Миготлива аритмія протокол лікування


Миготлива аритмія, або фібриляція передсердь, що є одним з найбільш поширених видів порушень серцевого ритму. Частота захворюваності цим видом аритмій значно підвищується з віком, збільшуючись від 6 % у 60-70 річних до 22 % у 90-літніх пацієнтів. Оскільки фібриляція передсердь є істотним чинником ризику ішемічного інсульту, своєчасна діагностика та адекватне лікування даного захворювання не тільки поліпшать якість життя хворого, але і, ймовірно, врятує йому життя.

Зміст

  • 1 Що являє собою миготлива аритмія і яка її класифікація
  • 2 Причини виникнення фібриляції передсердь
  • 3 Симптоми фібриляції передсердь
  • 4 Діагностика фібриляції передсердь
  • 5 Лікування миготливої аритмії
    • 5.1 Купірування нападу фібриляції передсердь
    • 5.2 Купірування персистуючої миготливої аритмії
    • 5.3 Постійна форма фібриляції передсердь
    • 5.4 Лікування тріпотіння передсердь

Що являє собою миготлива аритмія і яка її класифікація


У здоровому серці кожна з його камер – 2 передсердя і 2 шлуночка – спочатку скорочується, потім розслабляється. З передсердь імпульс передається на шлуночки, кількість скорочень передсердь дорівнює кількості таких шлуночків. При фібриляції передсердь відсутнє скорочення передсердя в цілому, а є хаотичне збудження і скорочення окремих волокон. Число подібних збуджень варіює в межах 350-700 в хвилину. Шлуночках передаються не всі імпульси з передсердь, а тільки частина їх – шлуночки також безладно скорочуються.

Залежно від тривалості хаотичних скорочення волокон міокарда розрізняють 3 форми фібриляції передсердь:

  • пароксизмальна – напад аритмії триває менше 2 доби (48 годин), він виник вперше або ж періодично повторюється; синусовий ритм може відновитися самостійно;
  • персистуюча – тривалість фібриляції складає більше 48 годин, відновлення ритму без медичного втручання неможливе;
  • постійна – відновлення нормального синусового серцевого ритму не передбачається.

В залежності від частоти скорочень серця розрізняють 3 форми миготливої аритмії:

  • брадисистолическую – частота серцевих скорочень становить менше 60 ударів у хвилину;
  • тахисистолическую – частота серцевих скорочень більше ніж 90 ударів у хвилину;
  • нормосистолическую – частота серцевих скорочень 60-90 ударів в хвилину.

Причини виникнення фібриляції передсердь

Спровокувати порушення ритму за типом миготливої аритмії можуть різні гострі і хронічні стани.

Гострими причинами є:


  • надмірне вживання кофеїну, алкоголю, нікотину;
  • прийом препаратів з аритмогенною ефектом;
  • механічні дії на організм – травми, вібрація;
  • вплив температурних факторів – гіпер — або гіпотермія;
  • операції;
  • інфаркт міокарда;
  • запальні захворювання серця – перикардити, міокардити;
  • деякі інші види аритмій (WPW-синдром).

Вплив факторів, зазначених вище, на здорове серце, швидше за все, фібриляцію передсердь не спровокує – її виникненню сприяють структурні та метаболічні зміни міокарда, а також деякі види несердечной патології:

  • ішемічна хвороба серця;
  • придбані і деякі вроджені вади серця;
  • артеріальна гіпертензія;
  • кардіоміопатії;
  • пухлини серця;
  • констриктивний перикардит;
  • ендокринна патологія, зокрема тиреотоксикоз;
  • захворювання шлунково-кишкового тракту (калькульозний холецистит, діафрагмальна грижа);
  • патологія центральної нервової системи;
  • інтоксикації.

Симптоми фібриляції передсердь

Здорова людина роботи свого серця не відчуває. У частині випадків він може не відчувати і наявні у нього порушення серцевого ритму – безсимптомна форма фібриляції передсердь має місце у 25 пацієнтів з 100.

Однак 75 % фибрилляций проявляють себе тими чи іншими симптомами, основними з яких є:

  • відчуття серцебиття;
  • відчуття перебоїв у роботі серця (воно ніби на мить завмирає, потім знову «заводиться»);
  • запаморочення;
  • загальна слабкість;
  • підвищена стомлюваність;
  • задишка;
  • біль за грудиною;
  • виникає під час нападу почуття страху;
  • переднепритомний стан, непритомність;
  • зниження артеріального тиску під час пароксизму фібриляції.

Фібриляція передсердь рідко перебігає ізольовано, як правило, їй супроводжує та чи інша кардіальна патологія (частіше це гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця, патологія клапанів), наявність якої нерідко посилює клінічні прояви миготливої аритмії.

Діагностика фібриляції передсердь

У більшості випадків діагностика даного захворювання труднощів для фахівця не представляє. Існують клінічні критерії, що дозволяють діагностувати ту чи іншу форму миготливої аритмії.

  • Пароксизм фібриляції передсердь:
    • пацієнт пред’являє скарги на раптово виникло серцебиття, почуття стиснення у грудях, дискомфорт у ділянці серця, загальну слабкість, збудження, відчуття страху;
    • пульс хворого неритмічний, різного наповнення, є дефіцит пульсу (частота пульсу менше частоти серцевих скорочень);
    • діяльність серця аритмичная, звучність його тонів різна, частота скорочень сповільнена;
    • після нападу – рясне сечовипускання – поліурія;
    • є ознаки серцевої недостатності – задишка, хрипи в легенях, набряки нижніх кінцівок, збільшення печінки;
    • є ознаки основного захворювання – ішемічної хвороби серця, артеріальної гіпертензії, тиреотоксикозу та ін;
    • специфічні зміни на кардіограмі (ритм неправильний, інтервали R-R нерегулярні, зубці Р відсутні, є дрібно-, середньо — або крупноволновые безладні коливання (хвилі F) ізолінії, депресія сегмента ST на висоті нападу і після його усунення).

  • Критерії постійної форми фібриляції передсердь:
    • при бради — або нормоформе миготливої аритмії – можливий безсимптомний її перебіг;
    • при незначною фізичної навантаженні хворий відзначає стомлюваність, поява задишки, кашлю;
    • тупий біль в області серця, серцебиття, відчуття «перебоїв» після фізичних зусиль;
    • виражена загальна слабкість, запаморочення, схильність до непритомності;
    • симптоматика основного захворювання.

    Однією з форм фібриляції передсердь є тріпотіння. Клінічно він проявляється так само, як і фібриляція, однак на ЕКГ є ознаки, характерні саме для цієї форми аритмії:

    • часті (з частотою 200-400) хвилі F;
    • регулярний (2:1) або нерегулярний (3-5:1) шлуночковий ритм.

    Диференціювати фібриляцію передсердь слід від інших видів аритмій, таких як передсердна екстрасистолія, синусова тахікардія, суправентрикулярная форма пароксизмальної тахікардії. Для кожного виду аритмій існують певні ЕКГ-ознаки, знання яких дозволити лікарю виставити достовірний діагноз.

    Лікування миготливої аритмії

    Напрямками в лікуванні даного виду аритмій є:

    • відновлення і збереження синусового серцевого ритму;
    • у разі якщо перша мета недосяжна, сповільнення частоти скорочень шлуночків;
    • профілактика тромбоемболічних ускладнень, ризик яких істотно підвищує фібриляція.

