Гостра лівошлуночкова недостатність

Серцевий м'яз, як відомо, виконує функціюсвоєрідного насоса в нашому організмі. Якщо цей пристрій з яких-небудь причин не справляється зі своєю безпосередньою роботою, має місце бути серцева недостатність. З кожним роком ця патологія тільки молодшає, причому останнім часом все частіше вона призводить до летального результату.

Гостра серцева недостатність. Що це таке?

Гостра серцева недостатність — це несподіваноз'явилося зниження скорочувальної функції серця, яка обумовлює його перевантаження і порушення легеневого кровообігу. Захворювання може з'явитися як на тлі вже наявних патологій серця, так і без попередніх кардіальних недуг. Найчастіше воно діагностується при інфаркті міокарда, коли відбувається загибель клітин через різке погіршення кровообігу на цій ділянці.

Залежно від перевантаження відділів головною м'язилюдського організму, виділяють дві основні течії захворювання: правошлуночкова і лівошлуночкова недостатність. Про останню ми більш детально розповімо в цій статті.

лівошлуночкова недостатність

патогенез захворювання


Одним з основних патогенетичних моментіврозвитку левожелудочковойнедостатності є наростання гідростатичного тиску в капілярному і венозній відділах малого кола кровообігу. В легеневій интерстиции поступово накопичується рідина в надлишку, що призводить до зниження еластичності органів. Легені стають більш «жорсткими», виникають рестриктивні розлади. Потім набрякла рідина потрапляє в альвеоли, внаслідок чого вони перестають брати участь в газообміні.

Відбувається подальше її поширення уздовжлегеневих серозних і бронхіальних стовбурів. Спостерігається інфільтрація серозною рідиною периваскулярних і перибронхіальних просторів, що відбивається на їх безпосередньому опорі, погіршенні умов обміну.

У лівому передсерді кров з вентильованихальвеол змішується з насиченою киснем субстанцією. Це тягне за собою зниження загального артеріального парціального напруги кисню, розвиток гіпоксемії. У початковій стадії остання носить циркуляторний характер.

Лівошлуночкова недостатність зазвичайобумовлена ​​серйозними навантаженнями або ураженнями відповідних відділів серця. Таке захворювання тягне за собою погіршення кровообігу. Воно вимагає не тільки своєчасної діагностики, а й грамотного лікування. При поєднанні патології з правобічної серцевою недостатністю збільшується ймовірність смерті хворого.

гостра лівошлуночкова серцева недостатність

Основні причини захворювання


  • Кардіоміопатія.
  • ІХС.
  • Інфаркт міокарда.
  • Кардіогенний набряк легенів.
  • Симптоматична артеріальна гіпертензія.
  • Мітральний стеноз.
  • Обширне хірургічне втручання.
  • Травма головного мозку.
  • Захворювання інфекційної природи.
  • Токсична дія на міокард (прийом лікарських препаратів, вживання алкоголю).

Гостра лівошлуночкова недостатність та інфаркт міокарда

Дане захворювання дуже часто розвивається натлі інфаркту міокарда. Зазвичай воно обумовлено порушенням діастолічної функції і може протікати з нормальною фракцією викиду. Важлива роль у розвитку серцевої недостатності в цьому випадку відводиться мітральної регургітації. Вона пояснюється ішемією сосочковой м'язи або втратою значної маси міокарда.

Захворювання в перші години у пацієнтів з інфарктом міокарда характеризується різким зменшенням об'єму циркулюючої крові, зміною серцевого викиду і мінімальною затримкою натрію в організмі.

гостра лівошлуночкова недостатність

клінічна картина


Як відомо, практично всі захворюваннякардіологічної природи мають загальну симптоматику, тобто виражаються болем в області серця. Вона може віддавати в лікоть, шию або лопатку. Це явище зазвичай спостерігається і при такому захворюванні, як лівошлуночкова недостатність. Симптоми доповнюються лихоманкою, задишкою, різкими стрибками тиску і порушенням температурного режиму.

Характер і інтенсивність ознак патологіїбезпосередньо залежать від того, яку саме ділянку серцевого м'яза пошкоджений. Для лівошлуночкової форми, крім основних симптомів, характерна поява непритомності, нападів аритмії, запаморочення, набряклості кінцівок, збільшення шийних вен.

Поступово всі ознаки лівошлуночковоїнедостатності посилюються, проявляючись тепер не тільки в стадії активності, але і в спокої. Якщо не відреагувати на цю проблему вчасно, не виключений летальний результат.

лівошлуночкова недостатність симптоми

форми захворювання

Патологія може протікати за кількома типами.

  • З застійним типом гемодинаміки. Проявляється у формі серцевої астми (приступи задухи) і набряку легенів.
  • З гипокинетическим типом гемодинаміки:
  1. Аритмический шок. Розвивається як відповідна реакція на порушення ЧСС.
  2. Рефлекторний шок. З'являється як реакція на біль.
  3. Істинний кардіогенний шок. Виникає при значних обсягах ураження (понад 50% маси міокарда лівого шлуночка).
  • Різке погіршення вже діагностованою серцевої недостатності (м'яз не забезпечує потреби систем органів в адекватному кровопостачанні).

діагностика

Багато патології кардіологічної природивідрізняються стрімким прогресом, а гостра лівошлуночкова недостатність у цьому питанні не є винятком. Лікар при підозрі на цей діагноз насамперед повинен оглянути пацієнта. Однак фізикального дослідження недостатньо, щоб оцінити повну клінічну картину. Тому хворому призначають ряд діагностичних процедур, включаючи ЕКГ, УЗД серця, рентген грудини, радіоізотопні вентрикулографію і ПЕТ.

На підставі отриманих результатів лікар може підтвердити діагноз і призначити грамотне лікування.

гостра лівошлуночкова недостатність причини

Гостра лівошлуночкова недостатність: невідкладна допомога

Під час нападу пацієнтові дуже важливосвоєчасно надати кваліфіковану допомогу до приїзду бригади лікарів. В першу чергу його слід посадити на ліжко (лежати категорично забороняється), забезпечити приплив повітря, почати оксигенотерапію.

Хворому необхідно дати «Нітрогліцерин» під язик, ввести підшкірно 1% -й «Морфін». При розвитку сильного набряку легенів внаслідок зниження артеріального тиску вводять «Преднізолон» внутрішньовенно (3-5 мл).


При відсутності необхідних лікарськихпрепаратів хворому слід накласти джгути на стегна і плечі, щоб різко обмежити об'єм циркулюючої крові. Також внутрішньовенно можна ввести спеціальну суміш. Для цього в шприц об'ємом 10 мл слід набрати 3 мл 96% етилового спирту, а після додати воду для ін'єкцій. Важливо, щоб весь обсяг був заповнений. Даний розчин має пеногасящих ефектом. Хворому слід викликати кардіологічну лікарську бригаду. Після ліквідації набряку легенів всі пацієнти з діагнозом «гостра лівошлуночкова серцева недостатність» в обов'язковому порядку підлягають госпіталізації. Транспортування зазвичай здійснюється на носилках в положенні сидячи.

Основні принципи лікування

Така патологія загрожує життю пацієнта і завжди вимагає невідкладної терапії.

  • Якщо причиною захворювання служить зміна серцевого ритму, для стабілізації гемодинаміки і стану пацієнта необхідно відновити ЧСС.
  • Якщо причиною є стався раніше інфарктміокарда, для боротьби із захворюванням необхідно в найкоротші терміни нормалізувати коронарний кровотік. В умовах догоспітальному допомоги це можливо за допомогою проведення системного тромболізису, тобто внутрішньовенного введення спеціальних препаратів для розчинення згустків крові.
  • Якщо лівошлуночкова недостатність є результатом розвинулися раніше порушень внутрішньосерцевої гемодинаміки через розриви міокарда або травм, показана негайна госпіталізація.

медикаментозна терапія

Лікування захворювання, в цілому, має на увазікомплексний підхід (повний спокій, відсутність серйозних фізичних навантажень, дотримання лікувальної дієти). Однак це більше профілактичні заходи, які іноді навіть не можуть усунути больовий синдром, що супроводжує захворювання гостра лівошлуночкова недостатність. Лікування лікарськими препаратами якраз в цьому випадку приходить на допомогу.

