Лизиноприл и амлодипин совместимы

Когда принимают Амлодипин?

Торговые названия: Амлотоп.

Относится к группе блокаторов кальциевых каналов. Действующее вещество оказывает противоишемическое, антигипертензивное, сосудорасширяющее (вазодилатирующее) действие.

Применяется при гипертонии для снижения повышенного артериального давления, стенокардии, болезни Рейно и других патологиях, связанных с ангиоспазмом.

Действие амлодипина основано на блокировании кальциевых каналов, снижении возбуждения гладких мышечных волокон сосудов и вазодилатирующем свойстве.

Препарат снижает гемодинамическое сопротивление артерий, уменьшая повышенное артериальное давление, вызванное высоким уровнем вазоконстрикторов, — адреналина, вазопрессина, ренина почек.

При ИБС лекарство снижает нагрузку на сердце, снимает спазм коронарных артерий, питающих миокард, и улучшает кровообращение.

Для чего назначают Лизиноприл?

Лекарство принадлежит к классу препаратов, ингибирующих активность ангиотензин-превращающего энзима. Применяется при гипертензии, спазме коронарных артерий (стенокардия, инфаркт миокарда).


Обладает вазодилатирующим эффектом, снижая влияние на сосудистый тонус ангиотензина II, повышая содержание брадикинина, расширяющего артерии.

Повышает выносливость сердечной мышцы при физических и психологических нагрузках, улучшает трофику миокарда, расширяя коронарные артерии. Снижает сопротивление сосудов, уменьшая нагрузку на сердце.

Совместный эффект Амлодипина и Лизиноприла

Оба препарата расширяют сосуды, снижая нагрузку на миокард. Обладают кардиопротекторным и гипотензивным эффектами.

Показания к одновременному применению

Ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, симптоматическая гипертензия при заболеваниях почек, сахарном диабете, гипертоническая энцефалопатия.

Противопоказания к Амлодипину и Лизиноприлу

Амлодипин: гипотония, шоковые состояния (в т.ч. сердечная недостаточность после инфаркта миокарда), гиперчувствительность к производным пиридина, аортальный стеноз.

Лизиноприл: склонность к аллергическим реакциям (наличие в анамнезе анафилактического шока и отека Квинке), период беременности и кормления.

Оба препарата противопоказаны лицам младше 18 лет.

Как принимать Амлодипин и Лизиноприл вместе?

Амлодипин применяют по 5 мг в день при ИБС и артериальной гипертензии.

Лизиноприл в монотерапии назначают по 5 мг однократно. Если эффект от приема отсутствует, дозу увеличивают. Поддерживающая доза — 20 мг в сутки.


Дозировка назначается врачом-кардиологом индивидуально.

Побочные действия

Амлодипин: гипотензия, слабость, сердцебиение, головная боль, аллергия.

Лизиноприл: кашель, ангионевротический отек гортани, тошнота.

Отзывы

Врачей

Суворов В. А., кардиолог, Норильск

Препараты сочетают при отсутствии эффекта от монотерапии гипертонической болезни, вазоспастической стенокардии. Работают эффективно, комбинация снижает частоту приступов грудной жабы, гипертензии. При гипертоническом кризе могут дополнительно назначать уколы Магнезии.

Раменская Л. П., нефролог, Железногорск

Оба препарата применяют при пиелонефрите, когда повышается артериальное давление под действием ренина. Назначается также диета, ограничивающая количество соли. Среди побочных эффектов возможна тахикардия, артериальная гипотензия.

Пациентов

Геннадий, 48 лет, Павлодар

Имею гипертонию (повышение АД) и ишемическую болезнь. Применял оба медикамента. Давление снижалось, боль за грудиной возникала реже. Но заметил, что начал кашлять, врач поменял Лизиноприл на Лозартан и Индапамид.

Николай, 52 года, Владивосток

Обратился к врачу с болью за грудиной. Назначили от ИБС оба средства. Теперь стенокардия почти не беспокоит.

Источник: ProGipertoniyu.ru

Характеристика Амлодипина

Препарат относится к группе блокаторов кальциевых каналов. Торговое название — Amlodipine. Способствует понижению АД и предупреждает приступы стенокардии. Медикамент расширяет артерии и уменьшает нагрузку на сердечную мышцу, а также ускоряет доставку кислорода к тканям миокарда. Лекарство способствует профилактике спазма сосудов, который часто возникает у курильщиков со стажем.


При приеме указанного препарата улучшается адаптация сердечной мышцы к физической нагрузке.

Дополнительно медикамент расширяет просвет сосудов, ускоряя кровообращение. Лекарство способствует снижению скорости склеивания тромбоцитов, но не оказывает негативного воздействия на обменные процессы в организме.

После приема активный компонент связывается с белками плазмы крови на 95%, что дает возможность снизить давление за короткий срок. Антигипертензивный эффект проявляется через 30-60 минут. Максимальная концентрация в сыворотке крови достигается за 6 часов.

Как действует Лизиноприл?

Медикамент относится к группе ингибиторов АПФ, воздействуя на секрецию альдостерона. Международное название — Lisinopril. Препарат снижает АД и нагрузку на легочные капилляры. Лекарство применяется для терапии больных с сердечной недостаточностью, т.к. улучшает адаптацию миокарда к физической активности.

Средство способствует расширению артерий и ускорению кровотока в области ишемии. Препарат замедляет прогресс деструкции тканей левого желудочка. Медикамент способен продлить жизнь пациентам с хронической формой сердечной недостаточности.

Совместный эффект


При лечении обоими указанными препаратами возможно добиться положительного результата при ряде заболеваний, сопровождающихся повышенным артериальным давлением. При этом ускоряется восстановление миокарда, снижается риск возникновения инфаркта и инсульта.

Показания к одновременному применению

Комбинация указанных лекарств эффективна для терапии и профилактики острого инфаркта миокарда, стабильной стенокардии, сердечной недостаточности и осложнений сахарного диабета и артериальной гипертензии.

Противопоказания

Не рекомендуется применять медикаменты, если присутствует:

  • артериальная гипотензия;
  • нарушение функции почек;
  • стеноз аорты;
  • брадикардия;
  • тахикардия;
  • предрасположенность к тяжелым аллергическим реакциям;
  • повторяющийся отек гортани;
  • аутоиммунные заболевания;
  • гиперкалиемия;
  • метаболический ацидоз.

Лекарства нужно принимать с осторожностью при нарушениях мозгового кровообращения.

Как принимать Амлодипин и Лизиноприл?

Амлодипин начинают принимать с 5 мг 1 раз в день вне зависимости от еды (утром или вечером). В тяжелых случаях врачи назначают в 2 раза больше указанной дозы — 10 мг. Лизиноприл принимают также 1 раз в день начиная с 10 мг вне зависимости от приема пищи (предпочтительнее с утра). Курс лечения определяет врач.

При диабете

При сахарном диабете доза минимальная. Принцип лечения тот же, что и в остальных случаях.

От давления

При повышенном артериальном давлении Амлодипин назначают 1 раз в сутки по 5 мг, а Лизиноприл по 10-20 мг в день.

Побочные действия Амлодипина и Лизиноприла

Негативные реакции, которые могут возникать при лечении медикаментами:


  • миалгия;
  • судороги;
  • повышение массы тела;
  • кровотечения;
  • аллергические реакции;
  • артралгия;
  • боль в спине;
  • снижение эрекции;
  • боли в груди;
  • нарушения мочеиспускания;
  • тошнота;
  • снижение аппетита;
  • боли в желудке;
  • нарушения пищеварения;
  • рвота;
  • кашель;
  • дискомфорт в глазах;
  • психические нарушения;
  • слабость;
  • нарушения сна;
  • отеки;
  • снижение АД;
  • головная боль;
  • воспаление поджелудочной железы.

В редких случаях при терапии указанными лекарствами возникает дегидратация, нейтропения и снижается концентрация внимания.

Мнение врачей

Павел Анатольевич, терапевт, Новосибирск

Назначаю оба препарата при повышенном давлении и наличии риска возникновения инфаркта. Благодаря комплексному действию снижается вероятность осложнений. В некоторых случаях такая комбинация защищает от кровоизлияния в мозг, что порой чревато летальным исходом.


Евгения Александровна, кардиолог, Пенза

Сочетание указанных медикаментов применяется в терапевтической практике давно, т.к. помогает улучшить состояние больного с артериальной гипертензией и заболеваниями сердца. Назначаю таблетки в сниженных дозах для того, чтобы уменьшить риск возникновения побочных реакций. Необходимо оповещать пациента о том, что диуретики следует отменить за 2 дня до начала терапии.

Тамара Сергеевна, кардиолог, Ульяновск

Перечисленные лекарства нередко комбинирую для достижения наилучшего результата при терапии больных с патологиями сердца и сосудов. Перед тем как назначить препараты, рекомендую пройти пациентам рентгенологическое исследование органов грудной клетки и сдать необходимые анализы, чтобы выявить противопоказания.

Отзывы пациентов об Амлодипине и Лизиноприле

Петр, 62 года, Киев

Принимал комбинацию этих медикаментов после инфаркта миокарда для предотвращения рецидива. Давление было стабильным во время терапии, но как только перестал лечиться, то состояние резко ухудшилось. Теперь снова принимаю таблетки и не пренебрегаю указаниями кардиолога.

Игорь, 55 лет, Отрадный

При гипертонии назначали сразу оба медикамента, т.к. скачки давления были постоянными. На второй день от начала лечения почувствовал улучшение самочувствия, перестала болеть голова и исчезла тошнота. Принимать такие лекарства следует регулярно.

Елена, 49 лет, Салават

С повышенным АД борюсь уже давно. Никакие средства не помогали. Тогда врач назначил комбинацию указанных препаратов. Эффект не заставил себя долго ждать и уже на следующие сутки почувствовала улучшение.


Источник: diabetikum.ru

Обзор препаратов

Механизм действия данных веществ разнонаправленный и охватывает сразу несколько звеньев патогенеза артериальной гипертензии. Также они способны потенцировать действие друг друга, благодаря чему усиливается гипотензивный эффект.

Амлодипин

Амлодипин – это производное дигидропиридина. Он входит в группу кардиотропных и вазотропных веществ (влияет на сердце и сосуды), БКК ІІІ типа, 3 поколения. При приеме оказывает несколько эффектов, основным из которых является гипотензивный (снижает давление).  Также в меньшей степени обладает антиангинальным эффектом (помогает при приступах стенокардии).

В состав препарата входят: основное действующее вещество – амлодипина бесилат, и вспомогательные вещества. Основной механизм действия – это блокирование кальций-зависимых L-каналов, что приводит к уменьшению содержания ионов кальция внутри клеток. Этот механизм ведет к нормализации АД и снижению необходимого для миокарда уровня кислорода.

Вещество оказывает вазодилататорный эффект на периферические сосуды и сосуды сердца. При вазодилатация сосудов сердца улучшается доставка кислорода и питательных веществ к нему. За счет периферической вазодилатации уменьшается ОПСС, что способствует артериальной гипотонии. В ответ на снижение АД другие поколения блокаторов кальциевых каналов могли давать рефлекторную тахикардию (увеличение ЧСС). У Амлодипина такой ответной реакции нет, так как он не увеличивает ЧСС.


Также вследствие снижения ОПСС, уменьшается постнагрузка на сердце, благодаря чему снижается потребность миокарда в кислороде. Вместе с устранением коронароспазма увеличивается доставка кислорода к миокарду.

Лизиноприл

Это ингибитор ангиотензинпревращающего фермента III поколения. В организме человека существует ренин-ангиотензиновая система (РАС), находится она в юкстагломерулярных клетках почек. Основная задача РАС – регуляция почечного кровотока, количества выделенной жидкости, электролитов, соответственно и артериального давления.

По цепи реакций ангиотензиноген, благодаря ренину, превращается в ангиотензин І; последний, при участии ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), становится ангиотензином ІІ – самым мощным в организме человека вазоконстриктором. В результате этого каскада реакций увеличивается периферическое сопротивление, задерживается Na и вода в организме, повышается АД.

Ингибирование (подавление) ангиотензинпревращающего фермента блокирует весь этот каскад. В результате ангиотензин не оказывает своего влияния и наступает гипотензивный эффект. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) помимо гипотензии оказывают следующие влияния:


  1. Уменьшают задержку Натрия и воды.
  2. Нормализируют ЧСС при тахикардии.
  3. Улучшают почечный кровоток (нефропротекторный эффект)
  4. Улучшают мозговое кровообращение (расширяют сосуды головного мозга).
  5. Ангиопротекторный эффект (за счет антипролиферативного действия).
  6. Антиагрегантный, антиатерогенный, антиоксидантный, противовоспалительные эффекты.

Преимуществом Лизиноприла, в отличие от других поколений иАПФ, является пролонгация эффекта.

Показания и ограничения

Показание для применения комбинации данных активных веществ одно – эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь), при недостаточном эффекте монотерапии.

Противопоказания:

  1. Аллергические реакции, отек Квинке в анамнезе.
  2. Стеноз левого атриовентрикулярного и аортального клапанов III-IV ст.
  3. Сниженное АД.
  4. Острый период инфаркта миокарда.
  5. Кардиомиопатия.

  6. Кардиогенный шок.
  7. Нестабильная стенокардия (за исключением вазоспастической).
  8. Периоды ГВ и беременности.
  9. Детский и подростковый возраст (эффективность и безопасность не исследовались).
  10. Уремия.

Что эффективнее?

В вопросе, что лучше – Амлодипин или Лизиноприл, нет точного определения. В отдельности эти препараты назначаются в соответствии с показателями артериального давления, осложнениями и сопутствующими заболеваниями.

Амлодипин в монотерапии преимущественно назначается пациентам, страдающим АГ и следующими сопутствующими патологиями:

  1. Ангиоспастическая и стенокардия напряжения.
  2. ИБС.
  3. ХСН.
  4. Бронхоспазм, в т. ч. бронхиальная астма.

Монотерапия Лизиноприлом преимущественно назначается пациентам для снижения АД и при следующих сопутствующих патологиях:

  1. Декомпенсированный сахарный диабет ІІ типа, осложненный диабетической нефропатией.
  2. ИМ в остром периоде, при отсутствии кардиогенного шока и с нормальными показателями гемодинамики.
  3. СН.

Перечень лекарств, содержащих данные активные вещества

На фармацевтическом рынке Лизиноприл и Амлодипин вместе выпускаются под различными названиями. Существуют брендовые препараты и их аналоги. Дозировка также может варьироваться, поэтому ее должен подбирать врач индивидуально. Перечень основных лекарств, в составе которых находится амлодипин и лизиноприл:

  1. ЭкваторЭкватор (Ekvator). Выпускается в таблетках по 10/5 мг; 20/5 мг; 20/10 мг Лизиноприла плюс Амлодипина соответственно. В упаковке по 10, 30, 60 таблеток с гравировкой «СF3». Cnhfyf-gроизводитель – Венгрия. Употребляются перорально не зависимо от приема пищи, по таблетке раз в день. Максимальная концентрация в крови наступает в среднем через 6-8 часов после перорального приема.
  2. Экламиз. Существует в форме таблеток по 10/5 мг; 20/10 мг. Белые таблетки –  плоскоциллиндрические с полоской для деления. Употребляются не зависимо от приема еды, по таблетке раз в сутки. В упаковке бывает от 10-до 100 таблеток. Производитель: ОЗОН, Россия.
  3. Амапин-Л. Бывают только в одной дозировке, в таблетках 5/5 мг. Круглые, двояковыпуклые таблетки с линией разлома с одной стороны. По 10 или 30 таблеток в упаковке. Производитель: Маклеодс Фармасьютикал Лимитед, Индия. Употребляются не зависимо от приема пищи, по таблетке раз в день. Производитель: Маклеодс Фармасьютикал Лимитед, Индия.
  4. Гиприл-А. Также существуют в одной дозе в виде таблеток по 5/5 мг. Принимаются внутрь независимо от еды, по таблетке раз в сутки. В зависимости от индивидуальной переносимости дозировку можно повышать до двух таблеток в сутки. По 30 таблеток в упаковке. Производитель: Микро Лабс Литимед, Индия.

Менее популярными препаратами на основе комплекса двух веществ являются:

  1. Тенлиза.
  2. Эквакард (Ekvacard).
  3. Комбиприл-Кв.

Комбинация данных действующих веществ потенцирует эффект друг друга, поэтому в основном они назначаются при неэффективности монотерапии.

Правила приема и дозирования

Комбинация данных веществ назначается как вторая ступень в лечении АГ. Дозировка для взрослых, которые не применяют другие препараты, влияющие на АД – лдной-две таблетки в сутки. Пища не влияет на всасывание препарата при приеме внутрь, поэтому лекарство можно употреблять независимо от еды.

Особые указания:

  1. ДиуретикиБольные, принимающие мочегонные, перед назначением комбинированного препарата должны прервать прием препаратов. Если это невозможно, рекомендуется начальная доза – полтаблетки в сутки.
  2. Так как выведение Лизиноприла производится почками, людям с патологиями мочевыделительной системы рекомендуется снизить начальную дозировку. Поддерживающую дозировку необходимо назначать в индивидуальном порядке с учетом креатинина, мочевины, СКФ, Na и K.
  3. С осторожностью назначается больным с патологией гепатобилиарной системы, в связи с тем, что Амлодипин метаболизируется в печени, и его выведение может пролонгироваться.
  4. Оба компонента лекарства не взаимодействуют друг с другом, но могут вступать в реакцию с другими веществами и препаратами.

Комплексное лечение с Лизиноприлом:

  1. Диуретики: возможно чрезмерное понижение АД, вплоть до артериальной гипотонии.
  2. Калийсберегающие диуретики и пищевые добавки: гиперкалиемия.
  3. Литий: увеличивается токсичность лития.
  4. Алкогольные дериваты усиливают гипотензивное влияние.
  5. Противоподагрические лекарства, Метотрексат, иммунодепрессанты, глюкокортикоиды провоцирують лейкопению.
  6. Эстрогены: гипотензия.
  7. Антидиабетические препараты: гипогликемия.
  8. Адреномиметики уменьшают антигипертензивное действие.
  9. Другие антигипертензивные лекарства, антидепрессанты, препараты золота: усиление гипотензивного действия.

Комплексная терапия с Амлодипином:

  1. Ингибиторы протеаз, азолы, макролиды, Верапамил, Дилтиазем и другие антигипертензивные лекарства провоцируют при комплексном приеме значительное снижение АД.
  2. Дантролен (при внутривенном вливании) вызывает развитие аритмии вплоть до фибрилляций желудочков.

Негативные реакции

Так как комбинированные лекарства содержит два активных компонента, побочные эффекты могут наблюдаться как со стороны Лизиноприла, так и со стороны Амлодипина. При обнаружении побочных эффектов у пациента, следует отказаться от приема такой комбинации и перейти на монотерапию или сочетание других активных веществ.

Негативные реакции, которые может спровоцировать Лизиноприл:

  1. Снижение уровня эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, гранулоцитов, гемоглобина, уровня глюкозы в крови.
  2. Неврологические симптомы: височные и теменные боли, утрата ориентации, изменения периферической чувствительности, сбои вкусового восприятия и сна, депрессия, синкопе.
  3. ОНМКСнижение АД ниже нормы, инфаркт миокарда, ОНМК, увеличение ЧСС, похолодание пальцев кистей и стоп.
  4. Спазмы скелетной мускулатуры.
  5. Кашель, воспалительные процессы бронхиального дерева, носа, пазух носа, легких, диспноэ, бронхоспазм.
  6. Диспептические явления в виде тошноты, рвоты, абдоминальной боли, отсутствия аппетита, изменения вкуса, воспаления поджелудочной железы, печени вплоть до печеночно-клеточной недостаточности, желтухи.
  7. Аллергические проявления: ангионевротический отек, сыпь, алопеция.
  8. ОПН.
  9. Гинекомастия, импотенция.
  10. Нестабильная секреция вазопрессина.
  11. Недомогание, снижение работоспособности.
  12. Увеличение некоторых показателей ОАМ и ОАК: мочевины, креатинина, трансаминаз, калия, билирубина. Положительные результаты на антинуклеарные антитела.

Прием Амлодипина может вызывать:

  1. Лейкопении, тромбоцитопении.
  2. Аллергических реакций.
  3. ГипергликемияГипергликемии.
  4. Сбои настроения, гиперестезию.
  5. Диплопию.
  6. Звон в ушах.
  7. Увеличение ЧСС и другие нарушения ритма, ИМ.
  8. Приливы, падение АД, васкулит.
  9. Сбои со стороны респираторной системы.
  10. Боль в животе, диспептические явления, запор, диарея, сухость во рту, воспаление поджелудочной железы, желудка.
  11. Воспаление печени, желтуха, увеличение трансаминаз.
  12. Тяжелые аллергические проявления.
  13. Болезненность в суставах, мышцах, судороги скелетных мышц, болезненность в спине.
  14. Никтурия, учащенное мочеотделение.
  15. Гинекомастия, импотенция.
  16. Отеки, утомление, боль за грудиной, астения.
  17. Анорексия.

Аналоги

В фармакологической индустрии представлено много аналогичных средств. Список некоторые из них, которые обладают схожими свойствами:

  1. АмлессаАмлесса – лекарство на основе амлодипина и периндоприла. Средняя цена составляет 1000 рублей.
  2. Амлопресс – кроме амлодипина, в состав входит еще и периндоприл. Отпускается строго по рецепту. Цена варьируется в пределах 500-1000 рублей.
  3. Би-Престариум – действующие вещества идентичны веществам Амлессы. Стоимость – от 350 до 600 рублей.
  4. Виакорам – ирландское комбинированное средство, обладает гипотензивным свойством.
  5. Би-Рамаг – активными компонентами являются амлодипин и рамиприл.
  6. Сумилар – словенский комбинированный препарат. Купить лекарство можно строго по рецепту. Назначается для лечения АГ.

Источник: Pilyule.com

Фармакологические свойства

Амлодипин осуществляет блокировку медленных кальциевых каналов, проявляет выраженное антиангинальное, а также гипотензивное воздействие. Под влиянием этого вещества существенно снижается поступление ионов Са в клетки гладкой мышечной ткани и непосредственно в клетки миокарда, понижая АД и периферическое сопротивление сосудов. Амлодипин проявляет антиангинальные свойства благодаря расширению не только артериол, но и артерий, снижая постнагрузку. Наблюдается насыщение кислородом неповрежденного участка миокарда, а также его ишемизированных областей. Стоит отметить, что Амлодипин предупреждает формирование ишемического ST-интервала, не провоцируя при этом рефлекторную тахикардию, не наблюдается влияние на проводимость и сократительную способность миокарда. В результате воздействия этого вещества снижается потребность применения нитроглицерина, к тому же уменьшается частота сужения сосудов, питающих сердечную мышцу. Проявляется длительное гипотензивное влияние, которое зависит от принимаемой пациентом дозы лекарства. В случае ишемической болезни наблюдается выраженное кардиопротекторное, а также антиатеросклеротическое воздействие.

На фоне приема амлодипина замедляется процесс агрегации клеток-тромбоцитов. Усиливается клубочковая фильтрация, регистрируется не достаточно выраженное натрийуретическое влияние. Допускается применение препарата лицами, страдающими подагрой, СД, а также бронхиальной астмой. Терапевтический эффект от приема наблюдается спустя 2-4 часа, он сохраняется на протяжении последующих суток.

Лизиноприл относится к числу веществ-ингибиторов АТФ, он снижается формирование альдостерона, а также ангиотензина 2, при этом способствует повышению выработки самого брадикинина. Действие лизиноприла не распространяется на функционирование ренин-ангиотензин-альдостероновые системы. Под воздействием лизиноприла наблюдается понижение АД, давления внутри легочных капилляров, снижается пред- и постнагрузка, наряду с этим усиливается почечный кровоток. Данное вещество способствует расширению артерий, нормализует кровоснабжение миокарда, который подвергся ишемии. В случае длительного использования снижается выраженность гипертрофии стенок артерий миокарда. Под влиянием лизиноприла тормозится дисфункция в левом желудочке, которая обычно регистрируется после перенесенного инфаркта миокарда.

Лизиноприл способен снижать альбуминурию, проявляет высокую эффективность при повышенном АД, при котором наблюдается низкий показатель ренина. Гипотензивный эффект лизиноприла наблюдается спустя 1 час после его применения, в последующие 6 часов регистрируется наивысшее терапевтическое действие и сохраняется на протяжении 24 часов. Стоит отметить, что при резком завершении приема лизиноприла не было зафиксировано развитие так называемого эффекта отмены.

Сочетание таких компонентов как лизиноприл и амплодипин позволяет предупредить возникновение негативных реакций, которые спровоцированы противорегуляцией активных составляющих. Эта комбинация назначается к приему в том случае, когда применение препаратов по отдельности не оказывает ожидаемого терапевтического эффекта.

Благодаря длительной циркуляции в крови этих лекарства могут применяться единоразово за сутки. Лизиноприл и амплодипин не вступают во взаимосвязь между собой.

Показания к применению

Проведение комбинированной терапии при эссенциальной гипертензии.

Способ применения амлодипина и лизиноприла

Оба препарата предназначены для перорального приема. Для лиц, которые осуществляют прием гипотензивных ЛС, назначается применение лекарства по 1 пилюле за сутки.

Если осуществлялся прием средств-диуретиков, то примерно за 2-3 дн. до применения амлодипина с лизиноприлом диуретические лекарства потребуется отменить.

Чтобы определить начальную дозировку препаратов и ту, что необходима для проведения поддерживающей терапии у лиц с нарушением работы почечной системы, дозы потребуется титровать и выявлять индивидуально, осуществляя отдельный прием амлодипина и лизиноприла.

Лекарство в дозировке 10 мг/5 мг назначается тем лицам, у которых поддерживающая доза препаратов титрована до 10 мг и 5 мг. Прием повышенных доз осуществляется в соответствии схеме, назначенной лечащим врачом.

На протяжении курса лечения потребуется мониторить деятельность почечной системы, сывороточный уровень К и Na. При ухудшении функции почечной системы терапию прекращают, дозу лекарств снижают до оптимальных значений.

Стоит учитывать, что может наблюдаться замедление выведения амлодипина у лиц с патологиями печени.

Противопоказания и меры предосторожности

Не рекомендуется начинать прием амлодипина с лизиноприлом при:

  • Наличии чрезмерной восприимчивости к компонентам
  • Предрасположенности к развитию ангионевротического отека
  • Развитии митрального или аортального стеноза
  • Гипертрофической кардиомиопатии обструктивного типа
  • Сопутствующей артериальной гипертензии
  • Диагностировании кардиогенного шока
  • Беременности, ГВ.

Не назначаются лекарства детям, не достигшим 18 лет, так как их эффективность и безопасность на данный момент не установлены для данной группы пациентов.

С осторожностью назначают проведение комбинированного лечения при:

  • Диагностировании цереброваскулярных недугов
  • Тяжелых патологиях ССС
  • Аутоимунных заболеваниях
  • СД
  • Нарушение кроветворения в костном мозге
  • Соблюдении диеты, которая подразумевает ограничения в употреблении продуктов, богатых натрием
  • Восстановительном периоде после трансплантации почек
  • Гиперкалиемии
  • Нарушениях со стороны печени и почечной системы.

Во время терапии необходимо осуществлять особый контроль за состоянием престарелых пациентов.

У некоторых лиц, которые проходили лечебную терапию с применением ингибиторов АПФ, регистрировалось повышение сывороточного показателя калия. Повышена вероятность развития гиперкалиемии у лиц с патологиями почечной системы, СД, при признаках дегидратации, сердечной недостаточности, в случае развития метаболического ацидоза, при приеме калийсодержащих ЛС и гепарина.

При низкой массе тела и в случае нарушения работы печени может возникнуть необходимость в снижении применяемой дозы препаратов.

Прием данных лекарств не оказывает негативного воздействия на метаболизм, поэтому возможно проведение параллельного лечения СД, бронхиальной астмы подагры.

Во время лечебной терапии потребуется осуществлять контроль за весом, также необходимо посещать стоматолога с целью предупреждения кровоточивости десен, их болезненности и возможных гиперплазивных изменений.

В начале лечения стоит отказаться от управления автотранспортом и от работы с точными механизмами в связи с высоким риском резкого снижения АД и появлением головокружения.

У некоторых лиц, которые проходили лечение ингибиторами АПФ, в случае десенсибилизации осиным или пчелиным ядом возникали анафилактические реакции. Чтобы избежать развития подобных проявлений, угрожающих жизни, потребуется отменить прием средств, содержащих ингибиторы АПФ, перед осуществлением десенсибилизации.

При появлении непродуктивного кашля во время лечебной терапии нет необходимости дополнительного приема противокашлевых ЛС, так как зачастую кашлевой синдром исчезает самостоятельно поле завершения приема ингибиторов АПФ.

Побочные действия

ЛизиноприлПрепараты отличаются хорошей переносимостью, но при ряде случаев прием данной комбинации лекарств может привести к таким нарушениям:

  • НС: вялость, сильные головные боли, астения, неустойчивость настроения, бессвязность мышления и дезориентация, сонливость
  • Дыхательная система: появление непродуктивного кашля
  • ССС: учащенное сердцебиение, тахикардия, ортостатическая гипотензия, развитие аритмии
  • ЖКТ: ощущение пересушенности в ротовой полости, эпигастральные боли, ухудшение работы кишечника, развитие гепатита или желтухи, признаки панкреатита, приступы тошноты, понос, частые рвотные позывы, утрата интереса к пище, выраженная гиперплазия десен
  • Мочеполовая система: ухудшение функционирования почечной системы, нарушение мочеотделения, развитие импотенции
  • Система кроветворения: признаки агранулоцитоза, снижение уровня гемоглобина и гематокрита, развитие эритропении, лейкопении, тромбоцитопении, а также нейтропении
  • Опорно-двигательная система: отечность щиколоток, признаки артралгии, проявления аллергии
  • Лабораторные показатели: повышение СОЭ, гипербилирубинемия, повышение активности печеночных ферментов, гиперкреатининемия, повышение азота мочевины, гиперкалиемия, наличие антинуклеарных антител
  • Кожа: высыпания по типу крапивницы, усиленное потоотделение, выраженный зуд, возникновение эритемы, гиперемия кожного покрова лица, алопеция
  • Иные: возникновение лихорадочного состояния, боль за грудиной, развитие миалгии.

Лекарственные взаимодействия

При приеме вместе с индукторами микросомальных печеночных ферментов может наблюдаться снижение плазменной концентрации амлодипина, а во время применения ингибиторов микросомального окисления – регистрируется ее сильное снижение.

Одновременное применение калийсберегающих диуретиков и иных препаратов К (калия) может провоцировать развитие гиперкалиемии. В связи с этим прием таких лекарств должно осуществляться только после оценки ожидаемого терапевтического эффекта и возможных рисков для здоровья, также потребуется контролировать уровень К в крови и мониторить работу почечной системы.

Некоторые диуретические средства способны снижать АД, при приеме гипотензивных ЛС может наблюдаться аддитивное воздействие.

Эстрогенсодержащие препараты, НПВС, симпатомиметики, а также ряд адреностимуляторов могут снижать лечебный эффект комбинации амлодипина и лизиноприла.

Антациды вместе с колестирамином способствуют замедлению абсорбации компонентов таблеток слизистыми ЖКТ.

Нейролептики, амиодарон, α1-адреноблокаторы, а также хинидин усиливают наблюдаемый гипотензивный эффект.

Может замедляться выведение средств на основе лития, в связи с этим потребуется мониторить плазменные концентрации лития.

Прокаинамид, хинидин способны удлинять QT-интервал.

Стоит обратить внимание, что лизиноприл снижает «вымывание» К при одновременном проведении терапии диуретическими средствами.

Лекарства, которые включают Са, способны снижать эффективность блокаторов медленных кальциевых каналов.

Циметидин совместим с амлодипином и лизиноприлом, как лучше его принимать, стоит уточнить у лечащего врача.

Передозировка

В случае приема сверхдоз возможно возникновение периферической вазодилатации, приступов тахикардии, резкое снижение АД.

С учетом того, что амлодипин медленно абсорбируется, нет необходимости в проведении процедуры промывания ЖКТ, рекомендуется начать прием препаратов-энтеросорбентов. При снижении АД показано в/в допамина, а также глюконата кальция. В дальнейшем потребуется контролировать АД, диурез, гидро-электролитный баланс. Стоит обратить внимание, что процедура гемодиализа в этом случае будет неэффективной.

Препараты на основе амлодипина и лизиноприла

На сегодняшний день выпускаются несколько препаратов, в состав которых входит амлодипин с лизиноприлом: Лизиноприл Плюс, Экватор, Эквакард, Экваприл. В этих лекарственных средствах содержится фиксированная доза каждого из компонентов. Перед тем как начать лечение, стоит пройти комплексное обследование, проконсультироваться с врачом и определить оптимальную схему лечения заболевания. При необходимости в ходе терапии можно будет скорректировать дозу принимаемого лекарства.

Источник: lekhar.ru

Производитель

"Richter Gedeon Ltd", Венгрия

Действующее вещество Экватора

Амлодипин (в форме амлодипина безилата) и лизиноприл (в форме лизиноприла дигидрата).

Формы выпуска Экватора

Таблетки № 10 (10х1), № 20 (10х2), № 30 (10х3)

Кому показан Экватор

Эссенциальная гипертензия.

Как использовать Экватор

Способ применения и дозы
Применять Экватор предлагается в том случае, если не удалось достичь желаемого значения артериального давления при монотерапии одним из компонентов препарата. Доза препарата для взрослых, которые не принимают другие антигипертензивные препараты, – одна таблетка в сутки. В связи с тем, что еда не влияет на всасывание действующих веществ, препарат можно принимать независимо от приема еды.
Больным, которые предварительно принимали диуретики, предлагается за два-три дня до начала терапии Экватором прервать прием диуретика. Если это невозможно, начальная доза препарата составляет полтаблетки на сутки. В этом случае после приема первой дозы препарата целесообразно контролировать состояние больного, поскольку может возникнуть симптоматическая гипотензия.
При почечной недостаточности необходимо снизить начальную дозу препарата, поскольку выделения лизиноприла происходят через почки. Поддерживающую дозу необходимо определять индивидуально, в зависимости от реакции на препарат и при достаточно часто проводимом контроле функциональных показателей почек и уровня калия и натрия в сыворотке крови. При печеночной недостаточности выделения амлодипина из организма может задерживаться. Точно отмеченной дозы нет, но таким больным препарат нужно принимать с особенной осторожностью.

Особенности применения
Может наблюдаться значительная симптоматическая гипотензия у больных из гипонатриемией и/или гиповолемией, в связи с приемом диуретиков или от потери большого количества жидкости по другой причине (интенсивное потоотделение, длительная рвота, диарея). С появлением гипотензии больному необходимо предоставить горизонтальное положение, в случае необходимости вводить жидкость (ввести раствор для инфузии физраствора натрия хлорида).
К началу курса терапии необходимо скорректировать гипонатриемию или гиповолемию и при применении первых доз препарата необходимо следить за влиянием препарата на артериальное давление. В случае стеноза аорты или гипертрофической кардиомиопатии, как и все препараты, которые расширяют сосуды, Экватор необходимо применять с осторожностью при наличии сужения устья кровеносных сосудов. Нарушение функции почек.
При стенозе ренальной артерии (особенно если он наблюдается с двух сторон, или есть только одна почка и отмечается сужение устья почечной артерии), при наличии гипонатриемии и/или гиповолемии, а также в случае недостаточности кровообращения лизиноприл может привести к снижению функции почек, к острой почечной недостаточности, которая после прерывания терапии является оборотной.
При приеме любого препарата группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, как и при приеме лизиноприла, может возникать ангионевротический отек с отеком лица, конечностей, губ, надгортанника и гортани. В таком случае необходимо немедленно прервать прием препарата и больной должен находиться под контролем врача до полного исчезновения признаков. Если отек развивается на лице, губах и конечностях, он, как правило, спонтанно проходит, но на снижение интенсивности его признаков хорошо влияет применение антигистаминных препаратов.

Ангионевротический отек с отеком гортани может привести к фатальному концу. Отек языка, надгортанника или гортани, может привести к закупорке дыхательных путей, потому нужно немедленно осуществить такие терапевтические мероприятия: ввести подкожно 0,1% раствор адреналина в дозе 0,3-0,5 мл (0,3-0,5 мг) или 0,1мл (0,1 мг) медленно внутривенно, после чего нужно ввести глюкокортикоид и антигистаминный препарат под контролем жизненно важных функций больного.
Хирургическое вмешательство, анестезия: при больших операциях или при применении средств для наркоза, которые вызывают гипотензию, лизиноприл тормозит компенсаторное высвобождение ангиотензина-II. Гипотензию, которая отмечается в этом случае, в соответствии с описанным механизмом можно устранить введением физраствора натрия хлорида.
Проведение гемодиализа мембраной из полиакрил-нитрила (например AN 69) больному, который получает ингибитор ангиотензинпреобразующего фермента, может привести к анафилактическому шоку, потому следует избегать их одновременного применения. Следует применять фильтр другого типа или назначать антигипертензивный препарат другой группы.
В некоторых случаях, когда больной принимал ингибитор ангиотензинпреобразующего фермента и проводилась десенсибилизация к перепончатокрылым насекомым, была отмечена анафилактическая реакция. Этой опасной для жизни реакции можно избежать временным прерыванием курса терапии ингибитором ангиотензинпреобразующего фермента.
В связи с тем, что однозначно нельзя исключить возможность агранулоцитоза, периодически нужно контролировать картину крови.
При применении стандартной дозы обоих активных ингредиентов у лиц пожилого возраста отмечался более высокий уровень этих ингредиентов в плазме крови, потому дозу препарата этим больным нужно устанавливать с осторожностью, хотя в эффективности значительной разницы не отмечалось у молодых и пожилых больных. При поражении печени время полувыведения амлодипина увеличивается. В связи с тем, что нет точных данных, препарат нужно применять с осторожностью, с индивидуальной оценкой пользы и риска терапии.
 

Беременность
Как прием всех ингибиторов ангиотензинпреобразующего фермента, так и применение Экватора, противопоказано во время беременности; при установлении беременности как можно раньше нужно прервать терапию. Препараты группы ингибиторов ангиотензинпреобразующего фермента, как и лизиноприл, во втором и третьем триместрах беременности могут привести к поражению или смерти плода. Это связано с гипотензией, почечной недостаточностью и с гиперкалиемией, что влияет на функцию почек плода.
Это действие можно ожидать от 9-12-недельного возраста плода. Снижение количества околоплодных вод может привести к поражению плода с деформацией черепа и лица, а также с нарушением развития конечностей, недоразвитием легких и гибелью плода. Неизвестно, имеет ли действующее вещество подобные или другие нежелательные действия в более ранние сроки беременности. Данные контролируемых испытаний у беременных женщин отсутствующие, потому применение препарата беременным не показано.
Кормление грудью
Применение Экватора во время кормления грудью не показано, поскольку лизиноприл выделяется в материнское молоко. О возможности перехода амлодипина в материнское молоко не известно.
Препарат может влиять на способность управлять автомобилем или работать с механизмами с повышенным риском травматизма (особенно в начале приема), потому индивидуально нужно определять, при какой дозе препарата можно управлять автомобилем или работать в условиях повышенного травматизма.

Побочные эффекты Экватора

Побочные действия обычно преходящие и мало выраженные, потому перерывать курс терапии придется редко. Наиболее часто встречались головная боль, кашель и головокружение.
Возможны такие побочные эффекты: слабость, диарея, тошнота, рвота, ортостатическая гипотензия, зуд, высыпание, на коже, отеки, покраснения кожи лица, боль, в грудной клетке, артралгии. Иногда, в результате гиперчувствительности может развиться ангионевротический отек с отеканием лица, конечностей, губ, надгортанника и гортани.
В таком случае необходимо немедленно прекратить применение препарата, больной должен находиться под контролем врача до полного исчезновения признаков.

Отклонение в лабораторных параметрах
При применении других препаратов группы ингибиторов ангиотензинконвертирующего фермента был обнаруженный агранулоцитоз. Поэтому нельзя исключать возможность появления агранулоцитоза при применении Экватора. Уровни гемоглобина и гематокрита при длительном применении препарата могут немного снижаться.

Возможные гиперкалиемия, повышение уровня креатинина, остаточного азота, а также повышение активности печеночных ферментов и уровня билирубина, в сыворотке крови, особенно при предварительно существующем заболевании почек, сахарном диабете или реноваскулярной гипертензии. Возможны такие одиночные побочные эффекты: ощущение сердцебиения, тахикардия (что, вероятно, связано с избыточной гипотензией у больных с большим риском развития инфаркта миокарда и инсульта мозга), диспепсические проявления, сухость во рту, боли в животе, панкреатит, гепатоцеллюлярная или холестатическая желтуха, гепатит, гиперплазия десен, отеки, уртикарии, усиленное потоотделение, зуд кожи, аллопеция, нарушение функции почек, частые позывы, к мочеиспусканию, олигурия, анурия, острая почечная недостаточность, уремия, протеинурия, импотенция. А также появление патологических состояний появлением АНА (антитела к нуклеиновым кислотам), с повышением СОЕ и с болями в суставах; а также появление мультиформной (экссудативной) эритемы.

Кому противопоказан Экватор

Повышенная чувствительность к производным дигидропиридина и других составных частей препарата. Наличие в анамнезе ангионевротического отека после приема ингибитора ангиотензинконвертирующего фермента, наследственный или идиопатический ангионевротический отек.
Со стороны гемодинамики — выраженный стеноз аорты или митрального клапана или гипертрофическая кардиомиопатия, кардиогенный (сердечный) шок.
Беременность и кормление грудью.
Детский возраст (эффективность и безопасность препарата неизвестны).

Взаимодействие Экватора

Применять особенно осторожно: с калийсохраняющими диуретиками (например спиронолактон, амилорид, триамтерен), с калием и пищевой солью, которая содержит калий. В этом случае может сформироваться гиперкалиемия, особенно при сниженной функции почек, потому препарат можно принимать после тщательной оценки врачом, при регулярном контроле уровня калия в сыворотке крови и функциональных показателей почек;
аллопуринол, цитостатики, иммунодепрессанты, глюкокортикостероиды, прокаинамид при одновременном применении с лизиноприлом могут привести к развитию лейкопении.
Применять осторожно: с диуретиками: может отмечаться резкое снижение артериального давления; с другими антигипертензивными средствами (адитивное действие); с нестероидными противовоспалительными средствами (может снижаться антигипертензивное действие); с солями лития (может снижаться степень выделения лития, потому уровень лития в плазме крови нужно регулярно контролировать); наркотические средства, анестетики в соединении из лизиноприлом усиливают гипотензивное действие. Лизиноприл тормозит выделение калия при одновременном применении с диуретиками.
Лизиноприл усиливает проявления алкогольной интоксикации.
С амлодипином взаимодействия не известны.

Передозировка Экватора

При передозировке может наблюдаться выраженное расширение периферических сосудов, которое сопровождается избыточным снижением артериального давления и рефлекторной тахикардией. В таких случаях необходимо проводить симптоматическое лечение, необходимо предоставить больному горизонтальнее положения, осуществлять контроль работы сердца, контролировать артериальное давление и показатели обмена электролитов и обмена воды, а также провести коррекцию этих показателей в случае необходимости.
При тяжелой гипотензии нужно предоставить больному горизонтальное положение с поднятыми конечностями и назначить внутривенное введение растворов для инфузии, но при неэффективности этой терапии необходимо давать сосудосуживающие средства (вазопрессоры) периферического действия, если не противопоказано их применение. Для предупреждения блокирования кальциевых канальцев можно вводить внутривенно глюконат кальция.
В связи с тем, что всасывание амлодипина является длительным, промывание желудка может быть эффективным. Лизиноприл можно удалять из организма гемодиализом, но амлодипин из-за большой способности соединяться с белком не поддается гемодиализу.
 

Источник: zdravoe.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector