Гипотоническое состояние


Гипотензия (гипотония) — это нарушение кровяного давления в сосудах. Артериальная гипотензия – это, соответственно, нарушение давления в артериях. Давление зависит от сердечных сокращений. Приставка «гипо-» говорит о недостаточности давления, то есть кровь в артериях прокачивается не так интенсивно, как должна. О гипотензии можно говорить, если давление на 20% ниже обычного. Нормой считается 120/80, а при показателях ниже, чем 90/60, стоит задуматься о наличии гипотензии.

Симптомы гипотонии

Кровяное давление – величина измеряемая, его можно определить при помощи тонометра. Если прибор показывает значения 90 мм ртутного столба систолического (так называемого верхнего) и 60 мм ртутного столба диастолического (нижнего) давления или ниже, то такое состояние можно назвать артериальной гипотензией или пониженным давлением.

Помимо показаний тонометра существуют следующие симптомы гипотонии:

  • Общая слабость, вялость, сонливость;

  • Повышенное потоотделение и нарушения терморегуляции (холодные конечности);
  • Учащенный пульс;
  • Нарушения сна;
  • Раздражительность, эмоциональная нестабильность;
  • Метеочувствительность;артериальная гипотензия - гипотония низкое давление, симптомы
  • Головная боль (преимущественно, тупая в лобной и височных областях) и головокружения;
  • Одышка.

Артериальная гипотония очень часто проявляется обмороками, особенно в душных помещениях. В целом, можно сказать, что люди с пониженным давлением негативно реагируют на малейшие изменения внешней среды – на изменение температуры воздуха, влажности, на духоту, а также на различные эмоциональные раздражители.

Сами по себе перечисленные признаки не являются симптомами, точно подтверждающими наличие гипотензии. Единичные случаи слабости или головокружения не говорят о низком давлении. А вот если симптомов несколько и они постоянны, то стоит обратиться к доктору.

Виды артериальной гипотонии

Гипотония бывает первичной или вторичной. Первичная возникает как самостоятельное заболевание. Чаще всего его причиной является низкая активность вегетативной нервной системы или психоэмоциональное напряжение. Иначе её называют идиопатической.

Гораздо чаще встречается гипотония вторичная – возникающая в результате других заболеваний. Гипотония может сопровождать следующие болезни:

  1. Эндокринные нарушения, в том числе сахарный диабет, а чаще всего – нарушения работы надпочечников;
  2. Травмы внутренних органов и особенно – головного мозга;
  3. Остеохондроз позвоночника;
  4. Сердечная недостаточность;
  5. Цирроз печени;
  6. Гепатит;
  7. Язвенная болезнь;
  8. Прочие.

Лечить вторичное низкое давление не имеет смысла без лечения основного заболевания, избавление от которого приведет и к нормализации артериального давления.

Гипотензия может быть:

  • Острой;
  • Хронической;

Острая гипотония возникает при тяжелейших диагнозах и характеризуется резким падением давления. Гипотония как сопутствующее состояние характерна для инфаркта, тромбоэмболии, аритмии и нарушениях сердечной деятельности, тяжелой аллергической реакции или большой кровопотери.

Хроническую гипотонию ещё называют физиологической. Она встречается среди спортсменов, но также может быть и у людей, для которых пониженное давление является вариантом нормы и не вызывает негативных симптомов. Пониженное давление характерно и для людей, постоянно проживающих в неблагоприятных условиях, например, у жителей Крайнего Севера или тропиков. Если же пониженное давление беспокоит, то такая хроническая гипотензия является патологической и требует коррекции и лечения.

Ортостатическая гипотония


Очень часто встречается ортостатическая гипотензия – резкое снижение артериального давления при изменении положения тела. Это довольно распространенное состояние среди подростков, когда растущий организм требует более интенсивной работы сосудов. При вставании или нахождении в вертикальном положении в течение длительного времени кровь может поступать к головному мозгу в недостаточном количестве. В результате давление падает, возникает головокружение, в глазах темнеет, может случиться обморок. Такое состояние называется ортостатический коллапс. Если через несколько минут после коллапса наблюдается пониженное давление, а признаки гипотонии не исчезают, то можно говорить об ортостатической гипотензии.

Причинами ортостатической гипотонии могут быть обезвоживание, прием некоторых лекарственных средств (препаратов от гипертензии, антидепрессантов), заболевания (атеросклероз, анемия, диабет и др.).

Причины пониженного давления

Как было сказано, вызывать гипотонию могут другие заболевания. Причины гипотонии – это и прием лекарств, в том числе средств, которыми лечится гипертония.

Вызывают гипотонию следующие факторы:

  1. Уменьшение объема крови в результате обезвоживания или кровопотери;
  2. Сердечная недостаточность, нарушения работы сердца;
  3. Плохой тонус сосудов;
  4. Недостаток витаминов;
  5. Невроз и депрессия;
  6. Недосыпание;
  7. Внешнее воздействие: плохие погодные условия, например, повышенная влажность воздуха.

Главной причиной можно считать пониженный тонус сосудов. У гипотоников сосуды (артерии) сокращаются недостаточно быстро, в результате чего кровь перекачивается медленнее, чем нужно для нормального функционирования организма.

Причиной гипотонии может быть и врожденная предрасположенность.

Чем опасна гипотония?

Опасение должна вызывать не сама гипотензия, а причины низкого давления. Следует выявить истинные причины такого состояния и обратить на них пристальное внимание, чтобы не допустить развития серьезных заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем.

Низкое давление и беременность

Опасность представляет низкое давление при беременности. Если у будущей мамы гипотензия, плод испытывает кислородное голодание в результате слабого снабжения кислородом плаценты, что может вылиться в нарушения в его развитии. Беременные женщины с пониженным давлением чаще и тяжелее испытывают токсикоз и – на поздних сроках – гестоз.

56465464

Коварность гипотензии беременных состоит в том, что её сложно заметить. Вялость и усталость, а также прочие сопутствующие симптомы гипотензии считают некоторым отклонением от нормального течения беременности, но не гипотензией. В таких случаях очень важна внимательность врача, ведущего беременность.

Сердечные проявления

Низкое давление и высокий пульс могут привести к серьезным проблемам в работе сердечно-сосудистой системы и возможной аритмии. Высокий пульс означает интенсивную работу сердца, которое быстро прокачивает большой объем крови, а сосуды с пониженным тонусом не могут обеспечить быстрое продвижение крови. Возникает серьезная нагрузка на сердце.


54654646

Низкий пульс при нормальном давлении часто путают с гипотонией. Низкий пульс, который сочетается с патологической гипотензией, является симптомом прочих заболеваний – гораздо более серьезных – например, ишемической болезни сердца.

Особенного внимания требует низкое нижнее давление, которое является признаком низкой эластичности сосудов и приводит к застою крови. Чтобы бороться с этим, сердце начинает работать интенсивнее, а, следовательно, повышается верхнее – систолическое – давление. Разница между значениями верхнего и нижнего давления называется пульсовым давлением и не должна превышать 40 мм ртутного столба. Любые отклонения этой разницы приводят к поражениям сердечно-сосудистой системы.

 

Плюсы патологического состояния

Артериальная гипотензия чаще всего является физиологическим состоянием организма и опасности не представляет. Наоборот, легче сказать, чем не опасна гипотония. Гипотоникам не страшна самая коварная болезнь современности, порождающая инфаркты и инсульты, – гипертония. При гипотонии кровеносные сосуды дольше остаются чистыми и им не страшен атеросклероз. По статистике, люди с хронической гипотонией живут значительно дольше гипертоников.

Лечение низкого давления


5454646В большинстве случаев медикаментозное лечение гипотонии не требуется. Самые распространенные причины низкого давления – неправильный образ жизни и стрессы. Физиологическую гипотонию лечить не стоит, но о ней нужно обязательно помнить, чтобы не допускать скачков давления. Если беспокоит какой-то один симптом гипотензии, к примеру, сонливость, то, прежде всего, стоит наладить режим дня. Одного этого бывает достаточно, чтобы справиться с неприятным состоянием. Можно призвать на борьбу с гипотонией народную медицину.

Если гипотонию вызывают неврологические нарушения или пороки сердечно-сосудистой системы, то лечение должен назначать врач. Если человек наблюдает у себя симптомы пониженного давления в течение продолжительного времени, то следует обязательно обратиться к кардиологу и неврологу, чтобы тот провел обследование и назначил необходимые таблетки, а также дал рекомендации по изменению образа жизни.

Гипотония и народная медицина

Лечение народными средствами при гипотонии очень эффективно. Известно множество растительных препаратов, которые усиливают тонус сосудов и тем самым улучшают самочувствие гипотоников. К таким растениям относятся:


  • Женьшень;
  • Эхинацея;
  • Китайский лимонник;
  • Элеутерококк;546456
  • Родиола розовая.

Принимать указанные растительные препараты стоит при отсутствии противопоказаний по обычным схемам, указанным на упаковке.

Считается, что от пониженного давления спасает свежесваренный кофе. Действительно, бодрящее действие кофеина доказано. Но, во-первых, его куда больше содержится в зеленом чае, а во-вторых, к кофеину достаточно быстро возникает привыкание, следовательно, лечебный эффект исчезнет.

При общем снижении тонуса и так называемой хандре легкий антидепрессивный эффект, достаточный для лечения гипотензии, может оказывать зверобой.