Нижче перераховані основні завдання медикаментозної терапії:

  1. Нормалізація скорочувальної здатності міокарда.
  2. Усунення симптомів синусової тахікардії.
  3. Запобігання формуванню тромбів і закупорки судин.
  4. Нормалізація процесу виведення рідини з організму.
  5. Продовження ремісії.

В першу чергу всім пацієнтам без виняткупризначають кисневу терапію. Для боротьби з надмірним вмістом рідини в організмі рекомендують прийом діуретиків ( «Фуросемід», «Урегіт») і різке обмеження питного режиму. Щоб знизити судинне опір і одночасно поліпшити кровообіг, прописують судинорозширювальні препарати і дезагреганти ( «Тиклид», «Плавикс»). Для посилення скорочувальної здатності міокарда призначають серцеві глікозиди і кардиотоники.

Всі лікарські препарати лікар прописує віндивідуальному порядку для кожного пацієнта. Тому важливо розуміти, що поверхнева самостійна терапія може лише погіршити клінічну картину і не принести бажаного результату.

лівошлуночкова недостатність лікування

Коли необхідно оперативне втручання?


Якщо лікарська терапія не полегшує станхворого, лівошлуночкова серцева недостатність тільки посилюється в своїх проявах, рекомендують хірургічне втручання. В даний час в медичній практиці використовується два види операцій: кардіоміопластіка і імплантація спеціального пристрою для поліпшення кровообігу. Обидва варіанти небезпечні для життя, тому до їх допомоги вдаються тільки в крайніх випадках. Більш того, післяопераційний ефект відчутний тільки через 3-4 місяці після тривалого відновного періоду. Перш ніж йти на таку операцію, варто проконсультуватися з лікарем і порівняти всі її переваги та можливі недоліки.

ускладнення

Якщо пацієнту поставлений діагноз «лівошлуночкова недостатність», він нехтує власним здоров'ям і відкладає лікування, висока ймовірність швидкого летального результату.

профілактичні заходи

При наявності захворювань серцево-судинноїсистеми хронічної природи показано регулярне спостереження у кардіолога і чітке дотримання всіх його розпорядженням. Вкрай важливо мінімізувати вплив негативних факторів на роботу всього організму. До їх числа відносяться згубні звички (куріння, вживання алкоголю і наркотичних речовин), психоемоційні перевантаження і часті стреси, а також надмірна вага.


В якості профілактики такого захворювання, якгостра лівошлуночкова недостатність, причини якого нерідко ховаються в гіподинамії, рекомендується дозоване фізичне навантаження. Це може бути плавання, прогулянки на свіжому повітрі, ходьба на лижах, заняття в спортзалі або йога. Слід постійно контролювати показники артеріального тиску. Особливу увагу необхідно приділити харчуванню. Раціон повинен бути максимально збалансованим, з високим вмістом клітковини. Краще відмовитися від жирної і смаженої їжі, а також надмірно гострих продуктів.

Такі прості профілактичні заходи дозволяють не тільки попередити розвиток настільки небезпечною для здоров'я патології, але і поліпшити якість життя в цілому.

гостра лівошлуночкова недостатність невідкладна допомога

висновок

У даній статті ми розповіли про те, щоявляє собою захворювання під назвою лівошлуночкова недостатність. Причини розвитку цієї патології можуть бути самими різними, починаючи від інфаркту міокарда і закінчуючи токсичним впливом на організм лікарських препаратів. Своєчасна діагностика і грамотне лікування дозволяють звести до мінімуму ризик виникнення ускладнень, найнебезпечнішим з яких є летальний результат. Будьте здорові!

</ P>>

Источник: uk.stuklopechat.com

Лікування.

У лікуванні головним є терапія основного захворювання, що ускладнилося розвитком гострої правошлуночкової СН: міотропні спазмолітики при природжених вадах серця зі зменшеним легеневим кровообігом; при тромбоемболії легеневої артерії — гепарин, фібринолітичні засоби, емболектомія; при тяжкому приступі бронхіальної астми — глюкокортикоїди, бронхоспазмолітики, за показаннями — усунення чужорідного тіла із дихальних шляхів тощо.


рцеві глікозиди можуть підсилювати клінічні прояви правошлуночкової серцевої недостатності, погіршувати прогноз, тому їх застосування повинне бути вкрай обережним.

Здійснюється оксигенотерапія, за показаннями — штучна вентиляція легень, внутрішньовенно вводять петльові діуретики (фуросемід), здійснюється корекція кислотно-лужного та водно-електролітного балансів. Можливе вкрай обережне застосування периферичних вазодилататорів (нітрогліцерин або нітропрусид натрію внутрішньовенно крапельно) у відділенні реанімації.

Таким чином, основу фармакотерапії гострої серцевої недостатності у дітей складають бета-адреноміметики (дофамін, добутамін), серцеві глікозиди (дігоксин), діуретики (фуросемід). Існують також рекомендації щодо внутрішньовенного застосування амрінону — інгібітора фосфодіестерази, що підсилює скоротливість серцевого м’язу та викликає вазодилатацію. За своєю гемодинамічною дією він подібний до добутаміну. Серцеві глікозиди підвищують скоротливу здатність міокарда без помітного збільшення споживання кисню (завдяки уповільненню серцевих скорочень), стимулюють анаеробний обмін, збільшують швидкість тканинного дихання, нормалізують утворення АТФ, покращують використання багатих на енергію фосфатів.


рапевтичні дози серцевих глікозидів спричинюють ряд специфічних ефектів з боку серцево-судинної системи: позитивну інотропну, негативну хронотропну, негативну дромотропну або позитивну батмотропну дії. На сьогодні серед серцевих глікозидів перевагу надають дігоксину. У таблиці 1 представлено дозування дігоксину у дітей різного віку.

Серед діуретиків найбільш ефективним є застосування фуросеміду. Препарат вводять внутрішньовенно початковою дозою 1 мг/кг, максимальна разова доза — 2 мг/кг. Максимально дозволена доза — 6 мг/кг. При застосуванні цього салуретика обов’язковим є контроль електролітів крові (побічною реакцією може бути виникнення гіпокаліємії, гіпонатріємії, гіпохлоремічного алкалозу).

Великої поширеності у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії у теперішній час набули симпатоміметичні кардіоінотропні засоби, застосування яких здійснюється з метою підтримки перфузії й оксигенації життєво важливих органів і тканин дитячого організму, збільшення серцевого викиду й оптимізації його розподілу. Для грамотного використання сучасних симпатоміметиків слід пам’ятати основні ефекти стимулювання адренергічних рецепторів: бета-1: збільшення частоти серцевих скорочень та скоротливості міокарда; бета-2: бронходилатація та вазодилатація; альфа: вазоконстрикція; дофамінергічних: вазодилатація ренальних і мезентеріальних артерій, збільшення діурезу. Розповсюдженими є схеми застосування дофаміну (допаміну) за допомогою інфузійного насосу в інтенсивній педіатрії. Препарату властиві такі ефекти: низькі дози (0,5-5 мкг/кг/хв.) викликають дофамінергічний ефект, підсилюють діурез; середні дози (5-15 мкг/кг/хв.) викликають бета-1-адренергічний ефект, мають позитивні інотропну та хронотропну дії; високі дози (> 15 мкг/кг/хв.) мають альфа-адренергічний ефект і викликають системну вазоконстрикцію. Дія допаміну починається швидко, через 2-4 хв. після введення, й закінчується через 5-10 хв. після завершення введення.

Адреналіну (епінефрину) притаманні ефекти стимулювання бета-1, бета-2 та альфа-рецепторів. Його застосовують у дітей з серцевою недостатністю при неефективності інших препаратів, зупинці серцевої діяльності. Проте слід пам’ятати про побічні дії цього препарату — тахікардію та зростання післянавантаження. Дозування — внутрішньовенно крапельно 0,1-1 мкг/кг/хв., струйно при реанімації 100 мкг/кг (1 мл/кг р-ну 1:10000).

Добутамін — синтетичний катехоламін з вираженим кардіотонічним ефектом, застосовують у вигляді внутрішньовенної інфузії у дозі від 2 до 20 мкг/кг/хв. за допомогою інфузійного насосу. Препарат є прямим стимулятором бета-1-адренорецепторів. Добутаміну властиві виражені позитивні інотропні та хронотропні ефекти, при цьому він збільшує серцевий викид ефективніше, ніж дофамін, але ризик виникнення тахікардії значно нижчий. Діє на бета-2 та альфа-адренорецептори значно меньше, ніж дофамін. Добутамін не впливає на допамінергічні рецептори, він не викликає звільнення ендогенного норадреналіну. Початок дії — через 1-2 хв. після введення, тривалість — 5-10 хв. після закінчення інфузії.

