Мышечная спастичность это


Показаниями к применению миорелаксантов являются:

1. Болезненный мышечный спазм, связанный с патологией позвоночника и собственно мышц.

1. Болезненный мышечный спазм, связанный с патологией позвоночника и собственно мышц.

2. Мышечная спастичность — симптом, сопровождающий двигательные нарушения при многих неврологических заболеваниях.

Болезненный мышечный спазм

Определение. Болезненный мышечный спазм (БМС) – тоническое напряжение мышц, возникающее в ответ на болевое раздражение. Каждое локальное болевое раздражение вызывает спинальный сенсомоторный рефлекс в соответствующем ему сегменте спинного мозга, сопровождающийся активацией мотонейронов, что, в свою очередь, приводит к спазму мышц, иннервируемых этими нейронами. Физиологическая обоснованность напряжения мышц, которое следует за любой болью, заключается в иммобилизации пораженного участка тела, создании мышечного корсета. Однако сам мышечный спазм приводит к усилению стимуляции болевых рецепторов мышцы.


зникает порочный круг по механизму самовоспроизведения: боль–мышечный спазм– усиленная боль– болезненный мышечный спазм. Предположительно в мышце формируются триггерные точки, содержащие множественные локусы сенситизации, состоящие из одного или нескольких сенситизированных нервных окончаний. Врач чаще всего имеет дело с БМС при болях в спине в рамках дегенеративно–дистрофических поражений позвоночника (рефлекторные мышечно–тонические синдромы) или миофасциальных синдромов. Миофасциальные болевые синдромы, как правило, не связаны с патологией позвоночника, а являются проявлением первичной дисфункции миофасциальных тканей, но могут развиваться на фоне рефлекторных мышечно–тонических вертеброгенных синдромов, осложняя их течение (рис. 1).

 

Мышечная спастичность это

Рис. 1. Болезненный мышечный спазм (алгоритм диагностики и терапии)

Диагностика. Рефлекторный мышечно–тонический синдром характеризуется локальной болью в пределах спазмированной мышцы, которая провоцируется движением с участием соответствующей мышцы. При пальпации мышца напряжена, болезненна с локальными гипертонусами. Могут быть положительны симптомы натяжения.

Для миофасциального паттерна боли характерна региональная боль, достаточно удаленная («отраженная») от спазмированной мышцы. Собственно спазмированная мышца, резко болезненная при пальпации, содержит в себе зоны еще большего болезненного мышечного уплотнения, где локализуются триггерные точки. При нажатии на активную триггерную точку появляется резкая болезненность в самой точке и на отдалении – в отраженной зоне.


БМС – неспецифическое звено формирования боли в спине, поэтому прежде чем приступать к его коррекции необходимо исключить серьезную патологию, которая может клинически проявляться только болью и мышечным спазмом. Необходимо проявлять настороженность в отношении первичных и метастатических опухолей позвоночника, спинного мозга, внутренних органов, отраженных болей при заболеваниях внутренних органов, переломов позвонков, инфекционных заболеваний. Алгоритм диагностики и терапии представлен на рисунке 1.

Лечение. Главной задачей при терапии больных с острой болью является уменьшение ее интенсивности. При дорсалгиях с этой целью чаще всего до сих пор используется симптоматическое лечение – нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и физиотерапия.

Вместе с тем имеются теоретические предпосылки и практические доказательства успешности комплексного лечения дорсалгий с включением в терапию миорелаксантов. Добавление миорелаксантов к НПВП и физиотерапии способствует снижению сроков лечения и уменьшает риск развития побочных эффектов НПВП за счет снижения дозировок последних при комбинированной терапии.


последнее время существенно расширился спектр применения Мидокалма за счет успешного использования в терапии БМС. Широта этиологического спектра клинических моделей дорсалгий (остеохондроз, спондилоартроз, остеопороз, остеоартрозы), при которых применялся Мидокалм, демонстрирует, что его назначение патогенетически оправдано при наличии БМС различного происхождения. Наличие иньекционной формы препарата позволяет в острый период использовать в/м способ введения, а в последующие периоды – таблетированные формы. Несмотря на существенные различия используемых доз, оптимальной считается доза 450 мг Мидокалма в сутки в три приема. Длительность лечения варьирует от 10 до 28 дней (в среднем 21 день). Мидокалм хорошо переносится. Противопоказания к его применению не носят специфического характера и включают только индивидуальную гиперчувствительность к толперизону (для иньекционной формы – также к лидокаину).

Спастичность

Определение. Спастичность (особое, стойкое патологическое повышение мышечного тонуса) – один из компонентов пирамидного (центрального) пареза, который по современной классификации обозначается, как синдром верхнего мотонейрона (СВМ). СВМ включает мышечную слабость, утрату ловкости движений, повышение мышечного тонуса, мышечные спазмы и повышение сухожильных рефлексов. Синдром верхнего мотонейрона – один из наиболее частых неврологических синдромов, текущих хронически. Наиболее часто к СВМ приводят церебральный инсульт, черепно–мозговая и спинальная травмы, перинатальная энцефалопатия (детский церебральный паралич) и рассеянный склероз. Однажды возникнув, СВМ ведет к выраженной в различной степени инвалидизации больного и чаще всего сохраняется на протяжении всей жизни.


Диагностика. Спастичность выявляется при исследовании пассивных движений в конечности, как повышенное сопротивление (сокращение) мышцы в ответ на ее быстрое растяжение. Преимущественное повышение тонуса наблюдается в антигравитационных мышцах: сгибателях руки (приведение плеча, сгибание в локтевом и лучезапястном суставах) и разгибателях ноги (приведение бедра, разгибание в коленом суставе и подошвенное сгибание в голеностопном суставе). После выявления у больного спастичности необходимо определить степень ее выраженности и соответственно — вклад в нарушение двигательных функций. Некоторая степень спастичности, особенно в ноге, может быть полезна больному, так как дает ему возможность использовать ногу, как опору при ходьбе. Однако выраженная спастичность нивелирует оставшуюся мышечную силу, способствует развитию контрактуры и деформации конечности, появлению болезненных флексорных спазмов.

Лечение. Из всех проявлений хронического СВМ лучше всего поддается коррекции спастичность, мышечные спазмы и в значительно меньшей степени – сила и ловкость произвольных движений.


фективность лечения во многом определяется сроками с момента заболевания и степенью пареза. Ранняя антиспастическая терапия предупреждает развитие многих проблем, в том числе развитие контрактур, которые могут возникнуть при сохранении спастичности. Проведение антиспастической терапии необходимо сочетать с физиотерапией и лечебной гимнастикой, поскольку эти методы не заменяют один другого. В то же время антиспастическая терапия облегчает проведение лечебной гимнастики и усиливает общий реабилитационный эффект. Как правило, антиспастическое лечение должно продолжаться годами. Алгоритм диагностики и лечения спастичности представлен на рисунке 2.

 

Мышечная спастичность это

Рис. 2. Спастичность (алгоритм диагностики и терапии)

Спастичность обусловлена сочетанием различных патофизиологических нарушений, поэтому антиспастические препараты не должны быть чрезвычайно селективными. Большинство активно используемых в клинической практике миорелаксантов в основном тормозят полисинаптические и в меньшей степени моносинаптические рефлексы в спинном мозге. Представителем миорелаксантов является толперизон (Мидокалм). Механизм действия Мидокалма многогранен. Его миорелаксирующий эффект достигается за счет подавления активности каудальной части ретикулярной формации ствола и торможением моно– и полисинаптических рефлексов в спинном мозге. Эффективность и безопасность Мидокалма доказаны длительным успешным применением в клинической практике.


При использовании Мидокалма в терапевтическом диапазоне от 150 до 450 мг в сутки снижение спастичности достигается в среднем через месяц и сохраняется на протяжении нескольких лет.

Источник: www.rmj.ru

Спастичность — это неврологический синдром, который представляет собой двигательное нарушение в конечностях и возникает примерно у трети перенесших инсульт людей.

Спастичность характеризуется повышенным мышечным тонусом, при котором конечность “сопротивляется” выполнению пассивных движений. Пассивным движением называется движение, которое осуществляется при помощи «снаружи». Активное движение – это движение, которое осуществляется «изнутри» организма, благодаря взаимодействию нервной системы, мускулатуры и скелета.

Активные и пассивные движения

Поясним подробнее разницу между пассивным и активным движением на примере. Предположим, вы хотите поднять правую руку вверх. С помощью нервного импульса информация об этом желании передается по нервной системе от мозга в нужную конечность. Затем слаженная работа нервной системы, мышц и костей позволяет реализовать поднятие руки вверх. Это – активное движение, так как вы хотели его осуществить и осуществили без внешней помощи.

Если рука парализована, активные движения сильно затруднены или невозможны. При этом, парализованную руку все равно можно поднять. Например, с помощью здоровой руки, не поврежденной параличом, или при участии другого человека. Если парализованную руку поднимает вверх другой человек, например, врач ЛФК, считается, что рука совершает пассивное движение.


Движение при спастичности

При спастичности невозможны или затруднены оба типа движений. При спастичности человек не может разогнуть или согнуть свою руку просто усилием воли, рука не может изменить свое положение, она не подчиняется “приказу” мозга разогнуться или согнуться. То есть, активное движение невозможно.

Разогнуть руку можно только при помощи извне и то с большим усилием: или с помощью другой, здоровой, непораженной спастичностью руки, или с помощью другого человека. Другими словами, пассивное движение затруднено или невозможно. 

Где в теле может развиваться спастичность?

В качестве осложнения после инсульта спастичность может поражать различные “участки” тела: и пальцы рук и ног, и ладони, и стопы, и голень, и предплечье, а также ноги и руки целиком. 

48380fcaa4aee33d892d1a5397901d471ec28a90.jpg

Как проявляется спастичность?

Внешне пораженная спастичностью конечность может выглядеть по-разному. В медицине выделяют несколько паттернов спастичности, то есть схем, по которым может развиваться спастичность. Например, пораженная спастичностью рука может выглядеть следующим образом:

  • рука согнута в локтевом суставе;
  • рука неестественно прижата к телу в районе грудной клетки;
  • рука согнута в запястье по направлению от плечевого сустава.

Негативное влияние спастичности

Спастичность снижает качество жизни и влияет на эмоциональное состояние человека, перенесшего инсульт. Человек не может осуществлять привычные движения, вести обычный образ жизни. Выполнение бытовых задач становится сложным, неподъемным. Спастичность также затрудняет и замедляет процесс восстановления после инсульта. Опасность спастичности состоит еще и в том, что организм может «привыкнуть» к неправильному положению конечностей. Если рука или нога, или какой-то их участок адаптируется к обусловленному спастичностью положению, неправильное положение «зафиксируется». Деформация будет закрепляться и развиваться, затрагивая все более глубокие процессы в организме. Соответственно, убрать ее будет все сложнее и сложнее.

Обычно спастичность сопровождается слабостью в пораженной конечности. К сожалению, при спастичности часто возникают и болевые ощущения. Более 70% перенесших инсульт людей с симптомами спастичности испытывают боль.

Источник: s.spadys.ru

Спастичность и спазмы

Спастичность (спастика) — это двигательное нарушение, обусловленное повышением тонуса мышц. В норме, в состоянии полного покоя мышцы сохраняют эластичность и определенную степень напряжения, однако врач без труда может согнуть или разогнуть ногу или руку пациента. В случае, если при подобных манипуляциях врач чувствует мышечное сопротивление, говорят о повышении мышечного тонуса. Пациенты описывают спастичность как «жесткость» мышц.


Описывая чувство слабости в конечности, пациенты часто употребляют слово «тяжелая». Иногда этим же словом больные описывают спастику. В таком случае врач во время осмотра определит причину появления подобного ощущения. Если рука или нога будет сопротивляться пассивному (выполняемому врачом) сгибанию или разгибанию, то причиной «тяжести» является спастика. Если же совершение движений наоборот, облегчено, то в этом случае причина — слабость (парез)

Наряду со спастичностью, у пациентов, страдающих рассеянным склерозом могут возникать спазмы — непроизвольные сокращения мышцы или группы мышц . Иногда подобное сокращение может сопровождаться болевыми ощущениями разной степени интенсивности. Спазм может возникать в ответ на какой-либо раздражитель или самопроизвольно.

Степень тяжести проявления этих симптомов может варьироваться от легкой, практически не ощущаемой человеком в повседневной деятельности, и выявляемой на неврологическом осмотре, до тяжелой, вынуждающей пользоваться инвалидной коляской. С течением времени степень тяжести спастичности может изменяться. В случае рассеянного склероза спастичность обычно затрагивает мышцы конечностей, реже мышцы спины или другие группы мышц.

В некоторых случаях наличие спастики играет положительную роль. Больным с выраженной слабостью в конечностях (парезом) помогает стоять именно мышечный спазм. В таких случаях, если спастику удается снять, то ноги начинают подкашиваться, и даже стоять с односторонней поддержкой становится невозможным.

Типы спаситичности (спазмов)


Флексорная спастичность  обусловлена  повышенным мышечным тонусом в мышцах-сгибателях . Конечности сгибаются в суставах, приводятся к телу человека   Мышечный тонус шкала
Экстензорная спастичность обусловлена повышенным мышечным тонусом в мышцах-разгибателях. Конечности разогнуты, отводятся от тела человека   Как лечить непроизвольное сокращение мышц
 Аддукторная спастичность проявляется приведением бедер, тенденцией к перекресту на уровне голеней   Нетрадиционные лечения спатики

(Таблица 1. Различные типы спастичности. (адаптировано из Стивенсона и Джарретт, 2006))

Оценка спастичности

Для оценки спастичности используются различные балльные шкалы. Чаще всего применяется  шкала Эшуорта. Согласно этой шкале:

Баллы Характеристика
0 Нет повышения мышечного тонуса
1 Легкое повышение мышечного тонуса, проявляющееся в начальном напряжении и быстром последующем облегчении
Легкое повышение мышечного тонуса, проявляющееся напряжением мышцы менее чем в половине всего объема пассивных движений
2 Умеренное повышение мышечного тонуса в течение всего объема пассивных движений, однако при этом пассивные движения легко осуществляются
3 Значительное повышение мышечного тонуса, пассивные движения затруднительны
4 Паретичную часть конечности нельзя полностью согнуть или разогнуть (сгибательная или разгибательная контрактура)

Причины спастичности

Патологические процессы при рассеянном склерозе (воспаление, демиелинизация) ведут к нарушениям нервно-мышечной передачи. Дисбаланс в передаче импульсов, которые идут от головного и спинного мозга к мышцам, ведет появлению спастичности.

Сопутствующие симптомы

Со спастичностью (спастикой) иногда могут быть связаны такие сопутствующие симптомы как боль, слабость и непроизвольное подергивание мышц.

  • Боль. Спазмы и спастичность не всегда болезненны. Как правило, возникающие ощущения можно охарактеризовать «подергивание». В большинстве случаев подобное болезненное ощущение может стать прямым результатом внезапного движения спазмированной конечностью или наоборот, результатом постоянного чувства скованности. Иногда к спазму приводит изменение позиции (как в положении сидя, так и лежа), что в свою очередь может привести к боли и дискомфорту.
  • Слабость. Спазмированные конечности становятся жесткими и сопротивляются движению. Однако, наряду с этим, иногда некоторые группы мышц наоборот, становятся более слабыми. Подобное сочетание может показаться парадоксальным, но таков результат нарушения нервно-мышечной проводимости при рассеянном склерозе. Сосуществование спастичности и слабости может оказаться непростой задачей как для пациентов, так и для врачей. Лекарственные средства могут свести к минимуму спастичность, но при этом будет нарастать слабость.
  • Клонусы.Непроизвольные быстрые и ритмичные сокращения мышцы или группы мышц в ответ на их растяжение — клонусы — как правило появляются в стопах .
  • Усталость и потеря ловкости также могут быть связаны со спастичностью.

Факторы, усугубляющие спастичность

Независимо от тяжести симптомов спастики, необходимо избегать следующих провоцирующих факторов :

  • Инфекции мочевыводящих путей, застой мочи
  • Кишечные инфекции, запоры
  • Инфекционные воспалительные заболевания кожи.
  • Плотно прилегающая одежда

Лечение спастичности

Основной задачей лечения спастичности является нахождение оптимального баланса между минимизацией негативных проявлений спастики и поддержанием их пользы в том случае, если наряду со спастичностью присутствует мышечная слабость

Лечебная физкультура

Очень важно, при спастичности поддерживать максимальную гибкость мышц, связок и суставов. В этом могут помочь упражнения на растяжку, активная лечебная гимнастика (пациент сам выполняет упражнения и совершает движения) или пассивная лечебная гимнастика (перемещение конечностей с помощью физиотерапевта, методиста ЛФК). Физиотерапевт может порекомендовать специфические приемы перемещения и позиционирования тела, целью которых является сохранение гибкости и предотвращение контрактур.

Необходимо помнить о следующих особенностях лечебной гимнастики при спастичности:

  1. при начинающемся повышении мышечного тонуса выше исходного необходимо прекратить занятия ;
  2. необходимо строго соблюдать равномерность дыхания, не допускать задержек дыхания на вдохе, натуживания, одышки
  3. правило «частичных» объемов: на начальном этапе движения совершаются в диапазоне малых амплитуд, по мере лечения объем движений увеличивается вплоть, возможно, до полного, физиологического;

Лекарственная терапия спастичности

Назначение и прием любого лекарственного средства при терапии спастики начинается с минимальной дозы. Постепенно дозировка может увеличиваться до тех пор, пока не будет достигнут уровень, который эффективен в отношении снижения спастичности, но при этом побочные эффекты будут минимальны.

Также врач, назначающий лекарственный препарат, даст рекомендации относительно времени приема лекарства. Например, если трудно вставать с постели , то возможно стоит положить препараты рядом с кроватью, выпить их сразу после пробуждения, а потом через 10 — 20 минут подняться.

Пероральные лекарственные препараты

Баклофен — миорелаксант центрального действия, влияет на нервно-мышечную передачу и воздействует непосредственно на нервные клетки спинного мозга. Результаты приема Баклофена ощущаются в течение максимум четырех до шести часов, поэтому его необходимо принимать регулярно в течение дня. Побочные эффекты могут включать слабость, сонливость и головокружение.

Габапентин — противоэпилептическое средство, противосудорожного и анальгезирующего действия. Побочные эффекты могут включать сонливость, головокружение.

Тизанидин является средством, влияющим на нервно-мышечную передачу. Расслабляет скелетную мускулатуру, устраняет острые болезненные мышечные спазмы и клонические судороги.Побочные эффекты — сонливость, чувство усталости, головокружение, сухость во рту .

Диазепам — средство, влияющие на нервно-мышечную передачу, анксиолитик, противоэпилептическое средство. Побочные эффекты — самым значимым побочным эффектом является сонливость, поэтому этот препарат лучше принимать перед сном. Побочные эффекты включают снижение внимания и ухудшение памяти.

Клоназепам — противоэпилептическое средство противосудорожного, анксиолитического, седативного, миорелаксирующего действия. Побочные эффекты аналогичны побочным эффектам при приеме Диазепама.

Дантролен — миорелаксирующее средство центрального действия, которое тормозит нервно-мышченую передачу. Побочные эффекты, к сожалению, довольно часты и включают тошноту, рвоту, понос и слабость. Необходимо постоянно контролировать функции печени.

В некоторых странах (Канада, Великобритания, Испания, Германия) в случае неэффективности пероральной терапии спастичности при рассеянном склерозе, возможно назначение препарата Сативекс (Sativex). Сативекс — пероральный спрей на основе каннабиса (конопли). Клинические исследования этого препарата показали его высокую эффективность для лечения спастичности у пациентов, страдающих рассеянным склерозом.

Другие методы лечения спастичности

Если терапия спастичности пероральными препаратами не обеспечивает адекватного облегчения, то могут быть рассмотрены следующие вариантв лечения :

Внутримышечные инъекции ботулинического токсина

Ботокс (Botox) — высокоочищенный ботулотоксин типа А , блокирующий нервно-мышечную передачу. Введение ботулотоксина в мышцы временно расслабляет их. Максимальный эффект достигается в течение примерно 14 дней и длится приблизительно три месяца. В сочетании с периодом интенсивных занятий лечебной физкультурой внутримышечное введение ботулинического токсина может привести к снижению спастичности в течение длительных периодов времени.

Интратекальная баклофен-терапия

К сожалению, этот метод практически не доступен для пациентов России и СНГ. Однако интратекальное введение баклофена (в пространство вокруг спинного мозга в позвоночнике) является альтернативным способом лечения тяжелых, не поддающихся стандартному лечению случаев спастики при рассеянном склерозе. Подобное введение баклофена обеспечивает его постоянную (24 часа в сутки) локальную концентрацию (препарат действует непосредственно на нервные клетки в спинном мозге) и, соответственно более высокую эффективность. Перед операцией по имплантации системы интретекального введения больному вводится баклофен при помощи люмбальной пункции. После чего больному устанавливается интратекальный катетер и имплантируется дозирующий лекарственный насос.

Источник: ProSkleroz.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.