Образ жизни при гипотонии

Гипотония, если она не вызвана органическими нарушениями, прекрасно может быть скорректирована правильным образом жизни. Чтобы для лечения гипотензии не понадобились лекарства, следует:

  1. Соблюдать режим дня;
  2. Высыпаться (как правило, гипотоникам нужно большее количество сна, чем людям с нормальным давлением);
  3. Правильно питаться, обеспечивая себя всеми витаминами и минералами, а если это невозможно при обычном питании, стоит принимать витаминные комплексы;

  4. Пить достаточно воды;
  5. Чаще бывать на воздухе, желательно каждый день совершать прогулку не менее получаса;
  6. Заниматься спортом – даже минимальная физическая нагрузка творит чудеса, это не должен быть профессиональный спорт, конечно, достаточно утренней гимнастики, активных игр с детьми;
  7. Принимать водные процедуры – обливаться прохладной водой, плавать, закаливаться;
  8. Посещать баню или сауну, которые благотворно действуют на тонус сосудов;
  9. Сохранять хорошее настроение и не беспокоиться по пустякам.

Это базовые рекомендации, которые необходимо соблюдать всем людям с разным уровнем давления, однако для гипотоников такая профилактика может полностью заменить лечение.

Правильное питание

Очень важно при низком давлении правильно питаться. В свой рацион необходимо включить продукты, богатые витаминами группы В. Продукты, повышающие давление, – это дрожжевые продукты (хлебобулочные изделия, квас), молоко, картофель, морковь, орехи, мед. Нормализует давление свекла и свекольный сок, который рекомендуют принимать курсами, если нет проблем с желудочно-кишечным трактом.

Быстро поднять низкое давление можно, выпив чашечку кофе с шоколадом, но сработает этот метод, только если применяется редко, а не носит регулярный характер.


54664

Людям с низким давлением, если сравнивать их с гипертониками, неслыханно повезло, ведь им не нужно критически ограничивать себя в соли и специях. Соль задерживает воду, а значит, увеличивает объем крови, что благотворно сказывается на артериальном давлении. Специи и пряности также улучшают самочувствие гипотоников, ведь они «взбадривают» организм, заставляют все внутренние органы работать лучше, усиливают тонус сосудов, что также приводит к нормализации давления.

Внимание! чрезмерное употребление соли все-таки может нанести вред другим органам, так что злоупотреблять ей все же не стоит.

***

Итак, резюмируем изложенное выше. Артериальная гипотензия – состояние, характеризующееся низким кровяным давлением в артериях. Она может быть первичной, то есть возникающей самостоятельно, и вторичной – как следствие прочих диагнозов.

Причинами артериальной гипотензии обычно являются либо нарушения в работе сердечно-сосудистой и нервной системы, либо психоэмоциональные нагрузки. В первом случае необходимо корректировать органические поражения медикаментозно, обратившись за консультацией к кардиологу или неврологу. Во втором случае можно обойтись корректировкой образа жизни и средствами народной медицины.

Источник: sosudinfo.ru

Причины гипотонии (гипотонической болезни, артериальной гипотензии)


Физиологическая гипотония наблюдается у здоровых людей как конституционная особенность организма, у спортсменов и в период адаптации при переезде в горные районы, в тропики и субтропики.

Первичная патологическая гипотония рассматривается как проявление вегетативной сосудистой дистонии и вызывается нарушениями деятельности вегетативных нервных центров.

Вторичная патологическая гипотония возникает при некоторых заболеваниях щитовидной железы, при язвенной болезни желудка, анемии, опухолях или приеме определенных лекарственных препаратов.

Факторы риска гипотонии (гипотонической болезни, артериальной гипотензии)

Предрасположенность к гипотонии передается по наследству от родителей. Чаще гипотония наблюдается у женщин. Как правило, гипотония наблюдается с детства, такие дети вялы, малоподвижны, быстро устают в играх со своими сверстниками. Многие гипотоники в детском возрасте перенесли тяжелые инфекции. У подростков организм подвергается мощной гормональной перестройке, гипотония служит показателем несовершенной адаптации вегетативной нервной системы при бурном росте организма.

Для взрослых гипотоников характерна астеническая конституция – высокий рост при небольшом весе. В основном гипотонией страдают люди, которые подвергались сильному и длительному стрессу.

Производственные вредности – высокий уровень шума, вибрация, перегревание – могут привести к нарушению в работе сосудодвигательных центров. Патологически низкое давление часто регистрируют у людей, подвергавшихся ионизирующему облучению.

Симптомы гипотонии (гипотонической болезни, артериальной гипотензии)

Большинство симптомов при гипотонии связаны с нарушением кровообращения в сосудах мозга. Больными ощущается пульсирующая боль в висках, реже боль в области затылка, ее описывают как чувство тяжести. Появление боли может быть спровоцировано натуживанием, горизонтальным положением тела, низко опущенной головой. Встречаются мигренеподобные боли, когда боль локализуется в одной половине головы, сопровождается тошнотой и рвотой.

Нередко больных беспокоят головокружения, потемнение в глазах, особенно при резком вставании с постели. У гипотоников наблюдается слабость и быстрая утомляемость. К концу рабочего дня снижается работоспособность, появляется рассеянность, снижение памяти, падает жизненный тонус.

Осложнения гипотонии (гипотонической болезни, артериальной гипотензии)

Возможно развитие гипотонического криза. Криз провоцируется нервно-психическим перенапряжением, значительной физической нагрузкой. Он длится от 10 мин и более, может сопровождаться болями или чувством замирания в области сердца, ощущением нехватки воздуха, головокружением. Кожа бледная и влажная, артериальное давление понижено, частота пульса может также уменьшаться. После окончания криза и нормализации давления некоторое время сохраняются выраженная слабость, заторможенность, сонливость.

Острое понижение давления опасно развитием шока — это состояние, когда пониженное давление и нарушение кровообращения в тканях приводят к развитию серьезных нарушений в работе клеток. Проявляется бледностью кожных покровов и слизистых оболочек. Кожа становится холодной, влажной. Больной ощущает головокружение, потемнение в глазах, жажду, сухость во рту, нарастающую слабость, беспокойство, иногда страх. Состояние резкого понижения давления требует неотложной медицинской помощи.

При гипотонии могут развиться:

  • церебральный гипотонический криз;
  • кардиальный гипотонический криз;
  • церебральный инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбофлебит;
  • тромбоз сосудов.

Прогноз гипотонии (гипотонической болезни, артериальной гипотензии)

Прогноз жизни при артериальной гипотонии благоприятный.

Диагностика гипотонии (гипотонической болезни, артериальной гипотензии)

С симптомами гипотонии следует обратиться к врачу-терапевту, который будет наблюдать больного – направит на необходимые исследования, назначит лечение, проведет профилактические мероприятия.

Анализы и обследования

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • определение глюкозы крови;
  • определение уровня общего холестерина и липидного профиля;
  • определение показателей свертывающей системы крови;
  • электрокардиография (ЭКГ).

Лечение и реабилитация при гипотонии (гипотонической болезни, артериальной гипотензии)

Больному необходимо:

  • ночной сон не менее 8 ч в сутки;
  • физические упражнения – гимнастика (ссылка: бодрое утро: зарядка для гипотоника), плавание, прогулки.

Из лекарств в основном используют препараты с успокаивающим действием, так как пациенты часто раздражены, плаксивы, испытывают чувство тревоги, страха. Кроме этого применяются тонизирующие средства (родиола розовая, эхинацея, левзея, пантокрин, женьшень, аралия в виде настоек и экстрактов). Положительный результат дает сочетание тонизирующих и успокаивающих веществ.

Физиотерапевтические методы широко применяются в комплексном лечении гипотонической болезни. Это различные виды водолечения – подводный душ-массаж, лечебный душ (веерный, дождевой, циркулярный, контрастный), ванны (хлоридно-натриевые, радоновые, азотные, йодобромные).

Хороший эффект наблюдается при курсах лечебного ручного массажа шеи и верхней части спины. Из аппаратных методов очень полезны электросон, аэроионотерапия (вдыхание воздуха, обогащенного озоном), гальванический воротник, дарсонвализация шеи и волосистой части головы, а также области сердца.

Nota Bene!

Свежезаваренный черный или зеленый чай, содержащий природные тонизирующие вещества, – прекрасный напиток для людей, предрасположенных к гипотензивным реакциям.

Профилактика гипотонии

Здоровый образ жизни – лучший способ профилактики гипотонии. Это рациональное питание, физические нагрузки, полноценный отдых и процедуры, укрепляющие сосуды (массаж, контрастный душ, гидромассаж, плавание).

Следует избегать стрессов. Важно получать удовольствие от работы, чувствовать себя нужным и незаменимым и на работе, и в семье. Отрицательные эмоции для гипотоника часто становятся решающим фактором, провоцирующим резкое и сильное снижение артериального давления.

Белки, витамин С и витамины группы В полезны при лечении и профилактике гипотонии. Особое место отводится витамину В3 и продуктам с его высоким содержанием (дрожжи, печень, яичный желток, зеленые части растений, молоко, морковь).

Одно из эффективных домашних средств – сок сырой свеклы. Больной должен выпивать хотя бы 100 мл этого сока дважды в день. Значительное улучшение наступает уже в течение недели. Рекомендуется употреблять соленую пищу и ежедневно выпивать стакан воды с половиной чайной ложки соли.

