Корнельское произведение


Согласно действующих на 2014 год рекомендаций, ГМЛЖ по данным ЭКГ определяется только по двум критериям, несмотря на то, что ранее врачи использовали более десяти признаков.

Мы возьмем золотую середину, рассмотрим 3 критерия, но начнем все же с главных, выявление которых почти в 100% свидетельствует о ГМЛЖ и подтверждается по данным УЗИ. Все остальные критерии имеют не удовлетворительную специфичность.

Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ)

Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ) = SV1 (мм) + RV5 (мм) или RV6 (мм).

Норма: до 48 мм у лиц моложе 40 лет и до 38 мм у лиц старше 40 лет

Чтобы определить этот индекс необходимо амплитуду (глубину) зубца SV1 прибавить к амплитуде (высоте) RV5 или RV6. Полученная цифра, выраженная в миллиметрах, и будет индексом.

Корнельское произведение

Корнельское вольтажное произведение (КВП)

Корнельское вольтажное произведение (КВП) = [RaVL(мм) + SV3 (мм)] × QRS (мс)

Норма: менее 2440 мм/мс.


Корнельское вольтажное произведение рассчитывается чуть сложнее: необходимо продолжительность комплекса QRS, выраженную в миллисекундах, умножить на сумму R-aVL(мм) + S-V3 (мм). Сложность заключается в том, что приходится умножать большие числа и без калькулятора не обойтись. Если полученное значение превышает 2440, то речь идет о ГМЛЖ.

ДРУГИЕ КРИТЕРИИ

RV4 < RV5 > RV6 или RV4 < RV5 < RV6 — смещение переходной зоны влево

Теперь мы обсудим критерий ГМЛЖ определяющийся по динамике зубца R в грудных отведениях. Дело в том, что в негипертрофированном миокарде суммарный вектор возбуждения направлен на верхушку, поэтому наиболее высокий зубец R будет регистрироваться в отведении V4. В случае гипертрофии, (но не всегда) вектор смешается влево, частично за счет утолщения боковой стенки левого желудочка, а частично — из-за изменения границ сердца. Из-за этого, максимальный R начинает определятся не в V4, ка это бывает в норме, а — в отведении V5 или V6.

Многие кардиологи «старой закалки» считают этот признак самым главным, однако, это не так. Причина кроется в том, что кардиологи привыкли видеть в основном больных людей у которых в 80%-90% есть гипертрофия, но если обследовать всю популяцию, то ошибочный вывод о ГМЛЖ будет выставлен каждому второму пациенту с такими изменениями на ЭКГ. Так что, будьте внимательны с этим критерием, хотя он и обладает большей чувствительностью чем вышеприведенные индексы (ИСЛ и КВП), но его специфичность не более 60%, тогда как у упомянутых выше индексов она приближается к 100%.

СИСТОЛИЧЕСКАЯ ПЕРЕГРУЗКА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА


Отдельным понятием в разделе ГМЛЖ является «систолическая перегрузка левого желудочка». Нужно сказать, что на самом деле, желудочек не испытывает какой-то особой перегрузки ни в момент регистрации ЭКГ ни в течение другого периода времени, кроме той, которая связана с повышенным артериальных давлением. Бывают ситуации, когда у человека с АД 150/90 мм рт.ст. мы видим «систолическую перегрузку», а у других, даже при давлении 220/120 мм рт.ст., нет и намека на подобные изменения. Кроме того, нормализация АД никогда не приводила к исчезновению «перегрузки».

Систолическая перегрузка как ЭКГ явление, возникает в случае выраженной гипертрофии, что приводит к нарушению хода волны реполяризации, но не будем вдаваться в детали, главное чтобы вы понимали значение этого термина и не путали гемодинамику с электрической активностью.

Да, так как же проявляется этот «феномен»? А проявляется он в виде нарушений процессов реполяризации очень специфического вида (смотрите далее на ЭКГ), возникающих в области боковой стенки левого желудочка, обязательно в сочетании высоких зубцов R или, чаще, в сочетании с положительными критериями ГМЛЖ (ИСЛ или КВП).

В заключение стоит отметить, что на мой (и не только мой) взгляд, при наличии положительных критериев ИСЛ и КВП нужно говорить о количественных признаках гипертрофии, тогда как смещение переходной зоны влево, следует называть качественными признаками гипертрофии.

Ограничения критериев, ВАЖНО! ВАЖНО! ВАЖНО!


 

1. При наличии полной или неполной блокады левой ножки критерии НЕ работают!

2. При наличии полной блокады правой ножки критерии НЕ работают!

3. При наличии рубцовых изменений критерии НЕ работают!

4. Если критерии отрицательные, это НЕ означает, что гипертрофии нет! Низкая чувствительность.

Определение ГМЛЖ невзирая на пункты 1-3 является грубейшей ошибкой, которая тем не мене очень распространена даже среди кардиологов!

Ну что, посмотрим как все это выглядит.

ПРИМЕР 1

Корнельское произведение

На это данной ЭКГ можно увидеть почти все критерии гипертрофии миокарда левого желудочка (ГМЛЖ).

1. Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ) = SV1 (19 мм) + RV5 (22 мм) = 41 мм (норма до 38 мм)

2. Корнельское вольтажное произведение (КВП) = [RaVL(13 мм) + SV3 (10 мм)] × QRS (100 мс) = 2300 мс*мм (норма до 2440, этот критерий отрицательный немного не дотянули)

3. Смещение переходной зоны — RV4 < RV5 < RV6.

4. Систолическая перегрузка — видим депрессию ST в V5 и V6 и двухфазные, преимущественно отрицательные, Т, то есть, нарушение процессов реполяризации.

ПРИМЕР 2


Корнельское произведение

На это данной ЭКГ отсутствуют общепринятые критерии гипертрофии миокарда левого желудочка (ГМЛЖ).

1. Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ) = SV1 (7 мм) + RV5 (12 мм) = 19 мм (норма до 38 мм)

2. Корнельское вольтажное произведение (КВП) = [RaVL(0 мм) + SV3 (4 мм)] × QRS (80 мс) = 320 мс*мм (норма до 2440)

3. Смещение переходной зоны — имеется, RV4 < RV5 > RV6, то есть, подозрения на ГМЛЖ уместны, но написать, что она есть будет неверным.

4. Систолическая перегрузка — здесь нельзя говорить о перегрузке, так как нет признаков гипертрофии. Есть незначительная депрессия ST V5 и V6 укладывающаяся в норму.

Источник: e-cardio.ru

 

Очень часто приходиться видеть электрокардиограммы, изменения на которых, были интерпретированы как гипертрофия миокарда левого желудочка (ГМЛЖ). Но взглянув на запись внимательнее, чаще всего оказывается, что критерии ГМЛЖ на них, как таковые, отсутствуют.

Сразу внесем ясность. В настоящее время в общепринятых рекомендациях как отечественных, так и зарубежных, существует всего два критерия, по которым, глядя на ЭКГ, мы имеем право говорить о ГМЛЖ. Обратите внимание, именно наличие, а не отсутствие!

Речь идет об индексе Соколова-Лайона (ИСЛ) и Корнельском вольтажном произведении (КВП), формулы для их расчета приведены ниже.

Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ) = SV1 (мм) + RV5 (мм) или RV6 (мм).
Корнельское вольтажное произведение (КВП) = [ RaVL(мм) + SV3 (мм) ? QRS (мс)]


Говорить о гипертрофии можно только в тех случаях, когда Индекс Соколова-Лайона превышает 38 мм у пациентов старше 40 лет и более 48 мм у молодых или КВП больше 2440 мм•сек. Но есть одна проблема, хотя эти два метода имеют специфичность приближающуюся к 100%, но их чувствительность очень низкая и составляет всего 22% и 42% соответственно. Говоря проще, у 100% пациентов с кардиограммой удовлетворяющей условиям критериев есть ГМЛЖ, тогда как при отсутствии этих критериев гипертрофию исключить нельзя!

Но кто читает «буржуйские» и «родные» рекомендации! Ведь наша «советская» школа, приводит, по меньшей мере, два десятка других признаков гипертрофии, именно на основании их, к сожалению, ГМЛЖ «лепиться» всем подряд.

Наиболее часто ГМЛЖ появляется в заключении ЭКГ, когда врач видит отклонение электрической оси влево и/или изменение амплитуды зубцов R типа «RV4<RV5>RV6» и «RV4<RV5<RV6» Эти изменения можно назвать качественными признаками гипертрофии, и хотя их чувствительность почти в два раза выше, чем упомянутых индексов, к сожалению, их специфичность оставляет желать лучшего. Точных данных в литературе не существует, но судя по небольшим исследованиям, каждая четвертая гипертрофия выявленная таким образом не подтвердится. При этом подобная ошибка для ИСЛ и КВП составит менее 2-3 на 100-200 случаев.


Многие умудренные опытом врачи могут возразить и сказать, что все это чушь и когда на ЭКГ видится картинка типа «RV4<RV5>RV6» и «RV4<RV5<RV6» то и гипертрофия будет почти в 100% случаев. И тут трудно не согласиться, ведь на практике выходит именно так, но только никто не задумывается почему. Неужели рекомендации придумала кучка «книжных червей» по уши погрязших в науку и цифры? Разумеется нет, просто в поликлинике и тем более в стационарах, львиная доля пациентов составляют гипертоники «со стажем» или просто пожилые люди. Тогда как здоровых пациентов или больных гипертонической болезнью, которые пока еще способны игнорировать симптомы заболевания мы видим гораздо реже. То есть выходит, что в таком случае критерий «RV4RV6» имеет не большую диагностическую ценность, чем суждение о том, что «у гипертоников ГМЛЖ выявляется чаще, чем здоровых».

Другой распространенной ошибкой является попытка врача выявить гипертрофию миокарда при блокадах ножек пучка Гиса или рубцовых изменениях на ЭКГ, в таких случаях никакие критерии «не работают».

В заключение хотелось бы отметить, что в наше время, когда ультразвуковое исследование стало гораздо доступнее, золотым стандартом в диагностике ГМЛЖ является УЗИ сердца. Не спешите делать скоропостижны выводов и пугать пациентов страшными фразами не имея на то веских оснований.


 

 

Источник: esmarh.ru

Патент на изобретение №2456916

(19)

RU

(11)

2456916

(13)

C1

(51) МПК A61B5/02 (2006.01)

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ Статус: по данным на 27.08.2012 — действует Пошлина:

(21), (22) Заявка: 2011104306/14, 07.02.2011

(24) Дата начала отсчета срока действия патента:

07.02.2011

Приоритет(ы):

(22) Дата подачи заявки: 07.02.2011

(45) Опубликовано: 27.07.2012

(56) Список документов, цитированных в отчете о

поиске: RU 2214785 C1, 27.10.2003. РОМАНОВА Н.П. Порог вкусовой чувствительности к поваренной соли и особенности психологического статуса у юношей с мягкой артериальной гипертонией. — Кардиология, 2000, 7, с.9-11. ПРЕОБРАЖЕНСКИЙ Д.В. Гипертрофия левого желудочка при гипертонической болезни. Часть I. Критерии диагностики гипертрофии левого желудочкаи ее распространенность. — Кардиология, 2003, 10, с.99-104. LU L. et al. The relationship between isolated nocturnal hypertension and left ventricular hypertrophy, Zhonghua Net Ke Za Zhi. 2008 Oct; 47(10):819-22.

Адрес для переписки:

672090, г.Чита, ул. Горького, 39а, ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия, патентный отдел

(72) Автор(ы):

Аксенова Татьяна Александровна (RU),

Горбунов Владимир Владимирович (RU)

(73) Патентообладатель(и):


Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (RU)

(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. У больных гипертонической болезнью регистрируют следующие показатели: систолическое артериальное давление, потокзависимую вазодилатацию плечевой артерии с расчетом коэффициента дилатации, порог вкусовой чувствительности к поваренной соли с расчетом коэффициента вкусовой чувствительности. Полученные данные подставляют в уравнение и рассчитывают гипертрофии левого желудочка. По величине коэффициента прогнозируют развитие гипертрофии левого желудочка в течение года. Способ специфичен, точен, пригоден для скринингового исследования и позволяет корректировать антигипертензивную терапию. 3 пр., 3 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования развития гипертрофии левого желудочка у больных гипертонической болезнью.

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) является независимым фактором риска неблагоприятного прогноза у больных гипертонической болезнью (ГБ). С поправкой на возраст ГЛЖ увеличивает риск смерти при ГБ у мужчин в 3,9 раза, у женщин — в 4,1 раза [1]. Как показали многочисленные эпидемиологические исследования, распространенность артериальной гипертензии в Российской Федерации за последние 10 лет составляет около 40% от всего населения, более 90% из них составляют больные с ГБ [2]. В Фремингемском исследовании было установлено, что в общей популяции после появления электрокардиографических признаков ГЛЖ 5-летняя смертность достигает 35% у мужчин и 20% у женщин в возрасте 35-64 года [1].


Наиболее простым и доступным способом диагностики ГЛЖ является электрокардиография, при проведении которой рассчитываются следующие критерии:

индекс Соколова-Лайона — SV1+RV5/RV6>38 (чувствительность 22%, специфичность 100%).

Корнельское произведение — (RAVL+SV5)мм×QRS мс >2400 мм (чувствительность 42%, специфичность 96%) [1,3].

Более чувствительным и специфичным является эхокардиографический метод диагностики с расчетом индекса массы миокарда левого желудочка [3]. Верхние значения нормы этого показателя составляют 124 г/м 2 для мужчин и 109 г/м 2 для женщин [2]. Данные методы весьма точны в диагностике гипертрофии левого желудочка, однако не позволяют прогнозировать ее развитие.

В качестве прототипа взят способ прогнозирования ГЛЖ у больных сахарным диабетом 2 типа при использовании гипогликемической и гипотензивной терапии [4]. Сущность этого метода заключается в том, что у больных сахарным диабетом регистрируют возраст, рост, массу миокарда левого желудочка, инсулин крови, среднее систолическое и диастолическое артериальное давление, толщину межжелудочковой перегородки. Эти величины входят в дискриминантное уравнение, по выраженности дискриминатной функции прогнозируется динамика ГЛЖ. При дискриминатной функции 4,272 и менее в течение года прогнозируется ГЛЖ.


Однако данный способ имеет ряд недостатков. Во-первых, он достаточно трудоемок: учитывается 7 показателей, требует обязательного проведения суточного мониторирования АД, исследования инсулина крови. Во-вторых, данный способ применим только для больных с сахарным диабетом 2 типа, что ограничивает область его применения.

Для упрощения и расширения области применения способа пациенту измеряют систолическое АД по методу Короткова [2], определяют потокзависимую вазодилатацию (ПЗВД) при ультразвуковом обследовании плечевой артерии с проведением пробы реактивной гиперемии [5], определяют порог чувствительности к поваренной соли (ПВЧПС) по модифицированной методике R.Henkin [7] и рассчитывают интегральный коэффициент гипертрофии: КГ=(САД·Квчпс)/Кд, где САД — систолическое артериальное давление, мм рт.ст.; Квч — коэффициент вкусовой чувствительности к поваренной соли; Кд — коэффициент дилатации. При значении этого коэффициента 152 и более прогнозируется развитие гипертрофии левого желудочка, при значении менее 152 — отсутствие развития ГЛЖ в течение года.

Показатели для расчета КГ выбраны на основании многофакторного регрессионного анализа. С целью выявления признаков, влияющих на прогноз развития ГЛЖ, в анализ включались систолическое и диастолическое АД, потокзависимая вазодилатация, нитроглицеринзависимая вазодилатация, чувствительность плечевой артерии к напряжению сдвига, возраст, общий холестерин, холестерин липопротеидов низкой и высокой плотности, порог вкусовой чувствительности к поваренной соли. Наибольшей прогностической ценностью обладали систолическое АД, ПВЧПС и ПЗВД. Учитывая это, предлагается способ, позволяющий выявить риск развития ГЛЖ.

Способ осуществляют следующим образом: пациенту с ГБ измеряют АД по методу Короткова и проводят ультразвуковую доплерографию плечевой артерии с пробой реактивной гиперемии. Перед проведением исследования пациент находится в горизонтальном положении не менее 10 минут. При проведении ультразвуковой доплерографии плечевая артерия лоцируется на правой руке в продольном сечении на 2-15 см выше локтевого сгиба. Ее диаметр измеряют от передней до задней линии, разделяющей мышечную и адвентициальную оболочки сосуда. В исходном состоянии измеряют диаметр плечевой артерии. На верхнюю треть плеча, выше места локации плечевой артерии, накладывают манжету тонометра и накачивают ее до давления, превышающего систолическое на 50 мм рт.ст., что приводит к блокированию кровотока в плече. Компрессию сохраняют в течение 5 мин, затем вызывают быструю декомпрессию. После выпуска воздуха из манжеты в течение 15 секунд повторно измеряют диаметр плечевой артерии. Рассчитывают ПЗВД, равную отношению изменения диаметра плечевой артерии в течение реактивной гиперемии к ее диаметру в покое. Затем рассчитывают коэффициент потокзависимой вазодилатации (Кд). За единицу принимают отсутствие реакции сосуда (сохранение исходного диаметра). При расширении сосуда к единице прибавляют величину расширения сосуда, выраженную в абсолютных цифрах, при сужении сосуда от единицы отнимают величину сужения сосуда, выраженную в абсолютных цифрах. Нормальной реакцией плечевой артерии в ответ на реактивную гиперемию принято считать расширение на 10% и более от исходного диаметра [5], меньшая степень вазодилатации или вазоконстрикция являются патологической реакцией. Следовательно, в норме Кпзвд должен быть от 1,1 и выше.

Затем определяют порог вкусовой чувствительности к поваренной соли, проводится по модифицированной методике Henkin R [7] путем последовательного нанесения на переднюю треть языка различных концентраций поваренной соли: 0,08%, 0,12%, 0,16%, 0,2%, 0,24%, 0,28%, 0,32%, 0,36%, 0,4%. Порогом вкусовой чувствительности считают ту минимальную концентрацию, при пробе которой обследуемый ощущал вкус соли. Согласно литературным данным средним порогом вкусовой чувствительности является 0,16% раствор хлорида натрия [8]. Определяют коэффициент вкусовой чувствительности к поваренной соли (Квч): за единицу принимают ПВЧПС, равный 0,16%; при вкусовой чувствительности, выявленной в концентрации 0,2%, 0,24%, 0,28%, 0,32%, 0,36%, 0,4%, показатель концентрации соли в абсолютных цифрах прибавлялся к единице, при вкусовой чувствительности 0,08% и 0,12% данные показатели в абсолютных цифрах вычитались из единицы.

Затем рассчитывают коэффициент гипертрофии левого желудочка (КГ)

КГ=(САД·Квч)/Кд.

Данный коэффициент является интегральным и позволяет, с одной стороны, оценить значимость повышения систолического АД в генезе ГЛЖ, а с другой, учесть изменения функции эндотелия в виде нарушения ПЗВД и увеличение нагрузки объемом, связанной с задержкой жидкости вследствие сниженной сольчувствительности. Этот комплексный коэффициент отражает различные механизмы развития ГЛЖ и обладает наибольшей предсказующей ценностью, чем показатели САД, ПЗВД и ПВЧПС в отдельности.

Полученные параметры трактуют следующим образом:

А. При значениях показателя КГ менее 152 не прогнозируют развитие гипертрофии левого желудочка в течение года.

Б. При значениях показателя КГ 152 и более прогнозируют развитие гипертрофии левого желудочка в течение года.

Таблица 1

Коэффициент гипертрофии левого желудочка у больных ГБ

КГ у больных ГБ

Больные с ГБ (n=91)

КГ=(САД*Квч)/Кд

ГБ без ГЛЖ (n=46)

ГБ с ГЛЖ (n=45)

151,3±30,4

192,6±40,6

Данный способ прогнозирования ГЛЖ у больных ГБ апробирован у 91 пациента в возрасте от 24 до 60 лет с установленным диагнозом ГБ. Всем больным помимо общеклинического обследования было проведена ультразвуковая доплерография плечевой артерии с расчетом показателя ПЗВД и определена вкусовая чувствительность к поваренной соли.

Для оценки прогностических возможностей всех изучаемых параметров рассчитывались тесты по предсказующей ценности положительного результата (ПЦПР) и предсказующей ценности отрицательного результата (ПЦОР).

ПЦПР — доля больных с ГЛЖ среди имеющих высокий КГ.

ПЦОР — доля больных без ГЛЖ среди имеющих низкий КГ.

У обследованных ПЦПР составила 85,1%, а ПЦОР — 85,3% (табл.2).

Кроме того, вычислялись следующие показатели:

— Чувствительность — доля больных, имеющих высокий КГ среди тех, у кого есть ГЛЖ, — 88,9%.

— Специфичность — доля больных, не имеющих высокий КГ среди тех, у кого нет ГЛЖ, — 67,4%.

Таблица 2

Прогностические возможности использованных показателей

САД

ПВЧПС

ПЗВД

КГ

ПЦПР (%)

60,9

78,2

34,7

85,1

ПЦОР (%}

44,4

42,2

60

85,3

Таблица 3

Сравнение чувствительности и специфичности используемых показателей

САД

ПВЧПС

ПЗВД

КГ

Чувствительность (%)

52,8

58,1

47,1

88,9

Специфичность (%)

52,63

65,5

47,4

67,4

Клинический пример 1. Больной О., 42 лет, предъявлял жалобы на периодическое повышение АД до 150/90 мм рт.ст. которые связывал с переутомлением. При обследовании до лечения АД 140/82 мм рт.ст., эхокардиографических признаков ГЛЖ не выявлено. ПВЧПС составил 0,4% (Квч — 1,4). При проведении пробы с реактивной гиперемией выявлена парадоксальная вазоспастическая реакция с уменьшением диаметра сосуда на 3%, Кд составил 0,97. При расчете КГ=(140·1,4)/0,97=202, прогнозируем развитие ГЛЖ. Симптоматический генез гипертензии был исключен, выставлен диагноз: гипертоническая болезнь, I стадия, 1 степени, риск 2. Больному даны рекомендации по изменению образа жизни, питанию, уменьшению потребления поваренной соли с пищей. Назначена терапия пролонгированным антагонистом кальция. Через год при обследовании несмотря на проводимую терапию выявлены признаки ГЛЖ: толщина задней стенки составила 13 мм, индекс массы миокарда левого желудочка — 127 гр/м 2 .

Клинический пример 2. Больной М., 48 лет, поступил с жалобами на головные боли, шум в ушах, связанные с повышением АД. При поступлении в стационар АД 175/90 мм рт.ст. Эхокардиографически ГЛЖ не отмечалось: толщина задней стенки составила 11 мм, индекс массы миокарда левого желудочка — 110 гр/м 2 . При обследовании данных за симптоматический генез гипертензии не получено, выставлен диагноз: гипертоническая болезнь I стадия, 2 степени, риск 3 (курение, избыточная масса тела). При проведении пробы с реактивной гиперемией отмечено расширение диаметра плечевой артерии на 25% (Кд — 1,25). ПВЧПС составил 0,16% (Квч — 1). ИГ=(175·1)/1,25=140, не прогнозируем развитие ГЛЖ. Пациенту назначен прием пролонгированного ингибитора АПФ, рекомендован отказ от курения, нормализация массы тела. При обследовании через год сохранялась артериальная гипертензия 160/90 мм рт.ст., однако признаков ГЛЖ не выявлено, эхокардиографические показатели остались на прежних параметрах.

Клинический пример 3. Больной К., 49 лет, поступил в стационар с жалобами на периодические головные боли, связанные с повышением АД. При поступлении АД 170/95 мм рт.ст., ПВЧПС составил 0,2% (Квч — 1,2). Выявлены признаки ГЛЖ: толщина задней стенки левого желудочка составила 12 мм, индекс массы миокарда левого желудочка — 128 гр/м. При проведении пробы с реактивной гиперемией ПЗВД составила 15% (Кд — 1,15). КГ=(170·1,2)/1,15=177, прогнозируем сохранение или усугубление ГЛЖ. Выставлен диагноз: гипертоническая болезнь II стадия, 1 степени, риск 3 (курение). Пациент регулярно принимал гипотензивную терапию пролонгированным ингибитором АПФ, отказался от курения. Через год при повторной эхокардиографии признаки гипертрофии левого желудочка сохранялись, несмотря на проводимую терапию и стабилизацию АД.

Литература:

1. Преображенский Д.В. Гипертрофия левого желудочка при гипертонической болезни. Часть II. Критерии диагностики гипертрофии левого желудочка и ее распространенность. / Д.В.Преображенский, Б.А.Сидоренко, М.Н.Алехин, Т.А.Батыралиев, Т.М.Стеценко // Кардиология. — 2003. — 11. — С.98-101.

2. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации, третий пересмотр. — М. — 2008. — 32 с.

3. Преображенский Д.В. Гипертрофия левого желудочка при гипертонической болезни. Часть I. Критерии диагностики гипертрофии левого желудочка и ее распространенность. / Д.В.Преображенский, Б.А.Сидоренко, М.Н.Алехин, Т.А.Батыралиев, Т.М.Стеценко // Кардиология. — 2003. — 10. — С.99-104.

4. Пат. 2214785 C1 RU, МПК А61В 5/02. Способ прогнозирования гипертрофии миокарда левого желудочка у больных сахарным диабетом 2 типа при использовании гипогликемической и гипотензивной терапии / Смирнова Е.Н., Туев А.В., Агафонов А.В., Медина Т.Г.; Заявлено 17.07.2002; опубликовано 27.10.2003. — 3 c.

5. Функциональное состояние эндотелия у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца / Д.А.Затейщиков, Л.О.Минушкина, О.Ю.Кудряшова и др. //Кардиология. — 2000. — 6. — С.14-17.

6. Волков В.В. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертензии у больных, потребляющих повышенное количество поваренной соли / B.C.Волков, О.Б.Поселюгина, О.П.Свистунов // Кардиология. — 2004. — 1. — С.27-30.

7. Henkin R.I., Gill J.R., Bartter F.C. Studies on taste thresholds in normal man and in patients with adrenal cortical insufficiency: the role of adrenal cortical steroids and of serum sodium concentration // J.Clin. Invest. — 1963. — V.42 — P. 727-735.

8. Романова Н.П. Порог вкусовой чувствительности к поваренной соли и особенности психологического статуса у юношей с мягкой артериальной гипертонией // Кардиология. — 2000. — 7. — С.9-11.

Формула изобретения

Способ прогнозирования гипертрофии левого желудочка у больных гипертонической болезнью, включающий измерение систолического артериального давления, отличающийся тем, что проводят ультразвуковую допплерографию плечевой артерии с расчетом коэффициента дилатации, определяют вкусовую чувствительность к поваренной соли с расчетом коэффициента вкусовой чувствительности и рассчитывают коэффициент гипертрофии по формуле:

КГ=(САД·Квч)/Кд,

где КГ — коэффициент гипертрофии;

САД — систолическое артериальное давление, мм рт.ст.;

Квч — коэффициент вкусовой чувствительности к поваренной соли;

Кд — коэффициент дилатации,

и при значении коэффициента 152 и более прогнозируют развитие гипертрофии левого желудочка, при значении коэффициента менее 152 — отсутствие развития ГЛЖ в течение года.

Источник: ru-patent.info


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.