Как кормить через зонд

4578674985674895769847589787

Назогастральный зонд – это трубка, вводимая больному через носовой ход в пищевод и далее в желудок с различными целями.

Основные цели введения назогастрального зонда:

  • Питание пациента, который по различным причинам не может сам принимать пищу.
  • Декомпрессия желудка в случае затруднения естественного пассажа его содержимого в кишечник.
  • Аспирация желудочного содержимого.
  • Введение лекарственных средств.

489583045839048593849

Показания для введения желудочного зонда

Наиболее часто встречающиеся ситуации, когда необходима постановка назогастрального зонда, это:


  1. Кишечная непроходимость (как элемент комплексной консервативной терапии, а также как предоперационная подготовка или послеоперационный этап).
  2. Острый панкреатит.
  3. Травмы языка, глотки.
  4. Послеоперационный период после резекции желудка, кишечника, ушивания прободной язвы, резекции поджелудочной железы, других операций на органах брюшной и грудной полостей.
  5. Бессознательное состояние пациента (кома).
  6. Психические заболевания, при которых человек отказывается от еды.
  7. Нарушение глотания в результате поражения нервной регуляции (заболевания ЦНС, состояние после инсульта).
  8. Травмы живота.
  9. Свищи пищевода.
  10. Стриктуры (сужение) пищевода, проходимые для зонда.

Подготовка к введению зонда

Постановка желудочного зонда – это обычно жизненно необходимое вмешательство. Особой подготовки для нее не требуется. Если пациент в сознании, требуется объяснить суть процедуры и получить от него согласие.

Противопоказания к введению зонда

Противопоказаниями к установке назогастрального зонда являются:

  • Травмы лица и переломы костей черепа.
  • Варикозное расширение вен пищевода.
  • Гемофилия и другие нарушения свертываемости крови.
  • Язва желудка в фазе обострения.

Что представляет из себя назогастральный зонд

Назогастральный зонд – это трубка, изготовленная из имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида (ПВХ) или силикона. Медицинская промышленность выпускает современные зонды различной длины и диаметра, для взрослых и детей.

И ПВХ и силикон устойчивы к воздействию соляной кислоты, при правильном использовании не теряют своих свойств в течение 3-х недель.

Основные разновидности зондов:


  1. Стандартные.
  2. Зонды для энтерального питания. Они существенно меньшего диаметра и снабжены жестким проводником для облегчения установки.
  3. Двухканальные зонды.
  4. Орогастральные зонды. Диаметр у них крупнее, они предназначены для промывания желудка.

Основные особенности, которые должен иметь современный зонд для удобства его использования:

  • Конец зонда, вводимый внутрь, должен быть запаян и иметь закругленную атравматичную форму.
  • На конце зонда находятся несколько латеральных отверстий.
  • Зонд должен иметь разметку по длине.
  • На наружном конце зонда должна находиться канюля для присоединения системы кормления (желательно с переходником).
  • Канюля должна закрываться удобным колпачком.
  • Зонд должен иметь рентгеноконтрастную метку на дистальном конце или рентгеноконтрастную линию по всей длине.

Техника постановки назогастрального зонда

Если пациент находится в сознании постановка зонда следующая:

75896749587689457878


  1. Перед введением зонда его необходимо подержать около часа в морозильной камере. Это придает ему необходимую для введения жесткость, а также низкая температура снижает рвотный рефлекс.
  2. Положение – сидя или полулежа.
  3. Пациента просят зажать сначала одну ноздрю, потом другую и подышать. Так определяется более проходимая половина носа.
  4. Измеряется расстояние от кончика носа до мочки уха, делается отметка на зонде. Затем измеряется расстояние от резцов до мечевидного отростка грудины, делается вторая отметка.
  5. Проводится местная анестезия полости носа и глотки спреем 10% лидокаина.
  6. Конец зонда смазывается гелем с лидокаином, или глицерином.
  7. Зонд вводится через нижний носовой ход до уровня гортани (до первой метки).
  8. Далее пациент должен помогать дальнейшему продвижению зонда, делая глотательные движения. Обычно для облегчения глотания дают пить воду маленькими глотками или через соломинку.
  9. Зонд постепенно продвигают в желудок (до второй метки).
  10. Проверяют положение зонда. Для этого можно шприцем попробовать аспирировать желудочное содержимое. Можно ввести шприцем 20-30 мл воздуха и прослушать шумы над областью желудка. Характерное «бульканье» свидетельствует о том, что зонд находится в желудке.
  11. Наружный конец зонда пристегивают булавкой к одежде или приклеивают лейкопластырем к коже. Колпачек закрывают.

Если пациент без сознания:

Введение зонда больному в состоянии комы составляет определенные трудности, так как высок риск попадания зонда в дыхательные пути. Особенности введения желудочного зонда у таких пациентов:


  • При введении зонда врач вводит два пальца левой руки глубоко в глотку, подтягивает гортань вверх (вместе с эндотрахеальной трубкой, если она имеется) и по тыльной стороне пальцев вводит зонд.
  • Правильное положение зонда в желудке желательно подтвердить рентгенографией.

Видео: введение назогастрального зонда

Возможные осложнения при введении назогастрального зонда

  1. Попадание зонда в дыхательные пути.
  2. Носовые кровотечение. Кровотечение может возникнуть как во время установки зонда, так и в отсроченный период в результате пролежней слизистой носа.
  3. Прободение пищевода.
  4. Пневмоторакс.
  5. Синуситы.
  6. Рефлюкс-эзофагит, изъязвление и стриктура пищевода.
  7. Аспирационная пневмония.
  8. Паротиты, фарингиты вследствие постоянного дыхания через рот.
  9. Водно-электролитные нарушения при постоянной длительной аспирации без восполнения потерь.
  10. Инфекционные осложнения (заглоточный абсцесс, абсцесс гортани).

Уход за зондом, установленным для декомпрессии

Зонд для декомпрессии желудка устанавливается на непродолжительное время (максимум несколько дней). Цель – аспирировать желудочное содержимое для разгрузки нижележащих отделов пищеварительного тракта (при обтурационной и паралитической кишечной непроходимости, стенозе привратника, после операций на органах брюшной полости).

Аспирацию проводят несколько раз в сутки шприцем или отсосом. Для того, чтобы зонд не засорился, его периодически продувают воздухом и меняют положение (покручивают, потягивают).

Часто используется двухканальный зонд для постоянной аспирации (по одному из каналов поступает воздух).

Нужно помнить о том, что при этом пациент теряет жидкость и электролиты, поэтому соответствующие потери должны восполняться внутривенным введением под лабораторным контролем электролитов крови.

После аспирации зонд промывается физиологическим раствором.

Количество аспирата измеряется и записывается (вычитая объем жидкости для промывания).

Об удалении зонда нужно думать в случае:

  • Аспират за сутки не превышает 250 мл.
  • Отходят газы.
  • Выслушиваются нормальные кишечные шумы.

Питание пациента через зонд

Постановка желудочного зонда для питания больного осуществляется на более длительный срок. Это происходит в тех ситуациях, когда сам пациент не может глотать, но пищевод для зонда проходим. Довольно часто пациентов с установленным зондом выписывают домой, обучив предварительно родственников уходу за ним и организацией питания (обычно это пациенты с поражением ЦНС, с последствиями инсульта, неоперабельные больные с опухолями глотки, гортани, полости рта, пищевода).


Зонд для питания устанавливается максимум на 3 недели, после этого его нужно менять.

Организация питания через зонд

56409586904856094509648Питание пациента через зонд осуществляется с помощью шприца Жане или системы для капельного энтерального питания. Можно использовать также воронку, но этот способ менее удобен.

  1. Пациенту придается положение с возвышенным головным концом.
  2. Наружный конец зонда опускается на уровень желудка.
  3. Ближе к концу зонда накладывается зажим.
  4. К соединительному порту присоединяется шприц Жане с питательной смесью (предварительно подогретой до 38-40 градусов) или воронка.
  5. Конец зонда с шприцем поднимается на уровень 40-50 см выше уровня желудка.
  6. Зажим снимается.
  7. Постепенно питательная смесь вводится в желудок. Желательно, чтобы смесь вводилась без давления. 300 мл смеси вводят за 10 минут.
  8. Зонд промывается из другого шприца кипяченой водой или физраствором (30-50 мл).
  9. Вновь накладывается зажим.
  10. Зонд опускается до уровня желудка, зажим над лотком снимается.
  11. Заглушка закрывается.

Питательные смеси, которые можно вводить через зонд:


  • Молоко, кефир.
  • Мясные и рыбные бульоны.
  • Овощные отвары.
  • Компоты.
  • Овощные, мясные пюре, разбавленные до жидкой консистенции.
  • Жидкая манная каша.
  • Специальные сбалансированные смеси для энтерального питания (энпиты, инпитан, оволакт, унипиты и др.)

Первые порции питания не превышают 100 мл, постепенно порции увеличиваются до 300 -400 мл, частота питания 4-5 раз в день, суточный объем пищи вместе с жидкостью – до 2000 мл.

Выпускаются специальные системы для энтерального питания. Эта система представляет собой мешок из ПВХ для питательной смеси с широкой горловиной и присоединенную к нему трубку, на трубке находится регулируемый зажим. Трубка присоединяется к канюле зонда и питание в желудок поступает по типу капельного введения.

Видео: кормление через назогастральный зонд

Уход за пациентом с желудочным зондом

Основные принципы:

  1. Промывание зонда после каждого приема пищи физиологическим раствором или негазированной водой.

  2. Максимально ограничить попадание воздуха в желудок и вытекания желудочного содержимого через зонд (соблюдать все правила кормления и положения зонда на нужном уровне, в период между кормлениями конец зонда должен быть закрыт заглушкой).
  3. Перед каждым кормлением проверять, не сместился ли зонд. Для этого можно сделать метку на зонде после его установки или замерить длину наружной части зонда и каждый раз ее проверять. При сомнениях в правильном положении можно попробовать аспирировать шприцем содержимое. В норме должна быть жидкость темно-желтого или зеленоватого цвета.
  4. Зонд необходимо периодически покручивать или потягивать для избежания пролежней слизистой оболочки.
  5. При раздражении слизистой носа ее нужно обрабатывать антисептиками или индифферентными мазями.
  6. Необходим тщательный туалет полости рта (чистка зубов, языка, полоскание или орошение полости рта жидкостью).
  7. Через 3 недели зонд необходимо заменить.

Видео: уход за назогастральным зондом

Выводы

Основные выводы:

  • Введение назогастрального зонда – это необходимое мероприятие, по сути не имеющее альтернативы в некоторых ситуациях.
  • Манипуляция эта сама по себе несложная, проводится любым врачом-реаниматологом или в экстренных ситуациях – врачом любой специальности.
  • При правильном уходе зонд для питания может находиться в желудке длительное время, позволяет поддерживать энергетический баланс организма, продлевает жизнь больному.
  • Альтернатива зондовому питанию – это установка гастростомы. Но недостатки установки гастростомы в том, что это оперативное вмешательство, которое имеет свои противопоказания, и не всем доступно.

Источник: operaciya.info

Показания:

  • обширные травматические повреждения и отек языка, глотки, гортани и пищевода;
  • бессознательное состояние как проявление тяжелых нарушений функции центральной нервной системы;
  • отказ от пищи при психических заболеваниях;
  • нерубцующаяся язва желудка.

При всех этих заболеваниях обычное питание либо невозможно, либо нежелательно, так как может привести к инфицированию ран или к попаданию пищи в дыхательные пути с последующим возникновением воспаления или нагноения в легких. При нерубцующейся язве желудка длительное (18 дней) питание через зонд, введенный в двенадцатиперстную кишку, рекомендуется как последний метод консервативного лечения.

Через зонд можно вводить любую пищу (и лекарства) в жидком и полужидком виде, предварительно протерев ее через сито. К пище обязательно добавление витаминов. Обычно вводят молоко, сливки, сырые яйца, бульон, слизистый или протертый овощной суп, кисель, фруктовые соки, распущенное масло, кофе, чай.

Для кормления приготавливают:


  • тонкий желудочный зонд без оливы или прозрачную хлорвиниловую трубку диаметром 8 — 10 мм;
  • воронку емкостью 200 мл с диаметром трубки, соответствующим диаметру зонда, или шприц Жанэ;
  • 3 — 4 стакана пищи.

На зонде заранее следует сделать метку, до которой его собираются ввести: в пищевод — 30 — 35 см, в желудок — 40 — 45 см, в двенадцатиперстную кишку — 50 — 55 см. Инструменты кипятят и охлаждают в кипяченой воде, а пищу подогревают. Зонд обычно вводит врач. Если нет противопоказании, то больной садится.

После предварительного осмотра носовых ходов закругленный конец зонда, смазанный глицерином, вводят в наиболее широкий нижний носовой ход, придерживаясь направления, перпендикулярного к поверхности лица. Когда 15 — 17 см зонда скроется в носоглотке, голову больного слегка наклоняют вперед, указательный палец одной руки вводят в рот, нащупывают конец зонда и, слегка прижимая его к задней стенке глотки, другой рукой продвигают дальше.

Без контроля пальцем зонд может попасть в трахею. Если больной без сознания и его нельзя посадить, зонд вводят в положении лежа, если возможно под контролем пальца, введенного в рот. После введения рекомендуется проверить, не попал ли зонд в трахею. Для этого к наружному концу зонда подносят пушинку ваты или кусочек папиросной бумаги и смотрят, не колышется ли он при дыхании.

Убедившись в том, что зонд в пищеводе, оставляют его здесь или продвигают в желудок или двенадцатиперстную кишку и начинают кормление. К наружному концу зонда присоединяют воронку, вливают в нее пищу и небольшими порциями, не более глотка каждая, не спеша, вводят приготовленную пищу, а затем и питье.


Кормление больного через зонд

Кормление больного через зонд

Источник: www.medvyvod.ru

Алгоритм как кормить

Смеси вводят в зонд шприцем Жане или с помощью воронки. Удобнее шприцем.

⦁ Поднимите головной конец кровати до уровня 45-60 градусов и всегда кормите в сидячем или полусидячем положении.
⦁ Питательную смесь перед кормлением подогрейте до температуры 38-40 оС., залейте в шприц и присоедините его к наружному концу зонда.
⦁ Снимите зажим с зонда.
⦁ Вводите смесь со скоростью 300 мл в течение 10 минут.
⦁ Промойте зонд после кормления из другого шприца кипяченой водой или физиологическим раствором (до 50 мл) для очистки просвета зонда от остатков питательных смесей, которые засыхают и закрывают просвет трубки. Зонд становится непроходим, и его приходится менять. Следите за чистотой, промывайте зонд после каждого кормления.
⦁ После промывания наложите зажим на зонд, чтобы удержать питательную смесь в желудке и избежать ее обратного выхода через наружный конец.

Первые 2-3 порции питания вводите объемом не более 100 мл, постепенно увеличивая объем порции до 300-400 мл, прибавляя при каждом кормлении 50 мл. Суточный объем зондового питания – до 2000 мл вместе с вводимой жидкостью. Частота кормления – 4-5 раз в сутки.

Ограничьте попадание воздуха в желудок и вытекание содержимого желудка через зонд – закрывайте его наружный конец заглушкой или зажимом.

За 1 см от входа в полость носа аккуратно поставьте отметку маркером, чтобы увидеть, на какое расстояние зонд извлечен при его смещении. Сразу после установки зонда его фиксируют лейкопластырем к коже лица. Любой лейкопластырь теряет со временем свою клеящую способность. Меняйте пластырь 1 раз в 4-5 дней.  

Чем кормить

Питательные смеси, которые можно вводить через зонд:
⦁ жидкие молочные и кисло-молочные продукты,
⦁ мясные и овощные бульоны,
⦁ овощные отвары,
⦁ компоты,
⦁ овощные и мясные пюре, разведенные до жидкой консистенции,
⦁ жидкая манная каша,
⦁ смеси для энтерального питания: энпит, инпитан, оволакт, унипит.

Замена или извлечение назогастрального зонда

Зонд может извлекаться из желудка самим больным неосознанно, особенно в угнетенном сознании. При подозрении на извлечении зонда из желудка немного потяните на себя поршень шприца. Появление в трубке зеленоватого или зеленовато-желтого цвета – показатель нахождения зонда в желудке. Аккуратно протолкните зонд до ранее указанной отметки

Если содержимого нет, аккуратно протолкните зонд вперед и потяните на себя поршень шприца снова. Если вы не получили желудочного содержимого или не уверены в правильном нахождении зонда, обратитесь в поликлинику.

.

Аспирация (попадание зонда или питательной смеси) в дыхательные пути

Расстройство глотания опасно аспирацией дыхательных путей. Аспирация – попадание в дыхательные пути инородных предметов и жидкостей, перекрывающих их просвет.

⦁ появление влажного кашля при/после введения зонда/питательной смеси,
⦁ посинение кожных покровов,
⦁ нехватка воздуха и одышка.

Аспирация приводит к:
⦁ Гипоксии или асфиксии – нехватке кислорода. Возникает одышка, посинение кожных покровов и кашель.
⦁ Аспирационной пневмонии – воспалению легких, которое трудно лечить в дальнейшем.

Назогастральное зондовое кормление- это риск образования пролежней в местах плотного прилегания зондовой трубки к слизистой носоглотки и пищевода. Для профилактики пролежней раз в 3-4 дня подкручивайте зонд и немного смещайте его вперед и назад.

Установленная ранее метка должна находиться в пределах 1 см от наружного носового хода. Обрабатывайте носовые ходы нейтральными маслами для предупреждения раздражения слизистой.

Смена зонда необходима каждые 3 недели для предупреждения пролежней. Также обязательна чистка зубов дважды в день, а полоскание рта после каждого приема пищи.

Вы можете сказать мне спасибо, поделившись статьей в соцсетях, нажав кнопку ниже, если считаете её полезной. Буду вам признателен.

С уважением, врач-невролог Постников Александр Юрьевич

Источник: insultu-net.ru

  • Как кормить через зонд Содержание

Питание – важный фактор, определяющий успешность лечения лежачих больных и их восстановления после заболевания.

Положение лежачего больного приводит к многочисленным нежелательным последствиям:

  1. ослабевают мышцы живота, нарушается работа кишечника;
  2. недостаточная активность и подвижность, отсутствие положительных эмоций приводит к потере аппетита;
  3. во многих случаях затрудняется процесс глотания пищи.

Организация питания лежачего больного играет лечебную и психотерапевтическую роль: если оно приносит удовольствие и облегчение, состояние пациента быстрее улучшается.

Особенности питания

Питание лежачих больных должно быть спланировано, согласовано с лечащим врачом и организовано в соответствии со следующими принципами:

  • сбалансированность основных компонентов, обеспечивающих работу органов и тканей;
  • большой объем белка, помогающего избежать истощения, обеспечивающее организм необходимой энергией;
  • применение медленно перерабатывающихся углеводов, обеспечивающих больного энергией (использование в блюдах зерновых продуктов, картофеля, овощей);
  • использование ограниченного количества жиров;
  • наличие в составе пищи витаминов В, С (использование овощных и фруктовых блюд, поливитаминных комплексов);
  • обязательное включение в рацион клетчатки, стимулирующей работу органов пищеварения (овощные и фруктовые блюда, изделия из зерновых);
  • прием жидкости в достаточных количествах для выведения из организма токсичных веществ (вода без газа, приготовленные в домашних условиях соки).

Не рекомендуется употребление сахара, напитков с газом, сладостей, жирных и острых блюд.

Пища для лежачего больного подается небольшим кусочками, облегчающими жевание. Нельзя предлагать сухие и жесткие блюда, которые сложны в пережевывании и глотании.

Лучшая форма блюда для лежачих пациентов – пюреобразная. Поэтому рекомендуются овощные, мясные и фруктовые пюре, кисели, супы-пюре.

Лежачему больному следует предлагать теплую пищу (50°С), а если процесс приема пищи оказывается долгим, остывшие блюда обязательно следует подогревать.

Читайте ещё на нашем сайте —

  • Профилактика пролежней у лежачего больного
  • Как выбрать противопролежневый матрас

Калорийность и витамины в пище

Питание лежачего больного должно включать сто двадцать или более граммов животного или растительного белка. Поэтому в рационе должны присутствовать мясные, рыбные, творожные блюда, а также калорийные напитки, нектары и соки.

А вот количество жиров должно быть минимальным, не более ста граммов в день.

Количество углеводов в дневном меню – 500 гр

Углеводы играют важную роль в питании лежачего больного, так как служат источником энергии.

Питание лежачего больного обязательно включает витаминные комплексы, особенно витамин С, поэтому в рацион питания лежачих больных вводят свежую зелень, сироп и отвар шиповника, квашеную капусту.

Белковое питание

Полноценная пища, богатая белком, обеспечивает пациента энергией, стимулирует рост и развитие клеток мышц и кожи, помогает им регенерироваться, в частности, способствует заживлению пролежней.

В рацион обычно добавляют одну-две порции изготовленного промышленным способом жидкого питания.

Количество еды и частота приемов пищи

Для кормления лежачего больного существуют важные правила: не кормить через силу, но стараться возбудить аппетит больного и обеспечить получение всех необходимых веществ.

В режиме дня лежачего больного должно быть шесть приемов пищи, предлагаемой маленькими порциями и максимально соответствующей желаниям и предпочтениям больного.

Положение пациента вовремя прием пищи

Оптимальное положение во время приема пищи – сидя или полусидя.

Проводить прием пищи и поить больного в положении лежа опасно, так как пациент может подаваться или захлебнуться, кроме этого, он должен видеть блюда, которые ему предлагают, что способствует развитию аппетита.

В положении сидя важно обеспечить удобство: проконтролировать, чтобы ноги свисали с кровати, не доставая до пола, и установить для опоры подставку для ног.

Руки пациента, даже если он не может держать столовые приборы, обязательно моют и вытирают, а также контролируют, чтобы пациенту не мешали волосы.

Если больного кормят с ложки, ее наполняют на три четверти и сначала подносят к нижнее губе пациента, что позволяет ему почувствовать вкус и запах блюда, затем проводят кормление медленно, делая перерывы, добиваясь старательного пережевывания и стимулируя пациента к приему пищи.

*Также читайте: Рациональное питание в пожилом возрасте

Для удобства пациента используются специальные устройства и приспособления:

  1. ортопедические воротники, поддерживающие голову в нужном положении;
  2. столики, устанавливающиеся на бортиках функциональной кровати;
  3. переносные подставки для посуды на ножках, которые можно ставить на кровать перед пациентом;
  4. прикроватные столики;
  5. столики с бортиками и подвижной поверхностью;
  6. приспособления, поддерживающие предплечье;
  7. ремни, которые поддерживают корпус, голову и руки больного;
  8. протезные устройства, обеспечивающие движение руки пациента.

Как кормить больного через зонд

Одним из наиболее убедительных аргументов кормления через зонд, а не через капельницу, является тот факт, что покой слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта вызывает его полную атрофию.

Как следствие, слизистая просто слипается и срастается, что потом трудно устранить даже хирургическим путем.

Показания для питания через зонд

Полное кормление через зонд следует применять в следующих ситуациях:

  • Людям с большими ожогами лица;
  • После обширной (90% и более) резекции кишечника;
  • Людям упитанного телосложения, голодавшим от 7 до 10 дней;
  • Истощенным больным, плохо питающихся последние 5 дней;
  • Лицам, находящимся без сознания;
  • Больным, перенесшим инсульт;
  • Больных с травмами гортани и пищевода;
  • Лицам после операции на желудочно-кишечном тракте;
  • Недоношенные дети без глотательного рефлекса.

Как проходит процедура кормления

Для начала следует подготовить:

  1. Зонд, диаметром не более 8 мм;
  2. Шприц для введения пищи;
  3. Измельченную пищу.

Обязательно простерилизовать все предметы, которые используются во время введения зонда и кормления больного. На теле зонда надо поставить отметку, на какую глубину она будет погружена в тело больного. 40-45 см требуется для попадания в желудок, 30-35 до кишечника и 50-55 до введения трубки в двенадцатиперстную кишку.

При установке необходимо следить за точным его попаданием в пищеварительный тракт, а не в дыхательные пути. Трубку следует хорошо промазать глицерином и ввести через носоглотку.

После 15 см надо придать телу больного вертикальное положение (если это возможно) и нащупать трубку во рту. После этого придавить ее к дальней стенке глотки и продолжать введение. Это необходимо для того, чтобы устройство точно попало в желудочно-кишечный тракт.

Заниматься этим должен человек со специальным образованием. Чтобы проверить правильность введения, следует к концу присоединить шприц Жане с выведенным поршнем, а к области мочевидного отростка прикладывается фонендоскоп.

После резкого выведения воздуха из шприца, в фонендоскопе должен быть слышен всплеск. Как только установка завершилась, следует приступить к введению пищи.

Еду следует измельчить и подогреть. К концу присоединяется шприц с малым количеством вводимого раствора, который следует вливать постепенно. Объем вводимого раствора не должен быть более 1 глотка за раз, вводить следует очень медленно.

После кормления, шприц удаляют, а трубку крепят к голове больного до тех пор, пока он не сможет питаться самостоятельно.

Следует помнить, что кормление больного таким способом требует обязательной стерильности, и соблюдения всех правил приёма пищи.

В иных случаях не удастся избежать серьёзных последствий для организма.

Столовые приборы и поилки

Лежачему больному необходимо предлагать держать ложку и вилку самостоятельно.

Если руки пациента слабые или ему сложно удержать приборы, применяют ортопедические ложки, вилки и ножи с утолщенными ручками из мягкого пластика, снабженными ободками.

Посуда тоже используется специализированная:

  • тарелки с высокими краями;
  • глубокие миски с подставками, предупреждающими скольжение;
  • тарелки с присосками;
  • небольшие поильники с ручками;
  • чашки с вырезами для подбородка;
  • чашки-непроливашки с носиком и плотной крышкой и др.

Вместо специальной посуды может предлагаться обычная с трубочкой, которая тоже обеспечивает удобство.

Для питья необходимо иметь две емкости: для холодных и для горячих напитков. Питье пациенту предлагается часто, небольшими порциями.

Смеси для питания

Для тяжелых больных с затрудненным глотанием и полным отсутствием аппетита производятся специальные смеси в сухой и жидкой форме, которые могут подаваться в бутылочке, поильнике, с ложки, а также через зонд.

Смеси применяют и в качестве основного и добавочного питания для лежачих больных.

Жидкие

Жидкое белковое питание легко усваивается и стимулирует восстановительные процессы, а также заживление пролежней.

Жидкие смеси эффективны, легки в использовании, не дают нежелательных побочных эффектов, позволяют осуществить полноценное питание больного. Жидкие смеси назначают пациентам со снижением аппетита, с признаками истощения организма.

Среди жидких смесей можно назвать несколько:

1) Нутридринк – это жидкая смесь высокой калорийности, содержащая большой объем молочного белка, предназначенная для восполнения дефицита витаминов, микроэлементов, углеводов, белков и жиров.

Эта смесь назначается после травм, операций, во время проведения лечения онкологических больных, для лечения заболеваний органовпищеварения (язвы, гастриты и др.). Эта смесь выпускается с разными вкусами (кофе, клубника).

2) Нутризон – жидкая смесь, содержащая жизненно важные микроэлементы, легкоусвояемые молочные белки, жиры, витамины, антиоксиданты, углеводы. Отличие препарата от других – в отсутствии лактозы, поэтому Нутризон подходит пациентам с индивидуальной непереносимостью этого вещества.

Нутризон используется при анорексии, заболеваниях пищеварительной системы.

Сухие смеси

Преимущество сухой смеси – экономное расходование: из упаковки берется необходимое для одного приема пищи количество сухого порошка, который разводится в соответствии с инструкцией обычной кипяченой водой.

Сухую смесь можно разводить, меняя концентрацию:

  1. гипо-разведение;
  2. гипер-разведение;
  3. стандартное разведение.

Нутризон — сухая смесь, предназначенная для быстрого приготовления жидких смесей с высоким содержанием белка и питательных веществ.

Нутризон включает в состав фруктовый сахар, натуральные пищеварительные ферменты, но не содержит глютен, холестерин и лактозу.

Модулен – это смесь, подходящая для пациентов с воспалением пищеварительной системы, содержащая полиненасыщенные жирные кислоты (Омега-3 и др.).

Она не содержит глютен и лактозу.

Современная промышленность выпускает большое количество специализированных смесей в жидкой и сухой форме.

Заключение

Питание лежачего больного является условием его успешного лечения и восстановления.

Для этого больного должна окружать доброжелательная и спокойная обстановка, питание должно быть разнообразным и приятным на вид, запах и вкус.

Источник: noalone.ru

Последовательность действий:

1. Положение больного полусидячее.

2. Обрабатывают конец стерильного тонкого зонда глицерином.

3. Вводят через нижний носовой ход (при невозможности через рот) зонд в желудок.

4. Наружный конец зонда фиксируют пластырем к коже носа, щеки или ушной раковине. Беспокойным больным или находящимся в бессознательном состоянии фиксируют свободный конец зонда к губе или щеке щелковым швом.

5. На свободный конец зонда надевают шприц Жане, в который наливают жидкую пищу, молоко, сливки, сырые яйца крепкие бульоны, растворы глюкозы, какао и кофе со сливками, фруктовые соки.

6. Придерживают левой рукой место соединения зонда со шприцем Жане, правой рукой нажимая на поршень, медленно вводят пищу.

7. Процедуру повторяют несколько раз в день.

8. После введения питательных веществ в зонд наливают чистую воду и промывают его от остатков пищи.

9. Свободный конец зонда закрывают пробкой и прикрепляют к одежде.

10. Больного удобно укрывают в постель.

Примечания:

1. Для кормления пациента через зонд можно также использовать воронку и систему для капельного введения жидкостей.

2. Перед очередным кормлением следует убедиться, что зонд находится на прежнем месте.

Кормление больного через операционный свищ

Кормление осуществляется через гастростому или еюностому – отверстию, наложенные хирургическим путем в желудке или тощей кишке.

Показаниями к наложению свища (фистулы) являются непроходимость пищевода и стеноз привратника на почве тяжелых травм, ожогов, неоперабельных опухолей.

Иногда во время операции в гастростому (еюностому) вставляется и закрепляется зонд. В других случаях пища вводится непосредственно в свищ. Количество пищи и кратность кормления определяет врач.

Последовательность действий:

1. Готовят больного и пищу для предстоящего кормления.

2. Моют руки.

3. Присоединяют воронку к зонду. При отсутствии зонда воронку вставляют непосредственно в свищ.

4. Пищу малыми порциями (150 – 200 мл) в подогретом виде вводят в желудок.

5. Затем постепенно разовое количество вводимой пищи увеличивают до 250 – 500 мл, но число введений уменьшают.

6. Через воронку можно вводить измельченные пищевые продукты, разведенные жидкостью: мелко протертое мясо, рыбу, хлеб, сухари.

7. Промывают зонд и закрепляют его на одежде.

8. Пережимают зонд.

9. Убедитесь в хорошем самочувствии больного.

10. Вымойте руки.

Ректальное искусственное питание

Ректальное питание – введение питательных веществ через прямую кишку для восполнения потребности организма в жидкости и поваренной соли. Применяется при резком обезвоживании, полной непроходимости пищевода и после операции на пищеводе и кардиальном отделе желудка. Кроме того, питательные клизмы увеличивают диурез и способствуют выведению токсинов из организма.

Парентеральное питание

Осуществляется через центральные (подключичная, бедренная) или периферические (вены локтевого сгиба) вены. При необходимости частого и длительного использования парентерального питания производят катетеризацию вен. Парентеральное питание может быть полным (когда вводятся все питательные вещества), неполным (вводятся основные вещества) и вспомогательным (как дополнение к пероральному).

Показания:предоперационный и послеоперационный период у больных с обширными полостными операциями, ожоги, истощение, кровопотеря, сепсис, анорексия, неукротимая рвота, отказ от приема пищи некоторых психических больных.

Средства для парентерального питания:

— донорская кровь, плазма;

— плазмозамещающие растворы: гемодез, желатиноль, полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман;

— гидролизаты белков: гидролизат казеина, альбумин, гидролизин, аминокровин, аминопептид;

— искусственные смеси аминокислот: альвезин, ивамин, полиамин;

— жировые эмульсии: липофундин,интралипид, липомайз;

— углеводы: 10% раствор глюкозы;

— солевые растворы: натрия хлорид, раствор Рингер-Локка, «Ацесоль», «Дисоль», «Трисоль»;

— витамины.

Зондирование желудка

Показания.Получение желудочного сока для исследования; опорожнение желудка при нарушениях эвакуации из него; промывание желудка; проведение зондового питания.

Противопоказания.Тяжелые поражения полости рта, глотки, пищевода; выраженные расстройства дыхания и сердечной деятельности.

Оснащение. Толстый желудочный зонд, который представляет собой резиновую трубку диаметром 10 – 12 мм, с просветом 8 мм, длиной 70 – 75 см, закругленным дистальным «слепым» концом, отступя от которого сбоку имеются два овальных отверстия. На проксимальном конце зонда нанесены три метки, первая из которых соответствует длине зонда в 40 см. Расстояние между метками 10 см. Введение зонда до первой метки свидетельствует о нахождении его в полости желудка. Иногда необходима варьировать длину вводимой части зонда в зависимости от роста больного и расположения желудка. Тонкий зонд, клеенчатый фартук или простыня, ведро или таз. 20-граммовый шприц, стеклянные пробирки, 1% раствор дикаина, полотенец.

Методика введения зонда по существу одинакова для всех моделей.

Последовательность действий:

1. Исследование производят утром натощак.

2. Съемные зубные протезы удаляют.

3. Больного усаживают на стул, плотно прислоняют к его спинке.

4. Между разведенными ногами больного ставят ведро или таз.

5. На больного одевают фартук.

6. Сестра стоит справа от больного и в правой руке держит зонд, писчее перо.

7. Конец зонд смачивают водой и проводят его до корня языка, предложив больном у сделать глоток и, в это время зонд проталкивают в пищевод. Одновременно больному предлагают сделать несколько глотательных движений.

8. При позывах на рвоту больному рекомендуют глубоко дышать носом.

9. После попадания зонда в желудок (введение его более 40 см) появится желудочный сок.

10. После получения желудочного сока для исследования зонд осторожно удаляют через полотенец, дают больному прополоскать рот и сопровождают в палату.

11. Пробирку с желудочным соком подписывают, ставят в штатив и направляют в лабораторию для исследования.

12. Зонд моют и дезинфицируют.

13. Тонкий зонд можно вводить через нос.

Зондирование дуоденальное

Показания.Диагностика заболеваний печени, желудочного пузыря и желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

Противопоказания:

— острый холецистит и ЖКБ, протекающие с лихорадкой;

— осложнения кровотечением язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

— рак пищевода и желудка, рубцового сужения пищевода;

— тяжелая легочно-сердечная недостаточность;

— стенокардия и инфаркт миокарда.

Последовательность действий:

1. Измеряют на зонде расстояние от пупка до резцов в положении больного стоя.

2. Больного усаживают, берут металлическую оливу пальцами правой руки и вводят за корень языка, предлагая больному сделать несколько глотательных движений и глубоко дышать носом.

3. Когда зонд дошел до первой метки (входная часть желудка), больного укладывают на кушетку на кушетку на правый бок.

4. Под правый бок подкладывают мягкий валик, а поверх его кладут горячую грелку завернутую в полотенец; ноги сгибают в коленях.

5. Больной продолжает медленно и постепенно заглатывать зонд до второй метки (привратник). Поспешное заглатывание зонда может привести к свертыванию его в желудке.

6. При нахождении зонда в желудке выделяется прозрачный слегка мутный кислый желудочный сок (смоченная лакмусовая бумага краснеет);

 

При выделении из зонда содержимого желтоватого цвета и зонд при этом продвинулся до третьей метки, считают. Что олива продвинулась в двенадцатиперстную кишку; нахождение в ней зонда подтверждает реакцией отделяемого (смоченная красная лакмусовая синеет).

7. Медсестра шприцем отсасывает первую порцию – порцию А – желчь из двенадцатиперстной кишки золотисто – желтого цвета, прозрачную, имеющую щелочную реакцию; выливает в первую пробирку в штативе.

8. После этого больного кладут на спину и через зонд вводят 40 мл 25% раствора магния сульфата, подогретого до 60ºС; можно ввести сорбит (30г), ксилит (40г) или 40 мл 40% раствора глюкозы; кроме того, можно ввести 15-20 мл 10% раствора пептона или нагретого прованского масла; этим вызывают пузырный рефлекс; зонд закрывают на 5 – 10 мин, после чего зонд открывают и получают вторую порцию – порцию В, темно-оливкового цвета из желчного пузыря4ее помещают во вторую пробирку.

9. После полного опорожнения желчного пузыря (50-60 мл желчи) появляется светло-желтая желчь – порция С, которая идет из желчных протоков; ее берут в третью пробирку; она должна быть прозрачной, без примеси; под микроскопом в порциях В и С в норме не должно быть лейкоцитов и слизи; а при посеве желчь должна быть стерильной;

10. Для бактериологического исследования необходимо избрать дополнительно небольшое количество желчи каждой порции в стерильные пробирки с соблюдением правил взятия материала на стерильность.

11. Получение желчи при дуоденальном зондировании указывает на проходимость желчных путей. При полной закупорке их выделяется только желудочный сок без желчи. Наличие пузырного рефлекса свидетельствует о сохранности концентрационной и двигательной функции желчного пузыря. Отсутствие пузырного рефлекса наблюдается при патологических процессах в желчном пузыре, диффузных поражениях печени, протекающих с нарушением функции желчеотделения.

12. Процедура дуоденального зондирования довольно утомительна для больного. Если через 1 – 1,5 ч желчь не появится (порция А), при появлении крови в дуоденальном содержимом зондирование прекращают.

13. После получения всех трех порций зонд осторожно извлекают.

В последнее время в практику внедрено хроматическое дуоденальное зондирование (0,5 г метиленового синего в желатиновой капсуле).

Промывание желудка

Промывание желудка производится с лечебной и диагностической целью. При этом используется принцип сифона.

Показания.Отравление недоброкачественной пищей и ядом.

Противопоказания: непроходимость пищевода, желудочное кровотечение, судороги;

Оснащение. Толстый желудочный зонд длиной 1 – 1,5 м с расширенным верхним концом, в который вставляют воронку емкостью около 0,5 – 1 л, и просвеом трубчатой части не менее 7 – 8 мм; кувшин емкостью 1 л для промывной жидкости (2% раствор натрия гидрокарбоната, слабый раствор перманганата калия комнатной температуры); клеенчатый фартук или простыня; ведро для слива промывных вод; ведро на 10 – 12 л с промывной жидкостью.

Последовательность действий:

1. Вводят желудочный зонд, и наружный конец его соединяют с воронкой.

2. Воронку держат на уровне колен больного и, наполнив его водой, медленно поднимают выше рта больного на 25 см. при этом воронку нужно держать несколько наклонно, чтобы вместе с водой в желудок не попал воздух.

3. После того, как уровень воды в воронке достигнет трубки, воронку опускают вниз и держат ее в прежнем положении.

4. Содержимое желудка, разбавленное промывной жидкостью, начинает поступать в воронку и, когда она наполнится, ее опрокидывают над ведром для промывных вод.

5. Эту процедуру повторяют до тех пор, пока вода не будет чистой, т.е. пока все содержимое желудка не будет выделено из него с водой. Для этого необходимо 10 –12 л. воды.

6. В случае, когда промывание желудка по поводу пищевого отравления сделано спустя несколько часов, и часть пищи (яда) уже находится в кишечнике, промывание желудка заканчивают введением через зонд раствора, солевого слабительного (60мл 25% раствора сульфата магния).

7. По окончании промывания отсоединяют воронку, быстрым движением извлекают зонд, тщательно все промывают, а потом кипятят.

8. Промывные воды направляются в лабораторию на исследование.

Сифонная клизма.

Простая сифонная клизма является самой эффективной из очистительных клизм; вводимая вода попадает во все отделы толстой кишки и повторно омывает всю ее слизистую оболочку.

Показания: подозрение на кишечную непроходимость (отсутствие пузырьков газа в промывных водах подтверждает подозрение); отсутствие эффекта от очистительной клизмы и слабительных; удаление из кишечника продуктов усиленного брожения и гниения; бактерийных ядов; слизи; гноя; ядов, попавших в кишечник через рот; ядовитых веществ, выделенных из организма через кишечную стенку.

Оснащение: для сифонной клизмы заготавливают 10-12л. чистой и теплой воды (до 30ºС) или слабый раствор перманганата калия, 20% р-р гидрокарбоната натрия. Прибор для сифонной клизмы состоит из воронки емкостью 0,5 л, на которою одевают резиновую трубку с диаметром просвета не менее 1 см и длиной 1,5 м., затем соединительную трубку и кишечную трубку, вместо которой может быть применен толстый желудочный зонд. Кроме прибора и воды, следует приготовить кувшин емкостью 2 –3 литра и таз, вазелин, шпатель, емкость для промывных вод, перчатки, клеенку.

Последовательность действий:

1. Надевают перчатки.

2. Больного укладывают на спину или левый бок ближе к краю с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.

3. Под ягодицы положить клеенку, свободный край ее опустить в ведро.

4. У постели поставить ведро для слива промывных вод.

5. На один конец резиновой трубки надеть стеклянную воронку емкостью 0,5л.

6. Смазывают вазелином конец кишечной трубки.

7. Развести ягодицы, вращательным движением ввести резиновую трубку в прямую кишку на глубину 20-30см.

8. Следить за резиновой трубкой, чтобы не свернулась.

9. Постепенно наполняют воронку жидкостью.

10. Поднять вверх воронку над телом больного до начала поступления воды в кишечник.

11. Следить за поступлением воды в кишечник.

12. Опускают воронку над ведром.

13. Не переворачивают воронку, пока вода не заполнит ее.

14. Содержимое воронки вылить в ведро.

15. Чередуют подъем и снижение воронки, промывание кишечника на принципе сифона.

16. Промывать кишечник пока не прекратится отход газов и не начнет поступать чистая вода.

17. При снижении воронку следует держать в наклонном положении, чтобы воздух не попадал в кишечник.

18. Во время процедуры следить за состоянием больного.

19. После окончания процедуры воронку снять, вымыть, прокипятить. Резиновую трубку оставить в прямой кишке на 10-15 мин. и опустить наружный конец в ведро для стока оставшейся жидкости, затем медленно извлечь, промыть, продезинфицировать и прокипятить.

20. Снять перчатки и вымыть руки.

Лекарственная клизма

Применяется для введения в организм небольших количеств медикаментов через прямую кишку. Чаще всего это снотворные, наркотические и успокаивающие средства.

Показания: уменьшение воспалительного процесса в толстой кишке, введение в организм лекарственных веществ в течении длительного времени. Лекарственные клизмы являются микроклизмами, так как их состояние колеблется от 50 до 200 мл.

Оснащение: стерильный шприц на 20 мл, шприц Жане, резиновый баллончик емкостью до 200мл., стерильная резиновая трубка или катетер, который соединяют со шприцем, лекарственное вещество в теплом изотоническом растворе натрия хлорида натрия хлорида или с обволакивающим веществом (50 г. отвара крахмала).

Последовательность действий:

1. Проводится очистительная клизма перед лекарственной за 30-40мин.

2. Температура лекарственного вещества должна быть не ниже 40ºС.

3. Уложить больного на левый бок с согнутыми ногами.

4. Смазать вазелином резиновую рубку, катетер или конец баллончика.

5. Раздвинуть ягодицы больного и ввести вращательными движениями катетер или резиновую трубку в прямую кишку на 20-30см.

6. Соединить катетер со шприцем, в котором находится лекарственное вещество.

7. Выжать медленно раствор из шприца малыми порциями под небольшим давлением.

8. Придерживать и сжимать наружный конец катетера для предотвращения выхода из него жидкости.

9. Снять шприц с катетера, насосать воздух в него, продуть и протолкнуть лекарство оставшееся в нем в кишку присоединив его вновь к катетеру.

10. Разъединить шприц с катетером, вынуть катетер из прямой кишки.

11. Хорошо промыть и прокипятить шприц и катетер.

12. Больной после клизмы лежит 1,5 – 2 часа до полного всасывания лекарства. Если лекарство вышло с каловыми массами, лекарство следует повторить.

Источник: megaobuchalka.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector