Ишемические изменения на экг


Диагностика ишемии сердцаОдним из наиболее часто встречающихся заболеваний на сегодняшний день является ишемическая болезнь сердца.

Диагностировать ее можно многими методами и по разным признакам, но наиболее результативным является электрокардиограмма.

Как выглядит ишемия на ЭКГ? Этот вопрос волнует каждого, кто когда-либо сталкивался с такой процедурой.

Особенности заболевания

Ишемическая болезнь сердца характерна преимущественно для мужчин. Это связано с разным гормональным фоном у мужчин и женщин. Но с наступлением менопаузы у женщин, фон немного меняется, что увеличивает степень риска.

Сердце опоясано двумя большими коронарными артериями. По ним кровь, обогащенная кислородом, поступает через миокард в сердца, а оттуда и по всему организму.

При нарушении кровообращения миокард не получает в достаточном количестве не только кислорода, но и других питательных веществ и минералов, необходимых для нормального функционирования сердца. Это провоцирует один из признаков ИБС — гипоксию и отмирание одного или нескольких участков миокарда.


Одной из причин такого состояния является сужение просвета в артериях и образование на их внутренних стенках бляшек. Если стенки бляшки лопаются, возможен летальный исход.

Дабы предотвратить такое течение ишемии миокарда, необходимо как можно раньше его выявить.

Диагностирование с использованием ЭКГ

ЭлектрокардиографияСовременная медицина предлагает немало методик, с помощью которых можно выявить развитие ишемии на ранних стадиях. Одним из наиболее результативных и часто используемых является такой метод, как электрокардиография. Что же это такое?

Электрокардиографической является такая методика, при помощи которой можно графическим способом зафиксировать разницу электрических потенциалов миокарда в период прохождения по нему нервного импульса.

Суть этой методики заключается в следующем:

  1. Выявить на ранних стадиях нарушение проводимости нервного импульса по миокарду, определить наличие сбоя сокращения сердца, выявить наличие гипертрофии миокарда, его перикардит. Определить проявление ишемии сердца и указать точное место ее локализации.
  2. Максимально точно проследить динамику и возможность развития инфаркта миокарда.
  3. Выявить эффективность курса лечения и при необходимости внести коррективы.

Процедура проводится при помощи специального оборудования – электрокардиограф, который на ленте фиксирует нервные импульсы, проходящие по миокарду, в графическом виде.

Как выглядит кардиограмма при ИБС

Результатом электрокардиологического исследования является кардиограмма, на которой видно несколько видов зубцов.

Расшифровка кардиограммыКаждый из них имеет свое значение и характеристику:

  • Р – показывает скорость, с которой импульс распространяется по правому и левому предсердию;
  • Q – указывает на то, с какой скоростью электрический сигнал проходит по правому и левому желудочкам;
  • R – его высота самая большая. Он показывает с какой активностью сигнал идет по миокарду;
  • S – указывает на то, что процесс прохождения возбуждения завершен;
  • Т – этот зубец указывает на процесс восстановления миокарда и его готовность к прохождению следующего импульса.

ЭлектрокардиографияКроме зубцов на кардиограмме также отражаются интервалы, каждый из них также имеет свою расшифровку:

  • PR – показывает на то, с какой скоростью возбуждение проходит от предсердий к желудочкам;
  • ТР – это пауза между сокращением миокарда;
  • ST – период, на протяжении которого возбуждение достигает максимального показателя;
  • QRST – показывает время, на протяжении которого желудочки сердца находились в возбужденном состоянии.

Ишемия на ЭКГ имеет свои симптомы и признаки. Существует несколько видов ишемии сердца:

  • безболевая;
  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • первичная остановка сердца;
  • кардиосклероз;
  • сердечная недостаточность.

Каждая из этих форм на ЭКГ имеет признаки ишемии миокарда. Признаки ИБС на ЭКГ можно условно поделить на высоковероятные и низковероятные. О первом виде говорят в том случае, если ишемия миокарда еще находится на ранней стадии и не перешла в инфаркт.

Симптомы ишемии миокардаЧто же касается низковероятных, то можно уже твердо утверждать об образовании на миокарде рубцов и о развитии инфаркта.

Если на электрокардиограмме видны изменения периода ST, можно с большой долей уверенности утверждать о наличии признаков ИБС. А формирование высокого зубца Q свидетельствует о том, что заболевание находится в острой стадии развития.

Дабы получить максимально точные результаты ЭКГ, ее рекомендуется проводить несколько раз и в разных условиях (в состоянии покоя или при физических нагрузках).

Только после детального анализа и расшифровки показателей кардиограммы можно говорить о таком диагнозе, как ишемия миокарда.
Ишемические изменения на экг


Источник: VseOSerdce.ru

Что такое ишемия и как она сказывается на миокарде

Ишемией называется снижение кровоснабжения органа или тканей вследствие недостаточного прилива артериальной крови. Кратковременное ограничение тока не приводит к необратимым повреждениям, длительное – вызывает последствия в виде отмирания тканей (некроз) участка, которого снабжает больной сосуд.

Наиболее чувствительны к недостаточности кровотока органы с высоким уровнем кислородопотребления (сердце и головной мозг).

ИБС называется острое или постоянное несоответствие потребностям кардиомиоцитов в кислороде и способностью кровеносной системы обеспечить его доставку вследствие заболеваний венечных артерий. При ишемии снижение кровотока происходит из-за комбинации стеноза сосуда и нарушений тонуса стенок, вызванного эндотелиальной дисфункцией (внутреннего покрытия артериол).

У большинства пациентов с ИБС главный патологический процесс в венечных сосудах – атеросклероз. Специфический симптом заболевания – боли в грудной клетке при физическом и эмоциональном напряжении, которые проходят в покое или после таблетки «Нитроглицерина».


Ишемия миокарда развивается при закупорке просвета венечной артерии холестериновой бляшкой на 70% и более. В таких случаях даже максимальное расширение мелких сосудов не обеспечивает кардиомиоциты кровью в достаточном количестве и признаки кислородного голодания развиваются при физических или эмоциональных нагрузках. Артерии, суженные на 90%, не снабжают сердце кислородом даже в состоянии покоя.

Процесс усугубляется нарушением микроциркуляции вследствие повышения свертываемости крови и образования мелких тромбов в разветвлениях КА.

Ишемическое повреждение кардиомиоцитов вызывает:

  1. Нарушения энергетического снабжения кардиомиоцитов.
  2. Изменения свойств и структуры клеточных мембран, активности ферментов и электролитного дисбаланса.
  3. Сбои генетической программы клеток миокарда.
  4. Расстройства вегетативной иннервации сердечной деятельности.
  5. Ремоделирование миокарда (неупорядоченный рост кардиомиоцитов, увеличение массы соединительной ткани).

Подобные изменения приводят к прогрессивному снижению сократимости миокарда, ограничению его функциональных возможностей и развитию сердечной недостаточности.

Классификация ИБС по МКБ-10:

  1. Стенокардия:
    • Стабильная.
    • Нестабильная.
    • Со спазмом сосудов.
    • Неуточненная.

  1. Острый инфаркт миокарда (ИМ):
    • Трансмуральный.
    • Субэндокардиальный.
    • Повторный.
  1. Осложнения ИМ.
  2. Другие формы:
    • Безболевая ишемия.
    • Тромбоз венечных сосудов.
    • Острая ИБС.
    • Синдром Дресслера.

Электрокардиографические признаки ИБС

Изменения на ЭКГ при ишемической болезни сердца обусловлены возникающей вследствие патологии венечных сосудов кислородной недостаточностью и энергетических нарушений в кардиомиоцитах.

Методики для выявления ишемии:

  1. Простая ЭКГ на 12 отведений.
  2. С дополнительными отведениями – для диагностики определенных локализаций ишемии, которые не регистрируются при обычном ЭКГ.
  3. Холтеровский мониторинг (запись кардиограммы на протяжении 24-48 часов).
  4. ЭКГ с физическими нагрузками (стресс-тест) – для определения скрытой патологии.
  5. С лекарственными пробами.

Нормы ЭКГ при ишемической болезни сердца

У 50% пациентов с ИБС в покое признаков ишемии на ЭКГ нет. Потому «золотой стандарт» в амбулаторной диагностике подобного заболевания – проба с физической нагрузкой. Эта процедура решает несколько задач одновременно:

  • выявление скрытой коронарной недостаточности;
  • регистрация мимолетных нарушений ритма;
  • обозначение порога толерантности к физическим нагрузкам.

Наиболее часто используют велоэргометрию или тредмил-тест (беговая дорожка). У человека со здоровыми сосудами подобная нагрузка вызывает дилатацию венечных артерий и повышение сократимости миокарда, необходимых для обеспечения адекватного кровотока. В случае с ИБС венечные артерии до нагрузки уже в расширенном состоянии и не компенсируют потребности. Вследствие этого возникают явления стенокардии и регистрируется ишемия на ЭКГ.

Велоэргометрию делают на особом велотренажере. На пациенте фиксируют датчики ЭКГ и манжету тонометра для мониторинга показателей гемодинамики. Процедура длится 15-20 минут. За это время постепенно повышается нагрузка от 25 до 50 Вт. Больным с тяжелыми кардиальными заболеваниями разрешают делать небольшие перерывы.

Тест прекращают, если возникают:

  • на ЭКГ изменения сегмента ST;
  • приступ загрудинных болей;
  • падение артериального давления;
  • повышение АД более 200 мм рт. ст.;
  • достижение пороговой ЧСС для данного возраста;
  • сильная одышка;
  • серьезные нарушения ритма;
  • головокружение, резкая слабость, тошнота;
  • отказ пациента.

Тредмил-тест от велоэргометрии отличается только тем, что физическую нагрузку пациент выполняет на беговой дорожке с изменяющимся углом наклона.

Нагрузочные тесты противопоказаны при:

  • остром коронарном синдроме;
  • нестабильном течении стенокардии;
  • тяжелой недостаточности кровообращения;
  • инсульте;
  • тромбофлебите;
  • гипертоническом кризе;
  • тяжелых аритмиях;
  • декомпенсированных пороках сердца;
  • выраженных болях при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Ишемия замедляет процессы реполяризации в кардиомиоците или изменяет направление электрической волны. На ЭКГ при ИБС эти нарушения соответствуют уширению, депрессии и изменению конфигурации сегмента SТ. При остром коронарном синдроме основные патологические изменения наблюдают в комплексе QRS и сегменте S-T.

Степень изменений на ЭКГ напрямую связана с обширностью процесса и длительностью ишемии. При стабильной стенокардии признаки коронарной недостаточности на кардиограмме, снятой в междуприступном периоде, могут не определятся. А в случае ИМ нарушения регистрируются и в острой фазе, и через несколько лет.

Одним из ранних признаков недостаточности коронарного кровотока выступает появление отчетливой резкой границы перехода сегмента S-T в зубец Т. Дальнейший рост атеросклеротической бляшки усугубляет депрессию S-T ниже изолинии.

Виды депрессии интервала S-T при ИБС:

Ишемические изменения на экг

Изменения сегмента S-T при ИБС наиболее четко видны в отведениях:

  • V4-V6;
  • II, III;
  • aVF, I, aVL.

В отличие от острого коронарного синдрома при ИБС, изменения S-T стабильны на протяжении месяцев и даже лет.

Депрессия сегмента S-T присутствует при:

  • гипертрофии желудочков;
  • миокардите;
  • перикардите;
  • терапии «Дигиталисом»;
  • гипокалиемии;
  • миокардиодистрофии;
  • блокаде ножек пучка Гисса, синдроме WPW;
  • остром панкреатите, холецистите, желчнокаменной болезни, диафрагмальной грыже (рефлекторная реакция);
  • легочной недостаточности;
  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • отравлении никотином;
  • стенокардии Принцметала;
  • вегетососудистой дистонии.

Чем дальше установлен электрод от места, которое кровоснабжается поврежденным сосудом, тем менее выражены признаки ишемии на ЭКГ.

 Изменения зубцов Т регистрируют в:

  • левых грудных отведениях;
  • I;
  • aVL;
  • III;
  • aVF.

Ишемические изменения на экг

Но подобные изменения зубцов Т наблюдают и при:

  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • миксоме;
  • миокардите;
  • констриктивном перикардите;
  • гипертрофии желудочков;
  • блокадах сердечной проводимости;
  • электролитном дисбалансе;
  • чрезмерном курении;
  • гипокалиемии;
  • дисгормональных процессах;
  • стрессе;
  • употреблении некоторых лекарств.

При длительном течении ИБС на ЭКГ проявляется уширение зубца Р. Это неблагоприятный прогностический признак относительно риска острого коронарного синдрома и мерцательной аритмии.

Также наблюдают замедление электрической проводимости во время систолы желудочков (Q-T). Сердцу в условиях кислородного голодания, которое обусловлено атеросклеротическим кардиосклерозом, требуется все больше времени на сокращение.

Из-за снижения венечного кровотока возникают аритмии и блокады:

  • экстрасистолии;
  • синусовые тахи-, брадикардии;
  • трепетания предсердий;
  • пароксизмальные тахикардии;
  • атриовентрикулярные блокады;
  • блокады ножек пучка Гисса.

Крайняя степень ишемии сердечной мышцы – инфаркт миокарда. Если некроз захватывает все слои мышцы, высока вероятность фатальной аритмии, остановки сердца, разрывов сосочковых мускулов, тромбоэмболии, аневризмы желудочка, острой недостаточности кровообращения и кардиогенного отека легких.

При помощи стандартного ЭКГ уже на догоспитальном этапе получают достоверные данные относительно локализации и площади поражения.

Большие трудности представляет диагностика заднего и базального ИМ, когда поражен левый желудочек в месте прилегания к диафрагме. В таких случаях необходимы дополнительные отведения V7-V9 и дорсальные по Небу.

Как часто надо делать кардиограмму пациенту с ишемической болезнью

Диагноз ИБС устанавливают только на основе детального опроса, осмотра, описания ЭКГ в покое и снятого во время приступа, с физическими нагрузками и при необходимости выполненных ЭхоКГ и коронарографии.

Часто на ранних стадиях ИБС ишемические признаки на ЭКГ, снятой в междуприступный период, не обнаруживают. Патологию находят при проведении функциональных проб с нагрузкой или Холтеровского мониторинга. Эти методы помогают выявить скрытые участки повреждения и зарегистрировать безболевую форму ишемии, которая представляет большую опасность.

Согласно правилам диспансеризации, больные со стабильным течением ИБС выполняют ЭКГ ежегодно.

Пациентам с недавно установленным диагнозом, которым подбирают адекватную терапию, кардиограмму выполняют чаще.

Внеплановое ЭКГ показано при:

  • нетипичных для конкретного больного болевым приступам;
  • длительных эпизодах стенокардии;
  • возникновении нарушений ритма.

Дополнительно ЭКГ при ишемии миокарда показано перед выполнением велоэргометрии, коронарографии, стентирования и аортокоронарного шунтирования.

Выводы

ЭКГ – безопасное и безболезненное исследование, которое можно проводить всем пациентам без исключения. Электрокардиография не требует предварительной подготовки.

Но помнят, что диагностика ИБС по ЭКГ условно достоверна, только если исследование выполнили в момент приступа стенокардии. Сразу несколько патологий имеют схожие показатели при расшифровке. Подтвердить ИБС может комплекс диагностических мер.

Источник: cardiograf.com

Что такое инфаркт миокарда

Инфарктом называется участок некротизированной стенки сердечной мышцы, которая подверглась омертвлению за счет дефицита кровоснабжения. Развивается он вследствие внезапной закупорки коронарной артерии.

Часто инфаркт случается у лиц с ишемической болезнью сердца (ИБС), по причине скомпрометированности сосудов сердца. Основной причиной ИБС является атеросклероз – процесс отложения холестериновых бляшек на эндотелии артерий различного калибра.

Возникает он из-за повреждения внутреннего слоя сосудов, а также по причине чрезмерного потребления жиров животного происхождения и легкоплавких жиров.  До тех пор, пока бляшки имеют гладкую обтекаемую поверхность и не нарушают кровоснабжение, возможна нормальная работа сердца благодаря компенсаторным возможностям организма.

Но после того, как поверхностный слой холестериновых отложений эрозируется, на их поверхности начинают образовываться тромботические массы, которые в определенный момент облитерируют просвет сосуда.

Для участка мышцы с нарушенным кровотоком начинается обратный отсчет. Через 4 часа никакая тромболитическая терапия не будет эффективна, стенка теряет способность сокращаться. Правильная постановка диагноза в первые часы, после того как появились симптомы, имеет наибольшее прогностическое значение в кардиологии.


Значение электрокардиографии в диагностике инфаркта

ишемия на экгРешающее значение в постановке диагноза имеют показания кардиограммы, записанной в 12 отведениях. Ишемия на такой ЭКГ отображается в виде  изменений формы и полярности зубцов, в отведениях, соответствующих пораженному участку.

Особенностью расшифровки ЭКГ становится необходимость изучения ее в динамике. При диагностике инфаркта миокарда у больных ишемической болезнью сердца в анамнезе, следует обратить внимание на ишемические изменения до начала приступа, если такие записи имеются.

Значение имеет по причине того, что длительные нарушения в системе кровоснабжения миокарда приводят к его ремоделированию и, как следствие, изменениям на ЭКГ. Если не учесть этот факт, то существует вероятность ложной диагностики инфаркта.

Стоит помнить о том, что изменения на электрокардиограмме формируются не мгновенно, а в течение 1-2 часов после начала проявлений со стороны сердца. В этот период времени следует провести дополнительные исследования крови на наличие в ней специфических маркеров повреждения (сердечный тропонин или КК-МВ). Также картина на кардиограмме существенно меняется в зависимости от возраста инфаркта миокарда и его глубины.

Кардиографическая классификация инфарктов

Признаки ишемии миокарда находят свое отражение на электрокардиограмме различным способом. Изменение зубцов происходит зависимо от глубины и места локализации инфаркта.

Основной классификацией считается разделение инфарктов на два вида:

Q-инфаркт (трансмуральный). Не- Q-инфаркт.

В зависимости от количества прошедшего после приступа времени, выделяют несколько стадий, которые охарактеризовывают изменения, происходящие на ЭКГ при ишемии в хронологическом порядке.

По этой классификации  различают стадии:

Ишемическую. Повреждения. Острую. Подострую. Рубцовую.

Используется разделение на инфаркты по локализации очага, что в клинической практике не имеет  значения, в плане назначения терапии, но может подсказать прогноз в каждом случае.

Диагностика инфаркта по ЭКГ

ишемия на экгИшемия миокарда на ЭКГ, которая не обязательно является инфарктом, но может трансформироваться в него, визуализируется в виде высокого положительного или негативного зубца Т в грудных отведениях.

Отрицательный зубец говорит о кислородном голодании передней стенки левого желудочка, а положительный – об недостатке кислорода в области его задней стенки. Двухфазный Т может говорить о локализации места перехода ишемии в неповрежденную сердечную стенку. Такой измененный Т называют также «коронарным», поскольку часто его изменение находит объяснение в стенокардии.

После развития повреждения ткани мышцы на фоне ишемии, изменяет свою конфигурацию сегмент S-T. Он может смещаться по отношению к изолинии вниз (депрессия) или вверх (элевация). В данном случае депрессия говорит о повреждении задней, а элевация – передней стенок левого желудочка.

Если же в любом из отведений появился патологический зубец Q, это значит, что в проекции данного отведения начался некроз тканей. Углубленный зубец Q может возникать также при острой ишемии без инфаркта, гипертрофии миокарда и некоторых нарушениях проводимости. Потому ориентироваться следует больше на соотношение зубцов Q и R между собой в третьем стандартном отведении.

Инфаркт миокарда имеет классические ЭКГ признаки перехода процесса из одной стадии в другую. Так, в ишемической стадии, которая длится 15-30 минут и часто остается незамеченной, на кардиограмме можно наблюдать лишь наличие коронарных зубцов Т.

Следующие 3 дня в стадии повреждения  к общей картине присоединяется депрессия или элевация сегмента S-T. Примерно в это же время или спустя 3 недели начинает формироваться патологический зубец Q, который указывает на некроз, проникающий сквозь толщу всего миокарда на какой-либо стенке. Достоверным признаком трансмурального инфаркта считается увеличение Q в III отведении выше R не менее чем на 25%.

В подострой стадии начинается постепенная миграция комплекса S-T ближе к изолинии. Амплитуда зубцов R над участком поражения снижается, по причине обволакивания пораженной стенки слоем жировой ткани и частичном выключении ее из работы. Рубцовая стадия начинается после ликвидации всех признаков ишемии, но зубец Т остается пожизненно, как напоминание о перенесенном инфаркте.

Чтобы установить поражения нужно знать, что изменения, возникшие в I, II, V1-V6, aVL отведениях отвечают за состояние передней стенки левого желудочка вместе с передней частью межжелудочковой перегородки, верхушкой сердца и боковой стенкой.

При передне боковом инфаркте зубцы изменяются в отведениях , II, aVL, V4-V6. Заднедиафрагмальный процесс находит отражение в отведениях aVF, II, III, а задне перегородочный – в V8-V9. О состоянии боковой стенки можно судить по отведениям V5-V6, I, II,aVL.

На данный момент существуют аппараты ЭКГ, которые самостоятельно осуществляют анализ изображенной картины и предварительно могут выставить диагноз больного.

Ни один прибор не заменит опытного взгляда врача-кардиолога. Не стоит пытаться самостоятельно расшифровать свою кардиограмму, лучше оставить это для специалиста, который оценит и проанализирует всю информацию, скрытую на электрокардиограмме.

 

Ишемия на ЭКГ фиксируется с помощью специального датчика — электрокардиографа, который наносит полученные данные на бумагу в виде зубцов. Затем врач интерпретирует результаты, сопоставляя их с показателями, соответствующими норме. Если выявлена патология, которая сопровождается характерными симптомами, то назначают курс лечения.

Как возникает ишемия?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает в связи с нарушением кровотока в миокарде. Для определения всех признаков заболевания и постановки точного диагноза используют такой метод диагностики, как электрокардиограмма. Ишемия миокарда на ЭКГ хорошо просматривается, что позволяет своевременно поставить диагноз.

Опасность развития ишемии заключается во внезапности. Поэтому она может стать причиной летального исхода. Чаще всего от ишемической болезни страдают мужчины. Это связано с тем, что женский организм вырабатывает особые гормоны, которые способны предотвратить развитие атеросклероза. Но наступление менопаузы полностью меняет гормональную картину. Поэтому развитие ишемической болезни наиболее часто встречается у женщин и мужчин в возрасте.


Врачи называют пять форм ишемической болезни сердца, каждую из которых можно выявить с помощью электрокардиограммы: Отсутствие болевого синдрома. Часто такую форму называют «немой». Симптомы могут отсутствовать по причине высокого болевого порога. Остановка сердца. Смерть наступает в связи с внезапной остановкой сердца. Причиной сердечного приступа в этом случае часто становится фибрилляция его желудочков. Возможны два варианта развития событий: успешная реанимация пациента или летальный исход. Стенокардия. Сопровождается сильной давящей болью в области груди. Часто эту форму заболевания провоцируют сильные эмоциональные переживания или физическое напряжение. Инфаркт миокарда. Характеризуется остановкой подачи крови к отделам сердца. Клетки лишены кислорода и питательных веществ, в итоге начинают отмирать.

Кардиосклероз. Заболевание развивается длительное время, на сердце начинают формироваться рубцы из отмерших клеток. Проявления гипертрофии отдельных участков сердечной ткани ведут к нарушению нормального числа сокращений миокарда.

Основная причина заболевания — кислородное голодание организма. Кислород перестает поступать по кровеносным сосудам, в результате сокращается питание клеток. Все это вместе нарушает нормальную работу сердца. Предвестником ишемии является атеросклероз кровеносных сосудов. Просветы сосудов начинают сужаться, а холестериновые бляшки образуются все чаще.

Симптомы заболевания

Выделяют следующие яркие симптомы и признаки ишемии миокарда:

сильная боль в грудной клетке; тахикардия; одышка; стенокардия; общее недомогание, слабость.

Ишемические изменения в сердце всегда сопровождает боль. Она может принимать острый и режущий характер, а может становиться давящей и пекущей. Но все неприятные ощущения достаточно быстро проходят. Уже через 15 минут ее интенсивность уменьшается.

Боль может переместиться в другие части тела (руку, плечо, челюсть и т. д.). Одышка может появиться во время физической активности или движения. Причина ее возникновения – нехватка кислорода в организме. Учащается сердцебиение, причем удары сердца ощущаются очень сильно. Могут возникать перебои, во время которых сердце вообще не прослушивается. У больного кружится голова, возникает слабость. Появляется тошнота, переходящая в рвоту и повышенное потоотделение.

Все симптомы вызывают дискомфорт и неприятные ощущения, но это гораздо лучше их отсутствия.

Бессимптомная форма ишемии чаще всего заканчивается летальным исходом. Помимо физических симптомов ишемию всегда сопровождает психологическое беспокойство. Пациент испытывает панический страх от резкой боли и нехватки кислорода.

Диагностика методом ЭКГ

Метод ЭКГ при ишемии является достоверным и безопасным способом установить ее наличие. Длительность процедуры – 10 минут. Она не имеет никаких противопоказаний к проведению.

В ходе процедуры снимаются показатели ритма сердца без каких-либо облучений или воздействий на организм человека.

Этапы проведения процедуры ЭКГ при ишемической болезни сердца:

Пациент снимает верхнюю одежду, полностью освободив грудную клетку и голень. На определенные места крепятся электроды на присосках с помощью специального геля. С помощью электродов биологическая информация подается на прибор. Датчик интерпретирует ее с помощью электрокардиографических данных в виде зубцов и выводит на ленту бумаги. Расшифровывает полученный результат лечащий врач.

В данном случае сердце человека играет роль электрического генератора. Поскольку все ткани организма имеют высокую проводимость, то это позволяет фиксировать электрические импульсы сердца. Для этого достаточно разместить на теле человека электроды.

Клетки миокарда обладают способностью к деполяризации. Таким образом часть клеток приобретает положительный заряд, а другая часть – отрицательный. Разность потенциалов показывает наглядно возможные нарушения. Таким образом, признаки ИБС на ЭКГ будут проявляться в виде графических изменений зубцов Т и R.

Изменения зубца Т при ишемии

Когда развивается ишемия миокарда, все биоэлектрические процессы значительно замедляются. Это связано с тем, что калий покидает клетки. Но в самом миокарде никаких изменений не фиксируется. Врачи утверждают, что ишемия чаще возникает в эндокарде, так как его клетки намного хуже снабжаются кровью. Процесс реполяризации замедляется, что фиксируется на ЭКГ в виде нормального, но несколько расширенного зубца Т.

Нормальная амплитуда зубца Т – от 1/10 до 1/8 высоты амплитуды зубца R. Но она будет меняться в зависимости от того, где локализована ишемия. Если повреждению подверглась передняя стенка левого желудочка, то зубец будет высоким и симметричным, острый конец положителен (направлен вверх от оси). При возникновении ишемии в эпикарде передней стенки левого желудочка зубец Т отрицательный. Он также симметричен и имеет острую вершину. Такой же вид он будет иметь при возникновении повреждений в зоне эпикарда, при трансмутальной ишемии передней стенки левого желудочка, инфаркте миокарда.

Если электрод расположить на периферической зоне от трансмутальной ишемии, то зубец Т будет отображаться двухфазным и сглаженным. Также проявится субэндокардиальная ишемия, если она локализована на стенке, противоположной закрепленному электроду.

Важно помнить, что все изменения зубца Т не подтверждают однозначно наличие ишемии. Они могут наблюдаться и при ее отсутствии, что будет свидетельствовать о других нарушениях в работе сердца.

Рекомендуем прочитать:

Для проведения качественной и своевременной терапии любой сердечной патологии необходимо поставить правильный диагноз. Одним из главных признаков острой патологии сердечной мышцы является ишемия миокарда на ЭКГ. Некроз стенки сердца, основной причиной которого может быть закупорка коронарных сосудов, называется инфарктом. Данная патология на сегодняшний день входит в первую пятерку причин смертности во всем мире, поэтому своевременная диагностика чрезвычайно важна для успешного лечения этого грозного заболевания.

Преимущества использования ЭКГ при остром инфаркте миокарда

Исследование работы мышцы сердца при помощи ЭКГ в настоящее время является одним из основных способов проведения дифференциальной диагностики некроза миокарда от других кардиальных заболеваний. Использование данного обследования позволяет кардиологам делать следующие выводы:

Данные ЭКГ дают полную картину обширности поражения миокарда и способствуют точной локализации патологического процесса.

Электрокардиологическое исследование позволяет специалистам получить полную характеристику степени поражения сердечной мышцы и понять, с чем кардиологи имеют дело: повреждением тканей, ишемией или некрозом.

При помощи этого инструментального метода врачи функциональной диагностики с высокой степенью вероятности определяют длительность патологического процесса, что влияет на назначение необходимой терапии.

На ЭКГ признаки ишемии миокарда отражают всю картину нарушения процессов реполяризации и деполяризации в сердце больного, что приводит к сбою электрической проводимости в клетках миокарда и проявляется появлением монофазной кривой.

Главные изменения при развитии некроза определенных участков сердечной мышцы происходят в желудочном комплексе. Инфарктные монофазные кривые QRS и QS являются прямым следствием прохождения электрического потенциала внутренних слоев стенки желудочка через поврежденные участки.

При этом следует помнить, что комплекс QS обычно возникает, когда степень поражения сердечной стенки минимальна, и миокард способен передавать электрические сигналы. Если глубина некроза вызывает прерывание импульса, на кардиограмме это может быть представлено измененным комплексом QRS.

Методика проведения исследования

Первые аппараты ЭКГ были введены в практику медицинских работников в 20 годах прошлого века. Первопроходцами в разработке метода диагностики поражений миокарда по уровню электропроводимости были голландский врач Эйнтховен и русский ученный Самойлов. За прошедшее время методика обследования и сами аппараты сильно изменились.

Современные электрокардиографы устроены по принципу измерителей напряжения. Для проведения полного ЭКГ исследования используются специальные электроды, которые позволяют регистрировать нарушения проводимости в сердечной мышце в 12 отведениях. Сюда входят три стандартных отведения, шесть грудных и три однополюсных, когда сигналы снимаются с конечностей пациента. В редких случаях приходится прибегать к использованию дополнительных электродов для фиксации большего числа отведений, например, пищеводных.

Количество отведений, задействованных в исследовании, зависит от конструкции аппарата ЭКГ, места, где проходит процесс снятие пленки, экстренности получения данных о нарушениях в миокарде. Бригады скорой помощи обычно оборудованы переносными приборами, которые позволяют выявить только грубую патологию, однако часто этого бывает достаточно для своевременного начала интенсивной терапии.

Кардиологические отделения и центры обеспечены более мощной аппаратурой, позволяющей получить полную картину катастрофы в сердце больного. В сложных случаях на помощь ЭКГ приходят УЗИ сердца, коронарография и другие, более сложные способы диагностики кардиальной патологии.

Стадии и типы инфарктов миокарда, их основная ЭКГ картина

В современной клинической практике выделяют два основных типа поражения стенки сердца:

Если расплавление тканей захватило все слои сердечной мышцы, то речь идет о крупноочаговом или трансмуральном процессе. В специальной литературе это заболевание называется Q-образующий инфаркт миокарда. Характерным признаком процесса на ЭКГ будет отсутствие зубца R в комплексе QRS. При проведении анализа стандартных отведений, во всех из них будет отмечаться наличие чистого промежутка QS, а в aVF и aVL может появиться зубец QR.

Мелкоочаговый процесс некроза в сердечной мышце обычно тоже может быть двух видов:при интрамуральной форме эндокард и эпикард не втянуты в состояние расплавления тканей, а субэндокардиальная форма свидетельствует о поражении эндокарда.Основными симптомами на электрокардиограмме в этом случае будут снижение ST ниже изолинии, отсутствие зубца Q в стандартных отведениях, и резкое увеличение комплекса QR.

ишемия на экгИнтрамуральный инфаркт миокарда (омертвление стенки миокарда, но при этом эндокард и эпикард не повреждены)

ишемия на экгСубэндокардиальный инфаркт миокарда (некроз участков сердца, прилегающих к эндокарду)

Помимо всего прочего, трансмуральный инфаркт миокарда также характеризуется тем, что патологический промежуток QS достигает 0,05 с в ширину. И чем больше это расстояние, тем более выражен процесс некроза сердечной стенки.

Течение смертельно опасной патологии обычно занимает от 4 до 6 недель и проходит следующие стадии развития процесса:

Стадия Длительность Признаки
Острейшая  От нескольких часов до 1-3 суток Резкий подъем интервала ST в 1 стандартном и грудных отведениях, и одновременное снижение данного промежутка ниже изолинии во 2 и 3 стандартных отведениях
Острая 1-2-3 недели В этот период участок некроза миокарда устанавливается в определенных границах, воспаление мышцы сердца спадает, и начинается стадия образования рубца. ЭКГ в данном случае фиксирует вертикальный рост сегмента ST, отсутствие на пленке самостоятельного зубца T и возможное наличие симптоматики нарушений сердечного ритма
Подострая 1-3 месяца  Снижение промежутка ST к изолинии и формирование на электрокардиограмме отрицательного зубца T фиксируют подострую фазу течения инфаркта миокарда. Часто осложняется различной сопутствующей патологией: воспалением легких, плевритами, перикардитами и другими заболеваниями, вызванными длительными застойными явлениями в организме пациента
Рубцевание  Несколько лет Для рубцовых изменений миокарда на электрокардиограмме характерными будут отрицательный T, четко выраженный зубец Q и фиксация промежутка ST на изолинии

Наличие подобных изменений в разных отведениях позволяют специалистам достаточно четко локализовать область сердца, где развивается некроз. Например, инфаркт миокарда передней стенки и перегородки чаще всего проявляется в 1 стандартном и трех первых грудных отведениях, а некроз нижнебоковой стенки характеризуется изменениями во 2 и 3 стандартном отведениях и aVF.

Иногда в клинической практике встречаются ситуации, когда диагностируется инфаркт

без подъема ST

.

Дифференциальная диагностика в этом случае делается на основе клинической картины и наличия лабораторных данных. Однако многие специалисты предпочитают рассматривать подобную форму заболевания как

острый коронарный синдром

В этом случае, если коронарный спазм не закончился некрозом сердечной мышцы, говорят о приступе нестабильной стенокардии. Патология тоже представляет собой определенную угрозу для пациента, однако силы спазма коронарных сосудов недостаточно для образования некрозов в миокарде.

Если процесс все же закончился поражением стенки сердца, больному ставится диагноз инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и назначается соответствующая интенсивная терапия.

ишемия на экг

Несколько советов пациентам с заболеваниями сердца и их родственникам

Инфаркт миокарда является одним из самых тяжелых и опасных кардиологических заболеваний. Любые проявления снисходительности или дилетантства могут привести к плачевным последствиям. К подобным вещам можно отнести и попытку самостоятельно ставить диагноз и назначать лечение.

Выше были приведены некоторые принципы расшифровки данных ЭКГ. Однако полная обработка информации о работе сердца, содержащаяся в электрокардиограмме, — это удел специалистов. Недаром с ЭКГ работает отдельный медицинский работник — врач функциональной диагностики.

Многие пациенты и их близкие часто пытаются сами интерпретировать данные анализов или инструментальных методов исследования. Большинство подобных попыток не приносят положительных результатов, однако в случае с анализом данных ЭКГ проба самому определить степень поражения миокарда или наличие других патологий в работе сердца угрожает непосредственно самой жизни больного.

Источник: lechim-serdce.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.