Порівняльна характеристика дії бета-адренергічних доз дофаміну та добутаміну подана у таблиці 2. Вкрай важливою інформацією є те, що добутамін не лише не підвищує, як дофамін, а, навпаки, знижує тиск у легеневих капілярах, що є надзвичайно важливим в умовах курації дітей з бронхолегеневою патологією, вадами серця й магістральних судин, транзиторною легеневою гіпертензією новонароджених. Препарат можна застосовувати в комбінації з допаміном.

Внутрішньовенна інфузія симпатоміметиків має здійснюватися під ретельним контролем-моніторингом: ЧСС, ЕКГ, артеріального тиску, діурезу, периферичного кровообігу, рН, рО2, SatO2. Добутамін не застосовується у пацієнтів, що мають гіпертрофічну обструктивну кардіоміопатію, значний аортальний стеноз, тяжкий перикардит, фібриляцію передсердь.

Раціональною є наступна методика розрахунку при введенні добутаміну (за допомогою інфузійно-перфузійного насосу типу «Лініомат») [10]: І. Для розрахунку кількості препарату добутаміну (в мг), що слід додати в базовий розчин для інфузії (фізіологічний розчин), використовується формула:

6 х бажана доза в мкг/кг/хв. / бажана швидкість інфузії в мл/годину х маса тіла в кг = мг добутаміну.

ІІ. Для розрахунку об’єму препарату (в мл), що слід додати до 100 мл фізіологічного розчину, використовується формула:

1мг добутаміну, що розрахували вище / концентрація препарату в мг/мл = 1мл добутаміну.

При застосуванні симпатоміметиків необхідно пам’ятати такі рекомендації-попередження:

1) забезпечити адекватний баланс рідини,

2) скоригувати ацидоз,

3) використовувати тільки великі чи центральні вени,

4) стежити за екстравазатами,

5) уважно контролювати швидкість і тривалість інфузії.

Источник: StudFiles.net

Як відомо, серцева м’язи виконує функцію насоса, а у разі, коли такий «насос» не справляється зі своєю роботою, має місце серцева недостатність. Цей діагноз молодіє з кожним роком, причому в останні роки закінчується летальним результатом молодого працездатного населення.

Лівошлуночкова серцева недостатність

Отже, при серцевій недостатності кров не може надходити до всіх органів і систем в колишньому кількості, тому переважає кисневе голодування, дефіцит поживних речовин. Така нестача в організмі провокує патогенний застій крові, а ця аномалія вже загрожує серйозними ускладненнями зі здоров’ям.

У медицині виділяють правосторонню і лівосторонню серцеву недостатність, де кожна форма має свої симптоми і патогенез. Якщо говорити про лівошлуночкової недостатності, то вона обумовлена «перевантаженням» або сильним ураженням саме лівих відділів серця. А ось патологічний застій переважає, як правило, в легенях, супроводжуючись систематичної задишкою, нападами бронхіальної астми, набряком легень.

Варто відзначити, що лівошлуночкова серцева недостатність тягне за собою порушення мозкової діяльності та коронарного кровообігу. Даний діагноз прогресує у разі переважання вад серця, ішемії серця, обструктивній кардіоміопатії і артеріальної гіпертензії.

Так чи інакше, це сердечне захворювання обумовлене масштабними ураженнями судин і слабкою роботою міокарда, а цього стану може передувати ряд патологічних факторів. Серед них гостра стадія інфаркту міокарда, недокрів’я, гіпертиреоз, алкогольне отруєння та гарячкові стани з нестабільним емоційним станом.

Лівошлуночкова серцева недостатність вимагає не просто термінової діагностики, але і негайного лікування, оскільки вона відмінно поєднується з правобічної серцевої недостатністю і може спричинити несподівану смерть характерного пацієнта.

Источник: nebolet.com.ua


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector