Хронические формы ибс


По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сердечнососудистые заболевания (ССЗ) — основная причина смертности среди населения большинства стран.

Среди причин смерти от ССЗ ведущее место отводится ишемической болезни сердца (ИБС). По оценке ВОЗ, в 2008 году ИБС страдали 5526 на каждые 100 000 человек в возрасте старше 25 лет, причем ИБС являлась причиной примерно 2/3 смертей от всех ССЗ.

Смертность от ССЗ в РФ превышает аналогичный показатель европейских стран в 2-2,5 раза: за один год в нашей стране умирает 839 человек на 100 000 населения, а в Европе только 354 человека.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это заболевание, связанное с поражением миокарда вследствие нарушения коронарного кровотока.

Ишемия миокарда возникает, когда потребность миокарда в кислороде превышает возможности его доставки по коронарным артериям (КА).

Ведущие причины возникновения ишемии миокарда: снижение способности к увеличению коронарного кровотока при повышении метаболических потребностей (снижение коронарного резерва) и первичное уменьшение коронарного кровотока.


В подавляющем большинстве случаев (у 95% больных ИБС) встречается органическое поражение КА — стенозирующий атеросклероз. Гемодинамически значимым считается уменьшение внутреннего просвета сосуда на 50% и более, а гемодинамически незначимым — <50%. Окклюзия КА -сужение просвета сосуда на 100%. В то же время у 5% больных ИБС КА интактные или мало измененные. Основной причиной внезапного уменьшения коронарного кровотока является тромбоз КА, который, как правило, происходит на поверхности атеросклеротической бляшки. У многих больных ИБС атеросклероз КА сочетается со склонностью к локальным вазоспастическим реакциям, поэтому дополнительное значение в патогенезе ишемии миокарда имеет локальный спазм. Понятие ИБС включает в себя острые, преходящие и хронические патологические состояния. В последние годы все чаще используется термин «коронарная болезнь сердца». Это нашло отражение в Международной классификации болезней X пересмотра. Стабильная ИБС упоминается в двух рубриках.

Классификация ишемической болезни сердца (ИБС)

Класс IX. Болезни органов кровообращения (I 20-25)

Ишемическая болезнь сердца
I 20 Стенокардия (грудная жаба)
I 20.0 Нестабильная стенокардия
I 20.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом
I 20.8 Другие формы ишемии миокарда
I 20.9 Стенокардия неуточненная (I 20-25)


Ишемическая болезнь сердца
I 25 Хроническая ишемическая болезнь сердца
I 25.0 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная
I 25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца
I 25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
I 25.3 Аневризма сердца
I 25.4 Аневризма коронарной артерии
I 25.5 Ишемическая кардиомиопатия
I 25.6 Бессимптомная ишемия миокарда
I 25.8 Другие формы ишемической болезни сердца
I 25.9 Хроническая ишемическая болезнь сердца, неуточненная

В клинической практике удобнее пользоваться классификацией ВОЗ, так как в ней учтены разные формы заболевания. В здравоохранении при официальной статистике используют МКБ-10.

Клинические формы ишемической болезни сердца (ИБС)

Клинические формы ИБС (по классификации ВОЗ):
 
1. Ишемическая болезнь сердца (коронарная болезнь сердца) — состояние, при котором дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой приводит к гипоксии миокарда и накоплению продуктов метаболизма; главной причиной этого является атеросклероз КА («коронарная болезнь сердца»).

2. Стенокардия — дискомфорт в грудной клетке и прилежащих анатомических структурах, вызываемый острой ишемией миокарда.

3. Стабильная стенокардия — хронический тип преходящей стенокардии, провоцируемый физической активностью или эмоциями и купируемый в течении нескольких минут в покое; эпизоды стенокардии часто ассоциируются с преходящей депрессией сегмента ST, но стойкое повреждение миокарда при этом не развивается.


4. Вариантная стенокардия — типичная стенокардия, обычно покоя, которая развивается из-за спазма КА, а не вследствие увеличения потребности миокарда в кислороде; эпизоды часто сопровождаются транзиторными колебаниями сегмента ST (обычно элевация).

5. Нестабильная стенокардия — тип стенокардии с увеличением частоты и продолжительности приступов, провоцируемых меньшей нагрузкой или развивающихся в покое; при отсутствии лечения часто развивается инфаркт миокарда.

6. Немая ишемия — бессимптомные эпизоды ишемии миокарда; могут быть выявлены при мониторировании электрокардиограммы (ЭКГ) или с помощью других инструментальных методов.

7. Инфаркт миокарда (ИМ) — участок некроза миокарда, обычно вследствие длительного прекращения кровотока; наиболее часто развивается вследствие острого тромбоза в месте атеросклеротического стеноза КА; может быть первой клинической манифестацией ИБС, или ему предшествует стенокардия.

8. Острый коронарный синдром (ОКС) — нестабильная стенокардия или развивающийся ИМ — разрыв или эрозия атеросклеротической бляшки с различной степенью тромбообразования в месте развития дефекта с дистальной окклюзией пораженного коронарного сосуда.


Ишемическая болезнь сердца (ИБС) протекает в различных клинических формах; хроническая стабильная стенокардия, нестабильная (прогрессирующая) стенокардия, безболевая (бессимптомная, немая) ишемия миокарда, вазоспастическая стенокардия, синдром X (микроваскулярная стенокардия), ИМ, внезапная смерть и хроническая сердечная недостаточность (СН).

ИБС может дебютировать остро — ИМ или даже внезапной смертью, но нередко она развивается постепенно, переходя в хроническую форму. В таких случаях одним из ее основных проявлений является стенокардия напряжения.

По данным Фрамингемского исследования, стенокардия напряжения служит первым симптомом ИБС у мужчин в 40,7% случаев, у женщин — в 56,5%.

Стабильная стенокардия имеет различные классы тяжести (табл. 1). «Функциональный класс» (ФК) стабильной стенокардии может динамично изменяться под влиянием антиангинальной терапии, инвазивных вмешательств или спонтанно.


Класс

Признаки

I

«Обычная повседневная физическая активность» (ходьба или подъем по лестнице) не вызывает стенокардию. боли возникают только при выполнении очень интенсивной, или очень быстрой, или продолжительной нагрузки, а также во время отдыха вскоре после выполнения такой нагрузки.

II

«Небольшое ограничение обычной физической активности», что означает возникно­вение стенокардии при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице. после еды или на холоде. или в ветреную погоду. или при эмоциональном напряжении. или в первые несколько часов после пробуждения; во время ходьбы на расстояние >200 м (двух кварталов) по ровной местности или вовремя подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях

III

«Заметное ограничение физической активности»: приступ стенокардии возникает в результате спокойной ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (100-200 м) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.

IV

«Невозможность выполнять любой вид физической деятельности без возникновения неприятных ощущений»: стенокардия может возникнуть в покое.

Термин «ОКС» обозначает любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих заподозрить острый ИМ или нестабильную стенокардию. Он включает в себя понятия острый ИМ, ИМ с подъемом и без подъема сегмента ST на ЭКГ, ИМ, который диагностирован по изменениям ферментов и другим биомаркерам, по поздним ЭКГ-признакам, и нестабильную стенокардию.

ОКС преимущественно используется как предварительный диагноз при поступлении больного в стационар и указывает на экстренное применение активных методов лечения, способных уменьшить риск тяжелых исходов — внезапную смерть, переход ОКС в крупный ИМ.


Острый инфаркт миокарда (ИМ) — наиболее опасная форма ишемической болезни сердца (ИБС).

Именно это заболевание в первую очередь приводит к высокой летальности и инвалидизации населения во многих странах мира, в том числе и в России. В настоящее время в РФ на каждые 100 000 населения от ИМ ежегодно умирают 330 мужчин и 154 женщины.

