Гемодинамически значимый стеноз


Если просвет сонной артерии перекрывается тромбом или холестериновой бляшкой, то нарушается питание головного мозга. Такое состояние (стеноз) может сопровождаться преходящими ишемическими атаками в том случае, если закупорка неполная или сформировался обходной путь кровообращения. При полном отсутствии кровотока возникает ишемический инсульт, а в отдельных случаях – внезапную смерть.

Что такое стеноз сонной артерии

Нарушение проходимости крови по сонной артерии из-за сужения ее просвета названо стенозом. Это заболевание обнаруживается у каждого второго пациента с ишемией головного мозга и у трети больных с инсультом. Заболевание, как правило, протекает на фоне образования внутри сосуда атеросклеротической бляшки. В зависимости от степени поражения выделяют такие варианты:

  • ограниченный стеноз до 1,5 см, распространенный более 1,5 см;
  • сегментарный – до четверти окружности, концентрический – больше половины просвета;
  • с осложнениями (кровоизлияние, образование тромба) и без них.

Факторы риска

Атеросклеротическая бляшка формируется на стенке сосуда, в ее составе имеется холестерин, триглицериды и тромбоциты. Факторами риска этого процесса являются нарушения питания (обилие животных жиров и простых углеводов в рационе), ожирение, диабет 1 и 2 типа, курение.

Кроме атеросклероза, стеноз сонной артерии вызывают:

  • болезни соединительной ткани (фиброзно-мышечная дисплазия);
  • аутоиммунные артерииты;
  • травматические повреждения;
  • болезни крови – повышенное число тромбоцитов, серповидноклеточная анемия;
  • тромбообразование при пороках сердца, эндокардите, фибрилляции предсердий, опухолевых процессах;
  • аномальное строение, в том числе кинкинг (повышенная извитость).

Симптомы начала развития патологии

Если просвет сонной артерии перекрывается постепенно, то в головном мозге начинают формироваться обходные пути для кровоснабжения, клетки адаптируются к кислородному голоданию и недостатку питания, поэтому при одностороннем и локальном стенозе может быть малосимптомное течение и относительно благоприятный прогноз. Внезапная обтурация приводит к острому прекращению кровотока, то есть инсульту.

Первые признаки затруднения притока крови к головному мозгу называются транзиторными (временными) церебральными атаками. Их основные признаки:

  • слабость (парез) в одной руке или верхней и нижней конечности на противоположной стороне от закупоренной артерии;
  • онемение половины лица и пальцев кисти;
  • нарушение зрения на стороне стеноза – потемнение в глазах, мелькание точек или пятен;
  • затруднение при произнесении слов;
  • головная боль;
  • обморочное состояние;
  • трудность при глотании;
  • локальные судорожные подергивания мышц.

Стеноз сонной артерии

Степени стеноза сонных артерий

Для определения тактики лечения и прогноза заболевания используется такой критерий, как степень стеноза. Ее рассчитывают по отношению к эталонному размеру сосудов:

  • внутренняя каротидная артерия выше луковицы;
  • общая сонная артерия до разветвления на 1 см и 3 см.

Для вычисления измеряют минимальный просвет артерии и делят его на должный размер. Полученные данные могут быть такими: умеренный (выше 50%), гемодинамически значимый (от 70%), критический (до 99%), полная окклюзия. При этом сужения более 75 процентов являются показаниями к хирургическому лечению.

Чем особенные разновидности патологии

В зависимости от влияния степени сужения на кровообращение головного мозга выделяют несколько клинических форм заболевания.

Гемодинамически значимый

Из-за перекрытия более 70% просвета артерии до сужения отмечается повышение давление крови, а после него кровоток существенно падает, что вызывает дефицит питательных веществ и кислорода в зоне разветвлений средней мозговой артерии и смежных участках.

Клинические проявления возникают в виде тяжелых ишемических атак, которые могут все же иметь обратимое течение. Отмечаются парезы конечностей, снижение рефлексов и чувствительности, нарушения зрения и речи. При своевременной медикаментозной терапии происходит частичное или практически полное восстановление функций. У 5% больных в течение года развивается инсульт.

Критический стеноз

Если просвет сужен на 70 — 99 процентов, то это считается опасным для возникновения обширных ишемических инсультов. В этой стадии атеросклеротические изменения приводят к массивному поражению артерий, что затрудняет образование коллатеральных путей для питания головного мозга.

Формируются тромбы и эмболы, перекрывающие мелкие ветви сосудов, поэтому течение болезни отличается устойчивостью к консервативным методам лечения, а полной реабилитации пациентов достичь сложно.

Смотрите на видео о стенозе сонной артерии:


Диагностика правой и левой артерий

Кроме неврологического статуса пациента, для определения диагноза стеноза используют инструментальные методы:

  • УЗИ сосудов шеи: ускоренный обратный ток по наружным ветвям, при закупорке по ним кровь течет к глазной артерии. При сдавлении височной артерии скорость крови понижается.
  • Ангиография церебральных сосудов используется только для предоперационного исследования. Ее заменяют магнитно-резонансным исследованием.
  • МРТ с контрастированием сосудов является самым ценным методом. Определяются ишемические очаги в головном мозге, места эмболии сосудов.

Лечение как шанс на жизнь

Для того чтобы полностью восстановить кровоснабжение головного мозга при стенозе, можно использовать только хирургические методы лечения. Но если операция выполняется при уже возникшем инсульте, то смертность таких пациентов составляет около 40 процентов. Поэтому рекомендуется проводить радикальную терапию при таких показаниях:

  • перенесенное транзиторное нарушение мозгового кровообращения;
  • излеченный инсульт при незначительных неврологических отклонениях;
  • закупорка более 70% просвета артерии (даже при отсутствии проявлений);
  • наличие источников тромбоэмболии;
  • пониженный мозговой кровоток.

Варианты проведения операции

При полном закрытии просвета сосудов используют создание анастомоза между наружными и внутренними мозговыми артериями для обхода участка стеноза. Для этого соединяют подключичную и общую сонную или наружную сонную артерию.

Если имеется частичная окклюзия, то способами хирургического лечения могут быть:

  • каротидная эндартерэктомия или подобные реконструктивные методы;
  • установка стента;
  • шунтирование.

Первый способ имеет большую доказательную базу эффективности для профилактики инсультов на протяжении 3 — 5 лет. Для ее проведения рассекается артерия в месте расположения бляшки, которую отделяют от сосудистой стенки. Затем в просвет сосуда устанавливается тефлоновый шунт, который извлекают после проведенной пластики.

Эверсионный метод предусматривает выделение сонной артерии, выворачивание ее по типу чулка и послойное отделение бляшки. После этого воссоздается первоначальная герметичность сосуда.


Каротидная эндартерэктомия
Каротидная эндартерэктомия

Восстановление после

Первые двое суток пациент находится в реанимационном отделении, где контролируют основные жизненные функции и мозговую гемодинамику. Особое внимание обращают на артериальное давление и электролитный баланс крови. Перед выпиской проводится дуплексное сканирование, КТ и допплерография. Домой, как правило, больной попадает через неделю пребывания в стационаре.

Для предотвращения подобных состояний назначается профилактическое лечение:

  • Плавикс,
  • Варфарин,
  • Ацетисалициловая кислота,
  • Курантил.

Антикоагулянтная терапия проводится под контролем анализов на свертывание крови.

Прогноз для жизни больного

Стеноз сонных артерий при отсутствии лечения приводит к хроническому или острому нарушению мозговой гемодинамики. В первом случае отмечают признаки церебральной ишемии в виде нарушения памяти, работоспособности и преходящих признаков гипоксии мозга. При развитии инсульта, особенно при распространенном атеросклерозе, шансы на выздоровление низкие. Поэтому пациентам рекомендуется своевременное оперативное лечение, даже при отсутствии выраженных жалоб.


Для предотвращения прогрессирования болезни нужно:

  • избавиться от лишнего веса, курения, злоупотребления алкоголем;
  • нормализовать питание, снизив долю животных жиров и сладостей;
  • проходить поддерживающие курсы терапии сосудистыми средствами.

Стеноз сонной артерии возникает при нарушении тока крови по ней из-за развития атеросклероза. Это приводит к дефициту кислорода и питательных веществ в тканях головного мозга и является причиной развития преходящих или стойких ишемических атак. Для предотвращения обширного инсульта при выявленном стенозе рекомендуется оперативное лечение.

Источник: CardioBook.ru

Причины сужения сонной артерии

Если изменения боковой поверхности кровяного русла небольшое и кровоток снижен не сильно, то говорят, что гемодинамически незначимое поражение. Когда стенки имеют серьезные изменения, наблюдается низкая скорость и высокая плотность потока, то это означает гемодинамически значимое поражение.


Что такое стеноз

Стеноз – означает уменьшение светового просвета кровяного русла. Окклюзия – это полное перекрытие диаметра канала. Наличие холестериновых отложений на ее стенках влияет на уменьшение внутреннего размера.

У человека есть две сонные артерии – слева и справа на шее. Эти кровеносные «реки» снабжают кровью сосуды мозга и сердца. При поражении стенок диаметр постепенно сужается.

Врач при диагностировании этого заболевания слушает шум тока крови через пораженные участки. Назначается процедура – ультразвуковая допплерография центральных (магистральных) артерий головы. Этот метод назван по фамилии австрийского физика Доплера.

Ультразвуковые отражения от движущихся частиц, например, кровяных клеток, позволяют определить скорость, объем кровотока в минуту, место стеноза или полную закупорку кровеносного канала. Для получения детальной картины применяют метод обследования – ангиография. Проводится с помощью катетера в бедренную артерию или на запястье.

Для выявления патологии при обследовании используют метод компьютерного исследования – магнитно-резонансная томография (МРТ) с помощью физического явления магнитного резонанса. Этот метод подходит при подозрении на изменения в сосудах головного мозга. Данное обследование значительно дороже других.

Своей довольно высокой распространенностью сужение сонной артерии обязано факторам риска, которым подвержено большое число людей, особенно, пожилого возраста. Патологии сосудов способствуют:

  • Наследственность;
  • Вредные привычки, в частности, курение;
  • Высокое артериальное давление;
  • Нарушения углеводного обмена (сахарный диабет);
  • Пожилой возраст и мужской пол;
  • Лишний вес, недостаток двигательной активности.

Гемодинамически значимый стеноз

Если в семье уже есть больные, страдающие атеросклерозом и сужением сонных артерий, то вполне вероятно, что у других кровных родственников может реализоваться наследственная предрасположенность к патологии. Видимо, в основе лежат генетические механизмы склонности к нарушениям жирового обмена.

Такие часто встречающиеся состояния, как гипертония, диабет, ожирение, также провоцируют атеросклероз сонных артерий. Избыточное давление изменяет структуру сосудистых стенок, делает их плотными и уязвимыми, способствует накоплению там липидов, а сочетание атеросклероза с высоким давлением значительно повышает риск острых нарушений кровотока в мозге.

С возрастом, вероятность структурных поражений стенок сонных артерий возрастает, поэтому патология обычно диагностируется на 6-7 десятке жизни. У мужчин этот процесс происходит раньше, а у женщин защитную функцию выполняют половые гормоны эстрогены, поэтому они заболевают позже, после наступления менопаузы.


Стеноз сонной артерии на фоне атеросклероза может усугубиться врожденными аномалиями развития сосудов, среди которых довольно распространены перегибы, петли, извитость. В этих зонах создается повышенная вероятность повреждений эндотелия турбулентными токами крови, прогрессирует атеросклероз и более рано, по сравнению с прямым ходом сосуда, может манифестировать гемодинамически значимый стеноз.

Морфологическую основу стеноза сосудов шеи составляет холестериновая бляшка. Патология обмена жиров и углеводов провоцирует отложение жира не только в аорте, коронарных и церебральных артериях, но и сосудах шеи, в результате чего затрудняется доставка крови к головному мозгу.

Гемодинамически значимый стеноз

Бляшка в сонной артерии до поры до времени не проявляет себя, особенно, при односторонней локализации. При постепенном ее увеличении просвет сосуда суживается все больше, и появляются признаки недостатка кровотока в голове – хроническая ишемия, клинически выражающаяся в дисциркуляторной энцефалопатии.

При относительно сохранном кровотоке по магистральным артериям шеи будут постепенно прогрессировать явления хронической ишемии, но при разрушении бляшки неминуемо разовьется тромбоз с полной закупоркой сосуда. Это одно из наиболее опасных проявлений стеноза сонных артерий, которое сопровождается некрозом ткани головного мозга (инсультом).

В зависимости от распространенности поражения сосудистых стенок выделяют очаговый атеросклероз (на протяжении одного-полутора сантиметров) и пролонгированный, когда бляшки занимают более 1,5 см длины артерии.

Для оценки степени риска сосудистых катастроф и определения показаний к хирургическому лечению принято выделять несколько степеней сужения сонных артерий, определяемых процентом стеноза просветов сосудов:

  • До 50% – гемодинамически незначимое сужение, которое компенсируется коллатеральным кровотоком;
  • 50-69% – выраженное сужение, проявляющееся клинически;
  • Стеноз до 79% – субкритический, очень высок риск острого нарушения кровообращения;
  • Критический стеноз, когда просвет артерии сужен на 80% и более.

Наиболее подвержены атеросклеротическому процессу начальные отделы общей сонной артерии, место ее деления на наружную и внутреннюю ветви и их устья.

Определение болезни. Причины заболевания

https://www.youtube.com/watch?v=IDr8z5-Tb60

Появившись, атеросклеротические бляшки уже не смогут рассосаться, но только постепенно прогрессируют. Скорость роста атерсклеротической бляшки зависит от многих факторов риска, от уровня холестерина. Всем людям старше 50 лет рекомендуется ежегодно выполнять УЗИ сонных артерий, для того, чтобы исключить развитие атеросклеротических бляшек и возникновение риска ишемического инсульта.

При развитии осложнений атеросклероза сонных артерий быстро прогрессирует дисциркуляторная энцефалопатия. Частые ТИА, а тем более ишемический инсульт, способствуют гибели части мозговой ткани и нарушению функций головного мозга. У пациентов с атеросклерозом сонных артерий нередко развивается сосудистая деменция (слабоумие).

После восстановления проходимости сонной артерии явления сосудисто-мозговой недостаточности купируются, вероятность повторных нарушений мозгового кровообращения значительно уменьшается.

Стеноз митрального клапана – что это такое? Чистый вид данной патологии выражен в несильном уменьшении объема левого желудочка, что происходит по причине недостаточного его наполнения кровью. Главные изменения затрагивают ткани правого желудочка, миокарда, а также левого предсердия.

Начальная фаза обусловлена увеличением объема левого предсердия. Это фиксируется из-за затруднения протекания крови через область антриовентрикулярного отверстия. Чтобы произошли подобные нарушения, необходимо сужение этого просвета, примерно, на 1 см квадратный.

Вторая фаза процесса начинается на фоне затруднения работы левого предсердия, которое не может справиться с высокой нагрузкой. По этой причине наблюдаются застои в легочном круге кровообращения, что приводит к увеличению уровня давления в данном участке. В результате подобных нарушений повышается деятельность мышц правого желудочка для выталкивания нужных объемов крови в область легочной артерии.

Во время этого процесса происходит гипертрофия правого желудочка. Декомпенсация развивается на фоне расстройства сократительной способности перегруженного правого желудочка. Ведь, помимо усиленной деятельности, этому отделу приходится переносить мерцательную аритмию, участвовать в замещении зон кардиосклероза, а также сдерживать ревматические атаки.

Гемодинамический сбой провоцирует прогрессирование заболевания, растет трансмитральный градиент давления, дополнительно он сопровождается увеличением этого же уровня ретроградного типа в области сосудов легких, что отражается возникновением легочной гипертензии.

В период вынашивания ребенка нагрузка на сердце будущей матери повышается многократно. Общий объем циркулирующей по телу женщины крови увеличивается на 35-50%. Такие изменения обусловлены возникшей необходимостью снабжать питательными веществами плаценту и плод. Гемодинамика сердца во время вынашивания малыша при митральном стенозе меняется, что больная ощущает остро. Подобные нарушения могут привести к отеку легких или астмы сердечного типа.

Гемодинамически значимый стеноз

При беременности часто появляется такой симптом, как кровохарканье, по причине повышенной проницаемости ткани сосудов. Увеличенная в размерах матка все сильнее давит на область диафрагмы, средостение и легочные зоны. Существуют степени риска для таких пациенток, вынашивающих ребенка. Угроза жизни малыша возникает при выявлении некоторых из подобных разновидностей недуга.

В любом случае тяжесть ситуации определяется лечащим врачом. Если у беременной присутствует митральный стеноз, нарушающий гемодинамику сердца и правильное развитие плода, то необходимо постоянное наблюдение за такой пациенткой, чтобы предусматривать возможные негативные проявления заболевания. Легкое течение патологии может не повлиять на вынашивание ребенка, но нужно постоянно проходить обследование для подтверждения нормального развития малыша и отсутствие отклонений в здоровье у женщины.

Лечение стеноза сонной артерии

Медикаментозный вид терапии бессилен при митральном стенозе, но лекарственные средства необходимы больному в период перед проведением операции и для предотвращения развития эндокардита инфекционной природы, а также снижения влияния на организм сердечной недостаточности.

Препараты:

  • Антикоагулянты непрямого типа. Эти медикаменты необходимы пациентам с тяжелой формой стеноза митрального клапана, когда присутствуют осложнения, такие как фибрилляция предсердий, нахождение тромба в зоне левого предсердия. Иногда медики дополнительно назначают прием ацетилсалициловой кислоты, если антикоагулянты вызывают серьезные последствия от их употребления в виде эмболических патологий. Назначается «Варфарин».
  • Препараты группы бета-адреноблокаторов снижают скорость биения сердца и облегчают деятельность органа. Применим «Дилтиазем», а также «Верапамил».
  • Диуретики для снижения общего объема циркулирующей крови, что позволяет улучшить функции главного органа.
  • Сердечные гликозиды.

Главным методом лечения является оперативное вмешательство, которое бывает двух видов: протезирование клапана или комиссуротомия. Только после такого воздействия можно рассчитывать на благоприятный прогноз заболевания.

При обширных очагах наблюдаются ишемические атаки и появляются следующие симптомы:

  • Головокружение
  • Немеют конечности
  • Покалывание на кончиках пальцев
  • Ослабевает зрение
  • Наблюдается слабость в руках, ногах
  • Приступ длится не более получаса

Помочь при этом заболевании можно только хирургическим путем. Выполняется двумя способами:

  1. Каротидная эндартерэктомия – операция открытого характера. В местах сужения под наркозом удаляется часть пораженного участка с холестериновыми уплотнениями.
  2. Стентирование – это внедрение в пораженную артерию стента через катетер. Стент – специальный эндопротез. Он раскрывается и расширяет внутренний диаметр канала, восстанавливая нормальный кровоток. Он не позволяет диаметру просвета сужаться.

В состав системы входит специальный фильтр с мембраной, предотвращающий закупорку микроскопических сосудов во время операции. После завершения операции фильтр и зонд, удаляются.

Гемодинамически значимый стеноз

Атеросклероз сонных артерий может протекать бессимптомно или вызывать жалобы, связанные с нарушением мозгового кровотока. Чаще всего пациенты могут жаловаться на временные нарушения функций мозга (транзиторная ишемическая атака) или стойкое их выпадение (ишемический инсульт).

ТИА происходит, когда кратковременно нарушается мозговой кровоток . Это начальная фаза острого нарушения мозгового кровообращения,  которая является обратимой. Она имеет такие же симптомы как инсульт, но эти симптомы проходят через несколько минут или часов.

При ТИА необходима неотложная медицинская помощь, поскольку невозможно предугадать, будет ли она прогрессировать в инсульт.  Немедленное лечение может спасти жизнь и увеличить шансы на полное выздоровление.

Современные исследования показали, что пациенты, перенесшие ТИА имеют в 10 раз больше вероятность пострадать от обширного инсульта, чем человек, который не имел ТИА.

  • Внезапная потеря зрения, нечеткость зрения, затруднение в том, что один или оба глаза.
  • Слабость, покалывание или онемение на одной стороне лица, с одной стороны тела, или в одной руке или ноге.
  • Внезапные трудности при ходьбе, потеря равновесия, отсутствие координации.
  • Внезапное головокружение.
  • Трудно говорить (афазия).
  • Внезапная сильная головная боль.
  • Внезапные проблемы с памятью
  • Затруднение глотания (дисфагия)

Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака начинаются одинаково, поэтому любой ишемический инсульт можно назвать ишемической атакой, если симптомы полностью регрессируют в течение 24 часов от начала заболевания. Наличие временного промежутка между появлением симптомов инсульта и гибелью участков мозга позволяет выполнять срочную операцию по восстановлению мозгового кровотока.

Для лечения стеноза сосудов шеи и вызванных ими расстройств кровотока в голове применяют медикаментозные методы и хирургические операции.

Консервативная терапия направлена на улучшение деятельности мозга, защиту его от пагубного влияния гипоксии, для чего назначаются ноотропные и метаболические препараты – пирацетам, милдронат, витамины группы В.

Обязательным компонентом медикаментозной терапии становится коррекция артериального давления. Гипертоники должны принимать антигипертензивные препараты постоянно, по схеме, предложенной врачом. Гипотоникам следует быть осторожными и тоже контролировать давление, так как его снижение вызовет усугубление кислородного голодания мозга.

При атеросклеротических бляшках в сонных артериях, а это самая частая причина патологии, показаны препараты, нормализующие жировой обмен (статины), необходима диета и рациональная двигательная активность.

Медикаментозное лечение может несколько улучшить мозговую деятельность при некритическом стенозе и играет вспомогательную роль после хирургического вмешательства, но при декомпенсированном сужении артерии, повторяющихся ишемических атаках или перенесенном инсульте без операции не обойтись.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

  1. Стенозы артерий более 70%, даже не сопровождающиеся явной клинической симптоматикой;
  2. Состояния после перенесенного инсульта, связанного с поражением сонных артерий;
  3. Повторяющиеся ТИА при стенозе 50% и более.

Операция при стенозе сонной артерии направлена на восстановление нормального кровотока и может быть радикальной либо малоинвазивной. Радикальные вмешательства проводят открытым путем, малоинвазивные – без большого кожного разреза.

Радикальное лечение – каротидная эндартерэктомия – открытая операция, при которой на шее делается разрез в зоне прохождения сосуда, артерия выделяется, хирург находит место сужения и производит удаление бляшек вместе в участком сосудистой стенки, затем целостность сосуда восстанавливается путем пластики, а рана ушивается. При сопутствующем перегибе, петлеобразовании, извитости может быть удален весь пораженный фрагмент артерии. Операция требует общего наркоза.

Стентирование – более щадящий метод лечения, который заключается во введении в просвет сосуда специальной трубочки, которая расширяет его и поддерживает в расправленном виде, обеспечивая ток крови. Цель такой операции – предупредить возможные сосудистые катастрофы и минимизировать проявления хронической гипоксии, поэтому показана она при субкритических сужениях.

Стентирование проводят под местным обезболиванием с постоянным контролем давления и пульса пациента. Бедренная артерия, через которую вводится проводник, пунктируется, в нее помещается катетер и контрастное вещество для точного определения места установки стента. Операция проводится под рентгеноскопическим контролем, но доза получаемого излучения при этом минимальна и не представляет опасности.

Стент устанавливается в месте стеноза левой или правой сонной артерии, он расправляется, возможно применение специальных баллонов, раздувающих сосуд в месте сужения. Для профилактики тромбоэмболических осложнений с поражением более мелких артериальных сосудов мозга во время операции в артерии устанавливают специальные фильтры, не препятствующие кровотоку, но задерживающие мельчайшие частицы кровяных сгустков.

Причины и факторы риска

Что такое стеноз

Сонные артерии парные крупные артериальные сосуды, которые кровоснабжают головной мозг в тех отделах, где расположены центры мышления, речи, личности, чувствительной и двигательной функции. Сонные артерии проходят по шее и через отверстия в черепе проникают в головной мозг.

При накоплении  жировых веществ и холестерина образуется атеросклеротическая бляшка, которая сужает сонные артерии. Это уменьшает поток крови к мозгу и увеличивает риск ишемического инсульта. Инсульт происходит, когда поток крови не поступает в какие-либо отделы головного мозга. При инсульте внезапно выпадают некоторые функции мозга. Если отсутствие кровотока длится более трех-шести часов, то эти нарушения становятся необратимыми.

  • Значительное сужение сонной артерии снижает кровообращение в мозге, а при внезапном падении давления (резко встать с постели, перелеты, перегрев на солнце или большая хирургическая операция) кровоток внезапно прекращается, что приводит к гибели нервных клеток.
  • Отрыв кусочка атеросклеротической бляшки с переносом его кровотоком в мелкие артерии головного мозга, что приводит к их закупорке.
  • Острый тромбоз (образование кровяного сгустка) на фоне сужения сонной артерии с полным прекращением кровотока в определенных областях мозга. 

Факторы риска для заболевания сонной артерии сходны с таковыми при других видах сердечно-сосудистых заболеваний. Они включают в себя:

  • Возраст
  • Курение
  • Гипертония (высокое артериальное давление) — самый важный фактор риска развития инсульта
  • Высокий уровень холестерина
  • Сахарный диабет
  • Ожирение
  • Малоподвижный образ жизни
  • Отягощенная наследственность по атеросклерозу

Мужчины моложе 75 лет имеют больший риск развития стеноза сонной артерии, чем женщины в той же возрастной группе. В группе старше 75 лет женщины имеют больший риск инсульта . У пациентов страдающих ИБС нередко выявляются сужения сонной артерии.

Этиология митрального стеноза чаще связана с ревматическими поражениями сердца, и лечение тоже назначается, исходя из этого фактора. Причин для сужения просвета в створках клапана не так уж много. Начало недуга обычно не ощущается человеком или принимается за ОРВИ. Болезнь обусловлена попаданием в кровь аутоантител из пораженных суставов.

Причины:

  1. ревматизм тканей сердца;
  2. опухолевые процессы в зоне главного органа;
  3. воспалительный процесс, обусловленный эндокардитом;
  4. аномалия развития сердца врожденного типа;
  5. изменения диспластического характера, возникающие на фоне системных недугов;
  6. в фиброзное кольцо створок клапана откладываются соли.

Если стеноз митрального клапана имеет врожденную природу, то его редко диагностируют в изолированном виде, чаще эта патология сопровождается дополнительными нарушениями. Существуют определенные заболевания, которые обычно протекают совместно с поражением двухстворчатого клапана.

Дополнительные болезни:

  • дефект межжелудочковой сердечной перегородки;
  • коартация аорты;
  • аортальный порок открытого типа;
  • транспозиция магистральных артерий.

Гемодинамически значимый стеноз

Если говорить о прогнозах заболевания, то большую роль играет выраженность стенозирования и степень изменения гемодинамики органа. Критический случай может быть зафиксирован при существенных увеличениях просвета между створками клапана. Нередко подобное состояние становится причиной установки инвалидности пациентам.

Классификация аортального стеноза

Приобретенный или врожденный вид заболевания подразделяется на стадии или степени, которые различаются выраженностью сужения просвета в двухстворчатом клапане.

Классификация

Название степени Нарушения
Компенсаторная Площадь кольца фиброзного снижается, но не более 2,5 квадратных см. Симптомы отсутствуют, а диагностика выявляет незначительные изменения в левом предсердии.
Субкомпенсаторная Сужение просвета составляет 1,5-2 см квадратных. Возникают характерные проявления и нарушения в области левого предсердия (признаки поражения ткани легких, а также гипертрофические изменения в миокарде).
Гипертензивная Происходит сильное ухудшение самочувствия человека на фоне появления правожелудочковой недостаточности и гипертензии легочного типа.
Ярко выраженные расстройства гемодинамики Органические нарушения в сердце становятся причиной быстрого ухудшения состояния больного.
Дистрофическая Последняя степень болезни, которая отличается необратимыми процессами в органе. Кровообращение расстраивается, возникают различные проблемы кардиологического характера и другие патологии.

Классификация заболевания осуществляется исходя из степени нарушения насосной деятельности сердца, а также площади сужения двухстворчатого клапана. Митральный стеноз — это серьезный недуг, лечение которого необходимо начинать сразу, как только поставлен диагноз. Если уже появились клинические проявления патологии, а пациент отказывается от операции, то можно с уверенностью в 50% сказать, что он умрет в первые несколько лет после обнаружения этой болезни.

Клинические формы

Атеросклеротические поражения сонных артерий чаще всего различаются по локализации основного процесса:

  • Атеросклероз общих сонных артерий — редко способствует ишемическому инсульту, даже при полной закупорке общей сонной артерии кровоток по внутренней сонной может быть сохранен. Однако могут быть общемозговые нарушения — плохая память, общая слабость, головные боли.
  • Атеросклероз бифуркации общей сонной артерии — атеросклеротические бляшки суживают вход в внутреннюю сонную артерию и могут полностью ее закупорить. Это наиболее распространенная форма поражения. При такой локализации чаще всего развиваются транзиторные ишемические атаки и ишемические инсульты.
  • Атеросклероз внутримозговых отделов сонной артерии — бляшки расположены в сонных артериях и их основных ветвях. Часто развивается ишемический инсульт, связанный с тромбозом суженных артерий.

Гемодинамически значимый стеноз

По УЗИ выделяется два основных типа атеросклеротических бляшек:

  • Стабильная бляшка — сужение артерии имеет ровные контуры, без подрытых краев, с небольшим ускорением кровотока на бляшке.
  • Нестабильная бляшка — чаще кальцинированная бляшка с рваными контурами, могут отмечаться подвижные элементы, значительная турбулентность кровотока при допплерографии.

По степени сужения сонной артерии выделяют:

  • Гемодинамически незначимый стеноз (сужение артерии менее чем на 70%, без локального ускорения кровотока)
  • Гемодинамически значимый стеноз (сужение артерии более чем на 70%, с ускорением кровотока)
  • Окклюзию — полную закупорку сонной артерии

Признаки

Опасность митрального стеноза еще заключается в том, что симптомы недуга начинают появляться уже на последних стадиях патологии. Долгое время человек может не подозревать, что в его сердце начался разрушительный процесс. Существуют определенные признаки, указывающие на расстройство кровотока между камерами органа слева.

Проявления:

  • Затруднение дыхания, одышка, возникающая при легкой физической активности и в состоянии полного покоя.
  • Слабость выраженного характера, повышение утомляемости.
  • Кашель, который сопровождается выделением мокроты с примесью крови. Приступы удушья тоже нередко возникают при этом симптоме.
  • Отхаркивание кровью.
  • Боль в области груди слева, способная отдавать в другие участки тела.
  • Повышение скорости сердцебиения, ощущается перебой ритма органа.
  • Лицо и кожный покров в его зоне может приобретать синюшный оттенок.
  • Отечность ног и рук.
  • Нарушение сознания.

Кроме того, есть признаки, указывающие на стеноз митрального клапана, которые выявляются при проведении осмотра пациента врачом. Аускультация представляет собой специальную методику прослушивания сердца. Если подобное заболевание присутствует у человека, то при этой диагностике доктор выявит характерный шум в проблемной зоне, что поможет подтвердить наличие болезни и правильно подобрать схему обследований, а также определиться, как лечить патологию. Дополнительно врач назначит проведение еще нескольких мероприятий для подробного изучения состояния больного.

Диагностика аортального стеноза

Важным показанием для назначения комплексного обследования пациента является внешний вид больного. Если у человека стеноз митрального клапана, то главный признак, сразу бросающийся в глаза, это синий цвет губ, области носа, иногда ушей. Помимо аускультации, доктору необходимы результаты инструментальных и других способов исследования сердца, чтобы клиническая картина стала понятной.

Методы диагностики:

  1. Рентген грудины, на котором при этой патологии увеличиваются размеры тени предсердия слева, а пищевод немного смещен. Такой способ сегодня применяют редко, так как уже существуют более информативные диагностические мероприятия.
  2. Доплер-ЭхоКГ позволяет определить площадь митрального клапана и выявить градиент перепадов уровня давления, во время перехода крови через клапан.
  3. ЭКГ необходимо для установки разности потенциалов сердечного электрического поля.
  4. Эхокардия двухмерная позволяет оценить, насколько подвижен клапан. Кроме того, данная методика нужна, чтобы выявить наличие фиброза тканей или их кальциноза, а также определить положение и локализацию спаек. С помощью такой процедуры врачи подбирают разновидность хирургического лечения.
  5. Чреспищеводное исследование применяется для наиболее точного выявления состояния клапанного аппарата, степени изменения его структуры, определения наличия тромбообразования в области сердца слева.

Помимо этих способов обследования, доктор может назначить еще несколько лабораторных процедур, взятие крови и другие анализы.

Специфических симптомов, говорящих именно о стенозе сонной артерии, нет. Поскольку суженная артерия не может доставить к мозгу необходимый объем крови, то симптоматика будет складываться из признаков ишемии в мозге. Сужение половины просвета сосуда не вызывает гемодинамически значимых расстройств, поэтому протекает незаметно для больного. По мере нарастания степени стеноза будут появляться и клинические признаки.

Первыми «звоночками», говорящими о неблагополучии, могут стать транзиторные ишемические атаки (ТИА), которые сопровождаются:

  1. Головной болью;
  2. Головокружением и нарушением равновесия;
  3. Чувством онемения в области лица, конечностей;
  4. Невнятностью слов, нарушением понимания обращенной речи, вследствие чего затрудняется контакт с больным;
  5. Расстройствами зрения;
  6. Обмороками.

Перечисленные симптомы кратковременны, обычно длятся около получаса, а затем постепенно регрессируют, и к концу первых суток от них не остается и следа. Однако даже в том случае, когда состояние полностью нормализовалось, нужно обращаться к врачу для уточнения причины ишемии в мозге. При наличии в прошлом перенесенных ТИА риск инсульта возрастает в десятки раз, поэтому эти атаки могут быть расценены как предвестники инфаркта мозга и не должны игнорироваться.

Хроническая ишемия головного мозга на фоне стеноза артерий шеи проявляется снижением работоспособности, ослаблением памяти, трудностями с концентрацией внимания, изменениями поведения. Признаки такой дисциркуляторной энцефалопатии могут стать заметными, прежде всего, окружающим, которые станут отмечать, что у их близкого или коллеги меняется характер, ему труднее справляться с привычными обязанностями, сложнее достигать взаимопонимания при общении, в то время как сам больной будет стараться вести привычный образ жизни, «списывая» симптоматику на усталость или возраст.

Гемодинамически значимый стеноз

Критический стеноз правой или левой сонной артерии способен привести к куда более серьезным последствиям, нежели ТИА. Крупная атеросклеротическая бляшка может разорваться с выходом ее содержимого на поверхность сосудистой стенки, при этом обязательно развивается тромбоз, а образовавшийся сгусток полностью закупорит артерию, не оставляя ей возможности доставить кровь к мозгу.

Результатом полного прекращения кровотока по сонной артерии становится ишемический инсульт – инфаркт мозга, при котором гибнут нервные клетки в зоне кровоснабжения пораженной артерии. Тромб или его фрагменты могут отрываться и двигаться в более мелкие сосуды – базилярную, мозговые артерии, и тогда симптомы инсульта будут вызваны поражением конкретного сосудистого бассейна.

Симптомами наступившего инсульта считают параличи, парезы, потерю сознания, расстройства речи, глотания, чувствительности. В тяжелых случаях наступает мозговая кома, нарушается деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Эти симптомы чаще возникают внезапно, на фоне сильной головной боли, могут застать человека врасплох на рабочем месте, на улице или дома.

На основании преимущественной симптоматики можно выделить несколько вариантов течения патологии:

  • Бессимптомная форма, когда признаков ишемии в мозге нет, но стеноз уже выявлен при помощи дополнительного обследования;
  • Дисциркуляторная энцефалопатия – хроническая ишемия без очаговых симптомов поражения мозга;
  • Транзиторные ишемические атаки – могут протекать с очаговыми неврологическими нарушениями, исчезающими за сутки;
  • Последствия микроинсульта – симптомы проходят на протяжении месяца;
  • Инсульт (инфаркт мозга) – острое нарушение кровотока с общемозговой и очаговой симптоматикой.

Прогноз

Атеросклероз сонных артерий имеет значительный риск ишемического инсульта. При бессимптомном сужении внутренней сонной артерии более 70% риск ишемического инсульта превышает 5% в год. Если у пациента отмечались эпизоды нарушений мозгового кровообращения, то такой риск составляет уже 25% в год.

Риск ишемического инсульта при асимптомных атеросклеротических бляшках с сужением менее 70% не превышает такового у пациентов без атеросклероза.

После адекватного восстановления кровообращения по сонным артериям риск ишемического инсульта снижается более чем в 3 раза.

Рекомендации медиков по поводу предотвращения подобных болезней заключаются в соблюдении правильного образа жизни, отказа от вредных привычек и достаточного сна. Поскольку провоцирующим фактором считаются аутоантитела ревматоидного типа, то больным необходимо регулярно обследовать у врача для определения количества этих элементов в крови, если подобные патологии уже были однажды выявлены.

Осложнениями митрального стеноза могут быть любые нарушения в работе и строении сердца, другие патологии.

Последствия:

  • Мерцательная аритмия тяжелого течения, которая нередко приводит к летальному исходу.
  • Отек ткани легких.
  • Тромбоэмболические повреждения крупных артерий.Гемодинамически значимый стеноз
  • Правожелудочковая недостаточность.
  • Заболевания инфекционного характера, такие как пневмония, бронхит или эндокардит.

Хирургическое лечение не является гарантией полного исцеления. Проведение операции любого вида зачастую становится временным вариантом решения проблемы, ведь риск рецидива сохраняется.

Лучшие результаты лечения достигаются только при соблюдении определенных условий, которые не зависят от самого человека.

Факторы, улучшающие прогноз:

  1. начало терапии на ранней стадии недуга;
  2. отсутствие осложнений кардиологического характера;
  3. возраст пациента до наступления 30-ти лет.

Выживаемость больного на протяжении 10 лет составляет примерно 50%, а при отсутствии своевременного лечения смерть может наступить в любой момент.

Стеноз митрального клапана — это не приговор. Существует национальные методы народной терапии, которая служит вспомогательными способами помощи пациенту, но не являются эффективными препаратами домашнего изготовления. Любое заболевание или синдром легче устранить на ранней стадии его развития, поэтому при первых признаках различных патологий нужно сразу обращаться к врачу.

Источник: moeserdce.net.ru

Что такое Стеноз

Заболевание, которое характеризуется патологическим сужением трубчатых органов человека в процессе его жизнедеятельности, называется стенозом (в переводе с древнегреческого означает «узкий»). В медицине есть термин «стриктура» (от латинского strictura – сжатие), обозначающий патологический процесс в организме. Два этих термина одинаково часто употребляются медперсоналом для определения отклонения от нормы диаметра просвета полых органов.

Почему возникает патология?

В здоровом сосуде циркуляция крови обеспечивает питание тканей и насыщение их кислородом. Под воздействием неблагоприятных факторов происходит сокращение мышцы сосуда и его сужение. Из-за этого кровь застаивается, ткани испытывают кислородное голодание, изменяется структура кожи, что влечет появление язв, а также участков некроза. Состоянию предшествуют следующие причины:

  • вредные привычки;
  • атеросклероз;
  • травмы ног, особенно такие, при которых были повреждены сосуды;
  • гипертония;
  • избыточная масса тела;
  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • сахарный диабет;
  • переохлаждение.

Виды диагностических исследований

Диагностика стеноза сосудов ног предусматривает целый комплекс исследований. При первичном посещении специалиста проводится сбор анамнеза и поверхностный осмотр. Обязательно производится пальпация в типичных точках:

  • на тыльной артерии стопы;
  • в подколенной ямке;
  • на заднебольшеберцовой артерии;
  • на бедренной артерии.

Также для выявления недостаточности артериального кровообращения существует целый ряд функциональных проб. Самые распространенные:

  • Дельба-Пертеса (маршевая);
  • Панченко (коленный феномен);
  • Мошковича (определение зоны реактивной гиперимии).

В дополнение к ним берут анализ крови. Острые стадии стеноза характеризуются повышенным значением ПТИ, фибриногена и уменьшением времени кровотечения.

Народная медицина

Официальная медицина скептически относится к лечению народными методами. На начальных стадиях стеноза переход на здоровый образ жизни больного (специальная диета, физические нагрузки с помощью упражнений и пр.) и лечение способами народной медицины приводит к самовосстановлению организма и нормализации здоровья человека. Народные методы лечения сужений позвоночных каналов предлагают использовать:

  1. На смазанную медом проблемную область спины накладывают горчичники в пакетиках и укутывают целлофаном.
  2. Ладан (50 г) растворить в яблочном уксусе (50 г). Раствором смочить шерстяную ткань, прикладывать к проблемному месту несколько вечеров подряд.
  3. Хрен, редьку в равных частях потереть на терке. Добавить сметану. Наложить на участок больного позвоночника марлевую повязку, сверху – смешанные ингредиенты. Накрыть полиэтиленом, утеплить.
  1. Втирающими движениями делать массаж с мёдом вечером перед сном.
  2. Настойкой эвкалипта на спирту.
  3. Растирку готовят так: полстакана цветков сирени заливают 0,5 л водки и настаивают две недели в темном месте.
  • Обезболивающие средства для приема внутрь:
  1. Один стакан меда, 2 стакана тертой редьки залить 0,5 л водки. Употреблять утром и вечером по 1 чайной ложке за полчаса до еды.
  2. Четырехпроцентный раствор прополиса принимать по 20 капель 3 раза в день до еды.
  3. Плоды конского каштана очищают от кожуры, заливают спиртом, настаивают 10 дней в темном месте без взбалтывания (на 10 г плодов – 100 мл спирта). Процедить. Пить по 30 капель 1 раз в сутки перед едой.

Облитерирующее атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей: как предотвратить и лечить

Проблема атеросклероза с каждым годом становится все актуальнее. Эта патология липидного обмена вызывает поражение артериального русла различной локализации. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей считается важной проблемой, так как эта болезнь часто вызывает инвалидизацию. По статистике от 2 до 10% населения страдает описываемой сосудистой патологией. При этом атеросклероз, как причина облитерации, выявляется в подавляющем большинстве клинических случаев.

  • Суть заболевания
  • Этиология и факторы риска
  • Проявления заболевания
  • Классификация
  • Диагностические мероприятия
  • Подходы к терапии

Суть заболевания

Гемодинамически значимый стеноз

alt

Что такое облитерирующий атеросклероз? Сегодня атеросклерозом называется метаболическое нарушение (изменение обмена липидов), которое сопровождается формированием бляшек. В основе лежит дислипидемия – нарушенное соотношение атерогенных и антиатерогенных фракций холестерина.

Формируемые атеросклеротические бляшки длительное время относительно стабильны. Их размеры увеличиваются у кого-то медленно, у кого-то быстрее. Они могут вызвать закрытие просвета сосуда – стеноз. Различают гемодинамически значимые стенозы – ситуации, когда коллатеральное кровообращение позволяет справляться с нарушенным кровотоком. Если более 75% просвета обтурировано (закупорено) бляшкой, имеют место симптомы ишемии.

Атеросклероз сосудов конечностей – одна из тяжелых форм расстройств кровообращения. Она редко бывает фатальной, в отличие от облитерации коронарных сосудов, которая вызывает инфаркт сердечной мышцы. Однако, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей может стать причиной прогрессирующих симптомов нарушения функции, что неизбежно ведет к инвалидизации и ухудшению качества жизни. Острая форма сосудистой патологии проявляется гангреной, которая потребует ампутации, если восстановление кровотока осуществить не удастся.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей развивается в силу разных причин. Самая главная – нарушение обмена липидов. Это состояние называется дислипидемией.

Известно, что желтые полоски на стенках аорты начинают появляться уже в пубертатном возрасте. При наличии сопутствующих факторов риска вероятность развития атеросклероза увеличивается.

Не только гиперхолестеринемия ведет к описываемой ситуации. Кроме обменных нарушений, должна иметь место патология самой стенки сосудов. Какие состояния можно отнести к таковым?

  • Аутоиммунные заболевания с циркулирующими антителами.
  • Длительное курение, ведущее к системному эндотелиозу – поражению внутренней выстилки сосудов.
  • Инфекции с циркуляцией иммунных комплексов по кровотоку.
  • Эритроцитоз и тромбоцитоз, а также лейкоцитоз в рамках опухолевых заболеваний.

При этих ситуациях реализуется нарушение целостности сосудистой стенки и утрата ею отрицательного заряда. Поэтому положительно заряженные клетки и метаболиты могут фиксироваться к эндотелию с образованием бляшек.

Сахарный диабет считается одним из тех заболеваний, которое быстро ведет к прогрессирующей облитерации или стенозированию сосудов различного калибра и локализаций. Самая частая мишень – артерии головы и шеи. Поэтому врачи опасаются в первую очередь ишемического инсульта. Но хронический облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (ОАСНК) при длительной гипергликемии в рамках диабетической эндокринопатии (чаще 2 типа) развивается тоже очень часто и сложно поддается консервативным попыткам лечения.

Дислипидемия – важнейший предиктор сердечно-сосудистых осложнений при артериальной гипертензии. Она влияет на тактику терапии и профилактику таких состояний, как инсульт, инфаркт, а также заболеваний артерий сосудов со стенозом их просвета. Нарушение липидного гомеостаза между ЛПНП (атерогенными липидами) и ЛПВП (антиатерогенный пул) в сторону повышения показателей первой группы ухудшает течение гипертонической болезни. В это же время гипертензия приводит к прогрессированию дислипидемии.

  • Нерациональная двигательная активность рассматривается как один из факторов прогрессирования атеросклеротических изменений стенки пораженных сосудов.

Гиподинамия сама по себе вызывает нарушение тонуса сосудов, так как исключает фактор мышечных сокращений, тонизирующих и тренирующих клапанный аппарат артерий и вен. Низкий уровень двигательной активности приводит к ожирению, которое также ведет к ухудшению течения или инициации атеросклеротического повреждения.

Симптомы описываемой патологии нарастают постепенно. Все начинается с довольно неспецифических жалоб. Начинают зябнуть ноги, особенно если имеется фоновое поражение углеводного обмена (нарушенная толерантность к глюкозе или сахарный диабет). Волосяной покров нижних конечностей становится скудным.

Многие пациенты отмечают, что нога чаще и сильнее потеет. Это вынуждает их пользоваться спреями. Судороги могут появляться как при атеросклерозе артерий, так и при заболеваниях вен. Чаще приступы боли и мышечного спазма беспокоят в ночное время. Они вынуждают больных просыпаться от этих неприятных ощущений.

Самые важные симптомы облитерации сосудистого русла нижних конечностей связаны с ишемией. Просвет артерий уменьшается из-за больших размеров бляшек. Количество крови, которое достигает периферических тканей ноги, становится меньше нормального. Соответственно, доставка кислорода и питательных элементов страдает.

Болевой синдром при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижней конечности имеет особенности. Его появление довольно четко хронологически связано с выполнением физической нагрузки, как и стенокардитические боли, которые обусловлены нарушением кровотока в коронарных сосудах (тоже в результате атеросклеротических изменений).

После небольшой передышки симптомы стихают. Чем более выражен стеноз сосуда, тем чаще развиваются описываемые эпизоды, и тем больше времени требуется для восстановления и возобновления движения.

По локализации боли можно определить уровень поражения. Если пациент жалуется на судороги в икроножных мышцах и болевые ощущения при ходьбе в этой области, то бляшка с холестерином, скорее всего, расположена в большеберцовой артерии или другой ветви бедренной артерии. Синдром Лериша развивается при нарушении кровообращения в подвздошных артериях или же на уровне дистального участка абдоминальной аорты.

При длительном течении без должного лечения могут иметь место кожные расстройства с образованием язв по типу трофических. Они отличаются торпидностью к проводимым лечебным мерам.

В пожилом возрасте симптомы облитерирующего атеросклероза следует дифференцировать с проявлениями остеохондроза с люмбоишиалгическим компонентом, а также истинно суставными болями в рамках остеоартроза и ревматоидного артрита. Важно собрать анамнез и жалобы, а также выяснить характер боли. При атеросклерозе артерий ног она развивается на высоте выполняемой нагрузки (ходьба, бег), а после остановки проходит.

Классификация

Атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей классифицируется на основании нескольких важных факторов.

  • Расстояние безболевой пешей ходьбы.
  • Наличие трофических расстройств.
  • Субъективные признаки.

По Покровскому и Фонтейну выделяется 4 группы пациентов со стенозом сосудов нижних конечностей. Первая степень обтурации клинически проявляется только в условиях очень больших расстояний. В покое боли не беспокоят. На этом этапе пациент предъявляет жалобы на потливость ног, усталость и чувство распирания.

Вторая стадия ХОЗАНК характеризуется уменьшением расстояния, которое пациент может преодолеть без возникновения болевых ощущений. На подстадии А оно варьирует от 250 до 1000 м. В спокойном состоянии болей все также нет. Стадия 2Б знаменует еще большее сокращение безболевой дистанции от 50 до 250 м по ровной поверхности.

Критическая ишемия нижних конечностей развивается уже на третьей стадии хронического облитерирующего заболевания артерий. При этом пациент испытывает боль, не успев пройти и 50 м по ровной местности. В ночное время в ноге может быть чувство распирания и неврологические расстройства – парестезия, онемение, например.

При четвертой стадии на коже стоп и голеней формируются язвенные дефекты. Трофические язвы очень долго заживают при этой патологии. Кроме того, медикаментозная и местная терапия неэффективны в борьбе с ними.

В первую очередь для того чтобы заподозрить заболевание, необходимо собрать анамнез и внимательно выслушать жалобы. Следует выяснить сведения о том, были ли заболевания сердца и сосудов у родственников. Затем переходят к осмотру и физикальному обследованию.

Может быть выявлено очаговое нарушение оволосения. На поздних же этапах заболевания очевидны трофические язвы. На этом фоне кожа сухая и бледная. На ощупь она холодная. Если сравнить пораженную конечность со здоровой (или относительно здоровой), то ее температура будет на 1-2 градуса ниже.

Пальпаторно определяется пульсация артерий стопы, голени, подколенной области. При ослаблении пульсовых характеристик необходимо измерить уровень артериального давления. Идеальный вариант – рассчитать после этого лодыжечно-плечевой индекс.

Прогноз и осложнения

Своевременная интенсивная терапия и операция гарантирует восстановление кровотока в 90% случаев. Если же фактор времени упущен, то заболевание чревато инвалидностью или летальным исходом. Гибель при этом может наступить не только от самой патологии, но и от сепсиса крови, почечной или полиорганной недостаточности.

Название стриктуры

Митральный

  • острый отек легких из-за слабости левого желудочка, что приводит к гипоксии;
  • легочное кровотечение, кровохарканье (от разрыва бронхиальных вен);
  • артериальная гипертензия малого круга (утомляемость, одышка в результате нехватки кислорода, обмороки, набухание шейных вен, увеличенная печень);
  • аритмия (приступы сильного сердцебиения);
  • тромбоэмболическое осложнение (наличие в левом предсердии тромба)
  • бронхит;
  • трахеит;
  • пневмония;
  • легочная гипертензия

Шейки матки

  • бесплодие;
  • затруднение раскрытия шейки матки при родах
  • язва;
  • образование злокачественной опухоли;
  • кровотечения в пищеводе;
  • кахексия (крайняя степень истощения)

Чревного ствола

  • ишемия органов пищеварения

Слезного канала

  • дакриоцистит (воспаление слезного мешка глаза)
  • пиелонефрит;
  • почечнокаменная болезнь

Стеноз сонных артерий: симптомы, лечение, прогноз для жизни

Сразу после установления диагноза переходят к следующему этапу: терапии сужения просвета сосуда. Лечение может быть консервативным, с использованием лекарственных средств, и оперативным.

Консервативное лечение сужения сосудов нижних конечностей, головы и сердца, включает прием таких групп препаратов:

  • Гемодинамически значимый стенозгиполипидемические – снижают уровень холестерина, уменьшают риск образования атеросклеротической бляшки (чаще применяют статины и фибраты);
  • спазмолитики – расслабляют сосуд и увеличивают его диаметр, например, Дротаверин;
  • антиагреганты и антикоагулянты – уменьшают риск образования новых тромбов и замедляют рост уже существующих;
  • гипотензивные средства используются для снижения артериального давления;
  • метаболические препараты;
  • ноотропы.

У некоторых пациентов выражены болевой синдром и угнетение настроения на фоне болезни, в этих случаях дополнительно решают вопрос о приеме обезболивающих средств и антидепрессантов.

При неэффективности консервативной терапии, полной окклюзии сосуда, при угрозе для жизни, переходят к хирургическим методам лечения. Могут быть использованы:

  • стентирование – расширение просвета сосуда специальным баллонным катетером;
  • шунтирование и создание анастомозов, то есть обходных сосудистых путей;
  • удаление участка поврежденного сосуда – эндартерэктомия.

Для профилактики, а также на ранних этапах заболевания, эффективно лечение народными средствами стеноза сосудов головы и шеи, сердца и конечностей. Высокую эффективность показала настойка из чеснока.

Рецепт ее приготовления такой: 300 гр чеснока нужно измельчить и залить 200 мл водки.

Оставить полученную смесь в темном месте на 10 дней. После чего процедить и оставить еще на три дня. Принимать по 60 мл настойки, разведенной в стакане воды.

Курс лечения таким средством не должен быть дольше 10 дней. Запрещено использовать при язвенной болезни желудка в стадии обострения. Такая настойка является эффективным средством в борьбе с атеросклеротическими отложениями.

Фармгруппа Наименование
Для снижения фракций липидов «Симвастатин»
«Гемфиброзил»
«Флувастатин»
«Безафибрат»
Для нормализации давления «Атенолол»
«Каптопресс»
«Бисопролол»
«Лизиноприл»
Спазмолитики «Папаверин»
«Дротаверин»
«Но-шпа»
Антикоагулянты «Гепарин»
«Ацетилсалициловая кислота Кардио»
«Парседил»
«Ангиофлюкс»
Для улучшения циркуляции крови «Ноотропил»
«Винпоцетин»
Тромборастворяющие «Визапростан»

Вазоренальная гипертензия представляет собой гипертензивный синдром вторичного характера, который развивается вследствие разного рода нарушений кровотока в почках. При нормальном состоянии кровь, проходящая через данный орган, подвергается определенной фильтрации от шлаков. Они попадают в мочу и удаляются с ней через уретру.

  • Причины развития
  • Основные симптомы
  • Диагностика заболевания
  • Методы лечения
  • Реабилитационный период
Артериальная гипертензия: профилактика заболевания
  • Артериальная гипертензия: как принимать сартаны
  • В чем разница гипертонии и гипертензии
  • Избавляемся быстро от симптоматической артериальной гипертензии
  • Вторичная артериальная гипертензия: причины и лечение
  • Кроме этого, со стороны почек осуществляется контроль над артериальным давлением. Происходит секреция фермента ренина в кровоток. Там он соединяется с гипертензиногеном, за счет чего осуществляется нормализация давления.

    В то время, когда происходит стеноз почечной артерии, почки утрачивают способность к нормальному кровоснабжению. В результате этого снижается уровень фильтрации и повышается секреция ренина, что и провоцирует скачок давления.

    По Международной классификации болезней МКБ 10 вазоренальная гипертензия имеет код I15.

    Причины развития

    Известно порядка сорока причин, которые могут спровоцировать развитие заболевания. Однако отмечен тот факт, что наиболее распространенной является атеросклероз. Поражение на этом фоне проявляется у большинства людей старше сорока лет. Зачастую бляшки, имеющие злокачественный характер, появляются в устье артерии. Такой очаг поражения проявляется в одностороннем виде и способен к осложнениям в форме тромбоза.

    Такое врожденное заболевание, как фибромускулярная дисплазия также может стать причиной возникновения вазоренальной гипертензии. Дефект представляет собой ослабление эластичности стенок сосудов, а мышечные волокна превращаются в рубцовую ткань. В результате этого происходит сужение просвета и значительное утолщение стенок.

    Кроме этого, патология может быть спровоцирована на фоне дистрофии или склерозных изменений. Зачастую можно наблюдать появление микроаневризм. Внешне происходящие изменения можно сравнить с нитью бус, где сужающиеся и расширяющиеся участки поочередно сменяют друг друга.

    Среди аутоиммунных воспалений как причину развития патологии выделяют неспецифический аортоартериит. Такая причина стоит третьей в списке основных, а показатель равен 10 процентам от общего количества болезней. Такому состоянию присуще поражение средней оболочки первичного характера.

    К дополнительным причинам, вызывающим развитие патологии, относят:

    • аневризму;
    • кисту и опухоли;
    • гипоплазию артерий почек, их неправильное развитие;
    • тромбоз и эмболию;
    • экстравазальную компрессию.

    Помимо перечисленных, могут быть и другие причины, провоцирующие проявление заболевания.

    Основные симптомы

    Как таковые симптомы до сих пор не выявлены. Жалобы, поступающие от больных, можно лишь разделить на несколько категорий:

    1. Характерные признаки при гипертензии церебральной формы. Сюда можно отнести:
    • боли головы;
    • тяжесть, ощущаемую в части затылка;
    • ухудшение памяти;
    • нарушения сна.
    1. Признаки, возникающие в результате повышения нагрузок на сердце:
    • учащенное сердцебиение;
    • тяжесть в груди.
    1. Симптомы поражения почек. К ним относятся: тянущие ощущения в пояснице, наличие крови и белка в моче, тупая боль.
    2. При поражении ишемией других органов: хромота, слабость, каротидная недостаточность.

    Гемодинамически значимый стеноз

    Стеноз артерии голени - Про холестерин

    Все перечисленные признаки свидетельствуют о том, что это болезнь системного характера.

    Следует также отметить, что у порядка 25 процентов пациентов патология проходит без проявления каких-либо симптомов.

    В случае возникновения подозрения на наличие вазоренальной гипертензии необходимо делать экскреторную урографию. При этом особое внимание должно обращаться на такие признаки, как:

    1. Понижение контрастирования пораженной почки.
    2. Уменьшенный ее размер.
    3. Контрастирование на поздних периодах имеет высокие показатели.

    Если перечисленные симптомы имеют место быть, проводится аортография. С помощью такого исследования определяются пораженные места и их размеры.

    Определяющим методом в диагностике вазоренальной гипертензии является агиография почек, которую проводят в специальных центрах этого направления. Данный метод позволяет выявить стеноз, его степень и локализацию. Именно эти данные являются решающими факторами в случае, когда встает вопрос о применении хирургического лечения.

    Кроме всего прочего, врач определяет давление верхних и нижних конечностей. Измерение должно проводиться не только в вертикальном положении пациента, но и в горизонтальном.

    Диагностика на основе ультразвукового исследования предполагает осмотр главных почечных артерий и анализ скорости кровотока по ним.

    Методы лечения

    Гемодинамически значимый стеноз

    Стеноз артерии голени - Про холестерин

    Если заболевание протекает на протяжении длительного времени, а лечение, в свою очередь, отсутствует, то в 70 процентах случаев наступает летальный исход больных в период первых пяти лет с момента возникновения патологии. Объясняется это развитием осложнений, в частности:

    • инсульт;
    • инфаркт;
    • почечная недостаточность.

    Применение консервативной терапии в большинстве случаев не дает положительного результата, а если и есть эффект, то он непостоянен и длится непродолжительное время. Даже если и удается понизить уровень артериального давления, но стеноз сохраняется. Это приводит к еще большим ухудшениям кровоснабжения почки. В результате этого орган вторично сморщивается и полностью утрачивает свои функции.

    Лечение на основе приема лекарственных препаратов возможно только при противопоказаниях к хирургическому вмешательству или в дополнение, если результат операции не привел к снижению давления.

    Рациональной терапией вазоренальной гипертензии является рентгеноэндоваскулярная дилатация (РЭД) и хирургическое лечение.

    Если РЭД нет возможности выполнить, проводят операцию. Есть три открытых ее типа:

    • реконструктивный метод;
    • условно-реконструктивный;
    • нефрэктомия.

    Как правило, лечение патологии, возникшее вследствие неспецифического аортоартериита, достаточно сложно. В этом случае корригирующая операция проводится не только на артерии, но и на самой аорте.

    Нефрэктомия используется в случаях старого тромбоза, поражения внутрипочечных ветвей и если почка сморщена. Кроме этого, может быть использована эндартерэктомия – операция, в результате которой удаляется атеросклеротическая бляшка, сужающая просвет артерии.

    Какая бы операция ни была проведена, важно помнить о том, что лечение необходимо продолжать и направлять его на устранение основной причины развития вазоренальной гипертензии. Соблюдение некоторых рекомендаций поможет предотвратить развитие болезни:

    1. Отказ от курения. При чем пассивного также нужно стараться избегать.
    2. Постоянный прием дезагрегатных препаратов (аспирин). Они способствуют разжижению крови и снижают риск образования тромбов в сосудах.
    3. Лечение артериальной гипертонии.
    4. Соблюдение диеты, чтобы избавиться от избыточного веса. Потеряв даже четыре килограмма, можно значительно понизить показатели артериального давления, а также уровень холестерина и сахара в крови.

    Гемодинамически значимый стеноз

    Стадии атеросклероза

    Кроме этого, не надо бояться физических нагрузок. Необходимо ежедневно ходить не менее одного часа.

    Вазоренальная гипертензия несомненно поддается лечению. Главное – вовремя заметить признаки патологии, правильно определить степень ее протекания и пройти курс лечения.

    Заболевания сердечно-сосудистой системы являются одними из самых распространенных. Нередко они связаны с засорением сосудов вплоть до полной их закупорки. Один из примеров такой патологии – окклюзия артерий нижних конечностей. Лечить её гораздо сложнее, чем профилактировать. Поэтому важно понимать, какие причины ведут к болезни, кто попадает в группу риска, и как правильно организовать лечение.

    • Стабилизирует уровень сахара надолго
    • Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой

    Стеноз сосудов: причины развития, локализация

    Что такое стеноз сосудов? Это

    Его характеризует абсолютное отсутствие клинических проявлений на начальных этапах болезни и высокий риск развития осложнений, вплоть до летальных, при прогрессировании патологии и появлении значимого нарушения кровоснабжения.

    Все стенозы можно разделить на 4 категории, в зависимости от степени сужения: малый до 30%, средний от 31 до 49%, выраженный до 70%, критический до 99% и полную окклюзию, при которой артерия становится абсолютно непроходима.

    Среди причин, которые способствуют развитию стеноза стоит выделить:

    • атеросклеротическое поражение артерий;
    • гипертоническую болезнь;
    • ожирение;
    • сахарный диабет;
    • аутоиммунные системные заболевания соединительной ткани и сосудов (васкулиты);
    • никотиновую зависимость;
    • злоупотребление алкоголем;
    • малоподвижный образ жизни и неправильное питание;
    • наследственная отягощенность;
    • фактор возраста.

    Стеноз может затрагивать различные сосуды, в зависимости от локализации выделяют:

    1. Стеноз коронарных сосудов сердца.
    2. Стеноз сосудов шеи и головы.
    3. Стеноз сосудов конечностей.

    Клинические проявления зависят от пораженной артерии. Наиболее опасны для жизни повреждение артерий мозга и сердца. Необходимо знать симптомы и методы лечения стеноза сосудов головного мозга и коронарных артерий.

    Источник: naturalpeople.ru


    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.