Индекс агатстона


Кальций в сердце

Сердечно-сосудистые заболевания у мужчин и женщин различаются не только по частоте и распространенности, но и по типу клинических проявлений. Например, сердечная недостаточность и инсульты развиваются раньше других кардиоваскулярных патологий преимущественно у слабого пола. А у сильного первичным чаще бывает инфаркт миокарда.

Исследования, проведенные учеными Швеции, США и совместной канадско-немецко-американской группой в 2013—2017 годах, установили более низкую выживаемость женщин по сравнению с мужчинами при:

  • мерцательной аритмии;
  • гипертрофической кардиомиопатии;
  • образовании очага ишемического некроза.

Острые коронарные синдромы у них чаще проявляются атипичными симптомами, и времени между проявлением признаков болезни и лечением проходит больше.


Предполагают также, что у женщин, особенно в молодом возрасте, есть отличия в механизме процессов, которые приводят к образованию внутрикоронарного тромба. Данные об этом, полученные в Китае, Германии и Рочестере, были опубликованы в European Heart Journal (EHJ) в 2013—2018 годах. Они подтверждают мнение, что состав атеросклеротических бляшек у мужчин и представительниц противоположного пола различен.

Но есть и противники этой гипотезы среди китайских и итальянских медиков. Если бы последующие исследования привели к одному выводу, это бы позволило сделать профилактику сердечно-сосудистых болезней у обоих полов более эффективной. А кроме того, помогло бы улучшить алгоритмы оценки риска, скорректировать целевые значения терапии.

И такой научный труд появился в конце 2018 года. Его опубликовала в EHJ группа из 9 американских кардиологов и одного специалиста из Саудовской Аравии. Работа Shaw LJ и его коллег называлась «Половые различия в составе кальцифицированных бляшек и долгосрочной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний».

Обследование с 1991 по 2010 год прошли 63 215 человек, у которых еще не были выявлены симптомы сердечно-сосудистых нарушений. Средний период наблюдения длился 13 лет. Это были пациенты четырех медицинских центров: двух в Калифорнии, по одному в Миннесоте и Огайо. Им провели визуализацию коронарного кальция с помощью компьютерной томографии.

Само упоминание этого элемен вместе со словом «сердечный» вызывает у многих людей опасения в отношении употребления Ca-содержащих биодобавок. И эта тревожность обоснованна. По данным немецких исследований 2012 года и американских 2013-го, употребление БАД с кальцием повышает риск инфаркта миокарда, в большей степени у мужчин.


В начале исследования для каждого участника определили факторы риска ССЗ. На их основании рассчитали вероятность острых сердечно-сосудистых состояний по фрамингемской шкале и по объединенным уравнениям для когорт. Отслеживалась смертность не только общая, но и от ССЗ. Из всех зарегистрированных летальных исходов примерно одна треть, или 919, была вызвана кардиоваскулярными патологиями.

Содержание коронарного кальция доктор Шоу и его коллеги определяли двумя способами.

  1. Расчет показателя Агатстона по площади видимых на КТ бляшек и их пиковой плотности с последующим суммированием для всех сосудов сердца. Оценка легко получается и переносится на другой сканер, но часть информации может теряться.
  2. Подробный анализ кальцифицированных коронарных структур у всех 63 000 участников. Подсчитали количество поражений и затронутых ими артерий, объем кальция в мм3 и средний размер поражения у каждого. Для подгруппы из 10 374 человек зарегистрировали среднюю плотность кальция.

По сообщению Shaw LJ и его команды, 20 508 обследуемых были женщинами. Они по сравнению с мужчинами:

  • меньше курили;
  • были старше на 2 года (56 и 54);
  • на 10 % чаще имели наследственность, отягощенную сердечно-сосудистыми болезнями (53 % и 43 %);
  • в такой же степени страдали дислипидемией (56 %);
  • на 7 % реже лечились статинами (16 % и 23 %) и «Аспирином» (38 % и 45 %).

Полученные данные говорят о том, что пороговые значения для начала обследования по уточнению оценки риска у двух полов должны быть разными. Как и ожидали медики, коронарный кальций в значительной степени связан со смертностью и от всех причин, и от ССЗ.

Показатель Агатстона от 400 выявили у 11 % обследованных, 5 % женщин и 14 % мужчин. И это значение соответствует коэффициенту опасности летального исхода:

  • 2 — по любой причине;
  • 1 — от кардиоваскулярных нарушений;
  • 8 — от злокачественных новообразований.

В публикации Шоу и его коллеги обосновывают гендерную зависимость влияния коронарного кальция на смертность от сердечно-сосудистых событий. У представителей обоих полов при нулевом значении этого показателя определили очень низкую летальность (0.4 % за среднее время наблюдения). Но было выявлено два важных различия.

  1. Присутствие кальция намного сильнее влияло на смертность от ССЗ у женщин, чем у мужчин: при показателе 400 и выше в 2 раза больше.
  2. Размер пораженного участка у слабого пола был обширнее, но отдельные бляшки расположены реже при равном общем количестве по шкале Агатстона. Возможно, это связано с меньшим размером артерий у женщин, из-за чего мелкие кальцинированные участки сливаются в более крупные.

Были и незначительные различия, например по количеству пораженных сосудов. При индексе кальцинации от 1 до 100 повреждение затрагивало у дам 1.5 артерии, а у джентльменов — 1.6. Такое расхождение клинического значения не имеет.

Наиболее убедительный вывод из данной публикации такой: коронарный кальций является плохой новостью для мужчин, но для женщин это еще более тревожный сигнал.

Редактор портала Medscape Стефан Афенбах высказал несколько критических замечаний по поводу работы Шоу и его коллег. Он считает, что при сравнении недостаточно учитывалась разница в профилях риска коронарных событий у отдельных испытуемых.

Кроме того, пациентам сообщали результаты обследования, и их эмоциональная реакция могла повлиять на дальнейшие события. А ведь психические процессы у мужчин и женщин имеют свою специфику. Еще из недостатков были выделены существенные различия в смертности у пациентов 4 групп, которые остались без объяснения. Средняя плотность Ca была определена только у небольшой части выборки.

Но эти замечания не умаляют значимости работы. Она еще раз подтвердила, как важно определять коронарный кальций, чтобы своевременно выявлять риск сердечно-сосудистых заболеваний. Найдены новые различия в формировании атеросклеротических бляшек у мужчин и женщин, и этот вопрос требует дальнейшего изучения. Но основная ценность исследований в том, что установлены гендерные различия влияния кальцинации на смертность от ССЗ.


На очереди — труды, которые установят зависимость риска у мужчин и женщин с высоким показателем Агатстона от лечения статинами и других рекомендованных путей терапии кардиоваскулярных расстройств.

Эксперты NIH (американского Национального института здоровья) считают, что при значении коронарного индекса кальция выше 11 уже есть вероятность минимальных стенозов, поэтому рекомендуется исключать факторы риска. От 101 — появляется необходимость кардиологического дообследования. От 400 — нужно еще сделать стресс-ЭКГ, стресс-ЭХО и коронарографию.

Источник: cardiograf.com

Почему Кальциевый индекс не заменим для оценки риска инфаркта миокарда?

Коронарный кальциевый индекс = 0 означает, что вероятность возникновения сердечного приступа в ближайшие 5 лет очень низкая.Согласно статистике, внезапная сердечная смерть из-за ишемии — это причина 90% неожиданных летальных исходов. Ишемическая болезнь сердца распространена крайне массово и практически каждый человек после 30 лет находится в группе риска.

На первом этапе развития человек даже не поймёт, что вообще больны, потому что боли практически отсутствуют. И потом они проявляются очень постепенно. Так что, когда больной обращается за помощью, ситуация чаще всего уже крайне плачевна.


В 40-60% инфаркт миокарда или внезапная смерть становятся первым проявлением атеросклероза, что делает очевидной важность выявления людей, имеющих повышенный риск атеросклеротических событий с целью реализации эффективных профилактических мероприятий и мер по снижению этого риска.

Внезапная смерть потрясает и кажется особенно несправедливой, когда в мир иной уходит жизнелюб, душа компании, мужчина в расцвете лет или женщина на пике творческой карьеры. «Не уберегли», — обычно говорят близкие, часто сетуя на близорукость врачей, не заметивших предвестников грозной опасности.

Если своевременно диагностировать и обратить внимание на ее предвестников, можно отодвинуть летальный исход на годы и десятилетия. Но, высокий риск развития острого инфаркта миокарда сохраняется даже при отсутствии большинства традиционных факторов риска.

Возникает вопрос.

Существует ли какой-то тест, который смог бы предсказать риск внезапной сердечной смерти или инфаркта за 5 лет?  

Простая компьютерная томография (КТ) коронарного кальция может быть использована для прогнозирования смерти у бессимптомных лиц до 15 лет после сканирования, согласно новому исследованию, почти на 10 000 человек, опубликованная в выпуске Анналы внутренней медицины 7 июля 2016г.

Ранняя диагностика атеросклероза артерий сердца, прогноз возникновения и течения ишемической болезни сердца возможны с помощью компьютерной томографии (КТ) определения индекса коронарного кальция.


Первое место среди причин инфаркта миокарда занимает атеросклероз коронарных артерий. Кальцификация стенок артерий отражает развитие атеросклероза и не встречается в нормальных артериях. Присутствие кальция в коронарных артериях совершенно точно указывает на присутствие атеросклеротических бляшек и развитие атеросклероза, а величина количества этого кальция показывает тяжесть поражения артерий.

Компьютерная томография (КТ) коронарного кальция или определение кальциевого индекса (КИ) является одним из лучших скрининговых методов для диагностики ишемической болезни сердца (ИБС). 

Мультиспиральная компьютерная кардиография (МСКТ сердца) является маркером коронарного атеросклероза и выполняется для выявления и оценки степени кальциноза венечных артерий у пациентов с сомнительными нагрузочными тестами, начальными признаками кардиосклероза, атипичным болевым синдромом.

Для оценки коронарного кальция сканируется область сердца без контрастного препарата.

Кальций очень хорошо задерживает рентгеновские лучи, поэтому мультиспиральный томограф способен определить даже самые небольшие отложения кальция на сосудах.

По сравнению с МСКТ сердца, прочие неинвазивные методы кардиодиагностики (ВЭМ, стресс-ЭхоКГ, тредмил-тест, сцинтиграфия миокарда) не дают желаемой точности в определении степени поражения венечных артерий и требуемого объема кардиохирургического вмешательства.


Присутствие кальция в коронарных артериях совершенно точно указывает на присутствие атеросклеротических бляшек и развитие атеросклероза, а величина количества этого кальция показывает тяжесть поражения артерий. Определение этого коронарного кальциевого индекса осуществляется с помощью компьютерной томографии сердца.

Оценка уровня накопления кальция в сосудах показывает уровень артериального старения и представляет собой хороший прогностический показатель некоторых серьезных заболеваний.

В качестве метода неинвазивной диагностики МСКТ сердца незаменима для оценки состояния коронарных шунтов и стентов, диагностики аневризм, аномалий развития венечных артерий.

В отличие от ангиографии артерий сердца с контрастом, КТ с определением кальциевого индекса – полностью безопасная процедура, поэтому пройти ее можно без направления врача.

Кальциевый индекс не только показывает риск развития ишемической болезни сердца, но также может предсказать смертельный исход болезни.

В крупном исследовании А. Rozanski и соавторов подтверждается перспективность использования кальций-скоринга для оценки риска пациентов в рамках первичной профилактики в дополнение к классическим риск-калькуляторам (Фрамингемской шкале в США и шкале SCORE в Европе) и ряду биомаркеров (параметров липидограммы, С-реактивного белка). Оценка риска по шкалам Фрамингемской, SCORE  далеко не всегда способна выявить пациентов высокого риска среди бессимптомных больных.


Многочисленные исследования установили, что существует несомненная корреляция между индексом коронарного кальция и риском выявления стенозов коронарных артерий. (1) (2)

Кальцификация коронарных артерий является одним из звеньев атеросклероза, маркером тяжести поражения коронарных артерий и свидетельствует о возможности развития тяжелой патологии сердечно–сосудистой системы в будущем. Здоровье и нормальное функционирование артерий не предполагает наличие отложений кальция.

Недавные исследовании показали, что у пациентов с низким кальциевым индексом редко развивались сердечно-сосудистые осложнения, даже если сами они находились в группе высокого риска. Напротив, если у пациента, относившегося к низкой группе риска, имелись значительные отложения кальция в стенках коронарных сосудов, риск развития острых сердечно-сосудистых осложнений резко возрастал.

Человек с нулевым кальциевым индексом застрахован от смерти по коронарным причинам по крайней мере на 5 лет.

Если же коронарный кальциевый индекс равен 400 или более этого значения, то человек с такими показателями обладает очень высоким риском развития приступа инфаркта миокарда или инсульт, даже если отсутствуют симптомы.

Коронарный кальциевый индекс позволяет определить индивидуальную тактику ведения пациентов с ишемической болезнью сердца и метаболическим синдромом при сомнительных результатах или невозможности выполнения нагрузочных тестов. 


Включение неинвазивных визуализирующих методик в алгоритм обследования пациентов с ишемической болезнью сердца позволит не только получить важную прогностическую информацию при оценке сердечно-сосудистого риска, но также даст возможность снизить частоту интервенционных вмешательств при наличии гемодинамически незначимых стенозов коронарных артерий.

Очень часто люди с высоким уровнем холестерина имеют показатель кальциевого индекса, равный нулю, что означает отсутствие сердечных заболеваний.

Так или иначе, коронарный кальций позволяет визуализировать атеросклеротические поражения коронарного русла с помощью неинвазивных лучевых методик, что и может быть использовано в практическом здравоохранении. 

КОГДА НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНЯТЬ СКРИНИНГОВУЮ МСКТ-КОРОНАРОГРАФИЮ?

Рекомендуем проведение скрининга коронарного кальциноза методом МСКТ при наличии факторов риска ИБС. К этим факторам относятся:

  • Артериальная гипертензия;
  • Избыточный вес;
  • Высокий коэффициент атерогенности (свыше 3-х);
  • Курение;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Низкая физическая активность;
  • Сахарный диабет;
  • Плохая наследственность;
  • Возраст старше 40 лет.
  • Существует ли противлпоказания к скрининговой МСКТ-коронарного кальция?

  • Широкое применение скринингового кальций-скрининга стало возможным благодаря отсутствию необходимости введения контраста. Это значительно увеличивает доступность метода для людей с патологией почек, печени, щитовидной железы, при заболеваниях других систем и органов. Отсутствие возможных аллергических реакций на контраст, а также необходимости внутривенных инъекций является несомненным удобством исследования, делая его абсолютно неинвазивным.

Исследование коронарного кальциноза методом МСКТ может быть проведено в любое время, в амбулаторных условиях, в течение 5-7 минут, не требует предварительной подготовки, не зависит от физической тренировки пациента и медикаментозной терапии, не имеет клинических противопоказаний (кроме традиционных, связанных с рентгеновским излучением). 

Скрининговая МСКТ-коронарография не требует специальной подготовки: достаточно снять металлические украшения. Так как метод носит профилактический характер и не имеет осложнений, то он может быть выполнен по желанию пациента без врачебного направления.

Итак, делается скрининговая МСКТ-коронарного кальция с оценкой риска развития ишемической болезни сердца (кальций-скоринг) без контраста для обнаружения скрытых заболевания сосудов сердца, чтобы начать своевременное лечение, что позволит сохранить здоровье для вас на долгие годы.

В Москве процедуру «МСКТ сердца» можно пройти по 22 адресам. Цены на «МСКТ сердца»  КТ-кальциевый индекс сосудов сердца (Ca-scoring) в Москве начинаются от 2000р. 

Средняя цена в Москве процедуру МСКТ коронарного кальция без контраста (оценка факторов риска инфаркта миокарда) — 3000р.

После обследования Вы получаете заключение врача рентгенолога с описанием кальцинированных участков коронарных артерий сердца, а также описание количественного кальция по шкале Agatston.

кальциевый индекс, индекс Агатстона, КИ

А почему многие не знают об мскт коронарного кальция?

Может быть, потому что, коронарные вмешательства  действительно выгодное и прибыльное дело для лечебных учреждений и врачей. Заранее точно предсказать риск внезапной сердечной смерти и устранить причины факторов риска, к сожалению, не приносят прибыль.

Например в  вордстате (Wordstat Yandex)  11 марта 2017г. Что искали со словом «мскт коронарного кальция» — 26 показов в месяц  и даже не более  374 показа в месяц искали со словом «мскт коронарных артерий».

Стенты — это модно! в ХIХ веке в Париже модно было болеть гриппом, не важно, что он выкосил половину Европы, но умереть от модной болезни было модно.

Да, это методика хороша, но только в качестве паллиативной, то есть, ненадолго продлевающей жизнь пациента помощи! Не зря самые крутые клиники мира дают гарантию на свои стенты только 5 лет! Дальше, как говорится «sorry». У нас же при малейших жалобах на сердце человека гонят на коронарографию с последующим стентированием. Стент поставили, а дальше что? У них проходят боли, одышка, аритмия? Буквально на два-три месяца! Лечение дешевеет? Нет, оно только дорожает. 

С другой стороны, как это не странно, но даже человек, который уже перенес один инфаркт миокарда или инсульт, далеко не всегда задумывается о том, как помочь себе в предотвращении следующего, как улучшить качество своей жизни, как уменьшить последствия этих тяжелых заболеваний.

Когда мы получаем правильную информацию, мы МОЖЕМ снизить риск умереть от сердечного приступа на 98 процентов, при этом продлить жизни на 50 процентов. И это отличная новость!

Будьте здоровы! Берегите себя, своих детей и близких!

Одна из главных заповедей Гиппократа «Устрани причину — уйдет болезнь!» забыта современной меди­циной.

Зенслим Кардио — продукт мудрости Аюрведы и технологии 21ого века, рассматривает и корректирует основные причины сердечно-сосудистых заболеваний — не только симптомы

Еще существует безопасный метод для ранней диагностики атеросклероза артерий сердца — Профилактическая кардиоретинометрия. Ретинальные артерии — ЗЕРКАЛО Сердечные артерии на 100%. По последовательно сделанным снимкам артерий сетчатки, мы можем обнаружить сужение просветов сосудов, которые совпадают с изменениями в артериях сердца.

Источник: www.zenslim.ru

Каким способом обнаруживают кальций в коронарных артериях?

Наличие и количество кальция  в коронарных артериях можно определить при помощи компьютерной томографии сердца (КТ). Этот метод основан на последовательном выполнении рентгеновских снимков человеческого тела на разных уровнях, которые затем сводятся компьютером в целостную картину. Современные компьютерные томографы способны создать трехмерное изображение исследуемого органа, в том числе и сосудов.

КТ коронарных артерий для определения содержания кальция – неинвазивная методика (выполняется без проникновения во внутреннюю среду организма).

105 2 cac ctИзображение, полученное при КТ.
Белые поля, обозначенные стрелками, это отложения кальция в коронарных артериях.

Когда назначается КТ сердца для исследования кальциевого  индекса коронарных артерий?

Цель исследования – обнаружить наличие коронарного атеросклероза, определить его тяжесть и использовать полученные данные для прогноза течения заболевания. Таким образом, исследование назначается пациентам с подозрением на ишемическую болезнь сердца, даже в тех случаях, когда не имеется клинических симптомов. Наиболее актуально определение кальциевого индекса коронарных артерий лицам, имеющим факторы риска:

  • высокие уровни холестерина крови,
  • история сердечных приступов у близких родственников,
  • диабет,
  • высокое артериальное давление,
  • курение,
  • ожирение,
  • малая физическая активность (гиподинамия).

 

Как подготовиться к КТ коронарных артерий?

Никакой специальной подготовки к исследованию не требуется. Необходимо продолжить прием назначенных лекарств и избегать употребления кофе и курения в течение 4 часов перед исследованием. 

На качество компьютерной томографии коронарных артерий могут повлиять ювелирные украшения (в том числе и для пирсинга), металлические заколки для волос, поэтому желательно оставить их дома. Обследуемого попросят так же снять слуховой аппарат и съемные зубные протезы.  

 

Какое оборудование используется при компьютерной томографии сердца для исследования  кальциевого  индекса коронарных артерий?

Исследование выполняется на компьютерном томографе. Это довольно громоздкий аппарат с коротким туннелем в центре. Пациент ложится на стол, который постепенно перемещается в этот туннель. Такое устройство аппарата позволяет рентгеновской трубке свободно обращаться вокруг тела человека, получая изображения на необходимых уровнях.

Компьютерная томография коронарных артерий. Коронарный кальциевый индекс.

 

Как проходит процедура КТ сердца  для исследования кальциевого  индекса коронарных артерий?

Во время исследования пациент лежит на спине на специальном столе. К его телу прикрепляются электроды для одновременной записи электрокардиограммы. Это необходимо для того, чтобы компьютерный томограф делал снимки только в промежутках между сокращениями сердца. после размещения пациента, стол быстро движется до достижения необходимого для начала исследования положения, а затем медленно  перемещается позволяя аппарату делать снимки разных участков тела (в данном случае отделов сердца). Никаких ощущений КТ коронарных артерий не вызывает.

В процессе исследования пациента могут просить задерживать дыхание на 10-20 секунд.

Общая продолжительность исследования – около 10 минут. Врач-исследователь отсутствует в помещении во время исследования, однако всегда доступен для контакта через коммуникационное устройство.

 

Как интерпретируются результаты компьютерной томографии коронарных артерий для исследования кальциевого  индекса?

Отрицательный результат теста указывает на отсутствие кальцификации в коронарных артериях, что свидетельствует об отсутствующем или минимально выраженном атеросклеротическом процессе в коронарных артериях.  По последним данным человек с нулевым калиевым индексом застрахован от смерти по коронарным причинам по крайней мере на 15 лет.

Положительные результаты теста говорят наличии коронарного кальция, а, следовательно, об обнаружении атеросклеротических бляшек в коронарных артериях и распространенности коронарного атеросклероза, независимо от наличия симптомов заболевания.

 

 Кальциевый индекс  Коронарный атеросклероз
 0  нет признаков
 1 — 10  минимальные признаки
 11 — 100  небольшая выраженность признаков
 101 — 400  средняя выраженность признаков
 более 400  распространенный атеросклероз коронарных артерий

 

Дополнение от февраля 2017 г.
По сообщению исследователей из Vanderbilt University (Нешвилл, США) кальциевый индекс можно использоваться для определения вероятности развития сердечно-сосудистых катастроф у людей молодого и среднего возраста. Проведя длительное наблюдение за большой группой мужчин и женщин в начальном возрасте 18 – 30 лет и изучая кальциевый индекс через 15, 20 и 25 лет от начала наблюдения, они выяснили, что через 15 лет коронарный кальций обнаруживался у 10,2% наблюдавшихся, через 20 лет — у 20,1% и через 20 лет — у 28,4%. Раннее появление коронарного кальция свидетельствовало о раннем атеросклерозе. Вероятность возникновения сердечно-сосудистой катастрофы в ближайшие 10 – 15 лет составляла 4,8% у имевших кальциевый индекс от 1 до 19, 10,6% при кальциевом индексе от 20 до 99 и 26,1% при кальциевом индексе 100 и более.

Обнаружение коронарного кальция указвапет на необходимость проведения профилактики инфаркта и инсульта. Подробнее об этом читайте в нашем руководстве «Профилактика инфаркта и инсульта для неофитов».

 

Следует заметить, что величина кальциевого индекса не связана с величиной обструкции (сужения просвета) коронарных артерий. Поэтому высокий кальциевый индекс не может указывать на необходимость проведения операций баллонной ангиопластики и стентирования или аорто-коронарного шунтирования.

 

Динамика уровня коронарного кальция у пациентов с уже диагностированной ишемической болезнью сердца.

Заболевание ишемической болезнью сердца подразумевает наличие атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Единственным способом терапевтического воздействия на первопричину ишемической болезни сердца является применение препаратов, изменяющих обмен веществ и состояние сосудистой стенки таким образом, что холестерин перестает образовывать атеросклеротические бляшки, а уже имеющиеся бляшки регрессируют. В настоящее время чаще используются статины, положительное действие которых на бляшки доказано. По мере регресса бляшки, в ней уменьшается объем холестерина («пенистой субстанции») и и увеличивается количество соединительной ткани. Бляшка рубцуется.  В ходе этого процесса возможно накопление в регрессирующей бляшке кальция, который будет виден при компьютерной томографии.

Таким образом, по мере адекватного лечения коронарного атеросклероза кальциевый индекс может не толко не уменьшаться, но даже увеличиваться. Такое увеличение следует расценивать позитивно, т.к., кальцинированная бляшка не может разорваться и привести к тромбозу, т.е., не может вызвать инфаркт миокарда или инсульт.

Источник: www.5u5.ru

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смертей во всем мире. Ежегодно в Европе от болезней сердца умирает около 2 млн.человек.В России эта цифра не менее внушительна — около 1,3 млн.человек в год, что составляет 57% всех смертей. В Украине около 68% жителей страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями. Для сравнения: в США от болезней сердца и сосудов умирает порядка 47,7% людей.

Самым распространенным сердечно-сосудистым заболеванием является ишемическая болезнь сердца (ИБС), которая поражает людей трудоспособного возраста. При этом необходимо отметить, что примерно в 35-40% случаев ИБС дебютирует развитием острого инфаркта миокарда, который можно было бы предупредить.

Именно с этой целью — для раннего выявления пациентов высокого риска — в настоящее время разрабатываются новые методики.

Наибольшее распространение получила шкала оценки риска сердечно-сосудистых событий SCORE, учитывающая основные (курение, артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина в крови). SCORE очень удобна в применении, но ее невозможно применить к асимптомным пациентам — у которых нет анамнеза и клинических проявлений ИБС — что ведет к поздней диагностике заболевания и отсутствию своевременного лечения.

Индекс агатстона

В целях ранней диагностики асимптомной ишемической болезни сердца был предложен новый метод компьютерной томографии коронарных артерий с определением содержания кальция (коронарный кальциевый индекс, ККИ) в сосудистой стенке как маркера атеросклероза.

Индекс коронарного кальция и атеросклероз

Большинство исследований подтверждают взаимосвязь между повышенным ККИ и атеросклерозом. Оценка ККИ дает дополнительные возможности для прогнозирования коронарных событий и смертности помимо общепринятых факторов риска.

В исследовании MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) были показаны преимущества добавления ККИ к обычным факторам риска (возраст, пол, курение, систолическое артериальное давление, уровень общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности), в связи с чем некоторые ученые предлагают использовать индекс коронарного кальция в показаниях к назначению липидснижающей терапии.

Распространенность коронарной кальцификации имеет те же особенности, что и атеросклероз: она выше у мужчин и увеличивается с возрастом.

В вышеупомянутом исследовании был выявлен более низкий ККИ у женщин во всех возрастных группах (этот показатель у женщин начинает приближаться к ККИ у мужчин в возрасте 60 лет). Есть данные, которые позволяют предположить связь между потерей костной массы при остеопорозе у женщин с повышенным ККИ (и, вероятно, с дефицитом витамина Д).

Индекс агатстона

В субисследовании MESA показано, что у женщин снижение объемной минеральной плотности костной ткани в поясничном отделе позвоночника связано с наличием и количеством кальция в коронарных артериях и брюшной аорте.

Как интерпретировать результаты компьютерной томографии?

По результатам определения содержания кальция в сосудистой стенке предложена классификация по A. Агатстон:

  • 0 — нет атеросклеротической бляшки — вероятность ИБС очень низкая, сердечно-сосудистый риск (ССР) очень низкий.

  • 1-10 — минимальные проявления атеросклероза — ИБС маловероятна, ССР низкий.

  • 1-100 — вероятен минимальный или умеренный стеноз коронарных артерий — ССР умеренный.

  • 101-400 — высокая вероятность ИБС, ССР умеренно высокий.

  • > 400 — выраженный атеросклероз — высокая вероятность значимого стеноза, ССР высокий.

Между результатами компьютерной томографии и данными коронароангиографии есть корреляция: чем выше количество баллов, тем вероятнее атеросклероз — индекс более 400 будет соответствовать выраженным стенозам коронарных артерий; в то время как индекс коронарного кальция, равный 0, стенозы исключает. Однако так не всегда!  

Обнаружено, что 7 % пациентов с острым коронарным синдромом имеют ККИ = 0. Но ведь и не всегда причиной острого коронарного синдрома является атеросклероз!

Также есть данные, что у пациентов с очень высоким ККИ (> 1000) риск возникновения инфаркта миокарда или смерти за год выше на 25 %.

Несмотря на существующие противоречия, в практике целесообразно руководствоваться рекомендациями Американской кардиологической ассоциации:

  1. Отрицательные результаты компьютерной томографии делают наличие атеросклероза крайне маловероятным.

  2. Отрицательные результаты получают у большинства пациентов с нормальными ангиограммами.

  3. Отрицательные результаты маловероятны при значительной обструкции просвета артерий.

  4. Отрицательные результаты (ККИ=0) могут соответствовать низкому ССР в ближайшие 2–5 лет.

  5. Высокий ККИ может соответствовать умеренному или высокому ССР в ближайшие 2–5 лет.

  6. Положительные результаты компьютерной томографии в большинстве случаев подтверждают наличие коронарного атеросклероза.

  7. Чем больше количество коронарного кальция, тем выше вероятность стенозирующего атеросклероза.

Что касается пациентов, имеющих клинические проявления ИБС, проведение КТ у них имеет низкую прогностическую значимость, поскольку отсутствие признаков кальцификации по данным компьютерной томографии коронарных артерий не исключает наличия у пациента значимых атеросклеротических стенозов, подлежащих реваскуляризации. Однако выявление выраженного коронарного кальциноза при проведении коронарографии является одним из факторов, уменьшающих возможность выполнения полной эндоваскулярной реваскуляризации коронарных артерий. Это характеризует методику количественного анализа кальциевого индекса эффективной для выявления признаков коронарного атеросклероза пока только у пациентов без клинических признаков ИБС.

Индекс агатстона

В ряде научных работ отмечена высокая склонность к развитию кальцификации сосудистой стенки при заболеваниях, сопровождающихся активацией системного воспаления. Так, в исследовании A. N. Kiani и соавторов  у больных с системной красной волчанкой была выявлена большая частота коронарной кальцификации при проведении компьютерной томографии, чем у пациентов без системного заболевания. То же самое подтверждено и для ревматоидного артрита, и для сахарного диабета, также приводящих к системному воспалению сосудистой стенки.

Таким образом, определение коронарного кальция при проведении компьютерной томографии коронарных артерий можно рекомендовать как скрининговый метод у пациентов без симптомов ИБС с целью выявления лиц с высоким риском.

 

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора.

Не занимайтесь самолечением. 

В случае проблем со здоровьем, проконсультируйтесь с доктором.

Источник: kardiomag.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.