Это интересно

Чай нормализует артериальное давление, убирая некоторые связанные с этим недугом неприятные симптомы (головные боли типа мигреней). При вегетоневрозе и гипотонии (пониженном давлении) рекомендуют черный чай обычной или несколько повышенной крепости. Некрепкий зеленый чай рекомендуется при гипертонической болезни (повышенном давлении).

Эксперт: Баргер С. И., кандидат медицинских наук, кардиолог

Подготовлено по материалам:

  1. Сударушкина И. Исцеление сосудов. Гипертония, гипотония, головные боли. – СПб.: Питер, 2000.

Источник: www.medweb.ru

Этиология и патогенез

В современной клинической практике различают гипотонии физиологические и патологические, хотя четкую границу между ними провести подчас не удается. Физиологическая артериальная гипотония, обусловленная в основном конституциональными и наследственными факторами, встречается нередко у совершенно здоровых людей, выполняющих обычную физическую и умственную работу, и не сопровождается какими-либо жалобами и патологическими изменениями в организме. Известна физиологическая гипотония преходящего характера у спортсменов. К физиологическим относят также артериальные гипотонии, развивающиеся в процессе акклиматизации и адаптаций организма человека к условиям высокогорья, Заполярья, субтропического или тропического климата. Резкое снижение артериального давления в этих условиях объясняется прежде всего уменьшением парциального давления кислорода в атмосферном воздухе, постоянным ветром, очень низкой или, наоборот, высокой температурой и сухостью воздуха, интенсивной солнечной радиацией и т. д.

Патологические артериальные гипотонии могут быть острыми и хроническими. Острая артериальная гипотония (коллапс, шок), может развиться при. острой кровопотере, отравлениях медикаментами и промышленными ядами, при эмоциональном перенапряжении и психической травме (вазовагальные обмороки при отчетливом преобладании тонуса парасимпатической иннервации), при тяжелой форме синдрома укачивания, внезапном перераспределении массы циркулирующей крови (во время быстрой эвакуации значительных объемов асцитической жидкости или плеврального экссудата), в процесс медикаментозного лечения (нейролептиками и антидепрессантами, ганглиоблокаторами, адреноблокаторами и симпатолитиками, нитритами и нитратами), при форсированном внутривенном вливании антиаритмических средств (в частности, новокаинамида и анаприлина) и при слишком быстрой отмене глюкокортикоидов.

Острая сосудистая недостаточность — нередкое осложнение многих инфекционных заболеваний: крупозной пневмонии, гриппа, сыпного и брюшного тифа, пищевой токсикоинфекции, дизентерии и т. д. Описана также острая артериальная гипотония рефлекторного и болевого происхождения (например, обмороки при инъекциях, коллапс или шок при инфаркте миокарда) или в результате интенсивной физической нагрузки (в том числе и спортивной). Особое место занимает гипотония положения, или ортостатическая гипотония, возникающая у ряда больных после хирургических вмешательств (прежде всего на органах брюшной полости) или в стадии реконвалесценции после острых инфекционных заболеваний, у тучных людей при быстром похудании, у беременных при синдроме каротидного синуса, амилоидозе внутренних органов и в клинике нервных болезней (при опухолях головного мозга, нейросифилисе, сирингомиелии, энцефалите, паркинсонизме, полиневритах, травматических повреждениях нервной системы и т. д.).

Хроническую патологическую артериальную гипотонию подразделяют в свою очередь на первичную (эссенциальную) и вторичную (симптоматическую) . Отметим, что симптоматическими бывают и гипертонии.

В основе первичной артериальной гипотонии лежит повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, нарушение функции высших вегетативных центров вазомоторной регуляции, ведущее к стойкому уменьшению общего периферического сопротивления току крови. Компенсаторное увеличение сердечного выброса в этих случаях оказывается недостаточным для нормализации артериального давления. Скорость кровотока при первичной хронической артериальной гипотонии обычно не изменена. Объем циркулирующей крови находится в пределах нормы или несколько снижен; иногда имеется склонность к нормоволемической полицитемии. С помощью радиоизотопных методов исследования в ряде случаев удается установить повышенное депонирование крови в портальном гемодинамическом бассейне.

Указанные сдвиги обусловлены скорее всего отчетливым уменьшением наличной и резервной глюкокортикоидной активности коры надпочечников при неизменной минералокортикоидной активности. Не исключено, кроме того, торможение перехода дофамина в норадреналин. Экскреция с мочой адреналина у этих больных обычно не нарушена, норадреналина — достоверно снижена, а дофамина — повышена. При ортостатической гипотонии обнаружено стабильное снижение активности ренина и уровня циркулирующих катехоламинов (адреналина и норадреналина) в плазме крови. Одной из причин ортостатического синдрома может быть также возрастание концентрации брадикинина в крови вследствие уменьшения содержания плазменной брадикининазы. Определенное значение имеют и электролитные сдвиги (тенденция к гиперкалиемии и гипонатриемии при несколько увеличенной экскреции с мочой ионов натрия и уменьшенной — ионов калия).

Причиной симптоматической артериальной гипотонии оказывается нередко профессиональная аллергия (в частности, у фармацевтов, врачей и процедурных сестер при постоянном контакте с сенсибилизирующим агентом) и хроническая интоксикация (продуктами перегонки нефти, окисью углерода, сероводородом, различными соединениями свинца, ртути, фтора и т. д.). Особое значение имеет при этом загрязнение окружающей среды.

Заболевание встречается чаще всего у женщин в возрасте 31—40 лет. Развитию его у детей и подростков способствуют несоблюдение четкого режима дня, конфликтные ситуации в школе или дома и частые инфекционные заболевания (в этих случаях имеет место, как правило, наследственная отягощенность). Одним из основных факторов, провоцирующих возникновение артериальной гипотонии, является гипокинезия; неслучайно более 70% больных — лица, занимающиеся умственным трудом.

Симптомы гипотонической болезни

Жалобы больных необычайно полиморфны и многочисленны (вялость, апатия, ощущение резкой слабости и утомляемости по утрам, ухудшение памяти, пониженная работоспособность). Часто отмечается ощущение нехватки воздуха в покое и выраженная одышка при умеренной физической нагрузке, пастозность или отеки голеней и стоп к вечеру. У большинства больных отмечаются раздражительная эмоциональная неустойчивость (вплоть до тяжелых дисфории или аффективных вспышек с агрессивными тенденциями), нарушения сна (сонливость днем и бессонница ночью), нарушения потенции и либидо у мужчин и менструального цикла у женщин. К этому нередко присоединяются ощущение тяжести в эпигастральной области и горечи во рту, снижение аппетита, отрыжка воздухом, изжога, метеоризм, запоры.

На основании преобладания болей в области сердца и головных дифференцируют преимущественно кардиальную или церебральную форму первичной артериальной гипотонии.

В отличие от приступа стенокардии при первичной артериальной гипотонии тупая, колющая или ноющая (значительно реже давящая или сжимающая) боль локализуется в основном в области верхушки сердца, не иррадиирует, появляется обычно в покое или утром, после сна (изредка при чрезмерной физической нагрузке). Боль может усиливаться при глубоком вдохе, продолжается несколько часов, не купируется коронарорасширяющими средствами (применение нитроглицерина, наоборот, ухудшает состояние больного) и снимается иногда после легких физических упражнений. Для многих больных характерна ипохондрическая фиксация на неприятных ощущениях в области сердца с тревогой и страхом за жизнь.

Привычная головная боль (изредка единственная жалоба больного) возникает обычно после сна (особенно дневного) или физической либо умственной работы (иногда на фоне крайней усталости, неадекватной проделанной работе, вплоть до ощущения изнеможения). Развитию ее способствуют также резкие колебания атмосферного давления, обильный прием пищи и длительное неподвижное пребывание в вертикальном положении. Тупая, давящая, стягивающая, распирающая или пульсирующая головная боль захватывает чаще лобно-височную или лобно-теменную область (но может и не иметь четкой локализации) и продолжается от нескольких часов до 2 сут. В ряде случаев она протекает по типу мигрени, сопровождаясь тошнотой и рвотой, и снимается от применения холода, после прогулки на свежем воздухе или физических упражнений. У отдельных больных такие приступы головной боли возникают несколько раз в день и спонтанно прекращаются.

Не менее характерны для первичной артериальной гипотонии периодические головокружения с повышенной чувствительностью к яркому свету, шуму, громкой речи и тактильным раздражениям, пошатыванием при ходьбе и обморочными состояниями. В связи с этим больные плохо переносят пребывание на высоте, иногда с трудом переходят через мосты и широкие улицы. Головокружение усиливается, как правило, при давлении на глазные яблоки.

Обмороки возникают при перегревании, работе в душном помещении, езде в городском транспорте и длительном пребывании в вертикальном положении без движения (особенно у высоких мужчин астенической конституции). При этом снижение кровяного давления в плечевой артерии сочетается с компенсаторным его подъемом в височной и ретинальной артериях и даже резким спазмом сосудов сетчатки. По окончании приступа возможна кратковременная артериальная гипертензия.

У ряда больных наблюдается гипотония положения. Так, при переходе из горизонтального положения в вертикальное развивается ортостатическая или постуральная гипотония с резким падением преимущественно систолического артериального давления (в среднем на 50 мм рт. ст.) и потерей сознания; в горизонтальном положении сознание быстро восстанавливается. В первые 8—12 нед и в последнем триместре беременности у женщин, страдающих первичной артериальной гипотонией, нередко встречается так называемый синдром нижней полой вены (острая артериальная гипотония в положении на спине). Развитие этого синдрома связано со сдавлением беременной маткой нижней полой вены в положении женщины на спине или рефлекторным раздражением солнечного и нижнего мезентериального нервных сплетений. При изменении положения тела быстро нормализуется артериальное давление и восстанавливается сознание.

Отмечаются непостоянные артральгии и миальгии: тупая тянущая или ноющая боль в суставах и мышцах конечностей при отсутствии каких-либо объективных изменений, возникающая, как правило, в покое и исчезающая после небольшой физической нагрузки или однократного приема анальгина и кофеина.

Объективное обследование выявляет у большинства больных те или иные вегетативные нарушения: гипергидроз ладоней и стоп, тремор век и пальцев рук, бледность кожи с легким акроцианозом, стойкий красный дермографизм и расстройства терморегуляции с выраженными суточными колебаниями температуры и падением ее по утрам ниже 36° С. При остром снижении артериального давления возможно развитие синдрома Меньера, эпилептиформных припадков и диэнцефальных пароксизмов с ознобом или обильным холодным потом, отчетливыми парестезиями в конечностях, императивными позывами к мочеиспусканию и неустойчивостью в позе Ромберга, а у отдельных больных при этом отмечается крупноразмашистый нистагм.

Артериальное давление и пульс очень лабильны и зависят от положения тела, времени суток и аффективного состояния больного. Практически у всех больных имеет место стабильное снижение кровяного давления в плечевой артерии (до 105/100—65/50 мм рт. ст.) с одновременным уменьшением височного и ретинального давления; средняя величина систолического артериального давления у детей и подростков составляет при этом 77 ± 8,6 мм рт. ст., а диастолического 45 ± 7,6 мм рт. ст. Пульсовое давление снижается нередко до 20—25 мм рт. ст.

Границы сердца обычно не изменены, однако возможно увеличение размеров его относительной тупости в основном за счет тоногенного расширения левого желудочка. Над верхушкой сердца определяется приглушение I тона, иногда легкий систолический шум. При фонокардиографическом исследовании значительно чаще регистрируется снижение амплитуды I тона над верхушкой сердца и в точке Боткина, а также непродолжительный, низкочастотный и низкоамплитудный функциональный систолический шум, исчезающий после физической нагрузки. Электрокардиографические данные свидетельствуют в ряде случаев об отклонении электрической оси сердца влево, низком вольтаже зубцов и синусовой брадикардии (реже синусовой тахикардии); возможно также удлинение атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости, депрессия интервала 5—Т, уширение зубца Р и снижение или, наоборот, повышение зубца Т.

При капилляроскопии отмечаются увеличение числа капилляров с беспорядочным их расположением, неравномерные утолщения и укорочения артериальных и венозных колен, нарушение кровотока и нередко перикапиллярный отек на бледно-розовом фоне с цианотичным оттенком. Наряду с этим наблюдается ряд патологических изменений глазного дна (расширение сосудов и неравномерность их калибра, замедление кровотока и достоверное снижение систолического и диастолического давления в центральной артерии сетчатки, иногда даже отек диска зрительного нерва вследствие повышенной сосудистой проницаемости).

Данные лабораторных исследований не выходят, как правило, за пределы нормы. Лишь у небольшой части больных имеется склонность к умеренной анемии, лейкопении с лимфоцитозом и замедлению СОЭ. Возможна также тенденция к гипогликемии, незначительному увеличению уровня остаточного азота, гипохолестеринемии и ги-перлецитинемии при нормальном содержании ?-липопротеидов, к уменьшению коагулирующей способности крови (и соответственно повышению ее фибринолитической активности), снижению показателей основного обмена.

Первичная артериальная гипотония отличается волнообразным течением. Патологический процесс обостряется в основном весной и летом, а также после острых инфекционных заболеваний. Клинические и экспериментальные данные показывают, что хроническая артериальная гипотония тормозит развитие атеросклероза. В то же время у отдельных больных возможно возникновение гипертонической болезни. Первичная артериальная гипотония также нередко становится причиной различных осложнений при беременности и родах (поздние токсикозы, недонашивание, внутриутробная инфекция, предлежание плаценты, увеличение продолжительности родов, послеродовые кровотечения, асфиксия плода и новорожденного). Наибольшую опасность представляют так называемые ночные кризы: локальные расстройства кровообращения во сне с приступами стенокардии вследствие повышения тонуса блуждающего нерва, апоплексический инсульт.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз первичной и вторичной артериальной гипотонии основан практически на исключении различных патологических процессов (прежде всего профессиональных вредностей), ведущих к стойкому снижению артериального давления. Так, нормализация последнего после выявления и санации очагов хронической инфекции подтверждает симптоматический характер артериальной гипотонии. При отсутствии указаний на патологические изменения внутренних органов целесообразно тщательное обследование больного эндокринологом и психиатром..

