Кошачья спинка на экг


Введение.

При анализе электрокардиограммы одним из важнейших параметров, на который мы, врачи, обязательно обращаем свое внимание, является сегмент S-T . С одной стороны, его динамика может быть ранним объективным признаком острого ишемического повреждения миокарда, включая инфаркт; с другой стороны, малая специфичность изменений сегмента S-T служит частой причиной диагностических ошибок, за которыми могут последовать неоправданные госпитализации и медицинские манипуляции. Особенно высокое клиническое значение придается подъему (элевации) сегмента S-T . И это вполне справедливо, поскольку острая тромботическая обструкция коронарной артерии практически всегда сопровождается характерной топической элевацией сегмента S-T . Таким образом, подъем сегмента S-T является потенциально опасным клиническим ЭКГ-паттерном до тех пор, пока не будет доказано обратное.

Не умоляя медико-социальной значимости ишемической болезни сердца и одного из ее грозных осложнений — инфаркта миокарда, следует подчеркнуть, что элевация сегмента S-T является весьма распространенным ЭКГ-феноменом и вне коронарного атеросклероза. Корректная интерпретация данного феномена служит отправной точкой для решения вопроса дальнейшей медицинской тактики.


Элевация сегмента S-T с позиции векторной теории ЭКГ . Для начала предлагаю вкратце вспомнить происхождение элевации сегмента S-T с позиции векторной теории ЭКГ. В конечный момент желудочковой деполяризации разность потенциалов отсутствует (желудочки полностью охвачены возбуждением) и сердечный диполь равняется нулю. На ЭКГ в это время регистрируется изоэлектричный сегмент S-T . При повреждении субэпикардиального отдела миокарда он начинает нести более положительный заряд по сравнению со смежным субэндокардиальным отделом. Это приводит к негомогенной реполяризации (эпикард «отстает»): вектор сердечного диполя направлен от эндокарда к эпикарду (от «-» к «+»). И если вектор диполя направлен в сторону положительного электрода отведения — регистрируется подъем сегмента S-T .

Кошачья спинка на экг
рис.1

Теоретически любые воздействия на миокард желудочков или наличие аномалий проведения электрического возбуждения, сопровождающиеся гипополяризацией эпикардиальных участков в конце желудочковой деполяризации, могут иметь ЭКГ-проявления в виде подъема сегмента S-T . Очевидно, что чем больше разность потенциалов между эпикардом и эндокардом, тем выше будет элевация. Кроме того, необходимо помнить о феномене реципрокности, когда подъем сегмента S-T , является зеркальным отражением от депрессии сегмента S-T противоположного ЭКГ-отведения.


Нижеизложенный материал не претендует на научность по критерию статистической значимости. С позиций клинической эпидемиологии он представляет собой «случай» или «серию случаев», обобщая врачебный опыт кардиологов инфарктного отделения.

Безотносительно к клинической ситуации анализ элевации сегмента S-T может быть начат с изучения «внешнего вида» подъема. Различают: косонисходящую , косовосходящую

и
платообразную
элевацию сегмента S-T .

Косонисходящая элевация
S-T
высокоспецифична для спазма коронарных артерий, который может наблюдаться в эксперименте (введение эргометрина), при далекозашедшем общем переохлаждении, кокаиновой интоксикации и, главное (!), при
стенокардии Принцметала
. Вот как она выглядит:

Кошачья спинка на экг
рис.2

«Невинный» приступ вазоспастической стенокардии может закончиться весьма драматично (стенокардия Принцметала всегда несет высокий риск внезапной сердечной смерти!):


Кошачья спинка на экг
рис.3

Косовосходящая элевация сегмента S-T

встречается гораздо чаще. Впрочем, она и менее специфична. Такая элевация бывает с
выпуклостью вверх
и с
выпуклостью вниз
. Первый вариант весьма характерен для острой стадии инфаркта миокарда:

Кошачья спинка на экг
рис.4

Элевацию S-T c выпуклостью вниз часто можно наблюдать, например, при гипертрофии миокарда левого желудочка и ваготонии:

рис.5

Кошачья спинка на экг
рис.6

Впрочем, значительный по величине косовосходящий подъем сегмента S-T с выпуклостью вниз нередко встречается и при остром инфаркте миокарда:


Кошачья спинка на экг
рис.7

При платообразной элевации сегмент S-T

на всем протяжении находится примерно на одном уровне. Его также можно ранжировать на платообразную элевацию с
выпуклостью вверх
и с
выпуклостью вниз
. Первый вариант («кошачья спинка»), прежде всего, характерен для динамики острого инфаркта миокарда или постинфарктной аневризмы левого желудочка:

Кошачья спинка на экг
рис.8

Кошачья спинка на экг
рис.9

Вариант платообразной элевации сегмента S-T с выпуклостью вниз является весьма распространенным. Чаще всего он встречается при остром перикардите и синдроме ранней реполяризации желудочков:

Кошачья спинка на экг
рис.10


Кошачья спинка на экг
рис.11

Для дифдиагностики синдрома РРЖ и острого перикардита

используют признак соотношения высоты S-T/T в отведение V6 , изолинией считается интервал P-R. Величина данного соотношения от 0,25 и более — характерна для перикардита. Пример расчета:

Кошачья спинка на экг

Подводя промежуточный итог, следует подчеркнуть, что анализ характера элевации сегмента S-T не может служить надежным диагностическим ЭКГ-критерием. О внешних разновидностях форм подъема сегмента S-T необходимо помнить, однако высокоспецифической можно считать только косонисходящую элевацию сегмента S-T при стенокардии Принцметала

. Хотя бы потому, что иные причины коронарного вазоспазма встречаются крайне редко.


Наиболее клинически значимая причина подъема сегмента S-T на ЭКГ — инфаркт миокарда — может проявляться любым

типом элевации
.
Поэтому вслед за анализом характера элевации сегмента S-T необходимо обратить внимание на
другие вспомогательные ЭКГ-признаки
, помогающие заподозрить или исключить инфаркт миокарда:

— откуда берет начало элевация

— формируется ли в динамике патологический з убец Q (или комплекс QS )

— «просел» ли зубец R в анализируемом отведение и (или) имеет ли место синдром недостаточного нарастания зубца R в грудных отведениях (при подозрении на инфаркт передней локализации).

При перикардите элевация S-T начинается от восходящего колена зубца S : . При инфаркте миокарда — от нисходящего колена зубца R : . Однако это касается только тех ЭКГ-отведений, где имеется зубец S или R .

Кошачья спинка на экг
рис.12

Кошачья спинка на экг
рис.13

Элевация сегмента S-T от восходящего колена зубца S при условии сохранения амплитуды зубца R практически исключает ее «инфарктное» происхождение.


Формирование в динамике п атологического зубца Q или комплекса QS с высокой вероятностью указывают на произошедшее инфарцирование миокарда. Зачастую, кривая S-T остается «приподнятой» всю оставшуюся жизнь, что характерно для хронической аневризмы левого желудочка.

рис.14

Впрочем, бывает и так:
рис.15
Синдром недостаточного нарастания зубца R в грудных отведениях

(величина R в V3 менее 3 мм) встречается не редко и может сочетаться с небольшой «приподнятостью» сегмента S-T . Обычно он указывает на одну из следующих ситуаций:

— инфаркт миокарда в «ходу» (в данном случае всегда будет сопутствующая элевация сегмента S-T в V1 — V3 ) — рис.13

— рубцовые изменения, после перенесенного инфаркта миокарда — рис.15

— гипертрофия миокарда левого желудочка — рис.16

— некорректно наложенные грудные электроды (техническая погрешность при регистрации ЭКГ) — на межреберье выше — рис.17

— блокада ЛНПГ (полная или неполная), блокада передней ветви ЛНПГ — рис.18

— вариант нормы (чаще при гиперстенической конституции) — рис.20

.

Методика обследования

Первейшими аппаратами для проведения электрокардиограммы были простые технические устройства, внедряемые в медицину около сотни лет назад. Совместная работа российского и голландского ученого дала начало развитию этой области и патология уже обнаруживалась в те времена.

В современной же медицине применяются неоднократно усовершенствованные аппараты. И в настоящее время имеются новые рационализаторские предложения по внедрению новых технических систем для исследования сердечной мышцы, и патология выявляется.


Методика обследования ишемии

В устройствах заложен принцип измерителей напряжения. Для оценки состояния сердца применяются электроды для регистрации нарушений в работе органа в 12 точках. Всего имеются:

  • 3 стандартных отведения;
  • 6 грудных;
  • 3 однополюсных.

Иногда необходимость использования дополнительных электродов нужна для фиксирования другого количества отведений, к примеру, пищеводных.

От конструктивных особенностей технического устройства зависит количество отведений, задействованных в этом процессе. Машина скорой помощи оборудована переносными приборами, позволяющими выявить болезнь. Патология, чем ранее обнаруживается и этих данных бывает достаточно, тем быстрее лечиться.

Современные же кардиологические центры оснащены более усовершенствованными средствами для электрокардиографии и патология выявляется гораздо быстрее. Они позволяют с точностью поставить диагноз, или устанавливается патология или прижимаются экстренные меры.

Войти на сайт


Note: Each time you switch back to a personal account, your insights data on Instagram will be erased. Facebook can help your large, medium or small business grow. Get the latest news for advertisers and more on our Facebook for Business Page. Ads Help Center.

Create an Ad Create a Page. Create an Ad chevron-down Create a Page. Create a Page. Creative Tips. Advertising Objectives. Brand Awareness. Lead Generation. Increase Brand Consideration. Get Product Conversions. Dynamic Ads. Custom Audiences. Lookalike Audiences. Audience Insights. Ad Formats. Instant Experience. Audience Network. Placement Optimization.

Build Pages. Global Pages. Create Ads from Your Page. Boost Posts. Page Likes Ads. Call-to-Action Ads. Website Visitors Ads. Website Purchases Ads. Automated Ads. Billing Basics. How Billing Works. Charges and Receipts.

Payment Settings. Declined Payments. Accepted Currencies. Payment Methods. Monthly Invoicing. Advertising Coupons. Direct Debit. Manual Payments. Spending Limits. Facebook Pixel. Offline Conversions. App Events. View Results. Analyze Results. Bid Strategies. Ad Delivery. Experiment Concepts. Facebook-Managed Tests. Ads Manager. Ad Account Permissions. Create Ads. Edit Ads. Results in Ads Manager. Business Settings. Business Manager.

Data Sources. Inventory Management. Commerce Manager. Order Fulfillment. Post-Purchase Support. Sales Channels. Marketplace for Business. Facebook Page Shops. Instagram for Business. Business Tools. Shopping on Instagram. Instagram Promotions. Advertising From Instagram. Instagram Branded Content. Search on Facebook for Business. Last updated: Nov 26, To convert back to a personal profile: Go to your profile and tap in the upper right corner.


Tap Settings. Tap Account. Tap Switch to Personal Account. Tap Switch Back to confirm. Was this information helpful? Marketing on Facebook. Success stories. Marketing objectives. Build your presence. Create awareness. Drive discovery. Generate leads. Boost sales. Earn loyalty. Facebook Pages. Get started with Pages. Setting up your Page. Manage your Facebook Page. Promote your Page. Create and boost Facebook posts. Messaging on your Page. Page Insights. Facebook ads.

Get started with ads.

Какие бывают стадии и типы инфарктов, выявленных на ЭКГ?

При диагностических обследованиях всего отмечаются 2 типа поражения сердечной мышцы, патология которых:

  • При расплавлении всех слоев сердца без исключения – это называется крупноочаговым или трансмуральным процессом. Согласно данных из медицинской литературы, это называется Q образующий инфаркт. По признаку отсутствия зубца R в общем комплексе характеризуется этот процесс.
  • Мелкоочаговый отмечается в двух видах. 1 – приинтрамуальная форма, а 2 – субэндокардиальная форма. Отражается снижением линии ST.

Трансмуральный инфаркт также отмечается, когда QS достигает 0,005 сек. в параметре ширины.

Трансмуральный инфаркт

По времени эта опасная патология может длиться от 4 до 6 недель, при ней происходят следующие стадии ее развития:

  • Надострая патология. Продолжительность протекания составляет от нескольких часов до трех суток. Признаками, отражающими ее на кардиограмме, являются: значительный скачок интервала ST вверх в области грудных и стандартных отверстий и параллельное снижение этого промежутка во втором или третьем стандартном отведении.
  • Острая патология. Продолжительность от 1 до 3 недель. В этот период проявления некроза на кардиограмме устанавливаются в определенных местах, при этом происходит спадание воспалительного процесса мышцы и постепенно начинает формироваться рубец. Процесс производит фиксирование вертикального роста сегмента ST, пленка на рубце при этом не отмечается, но сердечный ритм дает сбои.
  • Подострая патология. Длительность прохождения по временным показателям от 1 до 3 месяцев. На кардиограмме отмечаются изменения отрицательного Т и ясно выраженного рубца Q, а также фиксированной линии ST.

С помощью этих линий, специалисты ориентируются, где локализуется патология или происходит развитие некроза. К примеру, если изменения наблюдаются в первом стандартном и 3 первых грудных отведениях, то это является инфарктом передней стенки и перегородки, а изменения в нижней боковой стенке, то эта патология характеризуется 2 и 3 фиксированными отведениями.

Инфаркт передней стенки

При завершении процесса поражением стенки сосуда пациента однозначно ставиться диагноз инфаркт миокарда и параллельно назначаются терапевтические мероприятия.

Причины и разновидности ишемии сердца

Пациенты пожилого возраста – основной контингент кардиологических отделений. Это не случайно, ведь с возрастом происходят дистрофические процессы в сосудах, усугубляются обменные нарушения, присоединяется сопутствующая патология. Стоит отметить, что последнее в время ишемия проявляет явные признаки «омоложения», особенно, у жителей больших городов.
Женщины в силу гормональных особенностей менее подвержены ишемии сердца, так как эстрогены оказывают своего рода защитное влияние, однако примерно к 70 годам, когда наступает стойкая менопауза, показатели заболеваемости у них приравниваются к таковым у мужчин.

Отсутствие эстрогенов предопределяет более раннее развитие атеросклероза и, соответственно, ишемического повреждения сердца у мужчин.

Нарушение жирового обмена вызывает отложение на стенках артерий липидных образований, затрудняющих кровоток и приводящих к кислородному голоданию тканей сердца. Эти явления значительно усугубляются при общем ожирении и сахарном диабете.

Гипертония с кризами способствует повреждению внутренней выстилки артерий и циркулярному отложению в них жиров, что вызывает значительный дефицит кровотока.

Перечисленные факторы приводят к появлению непосредственных причин недостатка кислорода в сердце: атеросклероза, спазма сосудов, тромбообразования.

