Компьютерная коронарография

Исследование сердечной мышцы и коронарных артерий с помощью КТ имеет свои особенности:

  • Сердце постоянно находится в движении: оно сокращается и пассивно смещается в результате дыхательных движений. Чтобы получить точное объемное изображение этого органа требуется синхронизация изображения по сердечному и дыхательному ритму – требуется высокое временное разрешение аппарата;
  • Исследуемые структуры сердца: клапаны, конечные ветви коронарных артерий – имеют очень малые размеры, поэтому для получения ценной диагностической информации требуется высокое пространственное разрешение.

Эти проблемы разрешились с появлением мультиспиральной техники получения изображения. Современные спиральные томографы способны получать изображение от 16 до 256 срезов за один цикл движения аппарата и устанавливать шаг сканирования. В зависимости от поставленных целей исследования, можно получить либо полное изображение органа за один цикл с небольшим пространственным разрешением, либо подробную синхронизированную по пассивным движениям картину сердца и системы его артерий.


Существует две основные методики исследования сердца и его сосудов с помощью компьютерной томографии: скрининговое исследование на наличие кальциевых отложений и КТ ангиографию с внутривенным контрастированием – альтернатива инвазивной коронарографии.

МСКТ (томография сердца) без контрастирования дает только общую информацию о состоянии сосудов, поэтому используется в качестве скринингового метода. Для более точной диагностики проводится КТ ангиография артерий сердца с контрастом.

Скрининговая МСКТ сердца (кальций скоринг)

Этот вид томографисекого исследования проводится без применения контраста, так как объектом исследования являются кальцинаты атеросклеротических бляшек на стенках артерий сердца, которые сами по себе имеют высокую рентгенологическую плотность. Сканирование проводится с помощью мультиспирального томографа с разрешением не менее 64 срезов за цикл, показывает степень обызвествления стенок коронарных сосудов.

Свободные от холестериновых отложений артерии не содержат кальцинированных включений, а измененные подвергаются кальцинозу. Таким образом, чем выше кальциевый индекс, тем выше риск сердечно-сосудистой патологии, это одно из прямых показаний к проведению КТ ангиографии сердца.

Определение кальциевого индекса (кальций-скоринг) рекомендуется пациентам, относящимся к группе риска развития сердечно-сосудистой патологии, но не имеющих клинических проявлений заболевания. Кальций-скорингпоказан в следующих случаях:


  • избыточный вес, ожирение;
  • повышение артериального давления;
  • курение, регулярное употребление алкоголя;
  • неблагоприятная семейная история кардиологических заболеваний;
  • недостаточный уровень физической активности;
  • возраст старше 40 лет;
  • повышенный уровень стресса в профессиональной деятельности;
  • обменные нарушения: тиреотоксикоз, сахарный диабет;
  • повышенный уровень липопротеидов низкой плотности в крови, высокий коэффициент атерогенности.

В отличие от ангиографии артерий сердца с контрастом, КТ с определением кальциевого индекса – полностью безопасная процедура, поэтому пройти ее можно без направления врача. Это исследование показывает только количество кальцинатов, но не позволяет судить о степени стеноза обследуемых артерий, поэтому при повышенном индексе рекомендуется проведение КТ ангиографии с контрастом.

Неинвазивная КТ коронарография с контрастом

Для получения изображения коронарных сосудов используют болюсное введение контрастного йодсодержащего вещества. Перед началом процедуры устанавливают внутривенный катетер, подключенный к автоматическомуинъектору. Контраст поступает в кровяное русло дозировано в течение всего времени исследования.


Результатом спиральной коронарографии является пространственное трехмерное изображение кровеносных сосудов сердца, на котором можно обнаружить зоны стеноза. Это исследование – хорошая альтернатива интервенционной коронарографии, которая требует специальной подготовки и госпитализации в стационар. Это исследование показано пациентам, у которых уже выявлено какое-либо сердечно-сосудистое заболевание, проведена операция или кальциевый индекс по результатам скрининговой томографии оказался повышенным.

Показанием к проведению МСКТ ангиографии сердца могут стать:

  • боли за грудиной неясного происхождения;
  • периодически возникающие приступы стенокардии;
  • подозрение на аномалии строения клапанов или крупных сосудов сердца;
  • оценка кровоснабжения сердечной мышцы после аорто-коронарного шунтирования;
  • постинфарктные рубцы, подозрение на аневризму крупного сосуда или внутрисердечный тромбоз;
  • отклонения в показаниях ЭКТ, ЭхоКГ или биохимическом анализе крови, свидетельствующие о развития патологии сердца.

Подготовка к исследованию и его проведение

Скрининговое исследование не требует специальной подготовки, компьютерная томография сердца с контрастированием проводится натощак (не есть и не пить как минимум за 3 часа до начала процедуры). За сутки до исследования рекомендуется исключить кофе, шоколад и тонизирующие напитки с кофеином, алкоголь, а также снизить количество выкуренных сигарет и исключить эмоциональные стрессы. Эти факторы способствует увеличению частоты сердечных сокращений, а это плохо сказывается на точности исследования.

Повышение частоты сердечных сокращений может сделать КТ ангиографию неинформативной, поэтому за день-два до ее проведения рекомендуется исключить кофеин, алкоголь и никотин.

Непосредственно перед проведением КТ коронарографии с контрастом пациента осматривает врач-кардиолог и при необходимости вводит средства, нормализующие сердечный ритм, а также уменьшающие частоту сердечных сокращений. Затем пациента укладывают на выдвижную кушетку аппарата и исследование начинается.

Мультиспиральные томографы работают практически бесшумно, тоннель аппарата широкий, поэтому страх замкнутого пространства не возникает. В момент введения контраста может ощущаться тепло, постепенно разливающееся по всему телу. Это ощущение проходит через несколько минут.

Включая предварительную беседу с врачом, исследование длится не более часа. Время нахождения в аппарате – несколько минут. Анализ КТ ангиографии сердца с контрастированием требует времени и внимания, поэтому результаты, чаще всего, выдают на следующий день.

Противопоказания к компьютерной томографии сердца


Общие противопоказания связаны с воздействием ионизирующей радиации, это:

  • беременность;
  • детский возраст;
  • злокачественные новообразования, лечение которых включает лучевую терапию (суммарная доза облучения рассчитывается индивидуально).

Чаще всего, пациентам этой группы не требуется коронарография.

Вторая группа противопоказаний связана с введением контраста, к проведению скрининговой КТ они никакого отношения не имеют. КТ коронарография не проводится:

  • при заболеваниях почек, сопровождающихся нарушением фильтрации;
  • наличие аллергии на йодсодержащие препараты;
  • тяжелые формы сахарного диабета, тиреотоксикоза, бронхиальной астмы;

  • если планируется или уже проводится лучевая терапии с применением радиоизотопов йода.

И, наконец, существуют специальные противопоказания к спиральной томографии сердца. Это высокая тахикардия или тяжелые формы аритмии, которые невозможно купировать медикаментозно. Это не делает исследование опасным, но полностью лишает его информативности. Аппарат записывает изображение в одну и ту же фазу сердечного цикла, синхронизируя свою работу с ритмом сердечных сокращений. Если они происходят слишком часто, датчики не успеют зафиксировать информацию, а их нерегулярность затрудняет синхронизацию.

Источник: diagnostinfo.ru

Кому назначают виртуальную коронарографию?

Сердце – один из наиболее важных органов, поскольку контролирует многие процессы, проходящие в организме. Врачи настойчиво рекомендуют людям, заметившим хоть малейшие проблемы с сердцем, обращаться за помощью к квалифицированному специалисту. Кардиолог применяет в своей работе разные методы исследования сердца, но именно виртуальную коронарографию назначает в таких случаях:

  1. Постоянное ощущение боли в области лопатки, которая отличается ноющим характером и обострением при быстром движении.
  2. Резкое возникновение боли в грудной клетке без видимых физических причин (удар, травма костей).

  3. Систематическое онемение мизинца на левых конечностях.
  4. Резкое беспричинное возникновение одышки.
  5. Постоянно повышенные показатели АД.
  6. Постоянно покрасневшие щеки, что не вызвано аллергией, передами температур, дерматологическими и вирусными заболеваниями.
  7. Подозрение на аномалии сердечных сосудов.
  8. Обнаружение повышенного уровня кальция в крови.
  9. Подозрения на образование тромбов в сердце.
  10. После перенесенного инфаркта, в результате которого сердце потеряло свои изначальные возможности из-за рубцевания.
  11. Для профилактического осмотра больного с диагнозом «стенокардия».
  12. Для контроля кровоснабжения миокарда.
Компьютерная коронарография
Одышка

Важно! Компьютерная коронарография назначается для уточнения диагноза, если предыдущие анализы и проверки дали спорные результаты.

Противопоказания к проведению виртуальной коронарографии

Компьютерное исследование коронарных артерий сердца имеет ряд противопоказаний:

  1. Наличие у пациента в теле металлически пластин и имплантатов, которые невозможно удалить на время проведения процедуры, так как они помешают прохождению рентгеновских лучей.

  2. Клаустрофобия, поскольку пациент некоторое время находится в узкой низкой капсуле. Он испытывает при этом сильный страх, и виртуальная коронарография не даст правильных результатов.
  3. Гиперкинез, поскольку пациент с таким диагнозом не сможет лежать неподвижно.
  4. Беременность и возраст 14 лет, поскольку получаемая доля излучения может негативно сказаться на их здоровье.
  5. Аллергическая реакция на йод (это вещество находится в препарате для контрастирования) или патологии щитовидной железы.
  6. Вес пациента выше 120 кг.
  7. Тяжелые хронические заболевания почек и печени, в этом случае, как и при аллергии на йод, проводится только КТ без контраста.
  8. Сахарный диабет.
Компьютерная коронарография
Гиперкинез

Прохождение КТ коронарографии сердечных сосудов не рекомендуется кормящим женщинам, но если возникла острая необходимость, пациентка не должна кормить ребенка грудью 3 дня после исследования.

Разновидности компьютерной томографии

Отталкиваясь от особенностей сканера, выделяют три типа КТ:


  1. КТ сосудов с контрастированием (КТ ангиография). При этом внутривенно вводится контрастный препарат для оценки кровотока в венечных артериях и определения мест их сужений, аномалий развития, состояния шунтов и стентов, если таковые установлены.
  2. Мультиспиральная КТ. Комплексное обследование, которое помогает оценить сократительную функцию миокарда, состояние камер, клапанов, сосудов, перикарда, выраженность атеросклероза.
  3. Скрининг коронарного кальция. Оценивает степень атеросклероза сосудов путем подсчета объызвествленных бляшек.

Как правильно подготовиться к исследованию

Чтобы сканирование дало максимальный результат и легко прошло для пациента, стоит учитывать несколько моментов:

  1. Перед томографией исследуемый проверяется у врача на наличие аллергической реакции на контрастирующее вещество. В ситуации с женщиной врач должен исключить беременность.
  2. За 36-40 часов до проведения процедуры пациент не должен принимать алкоголь и продукты, содержащие кофеин.
  3. Не принимать пищу за 5 часов до компьютерной томографии.
  4. В день процедуры запрещено принимать Виагру, Левитру или Сиалис.

Как проходит КТ коронарных артерий


КТ сосудов сердца длится не более 25 минут. Пациенту желательно быть в вещах без металлических элементов, иначе придется надевать специальную рубашку, выданную поликлиникой. Дополнительно пациенту придется с себя украшения, поскольку они могут негативно повлиять на изображение сканирования.

После всех приготовлений исследуемого кладут спиной на кушетку компьютерного томографа. От него требуется лежать и не двигаться на протяжении процедуры. Далее пациенту через катетер вводится контрастирующее вещество.

Поскольку сердце постоянно двигается, диагносту для правильного понимания ситуации надо выбирать определенные моменты сердечных сокращений. На качество изображение могут повлиять органы средостения, которые смещаются при дыхании. Во избежание такой ситуации исследуемого просят задерживать дыхание.

Когда требуемое количество снимков уже готово, специалист тщательно проверяет их качество. Если на них нет искажений, неточности и изображения посторонних предметов, КТ коронарография считается завершенной.

Компьютерная коронарография
Компьютерная томография

Обработка данных

Изучением результатов занимается специалист лучевой диагностики. Чтобы понять, что показывает КТ сердца и коронарных сосудов, врач должен проанализировать такие отдельные сердечные структуры:

  • клапаны;
  • полости;
  • хорды;
  • перегородки;
  • перикард;
  • сердечную мышцу;
  • легочные артерии;
  • аорту;
  • легочные вены;
  • коронарные артерии.

Дополнительно оценивается еще много показателей, поскольку только так можно правильно понять, что показало коронарографическое исследование.

Преимущества методики

  • Позволяет на начальных стадиях выявить недуги сердечно-сосудистой системы.
  • Благодаря трехмерному изображению помогает врачу точнее определить диагноз.
  • Исследование длится всего двадцать пять минут.
  • Не несет человеческому здоровью сильного урона.
  • Имеет минимальное количество противопоказаний.

Читайте также: Коронарография сосудов сердца – последствия, методы исследования коронарных сосудов

Допускаемая частота проведения КТ

При компьютерной томографии используется рентгеновский луч, который позволяет получить изображения. Доза облучения, которую получает пациент, зависит от длительности процедуры, поэтому врачи всегда акцентируют внимание на правильной подготовке.

По нормам, между каждыми сеансами КТ должно проходить не менее 12 месяцев. Этот срок не зависит от изучаемой области.

Важно! Только при тяжелых заболеваниях и осложнениях разрешается повторить компьютерную томографию через полгода после первого сеанса.

Источник: LechiSerdce.ru

13. Физиология челюстно-лицевой области / Под ред. С. М. Будылиной, В. П. Дегтярева. — М.: Медицина, 2000. — 352 с.

14. Ali Fayyad M., Jamani K. D., Agrabaawi J. Gеomеtric and mathematical proportions and their relations to maxillary anterior teеth // J. contemp. dеnt. pract. — 2006. — Nov. 1. № 7(5). -Р. 62-70.

15. Al-Khatib A. R., Rajion Z. A, Masudi S. M., Hassan R., Townsend G. C. Validity and reliability of tooth size and dental arch measurements: a stereo photogrammetric study // Aust. orthod. j. — 2012. — May. № 28 (1). — Р. 22-29.

16. Basaran G, SelekM., Hamamci O, AkkueZ. Intermaxillary Во^п size discrepancies among different mafocclusion groups // Angte. or^d. — 2006. — Jan. № 76 (1). — Р. 26-30.

17. Bonetti G. A., Parenti S. I., Checchi L. Orthodontic extractbn оf mandibular third m^ar to avоid nerve injury and promote periodоntal healing // J. clin. perbdontol. — 2008. — Aug. № 35 (8). — Р. 719-723.

18. DiBiase A. T, Elcock C, Smith R. N, Brook A. H. A nеw technique for sym^^^ determination in toоth mоrphology using image analysis: application in diagnosis оf sоlitary maxillary median central incisоr // Arch. oral. bfol. — 2006. — Oct. № 51 (10). -Р. 870-875.

19. Farkas L. G. Anthropometries of head and face, second edition. — New York: Raven press, 1994. — 98 р.

20. Freitas M. R., Castro R. C, Janson G., Freitas K. M, Henriques J. F. Correlation betweеn mandibular incisоr crown mоrphologic ^ех and postretentfon stability // Am. j. or^d. dentofacial. orthwp. — 2007. — Jan. № 131 (1). — Р. 3-4; author reply 4-5.

21. Heurich T. Digital volume tomographyan extension to the diagnostic procedures available for application before surgical removal of third molars / T. Heurich, C. Ziegler, H. Steveling et al. // Mund kiefer gesichtschir. — 2002. — Vol. 6. № 6. — P. 427-432.

22. Janson G, Fuziy A., de-Freitas M. R., Castanha-Henriq-ues J. F., de-Almeida R. R. Soft-tissue treatment changes in Class II Division 1 malocclusion with and without extraction of maxillary premolars // Am. j. orthod. dentofacial. orthop. — 2007. — Dec. № 132 (6). — Р. 729.

23. Kumari M., Fida M. Vertical facial and dental arch dimensional changes in extraction vs. non-extraction orthodontic treatment // J. col. physicians. surg. pak. — 2010. — № 20 (1). -Р. 17-21.

24. Lee S. J., Lee S., Lim J., Park H. J., Wheeler T. T. Method to classify dental arch forms // Am. j. orthod. dentofacial orthop. -2011. — Jul. № 140 (1). — Р. 87-96.

25. Martin R. Lehrbuch der Anthropologie in systemaschen // Darstellung. — Stuttgart, 1957. — 324 p.

26. McNamara J. A. Jr., Howe R., Dischinger T. A comparison of the Herbst and Frankel appliances in the treatment of Class II malocclusion // Am. j. orthod. dentofacial. orthop. — 1990. -№ 98. — Р. 142-144.

27. Ngom P. I., Diagne F., Andara-Tamba A. W., Sene A. Relationship between orthodontic anomalies and masticatory function in adults // Am. j. orthod. dentofacial. orthop. — 2007. -Feb. № 131 (2). — Р. 216-222.

28. Robson W. L. Current management of nocturnal enuresis // Cur. opin. urol. — 2008. — № 18. — Р. 425-430.

29. Slaj M., Spalj S., Jelusic D., Slaj M. Discriminant factor analysis of dental arch dimensions with 3-dimensional virtual models // Am. j. orthod. dentofacial. orthop. — 2011. — № 140 (5). Nov. — Р. 680-687.

30. WilmesB., Panayotidis A., DrescherD. Fracture resistance of orthodontic mini-implants: a biomechanical in vitro study // Eur. j. orthod. — 2011. — № 33. — Р. 396-401.

Поступилэ 24.07.2015

Е. И. ЗЯБЛОВА, В. А. ПОРХАНОВ

мультиспиральная компьютерная коронарография

в диагностике коронарного атеросклероза

ГБУЗ «НИИ — ККБ № 1 им. проф. С. В. Очаповского», Россия, 350086, г. Краснодар, ул. 1 Мая, 167; тел. 8918-21-83-133. E-mail: [email protected]

Хирургический метод лечения является эффективным, но с определенным риском рaзвития серьезных осложнений, который многокрaтно увеличивaется при нaличии сопутствующей ИБС.

В нaстоящее время большое внимaние уделяется неинвaзивным методaм диaгностики коронaрного aтеро-склерозa. Среди имеющихся неинвaзивных методов мультиспирaльнaя компьютернaя коронaрогрaфия является лидером. Современные компьютерные томогрaфы облaдaют высокими чувствительностью и специфичностью в оценке состояния коронaрных aртерий.

Ключевые словэ: ИБС, коронaрный aтеросклероз, компьютернaя томогрaфия.

E. I. ZYABLOVA, V. A. PORKHANOV

MULTISPIRAL COMPUTED CORONARY ANGIOOGRAPHY IN DIAGNOSTICS OF A CORONARY ATHEROSCLEROSIS

GBUZ research Institute — regional clinical hospital № 1 named after professor S. V. Ochapovsky

of ministry of health of Krasnodar region, Russia, 350086, Krasnodar, street on May 1, 167

Surgical treatment is effective but with a certain risk of serious complications which repeatedly increase in the presence of IHD. Intraoperative myocardial revascularization can reduce this risk. Much attention is paid to noninvasive method of diagnostics of coronary atherosclerosis. Multispiral computer tomography is the leading non invasive method of diagnostics. Modern computer tomographs demonstrate high sensitivity and specificity in the assessment of coronary arteries.

Key words: IHD, coronary atherosclerosis, computer tomography.

Выявление атеросклеротических изменений коронарных артерий представляет практический интерес. Большое значение коронарный атеросклероз имеет и для прогнозирования риска развития кардиальных осложнений во время и после торакальных операций, что на сегодняшний день является серьезной клинической проблемой. Несмотря на то что риск сердечно-сосудистых осложнений зависит в большей степени от состояния больного, нежели от характера выполняемой хирургической процедуры, вид оперативного вмешательства несет дополнительный риск. Установлено, что операционный риск может быть уменьшен, если до операции провести реваскуляризацию миокарда открытым или чрескожным доступом [1-3].

В настоящее время большое внимание уделяется разработке новых, в том числе неинвазивных, методик диагностики коронарного атеросклероза. Среди требований, предъявляемых к современным методам исследования, выделяют высокие специфичность, чувствительность и точность, адекватную пропускную способность и экономическую целесообразность, а также учитывают безопасность проведения исследования. При разработке методик следует принимать во внимание их преимущества, оценивать технические недостатки и выявлять противопоказания к их применению. Ранние стадии атеросклероза, как правило, не приводят к гемо-динамически значимому стенозу и могут не выявляться при КАГ. Поэтому возможности выявления атеросклероза коронарных артерий необязательно связаны с визуализацией их просвета.

Коронароангиография является золотым стандартом визуализации и диагностики нарушения проходимости коронарных артерий, однако ее инвазивность, риск развития осложнений и стоимость процедуры заставляют искать альтернативные методы оценки состояния коронарного русла [4]. В настоящее время для получения изображения коронарных артерий кроме интервенционной селективной КТ-коронарографии используются МСКТ, ЭЛТ, МРТ и внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) [5].

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарных артерий сердца необходимо для оценки их состояния и оптимизации результатов

операции эндоваскулярнои реваскуляризации миокарда; при этом исследуется структура бляшки, определяется ее стабильность, устанавливается наличие диссекций и тромбов. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование обладает максимальной чувствительностью и 100%-ной специфичностью. Но высокая стоимость, инвазивность исследования ограничивают рутинное применение ВСУЗИ [6].

Магнитно-резонансная коронарография является неинвазивной процедурой, позволяющей оценить проксимальные сегменты коронарных артерий сердца, сократимость миокарда, сердечный объем и жизнеспособность миокарда без лучевой нагрузки. Чувствительность и специфичность магнитно-резонансной коронарографии в оценке проходимости проксимальных и средних сегментов коронарных артерий составляют 90%. К недостаткам магнитно-резонансной корона-рографии относятся длительность процедуры, небольшое пространственное разрешение, а также низкие специфичность и диагностическая точность (72% и 42% соответственно) [7].

ЭЛТ нашла применение для скрининга коронарного кальция, визуализации коронарных артерий, оценки их стенозов, обнаружения рестенозов после баллонной ангиопластики и стентирования, а также для оценки состоятельности коронарных шунтов. Чувствительность и специфичность ЭЛТ составили 92%. ЭЛТ коронарных артерий с учетом малой дозы облучения позволяет исследовать пациентов с любой частотой сердечных сокращений и различными нарушениями сердечного ритма. Электронно-лучевая полипозиционная томография обладает высоким временным и пространственным разрешением с низкой дозой облучения. Недостатками ЭЛТ являются плохое соотношение «сигнал/шум» и большая по сравнению с МСКТ толщина среза (1,5-3 мм против 0,5-1 мм). Постепенно ЭЛТ вытесняется МСКТ [8, 9].

ПЭТ- и стресс-тесты эффективны только при оценке перфузии миокарда, при их применении невозможно оценить анатомию поражения. Эхокардиография позволяет оценить подвижность стенки миокарда и функции камер сердца в режиме реального времени [10]. При использовании се-

лективной коронарографии отображается только внутренний просвет коронарных артерий, при этом невозможно получить информацию о состоянии стенки артерии и характеристике бляшки.

Коронарная КТ-ангиография (КТА), как неинва-зивный метод прямой визуализации коронарных артерий, дает большие возможности для неинва-зивной визуализации венечных сосудов. Показатели чувствительности и специфичности метода составляют 99% (97-99%) и 89% (83-94%) соответственно. Положительная прогностическая ценность достигает 93% (64-100%), отрицательная прогностическая ценность составляет 100% (86-100%). При посегментном анализе коронарных артерий чувствительность и специфичность метода составляют 85-94% и 95-98% соответственно. Положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность достигают 44-93% и 95-100% соответственно. Чувствительность и специфичность МСКТ в диагностике гемодинамически значимых (>50%) стенозов коронарных артерий составляют 90% [11, 12]. На 4 спиральных системах чувствительность и специфичность метода составили 92% и 95% соответственно, на 16-спиральных системах чувствительность и специфичность метода составили 100% и 98% соответственно, а на 64-спиральных системах — 100% и 99% соответственно. С увеличением числа детекторов 64 и выше, с увеличением скорости оборота трубки до 330-420 мс (16 спиралей — 375-500 мс), увеличением разрешающей способности 0,4-0,6 мм (16 спиралей -0,75), уменьшением временного разрешения до 165-210 мс (16 спиралей — 188-250 мс).

Неинвазивные 64-спиральные томографы позволяют быстрее получать изображение с реконструкцией объемного изображения менее 0,5х0,5х0,6 мм. Доказанное в прямом сравнении превосходство 64-спиральных томографов над 16-спиральными проявилось в более высокой степени достоверности визуализации, со значительно меньшим процентом артефактов движения. Причиной этого являются более высокая скорость оборота трубки: 330-420 против 375-500 мс, лучшая разрешающая способность: 0,4-0,6 против 0,75 мм, меньшее временное разрешение: 165-210 против 188-250 мс. Помимо этого при использовании 64-спиральных томографов сканирование занимает меньшее время — 6-13 с против 15-25 с (у 16-спиральных), а также требует меньшего объема контрастного вещества: 5080 мл против 70-100, что позволяет снизить риск осложнений. Поэтому наряду с инвазивными методами именно 64-спиральная томография получила широкое распространение для исследования коронарных артерий. Кроме увеличения чувствительности и специфичности при применении 16-спиральных томографов до 12% уменьшилось

число сегментов артерий, не подлежащих анализу из-за плохого качества изображений. Данные МСК-томографии характеризуются хорошим качеством изображений и высокой точностью, при использовании метода удается визуализировать артерии диаметром менее 1,5 мм. МСК-томогра-фия обладает высокой точностью при выявлении гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий (стеноз более 50% внутреннего просвета артерии), имеет отрицательную прогностическую ценность 97-100%, что сопоставимо с диагностическими возможностями стандартной селективной коронарографии [13].

Показаниями к проведению КТ-коронароанги-ографии являются индексация коронарного кальция, атипичные боли в грудной клетке, скрининг бессимптомных пациентов с высокими и умеренными факторами риска, прослеживание фармакологического лечения, проходимость коронарных шунтов, врожденные пороки сердца, обследование перед хирургическим лечением, наличие водителя сердечного ритма, болезни венечных артерий (главные ветви), а также метод используется для изучения регионарной толщины стенки и исследования функциональных показателей, таких как фракция выброса, минутный объем и регионарная сократимость стенки.

К абсолютным противопоказаниям к использованию КТ-коронарографии относятся некорри-гируемая тахикардия, фибрилляции предсердий, частые пароксизмальные желудочковые экстра-систолии и другие нарушения ритма, беременность, выраженный кальциноз, невозможность задержать дыхание более чем на 20 секунд, противопоказания к внутривенному введению контраста, В-блокаторов или нитропрепаратов. Из относительных противопоказаний выделяют общее тяжелое состояние пациента, высокий индекс массы тела, противопоказания к введению йодсо-держащих контрастных веществ, частая экстра-систолия [14, 15, 16].

Основным преимуществом современных муль-тиспиральных томографов является одновременное получение от 4 до 640 срезов за один оборот трубки, что позволило минимизировать артефакты от движения сердца, уменьшить время исследования и снизить объем вводимого контрастного препарата, что очень важно при исследовании больных в тяжелом состоянии.

Из-за непрерывного движения сердца применение для его визуализации стандартных методов реконструкции дает изображения с выраженными артефактами, малопригодные для диагностики. При частоте сердечных сокращений 60-120 ударов в минуту продолжительность сердечного цикла варьирует от 0,5 до 1,0 секунды, что соответствует скоростям вращения трубок современных томографов. Поэтому при обычной томографии

изображение сердца может содержать в себе различные фазы сердечного цикла, что ведет к артефактам разной степени выраженности. Для решения этой проблемы были разработаны алгоритмы, в которых используются очень короткие сегменты спиральной траектории и синхронизация z-интерполяции с ЭКГ или иным источником информации о сердечном цикле. Такие алгоритмы позволяют получать изображения, соответствующие одной из фаз сердечного цикла, тем самым значительно снижая вероятность появления артефактов движения. Для исследования сердца используются томографы с 16, 64, 256, 320, 640 рядами детекторов, последние 256-, 320- и 640-спиральные томографы позволяют провести исследования сердца за один сердечный цикл, нивелируя при этом артефакты от сердечных сокращений, и дают возможность оценивать функциональные параметры сердца и структурные изменения миокарда.

Компьютерный томограф, снабженный 320 рядами детекторных элементов шириной 0.5 мм, обеспечивает охват в 16 см вдоль оси тела пациента, что позволяет получать наборы данных с высоким разрешением для всего сердца за одно вращение. Охват всего органа целиком позволяет получить полный объемный набор данных для сердца за время одного сердечного цикла без перемещения стола. В отличие от спирального метода при 320-среэовом КТ-сканировании получение данных происходит без перекрытия, а это основное условие для снижения лучевой нагрузки. Для пациентов с низкой частотой сердечных сокращений и стабильным сердечным ритмом появляется возможность получить все данные за время одного сердечного цикла путем выбора интервала экспозиции [14, 15]. При сканировании применяется проспективная ЭКГ-синхронизация. Проспективная кардиосинхронизация позволяет добиться низкой лучевой нагрузки (1-6 мЗв), но изображения сердца и коронарных артерий получаются только в заданную фазу сердечного цикла. Ретроспективная кардиосинхронизация производится во время всего сердечного цикла, после чего изображения реконструируют в выбранную фазу. При ретроспективной синхронизации лучевая нагрузка выше (8-16 мЗв), но при этом есть возможность получения изображений сердца в любые фазы, что позволяет оценивать функцию камер сердца и клапанов, а также создавать реконструкции коронарных артерий с наименьшими артефактами [16, 17].

МСКТ сердца с контрастом и кардиосинх-ронизацией предназначена для обнаружения артериальных и венозных аневризм, атеро-склеротической болезни, диссекции артерий и ин-трамуральной гематомы, повреждения артерий и вен, врожденных аномалий сосудистой оболочки,

осложнений, вызванных ИБС, таких как рубцы в миокарде, аневризмы желудочков и тромбы, а также опухолей сердца и перикарда. Кроме того, с помощью КТ-коронарографии возможно оценить сердечную функцию, особенно когда это невозможно выполнить посредством МРТ [17].

Хотя у большинства пациентов минимизация двигательных артефактов наблюдается в указанных выше интервалах сердечного цикла (середина и конец диастолы), у некоторых больных необходим поиск оптимального «окна» для реконструкции в другие фазы сердечного цикла. Рекомендуется использовать конец систолы в качестве наиболее удобного интервала для реконструкции изображений коронарных артерий.

При исследовании качества визуализации коронарных артерий в различные фазы сердечного цикла установлено, что у большинства пациентов передняя нисходящая артерия лучше всего визуализировалась в середину диастолы, в промежутке 60-70% сердечного цикла, правая коронарная артерия — в раннюю диастолу (40%), огибающая артерия (ОА) — на 50% от длительности цикла. Наименьшее число двигательных артефактов для левой коронарной артерии наблюдается на 70% сердечного цикла, в конце диастолы [18].

Кроме того, существуют одно- и мультисег-ментный алгоритмы реконструкции. При частоте сердечных сокращений менее 65-70 ударов в минуту используется 1-сегментный алгоритм для реконструкции срезов во время 250-миллисекун-дного интервала в каждом выбранном интервале RR. При частоте сердечных сокращений, равной или превышающей 65-70 ударов в минуту, используется мультисегментный алгоритм, комбинирующий данные от двух-четырех следующих друг за другом интервалов RR.

При КТ-коронарографии запуск сканирования начинается при достижении определенной концентрации контрастного препарата в проксимальном отделе восходящей аорты. Во время обследования внутривенно вводится болюс контрастного препарата (10-15 мл). Во время теста болюса на анатомическом уровне оцениваются последовательные постоянные КТ-граммы. Время доставки контраста и последующего затухания сосудистого просвета отображается на кривой «плотность — время», время достижения пика сосудистого усиления является задержкой сканирования. Оценка состояния коронарных артерий производится при анализе двумерных изображений и трехмерных реконструкций, таких как многоплоскостные реконструкции, проекции максимальной интенсивности, реконструкции с затененной наружной поверхностью, виртуальная ангиоскопия и объемный рендеринг. Многоплоскостные реконструкции позволяют построить изображение в извитой плоскости, соответствующей ходу коронарных артерий. Построение проекций макси-

мальной интенсивности хорошо отображает стенозы и окклюзии, при ней хорошо видны кальцинаты в сосудистой стенке. Трехмерные реконструкции с затененной наружной поверхностью создают впечатление трехмерного объекта. Объемный рендеринг является разновидностью трехмерных реконструкций, позволяющей для тканей различной плотности задать определенные цвет и прозрачность. Виртуальная ангиоскопия не дает информации о сосудистой стенке и ее составляющих, таких как атеро-склеротические бляшки и тромбы [19, 20].

Современные системы МСК-томографии дают возможность получать не только данные для реконструкции коронарных артерий, но и серии изображений, позволяющие оценить размеры и объемы камер сердца и толщину миокарда в различные фазы сердечного цикла, рассчитать массу миокарда, фракцию выброса, ударный объем, параметры локальной сократимости миокарда. С помощью МСК-томографии можно получать отчетливые изображения клапанов сердца, выявлять внутрижелудочковые и внут-рипредсердные тромбы.

Для получения качественных изображений сердца и коронарных артерий с помощью МСКТ необходимы хорошая синхронизация с ЭКГ, отсутствие выраженных нарушений сердечного ритма, правильный протокол введения контрастного вещества (оптимальное контрастирование камер сердца и коронарных артерий во время томографии), правильно выбранная зона томографии, включающая в себя все необходимые для исследования структуры [20, 21].

Несомненным преимуществом МСКТ является одновременная визуализация всех органов грудной клетки. По этой причине метод возможно использовать как в планировании хирургического вмешательства на легких и органах средостения, так и диагностировать различные послеоперационные осложнения [22, 23].

ЛИТЕРАТУРА

1. Порханов В. А., Барбухатти К. О., Позднякова О. А., Россейкин Е. В., Поляков И. С. О возможности хирургического лечения торакальной онкопатологии у больных с высоким риском периоперационных сердечно-сосудистых осложнений // Журнал «Кубанский научный медицинский вестник». — 2005. -№ 3-4 (76-77).

2. Роrhanov V., Poliakov I., Barbuhatti K, Kononenko V., Kovalenko A., Scopets A. Simultaneous pulmonary resection and cardiac operations withcardiopulmonary bypass — one -stage procedure. Interactive cardiovascular and thoracic surgery. Vol. 6, suppl. 3; 21st Annual Meeting of the European association for cardio-thoracic surgery. — Geneva, Switzerland. — September 15-19. 2007.

3. Порханов В. А., Барбухатти К. О.,Кононенко В. Б., Бе-лаш С. А., Коваленко А. Л., Болдырев С. Ю.,Скопец А. А., Ситник С. Д., Поляков И. С. Симультанные операции на открытом

сердце у больного раком легкого // Журнал «Онкохирургия». 2012. — Том 4. № 3. — С. 73-81.

4. Синицын В. Е., Устюжанин Д. В. КТ-ангиография коронарных артерий // Кардиология. — 2006. — № 1. — С. 20-25.

5. Cademartiri F, Marano R, Runza G., et al. Non-invasive assessment of coronary artery stent patency with multislice CT: preliminary experience // Radiol. med (Torino). — 2005. -Vol. 109. — P. 500-507.

6. Маряшева Ю. А., Синицын В. Е, Терновой С. К. Роль КТ-ангиографии в обследовании пациентов с предполагаемой ишемической болезнью сердца // Диагностическая и интервенционная радиология. — 2010. — Том 4. № 1. — С. 67-73.

7. Kitagawa T., Fijii T., Tomohiro Y., et al. Ability for visualization, reasons for nonassessable image, and diagnostic accuracy of 16-slice multidetector row helical computed tomography for the assessment of the entire coronary arteries // Am. j. cardiol. — 2005. — Vol. 95. — P. 1076-1079.

8. Hoffmann M. N. K., Shi H., Schmitz B. L., et al. Nonivasive coronary angiography with multislise spiral computed tomography // JAMA. — 2005. — Vol. 293. — P. 2471-2478.

9. Mollet N. R., Cademartiri F, Krestin G. P., et al. Improved diagnostic accuracy with 16-row multi-slice computed tomography coronary angiography // J. am. col. cardiol. — 2005. — Vol. 45. -P. 128-132.

10. Mohammad Ahmad M. Saad, Hany Youman Azer. Dual-source CT coronary angiography. Diagnostic accuracy without the b-blockers // The egyptian journal of radiology and nuclear medicine. — 2011. — № 42. — Р. 281-287.

11. Schuijf J. D., Bax J. J., Salm L. P., et al. Noninvasive coronary imaging and assessment of left ventricular function using 16-slice computed tomography // Am. j. cardiol. — 2005. -Vol. 95. — P. 571-574.

12. Синицын В. Е., Мершина Е. А., Архипова И. М., Глазко-ва М. А. Возможности снижения лучевой нагрузки при проведении МСКТ коронарных артерий // Диагностика и интервенционная радиология. — 2011. — Т. 5. № 1. — С. 21-29.

13. Kohsaka S., Makaryus A. N. Coronary angiography using noninvasive imaging techniques of cardiac CT and MRI // Cur. cardiol. rev. — 2008. — Vol. 4. № 4. — Р. 323-330.

14. Leschka S., Alkadhi H., Plass A., et al. Accuracy of MSCT coronary angiography with 64-slice technology: first experience // Eur. heart. j. — 2005. — Vol. 26. — P. 1482-1487.

15. Kuettner A., Beck T., Drosch T., et al. Diagnostic accuracy of noninvasive coronary imaging using 16-detector slice spiral computed tomography with 188 ms temporal resolution // J. am. col. cardiol. — 2005. — Vol. 45. — P. 123-127.

16. Morgan-Hughes G. J., Roobottom C. A, Owens P. E., Marshall A. J. Highly accurate coronary angiography with submillimetre, 16 slice computed tomography // Heart. — 2005. -Vol. 91. — P. 308-313.

17. Kuettner A., Beck T., Drosch T., et al. Image quality and diagnostic accuracy of noninvasive coronary imaging with 16 detector slice spiral computed tomography with 188 ms temporal resolution // Heart. — 2005. — Vol. 91. — P. 938-941.

18. Kuettner A., Trabold T., Schroeder S., et al. Noninvasive detection of coronary lesions using 16-detector multislice spiral computed tomography technology: initial clinical results // J. am. coll. cardiol. — 2004. — Vol. 44. — P. 1230-1237.

19. Leber A. W, Knez A, von Ziegler F., et al. Quantification of obstructive and nonobstructive coronary lesions by 64-slice computed tomography: a comparative study with quantitative coronary angiography and intravascular ultrasound // J. am. col. cardiol. — 2005. — Vol. 46. -P. 147-154.

20. Raff G. L., Gallagher M. J., O'Neill W. W, Goldstein J. A. Diagnostic accuracy of noninvasive coronary angiography using 64-slice spiral computed tomography // J. am. col. cardiol. -2005. — Vol. 46. — P. 552-557.

21. PugLiese F., Mollet N. R., Runza G., et al. Diagnostic accuracy of non-invasive 64-slice CT coronary angiography

in patients with stable angina pectoris // Eur. radiol. — 2006. -Vol. 16. — P. 575-582.

22. Sanz J., Rius T., Kuschnir P., et al. The importance of endsystole for optimal reconstruction protocol of coronary angiography with 16-slice multidetector computed tomography // Invest radiol. — 2005. — Vol. 40. — P. 155-163.

23. Mowatt G., Houston G., Hernandez R. et al. 64-slice computed tomography angiography in the diagnosis and assessment of coronary artery disease: systematic review and meta-analysis // Heart. — 2008. — Vol. 94 (ll). — P. 1386-1393.

Поступила 19.10.2015

Н. А. ИВАЧЕВА1, А. С. ИВАЧЕВ1, Н. С. РЯБИН2, С. Е. ГУМЕНЮК3, В. М. БЕНСМАН4

хемилюминесцентный анализ в диагностике гнойно-воспалительных осложнений острого панкреатита

Кафедра хирургии, онкологии и эндоскопии ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава России, Россия, 440066, г. Пенза, ул. Стасова, 8а; 2отделение эндоскопии № 2 ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С. В. Очаповского» министерства здравоохранения Краснодарского края, Россия, 350029, г. Краснодар, ул. 1 Мая, 167; 3кафедра хирургии педиатрического и стоматологического факультетов и 4кафедра общей хирургии ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет», Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4; тел. +79183180356. E-mail: [email protected]

Предложен способ определения резервa реaктивности нейтрофилов — рaзницы спонтaнной светосуммы (РСС-тест) и способ диaгностики течения пaнкреонекрозa. Oбследовaно 59 пaциентов с острым деструктивным пaнк-реaтитом (из них 38 — с гнойно-воспaлительными осложнениями). Определение знaчений РСС-тест^ более плюс 19,9 условных единиц и менее минус 22,1 условных единиц свидетельствует о рaзвитии гнойно-воспaлитель-ных осложнений острого пaнкреaтитa с чувствительностью, специфичностью и точностью методa 89,4%, 90,5% и 89,8% соответственно.

Ключевые словэ: острый деструктивный пaнкреaтит, хемилюминесценция, гнойно-воспaлительные осложнения.

N. A. IVACHEVA1, A. S. IVACHEV', N. S. RYABIN2, S. E. GUMENYUK3, V. M. BENSMAN4

CHEMILUMINESCENT ANALYSIS IN THE DIAGNOSIS OF PYOINFLAMMATORY COMPLICATIONS

OF ACUTE PANCREATITIS

1 Department of surgery, oncology and endoscopy Penza Institute of improvement of doctors,

Russia, 440066, Penza, Stasova str., 8a; 2department endoscopy № 2 research Institute-regional clinical hospital № 1 named after professor S. V. Ochapovskogo of the ministry of health Krasnodarskogo edge, Russia, 350029, Krasnodar, 1 May str., 167; 3department of surgery of pediatric and stomatological faculty and 4department the general surgery of the Kuban state medical university Ministry of health care of Russian Federation, Russia, 350063, Krasnodar, Sedin str., 4; tel. +79183180356. E-mail: [email protected]

The method of definition of neutrophils' reactivity reserve (difference in spontaneous light sum (DSLS-test)) and the method of diagnosing of pancreatonecrosis' clinical course is offered. 59 patients with the acute destructive pancreatitis (38 patients of them with pyoinflammatory complications) have been examined. The determination of the DSLS-test values

Источник: cyberleninka.ru

Коронарография — что это?

Коронарографией принято называть процедуру, во время которой делаются рентгеновские снимки кровеносных сосудов, имеющих отношение к самому сердцу. Это происходит постоянно во время того, как сосуды заполняются контрастом, позволяющим отлично рассмотреть стенки и просвет всех артерий. Без контрастирующего вещества не получится сделать чётких снимков, только при его наличии специалист сможет изучить их и поставить правильный диагноз. Контраст заполнит весь просвет сосудов, что и позволяет добиться подобного эффекта от процедуры. Чаще всего его функции выполняет урографин, а точнее — раствор урографина.

Принцип проведения исследования крайне прост, ведь в начале проведения исследования врачи просто вводят в сосуды ранее упомянутое вещество, потом всё это записывается на плёнку рентгеновского аппарата. Современные технологии позволяют обойтись и без плёнки, но такое встречается достаточно редко. Когда всё будет записано, врач начнёт изучение полученной во время исследования информации. Диагноз ставится на основе того, как контрастное вещество заполнит просвет сосудов. Это позволяет не только определить степень сужения, но и обнаружить возможные дефекты, среди которых чаще всего встречаются тромбы.

Классификация

Давайте рассмотрим и основные виды коронарографии, которых существует всего три:

  • общая коронарография;
  • селективная коронография;
  • коронарография при помощи компьютерного томографа.

Рассмотреть стоит все методы, но самым популярным является последний, так как его суть основана на наиболее современных и прогрессивных технологиях.

Общая коронарография

Общей коронарографией называют простое исследование, которое проводится на стандартном рентген аппарате. Оно позволяет диагностировать большое количество заболеваний, связанных с сосудами сердца. Данный процесс происходит при условии введения контрастного вещества прямо в коронарные сосуды.

Селективная коронарография

Коронарография сосудов сердца селективного вида является улучшенным вариантом общего исследования. Во время такой диагностической процедуры специалист делает акцент на небольшом количестве сосудов, а иногда это даже ограничивается одним. Для осуществления такой процедуры важно предварительно произвести установку специального катетера, через который будет подаваться и сам контраст. Важно, чтобы снимки делались на хорошую плёнку, так как при несоблюдении этого условия качество изображений будет плохим, из-за чего врач не сможет точно определить то, в каком состоянии находятся ваши сосуды, а значит, не будет поставлен правильный диагноз и не будет выбрано лечение.

Селективная коронарография не требует большого количества контрастирующего вещества, также среди её особенностей следует выделить быстроту проведения процедуры, причём снимки можно получить различные (речь идёт про различающиеся проекции изображений). Недостатком подобного метода исследования является то, что весь процесс не может быть проведён на одних и тех же зондах, они требуют замены, что может закончиться даже фибрилляцией предсердий. Оборудование, которое потребуется для проведения такой диагностики также сложно, оно должно обладать функцией быстрой съёмки. Обратить внимание следует и на качество зондов.

МСКТ–коронарография

Под данным сложным термином следует понимать мультиспиральную компьютерную томографию, направленную на изучение коронарных сосудов. Подобная диагностическая процедура также захватывает и многие другие важнейшие элементы, например, клапаны сердца. Единственным недостатком процедуры является только то, что она может проводиться далеко не в каждом медицинском центре. Дело в том, что для КТ-коронарографии требуется высокоскоростной компьютерный томограф, он должен быть мультиспиральным и хотя бы 32-срезовым для того, чтобы можно было провести коронарографию.

Перед началом такого исследования специалист заполнит сосуды сердца контрастом (в превосходящем большинстве ситуаций используют различные соединения йода). После этого пациенту потребуется сразу лечь под томограф, чтобы специалист начал делать снимки. Подобный вид исследования невероятно прост и быстр, он также не потребует какой-либо госпитализации, ведь после выдачи результатов вас отпустят домой (при условии, что на снимках всё в норме). По этой причине коронароангиография с использованием компьютерного томографа является прекрасной альтернативой рассмотренным ранее методам. А вот список преимуществ КТ-коронарографии:

  1. Практически отсутствующая инвазивность.
  2. Возможность проведения подобного обследования без госпитализации, причём за короткий промежуток времени.
  3. Значительно сниженный риск развития каких-либо осложнений.
  4. Возможность выявления многих скрытых недугов, например, стеноза сосудов.
  5. Возможность раннего определения типа появившихся атеросклеротических бляшек (они могут быть кальцинированными или же мягкими).
  6. Возможность оценки работы специалистов по наложению шунтов, а также стенов, есть вариант и контроля их через какое-то время при помощи рассматриваемой процедуры.
  7. Возможность подробного изучения сердца.

Показания к проведению процедуры

Определяться, что лучше: стандартная коронарография или КТ — конечно, нужно, но во многих ситуациях всё будет зависеть от возможностей медицинского центра, где вы будете проводить исследование. Стоит упомянуть, что такая процедура вполне может проводиться даже при инфаркте миокарда в острой форме, а также она вполне подойдёт для тех людей, профессия которых связана с нагрузкой на сердце или, например, серьёзным нервным напряжением, из-за чего и требуется постоянная диагностика. Специалисты отмечают, что практически все показания к проведению КТ-коронарографии основываются на том, что важно провести оценку состояния сосудов, а также оценить какую-либо терапию или диагностировать определённый недуг. Существуют определённые заболевания, при которых подобное исследование часто проводится, но давайте рассмотрим только случаи, когда оно необходимо (речь идёт именно про диагностику, а не выявление особенностей конкретного заболевания):

  1. Возникший приступ стенокардии, который произошёл в процессе лечения такого заболевания, как инфаркт миокарда.
  2. Необходимость диагностики, возникшая перед проведением серьёзной операции на самом сердце или же коронарных сосудах.
  3. Подозрения на развитие инфекционной формы эндокардита.
  4. Появление болезни Кавасаки.
  5. Необходимость проведения какой-либо хирургической операции (она не обязательно должна касаться сердца) в срочном порядке тем людям, которые переносил инфаркт.
  6. Сердечная недостаточность в застойной форме.
  7. Инфаркт миокарда, который произошёл по неизвестной пациенту и специалистам причине.
  8. Безуспешность применяемой терапии с целью лечения злокачественной аритмии.
  9. Отсутствие эффекта от сильных медикаментозных средств в результате борьбы со стенокардией.
  10. Контроль состояние сердца и коронарных сосудов перед тем, как пациенту будет произведена пересадка каких-либо органов.
  11. Остановка сердца, причина которой неизвестна для врачей.
  12. Сердечная недостаточность в хронической форме, которая может сопровождаться стенокардией, а в некоторых ситуациях — проблемами с процессом сокращения левого желудочка.
  13. Повреждение грудной клетки, а именно — тупая травма, которая была перенесена в недалёком прошлом.
  14. Гипертрофическая кардиомиопатия.
  15. Различные патологические процессы, происходящие в аорте, а также в коронарных сосудах.

Как уже было сказано ранее, список показаний можно продолжать и дальше, так как существуют некоторые заболеваний, которые требуют подобного контроля при малейших отклонениях, например, ишемическая болезнь сердца.

Противопоказания

Противопоказания, связанные с компьютерной томографией, очень важны, так как при их игнорировании есть даже риск смерти пациента, несмотря на то, что абсолютных противопоказаний существует очень мало. Вот их список:

  • беременность (стадия не имеет особого значения, волны навредят малышу, как и контраст);
  • кальциноз, поразивший коронарные артерии;
  • индивидуальная непереносимость йода, который используется в качестве контраста;
  • аритмия;
  • почечная или печёночная недостаточность;
  • сахарный диабет в тяжёлой форме;
  • недуги, поразившие щитовидную железу;
  • тахикардия.

Но на этом противопоказания не заканчиваются, так как есть ситуации, в которых лучше не проводить КТ-коронарографию, но при необходимости она может быть сделана, но только после консультации со специалистом и нормализации вашего состояния. Вот список этих относительных противопоказаний:

  1. Желудочковая аритмия, которая отличается неконтролируемым характером (в таком случае специалист может направить вас на КТ-коронарографию только в том случае, если аритмия станет контролируемой).
  2. Произошедшая интоксикация через сердечные гликозиды.
  3. Гипокалиемия, которую невозможно контролировать.
  4. Инфекционная форма эндокардита.
  5. Заболевания внутренних органов (о возможности проведения процедуры может принять решение только специалист).
  6. Гипертония, которая не поддаётся контролю.
  7. Значительное повышение температуры тела.
  8. Появление патологических процессов, связанных с процессом свёртываемости крови.
  9. Сердечная недостаточность декомпенсированного характера.

Все эти заболевания, что были перечислены выше, принято считать относительными, то есть процедура может быть проведена, но только при крайней необходимости и с наличием предварительной подготовки, которая включает в себя стабилизацию состояния пациента.

Подготовка

Для того, чтобы специалист смог грамотно поставить диагноз, важно хорошо сделать снимки, а для этого потребуется не только качественное оборудование, но и контрастное вещество, которое позволяет получить наилучший результат. Именно из-за контраста появляется необходимость проведения подготовки к исследованию. Врачу обязательно потребуется информация об уровне креатинина крови, а также мочевины. Лучшим вариантом будет, если вы сдадите простые анализы за несколько дней. Важно, чтобы они проводились не ранее, чем за 2 недели до КТ-коронарографии.

Анализы — это не всё, на чём необходимо ограничиться, следует также идти на процедуру на голодный желудок. Также важно обсудить со специалистом многие другие важные моменты, например, пациенты, принимающие бета-блокаторы, должны заранее обсудить это со специалистом. В том случае, если ритм вашего сердца превышает 60 ударов за минуту, то, скорее всего, потребуется принять специальные препараты для его замедления. Если вы не сделаете этого, то будут появляться серьёзные помехи, мешающие исследованию.

В некоторых ситуациях простой КТ-коронарографии будет недостаточно, тогда специалист попросит вас пройти или же просто предоставить результаты (при условии, что вы сделали это ранее) других диагностических процедур, например, УЗИ или же МРТ. Вам также потребуется перед самой процедурой снять все присутствующие на вас металлические украшения, элементы одежды и прочее.

Проведение процедуры

Давайте рассмотрим и то, как делают КТ-коронарографию, ведь важно быть готовым к данной процедуре. Для осуществления томографии потребуется клиника, где имеется всё необходимое оборудование, в идеале — если использоваться будет 64-срезовый аппарат, худший возможный вариант — 32-срезовый. Вот примерная последовательность проведения рассматриваемой процедуры неинвазивного характера:

  1. Приём специального препарата, который немного замедлит ваш ритм сердцебиения (это происходит примерно за один час до начала исследования).
  2. Введение специального контрастного вещества посредством внутривенного катетера.
  3. Сканирование венечных артерий при помощи компьютерного томографа (речь идёт про контроль состояния данных сосудов).
  4. Синхронизация, происходящая с электрокардиограммой, она даёт возможность получения снимков в тот момент, носящий название «диастола», то есть расслабленное состояние сердечной мышцы между сокращениями.

Важно понимать, что коронарография является невероятно чувствительной диагностической процедурой к частоте сердечных сокращений. Вы должны во всём слушать специалиста и выполнять его команды, ведь только так получиться сделать нормальные снимки.


Когда проведение процедуры будет закончено, специалист выдаст пациенту специальное консультативное заключение, а также диск, на котором будет находиться информация, касающаяся всего процесса исследования. Врач обязательно расскажет вам все важные моменты, касающиеся данной ситуации, а также расскажет всё, что важно знать про дальнейший процесс лечения (это будет определено по состоянию коронарных сосудов). Стоит отметить, что цена на КТ-коронарографию варьируется от 15000 рублей до 25000 рублей.

Обратите внимание! Не стоит спорить со специалистом, если он решил вам назначить какой-либо другой метод диагностики, ведь врач руководствуется сведениями с других исследований, а также с осмотра, что позволяет им лучше разобраться с индивидуальными чертами вашей ситуации и назначить лечение!

Источник: tomografa.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector