Гематома после коронарографии


Гематома после коронарографии

Гематома после коронарографии

Вы не написали через какую артерию проводилось исследование, доступ был через бедро? Так называемая «шишка» может быть как гематомой в месте пункции артерии, так и ложной аневризмой. Вам необходимо обратиться к сосудистому хирургу и выполнить ультразвуковое исследование данного объемного образования для уточнения диагноза.

Не затягивайте с обращением к специалисту!

Центр Сосудистой Хирургии Р.Ю. Юдина

Запись на прием — (495) 929-70-37

г. МОСКВА, ул. Габричевского д.5 к.3


Гематома после коронарографии

Вероятнее всего ваша шишка — это небольшая организовавшаяся гематома-кровоизлияние в месте пункции артерии, такое нередко бывает при выполнении гемостаза, особенно если бедренная артерия подвижная, а подкожная клетчатка выраженная.

Если нет признаков воспаления в этой области (покраснение, боль, отек), то можете не беспокоиться, все со временем пройдет и разойдется, ничего страшного в этом нет.

Если все-таки имеются сомнения, обратитесь к доктору, который выполнял исследование — так будет правильнее); если не найдете — тогда просто к хирургу.

Отделение эндоваскулярной хирургии госпиталя г.Одинцово — лечение синдрома диабетической стопы без ампутации, восстановление кровотока.

Стентирование коронарной артерии — это установка стента (специального каркасного поддерживающего устройства) в суженый атеросклерозом и/или закрытый тромбом участок коронарной артерии.

Гематома после коронарографии

Операция стентирование коронарных артерий производится после выполнения рентгенологического исследования сосудов сердца (коронарографии).


ерация начинается также как и при коронарографии, то есть под местной анестезией делается прокол в артерии, куда вводится закрепленный на баллонном катетере стент, и под контролем рентгеновского аппарата подводится к месту сужения сосуда. Достигнув намеченного места, баллон раздувается и вдавливает стент в стенку сосуда, удерживая достигнутое при раздувании баллона увеличение просвета артерии. В зависимости от ситуации может потребоваться не один, а несколько стентов.

Гематома после коронарографии

правая коронарная артерия – кровоток перекрыт тромбом, у пациента 2 часовой инфаркт миокарда.

Гематома после коронарографии

Через закрытый тромбами участок проводится специальный инструмент- проводник, и по нему заводится стент на баллоне. Баллон раздувается, вжимая стент в стенки сосуда, затем все инструменты удаляются, а стент остается поддерживать открытый просвет сосуда.

Гематома после коронарографии

Всегда по завершению операции проверяется правильность установки стента – контрольная ангиография. Затем весь инструмент удаляется, место прокола артерии ушивается и должно оставаться обездвижиным как минимум 12часов.

А также при значимых стенозах в артерии.


Гематома после коронарографии
Гематома после коронарографии

часто задаваемые вопросы:

1. Сколько времени продолжается стентирование?

Это зависит от сложности проведения стента в нужное место, то есть от анатомии строения сосуда, что бывает очень индивидуально. В среднем, 45 минут — час.

2. Как долго продлитсяреабилитация после стентирования?

Ограничения в режиме после стентирования заканчиваются на следующие сутки — после заживления места пункции (прокола) бедренной артерии. Огромное преимущество внутрисосудистых методов нормализации кровоснабжения сердечной мышцы состоит в том, что они не только не требуют никакой реабилитации.


В течение первых 3-х недель после имплантации стента желательно отказаться от приема алкоголя, стрессовых нагрузок и контрастных воздействий типа сауны и холодных купаний. Кроме того, необходим прием особого препарата (плавикса или брилинты) в течение года после стентирования для профилактики тромбоза стента. Это время необходимо, чтобы стент покрылся внутренней выстилкой сосуда (эндотелий) и не воспринимался организмом как чужеродный материал. Прием этих препаратов увеличивает время свертываемости крови, по этому желательно ограничить травмоопасные виды спорта и воздержаться от плановых операций.

3. Возможно ли повторное сужение в месте установки стента?

Иногда происходит повторное сужение (рестеноз) после стентирования. Связано это с местной реакцией сосуда на стент, тяжестью исходного поражения сосуда, сопутствующими заболеваниями (например, сахарный диабет), а также зависит и от вида установленного стента. Частота рецидивов, в зависимости от перечисленных обстоятельств, может составлять 4-30%. В настоящее время все большей популярностью пользуются стенты с лекарственным покрытием, которые снижают риск развития рестеноза до минимума. Клинитчески заподозрить рестеноз можно при возврате загрудинных болей в первые месяцы после стентирования. В такой ситуации необходимо обратиться к врачу, скорее всего будет назначено исследование функции сердца под нагрузкой (Стресс ЭХО КГ) и повторная коронарография, которые поставит корректный диагноз. Есть методика постановки в стентированый участок нового стента, обязательно с лекарственным покрытием, либо оперативном лечении – аорто-коронарном шунтировании.


Наличие язвы желудка — это риск развития кровотечения. Прием препаратов (плавикса или брилинты и пр.) в течение года после стентирования необходим для профилактики тромбоза стента, они увеличивают время кровотечения, таким образом может открыться кровотечение, остановить которое крайне тяжело, а отменять препараты опасно закрытием стентов и развитием инфаркта миокарда, и чтобы всего этого избежать язву в желудке или 12перстной кишке, кровоточащие геморроидальные узлы и пр. необходимо залечить.

Место прокола выбирается оперирующим врачом, и каждый вариант места прокола артерии имеет свои преимущества и недостатки. Как правило, прокол делают на ноге (в паху). Этот способ наиболее удобен для врача и безопасен для пациента. При поражении артерий ног или брюшной аорты, работать этим доступом сложнее, а порой и вовсе невозможно. Минус такого подхода в том, что после операции коронарографии больному придется лежать, не сгибая ноги, в течение нескольких часов.

Прокол через руку позволяет больному ходить после операции, но такой доступ сложнее для хирурга и более болезненный и рискованный и для пациента. При проколе и введении катетера может развиться спазм артерии руки или тромбоз.

6. Можно ли делать стентирование при инфаркте миокарда?


7. На какое время ставится стент?

Срок службы стента не ограничен, а как долго он прослужит вашим сосудам зависит от индивидуальных особенностей организма. А дальнейший прогноз после стентирования определяет состояние коронарных сосудов, точность приема антитромбоцитарных средств после стентирования и степень дальнейшего прогрессирования атеросклероза.

8. Буду ли я чувствовать стент и как его увидеть?

Нет, не будете. Внутри сосуда нет нервных окончаний. Стенты видны на УЗИ сердца и коронарографии после операции, запись которой на диске всегда можно попросить у врача.

9. Можно ли при наличии стентов делать магнитно-резонансную томографию?

Чаще всего можно. Большинство современных стентов не обладают способностью к намагничиванию и МРТ-совместимы. Для полной безопасности в инструкции к стенту указывается срок, который следует воздержаться от проведения МРТ (примерно 8 недель, иногда до 6 месяцев). Но необходимо сообщить врачу, проводящему МРТ, о наличии у Вас стентов и времени, прошедшем после стентирования.

10. Может ли стент сместиться внутри сосуда?

Нет, никогда. Его строение таково, что он удерживается на установленном месте неподвижно.

11. Какие осложнения от коронарографии?

Коронарография — это достаточно безопасная процедура, но все-таки несет некоторые риски для здоровья пациента, поэтому назначает ее только врач и только тогда, когда это действительно необходимо.

Самые частые осложнения это – гематома, реже аневризма в области прокола артерии.


и лучевом доступе возможен тромбоз артерии (ее закупорка тромбом). Местные невралгии и парестезии. К счастью подобные проблемы успешно лечатся как в условиях стационара так и при амбулаторном ведении пациента. Также возможно развитие аллергической реакции на контрастное вещество или нарушению функции почек, если они страдали до операции. Согласно статистике вероятность развития серьезных осложнений после коронарографии составляет до 2%. Летальные исходы после коронарографии достаточно редки и возникают не чаще 1 раза на каждую 1000 пациентов, развитие инсульта или инфаркта развиваются как 1 случай на 1000-1500 больных.

Коронарография представляет собой диагностическую манипуляцию по исследованию просвета сосудов сердца, которые кровоснабжают миокард. Исследование позволяет выяснить степень сужения коронарных сосудов и оценить степень тяжести ишемической болезни сердца. В ходе коронарографии сначала производится заполнение сердечных артерий специальным контрастным веществом (урографином), после чего врач делает серию рентгеновских снимков. Затем по снимкам изучают состояние и степень сужения коронарных сосудов, и принимают решение о необходимости оперативного лечения, например, стентирования или аорто-коронарного шунтирования.

Именно коронарография позволяет определить оптимальный вид лечения ИБС – шунтирование, стентирование или медикаментозная терапия. В ходе коронарографии дополнительно может быть выполнено УЗИ внутренней стенки сосудов, термография, а также определен градиент давления и резерв кровотока.


При правильном выполнении коронарография является безопасной процедурой, дающей осложнения менее, чем в 1% случаев.

Консультация

Сделали коронарографию 8 февраля. Однако, до сих пор плохо себя чувствую. На месте прокола в паховой области образование в виде плотного жгута размером 4,5 см. и толщиной 1,5- 2см. Что делать? Ничего не рассасывается и не изменяется Общее состояниеза 11 дней не пришло к первоначальному . По рекомендации врача 2 раза в день принимаю Нимесил 100мг. Вообще это Нормально, что происходит со мной или нужно срочно убирать это непонятное образование?. У меня гипотериоз, пиелонефрит, аллергия на новокаин и аспирин. Нормально ли это?

Ответы врачей

Гематома после коронарографии

После пункции бедренной артерии для проведения коронарографии одним из наиболее частых осложнений является образование гематомы в месте пункции. Вероятнее всего, в данном случае так и произошло — образовалась гематома в паховой области. Но, конечно же, точно определить это сможет доктор при очном осмотре.
Но также нужно исключать и развитие инфекционных осложнений в месте пункции, формирование псевдоаневризмы.
Для уточнения характера данного новообразования можно выполнить УЗИ мягких тканей паховой области, а также желательно выполнить УЗДГ сосудов нижних конечностей для исключения нарушения сдавления сосудов бедра гематомой.
По результатам обследования будет определена причина Вашего беспокойства. Если будет выявлена гематома небольших размеров — никаких вмешательств не потребуется, гематома рассосется самостоятельно в течение 2-3 недель.


Гематома после коронарографии

При коронарографии вводят катетер на месте инъекции может развиться гематома, которая вызывает описанные вами проявления.
В целом, в этом нет ничего страшного и со временем она проходит.
Из лечебных мероприятий действительно используют НПВС внутрь (нимесил). Кроме того, местно вы можете использовать НПВС в виде гелей или мазей, а такие гепариновую мазь, которая будет способствовать разжижению крови и снятию отека.
Если на фоне того, что имеется сейчас, у вас будет высокая температура, то обратитесь к хирургу по месту жительства.

Гематома после коронарографии


Коронарография – это инвазивный рентгеноконтрастный метод исследования сосудов сердца для диагностики ишемической болезни сердца и т. п. Доступ к сердцу осуществляется путем введения катетера в артерию паховой области. Наиболее частое осложнение данного исследования является воспаление и образование гематомы. Клинически проявляется в виде плотного участка в месте прокола, иногда с изменением окраски кожи, часто с присутствием выраженной воспалительной реакцией окружающих тканей.
Гематома образуется после выхода крови из артерии. Большинство гематом во время коронарографии сердца являются неопасными, но обширные гематомы могут привести к сжатию и тромбозу вен, сжатию нервов, потере чувствительности конечности.
На данный момент, Вам требуется осмотра ангиохирурга, при его отсутствии можете обратиться к хирургу по месту жительства. Ваша ситуация требует проведения терапии. Объем терапии полностью зависит от результатов осмотра, но основным является противовоспалительная терапия (НПВС), препаратов улучшающих кровоток и местная терапия. Если доктор посчитает нужным, возможно проведение физиотерапии.

Гематома после коронарографии

Частое осложнение коронарографии — это появление гематомы в месте проведения пункции. Также одно из осложнений может быть инфекционное осложнение, инфицирование места проведения пункции, псевдоаневризма и т. д.
Для выяснения причины и для установления точного диагноза вам необходим осмотр врача, пальпация образования, провести УЗИ мягких тканей и УЗДГ сосудов нижней конечности.
Далее тактика лечения полностью зависит от установленного диагноза.
Поэтому как можно быстрее обратитесь к сосудистому хирургу для осмотра и проведения обследования.

Спасибо Вам за подробный ответ. Я сделаю всё по Вашим рекомендациям. С уважением, Людмила.

Прошу совет. Мужчина 69 лет. Проведена кардиография с установкой стента. Значительная кровопотеря. Получает аспирин, брилинту. Анализ крови на липиды через 2 недели: холестерин общ — 137.9; ЛПВП- 36; ЛПНП- 77; Триглиц.- 124. Оправдано ли назначение 80мг. Липитора в сутки? Стоит ли в этом случае заменить его на Крестор?

Здравствуйте! После того, как вышел из больницы после коронарографии, всё было нормально, ни гематомы, ни синяка. Но спустя 3, или 4 дня появился синяк. Если синяк это выход крови под кожу, то тогда артерия что, прохудилась? Опухоли и боли нет, но синяк большой. Скажите пожалуйста, это опасно, или нет.

Источник: serdce-moe.ru

Риски коронарографии для пациента

Так как диагностика коронарного кровотока подразумевает прокол периферической артерии бедра или плеча, заведение через него катетера, продвижение его по аорте и венечным сосудам, подачу контрастного йодсодержащего вещества, то это может сопровождаться негативной реакцией организма.

Риск осложнений повышается, если больной страдает:

  • артериальной гипертензией;
  • сахарным диабетом;
  • распространенным атеросклерозом;
  • острой коронарной недостаточностью;
  • склонностью к аллергическим реакциям;
  • патологией почек;
  • слабостью сократительной функции сердца;
  • нарушением ритма;
  • ожирением или дефицитом массы тела;
  • хроническим алкоголизмом;
  • системным васкулитом;
  • инфекционным заболеванием.

коронарография

В зависимости от этапа коронарографии она может вызывать такие осложнения:

  • пункция периферической артерии – кровотечение, гематома, ложная аневризма, фистула между артерией и веной, расслоение стенки, тромбоз, эмболия, сосудистый спазм, инфекция, аллергия на обезболивающие;
  • контрастирование – аллергия, анафилаксия, интоксикация, поражение почек;
  • введение гепарина – падение свертывающей способности крови и, как следствие, кровотечение;
  • проведение катетера – аритмия, эмболия частями холестериновой бляшки, расслоение аорты или венечных сосудов, инфаркт, инсульт.

Возможные осложнения после реконструкции сосудов через руку

Частота развития неблагоприятных последствий коронарографии составляет от 0,05% (тяжелые нарушения ритма, сосудистые катастрофы) до 20 — 40% (аллергия и нарушения целостности сосудистых стенок). Появление осложнений может зависеть от наличия фоновых предрасполагающих факторов или являться следствием нарушения техники процедуры.

Воздушная эмболия

Бывает в 0,2% случаев, она связана с прохождением пузырьков воздуха в кровеносное русло. Возникает при нарушении целостности баллона на конце катетера или других технических погрешностей катетеризации. При коронарографии воздушные эмболы видны в период контрастирования венечных артерий. Симптоматика отсутствует, или появляется боль в сердце, падает давление, сбивается ритм сокращений вплоть до остановки сердца.

воздушная эмболия

Для лечения проводится аспирация (удаление) пузырьков из сосудов или введение раствора под давлением для их измельчения. Больным показана кислородная терапия, обезболивание и антиаритмические препараты.

Гематома и другие сосудистые осложнения

Появление видимой отечности тканей и уплотнения кожных покровов в месте пункции артерии бывает достаточно часто. Большое скопление крови в полости гематомы может приводить к:

  • боли,
  • учащению пульса,
  • кровотечению,
  • сдавлению нервных окончаний,
  • тромбозу глубоких вен,
  • закупорке легочной артерии.
осложнения после коронарографии
Гематома в месте прокола после коронарографии

Для профилактики нужно тщательно накладывать давящую повязку, увеличить время пребывания на постельном режиме после процедуры, использовать гепарин в меньших дозах. Лечение проводится при помощи достаточного сдавления пунктированного сосуда или хирургическим методом.

При ложной аневризме кровь через дефект артериальной стенки в период сокращений сердца проходит в полость гематомы, а в диастолу частично возвращается обратно. Возникает при неправильной пункции или недостаточном сдавлении артерии после извлечения катетера. Проявляется:

  • отеком тканей в месте прокола сосуда;
  • образованием гематомы, которая пульсирует в такт ритма сердца;
  • болезненностью при пальпации;
  • шумом при аускультации.

Псевдоаневризма может разорваться с появлением сильной боли и нарастающей отечности. Если происходит сжатие нервных волокон, то слабость в конечности сохраняется на протяжении нескольких месяцев. Пациентам показан покой, отмена препаратов, тормозящих свертывание крови. При крупных аневризмах в полость вводится тромбин или проводится оперативное удаление.

псевдоаневризма сердца
Псевдоаневризма сердца на ЭхоКГ

Менее частыми осложнениями пункции сосудов является формирование артериовенозной фистулы с отеком, тромбозом глубоких вен и ишемией конечности. Встречается также расслоение стенки артерии на фоне атеросклеротических изменений. Возникновение закупорки артерий возможно у пациентов с тонкими сосудами, сопутствующими облитерирующими заболеваниями, аневризмами или тромбом в полости сердца.

Инфаркт

Причинами развития острого нарушения коронарного кровотока могут быть:

  • образование кровяного сгустка на вершине катетера;
  • разрушение атеросклеротической бляшки и продвижение ее частей по артерии;
  • длительное перекрывание тока крови катетером в месте сужения сосуда;
  • рассечение венечной артерии;
  • закупорка ветви при продвижении катетера в место раздвоения (бифуркации);
  • спазм в ответ на механическое раздражение сосудистой стенки.

инфаркт миокарда

Важно отметить, что не всегда коронарография вызывает классическую ЭКГ-картину инфаркта миокарда (менее 1% случаев), но при исследовании специфических ферментов повышение их уровня отмечается примерно у 5 — 40% пациентов. При этом часто встречаются бессимптомные и атипичные случаи болезни.

Аритмия

К опасным для жизни нарушениям ритма и проведения сердечного импульса при коронарографии относятся желудочковые тахикардии и фибрилляция желудочков. Они связаны с изменением кровотока в период процедуры, травмированием проводящей системы сердца.

мерцательная аритмия

У большинства пациентов восстановление нормального ритма происходит по окончанию исследования самостоятельно. При выраженном нарушении кровообращения из-за аритмии показана электроимпульсная терапия. Для предотвращения этого осложнения пациентам с электрической нестабильностью миокарда назначают бета-адреноблокаторы.

Инсульт

К факторам, которые способны привести к инсульту, относятся:

  • закупорка тромбом, сформировавшимся при травме артерии;
  • расслоение стенок аорты;
  • холестериновый эмбол;
  • артериальная гипотензия;
  • введение гепарина (провоцирует внутримозговое кровоизлияние).

инсульт

Чаще такое осложнение встречается при церебральном атеросклерозе, у пациентов пожилого и старческого возраста, имевших в прошлом транзиторные атаки, ишемии головного мозга или перенесших инсульт. Проявлениями острого нарушения кровотока в головном мозге бывают:

  • слабость в конечностях,
  • тошнота и рвота,
  • головная боль,
  • нарушение речи,
  • головокружение,
  • судороги,
  • расстройство психики.

Нефропатия

На протяжении 1 — 3 суток после использования контрастного вещества возможно нарушение выделительной способности почек. Нефропатия встречается чаще при таких состояниях:

  • пожилой и старческий возраст;
  • болезни почек в прошлом;
  • сахарный диабет;
  • обезвоживание;
  • шок или сосудистый коллапс;
  • недостаточность кровообращения с застойными процессами во внутренних органах;
  • инфаркт миокарда;
  • анемия;
  • использование препаратов, разрушающих почечную паренхиму (нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики из группы аминогликозидов);
  • введение большого количества контрастного вещества или поворотное контрастирование.

диабетическая нефропатия

Поражение почек может быть обратимым, но у трети больных развивается почечная недостаточность. Для ее предотвращения необходимо принять 0,5 л воды до коронарографии и не менее 2,5 л после. При сердечной недостаточности и отечном синдроме количество жидкости определяется суточным диурезом. Пациентам со сниженной клубочковой фильтрацией может понадобиться проведение гемофильтрации для профилактики нефропатии.

Как можно избежать осложнений

Предупредить негативные последствия возможно при тщательном отборе пациентов для проведения диагностики. Она противопоказана при наличии:

  • тяжелой почечной и сердечной недостаточности;
  • аритмии с угрозой развития фибрилляции желудочков или полной атриовентрикулярной блокады;
  • декомпенсированного течения сахарного диабета;
  • бактериального эндокардита;
  • злокачественного течения гипертонической болезни или симптоматической гипертензии;
  • аллергических реакциях и лекарственной непереносимости йодсодержащих препаратов;
  • дисциркуляторной энцефалопатии, перенесенном инсульте со стойким неврологическим дефектом;
  • облитерирующего поражения конечностей;
  • острого периода инфаркта миокарда;
  • обострения болезней внутренних органов;
  • инфекционного процесса.
узи сердца
УЗИ сердца и периферических сосудов

Для выявления этих заболеваний обязательным условием является подготовка к коронарографии, которая включает оценку функционального класса стенокардии и сердечной недостаточности, сбор сведений о сопутствующих заболеваниях, перенесенных сосудистых катастрофах. Пациентам показаны:

  • ЭКГ в режиме суточного мониторирования по Холтеру;
  • УЗИ сердца и периферических сосудов, почек;
  • рентгенография грудной клетки;
  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • анализ крови на вирусный гепатит, ВИЧ и сифилис, коагулограмма, электролитный состав, почечные пробы, кардиоспецифические ферменты, липидограмма.

Коронарография относится к методу инвазивного исследования, поэтому осложнения могут включать повреждение сосудов, через которые проходит доступ к сердцу. К числу неблагоприятных последствий относят также тромбоэмболические осложнения, инфаркт миокарда и инсульт, поражение почек, нарушение ритма сердечных сокращений.

Для профилактики негативных реакций требуется тщательное обследование перед назначением процедуры контрастирования венечных артерий сердца.

Источник: CardioBook.ru

Гематома после коронарографии

Ангиопластика

Стентирование коронарной артерии — это установка стента (специального каркасного поддерживающего устройства) в суженый атеросклерозом и/или закрытый тромбом участок коронарной артерии.

Гематома после коронарографии

Операция стентирование коронарных артерий производится после выполнения рентгенологического исследования сосудов сердца (коронарографии). Операция начинается также как и при коронарографии, то есть под местной анестезией делается прокол в артерии, куда вводится закрепленный на баллонном катетере стент, и под контролем рентгеновского аппарата подводится к месту сужения сосуда. Достигнув намеченного места, баллон раздувается и вдавливает стент в стенку сосуда, удерживая достигнутое при раздувании баллона увеличение просвета артерии. В зависимости от ситуации может потребоваться не один, а несколько стентов.

Гематома после коронарографии

правая коронарная артерия – кровоток перекрыт тромбом, у пациента 2 часовой инфаркт миокарда.

Гематома после коронарографии

Через закрытый тромбами участок проводится специальный инструмент- проводник, и по нему заводится стент на баллоне. Баллон раздувается, вжимая стент в стенки сосуда, затем все инструменты удаляются, а стент остается поддерживать открытый просвет сосуда.

Гематома после коронарографии

Всегда по завершению операции проверяется правильность установки стента – контрольная ангиография. Затем весь инструмент удаляется, место прокола артерии ушивается и должно оставаться обездвижиным как минимум 12часов.

А также при значимых стенозах в артерии.

Гематома после коронарографииГематома после коронарографии

часто задаваемые вопросы:

1. Сколько времени продолжается стентирование?

Это зависит от сложности проведения стента в нужное место, то есть от анатомии строения сосуда, что бывает очень индивидуально. В среднем, 45 минут — час.

2. Как долго продлитсяреабилитация после стентирования?

Ограничения в режиме после стентирования заканчиваются на следующие сутки — после заживления места пункции (прокола) бедренной артерии. Огромное преимущество внутрисосудистых методов нормализации кровоснабжения сердечной мышцы состоит в том, что они не только не требуют никакой реабилитации.

В течение первых 3-х недель после имплантации стента желательно отказаться от приема алкоголя, стрессовых нагрузок и контрастных воздействий типа сауны и холодных купаний. Кроме того, необходим прием особого препарата (плавикса или брилинты) в течение года после стентирования для профилактики тромбоза стента. Это время необходимо, чтобы стент покрылся внутренней выстилкой сосуда (эндотелий) и не воспринимался организмом как чужеродный материал. Прием этих препаратов увеличивает время свертываемости крови, по этому желательно ограничить травмоопасные виды спорта и воздержаться от плановых операций.

3. Возможно ли повторное сужение в месте установки стента?

Иногда происходит повторное сужение (рестеноз) после стентирования. Связано это с местной реакцией сосуда на стент, тяжестью исходного поражения сосуда, сопутствующими заболеваниями (например, сахарный диабет), а также зависит и от вида установленного стента. Частота рецидивов, в зависимости от перечисленных обстоятельств, может составлять 4-30%. В настоящее время все большей популярностью пользуются стенты с лекарственным покрытием, которые снижают риск развития рестеноза до минимума. Клинитчески заподозрить рестеноз можно при возврате загрудинных болей в первые месяцы после стентирования. В такой ситуации необходимо обратиться к врачу, скорее всего будет назначено исследование функции сердца под нагрузкой (Стресс ЭХО КГ) и повторная коронарография, которые поставит корректный диагноз. Есть методика постановки в стентированый участок нового стента, обязательно с лекарственным покрытием, либо оперативном лечении – аорто-коронарном шунтировании.

Наличие язвы желудка — это риск развития кровотечения. Прием препаратов (плавикса или брилинты и пр.) в течение года после стентирования необходим для профилактики тромбоза стента, они увеличивают время кровотечения, таким образом может открыться кровотечение, остановить которое крайне тяжело, а отменять препараты опасно закрытием стентов и развитием инфаркта миокарда, и чтобы всего этого избежать язву в желудке или 12перстной кишке, кровоточащие геморроидальные узлы и пр. необходимо залечить.

Место прокола выбирается оперирующим врачом, и каждый вариант места прокола артерии имеет свои преимущества и недостатки. Как правило, прокол делают на ноге (в паху). Этот способ наиболее удобен для врача и безопасен для пациента. При поражении артерий ног или брюшной аорты, работать этим доступом сложнее, а порой и вовсе невозможно. Минус такого подхода в том, что после операции коронарографии больному придется лежать, не сгибая ноги, в течение нескольких часов.

Прокол через руку позволяет больному ходить после операции, но такой доступ сложнее для хирурга и более болезненный и рискованный и для пациента. При проколе и введении катетера может развиться спазм артерии руки или тромбоз.

6. Можно ли делать стентирование при инфаркте миокарда?

Можно и нужно это выполнить как можно раньше, не позже первых 6 часов (до развития необратимых изменений в миокарде)от момента развития инфаркта, оптимально — до 2-3 часов. Восстановление кровотока в закрытой артерии в этом временном промежутке резко уменьшает площадь погибшей сердечной мышцы, а иногда позволяет «оборвать» его ход и предотвратить. Нередко стентирование в остром периоде спасает жизнь больному инфарктом. Если осуществить стентирование невозможно, то дальнейшей срочности в его применении, как правило, нет. Однако, возвращение стенокардии в любые сроки после инфаркта является показанием для нормализации коронарного кровотока, поэтому необходимо, не затягивая, сделать коронарографию.

7. На какое время ставится стент?

Срок службы стента не ограничен, а как долго он прослужит вашим сосудам зависит от индивидуальных особенностей организма. А дальнейший прогноз после стентирования определяет состояние коронарных сосудов, точность приема антитромбоцитарных средств после стентирования и степень дальнейшего прогрессирования атеросклероза.

8. Буду ли я чувствовать стент и как его увидеть?

Нет, не будете. Внутри сосуда нет нервных окончаний. Стенты видны на УЗИ сердца и коронарографии после операции, запись которой на диске всегда можно попросить у врача.

9. Можно ли при наличии стентов делать магнитно-резонансную томографию?

Чаще всего можно. Большинство современных стентов не обладают способностью к намагничиванию и МРТ-совместимы. Для полной безопасности в инструкции к стенту указывается срок, который следует воздержаться от проведения МРТ (примерно 8 недель, иногда до 6 месяцев). Но необходимо сообщить врачу, проводящему МРТ, о наличии у Вас стентов и времени, прошедшем после стентирования.

10. Может ли стент сместиться внутри сосуда?

Нет, никогда. Его строение таково, что он удерживается на установленном месте неподвижно.

11. Какие осложнения от коронарографии?

Коронарография — это достаточно безопасная процедура, но все-таки несет некоторые риски для здоровья пациента, поэтому назначает ее только врач и только тогда, когда это действительно необходимо.

Самые частые осложнения это – гематома, реже аневризма в области прокола артерии. При лучевом доступе возможен тромбоз артерии (ее закупорка тромбом). Местные невралгии и парестезии. К счастью подобные проблемы успешно лечатся как в условиях стационара так и при амбулаторном ведении пациента. Также возможно развитие аллергической реакции на контрастное вещество или нарушению функции почек, если они страдали до операции. Согласно статистике вероятность развития серьезных осложнений после коронарографии составляет до 2%. Летальные исходы после коронарографии достаточно редки и возникают не чаще 1 раза на каждую 1000 пациентов, развитие инсульта или инфаркта развиваются как 1 случай на 1000-1500 больных.

Коронарография (коронарная ангиография) — виды, показания и противопоказания, подготовка и проведение, возможные осложнения, отзывы и цена процедуры

Коронарография представляет собой диагностическую манипуляцию по исследованию просвета сосудов сердца, которые кровоснабжают миокард. Исследование позволяет выяснить степень сужения коронарных сосудов и оценить степень тяжести ишемической болезни сердца. В ходе коронарографии сначала производится заполнение сердечных артерий специальным контрастным веществом (урографином), после чего врач делает серию рентгеновских снимков. Затем по снимкам изучают состояние и степень сужения коронарных сосудов, и принимают решение о необходимости оперативного лечения, например, стентирования или аорто-коронарного шунтирования.

Именно коронарография позволяет определить оптимальный вид лечения ИБС – шунтирование, стентирование или медикаментозная терапия. В ходе коронарографии дополнительно может быть выполнено УЗИ внутренней стенки сосудов, термография, а также определен градиент давления и резерв кровотока.

При правильном выполнении коронарография является безопасной процедурой, дающей осложнения менее, чем в 1% случаев.

Как еще называют коронарографию?

Термин «коронарография» состоит из двух слов – коронар и графия. Где «коронар» является названием сосудов, приносящих кровь непосредственно к сердечной мышце – миокарду. А «графия» – это общее название всех рентгеновских исследований. Таким образом, общий смысл термина «коронарография» – это рентгеновское обследование сосудов сердца. Поэтому такие названия манипуляции, как «коронарография сосудов» или «коронарография сосудов сердца» являются, по сути, рефреном, повторением или переводом смысла термина.

Для обозначения данной диагностической манипуляции часто используют термины ангиокоронарография, короноангиография или коронарная ангиография. читать далее »

Симптомы и лечение тромбофлебита верхних конечностей

Тромбофлебит верхних конечностей встречается не так часто, в отличие от заболеваний, поражающих ноги. Причиной возникновения является блокировка венозного просвета. Заболевания может поражать как поверхностные, так и глубокие вены. Сегодня мы поговорим о том, как распознать этот серьёзный недуг.

Тромбофлебит рук — заболевание венозных сосудов на верхних конечностях, которое провоцируется воспалительными процессами в сосудистых тканях и началом такого процесса, как тромбообразование, блокирующего кровоток путём закупоривания венозного просвета. Происходит проблема циклирования жидкой ткани внутри организма.

Тромб в руке может иметь различные местоположения при тромбофлебите конечностей:

  1. Сгусток крови находится под ключицей в районе груди.
  2. Располагается на поверхностных венах рук.
  3. Находится в глубоких стволах венозных сосудов верхних конечностей.

Тромбофлебит вен верхних конечностей может появиться после различных воспалений, которые обладают очаговым местоположением. Иногда причиной служат общие воспаления, которые поражают весь организм.

Тромбоз появляется после длительного застоя жидкой массы в венозных сосудах, который появляется в результате обильного скопления тканей при варикозном расширении вен, при ожирении и проблемах с активностью образа жизни.

Кроме всего прочего, может произойти развитие недуга вследствие травмирования сосуда. Это может быть и несчастный случай и поражение при неправильно введённой инъекции.

Гематома после коронарографии

Густота крови тоже влияет на развитие заболевания. Вязкая кровь может быть удержана сосудистой стенкой вены. Кровь может загустеть при беременности или повышении уровня сахара в крови, а также если присутствуют наследственные заболевания.

Подытоживая, можно сказать, что развитие тромбоза базируется на трёх основных признаках:

  • поражение стенки венозного сосуда;
  • замедление циркуляции крови;
  • быстрая свёртываемость крови.

Предрасполагающие факторы

Медики выделяют ряд факторов, которые являются провоцирующими недуг:

  1. Воспалительный процесс после введения инъекции, который появляется после проведения регулярных и долгих капельниц внутрь вены, уколов, катетеров, неправильного поставленного укола. Такие процедуры являются одним из факторов провоцирования венозных патологий. В частых случаях недуг диагностируют у людей, принимающих наркотики.
  2. Сильные нагрузки физического характера приводят к особой разновидности недуга, её называют тромбоз усилия. Болезнь располагается в венах глубокой характеристики. Базируется в плечах, под ключицей, подмышками.

Ряд факторов, которые оказывают влияние на появление недуга:

  • осложнение при родах;
  • генетическая предрасположенность;
  • хирургическое вмешательство;
  • аллергическая реакция на медикаменты;
  • фиксирование конечности в одном положении на долгий срок;
  • сепсисы;
  • укусы кровососущих насекомых;
  • паралич после инсульта;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • ожирение;
  • оральные контрацептивы;
  • зрелый возраст.

Появление тромбозов в верхних конечностях часто происходит после перенесённых заболеваний инфекционного типа, которые приводят к обезвоживанию. Когда в организме мало жидкости, происходит сгущение крови, что чревато появлением застоев и блокировкой просвета вен.

Гематома после коронарографии

Проявление недуга

Первые признаки заболевания могут отличаться в зависимости от того, какие именно вены поражены и от особенностей конкретного организма. Часто заболевание протекает в качестве фонового процесса варикозного расширения вен.

Поверхностные вены

Тромбофлебит поверхностного базирования просто распознать по визуальному осмотру и после прощупывания больного места.

Признаки недуга таковы:

  • ощущение боли, которая может базироваться даже в пальце руки;
  • отёчность;
  • красно-синее уплотнение сосудов;
  • повышение температуры организма;
  • суставы подвижны;
  • рабочие функции руки не повреждены.

Когда заболевание сопровождается появлением кровавого сгустка, симптомы становятся более яркими:

  • онемение конечности;
  • покровы кожи выглядят синюшными;
  • нет чувствительности как на какой-либо части руки, так и на пальце;
  • ткани отмирают;
  • лимфоузлы уплотняются.

Если стадия является острой, то синдромы боли становятся сильнее. С течением времени боль проходит, но при прощупывании сохраняется.

Глубокие вены

Когда речь заходит о тромбозе, который поражает вены глубокого расположения, то симптомы будут отличаться. Недуг появляется после длительного лечения медикаментами, при травмах или укусах кровососущих насекомых.

Основные симптомы болезни:

  • острая боль;
  • отёки и посинения;
  • онемение.

Все эти симптомы являются внезапными, быстро развиваются и сопровождаются некрозом и потерей чувствительности. О проблемах с потоком крови говорит сетка сосудов, которую видно под кожей.

Симптомы могут прогрессировать в течение нескольких дней, боль становится мощнее во время нагрузок.

При тромбофлебите верхних конечностей симптомы проявляются не только в очаге заболевания, но и распространяются по всей руке.

Опасность заболевания заключается в том, что может появиться тромбоз мигрирующего характера. Этот тромбоз отличается внезапным появлением сгустков крови, а они приводят к блокировке артерий.

Больные жалуются на нескончаемую усталость и тяжесть. Необходимо незамедлительно обратиться за врачебной помощью, чтобы обезопасить себя от такого осложнения, как некроз тканей.

Диагностика

Тромбофлебит в первую очередь диагностируют при помощи визуального осмотра квалифицированным флебологом. Необходимо пальпировать поражённую область, чтобы определить местоположение сгустка, опросить больного на наличие каких-либо симптомов.

Для того чтобы поставить конкретизированный правильный диагноз с последующим назначением эффективной терапии, необходимо пройти ряд таких исследований, как:

  • Сдать общий анализ крови.
  • Анализ мочи.
  • Провести дифференциальный анализ крови на факт появления такой проблемы, как тромб в вене.
  • Ангиография ультразвуком, что даст возможность определить способность крови к циркуляции, установить состояние сосудов.
  • Флебография проводится для выяснения силы блокировки сосудов.

Помимо этого, периодически назначается ультразвуковая диагностика сосудов, контрастный рентген, ЭКГ.

Методы лечения

Лечение направлено на снятие симптомов, снижение риска осложнений, устранения источника болезни.

Во время тромбофлебита рук используют два метода лечения:

Сначала лечение происходит при помощи медикаментов. Назначают антибактериальные нестероиды для снятия воспалительного процесса.

Если характер крови довольно вязкий, то применяют разжижающие таблетки. Для снятия боли назначают как обезболивающие гели, так и таблетки.

Дозировка препаратов устанавливается специалистом. Больному прописывают постельный режим, специальную диету. От табакокурения и употребления спиртных напитков придётся полностью отказаться.

Консервативное лечение подразумевает использование компрессионного трикотажа, для перемотки конечностей. Назначаются процедуры физиотерапии.

Если заболевание перешло в запущенную форму, то проводят такие оперативные вмешательства:

  • склерозирование ствола вен;
  • сосудистая резекция;
  • тромбэктомия.

В нечастых ситуациях в вене на руке ставятся кава-фильтры. Эти фильтры позволяют ловить и расщеплять оторвавшиеся кровавые сгустки.

Зачастую оперативное и консервативное лечение используют в комплексе. Такое совмещение позволяет очень быстро и эффективно избавиться от такого недуга, как тромбофлебит руки и снизить к минимуму риск появления осложнений и рецидива.

Гематома после коронарографии

Профилактика

Предотвращение развития болезни необходимо осуществлять при соблюдении мер профилактики. Люди, которые попадают в группу риска должны придерживаться таких правил:

  • Ведение правильного образа жизни.
  • Регулярные занятия спортом.
  • Частые прогулки на свежем воздухе.
  • Соблюдение принципов правильного полезного питания.
  • Регулярный визит к врачу для контроля и диагностики.

Некоторые предпочитают использовать методы народной медицины. Полезно выпивать шиповниковые, клюквенные и зверобойные отвары.

Полезно разработать собственный комплекс лечебных физических упражнений. Для этого необходимо проконсультироваться со специалистом, который подскажет какова допустимая степень нагрузки на ваш организм и откорректирует список тренировочных упражнений исходя из ваших индивидуальных особенностей.

Сегодня вы узнали о том, каковы симптомы такого заболевания, как тромбофлебит на руке. Болезнь довольно сложная и опасная, однако, при своевременном лечении процент выздоровления достаточно высок.

Необходимо тщательно следить за своим здоровьем, а при попадании в группу риска, проконсультироваться с врачом. Внимательное отношение к своему организму может обезопасить вас от проявления множества недугов.

Тромб в вене на руке

У человека тромб в руке выглядит как венозное выпячивание или узел, который может болеть при надавливании и нарушает кровообращение. Тромбоз глубоких вен в области верхней конечности встречается реже, нежели на ногах, но нарушение не менее опасно. При несвоевременной диагностике и удалении поврежденных подкожных вен у пациента может начаться процесс гниения и потребуется ампутация руки.

Гематома после коронарографии

Причины образования тромба в вене руки

В большинстве случаев закупорка вен в области кисти руки и других частях происходит на фоне ранее полученной травмы или перенесенного воспалительного процесса.

Поверхностный тромбофлебит верхних конечностей является следствием таких болезней и нарушений:

  • хроническое отложение на сосудистых стенках холестерина;
  • болезнь Винивартера-Бюргера;
  • воспаление артерий;
  • утолщение и затвердение кожного покрова и соединительной ткани;
  • болезнь Рейно.

У пациента развиться тромбофлебит на руке может из-за формирования атеросклеротических бляшек, которые закупоривают просвет в зоне крупной плечевой либо лучевой артерии. Проявиться тромбоз глубоких и поверхностных сосудов может в таких случаях:

Гематома после коронарографии Погрешности при внутривенной инъекции могут привести к такому заболеванию.

  • неправильно проведенные инъекции, при которых повредилась вена;
  • острый или хронический воспалительный процесс в тканях левой или правой верхней конечности;
  • выполнение сосудистых диагностических процедур.

Закупорка сосудов руки происходит при воздействии провоцирующих и способствующих факторов. К последним относятся:

  • продолжительное неподвижное состояние конечности;
  • усиленные физические нагрузки;
  • злоупотребление табачной и спиртной продукцией;
  • регулярно повышенное давление в артериях;
  • лишний вес;
  • сахарный диабет;
  • наследственность;
  • аллергическая реакция на некоторые лекарства, вводимые в вену;
  • химиотерапия;
  • укусы насекомых, которые высасывают кровь;
  • воспалений, сопровождающееся гнойным процессом;
  • старческие изменения в организме.

Вернуться к оглавлению

Как распознать: симптомы

Первые признаки повреждения латеральной подкожной вены руки и других венозных сплетений могут долгое время не наблюдаться. Образовавшиеся тромбы выглядят как узловатые сосудистые образования, которые могут иметь красноватый или синеватый окрас. У пациента незначительно болит рука в области повреждения. Определить тромбоз возможно по следующим симптомам:

  • отек в месте формирования тромба;
  • покраснение кожного покрова;
  • незначительное повышение температуры тела.

Если тромбофлебит руки вовремя не лечить, то развивается гнойный процесс, сопровождающийся такой симптоматикой:

  • онемение поврежденных верхних конечностей;
  • синюшность кожи в месте нарушенного кровообращения;
  • появление сосудистой сетки на руке;
  • некроз тканей;
  • увеличение рядом расположенных лимфатических узлов;
  • боль при сгибе руки;
  • трудности при движениях конечностью.

При формировании тромбов в глубоких венах у пациента симптомы выражаются намного ярче, при этом появляются внезапно.

В чем опасность?

Вовремя не проведенное лечение тромбофлебита влечет опасные последствия для здоровья и жизни пациента. Даже образовавшийся тромб на пальце руки способен негативно отразиться на кровообращении во всем организме. В таком случае вероятно развитие венозной недостаточности, которая приводит к таким осложнениям:

  • постоянное онемение рук, отечность, ночные судороги;
  • регулярные приступы боли, которые обостряются при погодных изменениях;
  • проблемы при удерживании предметов в больной руке.

Недостаточность не представляет такой большой опасности для жизни пациента, как тромбоэмболия. При таком нарушении отрывается тромб или его часть, и с током крови перемещается по сосудам. Если сгусток крови закупорит легочную артерию, то стремительно развивается сердечная либо дыхательная недостаточность, приводящая к гибели больного.

Диагностические процедуры

Определить тромбоз вен рук на раннем этапе может только доктор после проведения комплексного обследования. При нарушении обращаются к флебологу, который осматривает поврежденный участок верхней конечности и назначает делать такие процедуры для подтверждения диагноза:

  • коагулограмма, посредством которой выясняется свертываемость крови;
  • дуплексное сканирование, проводимое в области сосудов плеча;
  • ангиография, оценивающая состояние вен и артерий рук;
  • МРТ с использованием контрастного вещества.

Вернуться к оглавлению

Как проводится лечение?

Консервативные методы

Развивающийся тромбоз руки требует комплексного терапевтического подхода. В первую очередь важно предотвратить тромбоэмболию и вероятный летальный исход при подобном осложнении. Посредством медикаментозных препаратов возможно восстановить нормальное кровообращение в верхней конечности. Эффективные препараты, применяемые при терапии тромбоза, представлены в таблице.

Лечение тромбоза медикаментозными средствами проводится в условиях стационара под строгим врачебным наблюдением.

Радикальная терапия

Тяжелое течение тромбоза руки или присутствие осложнений требуется экстренного оперативного вмешательство. Радикальная лечебная мера помогает нормализовать ток крови и предотвратить отрыв тромба. Операция может проводиться несколькими способами:

  • Склеротерапия. В поврежденный сосуд вводят вещество, которое склеивает стенки, а кровь перенаправляется по здоровым венам.
  • Резекция сосуда. Хирург делает надрез на кожном покрове, иссекает поврежденный участок, а на его место может быть установлен протез.
  • Тромбэктомия. Образовавшийся сгусток крови вырезают при помощи скальпеля.

Редко требуется установка в стволы поврежденных вен фильтров. Их функция основывается на улавливании и рассасывании оторвавшихся тромбов. Нередко врач рекомендует комбинировать консервативное и радикальное лечение тромбоза для усиления эффекта. Если терапия будет проведена своевременно и правильно, то велики шансы на благоприятный исход.

Профилактические меры

Чтобы в руке не образовывался тромб, необходимо проводить инъекции внутрь вены только в медицинском учреждении, используя одноразовые инструменты. Рекомендуется ограничить физическую активность и следить за уровнем сахара в крови. Снизить риск развития тромбоза помогает диетическое питание, которое обогащает организм витаминами и позволяет контролировать массу тела, не допуская ожирения. Умеренные занятия спортом и длительные прогулки на свежем воздухе предотвратят развитие недуга. При развитии атеросклероза и других системных сосудистых болезней, необходимо вовремя проводить лечение.

Источник: o-sosudah.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.