Миогенная дилатация


Миогенная дилатация сердца отличается от компенсаторной (тоногенной), при которой расширяются пути оттока крови. Так, например.

если левому желудочку приходится преодолевать повышенное давление, мышца его гипертрофируется и расширение желудочков происходит не столько в его поперечнике, сколько в продольном диаметре.

Верхушечный толчок становится разлитым, куполообразным, с силой приподнимающим грудную клетку. Создается впечатление, что шарообразная верхушка не ударяет в стенку, но неотвратимо с большой силой выгибает ее. Пьезографическое исследование показывает, что ощущение куполообразного подъема создается вследствие слияния пресистолической и мощной систолической волн.

Однако в ряде случаев пальпаторное исследование верхушечного толчка затруднено и не выявляет гипертрофии сердца. У здоровых людей толчок пальпируется в 70—80% случаев; в положении лежа левый желудочек отодвигается назад, поэтому пальпация верхушечного толчка в этом положении затруднена. При гипертрофии и тоногенном расширении правого желудочка он также расширяется по длиннику влево вверх и назад.


При рентгенологическом исследовании гипертрофированного левого желудочка дуга его образует выпуклый контур, верхушка закруглена сильнее; она приподнимается над левым куполом диафрагмы, образуя с последней острый угол. Такую рентгенологическую картину можно наблюдать у здоровых и тренированных лиц.

При дилатации и гипертрофии правого желудочка определяется выпуклое расширение тени правого желудочка над диафрагмой. При гипертрофии и тоногенной дилатации обнаруживают мощную пульсацию левого или правого желудочка.

При гипертрофии сердце изменяет свою величину и положение в грудной клетке.

Для миогенной дилатации сердца характерно расширение путей притока в сердце и путей оттока, расположенных в передних отделах обоих желудочков, и путей притока, анатомически расположенных в задних отделах желудочков. Одновременно изменяются величина и пространственная ориентация электрических полей сердца. Все это ведет к появлению на электро-векторкардиограмме признаков гипертрофии правого или левого желудочков. Это выражается в увеличении потенциала R в I, II, aVL, V5-6 при левожелудочковой и во II, III, aVR, Vi3—4R отведениях при право- желудочковой гипертрофии, а также в смещении электрической оси сердца во фронтальной плоскости влево — tLa от 0° до —60° и вправо — Za от +90° до —150°.


есте с этим отмечается увеличение времени активизации правого и левого желудочков. На пространственной векторкардиограмме наблюдается смещение главного вектора в сторону гипертрофированного желудочка. Увеличивается площадь петли QRS при левожелудочковой гипертрофии — влево вниз и назад, а при правожелудочковой — вправо вперед и вправо вверх вперед). Петля Т при этом смещается в противоположном направлении. Кроме того, при гипертрофии правого желудочка происходит изменение направления записи петли QRS в 1, 3, 4, 5-й и реже во 2-й проекциях прекардиальной векторкардиограммы.

Упомянутые изменения путей оттока и притока желудочков могут обнаружить, по Е. Kirch, известную самостоятельность в развитии патологического процесса. Вначале отмечается изолированное удлинение и расширение путей оттока, затем последовательно наступает расширение путей притока в желудочки.

Миогенное расширение левого желудочка происходит преимущественно в поперечном направлении. Верхушечный толчок слабеет, он и левая граница сердца смещаются влево, при рентгеноскопии левый желудочек расширен влево и отчасти вниз. Частично он погружен в диафрагму, и поэтому лучше определяется во время вдоха. Конфигурация сердца приближается к аортальной.

При расширении левого и правого отделов сердца отмечается расширение границ сердечной тупости во все стороны. Такое расширение характерно для понижения тонуса миокарда. При рентгенологическом исследовании в таких случаях определяют сглаживание границ между дугами различных отделов сердца (между дугой желудочка и предсердия и т. д.).


Источник: profmedik.ru

Разновидности и причины

Анатомически сердце — это полый орган, в котором есть 4 отдела — правое и левое предсердие и такие же желудочки. При расширении полостей выброс крови в крупные сосуды снижается, возникают явления застоя.

Существует несколько классификаций расширения. В зависимости от причин дилятация бывает:

  • Тоногенная — развивается из-за повышенного наполнения циркулирующей жидкостью. На начальных стадиях патологии стенки сердечных камер не утолщаются.
  • Миогенная — из-за утолщения миокарда страдает его сократительная функция, нарушается выброс крови и расширяются полости.

Дилатация предсердий

Дилатация — не самостоятельная болезнь, она возникает на фоне различных заболеваний. По морфологическим признакам различают простую, гипертрофическую и атрофическую формы:

  • При простой дилатации толщина стенок сильно не изменяется, но объем полостей увеличивается.
  • Гипертрофическая форма сопровождается утолщением стенок и расширением камер.
  • При атрофическом варианте истончаются стенки и увеличивается объем камер. Такая форма считается самой неблагоприятной.

Расширение может захватывать отдельные сердечные камеры или сразу несколько отделов. С этой точки зрения различают дилатацию:

  • левого предсердия;
  • правого предсердия;
  • левого желудочка;
  • правого желудочка;
  • левой половины (желудочка и предсердия);
  • двух желудочков сразу;
  • расширение всех камер одновременно — «бычье сердце».

Причины дилатации могут быть общими для всех видов расширения или разными для изолированных форм. К общим причинам относятся:

Причины патологии

  1. Перенесенные воспалительные процессы сердечной мышцы — бактериальные, грибковые или вирусные миокардиты.
  2. Паразитарные инвазии с поражением миокарда.
  3. Хроническая интоксикация алкоголем, наркотиками и некоторыми лекарствами.
  4. Аутоиммунные заболевания.
  5. Эндокринные расстройства.
  6. Онкологические новообразования.

Причиной изолированных дилатаций могут быть врожденные или приобретенные пороки сердца (поражение правого предсердия при стенозе трехстворчатого клапана), а также гипертоническая болезнь (страдают левые отделы).


Расширение левой половины

Функция левого предсердия заключается в перегоне крови от легких в полость левого желудочка. Отсюда жидкость, обогащенная кислородом, поступает в аорту и ко всем органам. Между этими камерами располагается клапан.

Поражение предсердия

Разновидности и причины

Причиной расширения левого предсердия может быть сужение створок митрального клапана или его деформация. Иногда расширение возникает при трепетании предсердий.

Различают несколько степеней расширения. При легкой степени клинических проявлений еще не бывает. Выявление дилатации на этом этапе — чаще всего диагностическая находка при обследованиях по другому поводу. Диагностировать начальные органические изменения можно на эхокардиографии.

Умеренную дилатацию выявляют чаще. У пациента появляются первые неспецифические жалобы — одышка, нарушения ритма, боль в груди. Добиться полного выздоровления на этой стадии сложнее, но можно контролировать процесс и получить стойкую ремиссию с хорошим самочувствием.

Выраженная дилатация сопровождается яркими симптомами, неустойчивостью к физическим нагрузкам. Кожа становится бледной или синюшной, дыхание тяжелым. Наблюдаются стойкие изменения в других органах — печени и пр. Прогноз на этом этапе неблагоприятный — даже при условии качественного лечения продолжительность жизни бывает не больше 3—4 лет.


Терминальная стадия наступает, если пациент не получает правильного лечения. Симптоматика зависит от заболевания, которое послужило причиной. Лечение в основном паллиативное, направлено на улучшение самочувствия.

Дилатация желудочка

При расширении левого желудочка давление в его полости увеличивается. На начальных этапах это увеличение компенсируется за счет гипертрофии сердечной мышцы. Некоторое время компенсаторные механизмы удерживают функции кровообращения в норме, пациент не ощущает дискомфорта. В это время патология может быть обнаружена случайно.

Причинами дилатации левого желудочка бывают:

Расширение левой половины

  • Сужение аортального клапана или его недостаточность.
  • Аортальный стеноз (сужение) или аневризма (расширение и истончение стенок).
  • Миокардиты разного происхождения.
  • Артериальная гипертензия.
  • Ревматизм и другие инфекционные заболевания.
  • Ишемия миокарда.

Если при обследовании пациента все перечисленные причины были исключены, принято говорить о дилатационной кардиомиопатии.

При остром развитии процесса наблюдаются тяжелые проявления сердечной недостаточности, отек легких, сердечная астма.

Расширение правых камер


Из большого круга в правое предсердие попадает венозная кровь. Дальше она перекачивается через трехстворчатый клапан в правый желудочек, а оттуда — в легочной ствол. В легких она насыщается кислородом. Дилатация правого предсердия может иметь следующие причины:

Дилатация желудочка

  1. Сужение трикуспидального клапана, в результате чего вся кровь не может поступить в желудочек и накапливается в предсердии. Увеличение объема крови приводит к повышению давления и расширению полости.
  2. Недостаточность клапана — в результате часть крови забрасывается из желудочка обратно.
  3. Заболевания органов дыхания. В малом круге кровообращения происходит спазм артерий, поэтому проталкивание по ним крови затрудняется.
  4. Патология сердца — ишемическая болезнь, постинфраткный кардиосклероз.
  5. Инфекционные и другие миокардиты.

Дилатация правого желудочка происходит из-за пороков клапана легочной артерии. Другими причинами служат сердечные заболевания и гипертензия в малом круге кровообращения.

Основными симптомами расширения правых камер являются выраженные отеки:

Расширение правых камер


  • набухание вен шейной области;
  • увеличение печени в размерах;
  • отеки клетчатки конечностей;
  • скопление жидкости в брюшной полости — асцит;
  • застой в плевральной полости и легких — гидроторакс;
  • жидкость в полости сердечной сумки — гидроперикард;
  • наиболее тяжелое проявление — общий отек всего тела (анасарка).

Возможные осложнения

Расширение полостей сердца — симптом серьезных заболеваний. Чем позже будет начато лечение, тем выше риск развития осложнений. Расширенные стенки сначала утолщаются. Затем их компенсаторные возможности заканчиваются, они начинают истончаться. В результате возникают следующие осложнения:

  • хроническая недостаточность функций сердца;
  • вторичная недостаточность митрального клапана;
  • расширение соединительнотканного кольца в области клапана;
  • тромбозы и тромбоэмболии разных сосудов;
  • фибрилляция предсердий;
  • присоединение вторичных инфекций.

Запущенная дилатация существенно сокращает продолжительность жизни пациента. Смерть может наступить внезапно.


Источник: sosud-ok.ru

III. Синдромы гипертрофии и дилатации левого желудочка (синдром кардиомегалии)

Тоногенная и миогенная дилатация сердца

Гипертрофиямиокарда -это увеличение мышечной массы миокарда,которое в большинстве случаев носиткомпенсаторный характер и развиваетсяпри увеличении нагрузки на миокард тогоили иного отдела сердца (желудочков илипредсердий).

Причиныгипертрофии миокарда:

1.Увеличение преднагрузки.

2.Увеличение постнагрузки.

3.Идиопатическая гипертрофия миокарда(ГКМП – изучается на старших курсах).

Дилатация– это расширениеодной или нескольких камер сердца,которое в одних случаях также можетбыть компенсаторным, развивающимся приувеличение нагрузки на данный отделсердца (тоногенная дилатация), а в другихможет служить одним из признаковдекомпенсации и резкого снижениясократительной способности миокарда(миогенная дилатация).

Причиныдилатации:

1.Увеличение преднагрузки (тоногеннаядилатация);

2.Увеличение постнагрузки (миогеннаядилатация);

3.Острое повреждение миокарда (инфаркт,миокардит) /миогенная дилатация/.


Увеличениепреднагрузки:перегрузка “объемом” обуславливаетразвитие эксцентрической гипертрофии,характеризующейся увеличением размеровкамеры без утолщения ее стенки (митральнаянедостаточность, аортальная недостаточность,недостаточность трехстворчатогоклапана).

Увеличениепостнагрузки:перегрузка “сопротивлением”индуцирует развитие концентрическойгипертрофии, характеризующейся утолщениемстенок без увеличения размеров егокамер (аортальный стеноз, митральныйстеноз, артериальная гипертензия,атеросклеротический и постинфарктныйкардиосклероз).

Гипертрофияи дилатация левого желудочка

Причины:артериальная гипертензия, порокиаортальных клапанов, недостаточностьмитрального клапана, миокардитический,постинфарктный и атеросклеротическийкардиосклероз.

Клиническиепроявления:

1.Жалобы на боли в области сердца различногохарактера (по типу кардиалгии), но иногдапациент может не предъявлять никакихжалоб.

2.При осмотре: смещение верхушечноготолчка влево (при гипертрофии) и вниз(при дилатации).

3.При концентрической гипертрофиипальпаторно ощущается высокий,резистентный верхушечный толчок, приэксцентрической гипертрофии высокийи разлитой.

4.При перкуссии: расширение границотносительной тупости сердца влево ивниз, формирование аортальной конфигурациисердца.

5.При аускультации: ослабление первоготона на верхушке, при выраженной дилатациипоявление (чаще – протодиастолическогои мезодиастолического) ритма галопа.

6.На ЭКГ признаки гипертрофии левогожелудочка (рис.3)

Рисунок 3. На ЭКГ– отклонение ЭОС влево, RV6>RV4,признаки систолической перегрузки ЛЖ(депрессия сегментаSTвI,II,aVL,V4-6)

7.На рентгенограммах – аортальнаяконфигурация сердца (рис.4)

Рисунок 4.Рентгенограмма сердцав переднезадней проекции больного саортальным стенозом (резко выраженнаяталия и закругление левого контура,преимущественно в нижнем отделе дугилевого желудочка).

8.ЭХО-КС (рис.5): утолщение стенок левогожелудочка: ЗСЛЖ и МЖП >11мм, массамиокарда ЛЖ у мужчин >183г, у женщин>141г;расширение полости ЛЖ >56мм.

Рисунок5. ЭхоКГ — дилатация полости левогожелудочка (КДДлж = 56 мм), снижениесократительной способности миокарда(фр. выброса 34%)

  1. Синдром артериальной гипертензии.

Синдромартериальной гипертензии – стойкоеповышение артериального давления свышеили равно 140/90 мм.рт.ст.

Поэтиологии делится:

1.Эссенциальная или первичная артериальнаягипертензия.

2.Вторичные (симптоматические) гипертензии(почечные, эндокринные, гемодинамические,нейрогенные).

Эссенциальнаяартериальная гипертензия развиваетсявследствие первичной дисфункции(невроза) высших сосудорегулирующихцентров и последующих нейрогормональныхи почечных механизмов, характеризующеесяартериальной гипертензией, функциональными,а при выраженных стадиях – органическимиизменениями почек, сердца, центральнойнервной системы. Составляет до 95% всехслучаев хронического повышения АД.

Причиныформирования эссенциальной гипертензииточно не установлены.

Считается, чтоона развивается при сочетаниинаследственной предрасположенности кзаболеванию и неблагоприятных воздействийвнешних факторов (стрессы, чрезмерноепотребление поваренной соли, низкийуровень физической активности, курение,злоупотребление алкоголем); важную рольиграет ожирение.

Повышение АД можетбыть обусловлено увеличением общегопериферического сопротивления врезультате сужения артериальных сосудов,увеличением сердечного выброса либосочетание этих факторов. Важную роль вэтом процессе играет активациясимпатоадреналовой и ренинагиотензиновойсистем.

Вторичнаяартериальная гипертензия возникает врезультате заболеваний, имеющихся упациента. К таким заболеваниям относят:

  1. заболевания почек (стеноз почечной артерии, острый и хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, диабетическая нефропатия)

  2. эндокринные нарушения (феохромоцитома, болезнь Иценко-Кушинга, синдром Кона, гиперпаратиреоз)

  3. сердечно-сосудистые (коарктация аорты, недостаточность аортального клапана, открытый артериальный проток, эритремия и другие)

  4. беременность

  5. токсическое действие некоторых веществ (злоупотребление алкоголем)

  6. лекарственные причины

Опорныесимптомы:

  • Повышение АД равно или выше 140/90 мм.рт.ст.;
  • Гипертрофия левого желудочка;
  • Акцент II тона на аорте.

Симптомы:

  • Головная боль, головокружение, обмороки;
  • Тошнота, рвота;
  • Нарушение зрения, «мушки» перед глазами;
  • Частое мочеиспускание;
  • Сердцебиение;
  • Боли в области сердца (ноющие, колющие) и иногда по типу стенокардии;
  • Нарушения речи, координации движений;
  • Гиперемия лица или бледность;
  • Пульсация яремной ямки, aa. carotis; p.plenus, magnus, durus;
  • Пульс обычно симметричен, твердый, высокий и скорый;
  • Верхушечный толчок смещен влево и вниз, усилен, уширен, средней или высокой амплитуды резистентный;
  • Границы сердца расширены влево, аортальная конфигурация;
  • Акцент II тона на аорте, ослабление I тона на верхушке;
  • АД равно или выше 140/90 мм.рт.ст.;

Синдромпоражения органов мишеней при артериальнойгипертензии:

-миокарда (sd кардиомегалии; sd нарушенияритма и проводимости; sd сердечнойнедостаточности, sd кардиалгии);

-почек (начальные проявления нефропатии–микроальбуминурия, протеинурия,небольшое повышение креатинина от 1,2до 2,0%; ХПН).

-сосудов головного мозга ( сосудистаяэнцефалопатия), включает в себя симптомы,связанные с функциональными и органическимиизменениями сосудов головного мозга.Начальные признаки головная боль,головокружение, шум в ушах, снижениепамяти, умственной работоспособности.

Измененияглазного дна

Iстепень -сегментарное или диффузное изменениеартерий и артериол.

IIстепень –утолщениестенок, сдавление вен, симптом Салюса-Гунна(извилистость и расширение вен).

IIIстепень -выраженный склероз и сужение артериол,их неравномерность, крупные и мелкиекровоизлияния (очаги, полосы, круги),экссудации (взбитая вата, ватные пятна- инфаркт сетчатки).

IVстепень -то же + двухсторонний отек сосказрительного нерва, смазанность егокраев, отслойка сетчатки, симптом”звезды”.

Источник: https://studfile.net/preview/5243989/page:4/

Гипертрофия и миогенная дилятация сердца

Тоногенная и миогенная дилатация сердца

Фибромиома матки (86) (э)

Размеры матки увеличены, форма изменена. Периметрий особенно­стей не имеет, миометрий утолщён в области дна матки (интерстициаль­ная миома). Со стороны эндометрия в просвете полости грушевидное образование – субмукозная миома (фибромиома – сочетанное разраста­ние соединительной ткани и миометрия).

Осложнения: бесплодие, рефлекторная сократительная активность матки приводит к обильным кровотечениям, анемии, может быть также выворот матки. Могут возникать участки атрофии эндометрия. Возни­кают осложнения на фоне нарушений гормонального фона.

Локализация миом имеет значение для возникновения беременности. В матке существует так называемая продольная полоска от шейки матки через дно и к шейке. Полоска очень узкая, но если там даже самая маленькая миома → невынашиваемость. Развиваются миомы из ГМК артерий.

1.28. Фибромиома матки

Срез проходит через узлы. Рост экспансивный, узлы отграничены → доброкачественная субсерознаямультицентрическая опухоль.

Осложнения: сдавление прилежащих органов (мочеточников → гид­ронефроз, мочевого пузыря – нарушение мочеиспускания, прямая кишка – запоры). Беременность может пройти нормально, но роды затруднены, но в полости матки есть полип, поэтому имплантация маловероятна → самопроизвольный выкидыш.

Локализация миом имеет значение для возникновения беременности. В матке существует так называемая продольная полоска от шейки матки через дно и к шейке. Полоска очень узкая, но если там даже самая маленькая миома → невынашиваемость. Развиваются миомы из ГМК артерий.

Рак кишки, полип кишки (23)

На слизистой оболочке вырост – экзофитное образование неправиль­ной формы на толстой ножке. На срезе цвет однородный, поверхность полипа тоже однородной окраски – доказательство доброкачественности процесса.

Полипы на толстой ножке реже малигнизируются, так как их труднее повредить. Множественный полипоз – обычно на тонкой ножке.

Рак желудка (28)

На препарате – часть желудка. На слизистой отсутствуют присутст­вующие в норме складки, имеется экзофитный вырост в виде узла размером 3-4 см в диаметре, поверхность ворсинчатая, неровная. С обратной стороны (стороны серозной оболочки) видно углубление в проекции выроста.

Признаки злокачественности: недостаточно однородный цвет, неров­ная поверхность, но самый главный признак – отсутствие складок и втягивание серозной оболочки, что не может быть при полипе. Имеется прорастание вокруг этого образования.

Гистогенетически скорее всего аденокарцинома, может быть диффуз­ный эндофитный (солидный, скирр и т.д.) рак, может быть слизистый – на фоне кишечной метаплазии.

Значение: нарушение переваривания → кахексия.

При хронических повреждениях – изъязвления, метастазы могут быть лимфогенными, Вирховская железа, отдалённый метастаз – крукенберг­ский рак, в печень, лёгкие.

Метастатический рак печени (52)

Часть печени, капсула тонкая, прозрачная, поверхность бугристая, цвет неоднородный.

На срезе цвет неоднородный, тёмные и жёлтые участки. Жёлтые уча­стки – инородные клетки, привнесены с кровью по системе воротной вены от непарных органов брюшной полости. Также могут быть прине­сены с артериальной кровью (из любого места в организме).

Рак лёгкого (22)

Срез неоднородного цвета, от белого до тёмно-серого. Участки белё­сого цвета (в основном в верхней части лёгких) – опухоль.

Плевра прозрачная, в верхней части мутная – опухоль проросла в плевру.

Рак является первичным.

Центральный: из долевых, сегментарных, дольковых бронхов.

Микроскопически: плоскоклеточный рак. Мерцательный эпителий → в плоский в результате метаплазии.

Периферический: возникает из мелких бронхиол, альвеол, локализу­ется субплеврально. Растут медленно.

Исход: ателектаз в результате нарушения вентиля­ции лёгкого. Сопровождается сначала пневмонией. Также может быть аденокарцинома, мелкоклеточный рак (из низко дифференцированных клеток)

Внутренняя водянка мозга

Гидроцефалия Фронтальный разрез на уровне лобной доли, внутренняя гидроцефалия боковых желудочков, атрофия желудочков. Ликвор из венозных сплетений → боковые желудочки → через сильвиев водопровод → 3 через отверстие Монро → 4 → через отверстия Мажанди и Филюшко → субъарахноидальное пространство → всасывается в синусы.

Причины: нарушение образования ликвора → высокая продукция ликвора. Также в результате расширения по­лости бо­ковых желудочков отток ликвора затруднён, именно это является причиной неблагоприятного исхода. В основном уми­рают в детском возрасте.

Эмфизема легких (Буллёзная).

Препарат легкого. Форма изменена, размеры увеличены. Плевра прозрачная, гладкая. Поверхность неровная, в облас­ти верхушки легких тонкостенные мешочки. Цвет неоднородный, более тёмные участки соответствуют неиз­менённым участкам, светлые – пузыри, заполненные воздухом. Микроскопически: альвеолы истончены, капилляры редуцирова­ны.

Заключение: эмфизема может быть связана с нарушением выхода воздуха из альвеол в связи с обтурациями бронхов слизью → давит на паренхиму легких → атрофия.

Может быть связана с бронхиальной астмой – дли­тельным бронхос­пазмом с повы­шенным выделением слизи (формирование пробки).

Также эмфизема может быть врождённой, может быть связана с недостаточностью регенерации эластических волокон (ферментопа­тия), может развиваться под влия­нием ОРЗ, пневмоний и т.д.

Исходы: недостаток оксигенации крови, при разрыве пузыря – пнев­моторакс; лёгочно-сердечная недостаточ­ность – ги­пертрофия правого желудочка вследствие гипертензии малого круга кровообращения из-за умень­шения количества сосудов. Далее – гипертрофия правого предсер­дия, венозный застой по системе нижней по­лой вены.

Гипертрофия сердца при хроническом воспалении почек

Причины : артериальная гипертензия → застой в большом круге кровообращения → гипертрофия левого же­лудочка → левого предсердия → правого желудочка

43 – Гипертрофия сердца –Увеличение и длинника и поперечника

Гипертрофия и миогенная дилятация сердца

Толщина стенки ЛЖ (до 1.5 см – норма) измеренная на уровне фиброзного кольца. Полость левого жел расширена преимущественно в поперечнике – дилятация. Гипертрофированы сосочковые мышцы (задняя резко). Атеросбляшки. Исход: левожелуд. Недостаточность → застой по МКК → бурая индурация легких

Размеры – верхние границы нормы 1.5 см, об этом сви­детельствует утолще­ние сте­нок миокарда, утолщение сосочковых мышц и трабекул. Сосуды переполнены кровью. Эндокард – выс­тилка внутри сердца, также образует створки клапа­нов. Клапаны не изменены. Сердце в стадии декомпенса­ции.

1 стадия: появление анастамозов, открытие неработающих капилля­ров.

Причины: застой в лёгких, эмфизема, бурая индурация лёгких ® гипертрофия правого сердца,

2 стадия: сердце увеличивается по длиннику, увеличиваются полости – тоногеннаядилятация.

Миогенная дилятация – увеличение размеров по всем направлениям.

Декомпенсация левого сердца: гипертрофия левого желудочка разви­вается при гипертонической болезни, по­роках митрального клапана → из-за клапанной недостаточности формиру­ется стенозирующий митральный по­рок сердца. Происходит гипертро­фия левого предсердия, но т.к.

в нём тонкая мышечная стенка – проис­ходит декомпенсация → ги­пертензия МКК → отёк лёгкого в результате венозной гиперемии → гипертрофия, а затем декомпенсация правого же­лудочка → увеличение давления в нижней полой вене → венозный застой: отёки ног, мускатная печень, мускатный цирроз; гипертензия в системе воротной вены – асцит, развитие коллатера­льного кровообра­щения: голова медузы, вены пищевода и геморроидальные вены. Т.к. клапаны на данном препарате в норме, то гипертрофия связана с гипер­тонической болезнью.

Основное осложнение – отёк лёгких.

Исход гипертрофии: если в фазу декомпенсации затрагиваются со­суды, на фоне гипертонической болезни паралле­льно с гипертрофией может быть инфаркт.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/20_42885_gipertrofiya-i-miogennaya-dilyatatsiya-serdtsa.html

Дилатация камер сердца: понятие, предпосылки, проявления, диагноз, последствия

Тоногенная и миогенная дилатация сердца

© Тамара Голубева (образование биология и химия), специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Расширение полостей различных органов в теле человека называют термином дилатация. Это расширение может быть как физиологическим, так и патологическим. Четырехкамерное сердце человека, состоящее из 2 предсердий и 2 желудочков, также является полостным органом.

В результате последовательного сокращения миокарда кровь продвигается по малому и большому кругам кровообращения. Из-за самых различных патологических процессов может расширяться одна из камер сердца.

Однако при некоторых заболеваниях происходит дилатация обоих предсердий и обоих желудочков.

Виды патологии

  1. Тоногенная дилатация. Эта разновидность расширения развивается вследствие повышенного давления в камерах сердца в результате избыточного кровенаполнения. Мышечная стенка остается некоторое время в норме.
  2. Миогенная дилатация появляется при различных изменениях сердечной мышцы. При этом снижается сократительная способность миокарда.

Расширение левого предсердия (ЛП)

Особенность работы левого предсердия состоит в перекачке насыщенной кислородом крови в левый желудочек. Далее кровь направляется в аорту и разносится по всему телу. Между предсердием и желудочком имеется своеобразная створка – клапан.

Дилатация левого предсердия может быть следствием патологического изменения (сужения) клапана. Кровь с трудом проталкивается через узкое отверстие. При этом кроме легочной крови, в левое предсердие поступает обратным ходом кровь из левого желудочка.

Из-за перегрузки стенки его растягиваются.

снимок: расширение левого предсердия при недостаточности митрального клапана

Другой причиной дилатации предсердия может быть мерцательная аритмия (фибрилляция или трепетание предсердий).

Своей собственной симптоматики у дилатации левого предсердия нет, поскольку это состояние не является самостоятельным заболеванием. Больной может ощущать признаки аритмии, стеноза клапана или его недостаточности. Среди таких симптомов: одышка, сильная бледность кожи, цианоз.

Бывает, что человек никогда не имел проблем с сердцем или легкими, не испытывал недомоганий по этому поводу, а диагноз узнавал только после УЗИ-исследования.

Подобные случаи требую дополнительного обследования пациента с целью поиска причины (алкоголизм, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет).

Больной находится на учете у кардиолога, который ведет наблюдение за изменением размеров полости сердца.

Мерцательная аритмия может быть как причиной дилатации левого предсердия, так и следствием. Наличие у пациента обоих диагнозов определяет тактику врачебного вмешательства: нет смысла проводить коррекцию сердечного ритма, если камера сердца расширена.

Одна из причин дилатации ЛП – кардиомиопатия. Это болезнь проявляется дистрофией мышечной стенки и ее растяжением.

Пусковым механизмом к этому может стать алкоголизм, инфекции, нейромышечные и аутоиммунные патологии.

Не всегда удается найти причины, однако даже незначительная дилатация может привести к неблагоприятным последствиям: тромбоэмболии, сердечной недостаточности, острому нарушению ритма.

Важно! Независимо от причин расширения левого предсердия, необходимо пройти полное диагностическое обследование у кардиолога и начать назначенное лечение.

Расширение левого желудочка (ЛЖ)

К основным причинам развития дилатации левого желудочка относятся:

  • Перегрузка желудочка избытком крови. Из левого предсердия кровь выталкивается в левый желудочек и далее в аорту – самый крупный артериальный сосуд организма. Таким образом, эта камера является своеобразным насосом, перекачивающим кровь по большому кругу кровообращения. При стенозе аорты или сужении аортального клапана желудочек с трудом проталкивает кровь и расширяется от перегрузки.
  • Патология мышечной стенки самого желудочка, в результате чего она истончается и растягивается.
  • Миокардит (воспалительное заболевание сердечной мышцы), артериальная гипертензия, ИБС (ишемическая болезнь сердца). Все эти напасти истончают мышечную стенку левого желудочка, делают ее дряблой и приводят к растяжению.

Однако иногда заболевание начинается без всякой причины. При таком развитии его называют дилатационной кардиомиопатией. Этот диагноз ставится после исключения всех возможных причин дилатации.

Как лечить?

Как и в случае лечения дилатации предсердий, расширение левого желудочка исцеляют устранением причин, его вызвавших: ИБС, порока, гипертонии. Иногда в сердечной мышце могут произойти необратимые склеротические или рубцовые изменения, лечение в этом случае направлено на замедление развития заболевания.

В основе лечения умеренной дилатации может лежать метаболическая терапия, воздействующая на процессы обмена в клетках и тканях, однако тяжелые случаи все же  требуют более серьезного подхода.

Опасность расширения ЛЖ могут исходить от:

  1. Сердечной недостаточности;
  2. Аритмии;
  3. Митральной недостаточности.

Не все формы дилатации ЛЖ поддаются окончательному исцелению, но своевременное выявление проблемы и правильное лечение останавливает развитие патологии и удлиняет жизнь пациента.

Расширение правого предсердия (ПП)

Если человек страдает бронхолегочными заболеваниями, бронхи его могут спазмироваться. Повышается давление в сосудах малого круга кровообращения, и компенсаторно расширяется правое предсердие. Среди иных причин: инфекционные поражения миокарда, легочная гипертензия, нарушения в легочных кровеносных сосудах, патологические изменения сердечной мышцы.

Пороки сердца (врожденные и приобретенные) могут стать причиной повышения количества крови в предсердии и, следовательно, дилатации.

Чтобы избавить больного от патологии, необходимо купировать причины, ее вызвавшие. Борьба с дилатацией сводится к борьбе с основным заболеванием, которое к ней привело. Если болезнь будет прогрессировать, сердечная мышца также пострадает. Разовьется дилатационная гипертрофия, а в итоге – сердечная недостаточность.

Одним из способов коррекции расширенного правого предсердия является оперативное вмешательство. Однако без лечения основного заболевания положительного эффекта от операции ждать не приходится. При тяжелой сердечной недостаточности, сопровождающей дилатацию, рекомендуется операция по трансплантации сердца.

Причины расширения правого желудочка (ПЖ)

  • Одна из причин – клапанная недостаточность. Это может быть следствием ревматизма, бактериального эндокардита, легочной гипертензии. В результате правый желудочек перегружается.
  • У некоторых пациентов с рождения отсутствует перикард. Этот признак также может сопровождаться растяжением мышечной стенки.

    Из-за дефекта межпредсердной перегородки расширяется легочная артерия. Повышенное давление в этом сосуде свидетельствует об увеличении давления в камере. В итоге – растяжение мышечных стенок ПЖ.

  • Такая патология, как легочное сердце, также приводит к ПЖ-недостаточности и дилатации.

    Первопричиной болезни являются обструктивные бронхолегочные заболевания и нарастающая в результате их гипоксия.

  • Расширение ПЖ находится в прямой зависимости от легочной гипертензии.
  • Давление в легочной артерии может повышаться из-за врожденных пороков сердца, при этом развивается патология правого желудочка иной этиологии.

    Гипертрофия желудочка в таком случае может быть сильной, однако она не приводит к ПЖ-недостаточности.

  • Одной из причин изолированной дилатации правого желудочка является аритмогенная дисплазия. Этиология этого заболевания точно не выявлена, оно является врожденным и не сопровождается легочной гипертензией, гипертрофией или недостаточностью ПЖ.

    При этом заболевании мышечный слой ПЖ очень тонкий. Чаще отмечается у пациентов мужского пола.

Диагностика сердечной дилатации

  1. Диагностика любого заболевания начинается с анализа жалоб пациента. Что касается дилатации миокарда, жалобы пациента на слабость, отеки, одышку могут указывать на запущенную форму заболевания, когда развивается сердечная недостаточность. Умеренная дилатация человеком не ощущается.

  2. Одним из методов диагностики является УЗИ сердца. При этом способе выявляются не только расширенные отделы сердца, но и некоторые причины этих изменений: например, незамеченный пациентом инфаркт. В результате исследования измеряется диаметр ЛЖ, который в норме не должен быть больше 56 мм.

    Хотя бывают вполне физиологичные отклонения: например, у высокого спортсмена размеры желудочка несколько увеличены, а у маленькой женщины, наоборот, уменьшены. Кстати, для такой женщины диаметр 56 мм может считаться дилатацией. Эхокардиография считается самым информативным методом.

    Эхопризнаки дилатации позволяют выявить размеры отделов сердца, определить сократимость, клапанную недостаточность, тромбы в камерах сердца, гипокинезию сердечной мышцы даже при незначительной дилатации.

  3. Некоторые изменения в сердце позволяет определить ЭКГ.

    Тем не менее, для диагностики дилатации любой сердечной камеры этот метод недостаточно информативен.

  4. Чтобы дифференцировать дилатационную кардиомиопатию с ИБС, проводят сцинтиграфию.

Дилатация аорты

Аорта – крупнейший сосуд организма, в который поступает кровь, обогащенная кислородом, из ЛЖ. Опасным состоянием является расширение (дилатация) или аневризма аорты. Обычно аорта расширяется в «слабом месте».

Одной из причин такого состояния является артериальная гипертензия. Также к патологии может привести атеросклероз и воспаление аортальной стенки.

Опасность аневризмы состоит:

  • Во внезапном разрыве аорты. При этом образуется сильное внутреннее кровотечение, угрожающее жизни.
  • В образовании тромбов. Это состояние также является крайне опасным для жизни.

Чаще аневризма аорты обнаруживается при обследовании случайно. Но все-таки некоторые признаки иногда присутствуют:

  1. Беспричинное першение в горле и кашель.
  2. Охриплость голоса.
  3. Затруднение глотания из-за сдавления пищевода.
  4. При разрыве аорты наблюдается сильная боль в груди, которая распространяется к шее и рукам. Прогноз в этом случае неблагоприятный – человек быстро впадает в шок из-за большой кровопотери и умирает.

Дилатация аорты не развивается моментально. Это долгий процесс, в результате которого стенка сосуда подвергается постепенному изменению. Своевременное выявление патологии может предотвратить грозные последствия заболевания.

Кроме аорты, расширению подвергаются и более мелкие сосуды. Это происходит из-за патологически увеличенного объема крови, воздействия гормонов или химических веществ. Дилатация сосудов приводит к нарушению кровообращения, что сказывается на работе всех систем организма.

Основы профилактики

К дилатации артерий и камер сердца приводят как врожденная, так и приобретенная патология. Однако есть несколько простых правил, следуя которым можно предупредить либо стабилизировать заболевание:

  • Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
  • Умеренное питание;
  • Недопущение физического переутомления и нервных перегрузок.

© 2012-2020 sosudinfo.ru

Источники

Вывести все публикации с меткой:

Источник: https://sosudinfo.ru/serdce/dilataciya/

Источник: ososudahj.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.