Лечение гипотонической болезни

Лечение хронической артериальной гипотонии предполагает прежде всего выполнение ряда гигиенических мероприятий. К ним относятся: 1) четкий режим дня (ночной сон не менее 8 ч, утренняя и производственная гимнастика, водные тонизирующие процедуры после гимнастических упражнений, систематическое чередование труда и активного отдыха с использованием ближнего туризма, лыжных или велосипедных прогулок, плавания и спортивных игр, не требующих интенсивных физических усилий, сложной координации движений и напряженного внимания); 2) правильная организация труда (устранение профессиональных вредностей путем улучшения условий работы, строгого соблюдения правил охраны труда, а также борьба с шумом и вибрацией, регламентация рабочего дня, ограничение чрезмерных физических или эмоциональных нагрузок и т. д.); 3) полноценное и разнообразное четырехразовое питание (с увеличением в рационе белков животного происхождения, витаминов и поваренной соли, крепкий чай и кофе по утрам и в середине дня).

Рациональная терапия симптоматической артериальной гипотонии предусматривает обязательное целенаправленное и комплексное лечение основного патологического процесса. Для медикаментозного лечения как первичной, так и вторичной артериальной гипотонии применяют преимущественно различные стимуляторы центральной нервной системы (пантокрин и настойки из корня женьшеня, лимонника дальневосточного, элеутерококка, левзеи, заманихи, стеркулии или аралии манджурской по 15—30 капель на прием, а также секуринин в таблетках по 0,002 г или по 10 капель 0,4% раствора). Препараты принимают обычно дважды в сутки (утром и во второй половине дня, но не вечером), натощак или через несколько часов после еды. Положительный терапевтический эффект оказывает кофеин (по 0,05—0,1 г в порошках или в таблетках). При головной боли, неприятных ощущениях в области сердца, артралгиях и миалгиях препарат назначают в составе комбинированных таблеток (цитрамон, кофетамин, аскофен, пирамеин и др.). В связи с повышенным тонусом блуждающего нерва показаны препараты красавки (беллоид, белласпон и др. по 1 таблетке 2—3 раза в день).

При резко выраженной клинической картине артериальной гипотонии назначают кортин (1—2 мл) или минералокортикоиды; дезоксикортикостерона ацетат (1 мл 0,5% раствора в масле) либо триметилацетат (1 мл 2,5% мелкокристаллической суспензии). Кортин и дезоксикортикостерона ацетат вводят внутримышечно ежедневно или через день (всего 10—15 инъекций), а дезоксикортикостерона триметилацетат — не более 1 раза в 2 нед. Лечение осуществляют на фоне обогащенной калием диеты. При обморочных состояниях показано парентеральное введение 1—2 мл 10% раствора кофеина или кордиамина либо 0,5—1 мл 0,25% раствора тауремизина или 0,1% раствора стрихнина. Целесообразны также внутривенные вливания 20—40 мл 40% раствора глюкозы.

Определенное положительное действие у большинства больных оказывают психотерапия и лечение электросном, лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры. Особенно эффективны искусственные 3—6% хлоридные, натриевые, углекислые, сероводородные, кислородные или белые скипидарные ванны.

Больные нуждаются в санаторно-курортном лечении в пригородных лесных санаториях и домах отдыха, на южном берегу Крыма или в Кисловодске, а в апреле — мае и в сентябре — октябре — на Черноморском побережье Кавказа. Благотворное действие санаторно-курортного лечения на этих больных обусловлено обычно сочетанием бальнеотерапии с лечебной гимнастикой и дозированными прогулками.

При патологической хронической артериальной гипотонии больные подлежат диспансерному наблюдению. Необходимо освобождать их от ночных смен и периодически направлять в ночные и дневные профилактории при предприятии. Таким больным запрещается работа на высоте, в горячих цехах, а также на производстве, связанном с вибрацией, перегонкой нефти и длительным неподвижным пребыванием в вертикальном положении. Сама по себе хроническая артериальная гипотония не вызывает стойкой утраты трудоспособности, но может служить основанием для перевода на облегченную работу или даже установления III группы инвалидности, особенно у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом или испытывающих постоянное психическое напряжение (шахтеры, водолазы, грузчики, шоферы, монтажники, рабочие горячих и вредных цехов и т. д.). Подобная необходимость возникает чаще всего в отношении лиц, перенесших закрытую черепно-мозговую травму.

 

Источник: cureplant.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.