Идиопатическая гиперпролактинемия


Гиперпролактинемией в медицине обозначается состояние, при котором в сыворотке крови обнаруживается повышенное содержание гормона пролактина. Для женщин такое нарушение гормонального баланса опасно тем, что его следствием является отсутствие овуляции и невозможность зачать ребенка. Рост концентрации пролактина не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой синдром, в комплекс которого входят симптомы различных патологий.

Причины гиперпролактинемии у женщин

Изменение гормонального фона у женщин в сторону повышения концентрации пролактина может быть обусловлено как физиологическими, так и патологическими факторами. В первом случае речь идет о гиперпролактинемии, возникающей в результате естественных причин, к которым, например, можно отнести:

  • половой акт;
  • состояние сна;
  • нервное перенапряжение;
  • усиленные физические нагрузки;
  • беременность;
  • период лактации.

Идиопатическая гиперпролактинемия


oads/2018/04/proizvodstvo-prolaktina-300x222.jpg 300w, https://ginekologiya.online/wp-content/uploads/2018/04/proizvodstvo-prolaktina-768x569.jpg 768w, https://ginekologiya.online/wp-content/uploads/2018/04/proizvodstvo-prolaktina-80x60.jpg 80w, https://ginekologiya.online/wp-content/uploads/2018/04/proizvodstvo-prolaktina-696x515.jpg 696w, https://ginekologiya.online/wp-content/uploads/2018/04/proizvodstvo-prolaktina-1068x791.jpg 1068w, https://ginekologiya.online/wp-content/uploads/2018/04/proizvodstvo-prolaktina.jpg 743w" sizes="(max-width: 640px) 100vw, 640px" />

При патологической форме усиленная выработка пролактина происходит в результате нарушений каких-либо функций организма. Это может быть органическое поражение системы гипофиз-гипоталамус, например, в результате появления новообразований различной этиологии или при заболеваниях внутренних органов.

Чаще всего функциональная гиперпролактинемия является следствием нарушений функции органов эндокринной системы, печени или яичников. Особенно распространена проблема усиленной выработки пролактина, возникающая на фоне поликистоза яичников, снижением функции щитовидной железы и циррозом печени.


гиперпролактинемия у женщин
Причины гиперпролактинемии

В общем виде факторы, способствующие появлению и развитию синдрома гиперпролактинемии, можно представить следующим образом:

  • патологические процессы, нарушающие функции гипоталамуса;
  • инфекционное поражение головного мозга и различных отделов центральной нервной системы;
  • новообразования различной этиологии, локализующиеся в головном мозге;
  • различные травмы головы, следствием которых стало повреждение мозга;
  • заболевания, связанные с нарушением обмена веществ;
  • гормонопродуцирующие опухоли передней доли гипофиза;
  • кисты, фибромы, миомы и другие новообразования в органах женской мочеполовой системы;
  • прием лекарственных средств, влияющих на синтез пролактина, например, нейролептики, антидепрессанты и другие;
  • хронические заболевания почек;
  • системные заболевания, такие как ревматоидный артрит;
  • опоясывающий лишай;
  • патологические изменения тканей печени.

Симптомы синдрома

Тяжесть проявления патологии зависит от того, в какой степени повышение концентрации в крови пролактина влияет на функциональность различных систем организма. Для женщин особую актуальность имеет влияние гормона на менструальный цикл, который является признаком нормальной деятельности репродуктивных органов.

Чаще всего симптомы синдрома гиперпролактинемии проявляются у женщин в возрасте 25 — 30 лет, основными жалобами которых при обращении к врачу являются нарушение менструального цикла и отсутствие детей после нескольких лет брака.

Согласно рекомендациям ВОЗ, галакторея подразделяется на три стадии в зависимости от степени проявления:

  • первая стадия характеризуется появлением нескольких камель молока из соска при незначительном нажатии на грудь;
  • про второй стадии молоко при пальпации выделяется тонкими струйками;
  • третья стадия отличается постоянным выделением молока без всякого физического воздействия на грудь.

Идиопатическая гиперпролактинемия


online/wp-content/uploads/2018/04/galaktoreya-696x464.jpg 696w" sizes="(max-width: 587px) 100vw, 587px" />

Но выделение молока из сосков не является обязательным симптомом при диагностике гиперпролактинемии, поскольку более чем у 60% женщин при высокой концентрации в крови пролактина он отсутствует. Очень часто появление подобных признаков происходит на фоне отсутствия овуляции в менструальном цикле, что дает основание предположить о взаимосвязи галактореи с невозможностью зачать ребенка.

Помимо такого специфического симптома гиперпролактинемии, как выделение молока из сосков, женщины жалуются на недомогания, которые могут возникать и при наличии других заболеваний. К неспецифическим симптомам повышенного синтеза пролактина относятся:

  • нарушения менструального цикла, которые могут проявляться полным отсутствием месячных или крайне скудными выделениями во время них, нерегулярными кровотечениями, частыми задержками критических дней;
  • проблемы с сексуальной активностью, отсутствие желания половой близости и невозможность достичь оргазма, развитие мужских черт;
  • частые головные боли;
  • появление перхоти, жалобы на повышенную жирность кожи на лице;
  • увеличение массы тела;
  • периодическое повышение артериального давления, сопровождающееся приступами головокружения;
  • нарушения эмоционального состояния, приступы раздражительности и истерии, неадекватность поведения.

гиперпролактинемия у женщин
Полименорея при гиперпролактинемии

Помимо указанных симптомов, женщины могут жаловаться на ухудшение зрение, сухость слизистых влагалища, увеличение размера груди. В процессе диагностики может быть обнаружено снижение уровня эстрогена в крови и признаки развития остеопороза.


гиперпролактинемия у женщин
Остеопороз при гиперпролактинемии

Виды и их особенности

Разновидности патологии обусловлены причинами ее появления и теми заболеваниями, которые обусловили повышенный синтез пролактина.

Идиопатическая

При такой разновидности гиперпролактинемии выявляется высокая концентрация в крови пролактина, присутствуют характерные симптомы патологии, но причины, вызвавшие изменение гормонального баланса, установить не удается. При этом не выявляется нарушений со стороны эндокринной системы, наличия опухолей гипофиза и признаков хронических заболеваний почек и печени.

Функциональная

Такая разновидность синдрома часто наблюдается у женщин на фоне гинекологических заболеваний различной этиологии. Повышенная концентрация пролактина может быть обусловлена воспалительными процессами в органах мочеполовой системы, поликистозе яичников, эндометриозе, наличием в матке миомы и другими заболеваниями.

Также к функциональной гиперпролактинемии относят изменения гормонального фона, происходящие на фоне хронических почечных заболеваний, цирроза печени, длительных стрессовых состояний, неконтролируемого приема гормональных препаратов и других лекарственных средств, влияющих на процесс синтеза пролактина.


гиперпролактинемия у женщин
Дифференциально-диагностические признаки различных видов гиперпролактинемии

Первичная и вторичная

Данные разновидности синдрома выделяются на основе определения причин, вызвавших ускоренную выработку пролактина.

Причиной первичной гиперпролактинемии чаще всего является гиперфункция гипофиза, обусловленная ростом новообразований типа аденомы. Кроме опухоли, причиной данной формы заболевания является любой патологический процесс в системе гипофиз-гипоталамус, в частности, синдром Иценко-Кушинга.


Вторичная гиперпролактинемия обычно развивается на фоне нарушений со стороны эндокринной системы, предменструального синдрома, изменений в женском организме, происходящих при приближении климакса, хронических заболеваний почек, патологических изменений тканей печени или поджелудочной железы.

Также вторичной причиной изменения гормонального фона может стать неправильно установленная внутриматочная спираль, бесконтрольный прием оральных противозачаточных средств и других препаратов для гормонозаместительной терапии.

О причинах и симптомах гиперпролактинемии смотрите в этом видео:

Диагностика состояния

Определение синдрома связано с некоторыми сложностями, поскольку требует проведения многочисленных повторных лабораторных исследований для отслеживания динамики концентрации в крови пролактина.

Диагностика начинается со сбора анамнеза, во время которого необходимо выяснить наличие у женщин хронических заболеваний внутренних органов и выявленных патологий со стороны эндокринной системы.

Если существует вероятность, что синдром обусловлен влиянием на организм каких-либо лекарственных препаратов, анализ крови на гормоны можно сдавать только после трех дней с момента их отмены.

В достоверной диагностике гиперпролактинемии важное значение имеет правильная интерпретация полученных результатов, поскольку концентрация пролактина в крови сильно зависит от многих факторов и может меняться при эмоциональных и физических нагрузках, недостатке сна, изменении режима питания и многих других причин.


гиперпролактинемия у женщин

Если есть подозрение на то, что синдром вызван патологиями со стороны системы гипофиз-гипоталамус, необходимо провести исследование с помощью аппарата для компьютерной томографии мозга. Такое обследование поможет установить наличие новообразований в головном мозге. Если никаких опухолей в результате проведения аппаратных исследований не обнаружено, необходимо проверить состояние органов других систем организма.

Идиопатическая гиперпролактинемия

oads/2018/04/algoritm-diagnostiki-giperprolaktinemii-300x210.jpg 300w, https://ginekologiya.online/wp-content/uploads/2018/04/algoritm-diagnostiki-giperprolaktinemii-100x70.jpg 100w" sizes="(max-width: 660px) 100vw, 660px" />
Алгоритм диагностики гиперпролактинемии

В диагностике должны участвовать врачи разных специальностей, поскольку важно установить наличие или отсутствие патологий по результатам консультаций с окулистом, невропатологом, эндокринологом, нефрологом, пульмонологом и другими.

Способы лечения

Единой схемы терапии гиперпролактинемии не существует, кроме того, подобное состояние не всегда требует медикаментозного вмешательства.

Принципы лечения синдрома напрямую зависят от вызвавших его причин. Так, при физиологической гиперпролактинемии должно проводиться лечение заболеваний, спровоцировавших рост концентрации в крови пролактина, поскольку гормонозаместительная терапия в данном случае не даст никаких результатов.

Если установлено, что причиной изменения гормонального фона стали какие-либо лекарственные препараты, необходимо после консультации с врачом отменить их или, при необходимости, заменить аналогами, не обладающими способностью стимулировать синтез пролактина.

гиперпролактинемия у женщин
Проведение МРТ головного мозга

При обнаружении во время обследования опухоли, вызвавшей симптомы гиперпролактинемии, лечение проводится в зависимости от характера новообразования. Доброкачественные опухоли обычно лечатся медикаментозно, а в случае их злокачественной природы проводится традиционная для онкологических заболеваний лучевая и химиотерапия, в случае их неэффективности показано удаление опухоли хирургическим путем.

Целью лечения гиперпролактинемии является восстановление женской репродуктивной функции, нормализация менструального цикла и способности к нормальной овуляции и зачатию ребенка.

О причинах и способах лечения гиперпролактинемии у женщин смотрите в этом видео:

Профилактика

Поскольку гиперпролактинемия не является отдельным заболеванием, оно не имеет специально разработанных мер по его предотвращению.

Если у женщины обнаружено повышенное содержание в крови пролактина, ей необходимо полностью отказаться от использования в качестве средства контрацепции оральных гормональных препаратов.

К общим профилактическим мерам можно отнести внимательное отношение женщины к ее психоэмоциональному состоянию, ей следует избегать стрессовых ситуаций, нервного перенапряжения, излишних физических нагрузок, нормализовать режим сна и питания.

Следует своевременно лечить любые воспалительные заболевания с целью не допустить их перехода в хроническую форму. Также стоит всегда помнить о том, что к изменению гормонального баланса в женском организме приводят аборты и частая смена половых партнеров.

Гиперпролактинемия имеет хороший прогноз для выздоровления при своевременной диагностике причин патологии и правильно выбранной схеме коррекции состояния. В связи с этим женщине необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить профилактическое обследование.

Источник: ginekologiya.online

Этиология и патогенез

Выделяют физиологическую и патологическую гиперпролактинемию. Физиологическая гиперпролактинемия развивается при беременности, лактации, у новорожденных. Патологическая гиперпролактинемия может быть следствием:

  1. первичной изолированной гиперпродукции пролактина гипофизом — вследствие пролактиномы (микро- или макроаденомы гипофиза) или изолированной гиперпродукции пролактина гипофизом без наличия локальных изменений гипофиза (эссенциальная гиперпролактинемия);
  2. сочетания гиперпролактинемии с другими заболеваниями гипоталамо-гипофизарной системы (соматотропиномы, кортикотропиномы, гонадотропиномы, тиротропиномы, синдром «пустого» турецкого седла, неактивные аденомы гипофиза, краниофарингиомы, менингиомы, глиомы, саркоидоз, гистиоцитоз X, аутоиммунный лимфоцитарный гипофизит и др.);
  3. симптоматической гиперпролактинемии при заболеваниях эндокринной системы (первичный гипотиреоз, синдром поликистозных яичников, эстрогенпродуцирующие опухоли, врожденная дисфункция коры надпочечников);
  4. симптоматической гиперпролактинемии при печеночной и почечной недостаточности;
  5. ятрогенной гиперпролактинемии:
    • антидофаминергические средства — нейролептики и противорвотные;
    • исчерпывающие запасы дофамина — резерпин;
    • ингибиторы синтеза дофамина — метилдопа, левопа, карбидора;
    • наркотики — опиаты, морфин, кокаин, героин;
    • антагонисты гистаминовых Н2-рецепторов — циметидин, ранитидин, фамотидин;
    • трициклические антидепрессанты;
    • ингибиторы захвата моноаминооксидазы — амитриптилин, мелипрамин, анафранил, арорикс;
    • серотонинергические средства — амфетамины, галлюциногены;
    • эстрогенсодержащие препараты;
    • антагонисты кальция — верапамил;
  6. симптоматической гиперпролактинемии у спортсменок.

По степени выраженности различают бессимптомную и манифестную гиперпролактинемию.

Длительная стабильная гиперпролактинемия приводит к блокаде цикличности секреции ЛГ и ФСГ гипофизом и развитию дисфункции яичников, гипоэстрогении, ановуляции и нарушению менструального цикла у женщин (гиперпролактинемический гипогонадизм). У мужчин в результате гиперпролактинемии снижается либидо. Кроме того, проявляется прямой эффект гиперпролактинемии — галакторея. Поскольку синдром гиперпролактинемии реализуется через гипогонадизм, основные патогенетические эффекты обусловлены дефицитом эстрогенов.

Симптомы

Клинические проявления синдрома гиперпролактинемии весьма вариабельны, однако включают 2 основных клинических проявления: гипогонадизм и галакторею.

Поскольку синдром гиперпролактинемии чаще регистрируется у женщин, основные проявления его варьируют в зависимости от возраста манифестации заболевания или периода жизни. В пубертате — что задержка менархе, нерегулярный менструальный цикл, реже — аменорея. У женщин основная жалоба — нарушения менструального цикла по типу олигоопсоменореи вплоть до аменореи (в большинстве случаев вторичной), бесплодие (первичное или вторичное). В начале заболевания возможно сохранение менструаций с ановуляторным циклом. При наступлении беременности возможны самопроизвольные аборты в раннем сроке беременности.

Социальная значимость названных проявлений синдрома гиперпролактинемии приводит к редкой фиксации внимания больных на другие жалобы: снижение либидо, нарушение оргазма вплоть до аноргазмии, сухость слизистой влагалища и затруднения при половом акте. Около 25% больных отмечают незначительно выраженный гирсутизм (избыточный рост волос на лице, вокруг сосков, по белой линии живота). При манифестации заболевания в послеродовом периоде основная жалоба — непрекращающаяся лактация, которая зачастую сопровождается снижением массы тела. При гинекологическом осмотре выявляются признаки, характерные для возрастного периода развития гипогонадизма.

У мужчин симптоматика гипогонадизма в большинстве случаев проявляется снижением либидо и потенции (эректильная дисфункция), бесплодием (вследствие олигоспермии). Возможно снижение выраженности вторичных половых признаков.

Вторая группа симптомов связана с появлением галактореи. Степень выраженности галактореи варьирует от единичных капель при надавливании на ореол соска (обнаруживается только при осмотре) до обильной спонтанной лактореи, сопровождающейся очевидными жалобами. С течением заболевания интенсивность лактореи снижается, что обусловлено инволютивными изменениями в молочных железах и замещением железистой ткани жировой. Макромастия для гиперпролактинемии — не характерный синдром. При манифестации заболевания в пубертатном периоде развитие молочных желез останавливается на уровне развития ювенильной молочной железы. У мужчин возможны, но не обязательны гинекомастия и галакторея.

При синдроме гиперпролактинемии вследствие развития микро- или макроаденомы гипофиза возможно появление неврологической симптоматики: головных болей, головокружений, нарушений зрения, симптомов внутричерепной гипертензии. Выраженность неврологической симптоматики находится в прямой зависимости от размеров аденомы гипофиза. У женщин частота макроаденом гипофиза, сопровождающихся неврологической симптоматикой, регистрируется значительно реже, чем у мужчин. Кроме того, можно отметить развитие метаболических нарушений вторичного характера — снижение минеральной плотности кости и костной массы с развитием остеопении или остеопороза; инсулинорезистентность.

Диагностика

Диагноз синдрома гиперпролактинемии устанавливается по сопоставлению жалоб, результатов клинического осмотра и лабораторного исследования.

Основной лабораторный признак — повышение уровня пролактина:

  • у мужчин — более 20 нг/мл или 400 мЕд/л
  • у женщин — более 25 нг/мл или 500 мЕд/л.

При выявлении гиперпролактинемии более 200 нг/мл или 4000 мЕд/л следует учитывать, что такие уровни пролактина наиболее характерны для макроаденомы гипофиза. В сомнительных случаях могут быть использованы стимуляционные фармакологические тесты, однако их информативность невысока.

Тест с тиролиберином (200 — 500 мкг внутривенно): у здоровых уровень пролактина возрастает через 15 — 30 мин на более чем 100% от исходного, а при наличии аденомы прирост отсутствует или его степень существенно ниже.

Тест с метоклопрамидом (метоклопрамид 10 мг внутривенно): у здоровых уровень пролактина возрастает через 15 — 30 мин в 10 — 15 раз от исходного, а при наличии аденомы прирост отсутствует или его степень существенно ниже (при назначении метоклопрамида в дозе 20 мг орально длительность теста увеличивается до 4 ч).

После определения уровня пролактина внимательно анализируется анамнез для исключения в первую очередь симптоматических и ятрогенных гиперпролактинемии, что позволяет определить дальнейший план обследования (оценка функционального состояния щитовидной железы, оценка функции и структуры яичников, яичек и предстательной железы, функции печени и ночек и т.д.). По исключению симптоматических и ятрогенных форм гиперпролактинемии проводится визуализация гипофиза для выявлении микро- или микроаденомы гипофиза и установлении причины первичной или сочетанной с другой гипоталамо-гипофизарной патологией гиперпролактинемии. Оптимальным методом визуализации гипофиза является МРТ (информативность КТ незначительно ниже).

Дифференциальный диагноз проводится с различными формами бесплодия, объемными процессами гипоталамо-гипофизарной зоны, первичным гипотиреозом и т.д.

Лечение

Основным методом лечения является полусинтетический алкалоид спорыньи агонист дофамина — бромкриптин, который оказывает блокирующее действие на выделение пролактина и снижает частоту митозов в пролактотрофах, вызывая замедление роста аденом гипофиза и редукцию их размеров. Восстановление секреции пролактина приводит к нормализации цикличных ритмов секреции гормонов гипоталамуса, гипофиза и половой функции. Бромкриптин назначают в дозе 1,25-10 мг/сут (редко необходимая доза бромкриптина достигает 20 мг/сут). Суточную дозу разделяют минимум на 2 приема (длительность действия 12 ч) и определяют по степени снижения уровня пролактина, который контролируют при титровании лозы 1 раз в 2 недели.

Побочные явления (слабость, тошнота, головокружения, ортостатическая гипотензия) в большинстве случаев не требуют прекращения приема препарата и уменьшаются при назначении антидофаминергических противорвотных препаратов (метоклопрамид).

При нормализации уровня пролактина восстанавливается фертильность, поэтому возможно наступление беременности, о чем должны быть предупреждены больные. При наступлении беременности бромкриптин отменяют, несмотря на доказанность отсутствия тератогенного и абортивного действия. Исключение составляют женщины, у которых во время беременности проявляется симптоматика роста аденомы гипофиза (хиазмальный синдром).

Альтернативный метод лечения — назначение каберголина в дозе 0,25-4,5 мг в неделю. С учетом длительности действия препарата (период полувыведения составляет 68 ч у здоровых и достигает 115 ч у больных гиперпролактинемией) каберголин принимают 2-3 раза в неделю. В начале терапии каберголином необходимо провести тест на беременность, так как препарат противопоказан при беременности. После восстановлении менструального цикла при планировании беременности лечение каберголином должно быть прекращено (не доказано отсутствие негативных влияний на плод).

При лечении агонистами дофамина в большинстве случаев достигается медикаментозная ремиссия заболевания. 5-10% аденом гипофиза регресируют на фоне лечения бромкриптином или каберголином (реже спонтанно), поэтому каждые 2-3 года следует прекращать лечение на 1 — 3 месяца, проводить реклассификацию диагноза и определять необходимость продолжения терапии. Контроль МРТ гипофиза рекомендуется проводить 2 раза в год при выявлении диагноза и далее — 1 раз в год.

В случае отсутствия восстановления фертильности на фоне нормализации уровня пролактина рекомендуется дополнительная терапия — стимуляция овуляции кломифеном или гонадотропинами, антиандрогены у женщин, андрогены — у мужчин.

При неэффективности медикаментозного лечения может быть рекомендовано оперативное лечение. Ограниченность показаний к хирургическому лечению, несмотря на широкое использование транссфеноидального доступа к опухоли, обусловлена высокой частотой рецидивов (более 30%).

Показания для хирургического лечения:

  • рефрактерность к агонистам дофамина (потребность в дозе бромкриптина превышает 20 мг/сут или каберголина 3,5 мг);
  • непереносимость агонистов дофамина;
  • аденомы гипофиза с супраселлярным ростом и признаками компрессии хиазмы и/или повышения внутричерепного давления;
  • опухоли гипоталамо-гипофизарной зоны с прорастанием в сфеноидальный синус и/или сопровождающиеся ликвореей.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. В большинстве случаев достигается восстановление фертильности. Длительные ремиссии после беременности отмечаются в 20% случаев и более.

Источник: medicoterapia.ru

Идиопатическая гиперпролактинемия

Причины возникновения идиопатической гиперпролактинемии точно не выявлены, часто это происходит без видимых оснований, понятно только одно, что именно при этой форме заболевания только повышается функция клеток гипофиза без его гипертрофии.

Диагностика этого синдрома основана на исследовании концентрации гормона пролактина в крови, которая осуществляется на 5-7-й день менструального цикла, в определенное время суток, обычно в утренние часы. Для выявления патологии гипофиза проводится рентгенография черепа и обследование турецкого седла, весьма информативны КТ и МРТ. Диагностику и дифференциальную диагностику проводит гинеколог, эндокринолог, офтальмолог и терапевт при:

Гиперпролактинемия: разновидности и особенности

Транзиторная гиперпролактинемия

Транзиторную гиперпролактинемию иногда приходится отмечать у женщин с регулярными менструациями, она проявляется головной болью по типу мигрени, головокружениями, повышением артериального давления, как это случается при нейроциркуляторной дистонии, и выявляется у 50% женщин с данной патологией. Отмечено, что транзиторно-повышенный уровень пролактина часто является причиной недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла, отсутствия овуляции, и как следствие — бесплодия. Данное состояние предполагает трехмесячный курс терапии и д Она может появляться после операций или травм грудной клетки, а также частых выскабливаний полости матки и абортов. Отмечена связь между приемом определенных лекарственных препаратов в неконтролируемых больших дозах: антидепрессантов, нейролептиков, средств для нормализации артериального давления, эстрогенов и пероральных контрацептивов с гиперпролактиемией функциональной. Уменьшение дозы препарата приводит к нормализации уровня гормона в крови.

Идиопатическая гиперпролактинемия

Причины возникновения идиопатической гиперпролактинемии точно не выявлены, часто это происходит без видимых оснований, понятно только одно, что именно при этой форме заболевания только повышается функция клеток гипофиза без его гипертрофии.

Диагностика этого синдрома основана на исследовании концентрации гормона пролактина в крови, которая осуществляется на 5-7-й день менструального цикла, в определенное время суток, обычно в утренние часы. Для выявления патологии гипофиза проводится рентгенография черепа и обследование турецкого седла, весьма информативны КТ и МРТ. Диагностику и дифференциальную диагностику проводит гинеколог, эндокринолог, офтальмолог и терапевт при:

Гиперпролактинемия: разновидности и особенности

Транзиторная гиперпролактинемия

Транзиторную гиперпролактинемию иногда приходится отмечать у женщин с регулярными менструациями, она проявляется головной болью по типу мигрени, головокружениями, повышением артериального давления, как это случается при нейроциркуляторной дистонии, и выявляется у 50% женщин с данной патологией. Отмечено, что транзиторно-повышенный уровень пролактина часто является причиной недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла, отсутствия овуляции, и как следствие — бесплодия. Данное состояние предполагает трехмесячный курс терапии и динамический контроль уровня пролактина в крови.

Источник: www.medkrug.ru

  Когда бывает физиологическая гиперпролактинемия?

Она может быть у женщин во второй половине менструального цикла. Организм никогда не знает, чем менструальный цикл закончится и всегда настраивается на будущую беременность. Организм женщины во вторую фазу цикла всегда настраивается на беременность и поэтому пролактин повышается.

Уровень пролактина у женщины повышается также во время беременности и во время лактации, то есть когда она кормит ребёнка. Эта гиперпролактинемия — физиологическое нормальное состояние.

Цель пролактина – выработка молока молочными железами

А ещё когда?      

Ещё пролактин повышается и у женщин и у мужчин при стрессе, при тяжёлых физических нагрузках, при обильном приёме белковой пищи и после полового акта. Я хочу сказать, что если у вас уровень пролактина повышен незначительно, буквально на несколько единиц выше нормы и вас это тревожит, и вы не знаете, что с этим делать, то рекомендуется несколько раз перемерить этот показатель в спокойном состоянии. Не тогда, когда вы вышли из спортзала, заев физическую нагрузку белковой пищей, не после полового акта, не после стресса, не на выходе из болезни, после респираторной вирусной инфекции, а в спокойном состоянии утром натощак несколько раз прийти и сдать кровь на пролактин.

Патологическая гиперпролактинемия.

Теперь о патологическом повышении пролактина в крови или патологической гиперпролактинемии. Основная причина, связанная с гипофизом, это опухоли гипофиза, аденомы, травматические поражения гипофиза и поражения, связанные с сосудистыми нарушениями в мозге, например, инфарктами. Но это редкие причины гиперпролактинемии и у женщин, и у мужчин.  Как правило, они сопровождаются другой клинической симптоматикой, которая врачу видна и показательна и врач быстро отдифференцирует такие патологии и отправит такого пациента по назначению.

Ещё патологические причины.

А ещё когда повышается пролактин, когда мы даже и не думаем, что он может быть повышен? Первое и очень важное – это почечная и печёночная недостаточность, особенно печёночная недостаточность при циррозах алкогольного характера. То есть, если вы свой организм не бережёте и пролактин у вас повышается, то это звенья одной цепи.

Гормональные причины гиперпролактинемии.

Следующий момент гормонального характера. У женщин это синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При СПКЯ разрегулированность гипофизарно-яичниковой системы такого рода, что пролактин повышается.

У мужчин – это хронический простатит, это доказанная причина повышения пролактина.

Идиопатическая гиперпролактинемия.

Есть ещё такое понятие – идиопатическая гиперпролактинемия. Такой диагноз ставят, когда с головой всё в порядке, то есть в эндокринной части головного мозга никаких структурных патологических изменений не нашли, они не являются причиной повышения пролактина. Тем не менее пролактин повышается и тогда ставят этот диагноз. «Идиопатический» в переводе с медицинского на общечеловеческий означает «неизвестно по какой причине».

Ещё почему повышается пролактин?

А еще после приёма сильнодействующих веществ, к которым относятся все антидепрессанты, потому что они влияют на дофаминовые рецепторы, а блокада дофаминовых рецепторов является причиной повышения пролактина.

Следующий момент – антигипертензивная терапия, то есть пациенты с высоким риском артериальной гипертензии, которые постоянно принимают препараты, снижающие артериальное давление, входят в группу риска по повышению пролактина.

Ещё сюда относятся опиаты и противорвотные средства центрального действия и, самое интересное, эстрогены. Женщины, которые принимают эстрогены по назначению гинеколога или эндокринолога, что связано с каким-то специфическим гинекологическим состоянием, находятся в группе риска по повышению пролактина.

Мужчины, которые неправильно выходят из курса терапии анаболическими стероидами для наращивания мышечной массы, тоже находятся в группе риска по гиперпролактинемии. У них тоже повышаются эстрогены в крови и это приводит к повышению пролактина. То есть и у мужчин и у женщин, помимо нарушений, связанных с гормональной частью головного мозга, очень много причин для того, чтобы был повышен пролактин в крови.

Какая симптоматика у гиперпролактинемии?

Симптомы гиперпролактинемии следующие. У мужчин это будет гинекомастия. Кто не знает, что такое гинекомастия — это набухание молочных желез у мужчин, то есть такой анатомический дефект, видимый глазом. Было ровное тело и вдруг подобие таких женских молочных желез. Ещё снижение половой функции и снижение фертильности, то есть бесплодие, поскольку пролактин влияет у мужчин на формирование сперматозоидов (сперматогенез) и повышенный пролактин снижает свойства спермы таким образом, что мужчина становится бесплодным.

У женщин спектр нарушений гораздо более широкий. Это укорочение второй фазы менструального цикла, вплоть до полной аменореи (прекращения менструальной функции вообще). Если менструальная функция сохраняется, то большинство менструальных циклов становятся ановуляторными, то есть овуляция подавляется и женщина страдает бесплодием.

Бесплодие – это первичная жалоба при гиперпролактинемии как у мужчин, так и у женщин. И даже больше вам скажу, считается, что из-за бесплодия по причине гиперпролактинемии страдает каждая третья женщина и каждый шестой мужчина. То есть где-то 30% женщин и 15% мужчин, страдающих бесплодием, нуждаются в терапии, понижающей пролактин.

Ещё симптом гиперпролактинемии.

И ещё такой симптом, как галакторея, то есть истечение молока из молочных желез. Это может быть как у женщин, так и у мужчин при выраженной гиперпролактинемии.

А ещё что?

У женщин и у мужчин это может быть остеопороз, депрессия, нарушение сна. Ну и симптомы, связанные с центральными причинами, когда есть опухолевые нарушения в гипофизе, тогда может быть сужение полей зрения, головные боли и прочая симптоматика, связанная с опухолью в гипофизе.

Что же делать?

Поэтому, если вам диагностировали повышение пролактина в крови, надо не отчаиваться, а несколько раз сдать анализ повторно. Если вы женщина, то вы это делаете на 3-5 день менструального цикла примерно 3 месяца. Утром натощак на 3-4-5 день измеряется уровень пролактина в спокойном состоянии. И если все 3 раза вы видите стойкое повышение пролактина, обращайтесь к врачу.

Если вы мужчина, то тоже вы выбираете такое время, когда вы не после стресса, не после физических нагрузок и замеряете уровень пролактина несколько раз. Если уровень пролактина стойко повышен, то вам к врачу.

К какому врачу?

К эндокринологу. Что вам скажет эндокринолог? Обязательно пройти МРТ головного мозга с целью исключить опухоль или аденому гипофиза. И если там ни опухоль, ни аденому не обнаружат, то врач назначит вам препараты, которые влияют на дофаминовые рецепторы и снижают уровень пролактина в крови.

Препарат влияет на дофаминовые рецепторы

Это основная терапия выбора при гиперпролактинемии – назначение таких препаратов.

Что делать, если препараты не помогают?

Им назначается хирургическая коррекция или лучевая коррекция. Методы лечения гиперпролактинемии отработаны.

Последний вопрос.

Ну и последний вопрос – сколько вы должны принимать препараты, регулирующие уровень пролактина? Если вы мужчина, то вы принимаете курс, назначенный врачом, потом лабораторный контроль, потом, если необходимо, опять курс коррекции.

Если вы женщина и вы лечите бесплодие, то вы принимаете препараты, снижающие пролактин, до момента наступления беременности. Такого быть не должно – вы попили три месяца и хватит. Вы пьёте препарат, пока не наступит желанная беременность. Тогда вы идёте к врачу, врач констатирует беременность и своей рукой отменяет вам препарат. Ни в коем случае вы не отменяете лечение гиперпролактинемии сами, потому что вы беременны и потому что вашему ребёнку все лекарства вредны. Врач препарат назначил, врач его и отменяет.

Если у вас остались вопросы о синдроме гиперпролактинемии, задайте их в комментариях. Если статья оказалась для вас полезной, пожалуйста, нажмите на кнопки социальных сетей.

Источник: gormonyplus.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.