Разновидности ишемии миокарда согласно Международной классификации болезней таковы:

  1. Стенокардия.
  2. Инфаркт миокарда.
  3. Нарушения ритма сердца.
  4. Внезапная коронарная смерть.
  5. Кардиосклероз вследствие перенесенного ранее инфаркта сердца.
  6. Сердечная недостаточность.

Стенокардия – наиболее частая форма ишемии сердца, которая диагностируется у большинства пожилых людей, даже не предъявляющих жалоб (бессимптомная форма). Отсутствие боли не должно успокаивать, особенно, у лиц, имеющих предрасполагающие к атеросклерозу сопутствующие заболевания и подверженных факторам риска.

Инфаркт – это некроз миокарда, когда острая нехватка кислорода приводит к гибели кардиомиоцитов, нарушению сердечной деятельности с высоким риском смертельного исхода. Инфаркт – одно из наиболее тяжелых и необратимых проявлений ишемии. После заживления очага некроза в месте повреждения остается плотный рубец (постинфарктный кардиосклероз).

Советы больным и рекомендации их родственникам

Ишемия миокарда – эта патология опасна и коварна, поэтому придерживаться рекомендаций специалиста ми выполнять его простейшие требования. Любое невнимательное отношение к своему здоровью может привести к летальному исходу, при этом патология будет развиваться.

А также попытка самостоятельного заключения и бесконтрольного приема препаратов ничем хорошим для пациента не закончиться. Конечно, не все понимают, как правильно расшифровать и распознать ишемию миокарда на ЭКГ – это правильно, так этим делом должен заниматься специалист, а не потенциальный больной. В любой кабинете поликлиники находиться обученный, аттестованный и имеющий соответствующую квалификацию специалист.

Многим все же нравится самим проводить расшифровку показателей на бумажном носителе, выданных медработником. Но все же следует взять во внимание, что эти попытки в большинстве своем не приносят достоверных результатов и поэтому поход к врачу откладывать не стоит. Иначе могут быть нежелательными последствия. Патология опасна.

Обратиться к врачу с проблемой сердца

Только на основании заключений специалисты и комплексного приема лекарственных средств наряду с иными лечениями и правильным питанием можно достичь эффекта при борьбе с патологией.

Мой любимый фасон какую шлейку выбрать для кошки

При нынешнем богатстве выбора, придя в зоомагазин, неопытный «котовод» может растеряться — какую шлейку выбрать для кошки? Даём совет: снаряжайте своего любимца так, как одевали бы ребёнка, то есть ориентируйтесь на три основных фактора: удобство, лёгкость надевания и практичность.

При детальном рассмотрении нетрудно заметить, что кошачьи шлейки бывают двух видов: более «основательные», в виде жилетки, и те, что сделаны из тканевых либо кожаных ремешков. Свои поклонники есть и у тех, и у других.

Плюсы и минусы «жилеток»

Кошачья спинка на экг

В пользу жилеток говорит их надёжность — попробуй-ка выскочи из такой! К тому же в ней тепло, что сейчас особенно актуально, и есть простор для декорирования — здесь всё зависит от фантазии хозяина.

Но есть у таких шлеек и минусы. Во-первых, многие хозяева не без оснований считают, что кошка в жилетке не так свободна в движениях. Во-вторых, тёплую зимнюю жилетку летом придется менять на более лёгкую, желательно «дышащую», сетчатую. А это тем, кто не привык сорить деньгами, не нравится. То же самое с размером: вырос питомец или прибавил в весе — наряд придётся менять.

Плюсы и минусы «ремешков»

Кошачья спинка на экг

Шлейки из ремешков, пусть и не такие нарядные, зато гораздо более практичные — особенно те из них, которые регулируются по объёму. Что касается формы, то есть две основные: одна напоминает восьмёрку, вторая — букву Н.

В первом случае две петли (одна надевается на шею кошки, как ошейник, а вторая — на тело за передними лапами) скреплены между собой на лопатках животного. Во втором — принцип тот же самый, только петли соединены планкой на кошачьей спинке

По отзывам хозяев, обе модели одинаково надёжны и легки — усатые довольно быстро к ним привыкают и перестают обращать на них внимание

Как проявляется инфаркт?

Симптомы проявления опасного заболевания ИБС или выявленная патология у каждого человека может проявляться по-разному.

Перечень распространенных симптомов:

  • Боль в области сердечной мышцы за грудной клеткой, которая отдает в левую руку, в область лопатки и при каждом, даже незначительном движении она усиливается.
  • Частая одышка, возникающая при быстрой ходьбе, которая не может за короткое время прекратиться.

При часто возникающих подобных симптомах и длящихся более 30 минут боли проходят после приема нитроглицерина, но вновь дают о себе знать – такое явление называется стенокардией. Если подобные ощущения с каждым разом усиливаются, то при любой нагрузке на организм это значит, что патология прогрессирует.

Инфаркт миокарда – это очень суровая форма гипертонической патологии, проявляющаяся жгущими ощущениями, вследствие повреждения тканей сердечной мышцы. Если боли продолжают усиливаться и состояние больного ухудшается, появляется страх перед смертью.

Инфаркт миокарда

Иными проявлениями ИБС становится аритмия, в том числе и мерцательная патология, тахикардия и нарушение внутрисердечной проводимости путем создания блока. При таких обстоятельствах возникает сердцебиение, чувство замирания и ощутимые перебои в сердечной мышце.

Главным врагом ишемии является внезапная кончина. Она может возникнуть в результате некроза или стенокардии. При этом больной падает в обмороки, происходит остановка сердца и дыхания. Подобное состояние необходимо срочно реанимировать.

Если патология превосходит все наихудшие сценарии, то при выяснении жалоб наблюдается синий кожный покров, бледность слизистой оболочки, происходит накопление жидкости в грудной и брюшной области. Больной, как правило, жалуется на хроническую слабость, усталость, одышку и вынужденно принимает полулежащее и сидячее положение.

Лечение патологии

На основании проведенного обследования электрокардиографии специалистом назначаются лекарственные препараты и иные физиотерапевтические методы лечения заболевания в качестве комплексной терапии.

Назначаются лекарственные препараты

Основные моменты, которые необходимо выполнять с целью лечения:

  • ограничивать движения и как можно меньше воспринимать эмоциональные нагрузки, при всем этом продолжать двигаться столько, сколько это необходимо;
  • правильное питание, при этом нельзя есть жирное мясо, сладости, необходимо включать в рацион нежирное мясо, рыбу, овощи и фрукты низкой калорийности;
  • прием лекарственных препаратов, в том числе антагонистов, диуретиков, бета-блокаторов, нитратов при приступах.

Все выполняемое в комплексе поможет поддерживать состояние организма, и патология отступит, но при этом важно отметить, что небольшое отклонение от соблюдения, прописанного специалистом режима, диеты или непринятие вовремя лекарств влечет за собой неблагоприятные последствия.

Исследование органов дыхания и сердечно-сосудистой системы

По­яв­ле­ние одыш­ки, а за­тем уду­шья с вы­де­ле­ни­ем пе­ни­стой мок­ро­ты ро­зо­во­го цве­та в со­че­та­нии с влаж­ны­ми хри­па­ми, ино­гда слы­ши­мы­ми на рас­стоя­нии, сви­де­тель­ст­ву­ет о раз­вив­шем­ся у боль­но­го ос­лож­не­нии – вна­ча­ле ин­тер­сти­ци­аль­ном, а за­тем аль­ве­о­ляр­ном оте­ке лег­ких.

При пер­кус­сии серд­ца об­на­ру­жи­ва­ет­ся рас­ши­ре­ние гра­ниц от­но­си­тель­ной ту­по­сти вле­во. При ау­скуль­та­ции вы­яв­ля­ет­ся глу­хость то­нов серд­ца. При об­шир­ном ин­фарк­те мио­кар­да в пер­вой точ­ке ау­скуль­та­ции вы­слу­ши­ва­ет­ся сис­то­ли­че­ский шум (при­знак раз­ви­тия от­но­си­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на), III или IV тон (ритм га­ло­па). При пе­ред­нем ин­фарк­те мио­кар­да на 2–5 день бо­лез­ни мо­жет вы­слу­ши­вать­ся шум тре­ния пе­ри­кар­да. Пульс час­тый, сла­бо­го на­пол­не­ния, мо­жет быть арит­мич­ным. При боль­шом объ­е­ме по­ра­же­ния мио­кар­да и раз­ви­тии кар­дио­ген­но­го шо­ка сис­то­ли­че­ское ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние сни­же­но, диа­сто­ли­че­ское ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние нор­маль­ное или по­ни­же­но, пуль­со­вое дав­ле­ние сни­же­но.

Источник: MedBur.ru

Высоковероятные и возможные ЭКГ-признаки ИБС:

К высоковероятным признакам «дорубцовой» ИБС относят смещения сегмента ST: подъем (элевацию) и снижение (депрессию). При холтеровском мониторировании эти изменения видны как отклонение тренда ST от нулевого уровня «пики» и «бороды».

Факт отмирания всех слоев участка миокарда на ЭКГ отражает патологический зубец Q (он широкий и амплитуда его более четверти высоты зубца R в этом же отведении).

Элевация ST и наличие Q входят в формулировки диагнозов: ОИМ с подъемом сегмента ST и Q-образующий инфаркт миокарда.

Элевация ST может отмечаться и при других состояниях, помните это (синдром ранней реполяризации — отличается зазубриной на нисходящем колене зубца R и длительностью такого состояния на холтере, перикардит — изменения при нем имеются во всех или почти всех отведениях). Депрессия ST также может быть и при передозировке гликозидов, но форма сегмента при ней очень характерна и напоминает «корыто».

Остальные варианты изменения комплекса QRS относятся к возможным (т.е. диагноз по ним поставить нельзя). Чаще всего это отрицательная волна Т. Если Вы имеете дело с пациентом с острой болью в грудной клетке и любыми изменениями на ЭКГ, запомните простое правило: лучше госпитализировать десять пациентов без инфаркта, чем не госпитализировать одного инфарктника. Не волнуйтесь, врачи «скорой» отнесутся к Вам с пониманием.

Ишемическая депрессия сегмента ST на ЭКГ и холтере:

↓Тренд положения сегмента ST при ишемической депрессии: видны «бороды» во время эпизодов ишемии.

Кошачья спинка на экг

↓Картинка из этой же холтеровской записи ЭКГ: в отведениях, характеризующих нижнюю стенку миокарда ЛЖ (II, III, AVF) видна достоверная депрессия сегмента ST (горизонтальные красные линии проходят через начало зубца Q).

Кошачья спинка на экг

Ишемическая элевация сегмента ST на ЭКГ и холтере:

↓Тренд положения сегмента ST при ишемической элевации: видны высокие «пики» в моменты приступов ишемии.

Кошачья спинка на экг

↓Начало эпизода ишемии: в отведениях, характеризующих переднебоковые участки миокарда ЛЖ (I, V3-V5), начался подъем ST. В отведении AVR начинается реципрокная (обратная) депрессия ST.

Кошачья спинка на экг

↓Развитие эпизода ишемии: элевация сегмента ST возрастает, начинаются изменения в ранее «спокойных» отведениях. В средних грудных отведениях комплекс приобретает форму «кошачьей спинки», характерной для острого инфаркта миокарда.

Кошачья спинка на экг

↓Пик эпизода ишемии: элевация сегмента ST максимальная, в V4-V6 комплекс QRS принял характер монофазной кривой, в отведении AVR кривая тоже монофазная, но направлена вниз (реципрокные изменения). Что интересно, пациент пришел на снятие холтера в амбулаторное учреждение своими ногами, правда, с упоминанием в дневнике о горстях принятых нитратов. После расшифровки госпитализирован по «скорой».

Кошачья спинка на экг

Рубцовый Q — признак отмирания участка миокарда:

↓В отведениях V1-V4 виден глубокий (более трети от высоты зубца R) и достаточно широкий Q. Это признак перенесенного инфаркта миокарда обширной локализации — передняя стенка, перегородка, часть боковой стенки левого желудочка.

Кроме того, здесь есть полная блокада правой ножки пучка Гиса (левый зубец R исчез за рубцовым Q), а также сложное нарушение ритма — пара НЖЭС-ЖЭС запустила пробежку наджелудочковой тахикардии.

Причины и разновидности ишемии сердца

Женщины в силу гормональных особенностей менее подвержены ишемии сердца, так как эстрогены оказывают своего рода защитное влияние, однако примерно к 70 годам, когда наступает стойкая менопауза, показатели заболеваемости у них приравниваются к таковым у мужчин.

Отсутствие эстрогенов предопределяет более раннее развитие атеросклероза и, соответственно, ишемического повреждения сердца у мужчин.

Нарушение жирового обмена вызывает отложение на стенках артерий липидных образований, затрудняющих кровоток и приводящих к кислородному голоданию тканей сердца. Эти явления значительно усугубляются при общем ожирении и сахарном диабете.

Гипертония с кризами способствует повреждению внутренней выстилки артерий и циркулярному отложению в них жиров, что вызывает значительный дефицит кровотока.

Перечисленные факторы приводят к появлению непосредственных причин недостатка кислорода в сердце: атеросклероза, спазма сосудов, тромбообразования.

Разновидности ишемии миокарда согласно Международной классификации болезней таковы:

  1. Стенокардия .
  2. Инфаркт миокарда .
  3. Нарушения ритма сердца .
  4. Внезапная коронарная смерть.
  5. Кардиосклероз вследствие перенесенного ранее инфаркта сердца.
  6. Сердечная недостаточность .

Стенокардия – наиболее частая форма ишемии сердца, которая диагностируется у большинства пожилых людей, даже не предъявляющих жалоб (бессимптомная форма). Отсутствие боли не должно успокаивать, особенно, у лиц, имеющих предрасполагающие к атеросклерозу сопутствующие заболевания и подверженных факторам риска.

Инфаркт – это некроз миокарда, когда острая нехватка кислорода приводит к гибели кардиомиоцитов, нарушению сердечной деятельности с высоким риском смертельного исхода. Инфаркт – одно из наиболее тяжелых и необратимых проявлений ишемии. После заживления очага некроза в месте повреждения остается плотный рубец (постинфарктный кардиосклероз).

Какие бывают стадии и типы инфарктов, выявленных на ЭКГ?

При диагностических обследованиях всего отмечаются 2 типа поражения сердечной мышцы, патология которых:

  • При расплавлении всех слоев сердца без исключения – это называется крупноочаговым или трансмуральным процессом. Согласно данных из медицинской литературы, это называется Q образующий инфаркт. По признаку отсутствия зубца R в общем комплексе характеризуется этот процесс.
  • Мелкоочаговый отмечается в двух видах. 1 – приинтрамуальная форма, а 2 – субэндокардиальная форма . Отражается снижением линии ST.

Трансмуральный инфаркт также отмечается, когда QS достигает 0,005 сек. в параметре ширины.

По времени эта опасная патология может длиться от 4 до 6 недель, при ней происходят следующие стадии ее развития:

  • Надострая патология. Продолжительность протекания составляет от нескольких часов до трех суток. Признаками, отражающими ее на кардиограмме , являются: значительный скачок интервала ST вверх в области грудных и стандартных отверстий и параллельное снижение этого промежутка во втором или третьем стандартном отведении.
  • Острая патология. Продолжительность от 1 до 3 недель. В этот период проявления некроза на кардиограмме устанавливаются в определенных местах, при этом происходит спадание воспалительного процесса мышцы и постепенно начинает формироваться рубец. Процесс производит фиксирование вертикального роста сегмента ST, пленка на рубце при этом не отмечается, но сердечный ритм дает сбои.
  • Подострая патология. Длительность прохождения по временным показателям от 1 до 3 месяцев. На кардиограмме отмечаются изменения отрицательного Т и ясно выраженного рубца Q, а также фиксированной линии ST.

С помощью этих линий, специалисты ориентируются, где локализуется патология или происходит развитие некроза. К примеру, если изменения наблюдаются в первом стандартном и 3 первых грудных отведениях, то это является инфарктом передней стенки и перегородки, а изменения в нижней боковой стенке, то эта патология характеризуется 2 и 3 фиксированными отведениями.

При завершении процесса поражением стенки сосуда пациента однозначно ставиться диагноз инфаркт миокарда и параллельно назначаются терапевтические мероприятия.

Диагностика и лечение ишемии миокарда

Диагностика ишемической болезни сердца строится на выяснении жалоб, особенностей течения заболевания, связи симптомов с нагрузкой. Врач производит выслушивание легких, где нередко появляются хрипы из-за застойных явлений, пальпация печени может показать ее увеличение при хронической сердечной недостаточности.

Аускультация сердца дает возможность диагностировать наличие дополнительных шумов, нарушений ритма.

Достоверных признаков, позволяющих при осмотре поставить диагноз, нет, поэтому дополнительно проводятся лабораторные и инструментальные тесты. Пациенту назначают биохимический анализ крови с исследованием липидного спектра, обязательным является проведение ЭКГ, в том числе – с нагрузкой (велоэргометрия, тредмил).

Большой объем информации можно получить при холтеровском мониторировании.

На ЭКГ признаками ишемии считают снижение либо элевацию сегмента ST более 1 мм. Возможна регистрация аритмии, блокад проведения импульсов. Для крупноочагового инфаркта характерно наличие глубокого зубца Q, изменения зубца Т в виде резкого подъема в острейшей стадии, отрицателен он в остром и подостром периоде.

Диагностика и лечение ишемии миокарда

На основании проведенного обследования электрокардиографии специалистом назначаются лекарственные препараты и иные физиотерапевтические методы лечения заболевания в качестве комплексной терапии.

Основные моменты, которые необходимо выполнять с целью лечения:

  • ограничивать движения и как можно меньше воспринимать эмоциональные нагрузки, при всем этом продолжать двигаться столько, сколько это необходимо;
  • правильное питание, при этом нельзя есть жирное мясо, сладости, необходимо включать в рацион нежирное мясо, рыбу, овощи и фрукты низкой калорийности;
  • прием лекарственных препаратов, в том числе антагонистов, диуретиков, бета-блокаторов, нитратов при приступах.

Все выполняемое в комплексе поможет поддерживать состояние организма, и патология отступит, но при этом важно отметить, что небольшое отклонение от соблюдения, прописанного специалистом режима, диеты или непринятие вовремя лекарств влечет за собой неблагоприятные последствия.

Профилактика

ЭКГ признаки ишемии миокарда можно предотвратить, чем потом долго и неустанно лечить, при этом постоянно обследоваться и тратить денежные средства и время на устранение патологии.

Конечно, это хорошо, что ишемия на ЭКГ распознается буквально сразу, и можно не откладывая времени ее начинать излечивать, но все же ее проще предупредить. Для этого нужно просто вести правильный образ жизни:

  • хорошо и правильно питаться;
  • заниматься физкультурой;
  • высыпаться;
  • не употреблять спиртных напитков;
  • больше находиться на свежем воздухе;
  • не огорчаться по пустякам.

Только в этом случае сердце будет здорово, и результаты электрокардиограммы будут только радовать.

ЭКГ-признаки стенокардии сердца

Кошачья спинка на экг

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Стенокардия — одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), вызвана в начальной стадии временным спазмом коронарных сосудов, питающих миокард. После снятия спазма все проявления исчезают. В диагностике важно зарегистрировать не только жалобы пациента, но и объективные признаки заболевания.

Клинические симптомы стенокардии достаточно хорошо известны. У 75% пациентов имеются:

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • приступообразные боли за грудиной длительностью от нескольких секунд до 40 минут;
  • иррадиация в левую половину грудной клетки, плечо, нижнюю челюсть;
  • давящий или сжимающий характер;
  • сопутствующие аритмии, головокружение, одышка.

Эффективность Нитроглицерина для снятия болевого синдрома говорит в пользу стенокардии.

Это означает, что зарегистрировать типичные изменения можно только при условии:

  1. длительного мониторирования пациента с последующей расшифровкой результатов — принцип используется при холтеровском обследовании, когда ЭКГ записывается с прикрепленных к пациенту электродов в течение суток;
  2. искусственной провокации приступа — применяются тесты с повышенной физической нагрузкой, электрическая стимуляция предсердий, введение специальных лекарственных веществ, психоэмоциональные пробы.

Профессиональный отбор предусматривает исключение допуска людей с начальными проявлениями ИБС. Целевые программы по изучению распространенности и причин кардиологических заболеваний нуждаются в обследовании людей разных возрастных групп, пола.

  1. Работа в условиях напряжения — необходимое требование к здоровью людей профессий, связанных со службой в армии, полиции, чрезвычайными ситуациями, авиаперевозками, управлением транспортными средствами. Поэтому при прохождении медицинской комиссии обязательными являются пробы с физической нагрузкой.
  2. В лечении стенокардии напряжения, реабилитации после инфаркта миокарда или перенесенной операции на сердце у кардиолога может возникнуть необходимость контроля устойчивости организма и сердечной мышцы к физической нагрузке.
  3. Массовые исследования населения для выявления ранних признаков ишемической болезни проводятся в пределах конкретных программ и территорий. На результатах подобного обследования строятся прогнозы заболеваемости.
  4. Терапию ИБС необходимо начинать как можно раньше, поэтому важны любые пути выявления стенокардии на этапе отсутствия болевых проявлений в покое.
  5. Коварность стенокардии заключается в атипичной симптоматике. Приступы могут симулировать холецистит или желчную колику, панкреатит, гастрит, межреберную невралгию. Некоторые пациенты уверены в простуде и болях в горле. В хирургическом стационаре при экстренном поступлении больного с неясными болями в животе не обходятся без ЭКГ.

Основными электрокардиографическими диагностическими признаками стенокардии являются:

  • смещение интервала ST;
  • изменения зубца Т (уплощение, направленность вниз, высокий и острый по форме).

Эти изменения проявляются на фоне приступа, редко держатся от нескольких минут до часов после окончания болей.

Форма зубца Т говорит о глубине участка ишемии:

  • при субэндокардиальной форме — Т высокий по амплитуде, одновременно снижается сегмент ST;
  • при субэпикардиальной локализации — кроме Т повышается сегмент ST и принимает форму дуги.

На фоне приступа часто регистрируются нарушения ритма и проводимости. Установлены случаи появления отрицательного зубца U.

Отличить их помогают медикаментозные пробы:

  • положительные изменения после приема Нитроглицерина указывают на ишемию сердца;
  • улучшение ЭКГ-картины после приема калийсодержащих препаратов не характерно для ИБС, а подтверждает электролитные изменения;
  • положительный результат после приема Обзидана более характерен для миокардиодистрофии нейроэндокринного происхождения, но возможен и при стенокардии.

Применение дозированных физических нагрузок для выявления скрытой патологии, ранней стадии заболевания широко используется в кардиологии. Применение проб проводится в присутствии врача с предварительным осмотром и ЭКГ-исследованием. Учитывается частота пульса, артериальное давление, потребление кислорода.

В зависимости от уровня образования пациента, его физической активности можно использовать особые пробы, позволяющие установить влияние симпатического нерва на возникновение приступа. Для этого используются пробы, требующие повышенного внимания, нервного напряжения:

  • счет в уме;
  • запоминание ряда чисел;
  • задания на компьютере.

Выполнение ограничено временем. Проводится сравнение исходной и повторной ЭКГ.

Электрокардиография не единственный метод диагностики стенокардии. Его учитывают в комплексе с ультразвуковым исследованием. При необходимости в специальных центрах проводят чреспищеводную стимуляцию предсердий, радиоизотопное сканирование, биохимические тесты по анализам крови. Наиболее показательной является ангиография венечных сосудов.

Источник: serdce-moe.ru

Признаки патологии на пленке

Электрокардиография на сегодня − наиболее важный и доступный метод диагностики инфаркта миокарда. Делают исследование с помощью электрокардиографа − аппарата, который трансформирует сигналы, полученные от работающего сердца, и превращает их в кривую линию на пленке. Запись расшифровывает врач, сформировав предварительное заключение.

К общим диагностическим критериям ЭКГ при инфаркте миокарда относят:

  1. Отсутствие зубца R в тех отведениях, где расположилась область инфаркта.ЭКГ при инфаркте миокарда
  2. Появление патологического зубца Q. Таковым он считается, когда его высота больше одной четвертой амплитуды R, а ширина свыше 0,03 секунды.Появление патологического зубца Q при инфаркте миокарда
  3. Подъем сегмента ST над зоной повреждения сердечной мышцы.
  4. Смещение ST ниже изолинии в отведениях, противоположных патологическому участку (дискордантные изменения). Рисунок к пунктам 3 и 4:Смещение ST ниже изолинии в отведениях при инфаркте миокарда
  5. Отрицательный зубец T над областью инфаркта.Отрицательный зубец T над областью инфаркта на ЭКГ

Может ли ЭКГ не показать инфаркт

Есть ситуации, когда признаки ИМ на ЭКГ не очень убедительны или вовсе отсутствуют. Причем случается это не только в первые часы, а даже на протяжении суток с момента заболевания. Причина подобного явления − зоны миокарда (левый желудочек сзади и его высокие отделы спереди), которые не отображаются на рутинной ЭКГ в 12 отведениях. Поэтому картину, характерную для ИМ, получают только при снятии электрокардиограммы в дополнительных вариантах: по Небу, по Слапаку, по Клетену. Также для диагностики используют кардиовизор – прибор, определяющий скрытые патологические изменения в миокарде.

Определение стадии

Раньше выделяли четыре стадии ИМ:

  • острейшая;
  • острая;
  • подострая;
  • рубцевания.

В последних классификациях первая стадия носит название острого коронарного синдрома (ОКС).

К свойствам первых трех стадий относятся реципрокные изменения – при сравнении, в отведениях, противоположных патологическому процессу, наблюдают обратные ему отклонения (элевация вместо депрессии, положительный Т взамен отрицательного).

Фото с расшифровкой

Как определить очаг инфаркта по ЭКГ

Каждое отведение отображает изменения от определенного участка сердечной мышцы. Для лучшего понимания, какая же локализация инфаркта миокарда по ЭКГ, рассмотрим соответствие области сердца и отведения:

  • І – левый желудочек (ЛЖ) спереди и сбоку;
  • ІІ – подтверждает І или ІІІ-отведение;
  • ІІІ – диафрагмальная поверхность, сзади;
  • aVL – боковая стенка ЛЖ;
  • aVF – та же, что и ІІІ;
  • V1, V2 – межжелудочковая перегородка;
  • V3 – передняя стенка;
  • V4 – верхушка;
  • V5, V6 – ЛЖ сбоку;
  • V7, V8, V9 – ЛЖ сзади.

Отведение по Небу:

  • A – передняя стенка ЛЖ;
  • I – нижнебоковая стенка;
  • D – сбоку и сзади;
  • V3R, V4R – правый желудочек (ПЖ).

Стоит быть внимательным при обнаружении полной блокады левой ножки пучка Гиса, поскольку она скрывает патологические формы инфаркта.

Выводы

Описанная болезнь − крайне серьезная и жизнеугрожающая патология. От ее своевременной диагностики и лечения зависит жизнь человека. Поэтому людям следует быть очень внимательными к своему здоровью и при появлении симптомов инфаркта миокарда обращаться за неотложной помощью. Обследование такого больного обязательно начинается с ЭКГ. При подозрении на скрытые формы снимают кардиограмму в дополнительных отведениях. Если у пациента, который ранее уже перенес инфаркт, клинические признаки такой патологии, то предполагают повторный эпизод болезни. Но часто на ЭКГ из-за рубца от ранее перенесенных атеротромбозов новых изменений можно и не увидеть. В подобных ситуациях применяют дополнительные методы исследования с определением маркеров ИМ в крови.

Источник: cardiograf.com

Что показывает кардиограмма при инфаркте

Электрокардиография (ЭКГ) — это исследование, проводимое в первую очередь, при подозрении на инфаркт миокарда. По снятой кардиограмме можно сделать несколько выводов:

1. Об области омертвевшей зоны, располагающейся в толще сердечной мышцы свидетельствует изменение в комплексе QRS. Обычно эта часть увеличивается или появляется патологически высокий зубец Q.

2. О месте вокруг образовавшегося некроза, которое сказывается смещением сегмента ST.

3. Об ишемической зоне, которая находится еще дальше от точки поражения. Электрокардиограмма фиксирует нарушение процессов восстановления миокарда в виде изменения зубца Т.

Во время проведения ЭКГ каждое отведение фиксируется на пленке новой линией, что способствует точному определению локализации сердечного поражения. В совокупности электрокардиограмма состоит из 12-ти графических линий и 5 зубцов — Р, Q, R, S, Т. Каждый зубец отличается своей шириной, высотой, глубиной и идет в своем направлении.

Динамика развития инфаркта на ЭКГ становятся видна в первые минуты после развития болезни. На пленке изменения отображаются в зависимости от формы инфаркта, его локализации и стадии течения. Они могут быть едва заметны (при мелкоочаговом поражении) или иметь явную «классическую» форму, известную всем грамотным людям.

ЭКГ картина в зависимости от стадии инфаркта

Когда в какой-либо части сердечной мышцы кровоснабжение перекрывается, то в этой области мышечные клетки погибают. По краям зоны ишемии миокарда и клетки проводящей системы не погибают, но их работоспособность нарушается. После восстановления кровоснабжения работа поврежденных тканей обычно нормализуется. То есть эта та область, которую при скорейшем эндоваскулярном вмешательстве можно спасти. Эти функции отображаются в зависимости от стадии и силы развития ИМ. Их подразделяют на:

  • острейшую;
  • острую;
  • подострую;
  • рубцовую.

Различают всего два типа поражения: мелкоочаговый и крупноочаговый инфаркт (тяжелым вариантом крупноочагового инфаркта является трансмуральный инфаркт). Крупноочаговым ИМ называют «Q образующий инфаркт».

Типичная динамика стадий инфаркта на ЭКГ

1. Острейшая стадия длиться 3 — 72 часа. За это время может возникнуть формирование некроза и зубца Q. Наблюдается элевация сегмента ST за пределами изолинии. Острейшую стадию можно распознать образованием монофазной кривой (кошачьей спинки).

2. Острая стадия протекает 14-20 дней. Для нее характерна четкая локализация зоны ишемии и имеющихся повреждений. При ОИМ сегмент ST близко подходит к изолинии и прикрывает зубец Т.

3. Подострая фаза может протекать вплоть до трёх месяцев. Зона повреждения сменяется соединительной тканью. Состояние больного стабилизируется. При повторном ЭКГ фиксируется подъем ST к изолинии.

4. Рубцовая стадия — это этап формирования прочного соединительнотканного рубца. Иными словами — это шрам, который не исчезнет до конца всей жизни. При расшифровке ЭКГ ленты Сегмент ST не выходит за рамки изолинии. Во время рубцевания зубец Т по амплитуде не должен превышать 5 мм, а также важно, чтобы его высота не доходила до середины Q и R в том же отведении. Старый рубец неопределенной давности фиксируется на ЭКГ ленте в виде шрама.

ИМ может быть крупноочаговым или мелкоочаговым. Здесь учитываются насколько обширна область поражения сердечной мышцы.

Как можно определить локализацию инфаркта на электрокардиограмме

После инфаркта миокарда местонахождение некроза можно обнаружить в разных частях сердечной мышцы. Она может расположится в зоне:

• передней перегородки;

• передней стенки левого желудочка;

• задней стенки;

• сбоку;

• нижней части;

• комбинированном расположении.

Правый желудочек не подвергается большим нагрузкам. Поэтому реже встречается инфаркт миокарда в данном отделе сердца. В этом случае описание ЭКГ результата отличается:

• повышением ST-сегмента и появлением Q зубца;

• угнетением зубца Т;

• незначительным увеличением ST зубца в грудной зоне;

• В V2 отведении понижением ST.

По статистике чаще встречается инфаркт левого желудочка. Это объясняется тем, что стенки в этом отделе сердца наиболее утолщены. Вся нагрузка налегает на левый желудочек и требует большего кровообращения.

ЭКГ признаки инфаркта передней стенки

ЭКГ-алгоритм выявления локализации поражения в ПМЖА

Клинический пример

Диагностика инфаркта нижней стенки

Если обнаруживаем подъем ST в «нижних» отведениях II, III, aVF — смотрим на отведение V4R: если V4R присутствует — подозреваем окклюзию передней межжелудочковой артерии и переходим к алгоритму её выявления. Если V4R отсутствует — проводим диагностику поражения правой коронарной или огибающей артерии: подъем ST в I — поражение ОА, депрессия ST в I — поражение ПКА, на изолинии — сравниваем подъем ST в II и III, если II > III — поражение ОА, наоборот — поражение ПКА.

Также по изменению ST в отведении V4R можно дифференцировать поражение ОА, проксимальной трети ПКА и дистальной трети ПКА:

Кошачья спинка на экгКлинический пример

Инфаркт по «глубине» поражения

• трансмуральной;

• субэндокардиальной;

• интрамуральной.

Для каждой формы характерные признаки определяются состоянием зон омертвления и повреждения. При трансмуральном ИМ проявляются признаки крупноочагового некроза. Поражаются стенки от эндокарда до перикарда на всю толщину.

Субэндокардиальный инфаркт тоже протекает весьма обширно и может быть крупноочаговым. Но в период развития инфаркта диагностика затрудняется из-за размытости границ пораженного участка. Даже при гипертрофии миокарда увеличивается активность в субэндокардиональных волокнах и при развитии ИМ показатели не снижаются. Диагноз субэндокардиального инфаркта подтверждается, если признаки заболевания не исчезают на протяжении двух суток.

Интрамуральная форма ИМ встречается реже в медицинской практике. Для выявления данного типа за больным наблюдают в течении двух недель. Бывает, что приступ больной переносит на ногах. Данный вид патологии относится к мелкоочаговому некрозу. Подтвердить или опровергнуть диагноз можно только после тщательного анализа признаков развития патологии.

Также инфаркт может быть:

1. Циркулярнярным, который характеризуется поражением верхушки сердца. Циркулярный инфаркт развивается в виде дугообразной формы и проходит через заднюю стенку на переднюю, боковую или нижние части. Возникает инфаркт левого желудочка с необратимыми последствиями.

2. Септальным, возникающий в между желудочковой перегородке. В процессе погибает полностью сердечная мышца из-за нехватки кровоснабжения.

Топическая диагностика включает 5 видов локализации инфаркта левого желудочка, которых скрыть невозможно. Таблица ниже подробнее рассказывает о них.

Виды локализации Индикаторы Отведения

Переднеперегородочный V1-4 II, III, AVF

Заднедиафрагмальный II, III, AVF I, AVF

Заднебоковой I, AVL, V5 VI

Заднебазальный с распространением на базальные отделы. отсутствуют V1, V5

Перегородочный V1, V2, QS отсутствуют

При инфаркте правого желудочка изменения можно будет зафиксировать только в других отведениях V3R — V4R.

ЭКГ — признаки в зависимости от размера очага

Крупноочаговый ИМ на фото кардиограммы будет вырисовывать патологический зубец Q. Например, возникновение Q-инфаркта миокарда в части передней стенки левого желудочка обычно возникает вследствие закупорки передней артерии. Признаки развития инфаркта на ЭКГ при такой патологии выглядит примерно так:

• Q-зубец за пределами линии зубца R;

• R на ровне с Q;

• Т — зубец негативный;

• толчок вверх сегмента ST.

Крупноочаговый ИМ у больных с блокадой ножек пучка Гиса определить очень трудно. Чтобы не ошибиться в постановке диагноза ученые выявили несколько признаков, по которым можно подозревать о развитии инфаркта.

Расшифровка электрокардиограммы отражает:

• проявление на пленке кардиограммы зубца Q в 2-х и более отведениях (VL, I, v5, v6);

• выявление признака Кабрера в отведениях v3-v5;

• сдвиг ST на два смежных отведений;

• понижение зубца R от v1 к v4.

Выявление даже одного показателя из вышеперечисленного списка повышает опасность развития ИМ на 90%.

Для мелкоочагового ИМ характерна слабая клиническая картина. Состояние возникает на фоне ишемии сердца с незначительным некрозом мышцы. Перенесенный на ногах инфаркт время проведения ЭКГ — диагностики отображает перемены сегмента ST и зубца Т.

Это может быть:

• отсутствие каких-либо перемен QRS;

• понижение зубца R в зависимости с ранее проведенными результатами;

• расположение сегмента ST пониже изолинии;

• возникновение патоличного зубца Т.

Таким образом инфаркты подразделяются на Q-инфаркты (крупноочаговые) и не Q-инфаркты (мелкоочаговые).

Дополнительные исследования при инфаркте

Расшифровка кардиограммы иногда может не соответствовать происходящей клинической картине. Распознать возможный ИМ бывает трудно и изменения на ЭКГ ленте могут быть вызваны другими заболеваниями. Пример: ЭКГ картина имитирующая крупноочаговый инфаркт возникает при тромбоэмболии легочной артерии. Болезнь угрожает жизни человека и к изменениям на электрокардиограмме следует отнестись крайне серьезно.

Лабораторная диагностика инфаркта

Для постановки правильного диагноза врачи проводят дополнительные методы исследования. Во время развития некроза в крови обнаруживаются разные виды белков. Лабораторная диагностика в этом случае предусматривает взятие общего анализа крови. Его результаты определяют наличие воспалительных процессов. Биохимия (биологические маркеры) представлена в виде:

1. Подсчета числа миоглобина.

2. Измерения креатинфосфокиназы (КФК).

3. Определения активности лактатдегидрогеназы.

4. Взятия анализа на тропонин Т.

На протяжении долгих лет медицина использовала для диагностики ИМ исследование крови на АЛТ, АСТ, ЛДГ. Сейчас врачи дополняют диагностику исследованием газово-электролитным составом крови, общеклиническими исследованиями. Только по результатам лабораторных и инструментальных методов исследования подтверждается развитие инфаркта миокарда.

Источник: endovascular.moscow

Я тогда пришел в отделение после собрания заведующих…

Привезли мужчину с острым инфарктом миокарда, он у него повторный, с первым справились восстановив кровоток расправив суженные места коронарных артерий стентами, их было два. Стабильный, в сознании, артериальное давление в норме. Его не повезли в сосудистый центр по причине — выраженного болевого синдрома. Ему врач скорой помощи на дому выполнила тромболитическую терапию, ввела морфий, сделала все по стандарту, однако боли, разрывающие его грудную клетку не купировались.

Худощавый, пожилой мужчина, однако несмотря на сухость тела, его мышцы четко контурировались, что несомненно говорило об отличной физической подготовке. Он не курил, не употреблял алкоголь, однако болезнь не пощадила его и атеросклеротические изменения в сосудах закупоривали их просвет. Одна из бляшек сорвалась и поплыла по артериям глубже, заткнула одну из веток коронарных артерий, следом нити фибрина, точно паутина опутали бляшку, а эритроциты, с тромбоцитами зацементировали проход в артериальное русло, окончательно остановив кровоток. Вмешались медики скоропомощной бригады, ввели препарат растворяющий тромб, восстановили частично кровоток. Однако, сильнейшие, не купируемые загрудинные боли, говорили об необычной катастрофе и врач не решилась везти его за сто двадцать километров до сосудистого центра.

Он метался по кровати, стонал, закатывал глаза, взывал о помощи. Очередная доза сильного обезболивающего- морфия не спасла ситуацию. Во сто крат сильнейший наркотик фентанил так же не обезболил его. Он говорил, что его сердце будто кто то разрывает на части. Мы экстренно вызвали врача ультразвуковой диагностики, боясь, что у пациента действительно рвется миокард.

Но доктор не успела. Пациент умер, его тело буквально одеревенело. Монитор будто взорвался сиреной. Я с коллегой влетели в палату. На ЭКГ мониторе — фибрилляция желудочков. Нити сердечной мышцы сокращались не синхронно, не давая вытолкнуть кровь из органа. Немедленно, пока готовился дефибриллятор, мы начали непрямой массаж сердца. Не останавливаясь на толчки на грудину, я вставил трубку в трахею, в легкие ритмично, стали подавать чистый медицинский кислород.

Обмазали грудь токопроводящей жидкостью. В вену ввели адреналин. Максимальная доза тока, загудел дефибриллятор, набирая импульс ууууууууууууууу.

-От кровати!- скомандовал я.

Тах, выстрелил я током, мужчина выгнулся. Не помогло- фибрилляция. Я немедля нажал на накопление заряда. Пока аппарат гудел, набирая энергию, продолжили непрямой массаж сердца. Снова выстрел. Фибрилляция. Адреналин. Снова набор энергии. Выстрел. Мне тогда казалось, что прошло не более десяти минут, однако часы тикали, тикали быстрее. Ткань мозга без кровотока умирает через шесть минут, наши реанимационные мероприятия растянулись на долгих девятнадцать минут. Благо, что реанимация ни на секунду не останавливалась и кровоток поддерживался. Но насколько он был эффективным? На девятнадцатой минуте, нам удалось запустить двигатель. На электрокардиограмме зарегистрирован обширный, через все слои распространенный инфаркт миокарда. Врач ультразвуковой диагностики выдала неутешительный результат- большая часть левого желудочка не сокращалась. Что осталось с мозгом? Он живой? Миокард серьезно поврежден. Есть ли смысл бороться дальше? Но мы решили бороться до конца.

Мужчина стал хаотично двигать руками, ногами. Мы погрузили его в глубокий сон.

За дверью стояли родные. Узнав о неблагоприятном прогнозе, дочь от горя чуть не потеряла сознание. Умоляли спасти. Но мы то понимали, что шансов практически не было. Почти не было.

Трое суток мы держали его в медикаментозном сне. Сердечную деятельность вначале поддерживали адреналином, потом перешли а введение других, менее агрессивных препаратов.

Мы ждали 72 часа, так мысленно мы прочертили грань, когда можно глянуть на результаты нашего труда, когда можно узнать- умер мозг или нет. Шансов было не так много, статистика говорит о тридцати процентах. Менее трети пациентов выходят без неврологического дефицита в случаях, когда во время, не медленно начат комплекс реанимационных мероприятий. Мы начали в считанные секунды.

Все эти трое суток мы наблюдали за миокардом. Врач ультразвуковой диагностики лишь пожимала плечами- ничего не меняется, миокард не сокращается, сердечный выброс- в менее чем в половину нормы. Я успокаивал себя мыслью- что люди живут и с меньшим сердечным выбросом.

Пришел день икс. Мы отключили анестетики. На следующее утро мужчина проснулся. Он с удивлением оглядывался, его пугали датчики, мешала эндотрахеальная трубка, посредством которой смесь воздуха и кислорода подавалась в легочную ткань, уколы, его беспомощное состояние. Но мы радовались, нам удалось сохранить нервную ткань. Это была большая победа. Мы впервые дали оптимистичные прогнозы для родных. Нет, мы не пообещали, что он выживет, но шанс, что это случится- появился.

Пропустили в палату во второй раз. В первый раз мы пустили родных сразу после реанимации, когда он был во сне и сейчас. Разница была огромной. В первый раз были слезы горя, в этот раз — слезы радости.

Началась кропотливая работа по выхаживанию пациента. Это самый трудный период. Сердце могло остановиться от любого укола, любого стресса. Поэтому легкая седативная терапия продолжилась. Разжижали кровь, расширяли коронары, учили больного дышать. Умный дыхательный аппарат откликался на каждый вдох- помогал, додыхивал. Массаж, гимнастика, уход за телом, повороты… Часто пациент впадал в депрессию, истерил, приходилось успокаивать его препаратами, родные поддерживали и подбадривали его.

Нам казалось, что мы справимся, однако сердце и не собиралось восстанавливаться. На УЗИ больше половина левого желудочка не сокращалось. Мы не могли уйти от препаратов стимулирующих сердечные сокращения. На электрокардиограмме уже подострая стадия. Время, время лечит. Мы ждали и надеялись, и не теряли надежды.

Мы боролись, большой стремился выжить, но на шестые сутки он как то затих, перестал общаться, а на седьмые он умер. Реалии к сожалению- не сказка, мы не смогли оживить миокард, что умерло не воротишь. Жаль его и жаль родных, но такова жизнь, мы искренне старались…

Источник: pikabu.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.