде электрокардиограммы, к которой прилагается заключение врача-кардиолога с расшифровкой.

Функциональные методы исследования

Какие заболевания диагностируются с помощью ЭКГ сердца?

ЭКГ помогает поставить диагноз при:

  • врожденных пороках сердца, а также при увеличении размеров сердечной мышцы;
  • различных аритмиях;
  • повреждениях сердца при закупорке артерий;
  • нарушениях сердечного кровоснабжения;
  • воспалении сердца,
  • инфаркте миокарда.

Показания к проведению

Электрокардиография проводится:

  • при дискомфорте, болезненных ощущениях в области сердца;
  • при учащенном сердцебиении, чувстве перебоев в работе сердца;
  • при сжимающих болях за грудиной, болях под лопаткой, болях, отдающих в левую руку;
  • при постоянном стрессе, нервном перенапряжении;
  • при одышке;
  • при затрудненном подъеме по лестнице;
  • при избыточной массе тела;
  • людям, ведущим активный образ жизни, увлекающимся спортом;
  • ежегодно людям старше 40 лет.
  • больным гиперхолестеринемией и гипертонией.
  • беременным,
  • курящим,
  • перед любыми операциями,
  • в случае экспертной оценки на пригодность к той или иной профессии (пилоты, шоферы, моряки и т.д.),
  • при заболеваниях внутренних органов, нервной системы и других, если есть подозрения в возникновении осложнений и вовлечении сердечно-сосудистой системы в патологический процесс,
  • после перенесенных инфекций.

Как проводится ЭКГ

ЭКГ является очень информативным недорогим и доступным тестом, позволяющим получить много информации о сердечной деятельности.

ЭКГ является записью электрической активности сердца. Запись производится с поверхности тела пациента (верхние и нижние конечности и грудная клетка).

Наклеиваются электроды (12 штук) или используются специальные присоски и манжеты. Снятие ЭКГ занимает 5-10 минут.

Пациентам нужно знать, как правильно подготовиться: желательно не наедаться, не курить, не употреблять алкогольные напитки и лекарства, не увлекаться тяжелым физическим трудом и не пить кофе перед процедурой.

Итак, совершенно спокойный пациент раздевается до пояса, освобождает ноги и укладывается на кушетку, а медсестра специальным раствором смажет нужные места (отведения), наложит электроды, от которых к аппарату идут провода разных цветов, и снимет кардиограмму.

Основные преимущества ЭКГ:

  •  высокая информативность и достоверность;

  •  безболезненность и безопасность,

  •  быстрота и оперативность проводимых исследований,

  •  отсутствие противопоказаний.

 

СПИРОМЕТРИЯ

Спирометрией называется клинический метод исследования адекватности внешнего дыхания, который основывается на измерении жизненной емкости легких и показателей скорости выдоха и вдоха.

Функциональное исследование легких является важной частью клинической медицины и выполняет ряд задач: определение дисфункции работы легких на начальном этапе развития, диагностика заболеваний легких и оценка их тяжести; оценка эффективности терапии различных легочных расстройств.

Функциональные методы исследования

Существующие показания для проведения спирометрии:

Спирометрию рекомендуется проводить в следующих случаях:

  • каждый год курящим людям;
  • если у пациента имеются жалобы со стороны органов дыхательной системы;
  • при проведении подготовки к проведению инвазивных методов диагностики, включающих бронхоскопию, различные оперативные вмешательства;
  • если на рентгенограмме или в ходе другого обследования были выявлены некие изменения в легких
  • при наличии нарушений газообмена, когда наблюдаются гиперкапния, снижение сатурации, гипоксемия, а также изменения клинических и лабораторных показателей

 

Существующие противопоказания для проведения спирометрии:

Проводить спирометрию можно людям разной возрастной категории, в частности и детям с учетом существующих противопоказаний, таких как:

  • наличие у пациента аневризмы аорты;
  • при наличии легочного кровотечения и кровохарканья;
  • при пневмотораксе;
  • в послеоперационный период, то есть в течение месяца после хирургического вмешательства, проведенного на органах брюшной или грудной полости;
  • при недостаточности венозных клапанов нижних конечностей, сопутствующих обменно-трофических нарушений, варикозной болезни, склонности к повышенной свертываемости крови;
  • если пациент в течение последних трех месяцев перенес инсульт, инфаркт миокарда;
  • при наличии неконтролируемой гипертонии.

 

Подготовка пациента к спирографическому исследованию

Обследование проводится в утренние часы, натощак, после 15-20 минутного отдыха. Как минимум за час до исследования рекомендуется воздержаться от курения и употребления крепкого кофе.

Бронхолитические препараты отменяют в соответствии с их фармакокинетикой: бета-2 агонисты короткого действия и комбинированные препараты, включающие бета-2 агонисты короткого действия, за 6 часов до исследования, длительно действующие бета-2 агонисты — за 12 часов, пролонгированные теофиллины — за 24 часа.

Исследование проводится в положении больного сидя. Следует избегать наклонов туловища вперед при выполнении выдоха. Одежда не должна стеснять экскурсии грудной клетки.

Поскольку измерения основаны на анализе ротового потока воздуха, необходимо использование носового зажима и контроля за тем, чтобы губы обследуемого плотно охватывали специальный загубник и не было утечки воздуха мимо загубника на протяжении всего исследования. Если у больного имеются зубные протезы, то перед исследованием их нельзя снимать, поскольку они представляют собой опору для губ и щек и, тем самым, препятствуют утечке воздуха.

Перед каждым исследованием пациента подробно инструктируют, а в ряде случаев наглядно демонстрируют процедуру выполнения данного теста.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ И ПОКАЗАТЕЛИ СПИРОМЕТРИИ

Выделяют два основных типа нарушения функции внешнего дыхания: обструктивный и рестриктивный.

Обструкция — это нарушение проходимости дыхательных путей (спазм, отек, воспаление, мокрота, инородное тело).

Рестрикция — нарушение эластичности самой легочной ткани (например, в связи с воспалением) или уменьшение ее объема.

Впрочем, у пациентов часто встречаются смешанные нарушения, но даже в таких случаях, как правило, превалирует какой-то один тип.

Основные показатели, определяемые при спирометрии:

  • ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких (англ. FVC);
  • ОФВ1 — объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (англ. FEV1);
  • ОФВ1/ФЖЕЛ — отношение показателей, иногда называемое индексом Генслера (англ. FEV1/FVC).

Тест ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких)

Этот наиболее ценный этап исследования функции внешнего дыхания — измерение потоков и объемов при выполнении форсированных вентиляционных маневров — для многих пациентов, особенно с выраженными вентиляционными нарушениями, представляется достаточно утомительным и неприятным. Следует отметить, что для повышения воспроизводимости результатов необходимо выполнение 3, а иногда и значительно большего числа попыток. Выполнение теста может спровоцировать приступ кашля, а у некоторых пациентов — даже приступ затрудненного дыхания.

Запись производится после 5-10 минутного отдыха. Дыхание осуществляется через загубник, на нос накладывается зажим. Пациент должен сидеть прямо, удобно, не сутулясь и не закидывая голову. Предварительно необходимо подробно объяснить пациенту, как правильно выполняется данный дыхательный маневр.

По команде врача пациент осуществляет максимально полный вдох и следом за ним он должен выполнить резкий и продолжительный выдох, настолько форсированно и полно, насколько это возможно. При этом начало форсированного выдоха должно быть быстрым и резким, без колебаний. Важным условием является достаточная продолжительность выдоха (не менее 6 секунд) и поддержание максимального экспираторного усилия в течение всего выдоха, до момента его полного завершения.

Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1)

Из всех показателей наиболее важным является максимальный объем воздуха, который человек может выдохнуть за первую секунду маневра ФЖЕЛ – ОФВ1. Он относительно независим от усилия, приложенного во время маневра выдоха, и отражает свойства легких и дыхательных путей. ОФВ1 – наиболее воспроизводимый, часто используемый и самый информативный показатель спирометрии.

Соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ

Важным спирометрическим показателем является отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, которое обычно выражается в процентах. Объем воздуха, выдыхаемый за первую секунду, представляет собой достаточно постоянную долю ФЖЕЛ независимо от размера легких. Данное соотношение необходимо для дифференцирования обструктивных и рестриктивных нарушений.

Обратимость обструкции

Для исследования обратимости обструкции используются пробы с ингаляционными бронходилататорами. Для расчета бронходилатационного ответа рекомендуется использовать параметр ОФВ1. Бронходилатационный ответ зависит от фармакологической группы бронхолитика, путей его введения и техники ингаляции. Факторами, влияющими на бронходилатационный ответ, также являются назначаемая доза; время, прошедшее после ингаляции; бронхиальная лабильность во время исследования; исходное состояние лёгочной функции.

Бронходилатационные тесты: выбор назначаемого препарата и дозы

В качестве бронходилатационных препаратов при проведении тестов у взрослых рекомендуется назначать:

  • b2-агонисты короткого действия (начиная с минимальной дозы до максимально допустимой: фенотерол — от 100 до 800 мкг; сальбутамол — от 200 до 800 мкг, тербуталин — от 250 до 1000 мкг) с измерением бронходилатационного ответа через 15 мин;

  • антихолинергические препараты: в качестве стандартного препарата рекомендуется использовать ипратропиум бромид (начиная с минимальных доз — 40 мкг, до максимально возможных — 80 мкг) с измерением бронходилатационного ответа через 30-45 мин.

Прирост ОФВ1 более чем на 15% от исходных показателей условно принято характеризовать, как обратимую обструкцию.

 

ТЕСТ С 6-МИНУТНОЙ ХОДЬБОЙ

Тест с 6 минутной ходьбой – один из методов диагностики сердечной недостаточности, но он используется больше не с целью ее подтверждения, а для определения функционального класса.

Преимущества пробы с 6-минутной ходьбой 

Проба проста в выполнении, не требует сложного оборудования, и её можно проводить как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Тест позволяет оценить уровень повседневной активности больных, а его результаты хорошо коррелируют с показателями качества жизни, кроме того, их можно использовать в качестве дополнительных критериев оценки эффективности лечения и реабилитации больных. 

Показания к проведению пробы с 6-минутной ходьбой

  • Оценка функционального статуса при ХОБЛ; муковисцидозе; сердечной недостаточности; сосудистой недостаточности артерий нижних конечностей; фибромиалгии
  • Оценка прогноза в отношении развития осложнений при сердечной недостаточности; ХОБЛ; первичной легочной гипертензии.

Противопоказания

Выделяют абсолютные и относительные противопоказания для проведения пробы с 6-минутной ходьбой.

Абсолютные противопоказания:

  • нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда в течение предыдущего месяца, 
  • заболевания опорно-двигательного аппарата, препятствующие выполнению пробы.

Относительные противопоказания: 

  • исходная ЧСС менее 50 в минуту или более 120 в минуту, 
  • систолическое АД более 180 мм рт.ст., диастолическое АД более 120 мм рт.ст.

Методика проведения теста

При проведении пробы с 6-минутной ходьбой больному ставится задача пройти как можно большую дистанцию за 6 минут (по измеренному [30 м] и размеченному через 1 м коридору с воем собственном темпе), после чего пройденное расстояние регистрируется. Пациентам разрешено останавливаться и отдыхать во время теста; они должны возобновлять ходьбу, когда сочтут это возможным, но секундомер при этом не останавливается. 

По истечении этих 6 минут нужно определить, сколько метров пройдено. По этой цифре определяется функциональный класс: если пройдено более 550 метров – то это норма, если 426-550 – то I ФК, 301– 425 – IIФК, 151-300 – IIIФК и менее 150 – IVФК.

Критерии немедленного прекращения пробы:

  • боль в грудной клетке;
  • невыносимая одышка;
  • судороги в ногах;
  • нарушение устойчивости;
  • головокружение;
  • резкая бледность;
  • снижение насыщения крови кислородом до 86%.

После завершения теста оценивается выраженность одышки по шкале Борга:

Баллы

Выраженность одышки

0

Отсутствует / очень, очень слабая (едва заметная)

1

Очень слабая

2

Слабая

3

Умеренная

4

Более тяжелая

5

Тяжелая

6

Очень тяжелая

7

Очень, очень тяжелая

8

Максимальная

 

Источник: www.zdrav.kz

  • Инструментально-функциональные методы исследования
  • Методы основанные на регистрации электрических потенциалов
  • Методы регистрации двигательной активности органов и ее изменений
  • Mетоды регистрации звуковых явлений

Инструментально-функциональные методы исследования

Инструментально-функциональные методы исследования условно можно разделить на три группы:

  • Методы, основанные на регистрации электрических потенциалов (биопотенциалов)
  • Методы регистрации двигательной активности (кинетики) органов и ее изменений
  • Mетоды регистрации звуковых явлений, возникающих при движениях и сокращениях органов

Методы основанные на регистрации электрических потенциалов

Методы, основанные на регистрации электрических потенциалов (биопотенциалов), возникающих в процессе функционирования органов. К таким методам относятся электрокардиография, электрогастроскопия, электроэнцефалография, электромиография.

Методы регистрации двигательной активности органов и ее изменений

К таким методам относятся:

— «Баллонная» кимография различных отрезков желудочно-кишечного тракта. В пищевод, желудк или кишечник больного вводится зонд, которая оканчивается резиновым баллончиком. Конец зонда соединяется с регистрирующей аппаратурой, записывающей изменения давления в заполненном воздухом баллончике при сокращениях пищевода, желудка или кишечника.

— Эзофагокардиография (эзофаг — греч. oisophagos пищевод) — составная часть сложных слов, означающая «относящийся к пищеводу».) — метод исследования деятельности сердца, основанный на графической регистрации колебаний давления внутри пищевода которая происходит при сокращении сердца. Колебания давления воспринимаются небольшим резиновым баллончиком, расположенным на конце зонда, введенного в пищевод. Распологая баллончик эзофагокардиографа на разных уровнях пищевода позволяет изолированно исследовать механическую деятельность различных участков сердца: предсердий, верхушки левого желудочка и др.

Соответственно изучаемого участка сердца именуются:

эзофагоаортография — регистрации колебаний внутрипищеводного давления на уровне наиболее близкого пролегания дуги аорты к пищеводу.
эзофагоатриография — регистрации колебаний внутрипищеводного давления на уровне расположения предсердий, что позволяет изолированно исследовать механическую деятельность предсердий.
эзофаговентрикулография — регистрации колебаний внутрипищеводного давления на уровне расположения желудочков сердца, что позволяет исследовать механическую деятельность желудочков.
верхушечная кардиография или Апекскардиограмма (АКТ) — регистрации колебаний внутрипищеводного давления на уровне расположения верхушки левого желудочка.

— Баллистокардиография (регистрация колебаний человеческого тела, обусловленных сердечными сокращениями и реактивными силами),

— Реография (отражение изменений сопротивления тканей в связи с динамикой кровообращения в них при сердечных сокращениях),
спирография и пневмотахометрия (отражение функции аппарата внешнего дыхания).

Mетоды регистрации звуковых явлений

Mетоды регистрации звуковых явлений, возникающих при движениях и сокращениях органов:

  • фонокардиография,
  • фонопневмография,
  • фоноинтестинография.Функциональные методы исследования

Источник: zazdorovie.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.