Локальный статус при онмк


ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) – это понятие, которое объединяет в себе транзиторную ишемическую атаку и предынсультное состояние. ОНМК характеризуется внезапным развитием и очень опасно для здоровья и жизни человека, поэтому при появлении его первых признаков необходима срочная медицинская помощь. Своевременное адекватное лечение позволяет снизить тяжесть последствий приступа. Для получения квалифицированной помощи при ОНМК можно обратиться в Юсуповскую больницу, которая работает круглосуточно и оказывается необходимую помощь в данной ситуации.

ОНМК – что это такое

Диагноз ОНМК (и возникающий вследствие него инсульт) устанавливают в случае появления нарушений в работе сосудов головного мозга.


гда в определенной области головного мозга нарушается кровообращение, происходит гибель части нервной ткани. Это может привести к серьезной инвалидизации человека или к летальному исходу. ОНМК – еще не инсульт, а состояние, которое может к нему привести. Развитие ОНМК сигнализирует о том, что человеку срочно необходима помощь квалифицированного невролога, поскольку в скором времени может возникнуть полноценный инсульт или инфаркт головного мозга, когда последствия будут намного тяжелее. Расшифровка диагноза ОНМК будет зависеть от вида нарушения в сосудах: кровоизлияние, закупорка или сужение сосуда и т.д. Расшифровку названия болезни ОНМК осуществляет лечащий врач на основании данных симптоматики и обследования.

Важно знать о диагнозе ОНМК, что это наиболее опасное состояние. По данным ВОЗ, ежегодно от инсультов умирают примерно 12 миллионов человек в мире. Болезнь затрагивает как бедных, так и богатых, мужчин и женщин. Наиболее подвержены данному состоянию люди с ожирением, сахарным диабетом, злоупотребляющие алкоголем, курильщики. У женщин риск появления инсультов увеличивается после наступления менопаузы. В последнее время случаи ОНМК и последующих инсультов стали отмечаться у молодых людей (25-40 лет), что связано с нездоровым образом жизни и постоянными стрессами.

ОНМК: классификация и код по МКБ 10

ОНМК код по МКБ 10 входит в класс цереброваскулярных болезней (I60-I69). Последствия ОНМК по кодам МКБ 10 относят к различным кровоизлияниям, инфарктам, инсультам, закупоркам и стенозам артерий, а также другим поражениям сосудов головного мозга. Последствия ОНМК в МКБ 10 можно классифицировать следующим образом:


  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • внутримозговое кровоизлияние;
  • нетравматические кровоизлияния;
  • инфаркт головного мозга;
  • неуточненный инсульт;
  • закупорка и стеноз прецеребральных и церебральных артерий.

Также ОНМК код по МКБ 10 у взрослых разделяют по характеру поражения сосудов:

  • ишемический тип;
  • геморрагический тип.

ОНМК по ишемическому типу

Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу представляет собой поражение головного мозга в результате формирования препятствия в сосуде. Чаще всего этим препятствием является тромб или холестериновая бляшка. Препятствие мешает току крови к какому-либо участку головного мозга, вследствие чего происходит его кислородное голодание. Нервная ткань нуждается в постоянном непрерывном поступлении питательных веществ, поскольку метаболизм в нервных клетках очень интенсивен. При прекращении доступа кислорода и питательных веществ, которые транспортирует кровь, работа нервных клеток нарушается, а через короткий промежуток времени они начинают погибать. В случае нарушения кровообращения по ишемическому типу определенное препятствие мешает нормальному току крови, провоцируя инфаркт головного мозга. Данный вид нарушения достаточно распространен и составляет до 80% случаев. К ОНМК по ишемическому типу относятся коды по МКБ 10:

  • I63 инфаркт мозга;
  • I65 закупорка и стеноз прецеребральных артерий;
  • I66 закупорка и стеноз церебральных артерий.

ОНМК по геморрагическому типу

ОНМК по геморрагическому типу относят к патологическим состояниям, вызванным нарушением целостности сосуда, в результате чего происходит кровоизлияние. В зависимости от локализации нарушения и его масштабов, следствием кровоизлияния становится гематома в мозговой ткани или проникновение крови в пространство, окружающее головной мозг. К ОНМК по геморрагическому типу в МКБ 10 относят:

  • I60 субарахноидальное кровоизлияние;
  • I61 внутримозговое кровоизлияние;
  • I62 другое нетравматическое кровоизлияние;

Состояние после ОНМК, относящееся к любому коду по МКБ 10, является тяжелым и требует срочного вмешательства специалиста. Последствием ОНМК является гибель нервных клеток, что происходит очень быстро. Последствия острого нарушения мозгового кровообращения можно остановить, если человеку оказана помощь в течение 4-5 часов после приступа.

Причины и симптомы ОНМК

Для оценки степени поражения головного мозга часто используется шкала Ренкина при ОНМК и последующем инсульте. Цереброваскулярные болезни (ЦВБ) и ОНМК способны значительно снизить работоспособность человека и привести его к инвалидности. Поэтому такие состояния, как острый коронарный синдром (ОКС) и ОНМК, связанные с нарушением работы сосудов в жизненно-важных органах (сердце и мозге), требуют срочного обращения в больницу.


В шкале Ренкина представлены шесть степеней инвалидизации после ОНМК и инсульта:

0.      Клинические симптомы отсутствуют;
1.      Системы жизнедеятельности существенно не нарушены, присутствует незначительная симптоматика, однако человек может выполнять все повседневные дела;
2.      Нарушения в системах жизнедеятельности легкой степени: выполнение некоторых действий ограничено или недоступно, человек может обслуживать себя без посторонней помощи;
3.      Умеренные нарушения жизнедеятельности: требуется некоторая помощь в обслуживании, человек может ходить самостоятельно;
4.      Выраженные нарушения жизнедеятельности: человек неспособен самостоятельно ходить, требует ухода и помощи в быту;
5.      Тяжелые нарушения жизнедеятельности: полное обездвиживание, недержание мочи и кала, человек требует постоянной помощи специализированного медицинского персонала.

Каждая степень шкалы Ренкина имеет свои симптомы, которые дают возможность определить клинически, насколько поражен головной мозг. При несущественных поражениях 1-й степени у человека отсутствуют признаки инвалидности, он способен ухаживать за собой и выполнять повседневную работу. Однако, возможно появление небольшой мышечной слабости, расстройства речи, потери чувствительности. Данные нарушения выражены незначительно и не приводят к ограничению повседневной жизни.


При 2-й степени наблюдаются легкие признаки нарушения активности: человек не может выполнять прежнюю работу, связанную со сложными манипуляциями или мелкой моторикой. Тем не менее, он может обслуживать себя самостоятельно, без помощи посторонних.

При 3-й степени отмечаются умеренно выраженные признаки нарушения работы головного мозга:

  • человеку необходима некоторая посторонняя помощь в выполнении гигиенических процедур;
  • он не может самостоятельно приготовить пищу, одеться;
  • ярко выражены нарушения речи (возникают трудности в общении, выражении своих мыслей);
  • возможно использование трости или других приспособлений для ходьбы.

Симптомы острого нарушения мозгового кровообращения 4-й степени ярко выражены, отмечаются четкие признаки инвалидности. Человек не может самостоятельно ходить, обслуживать себя, он нуждается в круглосуточной помощи.

При 5-й степени инвалидности человек прикован к постели, он не может говорить, не может самостоятельно принимать пищу, не контролирует испражнения. Человек нуждается в постоянной помощи и наблюдении.

Одним из наиболее клинически ярких и опасных для здоровья ОНМК является поражение ВББ (вертебрально-базилярного бассейна). В этом случае патологический процесс затрагивает отделы ствола, таламуса, мозжечка и затылочных долей головного мозга. ОНМК в вертебробазилярном бассейне проявляется следующим образом:


  • частичный паралич лица;
  • нарушение двигательной активности рук;
  • затруднение в движении ногой и рукой с одной стороны тела;
  • нарушение координации движений;
  • появление мышечной слабости в нижних конечностях;
  • парез руки легкой степени;
  • нарушение глотания;
  • тошнота, рвота;
  • нарушение слуха и речи;
  • головная боль и головокружение.

При развитии ОНМК важно, как можно скорее обратиться к врачу. Для этого необходимо обратить внимание на первые симптомы патологии:

  • сильная острая внезапная головная боль;
  • внезапная потеря сознания;
  • внезапная мышечная слабость;
  • внезапное нарушение речи и ее понимания;
  • внезапное нарушение зрения;
  • внезапное онемение конечностей или участков лица;
  • нарушение координации движений;
  • тошнота, рвота.

Выраженность симптомов будет зависеть от того, насколько сильно поврежден головной мозг. ОНМК возникает спонтанно, его нельзя предугадать. Но можно постараться исключить факторы, увеличивающие риск развития ОНМК и инсультов:

  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • нездоровое питание;
  • отсутствие физической активности;
  • хроническая усталость и стрессы.

Людям с сахарным диабетом, аритмией, избыточным весом необходимо особенно ответственно относиться к своему здоровью. Данные состояния достаточно часто становятся причинами развития нарушения кровообращения в головном мозге.

Диагностика ОНМК

При появлении первых признаков нарушения мозгового кровообращения необходимо вызвать скорую помощь или обратиться в больницу самостоятельно (если состояние позволяет). Врач выполнит осмотр и соберет анамнез (описание состояния пациента и сопутствующие данные). Врачу необходимо сообщить следующую информацию:

  • основные жалобы (головная боль, нарушение в работе органов чувств, тошнота и т.д.);
  • когда произошло ухудшение состояния;
  • при каких условиях;
  • наличие факторов риска ОНМК (курение, алкоголизм, наличие хронических заболеваний, прием медикаментов).

Выявить развитие ОНМК или инсульта позволяет простой тест (при условии, что больной находится в сознании):

  1. Необходимо попросить больного улыбнуться (при ОНМК улыбка будет перекошенной);
  2. Необходимо попросить больного вытянуть руки вперед и затем поднять вверх (при ОНМК он не сможет этого сделать или поднимет только одну руку);
  3. Попросить больного повторить любое простое предложение (при ОНМК это вызовет затруднения);
  4. Попросить больного высунуть язык (при ОНМК язык будет явно смещен от центра).

Врач оценивает общий и локальный статус при ОНМК. Общий статус представляет собой общее состояние пациента, клинические проявления нарушения мозгового кровообращения. Локальный статус описывается при наличии травмы головы. Собранные данные дают врачу представление о состоянии пациента, на основании чего он назначает обследования для получения полной картины происходящего.


Диагностику ОНМК осуществляют с помощью визуализации нервных тканей методом КТ и МРТ. Это наиболее информативные способы диагностики, позволяющие выявить очаг поражения. Для оказания своевременной помощи при ОНМК обследование проводится срочно. В некоторых случаях больному будет показана экстренная операция.

В Юсуповской больнице можно пройти обследование любой сложности при ОНМК и инсульте. Больница оснащена по последнему слову техники, что позволяет быстро и качественно провести обследование пациента. Высокоточная техника поможет установить точный диагноз и масштабы поражения головного мозга.

Лечение ОНМК

Лечение ОНМК будет включать в себя первую неотложную помощь и последующую терапию. Дальнейшая терапия состоит из ряда мероприятий для нормализации и поддержки работы головного мозга. Врач сообщает больному о том, как принимать ноотропы при ОНМК и другие медикаменты, особенности питания пациентов с ОНМК, клинические рекомендации при ОНМК.

Порядок оказания медицинской помощи при ОНМК

Объем медицинской помощи при ОНМК или инсульте будет зависеть от тяжести состояния пациента. Важно попасть в больницу как можно скорее. Если причиной инсульта является тромб, то необходимо в течение 3-х часов после начала нарушения мозгового кровообращения принять антитромботическое средство для уменьшения последствий.


Лечение ОНМК происходит в стационаре, его длительность составляет от двух недель (при поражении легкой степени). Пациенту назначают инфузионную терапию, препараты для стабилизации давления, лекарственные средства для нормализации работы нервных клеток. В дальнейшем пациенту понадобится курс реабилитации для восстановления утраченных навыков или адаптации к новым условиям жизни. Реабилитация – очень важная часть лечения. Именно реабилитационные мероприятия, при регулярном выполнении, способствуют возобновлению работоспособности.

В Юсуповской больнице можно пройти полный курс лечения ОНМК и инсульта, включая неотложную помощь и курс реабилитации. В больнице работают лучшие неврологи, кардиологи, хирурги Москвы, доктора наук, врачи высшей категории, которые имеют большой опыт успешного лечения данных состояний. Больница оборудована всем необходимым для скорейшего и качественного выздоровления пациентов.

Искусственная вентиляция легких при ОНМК

При поступлении пациента с ОНМК или инсультом врач оценивает адекватность самостоятельного дыхания и уровень кислорода в крови. Если у пациента низкий уровень сознания, имеется риск аспирации, высокие показатели внутричерепной гипертензии, ему требуется искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Также ИВЛ проводится при:

  • Нарушении центральной регуляции дыхания;
  • Непроходимости трахеобронхиального дерева;
  • Тромбоэмболии лёгочной артерии.

ОНМК: лечение капельницей (инфузионная терапия)

Инфузионная терапия начинает проводиться с момента поступления пациента с ОНМК или инсультом. Назначают раствор натрия хлорида 0,9%. При ОНМК достаточно часто возникает гиповолемия (снижение объема крови), устранить которую помогает инфузионная терапия. Также инфузия необходима для контроля водного баланса в организме. Инфузионную терапию отменяют постепенно, после подтверждения нормализации уровня электролитов и других элементов в анализе крови.

Нормализация давления крови

Первые трое суток являются критическими после ОНМК. В этот период возможны повторные нарушения или развитие обширного инсульта. Сейчас необходимо стабилизировать состояние пациента и реагировать на любые изменения. Одними из важных показателей являются внутричерепное давление и артериальное давление. Показатели уровня давления не должны превышать допустимую норму или быть ниже нормы. Поэтому контроль давления проводится постоянно. Для нормализации показателей вводят специальные препараты сначала внутривенно, а в дальнейшем переходят на таблетированную форму лекарств.

Устранение судорожного синдрома

При ОНМК высокий риск появления судорог. Тем не менее, профилактику данного состояния не проводят. Противосудорожные препараты назначают непосредственно при появлении судорожного синдрома. Препараты применяют перорально или внутривенно.

Использование нейропротекторов и ноотропов

Важным направлением лечения ОНМК и инсульта является восстановление поврежденной нервной ткани и защита здоровой ткани от распространения «сосудистой катастрофы». Лечение выполняют с помощью нейрорепарантов и нейропротекторов.

Особенности питания при ОНМК

В случае нарушения глотания пациенту назначают питание через зонд. В начале лечения пища содержит необходимые элементы для поддержания функционирования организма, сочетаясь с инфузионной терапией. Калорийность пищи увеличивается постепенно. В дальнейшем способ приема пищи будет зависеть от тяжести поражения головного мозга. В курс реабилитации пациентов после ОНМК и инсультов входит восстановление навыков самообслуживания, поэтому при должном усилии и возможностях больного он может снова самостоятельно питаться. Пища должна быть разнообразной, содержать все необходимые микроэлементы и витамины, то есть соответствовать принципам рационального питания.

Оказание неотложной помощи

Острое нарушение мозгового кровообращения требует неотложной помощи, так как самостоятельно нормализовать состояние пациента не получится. Стандарт оказания скорой медицинской помощи при ОНМК и инсульте гласит, что больной должен быть доставлен в больницу в течение 3-5 часов после начала приступа. В этом случае возможно остановить распространение патологического состояния и минимизировать тяжесть последствий. Помощь человеку с инсультом смогут оказать только в больнице. В домашних условиях можно сделать следующее:

  • Вызвать скорую помощь;
  • Уложить человека на ровную поверхность (пол, кровать), положив под голову подушку, плед или свернутый свитер;
  • Повернуть человека на бок, если его тошнит;
  • Открыть окна, чтобы впустить свежий воздух;
  • Расстегнуть одежду, которая препятствует кровотоку и поступлению воздуха (ремень, воротник, шарф, плотные пуговицы);
  • В ожидании медиков собрать документы и личные вещи.

В случае экстренной ситуации необходимо оказать помощь больному до приезда бригады медиков. При потере сознания следует проверить дыхание и пульс, уложить человека в позу, которая не будет препятствовать дыханию. Если дыхание или пульс отсутствуют, необходимо начинать искусственное дыхание «рот в рот» и непрямой массаж сердца. При появлении судорог больного следует обезопасить от травмирования: убрать ближайшие острые и тупые твердые предметы. Не следует пытаться удержать больного или разжать ему зубы. Лучше дождаться окончания приступа и проверить проходимость дыхательных путей.

При развитии ОНМК можно обратиться в Юсуповскую больницу, приемное отделение которой работает круглосуточно семь дней в неделю. В больнице есть машина скорой помощи, поэтому больному своевременно будут оказаны все необходимые медицинские мероприятия. В отделении интенсивной терапии Юсуповской больницы пациенту смогут оказать требуемую помощь для стабилизации состояния.

Порядок оказания медицинской помощи больным с ОНМК после поступления в приемное отделение больницы следующий:

  1. Врачебный осмотр, выполнение ЭКГ, забор анализов;
  2. Осмотр узкими специалистами: неврологом, кардиологом, нейрохирургом, реаниматологом;
  3. Выполнение компьютерной томографии головного мозга;
  4. Оценка результатов обследований;
  5. Начало терапии.

После поступления больного в стационар и до начала терапии не должно пройти больше часа. При необходимости пациента направляют в отделение интенсивной терапии сразу, после чего выполняют необходимые обследования.

Последствия ОНМК

Последствия ОНМК и инсульта могут быть очень тяжелые, вплоть до летального исхода. Остаточные явления ОНМК могут присутствовать всю жизнь, даже после окончания основной терапии. Поэтому очень важно проходить курс реабилитации и, при необходимости, повторять его через время. Человеку после инсульта требуется сила воли, а также поддержка близких для восстановления утраченных функций. Регулярное выполнение реабилитационных мероприятий позволяет добиться хороших результатов в устранении последствий ОНМК. Профессионалы Юсуповской больницы, применяя специализированные методики, помогут получить лучший эффект в этом нелегком труде.

Последствия ОНМК будут зависеть от области поражения головного мозга и обширности нарушений. Степень их выраженности может сильно отличаться: от незаметных изменений в поведении до полного паралича. К последствиям ОНМК и инсульта относят:

  • Полный или частичный паралич;
  • Нарушение речи;
  • Нарушение координации движений;
  • Нарушение зрения и слуха;
  • Нарушение восприятия пространства и времени.

Человеку трудно передвигаться, выполнять прежнюю работу, ухаживать за собой. В тяжелых случаях после инсульта человек остается прикованным к постели. После инсульта средней тяжести у больного нарушается речь, он не может внятно разговаривать, контролировать тембр и громкость голоса. Общение обычно происходит с помощью жестов и мимики. Нередко отмечается нарушение памяти и развитие деменции. Еще одним серьезным последствием инсульта является депрессия. К этому состоянию следует отнестись серьезно, поскольку позитивный психологический настрой важен для дальнейшего восстановления человека.

После инсульта очень важно проходить реабилитацию. С ее помощью можно восстановиться после инсульта, пусть не полностью, но значительно. Головной мозг также нуждается в тренировке, как и остальные участки нашего тела. А поврежденный головной мозг требует специальной тренировки под контролем профессионалов. Чем раньше будут начаты реабилитационные мероприятия, тем больше шансов на максимальное восстановление после инсульта.

Реабилитация после ОНМК

В реабилитации после ОНМК в Юсуповской больнице используют комплексный подход для наилучшего восстановления пациентов. С пациентом работают физиотерапевты, логопеды, массажисты, инструкторы ЛФК, эрготерапевты. Физиотерапия и лечебная физкультура позволяют возобновить двигательные функции. Массажист устраняет спазмы в мышцах, нормализует их тонус. Задача логопеда заключается в восстановлении речи и глотания. Эрготерапевт помогает приспособиться к новым условиям жизни, обучает бытовым навыкам.

Головной мозг человека обладает уникальным свойством – нейропластичностью – способностью к регенерации. В головном мозге формируются новые связи между нейронами, за счет чего и происходит восстановление утраченных функций. Нейропластичность можно стимулировать, что и происходит в процессе реабилитации. Регулярные упражнения, которые подбираются индивидуально в зависимости от того, какая функция подлежит восстановлению, необходимо выполнять постоянно, каждый день до получения требуемого эффекта. Регулярность является ключевым фактором в достижении поставленной цели, без нее добиться каких-либо результатов нельзя.

В процессе реабилитации используют различные элементы дыхательной гимнастики, средства восточной и народной медицины, интеллектуальные упражнения. Все это помогает мозгу работать все лучше и лучше. Также в реабилитации могут применяться различные тренажеры, помогающие научиться заново ходить или выполнять какое-либо действие (например, поочередно сгибать и разгибать пальцы), провоцируя его выполнение.

Важной частью реабилитации является моральная и психологическая поддержка. Развитие постинсультной депрессии значительно ухудшает состояние больного. Это состояние могут вызывать социальная изоляция, отсутствие желаемого результата в лечении, некоторые медикаменты.

Профилактика ОНМК

Профилактикой предынсультных и инсультных состояний являются мероприятия для общего укрепления здоровья и снижения негативного воздействия на кровеносную систему. Прежде всего, необходимо бросить курить. Статистика у курильщиков не является благоприятной, и курение негативно влияет не только на сосуды, но и на состояние легких, сердечной мышцы, печени, кожи.

Необходимо пересмотреть свой рацион питания. Употреблять больше фруктов и овощей, продуктов с клетчаткой (овсяная крупа, отруби, фасоль, чечевица). Уменьшить количество потребляемой соли и соленых продуктов (соленая рыба, соленья, готовые замороженные обеды, продукты быстрого приготовления). Ограничить потребление жирной пищи (жирные сорта мяса, кожа домашней птицы, топленый свиной и бараний жир, жирные сливки и сливочное масло).

Эффективным способом профилактики нарушений мозгового кровообращения являются умеренные физические нагрузки. Физической культурой следует заниматься не менее 30 минут три раза в неделю. Интенсивность занятий должна соответствовать уровню физической подготовки и повышаться постепенно, без переусердствования.

В клинике можно получить консультацию об индивидуальных методах профилактики ОНМК и инсультов. Здесь выполняют не только лечение, но и рассказывают о мероприятиях для предотвращения патологии. Записаться на прием к неврологу, кардиологу, реабилитологу можно по телефону Юсуповской больницы.

Источник: yusupovs.com

Оформление карты вызова при ОНМК

ОНМК карта вызова – это документ, в котором врач фиксирует жалобы обследуемого пациента, анамнез, тяжесть его состояния и другие важные факторы.

Карта вызова скорой помощи ОНМК позволяет систематизировать данные о пациенте, на основе полученных данных оказать ему первую помощь.

Оказание помощи пациентам с ОНМК начинается с оказания первой помощи, и именно от качества этой помощи зависит эффективность дальнейшего лечения пациентов с нарушениями мозгового кровообращения.

Как ускорить госпитализацию пациента с ОНМК

В каждом медучреждении персонал должен четко знать инструкции оказания такой помощи, знать, в какой стационар следует транспортировать пациентов с мозговыми кровообращениями.

При ОНМК карта вызова скорой медицинской помощи включает в себя следующие основные разделы:

Жалобы пациента. Все жалобы фиксируются в карте, среди основных выделяются следующие:

  • пациент испытывает головокружение;
  • рвота и тошнота;
  • наблюдаются нарушения сознания, речи и зрения;
  • пациент жалуется на проблемы с чувствительностью;
  • наблюдается плегия, парезы.

Сбор анамнеза. Описание карты вызова скорой помощи при ОНМК включает в себя сбор анамнеза.

Карта вызова скорой медицинской помощи форма онмкЗадача сотрудника скорой помощи выяснить:

  • как давно наблюдается ухудшение состояния пациента;
  • какова динамика развития симптомов, в какой последовательности они проявились;
  • при ОНМК написание карты вызова включает в себя выяснение фактов ранее перенесенных ОНМК или их отсутствие;
  • наблюдался ли неврологический дефицит при ОНМК;
  • наблюдался ли пациент ранее в поликлинике или ином медучреждении;
  • присутствуют ли у пациента сопутствующие болезни;
  • назначена ли пациенту какая-либо терапия.

При описании анамнеза ОНМК карта вызова должна содержать указание на то, из какого источника получена данная информация – от самого пациента, от его родственников или медицинских документов (стационарной или амбулаторной карты).

Также медработник узнает у пациента на наличие аллергии на те или иные медицинские препараты.

Если у пациента наблюдается повышение температуры необходим сбор эпидемиологического анамнеза.

Сбор объективных данных. При подозрении на ОНМК описание карты вызова обязательно включает сбор и анализ объективных данных, к которым относятся:

  • общая оценка уровня сознания и тяжести состояния пациента;
  • оценка поведения пациента, контакт с ним (например, пациент ведет себя возбужденно и беспокойно, не идет на контакт с врачом, плохо ориентируется в пространстве и времени);
  • нарушение внимания, памяти, речи, чувствительности;
  • реакция зрачков на свет, оценка OD, OS;
  • наличие или отсутствие нистагма;
  • наличие очаговых и менингеальных симптомов;
  • наличие асимметрии лица с указанием пораженной стороны;
  • проведение координаторной пробы, сухожильные рефлексы;
  • контроль мочи и стула (контролирует ли его пациент или нет);
  • наличие локальных травм и повреждений.

При подозрении на ОНМК, инсульт карта вызова скорой помощи оформляется, после чего в соответствующими алгоритмами ведения пациента сотрудник скорой помощи проводит необходимые инструментальные исследования и неотложную терапию.

Если необходима медицинская эвакуация, медработник должен отметить тяжесть состояния пациента, проанализировать в динамике его жалобы, основные показатели до нее и после прибытия в медучреждение.

Образец карты вызова больного с ОНМК

При ОНМК карта вызова оформляется следующим образом, описываются основные клинические проявления:

  • сознание пациента спутано;
  • пациент чувствует головную боль, он жалуется на тошноту, отмечается рвота;
  • глазное яблоко отведено в сторону очага поражения;
  • отмечается дизартрия, атаксия, анизокория, щека парусит;
  • тоны сердца приглушены, носогубная складка сглажена, гемипарез, апраксия;
  • язык отклонен от средней длины.

Со слов родственника пациента, за несколько часов до потери сознания он жаловался на сильную тошноту, головную боль, у него кружилась голова.

Карта

Приведем примерное описание карты вызова скорой помощи, примеры ОНМК и клинических проявлений такого состояния, которые отражаются в карте.

Приведены разные варианты выражения симптомов ОНМК.

  1. Пациент страдал артериальной гипертензией, систематическая терапия не назначена. Жалобы от пациента отсутствуют из-за его бессознательного состояния.
  2. Объективные проявления состояния. Отсутствует речь, пациент неконтактен, состояние является тяжелым, OD = OS, отмечается психомоторное возбуждение. Дыхание тяжелое и шумное, периоды апноэ составляют 5-10 секунд. До этого жаловался на онемение в правой половине лица и правых конечностях, на головокружение и боль в голове.
  3. Другой пример оформления при ОНМК карта вызова: пациент жаловался на шаткость при ходьбе и периодическое двоение в глазах, на осиплость в голосе, тяжесть при глотании, головокружение.
  4. При нарушении мозгового кровообращения с левосторонним гемипарезом: пациент не доводит взгляд влево, угол рта слева опущен, OD = OS, выражен глубокий гемипарез с левой стороны, отмечается синдром Бабинского.
  5. Пациент находится в ясном сознании. Сниженный фон настроения, сухожильные рефлексы средней живости. Сгибательнаяконтрактура правой кисти. Пациент с интенцией выполняет координаторные пробы. Тремор век при закрытии глаз. Отрицает тазовые расстройства.
  6. ОНМК карта вызовы, пример: пациент плохо ориентируется в пространства, находится в эйфорическом состоянии, некритичен к себе. Выполняет команды медработника, охотно вступает в контакт. Выражена легкая асимметрия носогубных складок. Речь с проявлениями дизартрии, парезов нет.

При подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения карта вызова должна содержать подробное описание всех симптомов. Их наличие является поводом для срочной госпитализации пациента в специализированное отделения для лечения ОНМК.

Ситуационная задача и решение: ОНМК

Последствия онмк карта вызоваМы рассмотрели, как составляется при ОНМК карта вызова СМП. Рассмотрим в качестве примера практическую задачу.

К пациенту 63 лет вызвали скорую помощь. При вызове родственники отметили, что пациент потерял сознание, у него судороги.

В начале осмотра пациент жалуется на сильные боли в спине и в затылочной области.

Сбор анамнеза (последствия ОНМК карта вызова): пациент занимался физической работой, в процессе которой у него заболела голова, начался шум в ушах и рвота.

Пациент ощутил судороги, прикусил язык, произошло непроизвольное мочеиспускание. Через 15-20 минут приступ повторился. Пациент около 10 лет страдает гипертонической болезнью.

Осмотр медработником:

  • состояние пациента – тяжелое;
  • пациент не ориентируется в пространстве и времени, возбужден, постоянно пытается подняться;
  • кожные покровы бледные, отеков не наблюдается, лимфоузлы – в норме;
  • хрипов в легких нет, дыхание везикулярное;
  • сердечные тоны ритмичные, приглушены. Измерен пульс – 52 удара в минуту, артериальное давление – 180/110;
  • при пальпации живот мягкий, симметричный, безболезненный;
  • неврологический статус – отмечается симптом Кернига, общая гиперестезия, птоз справа, правый зрачок вяло реагирует на свет, левый – живее, правый зрачок расширен. Конечности двигаются без ограничений, с двух сторон синдром Бабинского.

При ОНМК карта вызова составлена.

Рассмотрим вариант решения задачи.

Постановка предварительного диагноза. Субарахноидальное кровоизлияние на фоне гипертонической болезни III ст. Судорожный синдром.

На основании каких данных поставлен данный диагноз:

  • жалобы пациента – боль в спине и затылке;
  • анамнестические данные – ухудшение состояния на фоне сильной нагрузки, припадок, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, а также повтор припадка. Наличие данных о гипертонической болезни;
  • данные объективного осмотра – общая тяжесть состояния, дезориентация, гиперемирование кожных покровов, приглушенный тон сердца, напряженный пульс, давление повышено. Влажный язык, наличие на нем небольшого количества белого налета;
  • данные неврологического статуса – боязнь света, ригидность мышц затылка, реакция зрачков, отведение правого глазного яблока, расширение правого зрачка. Наличие синдрома Бабинского.

Дальнейшая тактика, которой следует придерживаться сотруднику скорой медицинской помощи, которым составлена при ОНМК карта вызова:

  • проведение Эхо-ЭС (неврологическая бригада), ЭКГ, термометрия, пульсоксиметрия, глюкометрия;
  • ингаляция кислородом, медикаментозная терапия;
  • терапия включает в себя постановку натрия хлорид 0,9% 250 мл капельно, внутривенно;
  • препараты для снижения повышенного артериального давления;
  • для прекращения головной боли – кетонал, кетопрофен, кеторолак и т.д.;
  • при наличии судорожного состояния, психомоторного возбуждения – диазепам или вальпроевая кислота;
  • противорвотные средства при наличии рвоты;
  • при отеке головного мозга изменить положение тела больного – изголовье приподнято на 30°, применяется мемакс или маннитол;
  • при коме перед интубацией – применяется атропина сульфат, верхние дыхательные пути санируются, применяется ларингеальная трубка, интубация трахеи;
  • применяется аппарат ИВЛ;
  • пациент должен быть немедленно доставлен в медучреждение для госпитализации, транспортируется на носилках.

При поступлении пациента в стационар его диагноз можно поверить после проведения спинномозговой пункции. Лечение продолжается.

В дальнейшем выяснилось, что неврологическая симптоматика прошла быстро, благодаря быстрому началу патогенетической терапии.

Порядок оказания экстренной медицинской помощи больным с ОНМК

Медики Краевой клинической больницы обратили внимание, что помощь в приемном отделении пациентам с сочетанной травмой слишком затягивается.

Персонал долго мобилизуется, принимает решения, выполняет лабораторные исследования. В результате на обследование пациента уходило 117 минут.

Для того чтобы сократить это время, специалисты больницы разработали стандарт по оказанию экстренной помощи больным с ОНМК, и сократили время до 24 минут.

В Системе Главный врач предлагаем ознакомиться с готовым  примером стандарта +  разработанным к нему чек-листом взаимодействия медперсонала при ОНМК. 

шаблоны

Скачать стандарт и чек-лист

Заключение

Острое нарушение мозгового кровообращения карта вызова при котором составляется медработником во всех случаях – тяжелое и опасное состояние, предотвратить последствия которого могут только слаженные и правильные действия специалистов.

При наличии указанных симптомов первую помощь пациенту следует оказывать еще в домашних или иных условиях. От качества этой помощи зависит то, насколько эффективна будет в дальнейшем скорая медицинская помощь.

В связи с этим, большую роль играет осведомленность населения о первых симптомах инсульта, распознав которые можно как можно раньше вызвать скорую помощь (инсульт описание карты вызова).

Не менее важны и действия самих медработников. От них требуется строгое выполнения стандартных процедур и алгоритмов диагностики и лечения. От качества всех этих процедур зависит то, насколько успешной будет дальнейшая госпитализация.

В связи с этим, сотрудники станций СМП должны проходить дополнительное обучение по распознаванию и лечению симптомов и проявлений ОНМК.

Источник: www.zdrav.ru

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС

Общемозговые симптомы

Сознание –  ясное, степень угнетения сознания (по классификации А.Н. Коновалова):

  • оглушение (поверхностное, глубокое) – потеря внимания, затруднения концентрации, ответы на вопросы после их многократных повторений, быстрая истощаемость при беседе и др.

  • сопор – открывание глаз при громком обращении или тормошении, болевой стимуляции; локализация источника тормошения (целенеправленная двигательная реакция);

  • кома I – отсутствие открывания глаз в ответ на любые раздражители; нецеленаправленные двигательные реакции;

  • кома II – отсутствие открывания глаз и двигательных реакций в ответ на любые раздражители;

  • кома III – отсутствие открывания глаз и двигательных реакций в ответ на любые раздражители; атония мышц, арефлексия, отсутствие менингеального синдрома, нарушение функций дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Ориентация в месте, времени, собственной личности. Доступность продуктивному речевому (вербальному) контакту.

Головная боль – локализация, характер, периодичность, сопутствующие симптомы, в какое время суток. Несистемное головокружение (чувство проваливания, зыбкости, неустойчивости). Тошнота, рвота. Общесудорожные припадки.

Менингеальные симптомы

Ригидность задних мышц шеи; симптом Кернига; симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний).  Скуловой симптом Бехтерева; симптом Мондонези.  Фотофобия, фонофобия; головная боль; гиперестезия кожных покровов и слизистых. 

Очаговые симптомы

Черепные нервы

I пара (n. olfactorius). Обоняние не нарушено; гипосмия, аносмия (справа, слева); дизосмия, гиперосмия; обонятельные галлюцинации – есть, нет. II пара (n. opticus).  Острота зрения   не нарушена; амблиопия (снижение остроты зрения), амавроз (слепота); Поля зрения – не нарушены; скотома (выпадение участка поля зрения); гемианопсия: гомонимная (справа, слева), гетеронимная (битемпоральная, биназальная); Зрительные галлюцинации – есть, нет. III (n. oculomotorius) IV (n. trochlearis), VI (n. abducens). Произвольные движения глаз – в полном объеме, страбизм (косоглазие): сходящееся, расходящееся, по вертикали.  Зрачки  OD > < = OS, деформированы; ширина зрачков: соответствует освещенности, миоз (узкие), мидриаз (широкие).  Фотореакции  прямая, содружественная: сохранена, снижена, отсутствует (справа, слева). Парез взора, тоническое отведение глаз: вправо, влево. V (n. trigeminus). Чувствительность на лице – сохранена, снижена: невральный тип (I, II, III ветви); сегментарный тип (внутренняя, средняя, наружная скобки); проводниковый тип (справа, слева). Сила жевательных мышц – сохранена; снижена (справа, слева). Корнеальные рефлексы – сохранены, снижены, отсутствуют (справа, слева). Мандибулярный рефлекс – не изменен, повышен. VII (n. facialis). Мимическая мускулатура. Лицо симметрично, парез мимических мышц: центральный – сглажена носогубная складка, периферический – невозможность поднять бровь, зажмурить глаз, сглажена носогубная складка (справа, слева).  Нарушение вкуса на передних 2/3 языка (справа, слева);  Лакримация (слезотечение), сухость склеры; гиперакузия (повышенное звуковосприятие). VIII (n.vestibulocohlearis). Слух сохранен, снижен, отсутствует (справа, слева). Вестибулярный синдром  – отсутствует; системное головокружение; тошнота, рвота; нистагм (горизонтальный, вертикальный, ротаторный, крупно- мелко-размашистый), атаксия, снижение мышечного тонуса. IX (n.glossopharingeus), X (n. vagus).  Глотание – сохранено, а- дисфагия. Фонация –сохранена, а- дисфония. Артикуляция – сохранена, а- дизартрия. Бульбарный синдром – парез мягкого неба (справа, слева), снижение глоточного рефлекса (справа, слева). Псевдобульбарный синдром – парез мягкого неба с 2-х сторон (есть, нет), повышение глоточных рефлексов (есть, нет), рефлексы орального автоматизма (дистанс–оральный, ладонно-подбородочный, назо-лабиальный, хоботковый), насильственный смех или плач. Нарушение вкуса на задней 1/3 языка (справа, слева). Сухость во рту(есть, нет). XI (n. accessorius). Сила трапецевидной мышцы, сила кивательной мышцы (не изменена, снижена, справа, слева). XII (n. hypoglossus). Язык по средней линии, девиация языка вправо, влево; гипотрофия языка, фибрилляции (есть, нет).

Двигательная система

Объем активных движений в конечностях – полный, ограничен (проба Барре верхняя и нижняя; проба с противоудержанием, пронационный феномен, сиптом ротираванной стопы Боголепова и др.) Гемипарез, монопарез, тетрапарез, парапарез со снижением мышечной силы до___ баллов в руке и ___ баллов в ноге (справа, слева). Мышечный тонус   не изменен, повышен: спастический, пластический; снижен (в каких группах мышц). Сухожильные рефлексы  не изменены, снижены, повышены (с сухожилия бицепса С5-6, трицепса С7-8, коленный L2-4, ахиллов S1-2) справа, слева. Клонусы – подбородка, кисти, ягодичных мышц, коленной чашечки, стопы, (справа, слева). Периостальные рефлексы – карпо-радиальный С5-8 (не изменен, снижен, повышен, справа, слева). Поверхностные рефлексы  брюшные, кремастерный, подошвенные (не изменены, снижены). Патологические рефлексы – разгибательные (Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера и др.), сгибательные (Якобсона-Ласка, Россолимо, Бехтерева I и II, Жуковского и др.). Защитные рефлексы – укоротительный, удлинительный (уровень с которого вызывается рефлекс). Патологические синкинезии – глобальная, координаторная, имитационная.  Фасцикуляции, фибрилляци (в каких группах мышц).  Гипоторофия, гипертрофия (в каких группах мышц). Тремор (в покое, при движениях, частота). Гиперкинезы – хорея, атетоз, тремор, миоклонии, тики (простые/сложные; моторные, вокальные), дистонии (блефароспазм, оромандибулярная, ларингеальная, спастическая кривошея, писчий спазм, дистония стопы, торсионная дистония).

Система координации

Статическая атаксия  – поза Ромберга, проба на синергию Бабинского. Динамическая атаксия   пальценосовая, пяточноколенная, указательная проба, симптом Стюарта-Холмса, проба Шильдера, проба на диадохокинез, пробы на дисметрию (отрицательные, положительные).  Скандированная речь. Нистагм. Микро- или мегалография.  Походка – не изменена,  атактическая, степпаж, штампующая, проба «звезды». 

Система чувствительности

Виды чувствительности:

  • Поверхностная чувствительность: болевая, температурная, тактильная;

  • Глубокая чувствительность: суставно-мышечное чувство, вибрационная, кинестетическая, чувство давления и веса;

  • Сложные виды чувствительности: дискриминационная чувствительность, чувство локализации, двумерно-пространственное чувство.

Локальный статус при онмк

Характер нарушений чувствительности:

  • Анестезия – полная потеря того или иного вида чувствительности;

  • Гепестезия – снижение того или иного вида чувствительности;

  • Гиперестезия – повышение того или иного вида чувствительности;

  • Гиперпатия –  извращение чувствительности с неприятной болью;

  • Дизестезия – извращение чувствительности (холодное кажется, горячим; прикосновение – как боль);

  • Парестезии – ощущение холода, онемения, покалывания, ползания «мурашек» возникающее без нарушения внешних раздражений;

  • Боли – ноющие, тупые, колющие, пульсирующие, режущие и др.

Типы распределения нарушений чувствительности:

  • невральный – указать нерв;

  • полиневритичекий – «носки» и/или «перчатки»;

  • сегментарный (корешковый) – указать сегмент, наличие боли, симптомов натяжения;

  • сегментарный диссоциированный – указать сегмент;

  • проводниковый спинальный – моно, геми, пара, тетра тип; уровень поражения по сегментам;

  • проводниковый церебральный – моно, геми тип, тетра тип.

Высшие психические функции

Афазии:

  • Эфферентная моторная (Брока) – полное отсутствие экспрессивной речи/эмбол/персеверации;

  • Афферентная моторная – нарушение произнесения близкоартикулируемых звуков (стол-слон-стон);

  • Сенсорная (Вернике) – нарушение экспрессивной речи и импрессивной речи (литеральные и вербальные парафазии «словесный салат»);

  • Оптико-мнестическая – нарушения связей между зрительным образом предмета и его названием;

  • Акустико-мнестическая – снижение слухо-речевой памяти, невозможность запомнить серию из 3-5-10 слов, обеднение речи;

  • Семантическая – нарушение понимания сложных логико-граматических конструкций («Отец брата, брат отца. Один и тот же человек?») временных и сравнительных отношений («Квадрат под кругом, круг над квадратом. Какой предмет выше?»), предлогов.

  • Динамическая – отсутствует развернутая речь, нет даже элементарных фраз.

  • Тотальная; сенсо-моторная.

Апраксии:

  • Кинетическая – тест «кулак-ребро-ладонь»;

  • Кинестетическая  – тест «перенес позы».

Агнозии: зрительная (предметная, лицевая, буквенная, симультантная), слуховая, обонятельная, вкусовая, астереогнозия, анозогнозия, аутотопогнозия.

Амнезии: нарушение краткосрочной памяти, нарушения долгосрочной памяти.

Вегетативная система

Дермографизм –  красный, белый, разлитой, возвышенный.  Симптом Бернара-Горнера (симпатическая денервация глаза) – сужение глазной щели, миоз, гипогидроз 1/2 лица (справа, слева). Клиностатическая проба – ЧСС, АД стоя           ЧСС, АД лежа       .                                Ортостатическая проба   ЧСС, АД лежа               ЧСС, АД стоя       ,                 Проба Ашнера.

III. ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И РИСУНОК ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Необходимо указать уровень и локализацию очага поражения нервной системы. Топический диагноз пишется ТОЛЬКО на основании данных неврологического статуса БЕЗ УЧЕТА данных КТ/МРТ головного мозга. На рисунке НЕ УКАЗЫВАЮТСЯ сосуды мозга и бассейны его кровоснабжения.

IV. НОЗОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Необходимо определить, к какой группе неврологических заболеваний (нозологии) относится данная патология. Нозологический диагноз пишется на основании жалоб, данных анамнеза болезни и жизни пациента, неврологического статуса БЕЗ УЧЕТА ДАННЫХ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЙ. В зависимости от имеющихся данных можно предполагать несколько нозологических диагнозов.

V. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Назначается в зависимости от нозологического диагноза (диагнозов). Результаты обследований выписываются из истории болезни.

VI. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

На основании: жалоб (….), данных анамнеза (…..), данных клинического и неврологического осмотра (…..), данных дополнительного обследования (………) пациенту поставлен клинический диагноз: (……..).

При наличии у больного инсульта ОБЯЗАТЕЛЬНО указывается его патогенетический тип!

VII. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

Все назначения должны быть выполнены в СООТВЕТСТВИИ с поставленным(ми) диагнозом(амии).

  • режим (постельный, палатный, стационарный, амбулаторный);

  • лечебного стола по Певзнеру, способ и режим кормления;

  • медикаментозная терапия (класс и группа препаратов, конкретный препарат, дозировка и способ приема, обоснование его назначения);

  • немедикаментозная терапия (реабилитационные мероприятия, массаж, ЛФК, физиотерапия и др.).

Источник: StudFiles.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.