Снижение смертности при ИМ достигается за счет применения в клинической практике прогрессивных и эффективных методов лечения, включая тромболитическую терапию (ТЛТ), транслюминальную баллонную ангиопластику (ТБКА) КА и фармакотерапию препаратами нового поколения (дезагрегантами, гиполипидемическими средствами, бета-адреноблокаторами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторами ангиотензиновых рецепторов и др.).

В девяностых годах прошлого века адекватное лечение при ИМ проводилось далеко не всем больным. Однако при увеличении (до 80%) числа пациентов, получающих оптимальное лечение в период острого ИМ, будь то эндоваскулярное, хирургическое или медикаментозное, можно ожидать снижения смертности от ССЗ на 40%.

Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Красницкий В.Б.

Источник: medbe.ru

Клинические разновидности

Коронарная смерть

Под внезапной коронарной смертью или первичной остановкой сердца понимается событие, которое произошло мгновенно или в течение шести часов после начала приступа.

Если отсутствуют другие признаки для установки диагноза, внезапную смерть принято связывать с электрической нестабильностью миокардической мышцы.


Стенокардия

Под стенокардией или грудной жабой понимается приступ, когда миокард переживает острый недостаток притока крови. Форма заболевания считается одной из распространенных, а боль при ней возникает за грудиной.

Стенокардией напряжения

Для нее характерны приходящие и уходящие боли за грудиной, которые могут быть вызваны перегрузкой организма эмоционально или физически.

Перегрузку могут вызвать и другие факторы, которые повысят метаболическую потребность миокарда (артериальное давление, тахикардия). Для снятия боли достаточно войти в спокойное состояние или принять нитроглицерин.

Стенокардия напряжения может быть:

Впервые возникшая Патология длится в течение месяца и может приобрести стабильный характер или прогрессировать.
Стабильная Различают четыре функциональных класса в зависимости от возможности организма подвергаться физическим нагрузкам.
Прогрессирующая Увеличивается частота приступов, их продолжительность и тяжесть даже при обычной нагрузке.

Стабильная стенокардия делится на следующие классы:

1 класс Для этого класса стабильной стенокардии характерна способность к обычным физическим нагрузкам, когда приступ может возникнуть только при высоком уровне напряжения.
2 класс Незначительное ограничение активности, когда приступы появляются во время ходьбы на более чем полкилометра, восхождении на этаж. Чаще приступ может возникнуть в холодную погоду, когда человек идет против ветра, эмоционально перевозбужден или рано утром сразу после пробуждения.
3 класс Значительная неспособность к физическим нагрузкам, когда человек не в состоянии пройти полкилометра или поднять на этаж.
4 класс Проявления приступов даже в спокойном состоянии. Человек не может пройти и 100 м, приступ возникает при незначительной нагрузке.

Спонтанной стенокардией

Для разновидности характерны приступы, которые не связаны с метаболическими потребностями миокарда, они могут быть вызваны спазмами коронарных артерий.

На фоне спонтанной стенокардии может протекать патология напряжения.

Инфаркт миокарда

Причиной для установки диагноза инфаркта миокарда для врача становятся изменения на электрокардиограмме и активность ферментов, которая обнаруживается в сыворотке при сдаче анализа крови.

Инфаркт миокарда может быть:

  • крупноочаговым;
  • мелкоочаговым.

Постинфарктный кардиосклероз

Спустя два месяца после диагноза инфаркт миокарда может быть установлено наличие постинфарктного кардиосклероза.

Он может характеризоваться нарушениями, которые осложняют протекание других форм ИБС:

  • нарушением сердечного ритма;
  • сердечной недостаточностью.

Если отсутствуют другие проявления заболевания сердечную недостаточность и нарушение ритма сердца можно рассмотреть, как самостоятельный вариант протекания болезни.

Формы ИБС по классификации ВОЗ

В 1962 году Всемирная организация здравоохранения установила классификацию, по которой можно рассмотреть формы ИБС.

Внезапная коронарная смерть
  • Заболевание является частой причиной ухода из жизни людей молодого возраста.
  • Смерть называется ненасильственной, которая произошла у здорового человека в течение 6 часов после приступа.
  • К этой категории относятся люди, которые раньше ни на что не жаловались, но внезапно упали и умерли.
  • Как правило, признаки болезни у них были, но они не обратили на это внимание.
Инфаркт миокарда
  • В результате нарушения кровотока в любом участке органа, когда клетки тканей необратимо изменяются, а в дальнейшем гибнут, у больных возникает инфаркт миокарда.
  • На месте погибших клеток образуются рубцы.

Стенокардия Болезнь можно назвать самой распространенной, но плохо вылечиваемой патологией среди других форм ИБС.

Виды хронической и острой патологии

Хронические формы ИБС возникают из-за атеросклероза коронарных артерий, который вызван холестериновыми бляшками, перекрывающими кровоток.

Хроническая форма ИБС

Стенокардия напряжения
  • При заболевании просветы в сосудах сужены скоплениями холестериновых бляшек, кровоток затруднен, к миокарду не поступает достаточно крови и кислорода.
  • В норме клетки миокардической мышцы получают энергию аэробным путем, когда в этом задействован кислород.
  • При отсутствии кислорода им приходится выбирать анаэробный путь. Из-за этого скапливается молочная кислота, продукты метаболизма, что приводит к раздражению болевых рецепторов.
  • Умеренная боль, которая может иметь давящий, жгучий или сжимающий характер обычно продолжается около 15 минут.
  • Левая рука, лопатка, межлопаточное пространство, левая половина шеи и челюсть становится тем местом, куда она отдает.

В зависимости от степени физических нагрузок стенокардию напряжения подразделяют на классы:

  • чрезмерные нагрузки (ФК 1);
  • нагрузки выше среднего уровня (ФК 2);
  • повседневные нагрузки (ФК 3);
  • минимальная активность и покой (ФК 4).
Безболевая ишемия миокарда
  • Для патологии характерны изменения, которые соответствуют стенокардии, но с отсутствием болевых приступов.
  • Болевые рецепторы могут терять свою чувствительность из-за повреждения нервных корешков.
  • Опасность заключается в том, что отсутствуют неприятные ощущения, которые подталкивают к прекращению активной деятельности. За счет этого проблема может усугубиться.
Аритмический вариант
  • Для заболевания характерен единственный симптом – нарушение ритма сердцебиения.
  • Миокард меняет свои свойства, импульсы по проводящим путям распространяются с меньшей скоростью, иногда они могут распространяться за их пределами, что приводит к образованию очагов электрической активности.
Хроническая сердечная недостаточность Является одним из самых тяжелых и прогностически неблагоприятных осложнений заболеваний ИБС.
Постинфарктный кардиосклероз
  • Острая патология развивается, когда резко снижается или прекращается кровоток в каком-либо месте миокарда.
  • Причиной может стать тромб в поврежденной атеросклеротической бляшке, сильная физическая нагрузка, которая повысила потребность в кислороде миокардической мышцы.

Классификация ИБС

Острая патология ИБС

Внезапная сердечная смерть
  • Чаще всего причиной становится тяжелое спонтанное нарушение ритма, в результате чего смерть наступит в течение от 1 до 6 часов.
  • Приступ сопровождается болью и одышкой.
Нестабильная стенокардия При заболевании резко нарушается кровоток, что может иногда произойти после проявления стенокардии напряжения. Больной с патологией должен быть немедленно помещен в стационар из-за риска возникновения инфаркта.Заболевание довольно сложно классифицируется при установлении диагноза:

  • класс I – стенокардия, даже если возникает впервые или прогрессирует, в ней не наблюдается состояние стабильности (покоя);
  • класс II – наблюдается стабильная стенокардия на протяжении последних 30 дней, но последние двое суток говорят о состоянии нестабильности;
  • класс III – состояние считается стабильным на протяжении последних 2 суток;
  • класс А – нестабильную форму спровоцировала внешняя причина (острое протекание инфекционного заболевания, резкий скачок артериального давления, чрезмерная активность и другое);
  • класс В – отсутствие внешних факторов;
  • класс С – спустя 2 недели после инфаркта миокарда проявляется стенокардия.
Инфаркт миокарда
  • Состояние может стать смертельным, если пациенту вовремя не прийти на помощь. Наступает при прекращении деятельности одной из крупных артерий, которые обеспечивают кровью один из участков миокардической мышцы.
  • Причиной может стать повреждение бляшки и образование тромба в ней, что приведет к полной закупорке сосуда.
  • Другой причиной может стать внезапно наступившая тяжелая форма аритмии или резкая потребность в кислороде миокарда во время нагрузки.
  • Чаще всего для инфаркта характерны интенсивные боли, одышка, приступ обильного потоотделения, перепады давления и пульса. Осложнением состояния может стать острая сердечная недостаточность.

Рабочие

Для классификации предусмотрен список рабочих форм, которые чаще всего применяются на практике. Ишемическую болезнь сердца диагностируют при:

  1. Приступе, который заканчивается внезапной сердечной смертью.
  2. Приступе стенокардии, которая может быть:
    • стабильной;
    • нестабильной, подразделяющейся на впервые возникшую, прогрессирующую и раннюю постинфарктную;
    • спонтанной.
  3. Безболевой ишемии миокарда.
  4. Микроваскулярной стенокардии.
  5. Инфаркте миокарда, который может быть:
    • крупноочаговым;
    • мелкоочаговым.
  6. Постинфарктном кардиосклерозе.
  7. Сердечной недостаточности.
  8. Нарушениях ритма сердца и его проводимости.

Рабочие формы имеют особенности, которые следует учитывать при диагностировании болезни:

  • стенокардия на начальном этапе может быть стабильной;
  • синдром безболевой ишемии или тяжелого приступа спонтанной стенокардии можно отнести к нестабильной;
  • непродолжительная нестабильная стенокардия может быть обозначена «острой очаговой дистрофией миокарда», термином, который применялся ранее.

Источник: serdce.hvatit-bolet.ru

Особенности течения и лечения

кардиограммаПо классификации ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), выделяют несколько вариантов течения ХИБС (код по МКБ 10 I20-I25).

К ним относят:

  • стенокардию;
  • инфаркт миокарда (с подъемом сегмента ST, субэндокардиальный вариант — без подъема сегмента ST);
  • безболевую ишемию миокарда;
  • ишемическую кардиомиопатию.

Медикаментозная терапия

Нитраты — препараты, оказывающие антиангинальный коронарорасширяющий эффект. Нитраты короткого действия (Нитроглицерин, Нитроминт) применяются для снятия приступов ангинозной боли за грудиной в виде сублингвальных таблеток или спрея-аэрозоля (более эффективная форма лекарственного препарата, не разрушающаяся под воздействием света).

нитрокорК нитратам продолжительного действия относят:

  • Кардикет;
  • Нитросорбид;
  • Изолонг;
  • Изомак Ретард;
  • Кардикс;
  • Нитрокор;
  • Моночинкве;
  • Нитронг форте и другие.

Продолжительность их действия составляет 6–12 и более часов в зависимости от препарата и дозы.

Существуют также трансдермальные формы, которые выпускаются в виде мазей и пластырей. Сюда относят мазь с 2% масляным раствором нитроглицерина (наносится на переднюю поверхность грудной клетки), пластыри и диски:

  • Демонит;
  • Нитродерм;
  • Трансдерм-нитро и другие.

Однако применение этих лекарственных форм ограничено из-за их неудобства и частоты побочных реакций.

Бета-адреноблокаторы — результатом применения этой группы препаратов является снижение нагрузки на сердечную мышцу, что оказывает положительный эффект при ХИБС.

эгилокВ лечении хронической ишемии сердца используются как селективные бета-блокаторы:

  • Атенолол;
  • Эгилок;

так и неселективные:

  • Анаприлин;
  • Сотагексал.

Блокаторы медленных кальциевых каналов — эффект этой группы препаратов при хронической ишемической болезни сердца связан с вазодилатацией и уменьшением нагрузки на миокард.

Для лечения ХИБС допустимо применение следующих медикаментов:

  • Амлодипин;
  • Дилтиазем;
  • Верапамил и др.

Другие лекарственные препараты для лечения:

  1. Дезагреганты — их действие направлено на предупреждение тромбообразования:
    • Аспирин;
    • Кардиомагнил;
    • Кардиаск.
  2. Статины — действуют непосредственно на причину хронической сердечной ишемии (атеросклеротическое поражение сосудистых стенок), снижают уровень холестерина и триглицеридов крови:
    • Симвастатин;
    • Аторвастатин;
    • Флувастатин;
    • Ловастатин и др.
  3. Диуретики — лечебный эффект при ХИБС обусловлен выведением лишней жидкости из организма. Как следствие, уменьшается нагрузка на миокард:
    • Индапамид;
    • Верошпирон;
    • Фуросемид;
    • Диувер и др.

Реваскуляризация миокарда

шунтирование сосудов сердцаРеваскуляризация — хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление адекватного кровотока в ишемизированном участке миокарда у больных с хронической ишемической болезнью сердца.

При неэффективности проводимого лечения, стенокардии 3–4 классов, а также подозрении на стеноз ствола коронарной артерии, больному проводится коронарография и последующая реваскуляризация миокарда.

К методам реваскуляризации относят:

  • аортокоронарное шунтирование (АОКШ);
  • баллонную ангиопластику;
  • коронарное стентирование;
  • трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию миокарда.

Существует также экспериментальный метод ударно-волновой терапии (на данный момент не рекомендуется пациентам из-за недоказанной эффективности процедуры).

АОКШ — предполагает восстановление кровообращения ишемизированного участка миокарда прямым методом с помощью аортокоронарных шунтов. В ходе оперативного вмешательства создается добавочный анастамоз (добавочный, искусственно созданный путем хирургической операции, сосуд для беспрепятственного тока крови) между аортой и коронарной артерией в обход измененного атеросклеротическим поражением сосуда.

Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда — эта современная высокотехнологичная процедура показана пациентам с выраженным атеросклеротическим поражением сосудов, когда проведение АОКШ невозможно. Суть метода сводится к тому, что в самом миокарде при помощи специального лазерного аппарата создаются каналы, через которые восстанавливается кровоток в ишемическом участке сердечной мышцы.

Баллонная ангиопластика. Суть метода: с помощью катетера в сосуд вводится баллон с целью расширения пораженной атеросклерозом артерии и возобновления нарушенного кровотока при ХИБС. Перед ангиопластикой больному проводят ангиографическое исследование, при котором определяют места сужений сосудов. Операция является малоинвазивным методом.

Коронарное стентирование — в пораженный сосуд вводится специальный стент-эндопротез, который расширяется с помощью баллона и закрепляется в этом положении. В результате происходит восстановление нарушенного кровотока. Оперативное вмешательство проводится под контролем рентгена.

Эффективность приведенных выше методов реваскуляризации достаточно высока: восстановление нормального кровоснабжения после проведенного хирургического вмешательства сохраняется несколько лет.

Лечение ХИБС у некоторых категорий больных

Пожилые люди

Лечение хронической ишемии миокарда в пожилом возрасте предполагает учет соответствующих возрастных изменений со стороны всех систем организма и сопутствующей патологии у конкретного пациента.

В связи с этим существуют особые рекомендации для лечения хронической ИБС в пожилом возрасте:

  • лечение не должно ухудшать течение сопутствующих заболеваний, а назначаемые препараты не должны нейтрализовать действие друг друга (обязательна совместимость лечения ХИБС и сопутствующей патологии);
  • медикаментозное лечение начинают с малых доз и впоследствии увеличивают дозировку до максимально эффективной;
  • необходимо по возможности избегать одновременного назначения множества препаратов, начинать лечение следует с выбора простых схем.

Молодые люди

Обычно хроническая ишемическая болезнь сердца у молодых людей выявляется внезапно на фоне значительной физической нагрузки.

Рекомендации для лечения хронической сердечной ишемии в молодом возрасте:

  • активное направление больных на коронарографию с целью выявления атеросклеротического поражения и определения дальнейшей тактики лечения;
  • при выявлении значительного атеросклеротического поражения артерий в молодом возрасте предпочтительнее использование методов реваскуляризации миокарда;
  • медикаментозная терапия молодых пациентов проводится по общим принципам терапии хронической ишемии миокарда.

Особенности лечения пациентов с артериальной гипертонией

  1. Необходима коррекция и нормализация уровня АД с помощью антигипертензивных средств.Чаще всего используются ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращющего фермента) вследствие их доказанной эффективности при сочетанном диагнозе ХИБС и АГ (артериальной гипертензии):
    • Эналаприл;
    • Каптоприл;
    • Лизиноприл и др.

    Возможно использование комбинированных препаратов — ингибитор АПФ плюс диуретик:

    • Капозид;
    • Нолипрел;
    • Ко-Перинева.

    А также сочетания: блокатор рецепторов ангиотензина 2 + диуретик:

    • Микардис плюс;
    • Лориста Н;
    • Лозап плюс.
  2. Желательно использование антигипертензивных препаратов длительного действия.
  3. Замена одного медикаментозного средства на другой должна осуществляться только при отсутствии гипотензивного эффекта.

Ведение больных после стентирования или шунтирования

  1.  В первые дни ограничить физические нагрузки.
  2.  В дальнейшем лечебная физкультура: кардиологическая ЛФК ежедневно не менее получаса в день.
  3.  Лечебная диета.
  4.  Медикаментозная терапия: предотвращение образования тромбов — Аспирин, Плавикс (под контролем показателей МНО — международное нормализованное отношение), статины, коррекция АД и сопутствующей патологии.

Проведение повторной реваскуляризации миокарда

реваскуляризация миокардаПоказано при:

  • тяжелом течении ХИБС;
  • выраженном поражении большого числа сосудов;
  • неэффективности шунта (тромбоз, атеросклеротические изменения);
  • выявлении хронических окклюзий артерий.

Обязательным условием проведения повторной реваскуляризации миокарда при хронической ИБС является хорошее состояние дистальных концов сосудов. Повторные реваскуляризации являются более сложным технически оперативным вмешательством, чем первичные.

Прогноз

Прогноз больных хронической ишемической болезнью сердца вариабелен.

Прогноз в большей степени зависит от развития угрожающих жизни осложнений. При дестабилизации течения хронической ишемической болезни сердца прогноз ухудшается.

Полезное видео

О профилактике и лечении ишемической болезни сердца смотрите в этом видео:

Заключение

  1.  Хроническая ишемическая болезнь сердца — заболевание, требующее особенного внимания со стороны кардиологов и терапевтов, постоянного мониторинга состояния больного с целью подбора адекватной медикаментозной терапии для увеличения продолжительности и улучшения качества жизни пациента.
  2.  Высокая смертность от ХИБС и ее осложнений, развитие болезни в более раннем, трудоспособном возрасте, частая инвалидизация создают необходимость постоянного пересмотра и оптимизации методов лечения у конкретного больного.
  3.  Проблема ведения и терапии пациентов с хронической сердечной ишемией в настоящее время остается острой и не теряет своей актуальности.
  4.  В последнее время появились новые фармацевтические препараты, в том числе и комбинированные, для лечения сердечно-сосудистой патологии, обладающие доказанной эффективностью при минимальных побочных эффектах; активно внедряются методы реваскуляризации в соответствии с оценкой рисков и показаний в конкретной ситуации.
  5.  Все это в сочетании с профилактической работой сотрудников здравоохранения в отношении пациентов с факторами риска, ранней диагностикой заболевания и адекватным подбором терапии, может существенно снизить уровень заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистой патологии.

Источник: cardiolog.online


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.