Лабеталол при беременности

Можно выделить несколько причин повышения кровяного давления во время беременности. Важно отличать гипертонию, которая была до беременности, от той, которая выработалась у будущей матери после зачатия. Состояния и последствия в каждом случае будут совершенно разными. Диагноз “хроническая гипертензия” устанавливается, когда у женщины давление выше 140/90 мм рт. ст. было отмечено до наступления 20-й недели беременности (середины срока). Однако гипертония может оставаться незамеченной до последних трех месяцев беременности — как правило, первые шесть месяцев кровяное давление понижается, и женщина могла просто не измерять его долгое время.

Лекарственное лечение гипертонии у беременных
Необходимость в назначении лекарств от гипертонии при беременности может возникнуть в двух случаях:

  1. у женщин, болевших   гипертонической болезнью еще до наступления беременности;
  2. при развитии преэклампсии и эклампсии.

Обсуждение второго из этих случаев выходит за рамки этой статьи, читайте. другие материалы в рубрике «Лечение гипертонии у женщин». Давайте сейчас разберемся, как лечить гипертонию у женщин, заболевших еще до беременности.

Прежде всего, при каком уровне артериального давления следует назначать лекарства? Большинство акушеров-гинекологов придерживаются мнения, что начинать прием таблеток от гипертонии следует при повышении артериального давления до 140/90 мм. рт. ст. Но эти цифры можно считать подходящим ориентиром только на время первой половины беременности. Почему так? Потому что в течение первых 20 недель беременности у всех женщин кровяное давление должно снижаться по естественным причинам. Если оно не снижается, а остается выше 140/90 мм. рт. ст. – придется рисковать и пить таблетки, никуда не денешься.

Во второй половине беременности ситуация меняется. Систолическое («верхнее») давление остается на том же уровне, а диастолическое («нижнее») — растет в среднем на 10 мм. рт. ст. Поэтому если во второй половине беременности начать прописывать лекарствам женщинам при показателях тонометра не выше 140/90, то таблетки от гипертонии придется принимать 25% всех беременных. Будет ли такой поход правильным? Вряд ли. Потому что лекарства от гипертонии могут оказать вредное влияние не только на беременную женщину, но и на плод, который она вынашивает.


Кроме того, пациентам выписывают таблетки для понижения давления чаще всего с целью предупредить такие опасные осложнения, как инсульт, инфаркт миокарда и проблемы с почками. Беременность, как известно, длится 9 месяцев. Это сравнительно короткий промежуток в жизни женщины. Поэтому вероятность того, что необратимые осложнения успеют развиться, невысока. При легкой форме гипертонии у беременных женщин опасность побочных эффектов от лекарств превышает возможную выгоду от лечения. Чаще всего, врачи совместно с пациенткой решают подождать, а вернуться к назначению лекарств от гипертонии уже после родов.

Начинать же лечение гипертонии у беременных рекомендуется в тех ситуациях, когда повышение артериального давления является значительным и может представлять реальную опасность для жизни и здоровья ребенка и будущей мамы. В отчете рабочей группы Национальной образовательной программы по артериальной гипертонии (США), посвященном высокому давлению при беременности (1990), рекомендуется начинать принимать лекарства при величине диастолического «нижнего» давления от 100 мм. рт. ст. и выше, а при более низком давлении – только при наличии повреждений органов-мишеней или заболеваний почек. Если у женщины, ранее не страдавшей гипертонией, во время беременности регистрируется острое повышение артериального давления, медикаменты назначаются только тогда, когда диастолическое «нижнее» кровяное давление достигает 105 мм рт. ст. и больше.


В зависимости от присущего им риска возникновения побочных эффектов у беременной женщины и плода, все лекарства, в том числе и от гипертонии, делятся на 4 категории: А, В, С, D (заключение Ассоциации по контролю над качеством продуктов питания и лекарственных средств (США), 1994 год).

  • Категория А: адекватные исследования у беременных женщин свидетельствуют об отсутствии риска.
  • Категория В: отсутствие риска в опытах на животных, но исследования у людей неадекватные, либо токсические эффекты зарегистрированы у животных, но отсутствовали у людей.
  • Категория С: в опытах на животных имели место токсические эффекты, исследования у людей неадекватные, но польза от использования препарата может превышать опасность побочного действия.
  • Категория D: доказана опасность для людей, но польза от назначения медикамента может быть больше риска.

В следующей таблице представлены рекомендации по применению лекарств от гипертонии у беременных женщин. В скобках указана категория препарата.

Класс лекарственных средствКомментарии о возможности применения у беременных женщинЦентральные антагонисты альфа-рецепторовМетилдофа (С) является препаратом выбора.


безопасность подтверждена в нескольких тщательных клинических исследованиях, а также 7-летними наблюдениями за детьми, рожденными матерями, которые принимали метилдофу во время беременностиБета-блокаторыАтенолол (С) и метопролол (С), по-видимому, безопасны при беременности, особенно если назначаются в 3-м триместре. Имеются сообщения о задержках роста плода, когда будущие матери начинали принимать эти лекарства в первом и втором триместрахБлокаторы альфа- и бета-рецепторовЛабеталол (С), вероятно, столь же эффективен, как и метилдофа. В то же время, отсутствуют сведения о долгосрочных наблюдениях за детьми, рожденными женщинами, которые принимали лабеталол во время беременности.

Напоминаем, что эти сведения носят только ориентировочный характер. Во многих отечественных фармакологических учебниках и справочниках написано, что метилдофа (допегит) противопоказана беременным женщинам. Это устаревшие сведения, которые не соответствуют действительности. Напротив, при назначении беременным женщинам лекарств, понижающих давление, предпочтение отлается именно этому препарату. Его влияние на плод исследовано лучше, чем для любого другого препарата. Эффективность по снижению давления и побочные эффекты метилдофы не отличаются у беременных женщин и у остальных групп пациентов. Препарат не оказывает значительного влияния на течение беременности.

Были опубликованы данные некоторых исследований, что при назначении метилдофы будущим мамам на 16-20 неделе беременности у них рождались дети с уменьшенной окружностью головы и задержками развития. Но последующие наблюдения за такими детьми в течение нескольких лет не обнаружили у них каких-либо серьезных отклонений по сравнению с остальными. Метилдофу назначают в суточной дозе 1-3 г.


В разное время исследователи высказывали опасения, что бета-блокаторы могут стимулировать беременную матку и таким образом ускорять преждевременные роды. Ученые также предполагали, что препараты этой группы будут вызывать пониженный уровень сахара в крови у новорожденных и   ухудшать выживаемость некоторых плодов, у которые генетически заложена повышенная чувствительность к их действию. Однако практика показала, что ни эти, ни другие теоретически предсказанные побочные эффекты бета-блокаторов при беременности не подтверждаются.

Хотя бета-блокаторы, очевидно, не представляют опасности в плане досрочного разрешения беременности (выкидыша), они не обладают явными преимуществами перед другими лекарствами от гипертонии. В настоящее время врачам рекомендуют использовать следующее правило: если в период зачатия женщина принимала бета-блокаторы, то для нее будет предпочтительно продолжать терапию этими медикаментами. Однако, если лечение гипертонии приходится начинать но время беременности, то предпочтение отдается метилдофе.

Прием гидралазнна в малых дозах безопасен, однако его чаще используют только в виде уколов для неотложной терапии у беременных и не рекомендуют для систематического лечения.


Диуретики можно принимать все 9 месяцев беременности, кроме случаев развития преэклампсии, однако без нужды назначать их не следует.

Антагонисты кальция не рекомендуется назначать в качестве основных лекарств от гипертонии при беременности, хотя есть работы о применении нифедипина без явных осложнений.

Резерпин и ингибиторы АПФ оказывают неблагоприятное влияние на развитие плода, поэтому беременным женщинам они противопоказаны. Также не следует назначать все новые классы препаратов от давления, в том числе блокаторы рецепторов к ангиотензину II.

Наконец, если женщина, больная гипертонической болезнью, сообщает врачу о своем желании родить ребенка, ей следует порекомендовать прекратить лечение до зачатия (при условии, конечно, что у нее гипертония не тяжелая).

Источник: www.baby.ru

Форма выпуска и состав

Лабеталол выпускается в таблетках и растворе в ампулах, предназначенном для медленного внутривенного введения. Основное действующее вещество препарата – это лабеталол.

Таблетки выпускаются в двух дозировках – по 100 и 200 мг действующего вещества. Таблетки упакованы в блистеры и полимерные банки, препарат выпускается по 30 или 100 таблеток (капсул) в одной картонной упаковке. Ампулы лекарственного средства емкостью 5 мл содержат 50 мг основного действующего вещества.

Препарат имеет множество аналогов, но не является лекарством первой линии выбора из-за достаточно агрессивного влияния на организм.

Фармакологическое действие

Лабеталол – это неселективный адреноблокатор. Препарат одновременно влияет на альфа- и бета-адренорецепторы, что и объясняет его быстрое антигипертензивное действие.

Свойства препарата:

  • сосудорасширяющее действие;
  • быстрое снижение артериального давления;
  • снижение периферического сопротивления сосудов;
  • уменьшение выраженности гипертрофии левого желудочка сердца.

Препарат быстро снижает давление, но практически не влияет на величину сердечного выброса. Прием лекарственного средства в течение длительного курса не приводит к развитию рефлекторной тахикардии. При этом длительная терапия Лабетололом нормализует работу миокарда и уменьшает гипертрофию левого желудочка.

Показания к применению

Инструкция по применению лекарства Лабеталол предлагает принимать препарат для лечения следующих состояний:

  • артериальная гипертензия;
  • аневризма аорты;
  • феохромоцитома.

В терапии применяются таблетки и раствор для инъекции. Таблетки предназначены для домашнего лечения, инъекции или инфузии проводятся только в условиях стационара.

Так как средство достаточно резко снижает артериальное давление, купирование гипертонического криза препаратом Лабеталол проводится в стационаре, под контролем медицинского персонала. Для быстрой нормализации артериального давления делают внутривенные инъекции препарата. Лабеталол, показания к применению которого достаточно широки, должен применяться только по назначению врача.

Способ применения и рекомендованные дозировки

Любые лекарства и таблетки от гипертонии, включая препарат Лабеталол, требуют точного соблюдения схемы приема и правильного подбора дозировки. Чтобы быстро снять симптомы, рекомендация по применению Лабеталола, при наличии показаний к его приему, следующая:


  • гипертония легкой и средней степени – до 400 мг препарата в сутки;
  • гипертония средней и тяжелой степени – до 1000 мг лекарства в сутки;
  • поддерживающая терапия после курса лечения – 200 мг лекарства в сутки.

Суточную дозу разбивают на 2-3 приема. Таблетку необходимо пить после еды, запивая достаточным количеством воды. Инструкция по применению таблеток Лабеталол предлагает принимать в первую неделю по 1 таблетке 100 мг дважды в сутки, постепенно увеличивая дозировку согласно рекомендациям лечащего врача. Постепенное увеличение количества принимаемого препарата позволяет избежать резких падений артериального давления.

При гипертоническом кризе практикуется медленное внутривенное введение лекарства в дозировке 20 мг (2 мл 1% раствора препарата, разведенного с физиологическим раствором). Такая манипуляция проводится только врачом в стационаре или специалистом «скорой помощи». В домашних условиях для купирования гипертонического криза можно принять 1 таблетку в дозировке, рекомендованной лечащим врачом.

Препарат может быть назначен для длительного приема, однако в большинстве случаев практикуется кратковременная терапия Лабетололом, во избежание развития артериальной гипотензии.


Применение при беременности

До сих пор не доказано опасного действия таблеток Лабеталол на плод, поэтому препарат может быть назначен беременным женщинам, но лишь в том случае, если ожидаемая польза многократно превосходит возможные риски. Решение о назначении таблеток или раствора Лабеталол при беременности принимает врач, так как на фоне терапии лекарством может развиваться гипотензия, что потенциально опасно для здоровья плода.

Основное действующее вещество медикамента проникает в грудное молоко, поэтому при лактации прием лекарства запрещен. При необходимости терапии, грудное кормление следует прекратить.

Побочные действия

Инструкция к таблеткам Лабеталол дает подробное описание возможных побочных эффектов, которые развиваются на фоне приема препарата. К ним относят:

  • запор;
  • тошнота и рвота;
  • вертиго;
  • мигрень;
  • ортостатическая гипотензия;
  • парестезии;
  • ночные кошмары;
  • депрессивное расстройство;
  • эректильная дисфункция у мужчин.

Противопоказания

Препарат нельзя принимать при AV-блокаде, брадикардии, кардиогенном шоке. Лекарство применяется с осторожностью в следующих случаях:

  • ХОБЛ;
  • патологии печени;
  • сахарный диабет;
  • бронхит и астма;
  • псориаз;
  • сахарный диабет.

Решение о целесообразности терапии Лабеталолом в перечисленных случаях принимается лечащим врачом.

Особые указания

Препарат с осторожностью назначают больным сахарным диабетом. Таблетки могут маскировать симптомы гипогликемии, такие как головокружение, тремор и тахикардия. Больным сахарным диабетом необходимо тщательно контролировать показатели концентрации глюкозы в крови.

Известны случаи обострения псориаза на фоне приема таблеток Лабетолол, поэтому пациентам с этим дерматологическим заболеванием следует соблюдать осторожность при назначении лекарственного средства.

Препарат с осторожностью назначают пациентам с нарушением функции печени. Пациенты, входящие в группу риска, должны регулярно сдавать анализы для оценки работы этого органа.

Внутривенное введение препарата должно быть медленным, но не продолжительным. Лекарство быстро оказывает ожидаемое терапевтическое действие, поэтому длительные инфузии могут привести к развитию тяжелой гипотензии.

Лекарственные взаимодействия

  1. Лабеталол может негативно влиять на действие препаратов, применяемых в терапии сахарного диабета. Это обуславливает необходимость корректировки дозировки последних. Пациенты с сахарным диабетом должны дополнительно проконсультироваться с лечащим эндокринологом перед началом приема Лабеталола.
  2. Одновременный прием с Циметидином требует уменьшения дозы Лабеталола, так как существует риск увеличения антигипертензивного эффекта адреноблокатора, что приводит к развитию гипотензии.
  3. Одновременный прием с трициклическими антидепрессантами приводит к развитию побочных эффектов со стороны нервной системы и может стать причиной появления выраженного тремора.
  4. Комбинация с мефлохином нежелательна, так как потенциально опасна нарушением сердечной деятельности и остановкой сердца.
  5. При одновременном приеме с ингибиторами МАО существует риск развития синусовой брадикардии.
  6. В случае необходимости оперативного вмешательства следует предупредить врача о приеме Лабеталола, так как это лекарство может негативно влиять на эффективность средств для наркоза.

Стоимость и аналоги

Отечественными фармацевтическими компаниями Лабеталол не производится, поэтому разброс цен в аптеках достаточно велик – от 1000 до 1700 рублей за упаковку таблеток или капсул (30 штук) в дозировке 100 мг.

Полные аналоги препарата Лабеталол – Амипресс, Иполаб, Ламитол. Все перечисленные препараты имеют одно и то же действующее вещество и примерно одинаковую стоимость. При необходимости, лекарственное средство можно заменить таблетками с таким же фармакологическим действием, но другим составом, например, препаратами Эгилок, Тенорик, Корвитол. Стоимость перечисленных аналогов стартует от 150 рублей за упаковку.

Источник: gipertoniya.guru

Когда можно принимать гипотензивные лекарства беременным

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) также рекомендует назначать таблетки во время беременности при стойкой гипертензии 140/90 мм. РТ. ст. Канадские акушеры-гинекологи предлагают в качестве критерия только диастолическое давление выше 90 мм. При показателе 160–170/110 женщину госпитализируют для установления причины гипертонии.

Сегодня не существуют совершенно безвредные лекарства для снижения давления у беременных женщин.

Внимание! Наибольшую опасность гипотензивные препараты представляют в I триместре, когда происходит закладка органов плода. Именно поэтому на раннем сроке стараются использовать не гипотензивные средства, а таблетки, способствующие снижению давления.

При несбалансированном питании причиной гипертонии у беременных женщин часто является дефицит магния и калия. Назначение препаратов, содержащих эти элементы, эффективно снижают давление. Кстати не только беременным женщинам, но и всем гипертоникам врачи назначают лекарства и продукты питания, содержащие магний, калий. В линейке препаратов этого профиля популярными являются Магне B6 и Магнерот.

Препарат магне в6

Роль микроэлементов при гипертонии у беременной

При зарождении новой жизни в организме матери идёт большой расход питательных веществ. Полностью перестраиваются все системы. При неправильном питании возникает дефицит витаминов и минералов. Это приводит к нарушению работы сердца и сосудов у матери. Один из важных элементов, магний, выполняет в организме несколько функций:

  • заметно снижает давление крови,
  • регулирует сердечный ритм,
  • предотвращает образование тромбов,
  • устраняет судороги икроножных мышц у беременной,
  • снимает повышенный тонус матки,
  • оказывает успокаивающее действие,
  • регулирует электролитный баланс.

В организме минералы находятся в определённом соотношении, поддерживая состав крови. Дефицит магния и калия сопровождается избытком натрия и кальция. В свою очередь, натрий притягивает жидкость, что приводит к отёкам ног и повышенному давлению крови.

Препарат магнерот

Важно! После применения Магне B6 или Магнерот снижается уровень натрия, который тянет за собой лишнюю жидкость. Это означает, что уменьшаются отёки ног, снижается давлениее. При этом нет необходимости придерживаться жёсткой бессолевой диеты.

Таким образом, таблетки Магне B6 действуют как блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин), но без побочных эффектов. Кроме того, усиливают действие гипотензивных препаратов при совместном применении.

Магне B6 для снижения давления назначается по 2 таблетки 3 раза в день на протяжении 2 недель. Если после короткого курса лечения параметры не пришли в норму, делают анализ крови или мочи на содержание магния.

Разрешённые гипотензивные средства при беременности

Таблетки от давления отличаются по эффективности, скорости освобождения активного вещества. По этим признакам препараты объединены в различные группы. Для устранения повышенного давления у беременных используются лекарства с различным механизмом действия. В настоящее время применяются специализированные таблетки нескольких фармакологических групп.

Список разрешённых средств:

  • Допегит метилдопа – самый используемый препарат при беременности. Представитель альфа-агонистов центрального воздействия.
  • Лабеталол относится к группе бета-блокаторов с альфа-блокирующим эффектом.
  • Атенолол, Метапролол, Бисопролол – бета-блокаторы.
  • Клопамид, Индапамид – это мочегонные средства группы тиазидов.
  • Антагонисты кальция Исрадипин, Нифедипин.

Препарат допегит

Наиболее безопасные таблетки для матери и малыша – Метилдопа. Препарат можно без риска пить даже на ранних сроках беременности, потому что не оказывает тератогенного (повреждающего плод) действия.

Если гипертензия упорно держится при использовании Метилдопа, применяют таблетки Атенолол, Метапролол. Бета-блокаторы более эффективно снижают высокое давление.

В экстренных случаях при гипертоническом кризе назначают Нифедипин или Исрадипин.

Мочегонные таблетки используются, если причина гипертонии – избыток натрия в плазме крови.

Допегит (Метилдопа)

Наиболее изученный и чаще всего назначаемый врачами при гипертонии у беременных –  – Допегит венгерского производства. Активным веществом таблеток является Метилдопа.

Препарат центрального механизма действия способен снизить давление путём уменьшения сопротивляемости периферических сосудов. Метилдопа также снижает частоту сердечных сокращений.

Принимают Допегит 2 раза в день, постепенно увеличивая дозу до гипотензивного эффекта. После стабилизации давления количество таблеток уменьшают с последующей отменой. Принимать средство можно 1–2 недели под контролем врача. Продолжительность курса зависит от уровня гипертензии, состояния беременной женщины.

Препарат лабеталол

Лабеталол

Препарат является представителем неселективных бета-блокаторов с избирательным блокирующим эффектом на постсинаптические рецепторы. Лабеталол выгодно отличается от Метапролола. Благодаря двойному действию расширяет сосуды без уменьшения сердечного выброса и рефлекторной тахикардии. Кроме того, не ухудшает почечный кровоток.

После приёма внутрь таблетки быстро всасываются. Гипотензивное действие начинается через 20 минут, длится 8–24 часа в зависимости от дозы. Активное вещество проникает через плаценту, попадает в грудное молоко.

Показания:

  • гипертензия,
  • аневризма аорты,
  • гипертонический криз.

Побочные действия таблеток – головная боль, задержка мочи, утомляемость, депрессия. Лабеталол осторожно назначается при сахарном диабете. Препарат маскирует признаки гипогликемии – тремор конечностей, тахикардию. При одновременном приёме с антидиабетическими средствами вызывает нежелательные реакции. У больных обструктивными заболеваниями бронхов не исключено развитие спазма дыхательных путей.

Противопоказания:

  • брадикардия,
  • гепатит,
  • тиреотоксикоз.

Внимание! По данным исследований, Лабеталол не ухудшает плацентарный кровоток. Препарат не вызывает задержку внутриутробного развития плода. Однако не применяется в ранние сроки беременности. По назначению врача таблетки используются со II триместра.

В аптеке Лабеталол можно встретить под названием – Абетол, Пресопол, Амипресс.

Метапролол, Атенолол, Бисопролол

Разрешённые таблетки из группы кардиоселективных бета-блокаторов относятся ко II поколению. Механизм действия заключается в избирательном блокировании адренорецепторов миокарда и сосудов.

Показания:

  • гипертоническая болезнь,
  • нарушения ритма сердца – тахикардия, экстрасистолия,
  • стенокардия,
  • комплексное лечение при инфаркте миокарда.

Метопролол, Атенолол выпускают российские и зарубежные компании. Аналог Беталок ЗОК производит Швеция, Эгилок — Швейцария. Таблетки Метапролол, Бисопролол, Атенолол эффективно снижают верхнее и нижнее давление. Уменьшают частоту сердцебиения, устраняют аритмию, тахикардию. Препараты переводят работу сердца в экономный режим. Таблетки улучшают самочувствие пациентов, уменьшают интенсивность болей при стенокардии.

Противопоказания:

  • индивидуальная непереносимость,
  • брадикардия,
  • гипотензия,
  • сердечная недостаточность,
  • кардиогенный шок.

Препарат метопролол

Побочное действие после приёма таблеток – спазм бронхов, заложенность носа, ухудшение остроты зрения, одышка. У диабетиков наблюдается колебание сахара крови. Со стороны нервной системы отмечается снижение памяти, спутанное сознание.

Бета-блокаторы у беременных женщин ухудшают кровоток плаценты, что приводит к рождению детей с маленьким весом. Препараты попадают с током крови в грудное молоко.

Таблетки Метапролол запрещены для применения в I триместре, потому что нарушабт развитие плода.

Важно! Беременным женщинам Метапролол назначают редко и по строгим показаниям, если нет другого выбора. Врач взвешивает пользу таблеток матери с риском вреда для малыша.

Мочегонные препараты

Тиазидовые диуретические средства – Индапамид, Клопамид оказывают гипотензивное, мочегонное, сосудосуживающее действие. Таблетки используются в комплексном лечении гипертонической болезни. При изолированном диастолическом давлении назначаются как самостоятельные средства лечения. Беременные женщины принимают по 1 таблетке в сутки, на протяжении 3-5 дней.

Как и другие мочегонные лекарства, Индапамид не является препаратом первой линии для будущей матери.

Внимание! Беременным женщинам таблетки назначаются только при гипертонии, обусловленной повышенной концентрацией натрия в крови.

Препарат мндапамид

Нифедипин, Исрадипин

Препараты относятся к антагонистам кальция II класса. Нифедипин – производное дигидропиридина. Выпускается в лекарственной форме таблеток пролонгированного действия с медленным высвобождением активного вещества.

Таблетки Нифедипин снимают тонус гладкой мускулатуры, из которой состоят сосуды, матка. Снижают давление благодаря расширению артерий. Улучшают коронарный кровоток, не угнетая деятельность сердечной мышцы.

Показания:

  • Артериальная гипертензия,
  • купирование приступа стенокардии,
  • болезнь Рейно.

Важно! Антагонисты кальция Нифедипин, Исрадипин применяются для снижения давления только в экстренных случаях. Препарат оказывает тератогенное воздействие на плод.

Иногда таблетками от давления для беременности Нифедипин, Исрадипин снимают гипертонус матки. Этим предотвращается угроза выкидыша. Но применять их можно не раньше чем в 16-недель вынашивания плода.

Побочные эффекты:

  • тахикардия,
  • покраснение лица,
  • головная боль,
  • отёки конечностей.

Нифедипин попадает в грудное молоко. Кормящей матери во время лечения запрещено кормить ребёнка грудью. При заболеваниях печени и почек препарат применяют только в условиях клиники.

Препарат нифедипин

Источник: KardioBit.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector