Хобл 4 стадия


Как вылечить ХОБЛ

После того как больному поставили диагноз ХОБЛ, врач-пульмонолог назначит терапию. Оно строго индивидуально и то, что подошло одному, другому только навредит. Недуг часто сопровождается сопутствующими заболеваниями сердца и сосудов, в анамнезе могут присутствовать туберкулёз и сахарный диабет. Эти заболевания только отягчают положение, а назначенные препараты могут ухудшить их течение.

Больным ХОБЛ необходимо навсегда отказаться от курения, иначе никакое лечение не будет эффективно. Для предотвращения обострений, снятия симптомов и улучшения качества жизни пациентам назначают следующие препараты:

  1. Бронхолитики: устраняют одышку, расширяют бронхи, позволяя человеку дышать. Предпочтительнее вводить их в виде ингаляций.

    Фото 2

    Фото 1. Бронхолитик Беродуал Н в виде аэрозоля для ингаляции, 10 мл, производитель — «Boehringer Ingelheim».


  2. Глюкокортикостероиды: обладают выраженной противовоспалительной активностью и применяются в период обострений.
  3. Муколитики: препараты разжижают мокроту, выводят её из бронхов.
  4. Вакцины против гриппа позволяют снизить смертность в половине случаев.
  5. Антиоксиданты: помогают снизить частоту и продолжительность обострений.

А также при лечении хронической обструктивной болезни лёгких применяется кислородотерапия. Она необходима для поднятия уровня кислорода в крови. Такое лечение будет эффективным только при длительном курсе.

В тяжёлых случаях для терапии ХОБЛ необходимо хирургическое вмешательство. Оно применяется при буллезной эмфиземе, когда в лёгких образуются полости в виде больших пузырей.

Возможные результаты от лечения ХОБЛ

Комплексная терапия, особенно на ранних стадиях, даёт хороший результат. Больным становится намного легче дышать, пропадает кашель.

Люди могут вернуться к полноценной жизни практически без ограничений.

На более тяжёлых стадиях адекватное лечение поможет сократить количество и продолжительность обострений, продлить жизнь больного и значительно улучшить её качество.

Если недуг не лечить, то сначала она приведёт к инвалидности, а позже — к смерти больного.

Можно ли вылечить болезнь навсегда

На данный момент болезнь считается неизлечимой. Можно лишь замедлить её развитие и улучшить качество жизни пациента. Столкнувшись с таким диагнозом, человек сохранит его навсегда. Лёгкие уже никогда не восстановятся.

Прогноз жизни для больных


Условно неблагоприятный. Недуг развивается медленно, но ведёт к инвалидности, значительному ухудшению качества жизни и даже летальному исходу.

Лечение на ранних стадиях даёт самый положительный результат, но даже оно способно устранить только симптомы, а не саму патологию.

И всё же, это не значит, что человеку с таким заболеванием невозможно помочь. Своевременная диагностика и правильное лечение вернут пациента к жизни без ограничений, он сможет выполнять повседневные дела и даже заниматься спортом.

Это возможно только если больной будет выполнять рекомендации врача и принимать назначенные препараты. Если пациент обратился к врачу на поздних стадиях болезни, то лечение лишь немного поможет облегчить его состояние и значительного облегчения не принесёт.

Самочувствие больных на разных стадиях

Такой недуг протекает медленно, в течение длительного периода времени и делится на несколько стадий течения:

  1. Лёгкая: проявляется кашлем и появлением мокроты. Лёгкие работают в прежнем объёме, их функция практически не нарушена. На этой стадии больной не чувствует ухудшения состояния, поэтому ХОБЛ почти никогда не диагностируется.

  2. Средняя: появляется кашель с выделением вязкой мокроты, особенно много её скапливается по утрам. Больной начинает сильно уставить, снижается выносливость, появляется одышка.

    Для этой стадии характерны обострения с приступами кашля и мокротой с гноем. Чаще всего пациент обращается к врачу именно в этот период.

  3. Тяжёлая: состояние больного резко ухудшается, обострения происходят всё чаще, образуется непроходимость бронхов. Одышка появляется даже в состоянии покоя, а при малейших физических нагрузках темнеет в глазах. Дыхание становится шумным и тяжёлым. Проявляются внешние изменения: увеличивается грудная клетка, проступают вены на шее, кожа может приобрести синюшный оттенок, человек резко теряет в весе. На 3 стадии больной часто получает инвалидность.
  4. Крайне тяжёлая: развивается дыхательная недостаточность. Пациента мучают одышка, кашель, хрипы в груди даже при выполнении простых действий, становится тяжело выдыхать. Эта стадия характерна развитием сердечной недостаточности, которая только усугубляет положение. Больной уже не может самостоятельно дышать, нуждается в постоянном стационарном лечении и получает 1 группу инвалидности.

Лечится ли полностью недуг, если он обнаружен на ранней стадии

Терапия патологии на ранних стадиях даёт наиболее положительный результат.

Однако, даже подобное лечение неспособно полностью избавить пациента от заболевания ХОБЛ.

Можно добиться стойкой ремиссии болезни, пациент сможет заниматься спортом, вести активный образ жизни, но полностью здоровым человек уже никогда себя не почувствует.

Средняя продолжительность жизни

Напрямую зависит от стадии недуга. На ранних этапах можно устранить симптомы и замедлить течение болезни, что позволит человеку дожить до глубокой старости.

Срок жизни пациентов с тяжёлой стадией не превышает 8 лет, а если есть сопутствующие заболевания и возникновение обострений, смертность достигает 30%.

Как долго можно прожить с 4 стадией: вероятность смерти

Четверть пациентов с тяжёлым течением патологии погибают в течение года.

Из-за невозможности дышать самостоятельно им приходится постоянно пользоваться переносными баллонами с кислородом, а сопутствующие заболевания только усугубляют положение. Продолжительность жизни человека с 4 стадией ХОБЛ не превышает двух лет.

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается, по каким причинам возникает ХОБЛ и как его диагностировать.

Итоги


Такое заболевание имеет хроническое течение, проявляется в уменьшении количества воздуха, который поступает в лёгкие. Прогноз для пациентов не самый благоприятный и без адекватного лечения этот недуг неминуемо приведёт к скорой гибели. Жить с ХОБЛ можно, если болезнь была выявлена на ранних стадиях. Так у пациента больше шансов вести нормальную жизнь без ограничений. Но даже в этом случае, полностью здоровым человек уже никогда не станет, диагноз ХОБЛ останется с ним на всю жизнь.

Источник: no-tuberculosis.ru

Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – болезнь, при которой происходит частичное ограничение воздушного потока в дыхательных путях. Изменения при этом необратимые, ХОБЛ представляет угрозу для жизни человека.

Самый ранний симптом ХОБЛ – кашель. На ранних стадиях болезни он эпизодический, но позже беспокоит постоянно, даже во сне. Кашель сопровождается мокротой. Обычно ее немного, но в стадии обострения количество отделяемого увеличивается. Возможна гнойная мокрота.

Еще один симптом ХОБЛ – это одышка. Она появляется поздно, в некоторых случаях даже через 10 лет после начала заболевания.

Страдающие ХОБЛ делятся на две группы – «розовые пыхтельщики» и «синюшные отечники». «Розовые пыхтельщики» (эмфизематозный тип) чаще худые, основной симптом у них – одышка. Даже после небольшой физической нагрузки они пыхтят, раздувая щеки.


«Синюшные отечники» (бронхитический тип) имеют лишний вес. ХОБЛ проявляется у них в основном сильным кашлем с мокротой. Кожа у них синюшная, ноги отекают. Это происходит из-за легочного сердца и застоя крови в большом кругу кровообращения.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ХОБЛ страдают 9 мужчин из 1000 и примерно 7 женщин из 1000. В России около 1 млн страдающих этим заболеванием. Хотя есть основания предполагать, что их гораздо больше.

В 90 % случае причина ХОБЛ – курение, причем как активное, так и пассивное. Остальные 10 % случаев ХОБЛ развиваются из-за:

    перенесенных инфекционных заболеваний дыхательных путей (бронхит); бронхиальной астмы; малого веса при рождении; наследственной предрасположенности; воздействия профессиональных вредностей (пыль, пары кислот, щелочей, SO2); атмосферного загрязнения воздуха, кухонного чада.

Возможно и развитие ХОБЛ вследствие комбинации этих факторов.

Существует 4 стадии ХОБЛ. На I стадии (легкое течение) страдающий может даже не замечать, что у него что-то не так. Часто болезнь проявляется только хроническим кашлем, а органические нарушения незначительны, поэтому правильный диагноз на этой стадии ставится очень редко.

Страдающие ХОБЛ II стадии (среднетяжелое течение) часто обращаются к врачу по поводу одышки во время физической нагрузки или в связи с обострением заболевания и интенсивным кашлем.


На III стадии (тяжелое течение) воздушные потоки в дыхательных путях уже значительно ограничены, одышка возникает не только при физических нагрузках, но и в покое, заболевание часто обостряется.

На IV стадии (крайне тяжелое течение) обострения ХОБЛ становятся опасны для жизни. Бронхи значительно закупорены (бронхиальная обструкция), развивается легочное сердце. На этой стадии страдающим ХОБЛ присваивается инвалидность.

Бронхи – это важная часть дыхательной системы. Именно по ним воздух поступает в легкие. Они представляют собой трубки диаметром до 18 мм, состоящие из хрящевых колец или пластинок. Главные бронхи, правый и левый, отходят от трахеи. Правый бронх немного шире левого, так как объем правого легкого больше, чем левого. Главные бронхи делятся на долевые (бронхи 1-го порядка), зональные (бронхи 2-го порядка), субсегментарные (бронхи 3-го порядка), сегментарные (бронхи 4-го и 5-го порядков), и мелки бронхи от 6-го до 15-го порядков. Постепенно ветвясь, бронхи переходят в бронхиолы.

Просвет бронхов выстлан слизистой оболочкой. При бронхоскопии она имеет сероватый цвет. Эпителиальные клетки слизистой оболочки имеют реснички, чтобы выводить инородные включения. Кроме того, эти клетки продуцируют слизь, которая защищает бронхи от воздействия инородных тел и микроорганизмов.

Заболевание начинается с того, что табачный дым или другие токсичные вещества взаимодействуют с рецепторами блуждающего нерва, в результате чего происходит спазм бронхов.


оме того, под действием различных повреждающих факторов (интоксикации табачным дымом, газами, инфекции и др.) останавливается движение ресничек эпителия бронхов. В результате слизь, которую выделяет слизистая оболочка бронхов, не выводится наружу естественным путем. Кроме того, из-за воздействия факторов риска на слизистую оболочку бронхов, ее клетки начинают вырабатывать больше слизи, чтобы защититься. На этой стадии возникает хронический кашель, преимущественно он беспокоит человека по утрам. Многие курильщики на этом этапе уверены, что ничего серьезного не происходит, а кашляют они просто из-за курения.

Однако через некоторое время в стенках бронхов развивается хроническое воспаление, усугубляющее закупорку бронхов. Потом в результате закупорки бронхов происходит перерастяжение альвеол. Растянутые альвеолы сдавливают мелкие бронхиолы, что еще больше способствует нарушению проходимости воздушных путей.

В начале болезни закупорка обратима, так как развивается в результате спазма бронхов и гиперсекреции слизи. Но позже, когда развивается экспираторный коллапс мелких бронхов и бронхиол, фиброз и эмфизема, закупорка уже необратима.

ХОБЛ поражает преимущественно бронхи 2-17 порядка.

В процессе развития ХОБЛ происходит редукция капиллярного русла малого круга кровообращения. Однако организм по-прежнему нуждается в определенном количестве крови, обогащенной кислородом. Для этого он вынужден прогонять больше крови через малый круг кровообращения. Чтобы это стало возможным, нужно увеличить давление в малом круге кровообращения. При этом повышается нагрузка на правый желудочек, мышцы которого слабее, чем у других отделов сердца. Правый желудочек увеличивается, растягивается – так формируется легочное сердце.


ХОБЛ может привести к летальному исходу. По данным ВОЗ, сейчас эта болезнь на 11-м месте по числу летальных исходов, однако, специалисты предполагают, что лет через 10 смертность от этой болезни увеличится на 30 %, и она войдет в первую пятерку. ХОБЛ опасна не только сама по себе, опасны и ее осложнения – легочное сердце, острая и хроническая дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность, вторичная полицитемия (увеличение количества эритроцитов), спонтанный пневмоторакс, пневмомедиастинум.

Диагностика

Диагноз «хроническая обструктивная болезнь легких» ставит пульмонолог. Диагноз основывается на данных анамнеза, клинической картине и результатах исследования.

Золотой стандарт диагностики ХОБЛ – исследование вентиляционной функции легких. Оценивают объем форсированного выдыхаемого воздуха в первую секунду (ОФВ1). У страдающих ХОБЛ он снижен и уменьшается по мере прогрессирования заболевания. Также делают фармакологическую пробу, в ходе которой измеряют ОФВ1 через 35-40 минут после ингаляции препаратов, расширяющих просвет бронхов и уменьшающих отделение слизи. При ХОБЛ прирост воздушного объема минимальный. Этой пробой дифференцируют ХОБЛ с бронхиальной астмой, при которой после ингаляции препарата ОФВ значительно увеличивается.


Также делают электрокардиографию, на которой видят изменения в сердце, эхокардиографию, с помощью которой определяют наличие легочной гипертензии и хронического легочного сердца. Кроме того, делают клинический анализ крови.

При тяжелом течении ХОБЛ определяют газовый состав крови.

При неэффективности терапии берут мокроту на бактериологический анализ.

Хроническая обструктивная болезнь легких – заболевание неизлечимое. Однако адекватная терапия может снизить частоту обострений и значительно продлить жизнь пациента. Для лечения ХОБЛ используются препараты, расширяющие просвет бронхов и муколитические средства, которые разжижают мокроту и способствуют ее выведению из организма.

Для снятия воспаления назначают глюкокортикоиды. Однако длительное их применение не рекомендовано из-за серьезных побочных эффектов.

В период обострения заболевания, если доказана его инфекционная природа, назначают антибиотики или антибактериальные средства в зависимости от чувствительности микроорганизма.

Пациентам с дыхательной недостаточностью назначают кислородотерапию.

В стадии ремиссии рекомендовано санаторно-курортное лечение в профильных санаториях.

Страдающим легочной гипертензией и ХОБЛ при наличии отеков назначают диуретики, при аритмии – сердечные гликозиды.

Врачи рекомендуют страдающим ХОБЛ правильно питаться, так как потеря мышечной массы у них повышает вероятность летального исхода.

В стационар страдающего ХОБЛ направляют, если у него:

    значительное нарастание выраженности симптомов; отсутствие эффекта от назначенного лечения; появление новых симптомов; впервые возникшие нарушения сердечного ритма; тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, пневмония, почечная недостаточность, печеночная недостаточность); невозможность оказания квалифицированной медицинской помощи в амбулаторных условиях; трудности диагностики.

В отделение интенсивной терапии пациент госпитализируется, если у него:

    тяжелая одышка, не купируемая препаратами; нарушения сознания, кома.

Профилактика

Основная профилактика ХОБЛ – это отказ от курения. Врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни, правильно питаться и повышать иммунитет.

Также важно своевременно лечить инфекционные заболевания дыхательных путей.

Работающие на вредном производстве должны строго соблюдать технику безопасности, носить респираторы.

К сожалению, в больших городах не удается исключить один из факторов риска – загрязненную атмосферу.

ХОБЛ лучше начинать лечить на ранних стадиях. Для своевременной диагностики этого заболевания нужно вовремя проходить диспансеризацию.

Способы лечения ХОБЛ

ХОБЛ является сокращенным медицинским термином, означающим хроническую обструктивную болезнь легких. Это опасное заболевание находится на четвертом месте среди причин, вызывающих смертельный исход. ХОБЛ до сих пор не поддается лечению, а методы современной медицины способны только приостановить ее течение и в какой-то степени облегчить жизнь больного.

Данное заболевание считается многокомпонентным, поскольку разрушающему воздействию подвергаются сразу несколько жизненно важных органов.

Хобл 4 стадия

При хроническом воспалении, одновременно сужаются мелкие дыхательные пути, а ткани легких разрушаются. Из-за этого появляется кашель, усиливается одышка, наступает быстрая утомляемость, организм ощущает постоянную нехватку кислорода. Если лечение ХОБЛ выполняется не на должном уровне, то, постепенно, наступает инвалидность с последующим летальным исходом.

Чаще, эта болезнь развивается в результате курения, во время которого наступают необратимые повреждения бронхов и легочной ткани. Помимо курения, заболевание может возникнуть из-за работы с вредными условиями, при систематическом вдыхании дыма и по причине неблагоприятной экологической обстановки.

Симптомы ХОБЛ

На ранней стадии развития, ХОБЛ может никак не проявляться. Главные симптомы проявляются позднее, в первую очередь, у курильщиков. На сроки клинических проявлений влияет наследственная предрасположенность к заболеванию.

Характерные симптомы проявляются в виде сухого или влажного кашля, преимущественно в утренние часы. Затем, наступает одышка, когда дыхание сначала становится затрудненным во время физических нагрузок, а, затем, и в спокойном состоянии. При дальнейшем прогрессировании болезни, дыхание сопровождается свистящими хрипами в области грудной клетки.

Заболевание классифицируется, как I, II, III и IV стадия. Что соответствует легкой, средней тяжести, тяжелой и крайне тяжелой форме. Многие больные обращаются к врачу на двух последних стадиях, когда лечение уже не дает должного эффекта.

Во время болезни, на всех стадиях, периодически наступает мнимое выздоровление или ремиссия. В это время, человек начинает чувствовать себя хорошо, а сама болезнь почти не проявляется. Но, следом за улучшениями, обязательно наступают периоды обострений. На каждой стадии, лечение ХОБЛ осуществляется своими формами и методами.

Лечение ХОБЛ средней степени тяжести

Клинические мероприятия, проводимые при лечении ХОБЛ, прежде всего, снижают действие отрицательных факторов, наносящих вред организму. В том числе, проводится работа по разъяснению необходимости обязательного отказа от курения.

Хобл 4 стадия

Одновременно, используются лекарственные препараты и методы немедикаментозной терапии. Они комбинируются, в зависимости от состояния здоровья человека, в периоды улучшения и последующего обострения. Снижение факторов риска способствует успешному лечению ХОБЛ. Например: отказ от курения значительно замедляет бронхиальную обструкцию.

Средняя степень ХОБЛ предполагает следующие принципы лечения:

    В процессе прогрессирования болезни происходит увеличение объема лечебных процедур. Но ни один препарат не оказывает влияния на снижение проходимости бронхов, которое отличает ХОБЛ от других заболеваний. Лекарственные средства как бронхолитики, в значительной степени замедляющие обструкцию бронхов. Режим использования может быть регулярным или периодическим. Хороший эффект дает применение ингаляционных глюкокортикоидов, снимающих обострения. Они могут использоваться комбинированно, совместно с адреномиметиками, рассчитанными на длительное действие. Оба эти препарата оказывают дополнительное положительное влияние на функционирование легких. Не рекомендуется использовать глюкокортикоиды в таблетках, в течение длительного времени, поскольку, под их воздействием развиваются побочные эффекты. На средней стадии заболевания результаты дает лечебная физкультура, повышающая устойчивость больных к физическим нагрузкам, уменьшающая утомление и одышку.

Лечение ХОБЛ, тяжелое течение

Тяжелая степень заболевания требует постоянных противовоспалительных мероприятий. Только в этом случае лечение ХОБЛ даст необходимый положительный результат.

На данной стадии болезни проводимая терапия усиливается:

    Дозы ингаляционных глюкокортикостероидов назначаются с применением лекарственных средств бекотида, беклазона, бенакорта, пульмикорта, фликсотида и других аналогичных препаратов. Все они представляют дозированные ингаляционные аэрозоли или растворы для проведения ингаляций с помощью небулайзера. При тяжелом состоянии больного допускается применение комбинированных препаратов. Сюда входит серетид и симбикорт. Они относятся к бронхорасширяющим средствам долговременного действия и ингаляционным кортикостероидам. Совместное применение этих лекарств дает максимальный лечебный эффект. При назначении препарата с содержанием ингаляционного кортикостероида, необходимо проконсультироваться у врача о правилах выполнения ингаляции. В случае неправильного проведения этой процедуры, лечебный эффект препарата снижается. Кроме того, могут возникнуть побочные проявления. Поэтому, после ингаляции, необходимо полоскать рот.

Лечение ХОБЛ при обострение

При обострении ХОБЛ состояние больного резко ухудшается и продолжается на протяжении 24-72 часов. Все симптомы выходят за обычные пределы, и лечение ХОБЛ в этой ситуации нужно производить по измененной схеме. Обострение заболевания наступает в результате инфекции, поражающей нижние дыхательные пути. В других случаях, виной обострения служит загрязнение окружающей среды и неправильное проведение терапевтических мероприятий или полное их отсутствие.

Хобл 4 стадия

В период обострения заболевание характеризуется значительным усилением одышки. Свистящие хрипы в области легких усиливаются. Кашель становится интенсивнее, количество мокроты возрастает. В мокроте появляются гнойные или слизисто-гнойные выделения. В такой ситуации, невозможно обеспечить полноценное лечение в домашних условиях, поэтому, требуется срочная госпитализация и проведение мероприятий интенсивной терапии в стационарных условиях.

Если причиной обострения стала инфекция, то применяется лечение антибиотиками в сочетании с бронхолитическими терапевтическими мероприятиями. Одновременно, проводится ингаляционная небулайзерная терапия с использованием сальбутамола и флутиказона небулы. Эти препараты дают бронхолитический и местный противовоспалительный эффект.

Препараты при лечение ХОБЛ

При лечении хронической обструктивной болезни легких требуются огромные усилия как врачей, так и самих пациентов. Те изменения в легких, которые происходили в течение длительного времени, невозможно вылечить стандартной терапией в короткие сроки, по примеру простудных заболеваний.

Хобл 4 стадия

Хронические изменения дыхательной системы сопровождаются повреждениями отдельных участков бронхов. Постепенно, происходит их зарастание соединительной тканью, что приводит к необратимым изменениям. В результате, развивается бронхиальная обструкция, при которой бронхи сужаются. При возникновении данных патологий, лечение ХОБЛ проводится по комбинированным схемам, применяемым постоянно, чтобы избежать дыхательной недостаточности.

Для лечения заболевания применяются в комплексе препараты:

    Бронхолитики повышают проходимость бронхов. Обострения и отеки снимаются с помощью специальной медикаментозной терапии. Тяжелое состояние больного облегчается глюкокортикоидами. При возникновении бактериальных осложнений, назначаются антибактериальные препараты. Острая дыхательная недостаточность снимается с помощью кислородной терапии.

Лечение бронхиальной обструкции проводится с применением бронхолитиков, вводимых в организм путем ингаляций. Расширению бронхов способствуют теофиллины продолжительного действия. Снижение побочных эффектов достигается бронхорасширяющими препаратами в виде формотерола или сальбутамола. Доставка лекарств к бронхам осуществляется использованием аэрозольных баллончиков, небулайзеров и порошковых ингаляторов.

Глюкокортикоиды назначаются, когда бронхиальная обструкция протекает в тяжелой форме. Но, их длительное применение противопоказано, поскольку из-за этого могут возникнуть побочные эффекты, как остеопороз и миопатия.

Хобл 4 стадия

Для устранения симптомов заболевания, используются муколитики разжижающие мокроту такие как: амброксол, АЦЦ, карбоцистеин. Активность иммунной системы усиливается с помощью иммунорегуляторов. Эти препараты, применяемые комплексно, облегчают состояние больного, вплоть до прекращения обострений на длительное время.

Лечение ХОБЛ народными средствами

Народные средства при лечение хронической обструктивной болезни легких необходимо применять совместно с медикаментозной терапией. Лечение ХОБЛ народными средствами проводится по отдельной схеме, согласованной с лечащим врачом.

Рецепты народной медицины:

    Крапиву – 200 грамм и шалфей – 100 грамм смешать между собой, а, затем, измельчить в порошок. Полученная смесь добавляется в кипяченую воду и настаивается в течение 1 часа. Готовое лекарство принимается на протяжении двух месяцев. Взять в сухом виде цветки липы – 200 грамм, семя льна – 100 грамм, ромашку – 200 грамм, измельчить и заварить в воде из расчета на один стакан кипятка – одна столовая ложка травяной смеси. Чтобы удалить мокроту из организма готовится специальный сбор, эффективно снимающий усталость и увеличивающий выход мокроты. В состав входит семя льна – 300 грамм, ромашки – 100 грамм, ягоды аниса, алтея и корня солодки по 100 грамм. Компоненты перемешиваются, заливаются кипятком, а смесь настаивается в течение получаса. Процеженный раствор принимается ежедневно по половине стакана.

Существует мнение о высокой эффективности исландского мха в лечении ХОБЛ. Чтобы приготовить лекарственный отвар, измельченный мох в количестве 20 грамм и залить половиной литра горячей воды или молока. Полученную смесь довести до кипения на медленном огне. После получасового настаивания лекарство готово к приему. Препарат употребляется три раза в день, по одной трети стакана до еды.

Кроме исландского мха, рекомендуется использовать вереск обыкновенный. Измельченные сухие веточки этого растения в количестве одной столовой ложки заливаются стаканом кипятка. Смесь настаивается в течение часа и процеживается. Полученное лекарство выпивается за 3 или 4 раза на протяжении дня. Такой настой обладает антисептическим, противовоспалительным, отхаркивающим и успокаивающим действием. Его применяют при всех заболеваниях, связанных с легкими.

Все народные средства должны использоваться совместно с бронхолитиками в схемах комбинированной терапии. Только в этом случае они смогут облегчить состояние больного.

Источник: imedic.club

Причины заболевания

Развитие обструкции легких происходит под воздействием различных факторов.

 Среди них стоит выделить условия, предрасполагающие к возникновению заболевания:
  • Возраст. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается среди мужчин старше 40 лет.
  • Генетическая предрасположенность. Люди с врожденным недостатком определенных ферментов особенно подвержены ХОБЛ.
  • Воздействие различных негативных факторов на органы дыхания в период внутриутробного развития.
  • Бронхиальная гиперактивность – возникает не только при затяжном бронхите, но и при ХОБЛ.
  • Инфекционные поражения. Частые простудные заболевания как в детстве, так и в более старшем возрасте. ХОБЛ имеет общие диагностические критерии с такими заболеваниями, как хронический бронхит, бронхиальная астма.
Факторы, провоцирующие обструкцию:
  • Курение. Это главная причина заболеваемости. По статистике, в 90% всех случаев страдающие ХОБЛ являются курильщиками со стажем.
  • Вредные условия работы, когда воздух наполнен пылью, дымом, различными химическими веществами, вызывающими нейтрофильное воспаление. Группы риска включают строителей, шахтеров, работников хлопчатобумажных комбинатов, зерносушильных цехов, металлургов.
  • Загрязненность воздуха продуктами горения при сжигании древесины, угля).

Хобл 4 стадия

Продолжительное по времени влияние даже одного из перечисленных факторов может привести к обструктивной болезни. Под их влиянием нейтрофилам удается скапливаться в дистальных отделах легких.

Патогенез

Вредные вещества, такие как табачный дым, негативно воздействуют на стенки бронхов, что ведет к поражению их дистальных отделов. В результате нарушается отхождение слизи, происходит закупорка мелких бронхов. С присоединением инфекции воспаление переходит на мышечный слой, провоцируя разрастание соединительной ткани. Возникает бронхообструктивный синдром. Паренхима легочной ткани разрушается, и развивается эмфизема, при которой выход воздуха затруднен.

Это становится одной из причин самого основного симптома заболевания – одышки. В дальнейшем дыхательная недостаточность прогрессирует и ведет к хронической гипоксии, когда от недостатка кислорода начинает страдать весь организм. Впоследствии с развитием воспалительных процессов образуется сердечная недостаточность.

Классификация

Эффективность лечения во многом зависит от того, насколько точно установлена стадия болезни. Критерии ХОБЛ были предложены Комитетом экспертов GOLD в 1997 году.

Хобл 4 стадия

За основу были взяты показатели ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду. По степени тяжести принято определять четыре стадии ХОБЛ – легкую, среднюю, тяжелую, крайне тяжелую.

Легкая степень

Обструкция легких выражена слабо и редко сопровождается клиническими симптомами. Поэтому диагностировать ХОБЛ в легкой степени бывает не легко. В редких случаях возникает мокрый кашель, в большинстве случаев этот симптом отсутствует. При эмфизематозной обструкции наблюдается лишь незначительная одышка. Проходимость воздуха в бронхах практически не нарушена, хотя функция газообмена уже снижается. Больной не испытывает ухудшения качества жизни на этой стадии патологии, поэтому к врачу, как правило, не обращается.

Средняя степень

При второй степени тяжести начинает появляться кашель, сопровождающийся выделением вязкой мокроты. Особенно большое ее количество собирается по утрам. Заметно снижается выносливость. При физической активности образуется одышка.

Для ХОБЛ 2 степени характерны периодические обострения, когда кашель носит приступообразный характер. В этот момент выделяется мокрота с гноем. В период обострения эмфизематозный ХОБЛ средней тяжести отличается появлением одышки даже в расслабленном состоянии. При бронхитическом типе болезни можно иногда прослушать хрипы в груди.

Тяжелая степень

ХОБЛ 3 степени протекает с более заметными симптомами. Обострения происходят не менее двух раз в месяц, что резко ухудшает состояние больного. Обструкция легочных тканей растет, образуется непроходимость бронхов. Даже при небольшой физической нагрузке появляется одышка, слабость, темнеет в глазах. Дыхание шумное, тяжелое.

Когда наступает третья стадия болезни, появляются и внешние симптомы – грудная клетка расширяется, приобретая бочкообразную форму, на шее становятся видны сосуды, масса тела уменьшается. При бронхитическом типе обструкции легких кожные покровы приобретают синюшный оттенок. Учитывая, что физическая выносливость снижается, малейшие усилия способны привести к тому, что больной может получить инвалидность. Пациенты с бронхообструкцией третьей степени, как правило, долго не живут.

Крайне тяжелая степень

На этом этапе развивается дыхательная недостаточность. В расслабленном состоянии больной страдает от одышки, кашля, хрипов в груди. Любое физическое усилие доставляет дискомфорт. Облегчить выдох помогает поза, при которой можно на что-либо опереться.

Осложняет состояние формирование легочного сердца. Это одно из самых тяжелых осложнений ХОБЛ, в результате которого развивается сердечная недостаточность. Больной не способен дышать самостоятельно и получает инвалидность. Он нуждается в постоянном стационарном лечении, приходится постоянно пользоваться переносным кислородным баллончиком. Продолжительность жизни человека с четвертой стадией ХОБЛ составляет не более двух лет.

Хобл 4 стадия

Для данной классификации ХОБЛ степени тяжести определяются на основе показаний спирометрического теста. Находят отношение объема форсированного выдоха в 1-ю секунду (ОФВ1) к форсированной жизненной емкости легких. Если оно составляет не более 70%, это показатель развивающейся ХОБЛ. О локальных изменениях в легких свидетельствует показатель менее 50%.

Классификация ХОБЛ в современных условиях

В 2011 году было принято решение о недостаточной информативности предыдущей классификации по GOLD.

 Дополнительно ввели комплексную оценку состояния пациента, которая учитывает следующие факторы:
  • Симптоматику.
  • Возможные обострения.
  • Дополнительные клинические проявления.

Оценить степень одышки позволяет использование при диагностике модифицированного опросника под названием Шкала MRC.

Положительный ответ на один из вопросов определяет одну из 4 стадий обструкции:
  • Об отсутствии болезни говорит появление одышки только при чрезмерной физической нагрузке.
  • Легкая степень – одышка возникает от быстрой ходьбы или при незначительном подъеме вверх.
  • Умеренный темп при ходьбе, вызывающий одышку, свидетельствует о средней степени.
  • Необходимость отдохнуть при прохождении неспешным темпом по ровной поверхности каждые 100 метров – подозрение на ХОБЛ средней степени тяжести.
  • Крайне тяжелая степень – когда малейшие движения вызывают одышку, из-за чего больной не может выйти из дома.

Для определения тяжести дыхательной недостаточности берется показатель напряжения кислорода (РаО2) и показатель насыщения гемоглобина (SaO2). Если величина первого более 80 мм ртутного столба, а второй составляет не менее 90%, это говорит о том, что болезнь отсутствует. На первую стадию заболевания указывает снижение этих показателей до 79 и 90 соответственно.

На второй стадии наблюдается нарушение памяти, цианоз. Напряжение кислорода снижается до 59 мм рт. ст., насыщение гемоглобина – до 89%.

Хобл 4 стадия

Третья стадия характеризуется признаками, указанными выше. PaO2 составляет меньше 40 мм рт. ст., SaO2 снижается до 75%.

Во всем мире для оценки ХОБЛ медики используют тест САТ (COPD Assessment Test). Он представляет собой несколько вопросов, ответы на которые позволяют определить степень тяжести заболевания. Каждый ответ оценивается по пятибалльной системе. О наличии болезни или повышенном риске ее приобретения можно говорить, если общая сумма баллов составляет 10 и более.

Чтобы дать объективную оценку состояния больного, оценить все вероятные угрозы, осложнения, необходимо использовать комплекс всех классификаций и тестов. От правильной диагностики будет зависеть качество лечения и то, сколько проживет больной ХОБЛ.

Фазы течения болезни

Для генерализованной обструкции характерно стабильное течение, сменяющееся обострением. Оно проявляется в виде ярко выраженных, развивающихся признаков. Усиливается одышка, кашель, общее самочувствие резко ухудшается. Прежняя схема лечения не помогает, приходится ее менять, увеличивать дозировки лекарственных препаратов.

Причиной обострения может быть даже незначительная вирусная или бактериальная инфекция. Безобидное ОРЗ способно снизить функцию легких, что потребует длительного времени для возвращения в прежнее состояние.

Помимо жалоб больного и клинических проявлений, для диагностики обострения используют анализ крови, спирометрию, микроскопию, лабораторное изучение мокроты.

Видео

Хроническая обструктивная болезнь легких.

Клинические формы ХОБЛ

Врачи выделяют две формы заболевания:
  1. Эмфизематозная. Основным симптомом является экспираторная одышка, когда больной жалуется на затруднение выдоха. В редких случаях возникает кашель, обычно без выделения мокроты. Появляются и внешние симптомы – кожные покровы розовеют, грудная клетка становится бочкообразной формы. По этой причине больных с ХОБЛ, развивающимся по эмфизематозному типу, называют «розовыми пыхтельщиками». Они, как правило, они могут прожить намного дольше.
  2. Бронхитическая. Этот тип встречается реже. Особое беспокойство больным доставляет кашель с большим количеством отделяемой мокроты, интоксикация. Быстро формируется сердечная недостаточность, в результате которой кожные покровы приобретают синюшный оттенок. Условно таких больных именуют «синими отечниками».

Деление на эмфизематозный и бронхитический типы ХОБЛ довольно условно. Обычно встречается смешанный тип.

Основные принципы лечения

Хобл 4 стадия

Учитывая, что первая стадия ХОБЛ протекает практически бессимптомно, многие больные поздно приходят к врачу. Часто заболевание обнаруживается на той стадии, когда уже положена инвалидность. Лечебная терапия сводится к облегчению состояния пациента. Улучшения качества жизни. О полном выздоровлении речи не идет. Лечение имеет два направления – медикаментозное и нефармакологическое. Первая включает прием различных лекарственных препаратов. Цель нефармакологического лечения – устранить факторы, влияющие на развитие патологического процесса. Это отказ от курения, использование средств индивидуальной защиты при вредных условиях работы, физические упражнения.

Важно правильно оценить насколько тяжелое состояние у больного, и если возникает угроза жизни, обеспечить своевременную госпитализацию.

Медикаментозное лечение ХОБЛ основано на использовании ингаляционных препаратов, способных расширять дыхательные пути.

В стандартную схему входят следующие лекарства на основе:
  • Спириватиотропия бромида. Это препараты первой линии, применяемые только для взрослых.
  • Сальметерола.
  • Формотерола.

Они производятся как в форме готовых ингаляторов, так и в виде растворов, порошков. Назначаются при средней и тяжелой степени ХОБЛ,

Когда базовая терапия не дает положительного результата, можно применять глюкокортикостероиды – Пульмикорт, Беклазон-ЭКО, Фликсотид. Эффективным действием обладают гормональные средства в комбинации с бронхорасширяющими – Симбикорт, Серетид.

Инвалидизирующая одышка, хроническая гипоксия мозга – показания для длительного применения ингаляции увлажненным кислородом.

Для больных, у которых диагностирована тяжелая степень ХОБЛ, требуется постоянный уход. Они не в силах выполнять даже самые простые действия по самообслуживанию. Сделать несколько шагов таким больным очень сложно. Облегчить положение и продлить жизнь помогает кислородная терапия, проводимая не менее 15 часов в сутки. На эффективность лечения влияет и социальный статус больного. Схему терапии, дозировки и длительность курса определяет лечащий врач.

Профилактика

Предупреждение любой болезни выполнить всегда проще, чем заниматься лечением. Обструкция легких не является исключением. Профилактика ХОБЛ может быть первичная и вторичная.

Хобл 4 стадия

К первой относится:
  • Полный отказ от курения. При необходимости проводится никотинозаместительная терапия.
  • Прекращение контакта с профессиональными поллютантами как на рабочем месте, так и дома. При проживании в загрязненном районе рекомендуется сменить место жительства.
  • Своевременно лечить простудные заболевания, ОРВИ, пневмонию, бронхит. Ежегодно делать прививку от гриппа.
  • Соблюдать гигиену.
  • Заниматься закаливанием организма.
  • Выполнять дыхательные упражнения.

Если избежать развития патологии не удалось, вторичная профилактика поможет снизить вероятность обострения ХОБЛ. Она включает витаминную терапию, дыхательную гимнастику, применение ингаляторов.

Поддерживать нормальное состояние легочной ткани помогает периодическое прохождение лечения в специализированных учреждениях санаторного типа. Важно организовать условия труда в зависимости от степени тяжести заболевания.

Источник: PnevmoNet.ru

Признаки

Самый ранний симптом ХОБЛ – кашель. На ранних стадиях болезни он эпизодический, но позже беспокоит постоянно, даже во сне. Кашель сопровождается мокротой. Обычно ее немного, но в стадии обострения количество отделяемого увеличивается. Возможна гнойная мокрота.

Еще один симптом ХОБЛ – это одышка. Она появляется поздно, в некоторых случаях даже через 10 лет после начала заболевания.

Страдающие ХОБЛ делятся на две группы – «розовые пыхтельщики» и «синюшные отечники». «Розовые пыхтельщики» (эмфизематозный тип) чаще худые, основной симптом у них – одышка. Даже после небольшой физической нагрузки они пыхтят, раздувая щеки.

«Синюшные отечники» (бронхитический тип) имеют лишний вес. ХОБЛ проявляется у них в основном сильным кашлем с мокротой. Кожа у них синюшная, ноги отекают. Это происходит из-за легочного сердца и застоя крови в большом кругу кровообращения.

Описание

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ХОБЛ страдают 9 мужчин из 1000 и примерно 7 женщин из 1000. В России около 1 млн страдающих этим заболеванием. Хотя есть основания предполагать, что их гораздо больше.

В 90 % случае причина ХОБЛ – курение, причем как активное, так и пассивное. Остальные 10 % случаев ХОБЛ развиваются из-за:

  • перенесенных инфекционных заболеваний дыхательных путей (бронхит);
  • бронхиальной астмы;
  • малого веса при рождении;
  • наследственной предрасположенности;
  • воздействия профессиональных вредностей (пыль, пары кислот, щелочей, SO2);
  • атмосферного загрязнения воздуха, кухонного чада.

Возможно и развитие ХОБЛ вследствие комбинации этих факторов.

Существует 4 стадии ХОБЛ. На I стадии (легкое течение) страдающий может даже не замечать, что у него что-то не так. Часто болезнь проявляется только хроническим кашлем, а органические нарушения незначительны, поэтому правильный диагноз на этой стадии ставится очень редко.

Страдающие ХОБЛ II стадии (среднетяжелое течение) часто обращаются к врачу по поводу одышки во время физической нагрузки или в связи с  обострением заболевания и интенсивным кашлем.

На III стадии (тяжелое течение) воздушные потоки в дыхательных путях уже значительно ограничены, одышка возникает не только при физических нагрузках, но и в покое, заболевание часто обостряется.

На IV стадии (крайне тяжелое течение) обострения ХОБЛ становятся опасны для жизни. Бронхи значительно закупорены (бронхиальная обструкция), развивается легочное сердце. На этой стадии страдающим ХОБЛ присваивается инвалидность.

Бронхи – это важная часть дыхательной системы. Именно по ним воздух поступает в легкие. Они представляют собой трубки диаметром до 18 мм, состоящие из хрящевых колец или пластинок. Главные бронхи, правый и левый, отходят от трахеи. Правый бронх немного шире левого, так как объем правого легкого больше, чем левого. Главные бронхи делятся на долевые (бронхи 1-го порядка), зональные (бронхи 2-го порядка), субсегментарные (бронхи 3-го порядка), сегментарные (бронхи 4-го и 5-го порядков), и мелки бронхи от 6-го до 15-го порядков. Постепенно ветвясь, бронхи переходят в бронхиолы.

Просвет бронхов выстлан слизистой оболочкой. При бронхоскопии она имеет сероватый цвет. Эпителиальные клетки слизистой оболочки имеют реснички, чтобы выводить инородные включения. Кроме того, эти клетки продуцируют слизь, которая защищает бронхи от воздействия инородных тел и микроорганизмов.

Заболевание начинается с того, что табачный дым или другие токсичные вещества взаимодействуют с рецепторами блуждающего нерва, в результате чего происходит спазм бронхов. Кроме того, под действием различных повреждающих факторов (интоксикации табачным дымом, газами, инфекции и др.) останавливается движение ресничек эпителия бронхов. В результате слизь, которую выделяет слизистая оболочка бронхов, не выводится наружу естественным путем. Кроме того, из-за воздействия факторов риска на слизистую оболочку бронхов, ее клетки начинают вырабатывать больше слизи, чтобы защититься. На этой стадии возникает хронический кашель, преимущественно он беспокоит человека по утрам. Многие курильщики на этом этапе уверены, что ничего серьезного не происходит, а кашляют они просто из-за курения.

Однако через некоторое время в стенках бронхов развивается хроническое воспаление, усугубляющее закупорку бронхов. Потом в результате закупорки бронхов происходит перерастяжение альвеол. Растянутые альвеолы сдавливают мелкие бронхиолы, что еще больше  способствует нарушению проходимости воздушных путей.

В начале болезни закупорка обратима, так как развивается в результате спазма бронхов и гиперсекреции слизи. Но позже, когда развивается экспираторный коллапс мелких бронхов и бронхиол, фиброз и эмфизема, закупорка уже необратима.

ХОБЛ поражает преимущественно бронхи 2-17 порядка.

В процессе развития ХОБЛ происходит редукция капиллярного русла малого круга кровообращения. Однако организм по-прежнему нуждается в определенном количестве крови, обогащенной кислородом. Для этого он вынужден прогонять больше крови через малый круг кровообращения. Чтобы это стало возможным, нужно увеличить давление в малом круге кровообращения. При этом повышается нагрузка на правый желудочек, мышцы которого слабее, чем у других отделов сердца. Правый желудочек увеличивается, растягивается – так формируется легочное сердце.

ХОБЛ может привести к летальному исходу. По данным ВОЗ, сейчас эта болезнь на 11-м месте по числу летальных исходов, однако, специалисты предполагают, что лет через 10 смертность от этой болезни увеличится на 30 %, и она войдет в первую пятерку. ХОБЛ опасна не только сама по себе, опасны и ее осложнения – легочное сердце, острая и хроническая дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность, вторичная полицитемия (увеличение количества эритроцитов), спонтанный пневмоторакс, пневмомедиастинум.

Диагностика

Диагноз «хроническая обструктивная болезнь легких» ставит пульмонолог. Диагноз основывается на данных анамнеза, клинической картине и результатах исследования.

Золотой стандарт диагностики ХОБЛ – исследование вентиляционной функции легких. Оценивают объем форсированного выдыхаемого воздуха в первую секунду (ОФВ1). У страдающих ХОБЛ он снижен и уменьшается по мере прогрессирования заболевания. Также делают фармакологическую пробу, в ходе которой измеряют ОФВ1 через 35-40 минут после ингаляции препаратов, расширяющих просвет бронхов и уменьшающих отделение слизи. При ХОБЛ прирост воздушного объема минимальный. Этой пробой дифференцируют ХОБЛ с бронхиальной астмой, при которой после ингаляции препарата ОФВ значительно увеличивается.

Также делают электрокардиографию, на которой видят изменения в сердце, эхокардиографию,  с помощью которой определяют наличие легочной гипертензии и хронического легочного сердца. Кроме того, делают клинический анализ крови.

Для исключения пневмонии делают рентгенографию грудной клетки.

При тяжелом течении ХОБЛ определяют газовый состав крови.

При неэффективности терапии берут мокроту на бактериологический анализ.

Лечение

Хроническая обструктивная болезнь легких – заболевание неизлечимое. Однако адекватная терапия может снизить частоту обострений и значительно продлить жизнь пациента. Для лечения ХОБЛ используются препараты, расширяющие просвет бронхов и муколитические средства, которые разжижают мокроту и способствуют ее выведению из организма.

Для снятия воспаления назначают глюкокортикоиды. Однако длительное их применение не рекомендовано из-за серьезных побочных эффектов.

В период обострения заболевания, если доказана его инфекционная природа, назначают антибиотики или антибактериальные средства в зависимости от чувствительности микроорганизма.

Пациентам с дыхательной недостаточностью назначают кислородотерапию.

В стадии ремиссии рекомендовано санаторно-курортное лечение в профильных санаториях.

Страдающим легочной гипертензией и ХОБЛ при наличии отеков назначают диуретики, при аритмии – сердечные гликозиды. 

Врачи рекомендуют страдающим ХОБЛ правильно питаться, так как потеря мышечной массы у них повышает вероятность летального исхода.

В стационар страдающего ХОБЛ направляют, если у него:

  • значительное нарастание выраженности симптомов;
  • отсутствие эффекта от назначенного лечения;
  • появление новых симптомов;
  • впервые возникшие нарушения сердечного ритма;
  • тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, пневмония, почечная недостаточность, печеночная недостаточность);
  • невозможность оказания квалифицированной медицинской помощи в амбулаторных условиях;
  • трудности диагностики.

В отделение интенсивной терапии пациент госпитализируется, если у него:

  • тяжелая одышка, не купируемая препаратами;
  • нарушения сознания, кома.

Профилактика

Основная профилактика ХОБЛ – это отказ от курения. Врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни, правильно питаться и повышать иммунитет.

Также важно своевременно лечить инфекционные заболевания дыхательных путей.

Работающие на вредном производстве должны строго соблюдать технику безопасности, носить респираторы.

К сожалению, в больших городах не удается исключить один из факторов риска – загрязненную атмосферу.

ХОБЛ лучше начинать лечить на ранних стадиях. Для своевременной диагностики этого заболевания нужно вовремя проходить диспансеризацию.

© Доктор Питер

Источник: doctorpiter.ru

Больные с ХОБЛ, как правило, лечатся амбулаторно, без выдачи листка нетрудоспособности. 

Критерии утраты трудоспособности при ХОБЛ (Остроносова Н.С., 2009):

1. ХОБЛ в стадии обострения.
2. Возникновение или усугубление дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности.
3. Возникновение острых осложнений (острая или хроническая дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность, легочная гипертензия, легочное сердце, вторичная полицитемия, пневмония, спонтанный пневмоторакс, пневмомедиастинум).

Сроки временной нетрудоспособности составляют от 10 и более дней, при этом учитываются следующие факторы:
— фаза и тяжесть заболевания;
— состояние бронхиальной проходимости;
— степень функциональных нарушений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
— осложнения;
— характер работы и условия труда.

Критерии выписки больных на работу:
— улучшение функционального состояния бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем;
— улучшение показателей обострения воспалительного процесса, в том числе лабораторных и спирометрических, а также рентгенологической картины (при присоединившейся пневмонии).

Больным не противопоказана работа в кабинетных условиях.
Факторы трудовой деятельности, отрицательно влияющие на состояние здоровья больных ХОБЛ:
— неблагоприятные метеоусловия;
— контакт с токсичными, раздражающими дыхательные пути веществами, аллергенами, органической и неорганической пылью;
— частые разъезды, командировки.
Такие больные, в целях профилактики рецидива обострений ХОБЛ и осложнений, должны быть трудоустроены по заключению клинико-экспертной комиссии  (КЭК) лечебно-профилактического учреждения на различные сроки (1-2 месяца и более), а в некоторых случаях направлены на медико-социальную экспертизу (МСЭ).
При направлении на медико-социальную экспертизу учитывается ограничение жизнедеятельности (умеренное, выраженное или резко выраженное), связанное, прежде всего, с нарушением функций дыхательной (ДНI, ДНII, ДНIII) и сердечно-сосудистой систем (СI, СНII, СНIII), а также профессиональный анамнез больного.

При легкой степени тяжести во время обострения ориентировочные сроки временной нетрудоспособности у больных ХОБЛ составляют 10-12 дней.

При средней степени тяжести временная нетрудоспособность у больных ХОБЛ составляет 20-21 день.

При тяжелой степени тяжести – 21-28 дней.

При крайне тяжелом течении – более 28 дней.
Сроки временной нетрудоспособности в среднем составляют до 35 дней, из них стационарное лечение — до 23 дней.

 

При I степени ДН одышка у больных возникает при доступных ранее физических усилиях и умеренном физическом напряжении. Больные указывают на одышку и кашель, появляющиеся при быстрой ходьбе, подъеме в гору. При осмотре отмечается незначительно выраженный цианоз губ, кончика носа, ушей. ЧДД — 22 дыхания в минуту; ФВД изменена незначительно; ЖЕЛ снижается от 70% до 60%. Отмечается небольшое снижение насыщения артериальной крови кислородом от 90% до 80%.

При II степени дыхательной недостаточности (ДНII) одышка возникает при обычных нагрузках или под влиянием незначительного физического напряжения. Больные жалуются на одышку при ходьбе по ровному месту, быструю утомляемость, кашель. Осмотр выявляет диффузный цианоз, гипертрофию мышц шеи, принимающих вспомогательное участие в акте дыхания. ЧДД — до 26 дыханий в минуту; отмечается значительное изменение ФВД; ЖЕЛ снижается до 50%. Насыщение артериальной крови кислородом снижается до 70%.

При III степени дыхательной недостаточности (ДНIII) одышка возникает при малейшем физическом напряжении и в покое. Отмечаются резко выраженный цианоз, гипертрофия мышц шеи. Может выявляться пульсация в подложечной области, отеки ног. ЧДД — 30 дыханий в минуту и выше. Рентгенологически обнаруживают значительное увеличение правых отделов сердца. Показатели ФВД резко отклонены от должных величин; ЖЕЛ — ниже 50%. Насыщение артериальной крови кислородом снижается до 60% и ниже.

Трудоспособность больных с ХОБЛ без дыхательной недостаточности вне стадии обострения сохранена. Таким больным доступен широкий круг работ в благоприятных условиях.

При тяжелых, частых, длительных обострениях ХОБЛ с ДНII, CHI или ДНII-III, CНIIA, СНIIБ следует направлять больных на МСЭ для определения им II группы инвалидности в связи с выраженным ограничением жизнедеятельности (по критериям ограничения способностей к самообслуживанию и передвижению II степени и трудовой деятельности II степени). В ряде случаев может быть рекомендован труд в специально созданных условиях, на дому.

Значительно выраженные нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой систем: ДНIII в сочетании с СНIII (декомпенсированное легочное сердце) определяют I группу инвалидности в связи с резко выраженным ограничением жизнедеятельности (по критерию ограничения способности к самообслуживанию, передвижению — III степени), клиническими изменениями, морфологическими нарушениями, снижением функции внешнего дыхания и развивающей гипоксии.

Таким образом, для правильной оценки тяжести течения ХОБЛ, сроков временной нетрудоспособности, клинического и трудового прогноза, проведения эффективной медицинской и социальной реабилитации необходимо своевременное комплексное обследование больных с определением состояния бронхиальной проходимости, степени функциональных нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой систем, осложнений, сопутствующих заболеваний, характера работы и условий труда.

Источник: diseases.medelement.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.