Коронарогенные боли

 Вышеприведенные  данные  четко  показали,  что  у женщин  существенно  снижается  диагностическая ценность такого механизма, как характеристика болевого синдрома. На что же тогда полагаться практическому врачу в своей ежедневной работе? Как показали исследования, анализ жалоб пациенток в совокупности  с  оценкой  детерминант  ИБС  имеет более   высокую   диагностическую   ценность,   чем изолированный анализ жалоб.

Ниже представлены детерминанты ИБС [9].

Большие детерминанты ИБС:

•     типичная стенокардия,

•     постменопауза   без   гормонзаместительной терапии,

•     сахарный диабет,

•     заболевания периферических сосудов.

Умеренные детерминанты ИБС:

•     гипертоническая болезнь,

•     курение,

•     дислипопротеинемия,  особенно  изменения холестерина  липопротеидов  высокой  плотности.

Незначительные детерминанты ИБС:

•     возраст старше 65 лет,

•     ожирение,

•     сидячий образ жизни,

•     семейный анамнез ИБС,

•     другие  факторы  (включая  низкое  социальное и экономическое положение).

В том случае, если у пациентки отсутствуют большие  детерминанты,  проведение  диагностических процедур  не  показано,  вероятность  ИБС  в  этом случае очень низкая. При наличии одной большой или нескольких умеренных/незначительных детерминант веро ятность ИБС составляет 20–80%, рекомендовано начать обследование со стандартного теста с физической нагрузкой или теста с визуализацией миокарда. Если результаты тестов отрицательные, рекомендовано прекратить обследование и тщательно наблюдать за пациенткой. При положительном или сомнительном результате теста рекомендуется провести коронарографию.

Если у пациентки имеются две и более больших детерминант ИБС либо 1 большая и 1 умеренная детерминанта, вероятность ИБС составляет более 80%;  в  таком  случае  рекомендован  стандартный тест с физической нагрузкой или тест с визуализацией миокарда. При положительном результате теста  с  визуализацией  миокарда  коронарографию для диагностики ИБС можно не проводить, диагноз считается  доказанным.  В  случае  сомнительного или положительного результата стандартного теста с физической нагрузкой показано проведение коронарографии.

Использование  данной  тактики  можно  продемонстрировать на следующих примерах.

Пациентка А, 36 лет.

Жалобы на пекущую боль за грудиной продолжительностью до 10–15 мин, возникающую при ходьбе в умеренном темпе на расстояние 300–350 м, без  иррадиации;  периодически  боль  возникает  в покое,  при  негативных  эмоциональных переживаниях.

ль проходит сразу (в течение 1 мин) после приема 1–2 таблеток нитроглицерина. Описанная боль появилась в 35 лет. Гипертоническая болезнь – более 6 лет, систематического лечения не получает. В возрасте 35 лет пациентка перенесла гистеровариэктомию, гормональную заместительную терапию не получала. Курит более 17 лет, до 5 сигарет в сутки. Общий холестерин 6,1 ммоль/л, триглицериды 0,88 ммоль/л, холестерин липопротеидов низкой  плотности  3,1  ммоль/л,  холестерин  липопротеидов высокой плотности 0,4 ммоль/л. Индекс массы тела – 24. Мать пациентки болела гипертонической  болезнью,  перенесла  ишемический  инсульт и инфаркт миокарда в возрасте 57 лет. На электрокардиограмме имеются неспецифичные изменения конечной части желудочкового комплекса (рис. 1). При проведении стрессэхокардиографии с дипиридамолом по методике [1] на 9-й минуте инфузии дипиридамола была выявлена гипокинезия мио  карда  передней  стенки  левого  желудочка  –19,2%. Результат стандартного теста с физической нагрузкой был сомнительный в связи с отсутствием достоверных электрокардиографических критериев ишемии  миокарда.  Была  проведена  коронарография,  по  результатам  которой  не  было  выявлено гемодинамически  значимого  поражения  коронарных артерий. Однако была обнаружена врожденная патология – «мышечный мост» в среднем сегменте передней нисходящей артерии (стенозирование в систолу до 50%) и в доминирующей ветви тупого края сердца огибающей артерии (стенозирование в систолу более 50%) (рис. 2). «Мышечными мостиками» называется аномальное расположение коронарных артерий, при котором сосуд частично проходит в толще миокарда, а не только под эпикардом.

Источник: medprosvita.com.ua

Расспрос больного с заболеваниями органов кровообращения.

Основные жалобы:

• боль в области сердца и за грудиной,

• сердцебиение и тахикардия,

• перебои в работе сердца,

• одышка,

• удушье,

• кашель,

• кровохаркание,

• отеки,

• ощущение пульсации в отдаленных от сердца участках тела,

• перемежающая хромота.

Основные жалобы делятся на группы:

1. боли (в сердце, при перемежающей хромоте)

2. жалобы, связанные с ЛЖН (одышка, удушье, кашель, кровохаркание) и ПЖН (отеки, боль в прав. п/р).

3. нарушения в работе сердца (перебои в работе, сердцебиение).

Боли в области сердца.

Частая жалоба. Субъективная.

По причинам делятся на:

1. экстракардиальные (внесердечные боли) – обусловлены

а) болезнями грудной стенки: миозиты, межреберные невралгии, шейный остеохондроз, заболевания межреберных хрящей – хондриты, — воспаления реберных хрящей и их соединений с грудиной.

Синдром Титце – сильные боли за грудиной, связанные с сильными болями в местах соединения ребер с грудиной – причина неизвестна.

б) болезни пищевода – появляются в загрудинной области (рефлюкс, эзофагит, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвы, опухоли пищевода, дивертикулы)

в) левосторонние плевриты или пневмоторакс

г) неврозы с признаками депрессии

2. кардиальные – болезни сердца и перикарда. По причинам возникновения делятся на:

а) коронарогенные боли (признак коронарной недостаточности, который проявляется стенокардией или инфарктом миокарда)

б) некоронарогенные (возникают при заболеваниях, не связанных с кор.артериями).

Коронарогенные боли.

Причины: патологические состояния, ведущие к нарушению коронарного кровотока вследствие сужения просвета коронарных артерий.

• АС кор.артерий. Если причиной стенокардии и инфаркта миокарда является АС коронарных артерий, то это называется ИБС. Все остальные причины не относятся к ишемической болезни и рассматриваются в рамках той болезни, которая вызвала поражение коронарных артерий.

  
  

• васкулиты (поражения соединительно-тканной оболочки артерий) – поражают все артерии, которые относятся к мышечно-эластичному типу.

• спазм кор.артерий – может быть самостоятельный (повышение уровня адреналина и норадреналина) или возникать возле артерий, пораженных АС.

• тромбоз коронарных артерий, чаще при АС.

Механизм возникновения коронарогенных болей:

Появляются вследствие несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по коронарному руслу. В норме в венечной артерию поступает примерно 5% от всего объема крови, поступающего в аорту, то есть сердце по сравнению с другими органами, кроме гм, больше всех получает кислорода. Коронарогенные боли возникают при уменьшении просвета кор.артерий более, чем на 75% или при поражении 2 или 3 кор.артерий.

Возникновение боли при нарушении коронарного кровотока объясняется появлением участка гипоксии (ишемии). В нем накапливается лактат, ПВК, неорг. фосфаты. Кислые продукты вызывают раздражение интерорецепторов миокарда и адвентиции коронарных артерий. Импульсы по типу висцеросенсорного рефлекса передаются по пучкам (которые расположены в задних рогах СМ), в область гипоталамуса, где и формируется ощущение боли. Симптомокомплекс, возникающий при несоответствии коронарного кровотока и потребностями миокарда в кислороде, ведущим проявлением которого является коронарогенная боль, называется Sd коронарной недостаточности. Формами этого Sd являются стенокардия и инфаркт миокарда.

Некоронарогенные боли.

Причины некоронарогенных болей:

• миокардиты – инфекционно-аллергич. (грипп, скарлатина), имунно-воспалит., воспалит.

• перикардиты:

1. сухие (адгезивные), причины – лейкоз, Tb, воспаления

2. выпотные (экссудативные) – накопление воспалительной и невоспалительной жидкости

• миокардиодистрофии, причины – заболевания эндокринной, НС (они ведут к нарушению электролитного обмена, а следовательно к нарушении обмена в сердечной мышце). При гипо- и гипертиреозе, СД, поражении н/п, заболеваниях почек, лечении мочегонными, при обезвоживании, анемии, кардиодистрофии, вследствие физического перенапряжения. Профессиональные спортсмены. Кардиомиопатии – болезни сердца неизвестной этиологии. Встречаются дилятационные, при которых происходит расширение сердечных полостей вследствие резкого падения сократительной способности миокарда (чаще всего встречается у молодых людей) и обструктивные (субаортальный стеноз) – происходит гипертрофия межжелудочковой перегородки в области выходящего тракта ЛЖ. Болеют чаще всего негры – мужчины в возрасте 20-35 лет.

Любая боль в области сердца делится по характеру, локализации, иррадиации, причины возникновения или факторов, провоцирующих или купирующих боль.

1. Локализация:

   1. коронарогенные боли локализуются чаще за грудиной в средней (иногда верхней) трети. Возможна атипичная локализация (может быть справа от грудины или только в области ее иррадиации).

   2. некоронарогенные – локализуются в области сердца (слева от грудины или в области верхушки сердца — чаще при кардионеврозах). Sp «указательного пальца». В области рукоятки грудины часто локализуется боль при аортите с воспалением аорты, при сифилисе, при неспецифическом аортоартериите.

2. Характер боли.

   1. коронарогенные боли — носят сжимающий, давящий характер с чувством жжения за грудиной (это следствие накопления лактата и ПВК). Поэтому часто локализацию и характер боли показывают коронарным жестом. Стенокардия – грудная жаба.

   2. некоронарогенные — тупая или ноющая, колющая. Иногда просто неприятные ощущения в области сердца. Чаще при кардионеврозах. Боль не жгучая.

   
   

3. Длительность.

   1. коронарогенные длятся от нескольких секунд до нескольких минут. При стенокардии боль длится до 15 минут. Если боль длится больше 5 минут, то это затянувшаяся (прогрессирующая) стенокардия. Если боль длится больше 30 минут – инфаркт миокарда.

   2. некоронарогенные могут быть различной продолжительности: от нескольких секунд до нескольких недель, даже месяцев.

4. Иррадиация боли.

   1. коронарогенные, в отличие от некоронарных, имеют типичную, свойственную только ей иррадиацию: в левую половину шеи, в левое ухо, плечо, локоть, по внутренней поверхности левой руки, в 4 и 5 палец левой руки — обусловлено висцеро-сенсорным рефлексом, то есть сердце и зоны, куда иррадиирует боль, иннервируются из одних и тех же отделов симпатического ствола. (Зоны Захарьина-Геда).

   2. некоронарогенные не имеют иррадиации. Иногда боль может иррадиировать под лопатку («прокалывающие боли»).

5. Причины появления боли. Выяснение причин возникновения болей имеет не только диагностическое значение, но и позволяет их предупреждение путем исключения провоцирующего фактора.

a. коронарогенные – в тех ситуациях, когда повышается потребность миокарда в кислороде, то есть характерным признаком является появление ее во время физической нагрузки (особенно при ходьбе против холодного ветра).

обходимо выяснить — при ходьбе на сколько метров возникают коронарные боли (это необходимо для определения класса стенокардии). Стенокардия, возникающая при физической нагрузке или в тех ситуациях, при которых увеличивается потребность в кислороде – стенокардия напряжения.

b. некоронарогенные боли не имеют четкой связи с физической нагрузкой. Некоторые некоронарогенные боли (КУД-боли) могут провоцироваться переживанием, изменением погоды.

В зависимости от величины нагрузки определяют 4 степени стенокардии. Стенокардию могут вызывать отрицательные эмоции, повышение АД, высокое стояние диафрагмы.

6. Чем купируется.

а) коронарогенные – стенокардия купируется в покое – Sp «человека, разглядывающего афиши» — и приемом нитроглицерина. Если боль не купируется нитроглицерином, но относится к классу коронарогенных болей, то это инфаркт миокарда.

б) некоронарогенные – купируются анальгетиками, валерианой, валидолом.

7. Чем сопровождается.

Коронарогенные боли сопровождаются чувством страха смерти. Боль может сопровождаться сердцебиением, перебоями (коронарогенные), головокружением, тошнотой, общей резкой слабостью.

Сердцебиение — это ощущение деятельности своего сердца вследствие усиления сердечных сокращений. Больной чувствует его в виде трепыхания, провалов. Механизм связан с повышением активности симпатической НС, регулирующей деятельность сердца, то есть сердцебиение является компенсаторной реакцией на гипоксемию, гипоксию, на токсические и другие воздействия.

Сердцебиение связано с повышением сократительной функции миокарда или с нарушением сердечного ритма. Часто сопровождается не только увеличением силы сердечных сокращений, но и увлечением объема сердечных сокращений. Может возникать и при нормальной и замедленной деятельности сердца. С другой стороны тахикардия не всегда сопровождается сердцебиением. Причина в том, что у здоровых людей может быть физиологическим явлением во время интенсивной физической нагрузки, психоэмоционального возбуждения, когда увеличивается сократимость и ЧСС, но сердцебиение адекватно степени нагрузки, непродолжительно, не тягостно. Другая причина – злоупотребление чаем, кофе, никотином, алкоголем, наркотическая зависимость, лекарственные препараты: эфедрин, адреналин, кофеин, эуфиллин.

Нейроциркуляторная дистрофия (ВСД), кардионевроз.

Нарушение сердечного ритма функциональной или органической природы (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия), инфаркт миокарда, ревматический эндокардит, миокардиты, аортальная недостаточность, митральный стеноз, острая и хроническая сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, инфекционные заболевания с лихорадкой, анемия, острая сосудистая недостаточность (коллапс), в том числе в виде ортостатической гипотонии.

Чувствительность к изменению сердечной активности у разных людей индивидуальна. Сердцебиение сильнее выражено у эмоционально лабильных лиц, находящихся в тревожном состоянии, при внезапном учащении сердечных сокращений. Эмоционально устойчивые люди нередко не чувствуют сердцебиения даже при наличии тахикардии на фоне хронической аритмии и органических заболеваний сердца.

Перебои в деятельности сердца — это ощущения в виде внезапных сильных толчков с последующим замиранием, остановкой сердца, неприятным чувством пустоты в груди или подкатывается комок к горлу. Могут иметь субъективный характер – невроз, чаще является следствием нарушения сердечного ритма – экстрасистолия, мерцательная аритмия.

Ощущение пульсации в отдельных частях тела в области головы, шеи, конечностей, может быть и во всем теле. Причина – повышение возбудимости нервной системы, аортальная недостаточность, тиреотоксикоз, артериальная гипертензия (в сочетании с возбудимостью).

Одышка — это субъективное чувство нехватки воздуха. Механизм: является следствием ЛП и ЛЖСН, перикардита. При левосердечной недостаточности понижается сократительная функция миокарда, что ведет к застою в малом круге кровообращения (венозном). Замедление кровотока в малом круге вызывает нарушение газообмена, понижение содержания кислорода и углекислого газа в артериальной крови. При нарушении артериализации кровеносных капилляров и кровоснабжения альвеол разрастается соединительная ткань (пневмосклероз), понижается дыхательная поверхность и ЖЕЛ (рестриктивный тип нарушений). Альвеолярная гиповентиляция, особенно в сочетании с застойным бронхитом, еще больше нарушает газообмен, накопление углекислого газа и недоокисленных продуктов распада, то есть ацидоз периферической ткани и мозга обусловливает возбуждения дыхательного центра и учащение, углубление дыхания.

Отмечаются признаки: инспираторная или смешанная (при наличии бронхита). Сначала появляется при значительной физической нагрузке, затем при обычной нагрузке, затем в покое. Если одышка связана с венозным легочным застоем или отеком легких (на интерстициальной и альвеолярной стадии), она усиливается в горизонтальном положении, уменьшается в положении сидя или стоя, то есть сопровождается положением ортопноэ. За счет такого положения кровь депонируется в сосудах нижних конечностей, в брюшной полости, что понижает венозный приток к правому отделу сердца через малый круг, и к левому желудочку, усиливая его сократительную функцию. Одновременно опускается диафрагма в том числе и при асците, что способствует усилению дыхательной экскурсии, повышению легочной вентиляции и газообмена. При этом эффективны нитроглицерин (в/в) и другие нитраты.

Пароксизмальная одышка – удушье.

У сердечных больных приступы удушья называются «сердечной астмой» (начальная стадия отека легких – интерстициальная). Если отек легких прогрессирует, развивается альвеолярная стадия отека, при этом термин «сердечная астма» не используется. Причины – заболевания, которые ведут к левосердечной недостаточности (инфаркт миокарда, ИБС, постинфарктный кардиосклероз, артериальная гипертензия, митральный стеноз).

Источник: StudFiles.net

Боли в области сердца.

Частая жалоба. Субъективная.

По причинам делятся на:

1. экстракардиальные (внесердечные боли) – обусловлены

а) болезнями грудной стенки: миозиты, межреберные невралгии, шейный остеохондроз, заболевания межреберных хрящей – хондриты, — воспаления реберных хрящей и их соединений с грудиной.

Синдром Титце – сильные боли за грудиной, связанные с сильными болями в местах соединения ребер с грудиной – причина неизвестна.

б) болезни пищевода – появляются в загрудинной области (рефлюкс, эзофагит, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвы, опухоли пищевода, дивертикулы)

в) левосторонние плевриты или пневмоторакс

г) неврозы с признаками депрессии

2. кардиальные – болезни сердца и перикарда. По причинам возникновения делятся на:

а) коронарогенные боли (признак коронарной недостаточности, который проявляется стенокардией или инфарктом миокарда)

б) некоронарогенные (возникают при заболеваниях, не связанных с кор.артериями).

Причины: патологические состояния, ведущие к нарушению коронарного кровотока вследствие сужения просвета коронарных артерий.

• АС кор.артерий. Если причиной стенокардии и инфаркта миокарда является АС коронарных артерий, то это называется ИБС. Все остальные причины не относятся к ишемической болезни и рассматриваются в рамках той болезни, которая вызвала поражение коронарных артерий.
• васкулиты (поражения соединительно-тканной оболочки артерий) – поражают все артерии, которые относятся к мышечно-эластичному типу.
• спазм кор.артерий – может быть самостоятельный (повышение уровня адреналина и норадреналина) или возникать возле артерий, пораженных АС.
• тромбоз коронарных артерий, чаще при АС.

Механизм возникновения коронарогенных болей:

Появляются вследствие несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по коронарному руслу. В норме в венечной артерию поступает примерно 5% от всего объема крови, поступающего в аорту, то есть сердце по сравнению с другими органами, кроме гм, больше всех получает кислорода. Коронарогенные боли возникают при уменьшении просвета кор.артерий более, чем на 75% или при поражении 2 или 3 кор.артерий.

Возникновение боли при нарушении коронарного кровотока объясняется появлением участка гипоксии (ишемии). В нем накапливается лактат, ПВК, неорг. фосфаты. Кислые продукты вызывают раздражение интерорецепторов миокарда и адвентиции коронарных артерий. Импульсы по типу висцеросенсорного рефлекса передаются по пучкам (которые расположены в задних рогах СМ), в область гипоталамуса, где и формируется ощущение боли. Симптомокомплекс, возникающий при несоответствии коронарного кровотока и потребностями миокарда в кислороде, ведущим проявлением которого является коронарогенная боль, называется Sd коронарной недостаточности. Формами этого Sd являются стенокардия и инфаркт миокарда.

Источник: studopedia.ru

---

детализация	коронарогенные	некоронарогенные
локализация	за грудиной	в прекардиальной или верхушечной области или по всей области сердца
иррадиация	в зоны Захарьина-Геда (чаще всего под левую лопатку, в левое плечо, в левую половину шею, в левую руку)	не иррадиируют или иррадиируют в позвоночник, постепенно перемещаясь по ходу аорты
по характеру	давящие, сжимающие, жгучие	ноющие, колющие, чувство дискомфорта за грудиной …
факторы, провоцирующие возникновение боли (условия возникновения)	это факторы, приводящие к увеличению ЧСС, такие как стресс, физическая нагрузка (быстрая ходьба, подъем по лестнице, бег, тяжелая физическая работы)	перемена погоды, волнение, отсутствие связи с физической нагрузкой
чем сопровождаются (сопутствующие признаки)	одышкой, перебоями в работе сердца, потливостью, головокружением	тревогой, чувством страха
по продолжительности	от 1 до 15 минут (при стенокардии) до нескольких часов при инфаркте миокарда	длятся несколько часов, иногда дней, могут быть постоянные, могут быть несколько секунд
купируются	в покое или приемом нитроглицерина	седативными препаратами, в покое, НПВП

Жалобы, связанные с нарушениями сердечной деятельности:

перебои в работе сердца, сердцебиение.

Перебои в работе сердца – обусловлены нарушением сердечного ритма сердца.

Ощущаются как чувство замирания или остановки сердца.

При расспросе важно уточнить:

— при каких обстоятельствах они появляются (при физическом напряжении или в покое)

— в каком положении усиливаются и уменьшаются

— появляются внезапно или постепенно

— постоянные или периодические

Чаще возникают при экстрасистолии и мерцательной аритмии.

 

Сердцебиение – субъективно проявляется ощущением усиления и учащения сокращения сердца.

Появление сердцебиения обусловлено повышенной возбудимостью нервного аппарата, регулирующего деятельность сердца.

Сердцебиение может быть связано с

— поражением сердечной мышцы и коронарных артерий (стенокардия, инфаркт миокарда, миокардит, пороки сердца и др.)

— может возникать рефлекторно при поражении других органов, при лихорадке, анемии, неврозе, гипертиреозе, а также может быть связано с приемом лекарственных препаратов (атропина сульфат и др.)

— могут наблюдаться у здоровых людей при большой физической нагрузке, беге, эмоциональном напряжении, злоупотреблении кофе, табаком.

 

Сердцебиение может появляться внезапно, постепенно или быть постоянно, может быть в виде приступов при развитии пароксизмальной тахикардии.

Жалобы, связанные с проявлениями левопредсердной и левожелудочковой недостаточности: одышка, удушье, кашель, кровохарканье

 

Одышка – это субъективное ощущение нехватки воздуха, которое сопровождающееся изменением частоты, глубины и ритма дыхательных движений.

 

Одышка у больного с заболеванием ССС возникает при хронической левопредсердной или левожелудочковой недостаточности.

Механизм ее возникновения связан с повышением гидростатического давления в венах малого круга кровообращения, выходом жидкой части крови в интерстиций легочной ткани. При этом происходит отек и утолщение альвеолярных стенок, нарушение диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану и развитие вентиляционной недостаточности по рестриктивному типу вследствие нарушения растяжимости отечной легочной ткани. Возникающие при этом гиперкапния и гипоксемия ведут к раздражению дыхательного центра и более интенсивной работе дыхательных мышц, что проявляется одышкой.

Детализация одышки:

По характеру одышка инспираторная или смешанная, возникает или усиливается при физической нагрузке и в горизонтальном положении, т.к. увеличивается приток крови в малый круг кровообращения.

По выраженности одышки можно судить о степени недостаточности кровообращения.

В начальных стадиях СН одышка появляется при значительном физическом напряжении: подъеме по лестнице, в гору, быстрой ходьбе.

По мере прогрессирования СН одышка возникает при незначительной физической нагрузке: разговоре, после еды, ходьбе по дому.

В случаях тяжелой СН одышка постоянная и наблюдается в покое.

---

Источник: refac.ru

Коваленко В. Н. Несукай Е. Г. Некоронарогенные болезни сердца. Практическое руководство

В книге изложены современные взгляды на некоронарогенные болезни сердца, даны их систематизация и методологические подходы к определению различных нозологических форм. Рассмотрены вопросы классификации, этиологии и патогенеза, критерии диагностики и дифференциальной диагностики. С позиций современных достижений медицины определены направления и подходы к патогенетической терапии.

Для терапевтов, кардиологов, кардиохирургов, ревматологов, семейных врачей, врачей функциональной диагностики, студентов медицинских вузов, интернов.

Рецензенты: доктор медицинских наук, профессор Я.А. Бендет; доктор медицинских наук, профессор Г.И. Лысенко.

ISBN 966-7632-38-5 В.Н. Коваленко, Е.Г. Несукай, 2001 МОРИОН, 2001

Введение

В Украине давно назрела необходимость в обзорных изданиях, адресованных практическим врачам, в которых были бы представлены как традиционные, так и новейшие методы диагностики некоронаро-генных болезней сердца, приведены перечень современных классификаций и схемы обследования больных, а также критерии выбора дифференцированных методов лечения.

Повышение интереса к проблеме некоронарогенных заболеваний сердца в последние годы вызвано их растущей распространенностью среди населения Украины, высокой частотой временной и стойкой нетрудоспособности, определяющей социальную значимость заболеваний. В результате прогресса теоретической и практической кардиологии перечень некоронарогенных болезней сердца расширился и постоянно уточняется, а представления об их сущности в ряде случаев претерпели изменения, что потребовало разработки новых классификаций.

В последние годы пересмотрены многие патогенетические концепции, усовершенствованы диагностические технологии, прежде всего различные методы эхокардиографии, появился целый ряд новых методик, которые расширяют возможности оценки не только механизмов формирования, но и выбора наиболее эффективных методов лечения, способствующих улучшению прогноза. Актуальным остается основной вопрос о характере лечения — консервативном или хирургическом, продолжают совершенствоваться методы профилактики и реабилитации больных.

Предлагаемое издание — первое в Украине, посвященное большинству некоронарогенных болезней сердца. Настоящая монография подготовлена в целях ознакомления максимально широкого круга кардиологов, терапевтов и врачей других специальностей с современными представлениями о причинах и механизмах развития наиболее распространенных некоронарогенных заболеваний сердца, их диагностике, в том числе дифференциальной, особенностях лечения и профилактики.

При этом рассматриваются лишь общепризнанные концепции, а также наиболее эффективные и безопасные, по современным представлениям, методы лечения и профилактики. Особое внимание уделено практическим вопросам, приведены также общие положения, касающиеся классификации и методологических подходов к некоронароген-ным заболеваниям сердца в целом.

Авторы надеются, что книга расширит знания врачей разных специальностей о некоронарогенных болезнях сердца и поможет в построении оптимальной схемы для улучшения диагностики, лечения и трудового прогноза при этих заболеваниях.

Авторы с благодарностью учтут критические замечания и пожелания читателей.

Глава 1. Некоронарогенные болезни сердца: классификация и клиническая систематизация, критерии диагностики

В современной медицине объединенная группа заболеваний сердца, которые условно относят к некоронарогенным, является наиболее неугочненной и малоизученной, поскольку по своей этиологии эти поражения сердца весьма разнообразны, По сравнению с другой патологией системы кровообращения (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия и др.), исследователи, к сожалению, не уделяют должного внимания некоронарогенным заболеваниям: остаются неопределенными такие понятия, как «миокардиодистро-фия», «миокардитический кардиосклероз», «нейроциркуляторнаяди-стония по кардиальному типу», а также их использование в клинической практике. Несмотря на внимание ВОЗ и Международного общества и ассоциации кардиологов к проблеме кардиомиопатий, в последнем (1995) варианте их классификации остался ряд нерешенных вопросов. Например, в МКБ 10-го пересмотра, которая разработана и рекомендована экспертами ВОЗ, отсутствуют такие нозологические термины, как «вальвуляторная», «воспалительная», «метаболическая кардиомиопатия» и т. д. (табл. 1), что усложняет использование этих терминов с формальной точки зрения в диагнозах и последующее формирование статистической отчетности в соответствии с шифрами и кодами МКБ-10. Кроме того, в МКБ-10 существуют термины «дегенерация миокарда» (151.5) и «миокардиофиброз» (154.4) как следствие неуточненного миокардита. Практическими врачами широко используется термин «миокардиодистрофия», а поражения сердечно-сосудистой системы, обусловленные нарушениями вегетативной регуляции (F45.3), достаточно широко распространены среди лиц молодого и среднего возраста и часто встречается в практике врачей интернистов.

Приведенные разногласия в отношении классификации некоронарогенных болезней сердца и реалии клинической практики и медицинского Таблица 1. Классификация болезней сердца в соответствии с МКБ-10

Некоронарогенные заболевания сердца

Это группа заболеваний сердечной мышцы, которые проявляются в нарушении сократимости, возбудимости и проводимости миокарда (среднего мышечного слоя сердца).

Миокардит

Маокардит — это воспаление мышечного слоя сердца – миокарда, в результате которого наблюдается нарушение функций сердца.

Причин возникновения миокардита довольно много:

• Инфекционные заболевания (дифтерия, скарлатина, сепсис, хламидии, сальмонеллез и т.д.)
• Паразитарные заражения (гельминты, клещи и т.д.)
• Бактериальные заражения (стрептококк, стафилококк и т.д.)
• Химические и физические воздействия на организм (алкоголь, наркотики, радиация и т.д.)
• Вирусы (полиомиелит, паротит, вирусный гепатит, корь, краснуха, ветряная оспа, герпес, СПИД и т.д.)
• Аллергии
• Грибки

Что при этом чувствует человек:

Чуждые микроорганизмы, вызывающие подобные инфекции и вирусы, разносятся кровью по организму и оседают в миокарде, тем самым повреждая его.

• Слабость
• Хроническая усталость
• Частое сердцебиение
• Боль в области сердца
• Потливость
• Повышение температуры
• Одышка, хрипы
• Отеки

В самом тяжелом случае миокардита наблюдается полная сердечная недостаточность. Специалисты МЦ «ОЛМЕД» призывают не допускать этой стадии, и обратиться за врачебной помощью при первых же симптомах миокардита.

Прежде чем поставить диагноз «миокардит», кардиолог МЦ «ОЛМЕД» тщательно расспросит пациента об истории заболевания, предшествующих инфекциях и т.д. Также в диагностике заболевания важное значение имеют результаты рентгена грудной клетки (чтобы определить степень увеличения миокарда), ЭКГ, ЭХОКГ и «холтеровское исследование» (суточный мониторинг АД).

Кроме того, пациенту необходимо сдать анализы крови (общий, биохимический, иммунологический), которые будут исследоваться в собственной лаборатории МЦ «ОЛМЕД».

При лечении миокардита нужно соблюдать следующее: постельный режим, полноценное питание и медикаментозное лечение.

Кардиомиопатия

Кардиомиопатия – изменение (чаще всего – увеличение) структуры сердца, сопровождающееся нарушением его работы.

Причины:

• Миокардит
• Слабый иммунитет
• Вирусные инфекции
• Наследственный фактор

Первыми симптомами кардиомиопатии являются слабость, утомляемость, тахикардия, одышка, головокружение. Специалисты МЦ «ОЛМЕД» рекомендуют обратиться за врачебной помощью с первыми же симптомами заболевания. Прогрессируя, кардиомиопатия приведет к приступам удушья, отекам, увеличению печени и другим опасным последствиям.

Диагностика кардиомиопатий в МЦ «ОЛМЕД» происходит на основе данных ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ и рентгена. В редких случаях требуется биопсия миокарда.

Лечение кардиомиопатий в каждом случае подбирается индивидуально.

Миокардиодистрофия

Миокардиодистрофия – это нарушение питания мышечного слоя сердца — миокарда, в результате которого наблюдается его истощение или мутация и нарушается сократительная функция сердца.

Причины:

• Авитаминоз
• Общая дистрофия организма
• Голодание, диеты
• Заболевания щитовидной железы
• Токсические отравления
• Употребление алкоголя и наркотиков
• Анемия
• Обезвоживание
• Гормональные нарушения
• Стресс
• Воздействие физических факторов на грудную клетку
• Острое или частое физическое перенапряжение

В начальной стадии заболевания пациент может не замечать признаков болезни. Они проявляются спустя какое-то время. Как правило, это следующие симптомы:

• Одышка
• Ощущение дискомфорта в области сердца
• Тахикардия
• Снижение трудоспособности

Существует три стадии заболевания. На первой стадии появляются очаги дистрофии, на второй – очаги объединяются. Эти стадии обратимы при адекватном лечении, структура мышечных волокон нормализуется. Третья стадия дистрофического процесса необратима.

Диагноз «миокардиодистрофия» ставится на основе ЭКГ и эхокардиограммы.

В МЦ «ОЛМЕД» при подтверждении диагноза проводится терапия, улучшающая обменные и питательные процессы миокарда. Это витамины и медикаментозные препараты. Иногда необходимы внутривенные инъекции и капельницы. Также врач назначает диету.

Записаться на консультацию к кардиологу можно по телефону:

Источник: heal-cardio.ru