Ибс аритмический вариант что это такое


Термин «ишемические болезни сердца» является групповым понятием.

120 Стенокардия (грудная жаба)

120.0 Нестабильная стенокардия

• напряжения, впервые возникшая

120.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом

120.8 Другие формы стенокардии Стенокардия напряжения

120.9 Стенокардия неуточненная

121 Острый инфаркт миокарда

122 Повторный инфаркт миокарда

123 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта мио карда

124 Другие формы острой ишемической болезни сердца

124.0 Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда

124.1 Синдром Дресслера

124.9 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная

125 Хроническая ишемическая болезнь сердца

125.0 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная

125.1 Атеросклеротическая болезнь сердца

125.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда

125.3 Аневризма сердца

125.4 Аневризма коронарной артерии (исключена врожденная коронарная аневризма Q24.5)


125.5 Ишемическая кардиомиопатия

125.6 Бессимптомная ишемия

125.8 Другие формы хронической ишемической болезни сердца

125.9 Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная

Клиническая классификация ИБС (основана на МКБIX и рекомендациях Комитета экспертов ВОЗ с поправками ВКНЦ АМН СССР, 1984)

1. Стенокардия напряжения

1.1. Стенокардия напряжения впервые возникшая

1.2. Стенокардия напряжения стабильная (с указанием функционального класса)

1.3. Стенокардия напряжения прогрессирующая

1.4. Стенокардия спонтанная.

2. Острая очаговая дистрофия миокарда.

3. Инфаркт миокарда.

3.1. Крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда — первичный, повторный (с указанием даты).

3.2. Мелкоочаговый инфаркт миокарда — первичный, повторный (с указанием даты).

4. Постинфарктный очаговый кардиосклероз.

5. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы).

6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

7. Безболевая форма ИБС.

8. Внезапная коронарная смерть.

Обратим внимание: в настоящее время не используется термин «острая очаговая дистрофия миокарда», предложенный в 1965 г. А.Л. Мясниковым, которым обозначали затянувшийся приступ стенокардии при отсутствии повышения активности кардиоспецифических ферментов в сочетании с изменениями зубца Т и сегмента 8Т на ЭКГ, сохраняющихся в течение нескольких суток.


Диагноз стенокардии является клиническим и может быть установлен на основании жалоб и анамнеза, если основной симптом — боль (дискомфорт) в области сердца — соответствует хотя бы двум из следующих характеристик:

1) локализация — за грудиной, с возможной иррадиацией в обе стороны грудной клетки и в левую руку (редко — в правую), а также в шею и челюсть, в спину, эпигастральную область;

2) характер — ощущение тяжести, (с)давления, жжения, сжимания и т.п.; быстро снимается нитроглицерином;

3) длительность — не более 10—15 минут;

4) связь с нагрузкой — провоцируется физическим напряжением, эмоциональным стрессом, холодным воздухом.

Первичный клинический диагноз подтверждают данными инструментальных исследований: ЭКГ в покое и пробы с нагрузкой (велоэргометрия, тредмил), перфузионной сцинтиграфии миокарда в покое и при пробе с нагрузкой, стресс-эхокардиографии, коронароангиографии. Диагностически значимыми на ЭКГ являются изменения SТ—Т, в отведениях, отражающих зону миокарда, находящуюся в состоянии ишемии.


0 стабильном характере стенокардии судят по тому, что болевые приступы относительно однотипные, возникают при примерно одинаковых условиях (табл. 24).

Согласно классификации Канадского Общества по изучению сердечно-сосудистых заболеваний (1976), выделяются четыре функциональных класса стабильной стенокардии.

1 Обычная нагрузка не вызывает боль; приступы возникают только при необычно большой или быстро выполняемой нагрузке (экстремальном напряжении).

II Приступы стенокардии при обычной физической активности: при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице (более чем один-два пролета), после еды, эмоционального стресса, в сочетании с отягощающими факторами (морозная погода, холодный ветер), первые часы после пробуждения.

III Приступы стенокардии вызывают заметное ограничение физической активности: боль возникает при ходьбе в среднем темпе, подъеме на один-два пролета лестницы обычным шагом при обычных условиях, изредка в покое.

IV Неспособность к любой физической активности без ощущения дискомфорта — боль возникает при минимальных нагрузках или в покое.

Клинико-функциональная классификация стенокардии

Ибс аритмический вариант что это такое

Примечание: * — функциональный класс устанавливается по данным ЭКГ-пробы с физической нагрузкой.

Нестабильная стенокардия — неоднородная по своим клиническим проявлениям и прогностическому значению группа состояний, связанных с ишемией миокарда, (табл. 25).

В последнее время в клинической практике используют термин «острый коронарный синдром», который включает нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда без зубца Q (non-Q myocardial infarction).

Классификация нестабильной стенокардии


Ибс аритмический вариант что это такое

Критерии степени риска трансформации нестабильной стенокардии в острый инфаркт миокарда (ВгаштаМ Е., 1994) Класс 1. Высокий риск:

•длительный (более 20 минут) ангинозный приступ в покое;

• отек легких, или появление влажных хрипов в легких, связанный с ишемией миокарда;

•стенокардия в покое с преходящими изменениями сегмента 8Т более 1 мм;

•стенокардия, сопровождающаяся появлением или усилением шума митральной регургитации; •стенокардия, сопровождающаяся артериальной гипотонией (АД систолическое ниже 90—100 мм рт. ст.). 44

Класс 2. Промежуточный риск — нет факторов высокого риска, но имеется, по крайней мере, один из следующих факторов:

•купированный длительный (более 20 минут) ангинозный приступ в покое у больного с диагностированной ранее ИБС или наличии высокой вероятности данного заболевания;

• стенокардия в покое;

•стенокардия, сопровождающаяся преходящими изменениями зубца Т;

•впервые возникшая стенокардия, анамнез которой составляет не менее 2-х недель;


•патологический зубец или депрессия сегмента 8Т менее 1 мм в нескольких отведениях ЭКГ, снятой вне приступа;

•возраст старше 65 лет.

Класс 3. Низкий риск — нет факторов высокого и промежуточного риска, но имеется, по крайней мере, один из следующих факторов:

•увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии;

•стенокардия возникает при физической нагрузке, значительно меньшей, чем обычная;

•впервые возникшая стенокардия, анамнез которой составляет 2—4 недели;

•ЭКГ не изменена.

Клинические варианты острого коронарного синдрома

•Острый коронарный синдром с подъемом SТ — наличие боли или дискомфорта в грудной клетке со стойкими подъемами сегмента SТ или впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ. Стойкие подъемы сегмента SТ на ЭКГ отражают наличие полной окклюзии коронарной артерии и развитие острого инфаркта миокарда.

•Острый коронарный синдром без подъема сегмента SТ — наличие болей в грудной клетке в сочетании с изменениями ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда (де прессия сегмента SТ, инверсия, сглаженность, или псевдо нормализация зубца Т), но без подъема сегмента SТ. Термины «острый коронарный синдром без подъемов сегмента SТ» и «нестабильная стенокардия/инфаркт миокарда без Подъемов сегмента SТ» являются синонимами (табл. 26-28).

Вероятность, что признаки и симптомы острого коронарного синдрома связаны с обострением ИБС


Ибс аритмический вариант что это такое

Спонтанная, ангиоспастическая, вариантная (стенокардия Принцметала) — приступы стенокардии обусловлены спазмом коронарной артерии, возникают в покое, нередко во время сна (толерантность к нагрузке может быть высокой или вариабельной); купированию боли может способствовать переход в вертикальное положение и/или определенная физическая активность; болевые ощущения нарастают и убывают постепенно, чаще боль бывает жестокой и продолжительной (до 20 минут и более); сопровождается преходящим дугообразным подъемом сегмента ST выпуклостью кверху, без последующей динамики развития инфаркта миокарда; примерно в 50% случаев боль сопровождается нарушениями ритма и проводимости.

Безболевая ишемия (бессимптомная, код МКБ — 125.6). Диагноз устанавливается в том случае, если у больного выявляются эпизоды ишемии миокарда на ЭКГ при суточном мониторировании или пробе с физической нагрузкой, но приступы стенокардии отсутствуют. Достоверной считают депрессию ST горизонтального или косонисходящего типа глубиной не менее 1 мм на расстоянии 0,08 от точки J.

Типы безболевой ишемии (по Cohn Р., 1993)

I тип — у лиц с определенным (при коронарографии) гемодинамически значимым стенозом коронарных артерий без присту пов стенокардии, инфаркта миокарда, нарушений ритма сердца, сердечной недостаточности


II тип — у лиц с инфарктом миокарда в анамнезе без приступов стенокардии

III тип — у лиц с типичными приступами стенокардии или их эквивалентами.

Последний тип безболевой ишемии определяется в том случае, если в течение анализируемого при суточном мониторировании ЭКГ периода времени выявляется эпизоды ишемии, из которых только часть сопровождается болевым приступом, то есть депрессия ST не всегда проявляется стенокардией.

Синдром X. Такой диагноз может быть установлен в том случае, если у больного есть приступы стенокардии, но не выявлено изменений коронарных сосудов при коронароангиографии и отсутствуют признаки вазоспазма (как это имеет место при вариантной стенокардии Принцметала). Кодируют 120.8 как «Другие формы стенокардии».

«Оглушенный» и «уснувший» миокард. Введение этих терминов связано с современными представлениями об миокардиальной ишемии. Об оглушенном («stunned») миокарде говорят при дисфункции левого желудочка после эпизодов острой ишемии без некроза миокарда (в том числе, после реваскуляризации миокарда). Состояние, при котором в течение длительного времени коронарная перфузия значительно снижена, имеется выраженная дисфункция левого желудочка при сохранении жизнеспособности миокарда, обозначают как уснувший (гибернирующий, hibernating) миокард. В клиническом диагнозе эти термины не используют.

Обратим внимание: коды 120-125 используют для обозначения стенокардии как проявления ишемической болезни сердца, обусловленной атеросклеротическими изменениями коронарных сосудов.


Причиной синдрома стенокардии могут также быть не атеросклеротические изменения коронарных артерий, например:

• Воспаление коронарных артерий (коронариит) при системных васкулитах, таких как узелковый периартериит, гигантоклеточный артериит, системная красная волчанка, неспецифический аортоартериит (болезнь Такаяси), болезнь Кавасаки, при сифилисе и т.д.

• Утолщение медии коронарных артерий при метаболических заболеваниях или интимопролиферативных заболеваниях (гомоцистеинурия, синдром Гурлера, болезнь Фабри, амилоидоз, ювенильный кальциноз артерий и др.).

• Врожденные аномалии коронарных артерий, в том числе отхождение от синусов Вальсальвы, ствола легочной артерии, артериовенозные фистулы; аневризмы коронарных артерий; мышечные «мостики».

• Эмболии (например, при клапанном эндокардите, миксоме левого предсердия, внутрисердечных тромбах).

• Диспропорция между потребностью миокарда в кислороде и его поступлением (аортальный стеноз, аортальная недостаточность, тиреотоксикоз и др.).

• Заболевания крови (эритремия, тромбоцитоз, ДВС-синдром, гиперкоагуляция).

• Употребление наркотиков (кокаина, вызывающего спазм коронарных артерий).

• Сужение (стеноз) коронарных артерий неатеросклеротического генеза.

В этих случаях кодируется основное заболевание, например, (387.4 — синдром Марфана, МЗО.З — слизистокожный лимфонодулярный синдром (Кавасаки), 024.5 — врожденные аневризмы коронарных артерий.


Обратим внимание, что согласно МКБ-10 запись заключительного диагноза в статистической карте выбывшего из стационара не должна начинаться с группового понятия, поэтому аббревиатура ИБС может не приводиться. Тем не менее, по нашему мнению, в ряде случаев в диагнозе важно указать «ИБС», тем самым подчеркнув связь стенокардии с атеросклеротическими изменениями коронарных артерий. Это иногда играет большую роль при проведении медицинской экспертизы, так как большинство документов, определяющих трудоспособность больного, используют этот термин. Если же в диагнозе генез стенокардии не уточнен, то эксперты оказываются в ситуации неопределенности, и заключение может быть ошибочным.

Примеры формулировки диагноза

Основное заболевание: Стенокардия напряжения, ФК III. Атеросклероз коронарных артерий. Осложнения: Синдром слабости синусового узла. ХСН I (ФК II).

Код основного заболевания 120.8.

Основное заболевание: Стенокардия напряжения, прогрессирующая, ФК IV. Атеросклероз коронарных артерий. Постинфарктный кардиосклероз (июнь 2003 г.). Осложнения: Полная блокада левой ножки пучка Гиса. ХСН НА (ФК III).

Код заболевания 120.0, так как прогрессирующая стенокардия включена в нестабильную стенокардию.

Код 120.0 может быть также применен в случаях, которые рассматриваются как острый коронарный синдром при отсутствии убедительных данных за инфаркт миокарда.


Основное заболевание: Постинфарктный кардиосклероз (июнь 2003 г.).

Атеросклероз коронарных артерий. Осложнения: Атриовентрикулярная блокада II степени. ХСН ПБ (ФК III).

Заболевание кодируют 125.3 как перенесенный в прошлом инфаркт миокарда.

Основное заболевание: ИБС. Безболевая ишемия миокарда. Атеросклероз коронарных артерий. Гипертоническая болезнь 1-й степени, стадия III, риск 4. Осложнение: ХСН І (ФК II).

Заболевание кодируют 125.6 как бессимптомную ишемию миокарда.

Основное заболевание: Острый коронарный синдром с подъемом сегмента 8Т. Атеросклероз коронарных артерий. Стентирование коронарных артерий (указывают локализацию, дату). Осложнения: Синдром слабости синусового узла. ХСН І (ФК II).

Кодируют заболевание 120.0 как нестабильная стенокардия, так как нет данных о тромбозе коронарных артерий.

Обратим внимание, что в МКБ—10 в отдельную подрубрику 125.5 выделена ишемическая кардиомиопатия. Этот диагноз возможен в случае, когда выявляется выраженная дилатация левого желудочка с нарушением систолической функции (фракция выброса 35% и ниже) и нет анамнестических указаний или признаков инфаркта миокарда, стенокардии и других форм острой ишемической болезни сердца.

Острый инфаркт миокарда

121 Острый инфаркт миокарда

121.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда

Трансмуральный инфаркт (острый)

• Передней (стенки) БДУ

121.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда

Трансмуральный инфаркт миокарда (острый)

• Нижней (стенки) БДУ

121.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда дру гих уточненных локализаций Трансмуральный инфаркт миокарда (острый)

• Боковой (стенки) БДУ

121.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации

121.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда 121.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

122 Повторный инфаркт миокарда

Включен: рецидивирующий инфаркт миокарда Исключен: инфаркт с установленной продолжительностью более 4 недель от начала (125.8)

122.0 Повторный инфаркт передней стенки миокарда Повторный инфаркт (острый)

• Передней (стенки) БДУ

122.1 Повторный инфаркт нижней стенки миокарда Повторный инфаркт (острый)

• Нижней (стенки) БДУ

122.2 Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации

Повторный инфаркт миокарда (острый)

• Боковой (стенки) БДУ

122.9 Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации

123 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда

123.0 Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда

123.1 Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

123.2 Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

123.3 Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

123.4 Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

123.5 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

123.6 Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

123.8 Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда.

В клиническом диагнозе перед термином «инфаркт миокарда» обязательно должно быть определение: первичный или повторный. Формулировка «острый инфаркт миокарда» применима к первичному инфаркту. Кроме того, указывают:

1) распространенность инфаркта миокарда;

2) локализацию инфаркта миокарда;

3) дату инфаркта миокарда;

При проведении тромболизиса, баллонной ангиопластики или других мероприятий, направленных на реваскуляризацию миокарда их также отражают в заключительном диагнозе.

Критерии диагноза инфаркта миокарда

Наличие тяжелого и продолжительного приступа ангинозной боли (свыше 20—30 мин, неэффективность нитратов) и/или нарушения ритма и проводимости.

Острая сердечная недостаточность. Электрокардиографические признаки

Патологический стойко сохраняющийся зубец или комплекс QRS, а также изменения сегмента SТ или зубца Т , сохраняющиеся более суток и имеющие характерную динамику.

В ряде случаев изменения ЭКГ могут допускать различную интерпретацию, когда имеются:

а) стойкий подъем сегмента SТ;

б) инвертированный симметричный зубец Т;

в) патологический зубец 0 на единственной зарегистрированной ЭКГ;

г) нарушения проводимости.

Повышение активности кардиоспецифических изоферментов МВ—КФК, ЛДГ1 (не менее чем на 50% выше верхней границы нормы) с последующим снижением, повышение тропонина Т, миоглобина сыворотки (увеличение в 2—5 раз).

Выявление очага некроза.

Пересмотренное определение инфаркта миокарда (1Е8С/АССС, 2000)

Критерии острого, текущего или заживающего инфаркта миокарда

1. Типичный подъем и постепенное снижение (тропонин) или более быстрый подъем и снижение (МВ—КФК) биохимических маркеров некроза миокарда в сочетании как минимум с одним из следующих признаков:

• клинические симптомы ишемии (интенсивная длительная боль за грудиной)

• патологический зубец на ЭКГ

• ЭКГ признаки ишемии (подъем или депрессия сегмента 8Т)

• наличие в анамнезе вмешательства на коронарных сосудах (например, коронарная ангиопластика или имплантация стента)

2. патологические признаки острого инфаркта миокарда.

Критерии зажившего инфаркта миокарда

1. Развитие нового патологического зубца регистрируемого на серии ЭКГ, независимо от того помнит или не помнит больной о предшествующих симптомах инфаркта. Биохимические маркеры некроза миокарда могут быть нормальными, в зависимости от времени, прошедшего с момента инфаркта миокарда. 2. Патологические признаки заживающего или зажившего (рубец) инфаркта миокарда.

Классификация инфаркта миокарда

1. Стадии в соответствии с патологическими проявлениями:

• острейшая — до 6 часов

• острая — от 6 часов до 7 дней

• подострая (заживающая) — 7—28 дней

• рубцовая (заживший) — от 29 дней и более.

2. В зависимости от времени развития:

• первичный, или образовавшийся впервые

• рецидивирующий — образование нового инфаркта в течение 8 недель

• повторный — отстоит от предыдущего более чем на 8 недель.

3. В зависимости от локализации:

• передней стенки — передний, передневерхушечный; переднебоковой, переднесептальный

• нижней стенки — диафрагмальный, нижний, нижнебоковой, нижнезадний

Источник: xn--80ahc0abogjs.com

Код по МКБ 10 ИБС: что это такое

Ибс аритмический вариант что это такоеКод по МКБ 10 ИБС означает классификацию симптомов, связанных с ишемической болезнью сердца. Аббревиатура МКБ расшифровывается как «Международная классификация болезней» и представляет весь перечень признанных на сегодняшний день заболеваний и патологий человеческого развития.

Цифра 10 указывает на количество пересмотров списка — МКБ 10 является результатом десятого всемирного пересмотра. Коды являются помощниками в поисках необходимых симптомов и нарушений деятельности организма.

ИБС, или «корональная болезнь» — заболевание, связанное с недостаточным кислородным обогащением мышечной ткани сердца — миокарда. Чаще всего причиной развития ИБС выступает атеросклероз — дисфункция, характеризующаяся отложением бляшек на стенках артерий.

Существует ряд осложнений и сопутствующий ишемической болезни сердца синдромов. Они-то и описаны в коде МКБ с I20 по I25 номер.

Ибс аритмический вариант что это такоеПод номером I20 числится стенокардия. Классификация болезней разделяет её на: нестабильную и другие типы стенокардии. Нестабильная стенокардия — это промежуточный период развития ишемической болезни, между стабильным протеканием дисфункции и осложнением. В этот промежуток особо велика вероятность появления инфаркта среднего мышечного слоя сердца.

Под номером I21 располагается острый инфаркт миокарда, который может быть вызван нестабильной стенокардией. Инфаркт миокарда являет собой острую форму ишемический болезни, и возникает при прекращении подачи крови к органу.

В случае если нормальный кровоток не возвращается, лишенный крови участок сердца погибает без возможности возобновить свои функции.

Код I22 говорит о повторном инфаркте миокарда. Он разделяется на инфаркт передней и нижней стенки миокарда, другой уточнённой локализации и неуточнённой локализации. Повторный инфаркт имеет риск смерти пациента.

Второй раз заболевание может проявиться с тем же симптомами, как и в первый — сильной болью в грудине, отдающей в руку, пространство между лопаток, в шею и челюсть. Синдром может длиться от 15 минут до нескольких часов. Возможно появление осложнений — отёк лёгких, потеря создания, удушье, мгновенное понижение давления.

Но возможен также и вариант практически незамеченного инфаркта, когда больной отмечает только общую слабость состояния.

Ибс аритмический вариант что это такоеДля протекания аритмической формы типичны жалобы на учащённое сердцебиение, абдоминальный тип может сопровождаться болями в животе, а астматический — одышкой.

Нельзя определить точно, у каких пациентов будет второй инфаркт — порою это не связано с образом жизни и привычками.

Под номером I23 перечисляются некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда. Среди них: гемоперикард, дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки, повреждение сердечной стенки без гемоперикарда, сухожильной хорды и сосочковой мышцы, тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка органа, а также другие возможные осложнения.

Код I24 предлагает варианты других форм острой корональной болезни сердца.

Ибс аритмический вариант что это такоеСреди них: коронарный тромбоз, который не приводит к инфаркту сердечной мышцы, постинфарктный синдром — аутоиммунное осложнение инфаркта, коронарная недостаточность и неполноценность, неуточнённая острая ишемическая болезнь сердца. Заключает список перечисление кодов номер I25, с хронической ишемической болезнью сердца.

Он включает в себя атеросклеротическую болезнь — синдром, при котором сосуды закупориваются атеросклеротическими отложениями, перенесённый и излеченный инфаркт миокарда, не проявляющий на этот момент своих симптомов, аневризма сердца и коронарной артерии, кардиомиопатия, ишемия миокарда, и другие перечисленные формы заболевания, в том числе и неуточнённые.

Ибс аритмический вариант что это такое

Источник: vseoserdce.ru

Что такое аритмический вариант ИБС

Под ишемической болезнью сердца подразумевают целый комплекс сердечно-сосудистых патологий. Они имеют одинаковый механизм развития, а именно – появляются из-за недостаточности кровоснабжения миокарда.

Непосредственная причина ишемии обычно кроется в развитии атеросклероза коронарных артерий. Помимо этого, существует аритмический вариант ИБС. Что же означает этот термин и как выявить данное заболевание?

Диагностика ишемической болезни должна начинаться с обращения к кардиологу.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Квалифицированный специалист анализирует имеющиеся у пациента симптомы и назначает дополнительные исследования. В некоторых случаях врачу достаточно беседы в больным, чтобы поставить точный диагноз.

При этом кардиологу обязательно следует определить функциональные возможности сердца и сосудов, а также оценить угрозу развития осложнений. Выбор тактики терапии ишемической болезни зависит от риска появления негативных последствий для здоровья. На основании этих особенностей врач делает выбор между медикаментозным лечением и проведением хирургического вмешательства.

Чтобы определить степень атеросклероза и обнаружить скрытую форму ишемии миокарда, довольно часто применяют нагрузочные тесты:

  • тредмил;
  • велоэргометрия;
  • стимуляция предсердий через пищевод;
  • стресс эхокардиография;
  • нагрузочная сцинтиграфия.

Выбор конкретной методики должен осуществлять специалист на основании особенностей организма. Чтобы оценить состояние жирового обмена, проводится исследование липидного профиля плазмы. При подозрении на ишемическую болезнь обязательно нужно выполнить коронароангиографию.

Ибс аритмический вариант что это такое

При ишемии в сосудах происходит образование бляшек, которые провоцируют патологические процессы в сердечной мышце. Как следствие, у человека развивается аритмия.

Под ишемической болезнью понимают состояние, для которого характерно несоответствие потребности сердца в кислороде и его реальной доставке. За этот процесс несут ответственность коронарные артерии. Они начинаются от главного сосуда – аорты, и довольно часто страдают от атеросклероза и других аномальных изменений.

Даже небольшие нарушения функционирования сосудов увеличивают потребность сердца в кислороде и других важных веществах. При нарушении кровотока и развивается ишемия. При первых же симптомах этого заболевания нужно провести комплексную диагностику.

Основные причины нарушения кровотока в артериях заключаются в следующем:

  • атеросклероз;
  • спазм сосудов, который происходит под воздействием биологически активных компонентов и лекарственных препаратов;
  • высокая вязкость крови и формирование тромбов.

При повышении нагрузок, которые возникают при избыточных физических нагрузках, увеличении давления, стрессах, сердце нуждается в большем количестве питательных веществ. При этом патологически измененные артерии не могут удовлетворить потребности органа. Как следствие, сердце испытывает кислородное голодание.

Во время ишемии в клетках органа наблюдается нарушение биохимических процессов и вырабатывают токсические вещества. В такой ситуации у человека возникают болевые ощущения и нарушается работа сердца.

Если симптомы ишемии присутствуют более 20-30 минут, определенная часть органа погибает – это свидетельствует о развитии инфаркта миокарда.

ИБС может иметь различные формы. Чаще всего заболевание проявляется в виде стенокардии, которая сопровождается болями в грудной клетке. В большинстве случаев дискомфорт возникает за грудиной или с левой стороны от нее – он имеет давящий характер. В некоторых случаях появляется ощущение жжения, которое человек может принять за изжогу.

Симптомы стенокардии довольно часто появляются при физическом или эмоциональном напряжении. Также приступ может провоцировать воздействие низких температур. Обычно признаки заболевания пропадают после прекращения нагрузки или употребления нитроглицерина. В большинстве случаев приступ продолжается не дольше 5 минут.

Патология может иметь стабильное и нестабильное протекание. Во вторую категорию входит впервые возникшая стенокардия, которая возникает через 1-2 месяцев после первого приступа.

Также к этой группе относят прогрессирующую форму заболевания – она сопровождается прогрессированием тяжести симптомов, нарастанием их частоты и уменьшением переносимости нагрузок.

Про опасность ишемии задней стенки сердца читайте в другой статье.

Ибс аритмический вариант что это такое

Также выделяют особенный вид болезни, который называют спонтанной вазоспастической стенокардией Принцметала. Приступы заболевания появляются без явных причин. Чаще всего они возникают по ночам, сопровождаются явно выраженными симптомами и длятся около получаса. Такой вид стенокардии провоцирует спазм коронарных артерий.

Для купирования приступа заболевания нужно:

  • сразу остановить физическую нагрузку;
  • положить под язык нитроглицерин;
  • принять сидячее положение;
  • открыть окно для притока свежего воздуха.

Кроме того, специалисты выделяют аритмический вариант ИБС. При этом на пике нагрузок у человека появляется не болевой синдром, а различные виды аритмии. Некоторые из них представляют большую опасность и нуждаются в обязательной терапии.

Недостаточность кровообращения на ранних этапах ИБС может проявляться исключительно в виде одышки и сердцебиения при высоких нагрузках. Впоследствии могут возникать отеки и приступы удушья, особенно в лежачем положении.

Если перечисленные признаки стремительно прогрессируют, нужно незамедлительно обратиться к врачу. Благодаря этому удастся предотвратить опасные для жизни осложнения.

Достаточно серьезным проявлением ИБС является острый инфаркт миокарда, который заключается в омертвении определенной зоны сердечной мышцы в результате ишемии. Чтобы заподозрить начало развития этой патологии, нужно обратить внимание на такие симптомы:

  • приступ болевых ощущений длится 20 минут и дольше;
  • боли не удается купировать с помощью нитроглицерина;
  • у человека возникает чувство страха;
  • появляется холодный пот.

В некоторых случаях острый инфаркт имеет атипичное течение. К примеру, при гастралгическом варианте развития возникают болевые ощущения в животе, общая слабость, тошнота и рвота.

Астматическое течение сопровождается приступом удушья, которое напоминает симптомы бронхиальной астмы. При церебральном инфаркте развивается головокружение, общая слабость, обморок.

Выявить данное заболевание до госпитализации поможет электрокардиограмма. Самым опасным вариантом является безболевой инфаркт. В этом случае диагноз удается поставить только при появлении осложнений или во время планового обследования.

При подозрении на острый инфаркт нужно выполнить следующие действия:

  • вызвать скорую помощь;
  • принять нитроглицерин;
  • обеспечить приток свежего воздуха;
  • принять полусидячее положении.

Благодаря своевременной терапии ишемии и инфаркта удастся предотвратить негативные последствия для здоровья и восстановить работу сердца. Поэтому так важно вовремя обратиться к врачу.

Чем отличается аритмический вариант ИБС

Данный диагноз ставят в том случае, если единственным проявлением нарушения в работе сердца является аритмия.

Хроническое кислородное голодание приводит к изменению свойств миокарда, что может провоцировать замедление скорости передачи импульсов. Также при этой патологии нередко появляются очаги электрической активности сердца, которые находятся за границами проводящих путей.

Ишемическая болезнь сердца – достаточно серьезное нарушение, которое может привести к развитию опасных для жизни осложнений. Чтобы не допустить негативных последствий для здоровья, очень важно своевременно обратиться к опытному врачу.

О формах острой ишемической болезни сердца вы можете узнать отсюда.

Симптомы ишемической болезни сердца перечислены в этой статье.

Источник: serdce.hvatit-bolet.ru

Источник: neosensys.com

Взаимосвязь ишемии и нарушений ритма

Связь между фибрилляцией предсердий и болезнью коронарных артерий является электрической и структурной. Аритмии и ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это разные патологии, хотя технически и относятся к кардиологическим заболеваниям. Нарушение ритма вовсе не означает развитие ишемии и наоборот. ИБС с различными нарушениями ритма встречаются практически у 80% пациентов и указывают на то, что дисфункция переходит в органную форму.

Даже частичная блокировка артерии вызывает дисбаланс поступающих питательных веществ в сердечную мышцу, что приводит к ишемии. Снижение кровотока вызывает повышенную электрическую возбудимость в желудочках.

Лечение аритмии на фоне ишемии часто направлено на улучшение кровотока. Одним из средств диагностики проблемы является стресс-тест, который определяет повышение сердечного ритма в ответ на физическую нагрузку. Ишемическая желудочковая тахикардия — крайне распространенное явление.

Тахикардия при ИБС

Аритмии являются нарушением электрической проводимости, а ишемическая болезнь — структурная патология кровеносных сосудов. Хотя обе болезни имеют схожие факторы риска: гипертония, диабет, апноэ во сне, ожирение и хронический стресс. Воспаление приводит к развитию обоих заболеваний.

Механизм развития аритмии

Механизмы, лежащие в основе аритмической формы ИБС, связаны с циркуляцией импульса возбуждения и аномальным автоматизмом. На фоне рубцов после инфаркта миокарда или места ишемии возникает макроциркуляция импульса. При этом волна возбуждения может распространяться в обратном направлении, отражаться или вызывать повторную деполяризацию в идущих рядом волокнах при блокаде проведения сигнала.

Аномальный автоматизм появляется в тканях, которые неспособны автоматически генерировать сокращения. После инфаркта миокарда или при ишемии аномальный автоматизм часто локализован в волокнах Пуркинье. Под действием катехоламинов импульс усиливается.

Аномальный автоматизм

На фоне ишемии возникает перегрузка кальцием, отсроченная и ранняя деполяризация — готовность кардимиоцита принимать новую волну возбуждения. Под действием острого голодания активируются чувствительные к аденозинтрифосфату каналы калия, вызывая увеличение внеклеточного количества ионов, наряду с ацидозом и гипоксией клеток. Незначительное увеличение внеклеточных ионов калия деполяризует потенциал мембран покоя миокардиоцитов, повышает тканевую возбудимость на ранних стадиях ишемии.

В дальнейшем гиперкалиемия вызывает большую деполяризацию в покое, снижает скорость проводимости и возбудимости тканей, что сокращает длительность потенциала действия. Это приводит к распространению возбуждения за пределы ишемических клеток.

Механизм reentry связан с тахикардиями в 95% случаях заживления тканей после инфаркта. Волна возбуждения проходит по замкнутой цепи столько раз, сколько клетки могут вновь становиться чувствительными к сигналу. Шрамы в желудочковой мышце формируют блокаду проводимости — основное условие для повторной деполяризации клеток.

Механизм Re-entry

Спонтанные тахикардии возникают под действием триггеров: скачки в вегетативном тонусе, дисбаланс электролитов, острая ишемия или декомпенсация сердечной недостаточности.

Основные типы нарушения сердцебиения при ИБС:

  1. Экстрасистолия — добавочное сокращение кардиомиоцитов на фоне досрочного формирования импульса, кислородного голодания, снижения интенсивности синтеза АТФ, нарушения баланса электролитов. Поскольку нормальные и поврежденные клетки располагаются рядом, внеочередное сокращение образует паузу. Клетки, создавшие аномальный автоматизм, не могут принять ритм синусового узла. Пациенты ощущают экстрасистолию — «остановку сердца».
  2. Приступ мерцательной аритмии происходит при генерации сигналов каждым элементом проводящей системы и сокращением предсердий с ритмом 350–600 ударов в минуту. Антриовентрикулярный узел не пропускает больше 200 сигналов в минуту. Желудочки при этом могут сокращаться усиленно (тахиаритмия), нормально (нормосистолия) или медленно (брадисостолическая форма).
  3. Внезапный старт мерцательной аритмии назван пароксизмом, проявляется слабостью, скованностью в груди. Сердцебиение ускоряется, ощущается нехватка воздуха. Пульс, выслушиваемый на запястье, будет ниже, чем количество ударов сердце в минуту. Пульсовый дефицит связан с тем, что кровь поступает в аорту не при каждом сокращении. Частые приступы приводят к изменениям в миокарде.
  4. Поперечная блокада — это прекращение/снижение проведения сигналов в антриовентрикулярном узле.

Нарушение ритма вызывает симптомы, которые напоминают ишемию: боль в груди, одышка, иррадиация в руку и челюсть. Антиаритмические препараты больше эффективны для симптоматической пароксизмальной аритмии, но не для постоянной формы. Исследования, которые проводились еще в 90-х годах прошлого столетия, показали, что препараты против аритмии на фоне ишемической болезни сердца сокращали нарушения ритма, но увеличивали риск смерти. Без ухудшения кровоснабжения и рубцов лекарства не представляют опасности. Практически все средства третьего класса, такие как Соталол, Дофетилид, Дронедарон или Амиодарон, могут вызвать проаритмию.

Клиническая картина

Проявления ИБС с аритмиями непостоянны. Если ишемия осложняется нарушениями ритма, то у пациента возникает:

  • учащенное сердцебиение в дополнение к боли в груди, если аритмия стабильна;
  • обморок и внезапная сердечная смерть в результате гемодинамически нестабильной фибрилляции желудочков.

Боль в сердце

При аритмиях, связанных с зажившими рубцами, осложнения протекают бессимптомно. Клиническая картина дополняется учащенным сердцебиением, одышкой, дискомфортом в груди. Клиническая толерантность к тахикардиям связана со скоростью, наличием ретроградной проводимости, базовой функцией желудочка и целостностью периферических компенсаторных механизмов. Непрерывные тахикардии, даже на фоне стойкой гемодинамики, приводят к сердечной недостаточности.

Обследования пациентов

Кардиолог изучает историю болезни пациента, проводит физическое обследование, электрокардиограмму и эхокардиограмму. Мониторинг Холтера используют при подозрении на нарушения сердечного ритма.

Существование основной структурной болезни сердца подтверждается в большинстве случаев клинической историей. ЭКГ также показывает определенные маркеры перенесенного инфаркта:

  • наличие Q-волн в соответствующих сегментах;
  • зубчатые или широкие комплексы QRS
  • низкое напряжение QRS;
  • сочетание желудочковых тахикардийных морфологий;
  • длительные пароксизмы.

Экстрасистолия органической природы ИБС проявляются:

  • амплитудой QRS ≤ 10 мм;
  • смещением оси выше или ниже;
  • шириной QRS > 12 мс;
  • появлением зубцов;
  • симметричностью зубцов Т;
  • инверсией или реверсией ST-сегмента.

Экстрасистолы при ИБС могут быть редкими (менее 30 в час), частыми (более 30 в час), множественными, повторными — групповые приступы желудочковой тахикардии.

К диагностическим методам относится ЭКГ, тест с нагрузкой, суточный мониторинг, эхокардиография и КТ с лекарственными тестами. После перенесенного инфаркта миокарда требуется электрофизиологические исследования.

Дифференциальная диагностика проводится с наджелудочковыми тахикардиями, вызванными блокадой пучка Гиса, когда импульс проводится по добавочному пути.

Терапевтические подходы

Основная задача терапии ишемической болезни сердца с нарушениями ритма — продление жизни пациента, особенно, после инфаркта. На первом этапе корректируются главные факторы риска:

  • артериальная гипертензия;
  • повышенный холестерин;
  • увеличение глюкозы;
  • курение, алкоголь, неправильное питание.

Затем назначаются препараты, которые, согласно проведенным исследованиям, улучшают прогноз при коронарной болезни — антикоагулянты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, статины — и средства для профилактики сердечной недостаточности — бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и антагонисты альдостерона.

Лечение желудочковых аритмий, связанных с ишемической болезни сердца, требует комбинированного подхода: предотвращение сердечной недостаточности и устранение источника аномального ритма.

Фармакологическая терапия снижает риск сердечной смерти. Пациентам прописывают бета-блокаторы и блокаторы калиевых каналов. Исследования не подтвердили преимущество конкретной группы препаратов. Ограниченный эффект антиаритмических средств для профилактики желудочковых аритмий после инфаркта миокарда, наличие побочного воздействия заставляет искать другие варианты терапии. В настоящее время исследователи рекомендуют применять Амиодарон либо Соталол в сочетании с бета-блокаторами. Комбинация трех препаратов требуется пациентам с перенесенным инфарктом миокарда. При гемодинамически стабильной тахикардии используют блокаторы калиевых каналов. Антиаритмическая терапия снижает симптомы заболевания, но не влияет на продолжительность жизни.

Ибс аритмический вариант что это такое

Имплантация кардиостимуляторов снижает риск смерти на 23–55%, что показано несколькими исследованиями.

При обширных структурных аномалиях, после инфаркта миокарда, развивается множественная желудочковая тахикардия. Абляция (устранение аномальных источников ритма) снижает частоту приступов нарушения ритма.

Источник: CardioPlanet.ru

Виды ИБС

В настоящее время, благодаря расширению диагностических возможностей, кардиологи выделяют такие клинические формы ИБС:

  • первичная остановка сердца (внезапная коронарная смерть);
  • стенокардия напряжения и спонтанная стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • недостаточность кровообращения;
  • нарушения ритма сердца (аритмии);
  • безболевая ишемия сердечной мышцы;
  • дистальная (микроваскулярная) ИБС;
  • новые ишемические синдромы (гибернация, оглушенность, метаболическая адаптация миокарда).

Вышеописанная классификация ИБС относится к системе Международной классификации болезней X.


Причины

Ибс аритмический вариант что это такое

В 90% случаев ИБС провоцируется сужением просвета коронарных артерий, вызванного атеросклеротическими изменениями стенок сосудов. Помимо этого, нарушения в соответствии коронарного кровотока и метаболических потребностей сердечной мышцы могут быть следствием:

  • спазма малоизмененных или неизмененных коронарных сосудов;
  • склонности к тромбообразованию из-за нарушений свертывающей системы крови;
  • нарушения микроциркуляции в коронарных сосудах.

Факторами риска к развитию таких этиологических причин ИБС могут становиться:

  • возраст старше 40-50 лет;
  • курение;
  • наследственность;
  • артериальная гипертония;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • повышение показателей общего холестерина плазмы (более 240 мг/дл) и холестерина ЛПНП (более 160 мг/дл);
  • гиподинамия;
  • частые стрессы;
  • нерациональное питание;
  • хронические интоксикации (алкоголизм, работа на токсичных предприятиях).

Симптомы

В большинстве случаев ИБС диагностируется уже на той стадии, когда у больного появились ее характерные признаки. Это заболевание развивается медленно и постепенно, а его первые симптомы дают о себе знать при сужении просвета коронарной артерии на 70%.

Чаще всего ИБС начинает проявлять себя симптомами стенокардии напряжения:

  • чувство дискомфорта или боль в груди, появляющиеся после физической, умственной или психоэмоциональной нагрузки;
  • длительность болевого синдрома составляет не более 10-15 минут;
  • боль вызывает чувство беспокойства или страха смерти;
  • боль может давать иррадиацию в левую (иногда в правую) половину тела: руку, шею, лопатку, нижнюю челюсть и т. п.
  • во время приступа у больного могут наблюдаться: одышка, резкое чувство нехватки кислорода, тахикардия, повышение артериального давления, тошнота, повышенное потоотделение, аритмия;
  • боль может исчезать самостоятельно (после прекращения нагрузки) или после приема Нитроглицерина.

В некоторых случаях стенокардия может проявлять себя атипичными симптомами: протекать без боли, проявлять себя только одышкой или аритмией, болями в области верхней части живота, резким снижением артериального давления.

С течением времени и при отсутствии лечения ИБС прогрессирует, и вышеописанные симптомы могут появляться при значительно меньшей интенсивности нагрузки или в состоянии покоя. У больного наблюдается учащение приступов, они становятся более интенсивными и длительными. Такое развитие ИБС может приводить к инфаркту миокарда (в 60% случаев он впервые происходит после длительного стенокардического приступа), сердечной недостаточности или внезапной коронарной смерти.

Диагностика

Ибс аритмический вариант что это такое

Постановка диагноза при подозрении на ИБС начинается с подробной консультации кардиолога. Врач, после выслушивания жалоб пациента, обязательно задает вопросы об истории появления первых признаков ишемии миокарда, их характере, внутренних ощущениях больного. Также собирается анамнез о перенесенных ранее заболеваниях, семейном анамнезе и принимаемых лекарственных препаратах.

После опроса пациента кардиолог проводит:

  • измерение пульса и артериального давления;
  • прослушивание сердца при помощи стетоскопа;
  • выстукивание границ сердца и печени;
  • общий осмотр для выявления отеков, изменений состояния кожи, наличия пульсаций вен и др.

Исходя из полученных данных, пациенту могут назначаться такие дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования:

  • ЭКГ (на начальных стадиях заболевания может рекомендоваться ЭКГ с нагрузочными или фармакологическими пробами);
  • Холтеровское ЭКГ (суточный мониторинг);
  • фонокардиография;
  • рентгенография;
  • биохимический и клинический анализ крови;
  • Эхо-КГ;
  • сцинтиграфия миокарда;
  • чрезпищеводная электрокардиостимуляция;
  • коронарография;
  • катетеризация сердца и крупных сосудов;
  • магнитно–резонансная коронарная ангиография.

Объем диагностического обследования определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от степени выраженности симптомов.

Лечение

Лечение ИБС всегда комплексное и может назначаться только после всесторонней диагностики и определения степени выраженности ишемии миокарда и повреждения коронарных сосудов. Это могут быть консервативные (назначение лекарственных препаратов, диеты, ЛФК, санаторно-курортного лечения) или хирургические методики.

Необходимость госпитализации больного с ИБС определяется индивидуально в зависимости от тяжести его состояния. При первых же признаках нарушения коронарного кровообращения пациенту рекомендуется отказ от вредных привычек и соблюдение определенных правил рационального питания. При составлении своего ежедневного рациона больной с ИБС должен придерживаться следующих принципов:

  • уменьшение количества продуктов, содержащих животные жиры;
  • отказ или резкое ограничение количества потребляемой поваренной соли;
  • увеличение количества растительной клетчатки;
  • введение в рацион растительных масел.

Во время обострения болезни больному рекомендуется соблюдение специальной лечебной диеты.

Лекарственная терапия при различных формах ИБС направлена на предупреждение приступов стенокардии и может включать в себя различные антиангиальные препараты. В схему лечения могут включать такие группы лекарственных средств:

  1. Органические нитраты (Нитроглицерин, Нитросорбит, Нитролингвал, Изокет и др.). Данные средства применяются непосредственно при приступе кардиалгии и способствуют расширению просвета коронарных артерий.
  2. Бета-адреноблокаторы (Атенолол, Метопропол). Эти препараты способствуют устранению тахикардии и уменьшают потребность миокарда в кислороде.
  3. Виды ишемической болезни сердца ИБС симптомы принципы диагностики и леченияАнтагононисты кальция (Нифедипин, Верампил). Эти средства способствуют снижению артериального давления и повышают устойчивость миокарда к физическим нагрузкам.
  4. Антиагреганты и прямые антикоагулянты (Аспирин, Кардиомагнил, Стрептокиназа, Гепарин). Данные препараты способствуют разжижению крови, улучшают проходимость коронарных сосудов и применяются для профилактики тромбообразования и тромбозов.

При начальных стадиях ИБС медикаментозная терапия способна существенно улучшать состояние здоровья. Соблюдение рекомендаций врача и постоянное диспансерное наблюдение во многих случаях может предупреждать прогрессирование заболевания и развитие тяжелых осложнений.

При малой эффективности консервативного лечения и масштабном поражении миокарда и коронарных артерий больному с ИБС может рекомендоваться выполнение хирургической операции. Решение о тактике вмешательства всегда подбирается индивидуально. Для устранения зоны ишемии миокарда могут проводиться такие виды хирургических операций:

  • ангиопластика коронарного сосуда со стентированием: данная методика направлена на восстановление проходимости коронарного сосуда при помощи введения в его пораженный участок специального стента (сетчатой металлической трубочки);
  • аорто-коронарное шунтирование: этот метод позволяет создавать обходной путь для поступления крови в зону ишемии миокарда, для этого в качестве шунта могут применяться участки собственных вен больного или внутренняя грудная артерия;
  • трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда: эта операция может выполняться при невозможности выполнения аорто-коронарного шунтирования, в процессе вмешательства врач при помощи лазера создает в поврежденном участке миокарда множество тончайших каналов, которые могут наполняться кровью из левого желудочка.

В большинстве случаев хирургическое лечение существенно улучшает качество жизни больного с ИБС и снижает риск развития инфаркта миокарда, инвалидизации и летального исхода.Виды ишемической болезни сердца ИБС симптомы принципы диагностики и лечения

Обучающий фильм на тему «Ишемическая болезнь сердца»

 

 

Источник: doctor-cardiologist.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.