    Купірування нападу фібриляції передсердь

    Як правило, пароксизм фібриляції передсердь не представляє небезпеки для життя хворого і в половині випадків ритм відновлюється самостійно протягом перших діб. Особливо часто – у 90 % випадків – ритм відновлюється спонтанно у осіб, не страждаючих патологією серця. У пацієнтів, які мають захворювання серця, мимовільне відновлення серцевого ритму трапляється набагато рідше – у 15-25 % випадків. Якщо лікар діагностує власне пароксизм фібриляції передсердь у пацієнта, що страждає патологією серця, він не буде чекати і спостерігати, купірується напад сам собою, а приступить до лікування. Під час пароксизму відбуваються певні зміни у структурі передсердь, що призводять в подальшому до збільшення тривалості і частоти нападів і в результаті розвитку постійної форми миготливої аритмії, тому зволікання неприпустимі.

    При стабільному стані хворого проводиться фармакологічна конверсія (відновлення ритму серця) фібриляції передсердь. Як правило, використовують такі антиаритмічні препарати:

    • Аміодарон;
    • Пропафенон;
    • Дофетилід;
    • Флекаїнід;
    • Хінідин.

    Для кожного із зазначених препаратів розроблена максимально ефективна схема введення. Лікування проводять в умовах стаціонару.

    У разі нестабільної гемодинаміки внаслідок фібриляції передсердь або ж пароксизму, що не піддається медикаментозній корекції, проводять електричну кардіоверсію (дефібриляцію). Даний метод лікування може застосовуватися не тільки негайно, але й планово. Показаннями до планової електричної кардиоверсии є:

    • не зробивши очікуваного ефекту медикаментозна терапія;
    • непереносимість пацієнтом препаратів-антіарітміков;
    • прогресування серцевої недостатності на фоні фібриляції передсердь;
    • свідоцтва ефективності раніше виключно кардиоверсии.

    Після відновлення ритму хворим показаний подальший прийом антиаритмічних препаратів (як правило, призначають аміодарон і пропафенон).

    Якщо відновити серцевий ритм ні фармакологічними засобами, за допомогою електричної кардиоверсии не вдалося, призначають лікарські засоби, що уповільнюють частоту серцевих скорочень:

    • Дигоксин;
    • Метопролол;
    • Пропранолол;
    • Верапаміл;
    • Дилтіазем.

    Купірування персистуючої миготливої аритмії

    Тактика лікування даної форми аритмії багато в чому відрізняється від такої при пароксизмальній її формі. Медикаментозна терапія з метою відновлення ритму часто виявляється неефективною, тому частіше використовуються планова електрична кардіоверсія.

    Існує ряд протипоказань, як до останньої, так і до відновлення ритму серця в принципі.

    Протипоказаннями до планової електричної кардиоверсии є зниження рівня калію в плазмі крові нижче, ніж до 3,5 ммоль/л, прийом серцевих глікозидів у попередні 3 дні, тромбоемболічні ускладнення (інсульти, інфаркти).

    Відновлювати серцевий ритм не можна в разі:


    • тривалості даного виду аритмії більше 2 років;
    • збільшеного в розмірах лівого передсердя (більше 6 см);
    • не дала ефекту протирецидивної терапії;
    • побічних ефектів антиаритмічних препаратів;
    • тромбу в порожнині серця;
    • дигіталісної інтоксикації (внаслідок прийому серцевих глікозидів);
    • деяких супутніх видів аритмій (повна AV-блокада, СССУ);
    • тяжкої серцевої недостатності;
    • запальних процесів в міокарді;
    • віку старше 65 років;
    • тиреотоксикозу, не леченного раніше.

    При відсутності протипоказань до відновлення серцевого ритму хворим поряд з антиаритмиками призначають і препарати з групи антикоагулянтів (перешкоджають утворенню тромбів в судинах) – Гепарин, Фраксипарин. Після відновлення ритму прийом цих препаратів необхідно продовжувати ще протягом місяця.

    В перші 4 тижні після того, як відновлений синусовий ритм, як правило, виникають рецидиви фібриляції передсердь. Факторами ризику в даному випадку є:

    • давність миготливої аритмії більше 1 року;
    • відсутність профілактичної терапії антиаритмиками;
    • супутня патологія серця (ІХС, артеріальна гіпертензія);
    • безуспішність протирецидивного лікування, що проводилося раніше;
    • вік хворого старше 70 років.

    Підбір антиаритмічного препарату з метою профілактики рецидивів здійснюється індивідуально методом проб і помилок.

    Постійна форма фібриляції передсердь

    При даній формі захворювання відновлення серцевого ритму як такого не передбачається, а метою лікування є нормалізація частоти серцевих скорочень в межах 60-80 ударів у хвилину у стані спокою та 90-115 ударів в хвилину при помірному фізичному навантаженні. При зазначених вище показники роботи серця хворі, як правило, скарг не пред’являють і почувають себе задовільно, а при їх збільшенні з’являється симптоматика, описана в розділі «Симптоми фібриляції передсердь».

    Для уповільнення частоти серцевих скорочень зазвичай використовуються комбінації серцевих глікозидів (Дигоксину) з препаратами групи ?-блокаторів (Метопролол, Пропранолол) або антагоністів кальцію (Верапамілом, Дилтіаземом).

    Лікування тріпотіння передсердь

    Дана форма миготливої аритмії у більшості випадків резистентна до медикаментозної корекції ритму. Метод вибору тут – електрична кардіоверсія. Також може бути використаний метод, званий черезстравохідної електрокардіостимуляції – у багатьох випадках його застосування правильний серцевий ритм відновлюється.

    Протирецидивна терапія така ж, як при фібриляції передсердь. Застосування антикоагулянтів не потрібно.

    Про небезпеки миготливої аритмії у програмі «Здоров’я»:


    Источник: jakvylikuvaty.pp.ua

    Причини порушення синусового ритму

    порушення синусового ритму  серця можуть виникнути в будь-якому віці. Причинами цього явища можуть бути кардіоміпатіі, пороки серця, інфекційний ендокардит.

    Підвищені фізичні, емоційні та психологічні навантаження також можуть бути однією з причин захворювання. У більшості випадків порушення ритму серця ніяким чином не позначається на самопочутті людини і може бути виявлено абсолютно випадково.

    У дитини це захворювання може бути з народження, пов’язане воно з неодночасним розвитком тіла і внутрішніх органів. Якщо дитина скаржиться на болі в області серця, падає у непритомність  , Відчуває слабкість і запаморочення — необхідно звернутися до лікаря і зробити електрокардіограму.

    У дітей  причиною порушення серцевого ритму може бути несприятливий перебіг вагітності та пологів і пов’язані з цим вроджені вади, Ендокринні зміни, недолік магнію і селену  , Різні інтоксикації.

    Після того як обстеження завершиться і визначаться причини  відхилень в роботі серця, лікар призначить необхідне лікування. Поряд з лікуванням необхідно забезпечити дитині  гармонійний режим навчання і відпочинку, правильне повноцінне харчування, в результаті чого серце прийде в норму.

    джерела:

    • Як відновити ритм серця
    • відновлення серця

    Порушення серцевого ритму можуть викликатися різними причинами. Цей стан називається аритмією і іноді не заподіює людині ніяких неприємностей. Але найчастіше воно пов’язане з більш серйозними захворюваннями і вимагає особливого лікування. Небезпека цього в тому, що деякі пацієнти не звертаються до лікаря з такими симптомами, як порушення частоти і послідовності скорочень серця. А при появі неприємних відчуттів намагаються позбутися від них за допомогою препаратів, які їм порадив фармацевт або знайомі. Але такий підхід може призвести до серйозних ускладнень. При цій проблемі необхідно приймати спеціальні серця. Список їх дуже великий, тому вибирати самостійно не можна. Тільки лікар може визначити, який препарат потрібен в кожному конкретному випадку.

    Що таке аритмія

    Цей стан може бути викликано як серйозними порушеннями в роботі серцево-судинної або ендокринної системи, так і зовнішніми причинами. Часто аритмія розвивається через стреси, перевтоми або неправильного харчування. Які симптоми може відчувати пацієнт при порушенні ритму серця?

    Які бувають ліки від аритмії

    Серце людини влаштовано дуже складно, і тільки при злагодженій роботі всіх частин цього механізму, людина відчуває себе добре. Аритмія може проявитися при звуженні судин, неправильному скороченні шлуночків або передсердь, ослабленні мембрани або з інших причин. Тому немає однакового для всіх лікування цього захворювання. І тільки лікар може визначити, які хворому потрібні ліки від аритмії серця. Рейтинг їх залежить від характеру впливу:

    Миготлива аритмія протокол лікування

    Препарати, що впливають на мембрану серця

    Такі ліки застосовуються при шлуночкової і передсердної аритмії або при порушенні швидкості проведення імпульсу. Це найбільша група препаратів, їх призначають найчастіше. Але приймати їх можна тільки за рекомендацією лікаря після обстеження. Адже якщо аритмія у пацієнта викликана іншими причинами, ці ліки йому можуть нашкодити. Крім того, всередині цього класу препаратів теж виділяються кілька груп залежно від характеру впливу:

    Миготлива аритмія протокол лікування

    Бета-блокатори

    Крім регуляції серцевого ритму, вони знижують артеріальний тиск  і покращують постачання тканин киснем. Лікарями часто призначаються такі ліки від аритмії серця. Список їх не такий великий, але в аптеках вони користуються попитом. Адже багато хто з них потрібно приймати тривалий час для підтримки правильної роботи передсердь і шлуночків, при миготливої ​​аритмії  і тахікардії. Найчастіше призначаються «Атенолол», «Беталок», «ацебуталол», «ВАЗОКАРДИНУ», «Анаприлин», «Піндолол» та інші. Миготлива аритмія протокол лікування

    Блокатори кальцієвих каналів

    У деяких випадках надлишок цього мінералу на стінках судин серця і в його м’язах призводить до збою ритму. Тому часто використовуються також препарати, які блокують його вивільнення і надходження в клітини. Вони сповільнюють частоту ударів і регулюють роботу серцевого м’яза. Застосовуються такі ліки при екстрасистолії, тахікардії, тріпотіння передсердь. Найвідоміші з них — «Верапраміл», «Дилтиазем» та їх аналоги.

    Які ще застосовуються препарати

    Є й інші ліки від аритмії серця. Найефективніші з них призначаються лікарем і часто використовуються тільки в медичних установах. Це «ібутилід», «Кордарон», «Соталол», які блокують вихід калію з клітин. Адже часто саме через нестачу цього мінералу порушується робота серця.

    Які ще препарати застосовуються при аритмії:

    • серцеві глікозиди, наприклад, «Дигоксин»;
    • засоби, що містять магній або калій: «Магне В6», «Панангин»;
    • «Каптоприл»;
    • статини.

    Якщо зміна ритму серця трапляється рідко і тільки після нервового або фізичного напруження, можна приймати безпечні препарати на рослинній основі. Припустимо самостійно попити деякий час «Валокордин», «Гліцин», «Новопассит», «Собача», «Валеріану», «Персен».
    Миготлива аритмія протокол лікування

    Ліки від миготливої ​​аритмії серця

    Список таких препаратів найчастіше відомий тільки лікарям. Адже це стан дуже небезпечно і серйозно загрожує життю пацієнта. Тому неприпустимо займатися самолікуванням. Лікар призначає потрібний препарат тільки після обстеження і визначення причин захворювання. Найчастіше лікування комплексне, що включає в себе різні ліки від аритмії серця. Список їх великий, але правильний вибір може зробити тільки фахівець. Найчастіше призначають «Верапраміл», «Дигоксин» і «Верошпирон». Застосовуються при миготливої ​​аритмії і такі ліки:

    Миготлива аритмія протокол лікування

    Ліки від аритмії: інструкція із застосування

    Зазвичай дозування і тривалість лікування призначається лікарем. Найчастіше пити таблетки потрібно 2-3 рази в день протягом 1-3 місяців. Потім робиться перерва, після якого можна продовжити лікування. Головне, не пропускати прийом препарату і пити таблетки в один і той же час. Слід пам’ятати, що такі серйозні препарати не тільки починати пити потрібно в маленьких дозах, але і скасовувати лікування важливо теж поступово.

    Протипоказання і побічні дії цих засобів

    Необхідно перед використанням препарату, навіть призначеного лікарем, уважно вивчити інструкцію до нього. У більшості випадків все серцеві ліки мають однакові побічні ефекти:

    • нудота, болі в животі;
    • слабкість, запаморочення, тремтіння в руках;
    • безсоння;
    • брадикардія;
    • депресія;
    • шкірні алергічні реакції.

    Але деякі групи препаратів можуть діяти по-іншому. Наприклад, адреноблокатори протипоказані хворим на бронхіальну астму, так як вони звужують бронхи.

    Більшість антиаритмічних препаратів не призначаються при:

    Миготлива аритмія протокол лікування

    Правила вибору препаратів від аритмії

    Головне, на що варто звернути увагу — такі ліки не можна приймати без консультації з лікарем. Навіть начебто нешкідливі рослинні засоби можуть мати серйозні побічна дія. Але пацієнти все одно повинні знати, як вибрати ліки від аритмії серця. Адже всі препарати випускаються в декількох різновидах: краплі, таблетки, капсули або розчин для ін’єкцій. Самостійно в домашніх умовах найкраще приймати таблетки, а якщо є проблеми зі шлунком — то капсули. Пацієнт також може вибрати один з аналогів, що містять той же діюча речовина. Найчастіше можна знайти більш дешевий препарат з подібним ефектом. Наприклад, замість «панангина» — «Аспаркам». Але в серйозних випадках при цьому краще порадитися з лікарем.

    Як відновити ритм серця при фібриляції передсердь? Таке питання цікавить пацієнтів. Для того щоб приступити до відновлення серцевого ритму, при такому захворюванні, як миготлива аритмія, необхідно спочатку з’ясувати, що собою представляється ця недуга. Миготлива аритмія, або як її інакше називають, фібриляція передсердя, є порушенням ритму серця, в процесі розвитку якого спостерігається часте (від 350 до 700 ударів на хвилину), хаотичне збудження і скорочення всіх груп волокон передсердь в період повного серцевого ритму.

    Внаслідок цього відбувається так званий ефект «мерехтіння» серцевої тканини. У процесі розвитку цієї форми аритмії шлуночки скорочуються набагато рідше, ніж передсердя. Це відбувається за рахунок стримування потоків непостійних імпульсів, які відбуваються у всій проводить серцевої системі. Миготлива аритмія є одним з набільш частих порушень ритму серця.Якщо вірити статистиці, то кожен двохсотий житель планети страждає на цю недугу.

    Частота проявів такого захворювання, найчастіше залежить від віку хворого.

    Миготлива аритмія зустрічається всього у 3,5 відсотків людей у ​​віці від 50 до 60 років, а вже у 9 відсотків населення ця недуга зустрічається у віці від 80 до 90 років. Крім віку, на появу цього захворювання впливає і статева приналежність: жінки переносять на собі дана недуга в 1,7 разів рідше, ніж чоловіки.

    Лікування миготливої ​​аритмії і відновлення серцевого ритму

    Визначити правильну тактику лікування здатний тільки фахівець, виходячи з усіх наявних показників хвороби. При цьому терапія миготливої ​​аритмії буде спрямована на повне відновлення нормального, звичного синусового ритму і подальше його підтримку, більш того, терапія буде направлена ​​і на недопущення повторних появ фібріляціонних нападів.

    Миготлива аритмія протокол лікуванняЗабезпечується контроль частоти серцевих скорочень в процесі одночасної профілактики можливих ускладнень тромбоемболії. У процесі в обов’язковому порядку необхідно позбутися від основного захворювання, яке й спровокувало розвиток порушення серцевого ритму.
    Радикальним методом в процесі усунення цієї недуги є застосування радіочастотного забезпечення ізоляції, яка повинна бути звернена на все легеневі вени.

    Така методика має інвазивний характер. Ефективність лікування даним методом становить 60 відсотків. Часте відтворення нападів або їх постійне протягом будь-якої конкретної форми може зажадати проведення Мірча процедури серця, яка має на увазі певний процес «пропалювання». Як тільки ви виявили у себе перші прояви симптоматики, яка вказує на наявність миготливої ​​аритмії, необхідно відразу ж звернутися за допомогою до лікаря-кардіолога.

    Повернутися до списку

    Лікарські препарати для лікування миготливої ​​аритмії і відновлення серцевого ритму

    Для того щоб вилікувати миготливу аритмію, фахівці призначають прийом блокаторів кальцієвих каналів, Деякі бета-блокатори, які здатні трохи сповільнити частоту серцебиття. ці лікарські засоби  ніяким чином не впливають на ритм серця, а всього лише запобігають швидке скорочення всіх шлуночків серця. Для того щоб контролювати серцевий ритм хворого, а перед цим його стабілізувати, в процесі розвитку миготливої ​​аритмії фахівці призначають певний курс лікування. Цей курс включає в себе прийом тих медикаментозних засобів, які здатні контролювати частоту серцевого ритму і навіть, більше того, дозволяють її утримувати на одному певному рівні — 60 ударів в хвилину.

    До числа таких препаратів відносяться бета-адреноблокатори, різні антагоністи кальцію, антиаритмики, а також медикаментозні засоби дигіталісу. Всі перераховані вище медикаментозні препарати призначаються фахівцем, який попередньо вивчив і врахував всі супутні захворювання свого пацієнта.

    Миготлива аритмія протокол лікування  Бувають випадки, коли на початковому етапі прийому тих чи інших ліків пацієнт залишається в стаціонарі, під контролем лікаря.

    Це необхідно для того, щоб фахівці могли з точністю відстежити ритм серця і все реакції організму на методику лікування. Така терапія здатна привести до поліпшення загального стану пацієнта на 30-60 відсотків. Хоча після закінчення певного проміжку часу приймаються пацієнтом лікарські препарати можуть втратити свою ефективність. З огляду на цей факт, фахівець має можливість призначити кілька різних антиаритмічних медикаментозних препаратів. Завжди потрібно пам’ятати про те, що все лікарські засоби  в процесі лікування аритмії має призначати тільки кваліфікований фахівець. Справа в тому, що деякі ліки мають досить серйозними протипоказаннями. Одною з відмінних рис  антиаритмічнихпрепаратів є їх проаритмічної активність. Це, в свою чергу, говорить про те, що прийом таких ліків здатний спровокувати несподіваний напад миготливої ​​аритмії.

    Аритмії серця різноманітні і майже завжди є наслідком серйозних захворювань. З одним з її видів — тахікардією — стикається кожна людина. Прискорене серцебиття — це не завжди патологія, вона може бути варіантом норми при фізичних і нервових навантаженнях. Те ж можна сказати і про уповільненому серцебитті — брадикардії. Серйозніше справа йде при інших видах аритмій, які однозначно говорять про проблеми в організмі.

    Чи можна самостійно відновити ритм серця?

    Порушення ритму серця відбувається через збій в роботі його провідній системі. Розрізняють декілька основних видів аритмій:

    • тахікардія (прискорене серцебиття);
    • брадикардія (уповільнення серцебиття);
    • екстрасистолія (позачергове скорочення);
    • миготлива аритмія (безладне скорочення передсердь).

    Справлятися самостійно з нападами будь-якого виду аритмії не рекомендується, але першу долікарську допомогу для нормалізації серцевого ритму надати можна, особливо при прискореному серцебитті. Що стосується екстрасистолії і миготливої ​​аритмії, то тут справа йде складніше і без допомоги лікаря обійтися неможливо. Для відновлення ритму серця будуть потрібні ліки.

    При фізіологічної тахікардії нормальний серцебиття відновлюється після припинення навантаження. При брадикардії не потрібно допомоги, якщо пульс не падає нижче 55 ударів в хвилину, і вона не супроводжується іншими хворобливими симптомами.

    Миготлива аритмія протокол лікування

    ознаки аритмій

    Щоб мати уявлення про те, як можна відновити серцевий ритм важливо вміти визначити характер аритмії і знати її ознаки. Для цього треба вміти намацати пульс і правильно його вважати, особливо під час нападу миготливої ​​аритмії. Зіставлення пульсу і інших симптомів дасть поняття про те, як працює серце.

    Прискорене серцебиття

    Перша ознака — це пульс понад 90 ударів в хвилину. При цьому людина може сильно спітніти. Тремтіння пальців на витягнутих руках, знервований стан також є ознаками нападу патологічної тахікардії. У хворого може виникати відчуття браку повітря, а при сильному нападі стає неможливим порахувати пульс. Блідне шкіра, виступає холодний піт, з’являється страх смерті.

    Фізіологічна брадикардія характерна для людей, що займаються спортом і важкою фізичною працею. Про патології кажуть, коли частота пульсу опускається нижче 55 ударів в хвилину, а при 40 ударах необхідна термінова медична допомога. Незмінним супутником патологічної брадикардії є сильна слабкість, блідість шкіри і слизових оболонок. При сильному зниженні ЧСС можуть бути судоми і втрата свідомості.

    екстрасистолія

    Екстрасистолія не завжди вимагає прийняття екстрених заходів. У нормі у кожної людини «зайвий удар» може прослизати до декількох разів на добу. При патологічної тривалої екстрасистолії потрібна медична допомога, так як у хворих на ішемічну хворобу серця вона може сигналізувати про початок інфаркту міокарда та інших серйозних станів. При прослуховуванні пульсу після позачергового удару спостерігається тривала пауза, яка називається компенсаторною. Хворий сприймає її як завмирання серця. Екстрасистолія може також супроводжуватись почастішанням ритму. Можливі супутні симптоми — нудота і задишка.

    Миготлива аритмія протокол лікування

    приступ супроводжується сильним серцебиттям, Такий тип називається тахісістоліческая. Хворий явно відчуває перебої в серці, часом гостру нестачу повітря, больовий синдром в області серця і запаморочення. Напади можуть також супроводжуватися урежением пульсу або виникати при нормальній швидкості ударів.

    Перша допомога при аритміях

    Як відновити ритм серця самостійно? Існують правила надання першої допомоги. Але перш за все, необхідно викликати лікаря, так як не з усіма видами аритмії можна впоратися без застосування медикаментів, які відновлюють ритм серця.

    Перша допомога при тахікардії

    Перше, що потрібно зробити, це укласти або посадити хворого, зняти всі стягують і заважають диханню предмети одягу і забезпечити йому приплив свіжого повітря. Швидкому відновленню серцевого ритму допоможе:

    • заспокійливий засіб — чай ​​з м’ятою, мелісою або настоянка пустирника;
    • 30 — 50 крапель корвалолу або валокардина не тільки знімуть нервову напругу, а й розширять судини і сповільнять пульс;
    • затримка дихання — треба глибоко вдихнути, не дихати 5 — 10 секунд, а потім видихнути і покашляти;
    • вмивання холодною водою, а якщо є можливість треба просто занурити обличчя в тазик з холодною водою і затримати дихання;
    • з невеликим зусиллям треба натиснути на очні яблука на 5 секунд, потім відпустити, повторити кілька разів.

    При сильному нападі можна викликати блювоту, натиснувши на корінь язика.

    Як допомогти при брадикардії?

    Якщо рідкісне серцебиття супроводжується втомою, непритомністю, слабкістю, будинки можна надати долікарську допомогу підручними засобами, що відновлюють нормальне серцебиття:

    • напоїти хворого міцним чаєм або кавою, кофеїн «підбадьорить» судини і збільшить серцевий ритм;
    • також для підняття тонусу можна використовувати настоянку женьшеню або елеутерококу;
    • рух і будь-яка фізична активність сприятимуть нормалізації ритму (ходьба по сходах, зарядка);
    • тепла ванна.

    Миготлива аритмія протокол лікування

    Всі ці заходи потрібно проводити після вимірювання частоти пульсу. При ЧСС нижче 40 ударів необхідна медична допомога.

    Екстрасистолія і миготлива аритмія

    Відновлювати ритм при екстрасистолії і миготливої ​​аритмії домашніми засобами неможливо. Ці аритмії — ознаки важких захворювань, І лікуються вони тільки медикаментами. Про те, як правильно відновлювати серцевий ритм за допомогою ліків повинен розповісти лікар. Тільки він може призначити антиаритмічні препарати з урахуванням наявних протипоказань і супутніх захворювань.

    Щоб полегшити собі стан під час нападу хворому потрібно зручно сісти, а ще краще прилягти, зняти стягують предмети одягу і відкрити доступ свіжого повітря. При тривалому нападі необхідно викликати швидку допомогу.

    Під час нападу миготливої ​​аритмії, які бувають досить болісними, можна спробувати відновити ритм за допомогою стимуляції вагуса — блукаючого нерва, що відповідає, зокрема, за іннервацію серця. Потрібно зробити глибокий вдих, затиснути ніс і рот і спробувати з силою видихнути. Такий спосіб допомагає при всіх видах аритмій, але, на жаль, не всім хворим.

    Найчастіше для відновлення ритму при фібриляції передсердь використовують ліки. Якщо і вони виявляються безсилими, застосовується електрична кардіоверсія. Зануреному в короткий сон хворому відновлюють нормальний ритм  за допомогою синхронізованого розряду струму. Згодом позичена відновленого ритму проводиться за допомогою ретельно підбираємо медикаментозної терапії.

    Якщо епізоди миготливої ​​аритмії стають значно рідше, препарати можуть бути скасовані. Всі ліки в цьому випадку спрямовані на профілактику нападів. Іноді медики змушені не лікувати миготливу аритмію, а лише підтримувати серцебиття в нормі і попереджати ускладнення. Така тактика застосовується в важких випадках.

    Лікування серця — це не тільки медикаментозна терапія. Зважена фізичне навантаження і корекція харчування — необхідні заходи для підтримання нормальної роботи серця.

    Радимо також прочитати:

    Миготлива аритмія (фібриляція передсердь) — це порушення ритму серця, що виявляється частим хаотичним скороченням окремих ділянок серцевого м’яза, що утворює стінки передсердь, і нерегулярним серцевим ритмом.

    В ми розповідали про причини і симптоми захворювання, а тепер поговоримо про методи лікування миготливої ​​аритмії.

    Лікування миготливої ​​аритмії (МА) включає два напрямки:

    • терапія безпосередньо порушення ритму;
    • профілактика ускладнень, викликаних.

    Лікування аритмії може здійснюватися двома способами:

    • відновлення та збереження синусового ритму;
    • контроль за шлуночкових ритмом при збереженні нерегулярного ритму.


    Відновлення синусового ритму

    Відновлення регулярного синусового ритму, або кардіоверсія, зазвичай проводиться в плановому порядку при персистуючої (тобто майже постійної) МА. У деяких випадках кардіоверсію необхідно виконати терміново. Необхідність в цьому виникає при гострій або гіпотензії у хворих с. При відновленні синусового ритму потрібно звернути особливу увагу на профілактику тромбоемболічних ускладнень. Відновити синусовий ритм можна двома способами: за допомогою ліків (фармакологічна кардіоверсія) і з застосуванням електричного розряду.

    фармакологічна кардіоверсія

    Відновлення ритму за допомогою ліків простіше технічно, але менш ефективно. У деяких випадках воно проводиться навіть в домашніх умовах.

    Миготлива аритмія протокол лікуванняГоловним недоліком такого способу вважається потенційна токсичність антиаритмічних препаратів.

    Відновлення синусового ритму найбільш ефективно при його проведенні в перший тиждень після початку нападу аритмії, особливо першого в житті. При персистуючої аритмії ефективність лікарського відновлення ритму істотно знижується.

    З метою медикаментозного відновлення синусового ритму при МА в Росії найчастіше призначаються аміодарон, пропафенон, новокаїнамід. Також можуть використовуватися дофетилід, флекаїнід, ібутилід, хінідин. Менш ефективними вважаються прокаїнамід, дігоксин, соталол.

    електрична кардіоверсія

    Електрична кардіоверсія — це нанесення електричного імпульсу (розряду), що збігається за часом (синхронізоване) з електричною активністю серця. Вона виконується під короткочасної загальною анестезією.

    Зазвичай через електроди, накладені на поверхню грудної клітини, Наносять кілька розрядів з зростаючій потужністю і інтервалом між ними не менше 1 хвилини.

    Існує метод, при якому розряд наноситься через катетер, введений через вену в праве передсердя. При цьому пацієнт не потребує наркозу. Особливо такий метод показаний при наявності штучного водія ритму серця.

    Небезпечними ускладненнями електричної кардіоверсії єтромбоемболічні ускладнення і порушення ритму серця.


    Підтримка синусового ритму

    Збереження відновленого синусового ритму значимо для прогнозу захворювання. З цією метою застосовують: аміодарон, дизопірамід, дофетилід, флекаїнід, новокаїнамід, пропафенон, хінідин, соталол.

    Миготлива аритмія протокол лікуванняУ Росії іноді застосовуються аллапинин і етацизин. При лікарському лікуванні необхідно враховувати ймовірність розвитку важких ускладнень, в тому числі шлуночкової тахікардії, Диспепсії, ураження шкіри та інших.

    Підтримуюча терапія допомагає зменшити вираженість симптомів, а також запобігає розвитку, викликаної аритмією.
      У більшості хворих навіть на тлі постійного прийому ліків рано чи пізно МА рецидивує. Особливо це характерно для жінок з органічним захворюванням серця.

    Одночасно необхідно лікувати хворобу серця, викликала МА. При лікуванні антиаритмічними препаратами необхідно періодично контролювати рівень калію і магнію в крові, а також функцію нирок.

    Вибір препарату для тривалої терапії, спрямованої на профілактику нападів МА, заснований на тривалості аритмії, характер основного захворювання серця, очікуване аритмогенність ефекті. Призначити лікування повинен кардіолог.

    Нефармакологические методи лікування

    Миготлива аритмія протокол лікування

    Частим методом нелекарственного лікування цієї аритмії є катетерная аблация, що представляє собою руйнування електрично активної тканини в передсердях. Вона проводиться за допомогою спеціального катетера, який вводиться через вену в порожнині серця. Після такої операції ризик рецидиву аритмії протягом року становить до 50%.

    Широко поширене виконання іншої операції: руйнування атріовентрикулярного з’єднання, через яке імпульси від передсердь хаотично порушують шлуночки. Одночасно проводиться установка двокамерного, що дозволяє імітувати фізіологічну роботу серця і контролювати частоту шлуночкових скорочень у хворих з МА.

    Контроль частоти скорочень шлуночків

    При МА необхідно контролювати частоту скорочень шлуночків (ЧСЖ) таким чином, щоб в спокої вона не перевищувала 60 — 80 ударів в хвилину, а при навантаженні — не більше 115 ударів в хвилину.
      З цією метою призначають дігоксин, дилтіазем, метопролол, верапаміл або аміодарон. При їх неефективності розглядаються показання для установки штучного водія ритму.


    Профілактика тромбоемболічних ускладнень

    Інсульт — досить часте ускладнення МА. Для його профілактики необхідно перш за все провести ехокардіографічне дослідження з визначенням функції лівого шлуночка, стану клапанів, наявності тромбів в лівому передсерді і його вушку.

    Миготлива аритмія протокол лікуванняЗалежно від ризику розвитку тромбозів пацієнтам призначається аспірин або пероральні (варфарин). Аспірин застосовується при більш низькому ризику у хворих молодше 60 років, без органічного ураження серця і без факторів ризику, до яких відносяться серцева недостатність, низька фракція викиду лівого шлуночка і артеріальна гіпертензія. У всіх інших випадках призначаються антикоагулянти.
    Постійне лікування антикоагулянтами повинно проводитися під контролем особливого показника, що визначає ризик тромбозів і кровоточивості, так званого міжнародного нормалізованого відношення (МНО). Його цільовий рівень не повинен бути нижче 2,0. На початку терапії МНО визначають щотижня, при стабілізації стану пацієнта — щомісяця.

    Лікування народними засобами

    Вилікувати миготливу аритмію тільки засобами народної медицини  неможливо. Однак їх розумне застосування дозволить поліпшити стан серцевого м’яза, нормалізувати вміст електролітів в крові.

    Допомагає при цій хворобі водний настій насіння кропу і спиртова настоянка  трави деревію.
      Дуже популярний при хворобах серця, в тому числі і при фібриляції передсердь наступний рецепт: взяти порівну меду, кураги, родзинок, очищених волоських горіхів і лимонів з шкіркою, подрібнити, змішати, приймати по одній столовій ложці натщесерце.

    Лікар з клініки Ізраїлю розповідає про нові методи лікування миготливої ​​аритмії.

    Источник: overmedic.ru

    Що таке миготлива аритмія?

    При миготливій аритмії скорочення передсердь відбувається хаотично: при ній одночасно циркулюють декілька дрібних хвиль збудження, які, постійно змінюють напрямок і швидкість руху. У результаті всі м’язові волокна (фібрили) у передсердях скорочуються в різний час, не викликаючи єдиного скорочення передсердь і викиду крові в шлуночки (звідси друга назва миготливої аритмії – фібриляція передсердь). При миготливій аритмії частота передсердних збуджень дуже висока, але на шлуночки безладно проводиться лише невелика кількість порушень, в результаті формується неправильний ритм скорочень серця (аритмія), частота якого у більшості пацієнтів вище 80 за хвилину.

    Чим небезпечна миготлива аритмія?

    На відміну від ряду інших порушень серцевого ритму миготлива аритмія в більшості випадків не є небезпечною для життя, але, тим не менше, хворих з миготливою аритмією підстерігають певні небезпеки. Перш за все – це загроза утворення тромбів у передсердях і наступні тромбоемболічні ускладнення в головному мозку (ішемічний інсульт), нирках, селезінці, нижніх і верхніх кінцівках. Ці ускладнення можуть виникнути у разі, якщо миготлива аритмія триває більше 2 діб. Крім того, миготлива аритмія сприяє виникненню і прогресуванню серцевої та коронарної недостатності. І головне, у хворих миготливою аритмією значно знижується якість життя: постійне відчуття небезпеки аритмії в будь-який момент, повна залежність від доступності медичної допомоги.

    Як протікає миготлива аритмія?

    Миготлива аритмія буває кількох типів: пароксизмальна, стійка і постійна. Пароксизмальна і стійка форми миготливої аритмії є нападоподібними. При пароксизмальній формі миготливої аритмії виникають більш-менш тривалі напади аритмії (від кількох хвилин до 7 днів), головна особливість цієї форми – здатність до мимовільного припинення. Стійка форма миготливої аритмії (коли аритмія зберігається більше 7 днів) не може самостійно припинитися і для її усунення завжди необхідне лікарське втручання. Постійна форма миготливої аритмії взагалі не піддається усуненню. Найчастіше миготлива аритмія починається з пароксизмальної форми. З плином часу напади миготливої аритмії прогресують: вони стають частішими, тривалішими, гірше усуваються і, нарешті, переходять в постійну форму миготливої аритмії. Всі ці варіанти миготливої аритмії вимагають того чи іншого лікування, призначити яке може тільки лікар.

    У кого виникає миготлива аритмія?

    Миготлива аритмія – це ускладнення практично всіх серцево-судинних захворювань: вад серця, ішемічної хвороби серця, гіпертонічної хвороби, міокардиту, перикардиту, кардіоміопатій. Миготлива аритмія може також виникнути при хронічних захворюваннях легень, патології щитовидної залози, при зловживанні алкоголем, після операції на серці, а так само, на тлі загальних важких захворювань. Іноді миготлива аритмія розвивається у відносно здорових, молодих людей, що не мають жодних захворювань серця.

    Частіше за все це пов’язано з порушенням нервової регуляції серця. У кожному конкретному випадку надзвичайно важливо визначити причину розвитку миготливої аритмії і впливати на неї – іноді буває досить для зникнення миготливої аритмії, але частіше лише допомагає в лікуванні аритмії.

    Як можна запідозрити і підтвердити наявність миготливої аритмії?

    Іноді миготлива аритмія протікає безсимптомно і виявляється лікарем випадково. Найчастіше напад миготливої аритмії відчувається як раптове (нерідко – слідом за перебоями в роботі серця) прискорене неритмічне серцебиття, що супроводжується слабкістю, внутрішнім тремтінням, болем у ділянці серця, відчуттям нестачі повітря, запамороченням або головним болем. При раптовій появі таких симптомів слід негайно звернутися до лікаря або викликати бригаду швидкої допомоги. Дуже важливо, щоб лікар зміг зафіксувати цей напад на ЕКГ (електрокардіограмі) саме в момент виникнення аритмії – у цьому випадку відразу ж буде встановлений точний діагноз. Якщо миготлива аритмія має постійний характер, для її виявлення досить зареєструвати ЕКГ. Якщо миготлива аритмія має нападоподібний характер, коли напади аритмії короткочасні або взагалі не відчуваються хворим, для підтвердження діагнозу миготливої аритмії необхідно додаткове обстеження. У першу чергу проводиться добове моніторування ЕКГ за Холтером – пацієнт носить із собою спеціальний прилад, який тривалий час (24 години і більше) здійснює безперервний запис ЕКГ в реальних життєвих ситуаціях. Потім запис обробляється на комп’ютері, що дозволяє не тільки виявити миготливу аритмію але й отримати всю необхідну для лікаря інформацію. Відсутність миготливої аритмії в день дослідження, не виключає її наявності і вимагає додаткового обстеження. При частих нападах миготливої аритмії можна дочекатися чергового нападу і зареєструвати його на ЕКГ, але при рідкісних (раз на кілька місяців) нападах це зробити складно. Сьогодні існують методи, які можуть штучно спровокувати напад миготливої аритмії (тільки в умовах стаціонару). Для цього через ніс вводиться тонкий електрод, який встановлюється в стравоході на рівні передсердь і за допомогою спеціального приладу на передсердя наносяться електричні імпульси. Так лікар може спровокувати виникнення миготливої аритмії. Потім, зумовлену таким чином миготливу аритмію швидко усувають за допомогою лікарських препаратів. Це дослідження (черезстравохідна електрична стимуляції серця) проводиться у спеціальних відділеннях, що спеціалізуються на лікуванні порушень ритму серця. Воно добре переноситься пацієнтами.

    Як поводитися під час нападу миготливої аритмії?

    Якщо напад неритмічного серцебиття виник у Вас вперше, то необхідно якомога швидше звернутися до лікаря або викликати бригаду швидкої допомоги. Незалежно від самопочуття – важливо зафіксувати миготливу аритмію. Перший напад миготливої аритмії може закінчитися самостійно, а може затягнутися, але усунути його необхідно в межах перших двох діб. Чим довше триває напад, тим складніше лікарю усувати миготливу аритмію і тим вища ймовірність утворення тромбів у передсердях. Після двох діб небезпека тромбоутворення зростає настільки, що лікар може усувати миготливу аритмію тільки після тривалої (3-4 тижні) підготовки спеціальними препаратами, що розріджують кров – антикоагулянтами.

    Якщо напади миготливої аритмії виникали вже не раз, то необхідно порадитися зі своїм лікарем, як поводитися під час нападу. При хорошому самопочутті і при коротких (не більше доби) нападах миготливої аритмії, які закінчуються самостійно, пацієнт може не робити жодних спеціальних дій. У цих випадках можна приймати тільки ті препарати і в тих дозах, які рекомендував лікар. Це перш за все препарати, які роблять частоту серцевих скорочень рідшою, заспокійливі препарати (для поліпшення переносимості нападу) або антиаритмічні препарати, які значно прискорюють відновлення нормального синусового ритму. При поганому самопочутті під час нападу або збереженні миготливої аритмії протягом доби необхідно терміново звернутися до лікаря або викликати бригаду швидкої допомоги – рішення про подальшу тактику лікування повинні приймати фахівці.

    Усувати чи не усувати миготливу аритмію?

    Рішення про доцільність усунення миготливої аритмії приймає лікар. Багато в чому це залежить від форми миготливої аритмії, від причини її виникнення, від захворювання, на тлі якого вона виникла, від її переносимості і від ефективності призначеної раніше медикаментозної профілактики миготливої аритмії (призначається лікуючим лікарем). Незважаючи на те, що пароксизмальна форма миготливої аритмії найчастіше проходить самостійно протягом декількох годин або діб, її зазвичай прагнуть усунути з допомогою антиаритмічних препаратів. При цьому, чим раніше почати таке лікування, тим більше шансів досягти успіху. Найефективніше напад миготливої аритмії усувається протягом першої доби після виникнення. Якщо пароксизмальна форма миготливої аритмії затягується більш 2-х діб, необхідно перед її усуненням провести спеціальну підготовку препаратами, що знижують згортання крові. Це необхідно для попередження виникнення тромбоемболії в момент відновлення нормального синусового ритму або в перші години після усунення аритмії. При стійкій формі миготливої аритмії (триває більше 7 днів) лікар може вибрати як тактику усунення миготливої аритмії так і тактику її збереження. У випадку, якщо лікар приймає рішення про доцільність усунення стійкої форми миготливої аритмії, це може бути здійснено тільки після тривалого (3-4 тижні) прийому препаратів, що знижують згортання крові, більше того, ці препарати повинні прийматися не менше 1 місяця після усунення стійкої форми миготливої аритмії. Крім цього пацієнт має порадитися з лікарем щодо змін в своїй постійній протиаритмічний терапії. Головна проблема при стійкій формі миготливої аритмії полягає не в тому, щоб відновити синусовий ритм, а в тому, щоб його ефективно утримати надалі. Оцінюючи шанси на тривале збереження нормального ритму, лікар враховує різні фактори: причину виникнення миготливої аритмії, тривалість існування миготливої аритмії, характер захворювання серця і наявність супутніх захворювань, ефективність призначеного раніше антиаритмічного лікування. Якщо шанси на тривале утримання синусового ритму великі, то його потрібно відновлювати, в іншому випадку цього робити не варто.

    Як і де проводиться усунення пароксизмальної і стійкої форми миготливої аритмії?

    Існує три способи усунення нападу миготливої аритмії:

    • прийом антиаритмічних препаратів;
    • внутрішньовенне введення антиаритмічних препаратів;
    • електроімпульсна терапія (ЕІТ), яку називають також кардіоверсією.

    При пароксизмальній формі миготливої аритмії лікар зазвичай починає усунення аритмії з внутрішньовенного введення препаратів, рідше – з їх призначення всередину (таблетки). Бригада швидкої допомоги на дому може ввести один або два антиаритмічних препарати. Якщо напад миготливої аритмії не припинився протягом 1-2 годин, необхідна госпіталізація. Якщо миготлива аритмія зберігається до кінця другої доби і лікар вважає за необхідне її усунення, використовується ЕІТ. Вона здійснюється під короткочасним внутрішньовенним наркозом за допомогою розряду електричного струму, що наноситься на грудну клітину через спеціальні пластини, і є високоефективним (90-95% успіху) і безпечним методом усунення миготливої аритмії.

    Більшості пацієнтам з пароксизмальною миготливою аритмією і у частини хворих з стійкою формою миготливої аритмії необхідне призначення постійної профілактичної антиаритмічної терапії, тобто щоденного прийому того або іншого лікарського препарату, який буде ефективно запобігати виникненню нападів аритмії. Сьогодні існують різні антиаритмічні препарати, що попереджають виникнення повторних нападів миготливої аритмії. Вибір індивідуально ефективного для кожного пацієнта антиаритмічного препарату – складне завдання, для вирішення якого може знадобитися багато часу і зусиль. Одним із шляхів підбору ефективної антиаритмічної терапії є метод «проб і помилок», коли лікар, призначаючи той чи інший антиаритмічний препарат, оцінює його ефективність на підставі інформації, одержаної від пацієнта, як часто виникають напади миготливої аритмії на фоні прийому препарату, чи зменшилася частота та тривалість нападів аритмії чи ні, як препарат переноситься, чи немає побічних ефектів? Таким чином, лікарю нерідко доводиться послідовно змінити декілька різних антиаритмічних препаратів. На це може піти кілька місяців, особливо в тих випадках, коли напади миготливої аритмії виникають рідко. Існує й інший спосіб підбору ефективної антиаритмічної терапії – метод серійного тестування антиаритмічних препаратів за допомогою черезстравохідної електричної стимуляції передсердь. При цьому ефективність ліків оцінюється за їх здатністю запобігати штучно викликаним нападам аритмії, що дозволяє швидко оцінити ефективність того чи іншого препарату і вибрати найбільш підходящий, або прийняти рішення про хірургічний чи інший метод лікування миготливої аритмії (при неефективності антиаритмічних ліків).

    Що робити, якщо антиаритмічні препарати при пароксизмальній формі миготливої аритмії неефективні?

    На жаль, далеко не у всіх пацієнтів з пароксизмальною формою миготливої аритмії вдається домогтися повного припинення нападів миготливої аритмії навіть за допомогою сучасних антиаритмічних препаратів.

    У цій ситуації необхідно порадитися з кардіохірургами-аритмологами про можливість хірургічного лікування миготливої аритмії.

    В останні роки в лівому передсерді виявлені зони, з яких у багатьох пацієнтів починається миготлива аритмія (місця впадання в передсердя легеневих вен). Для виявлення підвищеної електричної активності в цих зонах через судини кінцівок в серці вводиться катетер (т.зв. електрофізіологічне дослідження, ЕФД). ЕФД проводиться під місцевою анестезією і досить безпечне для пацієнта. На гирла легеневих вен впливають високочастотним струмом, який руйнує ці зони і тим самим обриває процес запуску аритмії (т.зв. радіочастотна катетерна абляція). Ефективність такої процедури становить близько 80%.

    Источник: www.npblog.com.ua

    Медикаментозне лікування миготливої аритмії

    Починається з оцінки загального стану хворого і необхідності купірування нападу. У деяких випадках, особливо при розвитку пароксизмальної форми мерехтіння, перебої в серці проходять самостійно. Але найчастіше потрібне відновлення синусового ритму з подальшою його підтримкою, в зв’язку з чим використовуються відповідні тактики лікування.

    Купірування нападу миготливої аритмії

    Використовують таблетовані препарати і в розчині для внутрішньовенного введення.

    • Спочатку вводять новокаїнамід 10%, який можуть повторно вводити через 3-5 хвилин при відсутності ефекту і так в загальній кількості не більше 4 разів.
    • Нерідко при поєднанні миготливої аритмії з лівошлуночковою недостатністю застосування новокаїнаміда виявляється недостатнім, тому додатково вводять крапельно строфантин 0,05%.
    • Іноді новокаїнамід замінюють аймаліном, який має схожу дію. При внутрішньовенному введенні препарат показує ефективність в середньому у 85% випадків.
    • Солі калію нерідко використовуються для купірування нападу миготливої аритмії. Також засіб підходить для профілактики пароксизмів.
    • Неефективність медикаментозного лікування є показанням до проведення кардіоверсії. Цей метод виконується беззастережно при поєднанні мерехтіння з інфарктом міокарда.

    lech_mercayus_arit1

    Під час купірування пароксизмів важливо попередити розвиток ТЕЛА (тромбоемболії легеневої артерії), для чого застосовуються препарати для розрідження крові.

    Тривале лікування миготливої аритмії

    Базується на виборі однієї з двох типів стратегії:

    1. Контроль серцевого ритму — з метою відновлення нормальної серцевої діяльності використовується кардіоверсія, після чого за допомогою препаратів запобігають рецидивам захворювання.
    2. Контроль ЧСС — мерехтіння зберігається, але уповільнюється частота серцевих скорочень, для чого застосовуються відповідні медикаментів.

    Кардіоверсія може проводитися за участю електричного розряду або фармакологічних засобів. В останньому випадку використовуються антиаритмічні препарати. Якщо у хворого визначається тахісистолічна форма мерехтіння, тоді ЧСС сповільнюється до нормальних або близьких до норми вікових показників. Для цього приймається метапролол або варфарин.

    Відео: Лікування миготливої аритмії передсердь в Ізраїлі

    Основні ліки і препарати для лікування миготливої аритмії на етапі проведення фармакологічної кардіоверсії:

    • Прокаїнамід — вводиться внутрішньовенно крапельно або струминно. Відносно дешевий, тому, незважаючи на виключення в Європі в 2010 році з групи препаратів, придатних для кардіоверсії, вітчизняними лікарями широко застосовується. Може викликати зниження тиску, головний біль, запаморочення та відчуття слабкості.
    • Нібентан — вводиться внутрішньовенно, можливе використання кілька разів з інтервалом в 15 хвилин. Препарат використовується тільки в умовах інтенсивної терапії, оскільки необхідний добовий моніторинг ЕКГ.
    • Аміодарон — часто використовується при органічній патології серця. Вводиться внутрішньовенно крапельно або струминно. Після застосування препарату синусовий ритм відновлюється в середньому через 4 години.

    lech_mercayus_arit2-min

    Тривалий контроль ритму за допомогою антиаритмічних препаратів практикують в крайніх випадках, оскільки їх застосування пов’язано з великою кількістю побічних дій. До препаратів вибору належить той же аміодарон, а також етмозін, етацизин, дронадерон, аллапинин.

    Контроль ЧСС практикується в тих випадках, коли є показання до виконання будь-якого виду кардіоверсії. Для зниження частоти серцевих скорочень у дорослих до 110 ударів в хвилину використовується такі групи препаратів, як блокатори кальцієвих каналів, бета-блокатори, серцеві глікозиди.

    Стратегії лікування миготливої аритмії дозволяють зменшити вираженість клінічних ознак але не зупиняють прогресування захворювання. Для кардинального вирішення проблеми з мерехтінням застосовуються хірургічні способи лікування.

    Хірургічне лікування миготливої аритмії

    Основним видом радикального лікування мерехтіння передсердь є радіочастотна абляція (РЧА). Цей метод базується на використанні двох катетерів: діагностичного та лікувального. Одним визначаються патологічні вогнища в міокарді передсердь, іншим за допомогою лазера проводять їх припікання. В результаті ліквідується основна причина розвитку мерехтіння і хворий може вести більш якісний спосіб життя.

    Поширені хірургічні методи лікування мерехтіння:

    • WATCHMAN-технологія — допомагає жити з аритмією не боячись тромбоемболії судин головного мозку.
    • Деструкція атріовентрикулярного з’єднання.
    • Установка кардіостимулятора, який разом з потужними препаратами, що сповільнюють ритм, тримає ЧСС в межах норми.

    lech_mercayus_arit3

    Лікування миготливої аритмії народними засобами

    Існує думка, яка грунтується на різних дослідженнях, що стратегія контролю не має істотних переваг перед підходом «невтручання». Тому деякі способи лікування базуються на грамотному лікуванні, дієтичному харчуванні та правильних фізичних навантаженнях. Але при цьому важливо проводити тромболітичне лікування. З цією метою оптимально використовувати деякі фітотерапевтичні засоби

    • відвар з ягід глоду;
    • відвар з ягід калини;
    • відвар з насіння кропу;
    • настій деревію.

    Відео Аритмія лікування. Як лікувати аритмію серця народними методами.

    Миготлива аритмія сьогодні лікується різними шляхами і кожен підбирається відповідно до діючих сьогодні стандартів, які переслідують три основні цілі. В першу чергу намагаються нормалізувати роботу серця, потім знизити ризик тромбоутворення і наостанку проводиться лікування основного захворювання, яке викликало розвиток аритмії.

    Источник: arrhythmia.center


    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.