Мочегонный порошок лещинского состав


Объявления на НН.РУ — Бизнес

Экспертные консультации по продаже бизнеса, производства, торгового центра, точки, салона итп. Помощь в поиске покупателя бизнеса или.

Отработанные катализаторы также фильтры сажавые фильтры вышедшие из строя и не рабочие,выбитые ,в сборе. приблизительные цены: 1).
Цена: 30 000 руб.

Новый год — сказочная пора, а главное – это самое лучшее время для подарков! И у нас для Вас новинка! Новогодний бумажный.
Цена: 32 руб.

ОУ-Б — осветляющий уголь влажный кислый предназначается для очистки медицинских препаратов, растворов в крахмало-паточных производствах.
Цена: 217 руб.

Как снизить артериальное давление: препараты для снижения высокого АД

Мочегонный порошок лещинского состав


Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Повышенное артериальное давление (АД) — это широко распространённое заболевание. Статистика показывает постоянный рост частоты заболеваемости и уменьшение возраста больных. Повышенный уровень артериального давления говорит о том, что у человека присутствуют нарушения в системе кровообращения.

Разделяют верхнее и нижнее давление, иначе систолическое и диастолическое. Необходимо понимать, что верхнее давление – это тот натиск крови, который появляется в артериях, когда сердце выталкивает её порцию, а диастолическое – то давление, которое образовано тонусом сосудов, когда сердце расслаблено.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

И это отношение находится в коридоре 120/80 – 140/90 мм рт. ст. Это границы нормального давления, определённые ВОЗ.

Разница между верхним и нижним АД должна составлять 40 единиц, иногда допускается отклонение на 10 единиц. То есть давление 170/110 уже нельзя считать безопасным.

Существуют люди с пониженным давлением – гипотоники. Гипотония вызвана недостаточностью сосудистого тонуса. Чрезмерной расслабленности сердечно-сосудистой системы способствует малое количество адреналина.


Низкое систолическое давление обусловлено слабостью сердца. Сердце небольшое по объёму, нетренированное и создает малый напор. Но сейчас наиболее часто встречается гипертония.

Самое важное то, что у большинства гипертоников есть сопутствующие заболевания. Зачастую именно они являются теми факторами, которые вызывают повышенное давление. Строго говоря, гипертензия – это не самостоятельная болезнь, это синдром.

Чтобы обнаружить корень проблемы, необходим полный комплекс обследований. А причин действительно много, вот некоторые из них:

  • патология эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников);
  • печёночная и почечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • избыточный вес;
  • киста печени;
  • желчнокаменная болезнь.

У некоторых людей повышение давления может быть связано с шейным остеохондрозом, когда сдавливаются позвоночные артерии, что приводит к повышению давления. Но оно носит нестойкий характер, средние показатели остаются в норме.

Особенности препаратов от давления

Мочегонный порошок лещинского состав

Исходя из выше изложенного, можно сделать вывод: ни одни таблетки гипертонию не лечат. Принимая препараты для снижения артериального давления, люди только лишь снимают симптомы, а после окончания курса повышенное АД возвращается, иногда в усугублённой форме.

В современном обществе наблюдается острая проблема, связанная с этой категорией препаратов. Дело в том, что многие пациенты принимают их много, буквально горстью.

По словам академика П. В. Евдокименко здесь есть два подводных камня.


  1. Нельзя пить разные таблетки. Пусть лечащий врач подберет один наиболее подходящий лекарственный препарат. Потому, что использование разных лекарств приводит к суммированию их побочных действий. Вредных эффектов становится больше.
  2. Многие лекарства, как ни странно, со временем давление еще больше повышают. Они ухудшают работу почек, развивается почечная недостаточность, а это одна из нескольких причин гипертонии. То есть та таблетка, которую пациент пьет чтобы снизить давление, это же давление постепенно повышает.

Поэтому доктор рекомендует одну простую вещь. Изучить состав препарата и найти действующее вещество. Далее посмотреть, к какой группе оно относится. Препараты, снижающие артериальное давление, чаще всего относятся к четырем категориям:

  • бета-адреноблокаторы;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • ингибиторы АПФ;
  • мочегонные препараты (диуретики)

Бета-адреноблокаторы. Препятствуют синтезу ренина — вещества, способствующего сужению сосудов и учащению пульса. Попутно лечат аритмию и стенокардию, однако их нельзя применять астматикам и диабетикам. Важное замечание: их нельзя бросать. Чтобы безопасно окончить курс, нужно постепенно снижать дозировку.


Блокаторы кальциевых каналов. Они действительно хорошо снижают давление. Затрудняют степень прохождения ионов кальция через клеточные мембраны. Как следствие перестаёт генерироваться актомиозин (сократительный белок). Увеличивается просвет сосудов и снижается сердечный ритм. Некоторые представители группы противопоказаны при тахикардии и опыте гипертонического криза. Известный представитель – Амлодипин (экватор).

Ингибиторы АПФ. Сильные средства от высокого АД с ярким побочным действием. В течение месяца у трети пациентов появляется сухой кашель. Поэтому от них лучше уходить. Из них до сих пор применяются Капотен и Престариум.

Мочегонные препараты (диуретики) имеют только один недостаток — вымывают калий и магний из организма. А это важнейшие микроэлементы для нормализации давления. Поэтому они требуют дополнительного употребления калий и магнийсодержащих добавок (Кальций-Д3 Никомед, Компливит Кальций-Д3, Алфавит).

Лекарственные средства, дающие мочегонный эффект снижают уровень артериального давления до нормального за счет выведения лишней воды из организма с помощью почек. После того, как количество жидкости в организме снижается, уменьшается сопротивление в сосудах крови, что приводит к уменьшению повышенного АД. Выделяют такие диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности:

Стоит отметить, что все мочегонные средства выводят из организма вместе с жидкостью и полезные вещества, минералы и витамины, что повышает риск развития сахарного диабета и других заболеваний.


Сартаны — блокаторы ангиотензивных рецепторов

В отдельных случаях, не меньшую эффективность может иметь медпрепарат из другой группы. По данной классификации выделяются также сартаны или блокаторы ангиотензивных рецепторов. Они не способны срочно понизить высокое АД, а созданы помогать при длительном гипотензивном синдроме. Список наиболее известных составляют такие препараты:

Резерпин. Нейротропный препарат, то есть оказывает гипотензивное и седативное, успокаивающее действие. Аналоги:

Является действующим веществом в препарате адельфан.

Валсартан. Имеет чистое гипотензивное действие, не создаёт нагрузку на сердце и не изменяет его ритм. Аналоги:

Основная составляющая препарата вальсакор.

Лозартан калия. Снижает общее сопротивление сосудов в большом и малом круге кровообращения. Препятствует вымыванию калия из организма. Стоит учитывать, что это не экстренный способ уменьшения АД, хотя довольно эффективный — в полную силу начинает действовать на 3-6 неделе приема. Аналог – Козаар. Основное действующее вещество препаратов лозап и лориста.

Противопоказания к этим медикаментам разнообразны. В среднем, все они запрещены при беременности и кормлении грудью, а также болезнях пищеварительной системы.

По большей части, медикаментозный эффект сартанов немного уступает ингибиторам АПФ, при том, что их цена выше.


Новейшие препараты

Технологии не могут стоять на месте, также и фармакология в области гипотензивных препаратов регулярно порождает новое поколение медицинских средств. Цель разработок – максимально возможное устранение побочных действий и противопоказаний, то есть широкое применение. Ниже приведен перечень самых известных лекарств из этой группы:

Мочегонный порошок лещинского состав

Престариум. Активный компонент — аргинин периндоприла. Снижает пульс. Повышает адекватность сердцебиения физической нагрузке. Доказан лечебный эффект при сердечной недостаточности. Не влияет на — почки и уровень калия в организме. Хотя это новый препарат, у него остался старый побочный эффект — сухой кашель.

Моноприл. Основное вещество – фозиноприл. Современный ингибитор АПФ, не вызывающий кашель. Способствует насыщению крови калием. Максимальный эффект достигается за несколько часов и продолжается в течение суток. Поддерживает устойчивость сердца в условиях переменных нагрузок.

Нимодипин. Является самостоятельным препаратом или входит в состав других таблеток. Это уникальное средство: преимущественно влияет на сосуды головного мозга, так что область применения — нарушения мозгового кровообращения. Продаётся в форме таблеток или ампул. Имеет минимум побочных эффектов: головная боль, тошнота и диспепсия.


Растительные препараты от давления

Любой человек, особенно пожилой, предпочитает растительные лекарства при лечении болезней.

На ранних стадиях артериальной гипертензии действительно не назначают больше одного синтетического препарата.

Главная роль в лечении отдаётся здоровому образу жизни и регулярному измерению показателей давления. Вместе с этим, широко распространены народные рецепты для снятия АД на основе трав и ягод. Обычно, их польза основана на мочегонном эффекте.

Наиболее популярны такие растения:

  • рябина красная и черноплодная;
  • шиповник;
  • боярышник.

Народные средства хороши, однако традиционная медицина также знает способы, как снизить артериальное давление безопасно. Существует небольшое количество растительных препаратов, например, Раунатин. Его производят из кустарника раувольфия, у него простая инструкция и нет побочных действий.

Во благо пациента рекомендуется сочетать лекарства с немедикаментозными способами снятия АД. Их много, они удобны для выполнения дома. К ним относятся дыхательные упражнения, массаж и др.

Использование народной медицины для снижения АД

Для лечения гипертонии и снижения кровяного давления до приемлемого уровня можно применять различные препараты и средства, рекомендованные специалистами в области народной медицины.

Для лечения можно использовать следующие эффективные средства:


  • кедровую настойку;
  • рябиновую воду;
  • настойку календулы;
  • бальзам на основе грецких орехов;
  • смесь соков моркови, свеклы и редьки;
  • смесь, приготовленную из цветков календулы, лимонов, чеснока и меда;
  • настой на пастушьей сумке;
  • настой на основе лапчатки белой;
  • настойка на основе конского щавеля;
  • настойку на основе шлемника байкальского
  • порошок корня шлемника байкальского.

Мочегонный порошок лещинского составПрепараты народной медицины хорошо снижают давление и одновременно с этим поддерживают его на должном уровне, на протяжении длительного периода времени.

Применение средств народной медицины позволяет существенно снизить дозировки синтетических лекарственных препаратов.

Для достижения максимального лечебного эффекта следует эти средства комбинировать с препаратами традиционной медицины.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Перед использованием любого лекарственного средства нетрадиционной практики требуется проконсультироваться с лечащим врачом и определиться с возможностью приема таких лекарств в комплексе с синтетическими соединениями.


Применение лекарственных средств при лечении гипертонии у пожилых людей

При проведении терапии у пожилых людей применяются тиазидные диуретики. Препараты этой группы назначаются больным в минимальной дозировке. Такой подход в применении препаратов позволяет добиться положительного эффекта от проводимого лечения без возникновения побочных эффектов в виде нарушений в работе сердца.

Помимо этого такой щадящий режим позволяет избежать возникновения дополнительных осложнений в функционировании целого ряда органов и систем организма.

Применение диуретиков в небольших дозах у пожилых людей оказывает более существенное влияние на показатели артериального давления, нежели применение этих лекарств в нормальной дозировке для людей в молодом и среднем возрасте.

В случае если у пожилого больного наблюдается снижение в организме количества натрия и калия ему рекомендуется принимать калийсберегающие средства. Дополнительный прием калия пожилому пациенту не рекомендуется, что связано с невозможностью почек выводить излишки этого микроэлемента из организма.

Снижение давления у больного в преклонном возрасте можно осуществлять при помощи проведения комплексной терапии при помощи тиазидного диуретика и препаратов антагонистов кальция.

Применение указанных лекарственных средств оказывает положительный эффект при лечении гипертонии.


Антагонисты кальция можно применять в комплексе с такими лекарствами как Эналаприл и Гипотиазид.

Применение комбинированной терапии дает возможность борьбы со стенокардией.

Специалист в видео в этой статье расскажет, как снизить давление.

Мочегонные средства широко применяются в медицине для лечения множества заболеваний. Основная цель этих препаратов – выведение из организма лишней жидкости, химических веществ, солей, которые накопились в стенках сосудов или тканях. Препараты классифицируются на несколько основных групп, которые различны между собой механизмом, скоростью, силой и длительностью действия. В этой статье рассмотрены лучшие препараты каждой группы, сферы их применения, достоинства и недостатки отдельно взятого лекарства.

Мочегонный порошок лещинского состав

Мочегонное средство какой фирмы выбрать

Как правило, качественные медикаменты выпускаются крупнейшими фармацевтическими компаниями. Лидеры по производству качественных медицинских препаратов имеют крупное производство, мощный научно-технический потенциал и, конечно, доверие потребителей, которое обуславливает высокий объем продаж.

Чтобы приобрести безопасный и эффективный мочегонный препарат, обязательно обращайте внимание на производителя.

Рейтинг лучших фармацевтических компаний, производящих высококачественные диуретики, поможет Вам правильно выбрать лекарство:

Медикаменты от этих брендов широко распространены и Вы без проблем сможете найти их практически в каждой аптеке.

Лучшие мочегонные средства группы салуретиков

Салуретики относятся к производным тиазида. Эти синтетические мочегонные средства обладают длительным гипотензивным эффектом. Главной особенностью салуретиков является усиление выведения из организма ионов натрия и в меньшей степени – ионов калия.

Фуросемид

Мочегонный порошок лещинского состав

Это сильнодействующий диуретик. Используют для ускоренного устранения отечности различного генеза, для уменьшения давления. Лекарство применяют по мере необходимости. Для длительного приема препарат не подходит. Активный компонент, фуросемид, снижает тонус венозных сосудов, уменьшает объем межклеточной жидкости и циркулирующей крови, что приводит к снижению АД. После внутривенного введения, эффект наступает через несколько минут, после приема таблеток – через час. Форма выпуска: гранулы для суспензий, таблетки, раствор.

Достоинства:

  • оказывает выраженное натрийуретическое, хлоруретическое действия;
  • снижает нагрузку на сердце;
  • низкая стоимость;
  • продолжительность эффекта до 6 часов;
  • помогает быстро избавиться от излишней жидкости, которая вызывает отечность.

Недостатки:

  • нежелательные реакции организма после приема: аллергия, нарушение работы нервной системы, сердечно-сосудистой, органов чувств и пр.;
  • уменьшает количество калия в организме;
  • противопоказания: диабет, подагра, почечная недостаточность, гломерулонефрит, панкреатит, гиперчувствительность и пр.

Буметанид

Мочегонный порошок лещинского состав

Это сильнодействующий диуретик. Используется при отечности различного генеза, позднем токсикозе, циррозе печени, артериальной гипертензии. Рекомендуется применять людям, для которых высокие дозы Фуросемида не приносят ожидаемого лекарственного результата. Активное вещество, буметамид, нарушает реабсорбцию ионов хлора и натрия; увеличивает выведение ионов магния, кальция, калия. Назначается в инъекциях или внутрь.

Достоинства:

  • в отличие от Фуросемида, всасывается гораздо быстрее и практически полностью, это обуславливает более мощный эффект Буметанида;
  • максимальное действие диуретика развивается спустя четверть часа;
  • эффективно уменьшает отечность.

Недостатки:

  • непродолжительное действие;
  • препарат снижает АД, поэтому не рекомендован лицам с гипотонией;
  • запрещен длительный прием;
  • выводит с мочой кальций, калий, магний;
  • побочные реакции: головокружение, упадок сил, гипонатриемия, гипокалиемия, обезвоживание, боль в животе, тошнота и пр.;
  • противопоказания: гиперчувствительность, возраст после 60 лет, почечная кома, острый гепатит, подагра и пр.

Индапамид

Мочегонный порошок лещинского состав

Обладает средней силой гипотензивного и мочегонного действий. Главный компонент, индапамид, является производный сульфонилмочевины. Действует в сосудах и тканях почек: изменяет проницаемость мембран для кальция, расширяет артериолы, уменьшает сократительную способность гладкомышечных клеток сосудов. В тканях почек, лекарство уменьшает реабсорбирование натрия, увеличивает выделение калия, магния, хлора с уриной, что способствует образованию большего объема урины. Выпускается в капсулах и таблетках.

Достоинства:

  • снижает общую сердечную нагрузку;
  • продолжительность эффекта до 24 часов;
  • разрешен длительный прием;
  • способствует уменьшению отеков различного генеза;
  • низкая цена.

Недостатки:

  • побочные реакции: обезвоживание, запор, дискомфорт в области живота, нарушение зрения, кашель, аллергия;
  • выводит из организма магний и калий;
  • способствует умеренному снижению АД, поэтому не рекомендован людям, страдающим гипотонией;
  • противопоказания: гипокалиемия, декомпенсация функции печени, анурия, беременность, лактация.

Торасемид

Мочегонный порошок лещинского состав

Это диуретик умеренного действия. Используют при отечности, вызванной сердечной недостаточностью, повышенным АД. Активный компонент – торасемид. Длительность лечения зависит от течения болезни. Максимальный диуретический эффект наступает спустя несколько часов после применения. Лекарственная форма: таблетки.

Достоинства:

  • усиливает диурез;
  • оказывает умеренное противоотечное действие;
  • продолжительность действия до 18 часов;
  • препарат разрешено принимать до полного исчезновения отечности;
  • хорошо всасывается в ЖКТ;
  • постепенно устраняет задержку жидкости в организме.

Недостатки:

  • препарат обладает некоторым гипотонзивным действием, поэтому не рекомендован лицам, страдающим пониженным АД;
  • уменьшает количество калия в крови, но в меньшей степени, чем Фуросемид;
  • побочные реакции: повышение некоторых ферментов печени, мочевины, креатина в крови; нарушение пищеварительного тракта; расстройства нервной системы;
  • противопоказания: гиперчувствительность к компонентам мочегонного средства, прекома или кома печени, аритмия.

Лучшие мочегонные средства группы калийсберегающих диуретиков

Лекарства провоцируют ускоренное выведение натрия, но при этом блокируют экскрецию калия. Отличительная особенность – токсичность практически отсутствует. Эту группу препаратов часто назначают пациентам с отечностями, вызванными сердечной недостаточностью.

Триамтерен

Мочегонный порошок лещинского состав

Это диуретик мягкого действия. Применяется при отеках различного генеза, повышенном АД, признаках цирроза печени. Активный компонент, триамтерен, угнетает секрецию калия, которая образуется в дистальных канальцах. Максимальный эффект от приема наступает спустя 2 часа после применения. Лекарственная форма: порошок, капсулы.

Достоинства:

  • разрешен прием детям, согласно режиму дозирования;
  • увеличивает выведение натрия, не влияя на содержание калия;
  • разрешен длительный прием;
  • при необходимости разрешено увеличить дозировку, но не превышать суточную норму в 30 г;
  • повышает концентрацию калия в крови;
  • длительность действия до 12 часов;
  • эффективно выводит излишнюю жидкость из организма, что способствует уменьшению отеков.

Недостатки:

  • нежелательные реакции организма: обезвоживание, гипонатриемия, диспептические симптомы и пр.;
  • противопоказания: лактация, гиперчувствительность, почечная или печеночная недостаточность;
  • препарат плохо растворяется, иногда дает осадок в моче, это может привести к появлению камней в почках.

Амилорид

Мочегонный порошок лещинского состав

Этот препарат – диуретик слабого, но длительного эффекта. Используют при повышенном АД как мочегонное средство; при отечности, вызванной сердечной недостаточностью или нефротической патологией. Активный компонент, амилорид, действует на дистальную область почечных канальцев, увеличивает выделение натрия, хлора. Эффект от применения наступает через несколько часов. Лекарственная форма: таблетки.

Достоинства:

  • действие препарата может длиться до 24 часов;
  • в сочетании с другими диуретиками, уменьшает риск развития гипокалиемии, гипомагниемии;
  • уменьшает выведение калия;
  • хорошо усваивается печенью и почками;
  • мягкий гипотензивный эффект способствует нормализации давления у людей, страдающих гипертонией;
  • разрешен длительный прием.

Недостатки:

  • редко от приема появляются следующие побочные реакции: нарушение работы ЖКТ, быстрая утомляемость;
  • препарат может привести к избыточному накоплению калия, поэтому при длительном применении необходимо периодически сдавать кровь и проверять количество минерального вещества в организме;
  • противопоказания: повышенное содержание калия в организме, гиперчувствительность, нарушение работы почек.

Лучшее мочегонное средство группы осмотических диуретиков

Медикаменты этой группы увеличивают осмотическое давление в плазме крови, увеличивают ее циркуляцию и препятствуют обратному всасыванию жидкости. Осмотические диуретики являются сильнодействующими лекарствами и их назначают в составе комплексной терапии острых состояний.

Маннитол

Мочегонный порошок лещинского состав

Оказывает сильное мочегонное действие. Применяют при острых отечных состояниях. Активный компонент, маннитол, повышает давление плазмы, препятствует реабсорбции, удерживает жидкость и увеличивает количество урины. Вода перемещается из тканей в сосудистое русло, что приводит к усиленному мочегонному действию. Лекарственная форма: раствор в ампулах.

Достоинства:

  • сильное диуретическое действие;
  • низкая стоимость;
  • уменьшает отечность;
  • выводит большой объем жидкости с высоким содержанием натрия и незначительным количеством калия;
  • не повышает показатели остаточного азота в крови.

Недостатки:

  • противопоказания: гипохлоремия, гиперчувствительность, гипонатриемия, геморрагический инсульт и пр.;
  • необходим рецепт врача;
  • нежелательные явления при большой дозировке: обезвоживание, диспепсические расстройства, галлюцинации.

Какое мочегонное средство купить

1. Если необходим препарат, который поможет быстро избавиться от отека и излишней жидкости в организме, лучше приобрести Фуросемид.

2. Если Фуросемид не дал ожидаемого результата, то подойдет Буметанид, последний мощнее практически в 2 раза, однако стоит помнить, что лекарство вымывает минеральные вещества из костной ткани.

3. Если необходим препарат с умеренным мочегонным эффектом, то лучше приобрести Триамтерен. К тому же лекарство не снижает содержание калия в организме.

4. При острых и критических состояниях, сопровождающихся отеками различного генеза, необходим осмотический диуретик – Маннитол.

5. При наличии хронических заболеваний, а также для профилактики кризов, необходимы диуретики слабого и умеренного действий: Индапамид, Торасемид.

6. Если необходим калийсберегающий диуретик с мягким, продолжительным действием, лучше выбрать Амилорид.

Друзьям это тоже будет интересно

Хочешь получать актуальные рейтинги и советы по выбору? Подпишись на наш Telegram.

Источник: davleniegood.ru

Когда нужны мочегонные таблетки?

Все диуретики выводят из организма избыток жидкости, соли и избыточный натрий, который копится в тканях. Это достигается усилением выработки урины почками. При этом вымывается натрий, который мешает нормальному давлению и сужает просветы в сосудах. Мочегонные препараты при высоком давлении и проблемах с почками помогают не только убрать отечность, но и наладить работу органов мочеполовой системы.

Применение и виды мочегонных таблеток

Назначение средств производится врачами по следующим показаниям:

  • нефротический синдром;
  • недостаточность сердечной мышцы;
  • сбой в обмене веществ;
  • наличие сахарного диабета;
  • повышенное давление;
  • остеопороз.

Диуретики назначаются как консервативное лечение при патологиях сердца и почек, проблемах с венами, сахарном диабете, гипертензии, болезнях аллергической и инфекционной этиологии. Устраняя отеки конечностей, мочегонные препараты способны не только убрать избыток жидкости, но и восстановить уровень кислотно-щелочного баланса, что часто применяется спортивными медиками, а также клинической практикой при интоксикации всего организма.

Какие существуют виды мочегонных средств?

Существующие диуретики делятся на большие группы, которые отличаются принципом своего действия и активным веществом. Это тиазидные, петлевые, калийсберегающие и сульфанамидные.

Петлевые

К препаратам петлевого типа можно отнести Буметанид, Лазикс, Фуросемид и Торасемид. Действие оказывается максимальное из всех диуретических средств, поскольку направлено именно на почечную фильтрацию. Применяется как экстренная помощь при множественных отеках. Эффект, оказываемый средством, не очень стойкий, всего около 6 часов. С уриной организм теряет калий и магний, что плохо действует на сердечную мышцу.

Максимальный эффект препаратов этой группы отмечается при почечной недостаточности, они не повышают глюкозу и холестерин в крови. Недостатком является множество побочных эффектов, за счет чего можно принимать крайне непродолжительный период времени.

Тиазидные

Эти мочегонные хорошо действуют на состояние пациента при серьёзной гипертонии. Наиболее известные препараты этой группы – Эзидрекс, Арифон, Оксодалин, Гипотиазид и Индапамид. Назначаются врачами в качестве комплексного лечения, причем дозировку нарушать крайне опасно. При правильном приеме позволяют снизить уровень магния и калия, восстановить баланс мочевой кислоты и глюкозы в крови. Препятствуют потере ионов натрия.

Препараты этой группы принимаются при отеках в любом места организма из-за гипертонии и недостаточности сердца и почек, циррозе печени. Активное вещество всасывается через полчаса после приема, а эффект продолжается до 12 часов.

Применение и виды мочегонных таблеток

Калийсберегающие

Наравне с тиазидной группой калийсберегающие диуретические препараты действуют непосредственно на почки, в частности, на их канальцы в дистальном отделе. Наиболее популярны среди мочегонных этого типа Триамтерен, Верошпилактон, Амилорид, Спироноланктон и Эплеренон. Есть и отличие – эффект несравнимо слабее, развивается очень медленно, в течение нескольких суток после первого приема.

Эти лекарства применимы только как комплексная терапия при лечении тиазидными мочегонными, чтобы не допустить вывода калия с уриной. Часто врачами назначается именно такая схема для лечения больных с сахарным диабетом и подагрой, миокардитом и циррозом печени, сильными отеками.

Сульфанамидные диуретики

Эффект от мочегонных лекарств этой группы накапливается в течение 13-15 дней с момента начала лечения, пик достигается только через 50-60 дней. С точки зрения фармакологии эта группа близка к тиазидной категории и так же применима при высоком артериальном давлении. С особой осторожностью нужно применять сульфанамидные мочегонные при сбоях в водно-электролитном обмене и патологиях в почечной системе.

Лекарства этой группы вызывают массу побочных действий, как и осложнения со стороны пищеварительного тракта, нервной системы и сердечно-сосудистой системы. К ним относят Инап, Лорвас, Индапамид, Арифон и Тензар. Столь же часто назначают Диакарб, который является ингибитором карбоангидразы.

Мочегонные принимают очень непродолжительное время, с осторожностью относясь к кислотно-щелочному балансу урины. Эффективность Диакарба клинически доказана при лечении отеков от легочной и сердечной недостаточности в хронических формах.

Противопоказания к приему диуретиков

Главные противопоказания, при которых категорических запрещается принимать мочегонные препараты петлевого типа, это заболевания почек с осложнениями в развитии, проблемы с электролитами в организме, панкреатит и подагра, а также гипотония.

Для тиазидов есть свои противопоказания, среди которых есть также подагра, высокие показатели сахарного диабета, цирроз печени в острой стадии, а также недостаток калия в организме.

Мочегонные калийсберегающего типа не стоит принимать, если есть гиперкалиемия, как и гиперкальциемия. Пациентам с почечной недостаточностью прием этой группы строго воспрещен, как и в случаях дефицита натрия и ацидоза.

Наиболее популярные мочегонные таблетки

В аптечной сети есть масса вполне доступных по цене мочегонных препаратов, которые можно купить в некоторых случаях даже без рецепта врача. Но прием таких средств должен осуществляться исключительно под наблюдением лечащего врача, уролога или нефролога, а также ведущего терапевта. Рассмотрим несколько подробнее самые известные мочегонные средства.

Фуросемид

Сильный диуретик, используемый как скорая помощь в экстренных случаях для снижения высокого давления и выведения избытка жидкости из организма. Действие начинается спустя 30 минут и длится в течение 6 часов. Эффективность доказана при гипертонических кризах, отеках легких и сердца.

Облегчает состояние беременной при токсикозе в последнем триместре вынашивания ребенка. На ранних сроках категорически запрещен. Препарат снимает нагрузку с сердца, снижает давление, убирает лишнюю жидкость при патологиях печени и почек. Недостаток средства Фуросемид – сильный вывод калия, солей, магния и нарушение баланса электролитов.

Гипотиазид

Средне выраженный мочегонный препарат тиазидной группы. Действие начинается примерно через час после выпитой таблетки, длится около 12 часов, что зависит от тяжести отеков и работы почек.

Мягкость действия и такое долгое действие лекарства делают его незаменимым в борьбе с гипертонией, отеками, гестозе у беременных, снижении давления внутри глаза. Применять долго нельзя, чтобы не терять слишком много ионов калия. Когда лечат сердце, запрещается принимать это лекарство вместе с препаратами против аритмии.

Верошпирон (Спироланктон)

Калийсберегающее средство, обладающее мягким воздействием на организм. При снятии отеков нет потери калия и осложнений, эффект длится около 2х суток, но может быть и более долгим, в течение пары дней после отмены Верошпирона.

Как самостоятельное средство применяется очень редко, чаще его берут как дополнение с другими группами, чтобы не терять магний и калий. Доказана эффективность при недостаточности почек и сердца, циррозе и нефрозе, гипертонии. На последнем сроке беременности снижает отечность женщины.

Индапамид

Это диуретическое лекарство отличается гипотензивным действием средней силы. Действуя на ткани и сосуды в почках, оно активизирует синтез магния и калия, что улучшает работу сердца и образует больше урины в почечной системе. Действие длится сутки после приема, эффективно снимает отеки и снижает сердечные нагрузки.

Важным моментом при приеме этого лекарства является его щадящее воздействие на почки, что не снижает их функционала. Запрещено принимать Индапамид при проблемах с мозговым кровообращением, лактации и беременности, патологиях почек и печени, анурии и гипокалиемии.

Применение и виды мочегонных таблеток

Триамтерен

Слабый гипотензивный Триамтерен эффективен при любых отеках и высоком давлении, а также при начинающемся циррозе печени. Пик мочегонного воздействия обнаруживается спустя 2 часа после выпитой таблетки и сохраняется до 12 часов после. Триамтерен можно пить даже детям, а взрослым разрешен к долгому приему. Дозировку нарушать запрещено, поскольку можно вызывать диспепсию и гипонатриемию.

Торасемид

Петлевый диуретик Торасемид обладает быстрым эффектом вывода урины из организма. Через час после приема пациенты отмечают самый значительный отток жидкости, а эффект может сохраняться до 18 часов после, что делает прием легким и не вызывающим дискомфорта.

Лекарство отлично снижает давление, устраняет отеки при патологиях в печени и сердце, а также в почках. Запрещено принимать Торасемид при беременности и грудном вскармливании, при сосудистых нарушениях, а также пониженном давлении и аритмии.

Порошок Лещинского

Средство мочегонного воздействия очень высокой степени воздействия на мочевыделительную систему применяется врачами при возникновении неотложных состояний, сильной отечности и невозможности применения другой лечебной схемы. Порошок Лещинского мочегонный состав которого обусловлен компонентами, принимается трижды в неделю до улучшения состояния. Когда пациент принимает это средство, необходимо отменить прием Диувера и Верошпирона из-за несовместимости препаратов.

Применение и виды мочегонных таблеток

Сложное приготовление требует участия специалистов, поэтому нужен рецепт врача и аптечная лаборатория. Порошок Лещинского содержит 250 мг Диакарба, 50мг Гипотиазида, 80 мг Фуросемида и 0,15г эуфиллина. Такой многокомпонентный порошок отлично справляется с поставленной задачей вывода жидкости из организма, снижает давление и устраняет отеки. По отзывам пациентов в некоторых случаях бывает легкий дискомфорт при приеме и акте деуринации.

Источник: onefr.ru

Классификация диуретиков[править | править код]

Ренальные мочегонные средства[править | править код]

Механизм действия ренальных мочегонных средств объясняется способностью блокировать ферменты почек, обеспечивающие транспорт электролитов, и угнетением реабсорбции в концевых канальцах, что ведёт к значительному увеличению выведения ионов натрия, хлора, калия. К ренальным относят:

  • ртутные мочегонные средства — меркузал, промеран, новурит;
  • ингибиторы карбоангидразы — диакарб, дихлорфенамид (диранид), являющиеся производными сульфонамида, усиливающие выделение из организма бикарбоната (уменьшается щелочной резерв крови; может развиваться ацидоз);
  • производные бензотиадиазина, сульфамоилантраниловой и дихлорфеноксиуксусной кислот — дихлотиазид (гипотиазид), фуросемид (лазикс), этакриновая кислота (урегит) — сильнейшие мочегонные средства, резко увеличивающие выведение натрия, оказывающие также гипотензивное действие;
  • производные пиримидина и птеридина — аллацил и триамтерен (птерофен), угнетающие канальцевую реабсорбцию ионов натрия и хлора и не влияющие на выделение калия;
  • антагонисты альдостерона — спиронолактон (альдактон, верошпирон), увеличивающие выделение натрия и уменьшающие выделение калия и мочевины.

Экстраренальные мочегонные средства[править | править код]

Экстраренальные мочегонные средства в зависимости от механизма действия разделяют на

  • осмотические — калия ацетат, маннитол, мочевина, которые выделяются почками и увлекают с собой воду, экскретируют натрий и хлор пропорционально увеличению объёма мочи и применяются для снижения внутричерепного давления и уменьшения отёка мозга;
  • кислотообразующие — хлорид аммония, хлорид кальция и другие, действие которых связано с превращениями катионов (ион аммония в печени превращается в мочевину, ион кальция осаждается в кишечнике в форме фосфата или карбоната, ионы хлора в избытке оказываются в плазме крови и экскретируются почками вместе с натрием)

В качестве мочегонных средств иногда применяют экстракты и настои из растений: лист толокнянки (настой, отвар), трава хвоща полевого (отвар, жидкий экстракт), лист ортосифона (настой).

Для применения в клинической практике имеют важное значение классификации, подразделяющие мочегонные средства по силе действия, скорости наступления эффекта и длительности действия.

I. Мощные, или сильнодействующие («потолочные») диуретики[править | править код]

Торасемид — Torasemidum (р-р 5 мг/мл в амп. по 4 мл в таб. 5-10 мг:)) — петлевой диуретик. Максимальное действие в течение первых двух часов, эффект сохраняется до 18 часов. Нормализует нарушения электролитного баланса. Торасемид имеет длительный период полувыведения, уменьшает синтез тромбоксана, тем самым обеспечивая профилактику вазоспазма; не влияет на экскрецию K, Mg, Сa. В дозе 2,5 мг-5 мг используется как антигипертензивный препарат.

Диувер (торасемид) выпускается в таблетках 5 мг или 10 мг. Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торасемида с контранспортером ионов натрия/хлора/калия, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей части петли Генле, в результате чего снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды. Блокирует альдостероновые рецепторы миокарда, уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда.

Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом он проявляет большую активность, и его действие более продолжительно. Применение торасемида является наиболее обоснованным выбором для проведения длительной терапии.

Показания к применению препарата:

1. Отечный синдром различного генеза, в том числе при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени, лёгких и почек.

2. Артериальная гипертензия.

После приёма внутрь торасемид быстро и практически полностью всасывается в ЖКТ. Биодоступность составляет 80-90 % с незначительными индивидуальными вариациями. Диуретический эффект препарата сохраняется до 18 часов, что облегчает переносимость терапии из-за отсутствия очень частого мочеиспускания в первые часы после приёма препарата внутрь, ограничивающего активность пациентов.

Фуросемид (Furosemidum; в таб. по 0, 04; 1%-й раствор в амп. по 2 мл) — считается петлевым диуретиком, так как диуретический эффект связан с угнетением реабсорбции ионов натрия и хлора на всем протяжении петли Генле, особенно в восходящем её отделе. В последнее время всё реже используется из-за ряда побочных эффектов — синдрома рикошета, гипокалиемии, алкалоза, остеопороза.

Этакриновая кислота (урегит; Acidum etacrinicum; Uregit; в таб. по 0, 05; 0, 1).

Препараты этой группы тормозят реабсорбцию натрия на 10-20 %, поэтому являются мощными, кратковременно действующими диуретиками. Фармакологический эффект обоих препаратов практически одинаков. Механизм действие фуросемида связывают с тем, что он существенно усиливает почечный кровоток (за счет увеличения синтеза простагландинов в почках). Фуросемид умеренно (в два раза) увеличивает выведение с мочой калия и гидрокарбонатного иона, в большей степени — кальция и магния. Этакриновая кислота имеет те же показания к применению, что и фуросемид, за исключением гипертонической болезни, так как она непригодна для длительного применения.

При приёме внутрь эффект наступает в течение часа, а длительность действия равна 4-8 часам. При внутривенном введении мочегонный эффект наступает через 3-5 минут (в/м через 10-15 минут), достигая максимума через 30 минут. В целом эффект длится около 1,5-3 часов.

Побочные эффекты:

Одной из наиболее часто встречающихся нежелательных реакций является гипокалиемия, которая сопровождается слабостью всех мышц, анорексией, запорами и нарушениями ритма сердечных сокращений. Этому способствует также и развитие гипохлоремического алкалоза, хотя данный эффект особого значения не имеет, поскольку действие данных препаратов не зависит от реакции среды.

II. Диуретики средней силы действия[править | править код]

производные бензотиа диазина (тиазидные диуретики) — дихлотиазид, политиазид;

Дихлотиазид (Dichlothiazidum; в таб. по 0,025). Хорошо всасывается из ЖКТ. Мочегонный эффект развивается через 30-60 минут, достигает максимума через два часа и продолжается 6-10 часов. Препараты этой группы снижают активную реабсорбцию хлора, соответственно, пассивную натрия и воды в широкой части восходящей части петли Генле.

Среди всех мочегонных средств тиазиды оказывают наиболее выраженное калийуретическое действие, а также снижение содержания натрия в сосудистой стенке, что снижает сосудосуживающие реакции биологически активных веществ. Дихлотиазид также потенцирует действие гипотензивных средств, используемых одновременно с ним. Данный препарат уменьшает диурез и чувство жажды при несахарном диабете, снижая при этом повышенное осмотическое давление плазмы крови.

Достоинства тиазидных диуретиков:

  • Достаточная активность действия;
  • Действуют достаточно быстро (через 1 час);
  • Действуют достаточно долго (до 10-12 часов);
  • Не вызывают выраженных изменений в кислотно-основном состоянии.

Недостатки тиазидных диуретиков:

  • Так как препараты этой группы действуют преимущественно в дистальных канальцах, они в большей степени вызывают гипокалиемию. По этой же причине развивается гипомагниемия, а ионы магния необходимы для поступления калия внутрь клетки.
  • Применение тиазидов приводит к задержке в организме солей мочевой кислоты, что может спровоцировать артралгии у больного с подагрой.
  • Препараты повышают уровень сахара в крови, что у больных сахарным дабетом может привести к обострению заболевания.
  • Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, понос, слабость).
  • Редкое, но опасное осложнение — развитие панкреатита, поражения ЦНС.

Показания к применению:

  • Наиболее широко используется при хронических отёках, связанных с хронической сердечной недостаточностью, цирроз печени, патологией почек (нефротический синдром).
  • При комплексном лечении больных с гипертонической болезнью.
  • При глаукоме.
  • При несахарном диабете (снижается объём циркулирующей крови, следовательно, снижается чувство жажды).
  • При идиопатической кальциурии и оксалатных камнях.
  • При отечном синдроме новорожденных.

III. Калийсберегающие диуретики[править | править код]

Антагонисты альдостерона[править | править код]

Спиронолактон (верошпирон; Spironolactonum, Verospironum, «Гедеон Рихтер», Венгрия; в таб. по 0,025) — слабый калийсберегающий диуретик. Спиронолактон по химической структуре очень похож на альдостерон (стероид), а потому блокирует альдостероновые рецепторы в дистальным канальцах нефрона, что нарушает обратное поступление (реабсорбцию) натрия в клетку почечного эпителия и увеличивает экскрецию натрия и воды с мочой. Этот диуретический эффект развивается медленно — через 2-5 суток и довольно слабо выражен. Торможение реабсорбции профильтровавшегося в клубочках натрия составляет не более 3 %. Вместе с тем, торможение калийуреза проявляется сразу же после введения препарата. Активность спиронолактона не зависит от кислотно-основного состояния. Препарат обладает существенной длительностью действия (до нескольких суток). Это препарат медленного, но длительного действия. Препарат повышает кальцийурез, оказывает прямое положительное инотропное действие на сердечную мышцу.

Показания к применению:

  • Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона — опухоль надпочечников). При этой патологии верошпирон используют как препарат консервативной терапии.
  • При вторичном гиперальдостеронизме, развивающемся при хронической сердечной недостаточности, циррозе печени, нефропатическом синдроме.
  • В комплексной терапии больных гипертонической болезнью.
  • Спиронолактон показан для комбинирования его с другими диуретикими, вызывающими гипокалиемию, то есть для коррекции калиевого баланса, нарушенного при использовании других мочегонных средств (тиазиды, диакарб).
  • Препарат назначают при подагре и сахарном диабете.
  • Спиронолактон назначают также для усиления кардиотонического действия сердечных гликозидов (здесь также важен тот факт, что спиронолактон тормозит калийурез).

Побочные эффекты:

  • Диспепсические расстройства (боли в животе, диарея).
  • При длительном использовании совместно с препаратами калия — гиперкалиемия.
  • Сонливость, головные боли, кожные сыпи.
  • Гормональные расстройства (препарат имеет стероидное строение):
    • у мужчин может возникнуть гинекомастия;
    • у женщин — вирилизация и нарушения менструального цикла.
  • Тромбоцитопения.

Блокаторы Na-каналов[править | править код]

Триамтерен, амилорид, по силе действия — слабые диуретики.

Триамтерен (птерофен). Выпускается в капсулах по 50 мг. Слабый калийсберегающий диуретик, начало действия через 2-4 часа, продолжительность эффекта — 7-16 часов. Нарушает реабсорбцию натрия в собирательных трубочках и тормозит калийурез (дистальные отделы). Препарат усиливает действие других мочегонных средств, особенно тиазидов, предотвращая развитие гипокалиемии. Способствует выведению уратов. Оказывает гипотензивное действие достаточной силы. Препарат нельзя назначать беременным женщинам, так как происходит угнетение редуктазы, фермента, переводящего фолиевую кислоту в фолиниевую.

Амилорид (таб. по 5 мг).

IV. Ингибиторы карбоангидразы[править | править код]

Диакарб как мочегонное средство также относится к слабым диуретикам.

Диакарб (Diacarbum; фонурит, диамокс; в порошках и таблетках по 0,25 или в ампулах по 125; 250; 500 мг). Препарат является мочегонным средством средней скорости и длительности действия (эффект возникает через 1-3 часа и длится около 10 часов, при внутривенном введении — через 30-60 минут, в течение 3-4 часов). Препарат ингибирует фермент карбоангидразу, который в норме способствует соединению в нефроцитах углекислого газа и воды с образованием угольной кислоты. Кислота диссоциирует на протон водорода и гидрокарбонат-анион, который поступает в кровь, а протон водорода — в просвет канальцев, обмениваясь на реабсорбируемый ион натрия, который вместе с гидрокарбонат-анионом пополняет щелочной резерв крови.

Снижение активности КАГ при применении диакарба происходит в проксимальных отделах нефрона, что приводит к снижению образования в клетках канальцев угольной кислоты. Это обусловливает снижение поступления в кровь гидрокарбонат-аниона, служащего для пополнения щелочного резерва крови, и поступления в мочу иона водорода, обменивающегося на ион натрия. В результате увеличивается выведение натрия с мочой в виде гидрокарбонатов; реабсорбция хлора меняется мало. Последнее в сочетании с уменьшением образования и поступления в кровь гидрокарбонатного аниона приводит к развитию гиперхлоремического ацидоза. Компенсаторно повышается калийурез, что ведёт к гипокалиемии. Снижение активности КАГ диакарбом в эндотелиальных клетках, клетках хориоидального сплетения, ведёт к снижению секреции и улучшению оттока спинномозговой жидкости, что способствует снижению внутричерепного давления. Диакарб понижает продукцию внутриглазной жидкости и снижает внутриглазное давление, особенно значимо у больных с острым приступом глаукомы. Обмен натрия на калий ведёт к тому, что этот диуретик, являясь сравнительно слабым мочегонным средством (торможение реабсорбции натрия не более 3 %), вызывает сильнейшую гипокалиемию. Кроме того, в связи с тем, что гидрокарбонат натрия не поступает обратно в кровь на пополнение щелочных резервов, развивается сильнейший ацидоз, а в условиях ацидоза действие диакарба прекращается. Таким образом, можно сделать вывод, что диакарб как мочегонное средство используется редко.

Показания к применению:

  • При лечении больных с острым приступом глаукомы (можно в/в).
  • Черепно-мозговая травма с повышением внутричерепного давления.
  • При некоторых формах малых приступов эпилепсии.
  • В сочетании с петлевыми диуретиками для профилактики или устранения метаболического алкалоза.
  • При отравлении салицилатами или барбитуратами для увеличения диуреза и щелочности мочи.
  • При значительном повышении содержания мочевой кислоты в крови с угрозой выпадения её в осадок при лейкозах, лечении цитостатиками.
  • Для профилактики высотной болезни.

Диакарб назначают по 0,25 — 1 таблетке на 1 приём в сутки ежедневно в течение 3 — 4 дней с последующим перерывом на 2-3 суток, затем такие курсы и повторяют на протяжении 2-3 недель.

Все четыре вышеперечисленные группы средств в первую очередь выводят соли, прежде всего натриевые и калиевые, а также анионы хлора, бикарбонатов, фосфатов. Именно поэтому препараты этих четырёх групп называют салуретиками.

V Осмотические диуретики[править | править код]

Маннитол, мочевина, концентрированные растворы глюкозы, глицерин — осмотические диуретики

Маннитол (Маннит; Mannitolum) — шестиатомный спирт, являющийся наиболее сильным из существующих осмотических диуретиков. Он способен увеличить диурез на 20 % от всего профильтровавшегося в клубочках натрия. Выпускается в герметически закрытых флаконах по 500 мл, содержащих 30,0 препарата, а также в ампулах по 200, 400, 500 мл 15%-го раствора. Выводится медленно. При внутривенном введении, находясь в крови, маннитол, как и другие диуретики этой группы, резко повышает осмотическое давление в плазме крови, что приводит к притоку жидкости из тканей в кровь и увеличению ОЦК («высушивающий эффект»). Это приводит к снижению реабсорбции натрия и воды в дистальной части нефрона, а также обусловливает усиление фильтрации в клубочках. Кроме того, маннитол хорошо фильтруется через мембрану клубочков и создает высокое осмотическое давление в моче, а реабсорбции в канальцах не подвергается. Маннитол не подвергается биотрансформации и выводится неизмененным, а потому постоянно притягивает воду и первично выводит её за собой. Применение осмотических диуретков не сопровождается гипокалиемией и изменением кислотно-основного состояния. По способности выводить воду из организма маннитол — почти самый сильный препарат.

Показания к применению:

  • Предупреждение развития или ликвидация отёка мозга (шок, опухоль мозга, абсцесс) является наиболее распространённым показанием.
  • Маннитол показан как средство дегидратационной терапии при отёке лёгких, возникшем после токсического действия на них бензина, скипидара, формалина; а также при отёке гортани.
  • При проведении форсированного диуреза, в частности при отравлении лекарственными средствами (барбитуратами, салицилатами, сульфаниламидами, ПАСК, борной кислотой), при переливании несовместимой крови.
  • При остром приступе глаукомы.
  • Для уменьшения повреждения канальцев почек при резком падении фильтрации (у больных с шоками, ожогами, сепсисом, перитонитом, остеомиелитом, у которых препарат улучшает почечный кровоток), при тяжёлых отравлениях гемолитическими ядами (выпадение в осадок белков, гемоглобина- опасность закупорки почечных канальцев и развития анурии).

Побочные эффекты:

  • головная боль
  • тошнота
  • рвота
  • иногда аллергические реакции.

Эти мочегонные средства выносят в отдельную группу, поскольку они в первую очередь выводят из организма воду. Использование диуретиков призвано изменить баланс натрия в организме, сделать его отрицательным. Только в этом случае увеличенная экскреция натрия будет сопровождаться повышением выделения воды из организма и спадением отёков.

Источник: ru.wikipedia.org


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.