Набряк легень


Що таке набряк легенів? Серцеві та легеневі причини розвитку набряку легенів. Основні симптоми і методи діагностики.

Набряк легень

Набряк легень — патологічний стан, що характеризується виходом рідкої частини крові в порожнину альвеол. Пов’язано це може бути з високим тиском в малому колі кровообігу, або з посиленою проникністю дихальної мембрани при пошкодженні міжклітинних контактів. При цьому порушується процес газообміну, що призводить до задишки і зміни газового складу крові. Наростаючий дефіцит кисню супроводжується поступовим збільшенням концентрації вуглекислого газу. Внаслідок цього настає пригнічення функцій центральної нервової системи.

Причини набряку легень

Найбільш поширеною причиною розвитку набряку легенів є гостра серцева недостатність. Вона може супроводжувати такі захворювання серцево-судинної системи:

  • гострий інфаркт міокарда;
  • міокардит;
  • стеноз або недостатність клапанів серця;
  • перикардит;
  • кардіоміопатія;
  • тампонада серця;
  • гіпертонічний криз;
  • тромбоемболія легеневої артерії та легеневе серце.

При цьому в силу різних механізмів підвищується тиск в системі малого кола кровообігу. У зв’язку з цим рідка частина крові (транссудат) просочується через міжклітинні з’єднання і накопичується всередині альвеол. Виникає гіпоксемія (недолік кисню) призводить до того, що тиск ще більше підвищується, а вираженість набряку збільшується.

Серед легеневих причин розвитку набряку легенів розрізняють:

  • крупозную пневмонію, вражаючу велику частину тканини;
  • туберкульоз;
  • гостре пошкодження легенів у відповідь на переливання крові та її компонентів;
  • респіраторний дистрес-синдром дорослих, який виникає при травмах, в тому числі черепно-мозкових, інфекційних захворюваннях, сепсисі.

В цьому випадку скупчення транссудату відбувається в першу чергу за рахунок пошкодження мембрани, що вистилає альвеоли. Тиск в малому колі підвищується вдруге у відповідь на зниження внутригрудного тиску.

У новонароджених дистрес-синдром викликає недостатня кількість поверхнево-активного сурфактанту. У зв’язку з чим, альвеоли злипаються при кожному видиху, і пошкоджується їх стінка.

При деяких ниркових захворюваннях змінюється онкотическое і осмотичний тиск крові, що сприяє проникненню рідкої частини через дихальну мембрану. При гострому панкреатиті розвивається пошкодження тканини легені активними ферментами, що також сприяє розвитку набряку легенів.

Симптоми набряку легень


Основними симптомами, що проявляються при розвитку цього патологічного стану, є:

  • відчуття браку повітря і задишка;
  • сухий кашель, який у міру прогресування процесу стає вологим, пацієнт при цьому відхаркує мокроту з прожилками крові;
  • рожева піна з рота, яка утворюється шляхом змішування транссудата з сурфактантом;
  • при вираженому процесі на відстані вислуховуються хрипи, а дихання стає шумним;
  • холодний липкий піт;
  • ціаноз губ і нігтів, що розвиваються в результаті недостатнього надходження кисню;
  • рухове збудження і неспокій пов’язані з гіпоксією тканини мозку;
  • збільшення частоти серцевих скорочень є компенсаторним механізмом;
  • артеріальний тиск зазвичай підвищений, але в особливо важких випадках відзначається гіпотонія.

При кардіогенному набряку ознаки його посилюються в горизонтальному положенні тіла, тому вони можуть зменшуватися в вертикальному положенні (ортопное).

Діагностика набряку легень

Для діагностики набряку легенів крім розпитування пацієнта (при можливості) і його огляду, виконують кілька інструментальних досліджень:


  1. Рентгенографія органів грудної клітини, на якій виявляється центральне затемнення легеневої тканини, за формою нагадує метелика. У разі супутньої легеневої патології можуть виявлятися вогнищеві зміни.
  2. Дослідження рівня газів артеріальної і венозної крові. В аналізі виявляється зниження рівня кисню і підвищення концентрації вуглекислого газу. Також приєднується підвищення лактатів і ацидоз (збільшена кислотність). Слід зазначити, що на початкових етапах, за рахунок збільшення частоти дихання, концентрація вуглекислого газу також зменшена.
  3. Вимірювання центрального венозного тиску в ідеальній ситуації проводять в порожнині правого передсердя, але, як правило, використовують для цього внутрішню яремну або підключичну вени. При набряку легенів воно перевищує 120 мм водн. ст.
  4. На ЕКГ можна визначити різні захворювання серця (інфаркт, гіпертрофія міокарда), які спровокували цей стан. Те ж стосується і ЕХО-кардиографии.
  5. Катетеризація камер серця катетером Свана-Ганц і визначення тиску заклинювання легеневої артерії є діагностичним критерієм, що дозволяє визначити причину набряку легенів. Тобто встановити чи є він кардіогенний.

Лікування набряку легень

Основні лікарські препарати, що застосовуються при набряку легенів, представлені такими групами:

  • сечогінні, які сприяють виведенню надмірної рідини з організму;

  • нітрати (нітрогліцерин), що розширюють судини і призводять до зменшення тиску в легеневій колі кровообігу;
  • морфін, який крім знеболюючого і заспокійливого ефекту, призводить до зменшення частоти дихальних рухів і трохи знижує венозний тиск;
  • інгібітори АПФ викликають розширення артерій і зменшують навантаження на лівий шлуночок, крім цього вони знижують об’єм циркулюючої крові;
  • дофамін в маленьких дозах стимулює ниркові рецептори і призводить до збільшення діурезу.

Крім цього ефективним методом боротьби з гіпоксемією є інгаляція дихальної суміші, збагаченої киснем, зміст якого не повинно перевищувати 60%. В іншому випадку може статися пошкодження тканини легені активними радикалами. Вдихання парів спирту, який є піногасником, допоможе впоратися з рясним мокротинням. У важких випадках починають штучну вентиляцію легень з підвищеним тиском в кінці вдиху, щоб механічно зменшити кількість транссудату в альвеолах. Також проводиться лікування основного захворювання.

Прогноз при набряку легень

Прогноз при набряку легенів зазвичай несприятливий. В середньому близько половини пацієнтів гине протягом року.


Источник: healthday.in.ua

Класифікація

Набряк легень як ускладнення виникає при порушенні регуляції кількості рідини, що надходить і що покидає легені. Простіше кажучи, при цьому ускладненні лімфатичні судини не встигають видаляти надлишок фільтрується з капілярів крові. І з причини підвищеного тиску і низького рівня білка відбувається перехід рідини з легеневих капілярів в альвеоли легенів. Тобто легені наповнюються рідиною і перестають виконувати свої функції. Причини набряку легенів поділяються на дві групи, причому на першому місці стоїть головне — захворювання серця:


  • Гідростатичний набряк — виникає з причини захворювань, при яких підвищується внутрішньосудинний гідростатичний тиску і відбувається вихід рідини з посудини в інтерстиціальний простір, а потім у альвеолу. Основною причиною такого набряку є серцево-судинні захворювання.
  • Мембранозний набряк — виникає під впливом токсинів, при цьому порушуються стінки капіляра або альвеоли і рідина виходить в позасудинний простір.

Виділяють два види цього ускладнення: інтерстиціальний і альвеолярний. Це, по суті, є стадії цілого процесу, оскільки рідина долає два бар’єри (гістогематичні і гістоальвеолярний). Порівняльна характеристика обох процесів:

Інтерстиціальний Альвеолярний
Симптоми набряку легень Задишка, кашель, мокротиння немає Кашель, піниста мокроту, вислуховуються хрипи (сухі, а потім вологі)
Подоланий рідиною бар’єр Гістогематичні (на шляху кров-тканина) Гістоальвеолярний (на шляху тканину-альвеола)
Характеристика Рідина переходить в міжтканинної простір з посудини, набрякає тільки паренхіма легенів Плазма крові, долаючи стінку альвеоли, пропотіває в її порожнину
без надання мед. допомоги при прогресуванні Переходить в альвеолярний Задуха, смерть

Ще одна класифікація — за ступенями тяжкості проявів.

  • Набряк легень 1 ступінь предотечная — спостерігається диспное (невелика задишка, що характеризується розладом частоти і ритму дихання), можливий бронхоспазм.
  • 2 ступінь середня — з’являються помірні хрипи, чутні на невеликій відстані, ортопное (задишка, що змушує прийняти вимушене положення — хворий сидить, звісивши ноги).
  • 3 ступінь важка — характеризується вираженим ортопное (людина весь час може знаходитися тільки в одному положенні), клекотіло, чутними на відстані хрипами.
  • 4 ступінь класичний набряк легенів — важке ортопное, сильна слабкість і рясна пітливість, грубі хрипи, чутні на більшій відстані.

Причини і розвиток

Кардіогенний — розвивається при гострій левосердечной недостатності

Набряк легень

Схема розвитку кардіогенного набряку легень

Причиною ОСН (гострої серцевої недостатності) може бути:


  • патологія як передсердя — мітральний стеноз
  • так і шлуночка — інфаркт міокарда, міокардит, гіпертонічна хвороба, кардіосклероз, вади серця, в результаті чого знижуються скоротливі функції серцевих м’язів.

При декомпенсованих захворюваннях серця, при застої в малому колі кровообігу (що також буває при бронхіальній астмі, емфіземі легенів) у разі підвищення тиску в капілярах і несвоєчасному наданні медичної допомоги, можливий розвиток набряку легені.

У дітей випадки кардіогенного набряку легень бувають вкрай рідкісні. Основною причиною у них є інші: отруєння шкідливими речовинами (наприклад, парами скипидару або гасу), шок, запальні реакції, утоплення.

Чи не кардіогенний

  • Ятрогенний (наслідок дій мед. Персоналу) — розвивається при великій швидкості парентерального введення значної кількості кровозамінників або фіз. розчину.

    Набряк легень

    Схема розвитку ятрогенного набряку легенів

  • Як ускладнення певних захворювань і станів, в результаті яких знижується кількість білків в крові:
    • тривала лихоманка
    • голодування
    • вагітність — еклампсія вагітних (див. гестоз при вагітності).
    • захворювання печінки та нирок — при цирозі печінки і ниркової недостатності високий ризик розвитку набряку.
    • високе фізичне навантаження

  • Як результат ураження легень інфекційного характеру
  • Алергічний, токсичний — харчова алергія та інші алергічні реакції, радіаційне ураження легенів, вдихання кокаїну (рідше передозування метадону або героїну), високі дози і тривалий прийом аспірину викликають інтоксикацію аспірином (особливо в літньому віці). Механізм розвитку цих видів набряків легенів такий же, як і при інфекційному запаленні — токсичні агенти та медіатори алергічних реакцій ушкоджують систему сурфактанту.

    Набряк легень

    Механізм розвитку набряку легенів інфекційного характеру

  • Виниклий в результаті інших причин:
    • аспіраційний — попадання в легені сторонніх мас
    • травматичний — травми грудної клітки
    • шоковий — у всіх трьох випадках патологія пов’язана з пошкодженням мембрани
    • раковий — порушується лімфатична система легень, тобто утруднюється відтік рідини
    • нейрогенний — тут причини набряку легенів криються в центральних механізмах, при внутрішньочерепному крововиливі, при важких судомах або через операцію на мозку можливе скупчення рідини в легенях.

  • При різкому сходженні на великі висоти (3км) може відбутися висотний набряк легенів.
  • ГРДС — гострий респіраторний дистрес-синдром виникає при травмі, важкому інфекційному захворюванні, вдиханні токсинів, при легеневих інфекціях, при цьому порушується цілісність альвеол, і підвищується ризик пропотівання в них рідини із судин.
  • При різкому процесі розширення легенів, наприклад при пневмотораксі, при ексудативному плевриті — при цьому набряк виникає як правило на одній стороні легкого — односторонній.
  • До рідкісних причин можна віднести легеневу емболію, коли згусток крові потрапляє в судини легкого і закупорює їх.

Вчені з’ясували, що спортсмени, що піддають себе величезною фізичному навантаженні, мають певний ризик отримати набряк легенів. Це легкоатлети на марафонські дистанції, фрідайвери, аквалангісти, плавці на довгі дистанції, альпіністи, які піднімаються на велику висоту. Більше того, у деяких з них після отримання навантаження з’являвся набряк в легкій формі, причому у жінок даний факт виявлявся частіше, ніж у чоловіків.

Симптоми

Людина суб’єктивно відчуває такі симптоми набряку легенів.

У початковій стадії (інтерстиціальний набряк) При прогресуванні (альвеолярний набряк) до вже наявних відчуттях приєднуються

  • виражена інспіраторна задишка (утруднення вдиху) з почастішанням дихання у спокої, тобто не залежить від фізичного навантаження
  • посилення потовиділення
  • сухий важкий нападоподібний кашель
  • наростаюча слабкість
  • почастішання серцебиття
  • кашель посилюється лежачи, тому людина займає вимушене положення — хворий сидить, звісивши ноги
  • тривога
  • кашель з великою кількістю пінистої мокроти рожевого кольору
  • дихання спочатку свистяче, потім клокочущее, хрипящее
  • задуха
  • набухають вени на шиї
  • акроціаноз (відтік крові від кінцівок, вони синіють і стають холодними)
  • можлива втрата свідомості
  • страх смерті

Увага! При появі початкових симптомів набряку легень важливо в найкоротші терміни надати кваліфіковану мед. допомога, тому слід терміново викликати швидку допомогу.

Основні методи діагностики

Збір анамнезу при опитуванні лікар для вибору правильної тактики лікування з’ясовує фактори, які сприяли набряку легень. Захворювання серця провокують кардіогенний набряк, інші, про які говорилося вище — не кардіогенний.
Зовнішній огляд, при якому лікар виявляє:
  • инспираторную задишку з западіння міжреберних проміжків при вдиху і надключичних ямок
  • вимушене положення хворого
  • ціаноз (посиніння) особи і акроціаноз (посиніння кінцівок)
  • вибухне вен на шиї
  • кашель сухий або з мокротою
  • чутні на відстані хрипи
  • рясне потовиділення
Аускультація (вислуховування):
  • інтерстиціальний набряк — визначається жорстке дихання, тахікардія (почастішання серцебиття), сухі розсіяні, згодом свистячіхрипи
  • альвеолярний набряк — дзвінка крепітація, вологі хрипи (починаючи від заснування легенів, а потім крупнопузирчатие по всій їх поверхні), глухі серцеві тони, вислуховується ритм галопу (серцевий ритм, що з’являється при ураженні серцевого м’яза), акцент II тону над легеневою артерією (це означає посилення коливань стулок легеневої артерії через зростання тиску в малому колі кровообігу)
Перкусія визначається коробковий відтінок звуку, притуплення над задненижней відділами легенів, збільшення меж печінки.
Пальпація виявляється слабкий, частий пульс, наповнення шийних вен, визначається ступінь вологості шкірних покривів.

Досвідчений лікар легко може визначити тяжкість стану хворого по вологості шкіри:

  • нетяжкий — шкіра суха
  • середньої тяжкості — лоб з потом
  • важке — мокра груди
  • вкрай важкий — мокрі груди і живіт

Додаткові методи діагностики

  • Рентгенологічне дослідження:
    • інтерстиціальний набряк — нечіткість легеневого малюнка, зниження прозорості навколокореневих відділів
    • альвеолярний набряк — зміни прикореневих і базальних відділів у вигляді фокусної, дифузною (поширеною) форми або «крил метелика».
  • Електрокардіографія — виявляє ознаки захворювання серця, а також перевантаження його лівій частині.
  • Ехо КГ — проводиться прі не гостро протекающем набряку легенів для визначення супутнього захворювання, що спровокував це ускладнення.
  • Вимірювання тиску заклинювання в легеневих капілярах (гідростатичного тиску) за допомогою катетера, введеного в легеневу артерію. Цей показник потрібен для постановки правильного діагнозу, так як ДЗЛК при кардіогенному набряку підвищується, а прі не кардіогенному — залишається колишнім.
  • Біохімічний аналіз крові (трансамінази) — також дозволяє відрізнити кардіогенний набряк (трансамінази підвищені) Від Не кардіогенного (показник в нормі).

Диференціальна діагностика

Набряк легенів важливо вчасно відрізнити від бронхіальної астми.

Набряк легенів Бронхіальна астма
Анамнез Найчастіше серцевий Алергічний
Задишка Інспіраторна (утруднений вдих) Експіраторна (утруднений видих)
Дихання Клекотливе, хрипить, ортопное Свистяче з залученням допоміжних м’язів
Мокрота Піниста з рожевим відтінком В’язка, важко відокремлювана
Перкусія Звук з коробочним відтінком, притуплення над деякими відділами Звук коробковий
Аускультація Жорстке дихання, хрипи вологі, крупнопузирчатие Видих подовжений, везикулярне дихання з великою кількістю свистячих, дзижчать сухих хрипів
ЕКГ Перевантаження лівих відділів Зміни правих відділів серця

Перша допомога при набряку

До приїзду лікаря можна зробити самостійно:

  • Надати хворому сидяче положення або напівсидячи зі спущеними вниз ногами
  • Забезпечити надійний доступ до великої периферичної вені (для подальшої катетеризації)
  • Організувати доступ свіжого повітря
  • Дати хворому вдихати пари спирту (96% — дорослим, 30% — дітям)
  • Зробити гарячу ванну для ніг
  • Використовувати на кінцівки венозні джгути (від 30 хвилин до 1:00)
  • Постійно стежити за диханням і пульсом
  • При наявності нітрогліцерину і не зниженому артеріальному тиску — 1-2 таблетки під язик.

Невідкладна допомога при набряку легень, що надається бригадою швидкої допомоги до приїзду в лікарню, полягає в наступному:

  • Оксигенотерапія (активне насичення киснем)
  • Відсмоктування піни і протипінна терапія (інгаляції кисню через розчин етилового спирту)
  • Діуретичний терапія (лазикс, новурит) — виводить зайву рідину з організму, при низькому АТ використовують знижені дози препаратів
  • При наявності больового синдрому — прийом знеболюючих засобів (анальгін, промедол)
  • Інші препарати в залежності від рівня АД:
    • високе — гангліоблокатори (сприяють відтоку крові від серця і легенів і притоку до кінцівок: бензогексоній, пентамін), вазодилататори (розширюють судини: нітрогліцерин)
    • нормальне — знижені дози вазодилататорів
    • низьке — інотропним засоби (підвищують скоротність міокарда: добутамін, допмин).

Лікування набряку легенів

В умовах стаціонару терапію продовжують.

  • Оксигенотерапія — інгаляції кисню з етиловим спиртом, щоб гасити піну в легенях
  • Наркотичні аналгетики (знеболюючі) і нейролептики (препарати для зниження психомоторного збудження): знижують гідростатичний тиску в легеневих судинах і зменшують приплив венозної крові. Препарати: морфін, фентаніл
  • Діуретики — зменшують об’єм циркулюючої крові, виробляють дегідратацію легень: фуросемід
  • Серцеві глікозиди (забезпечують кардиотонический ефект): строфантин, корглікон
  • Інші препарати для лікування набряку легень в залежності від рівня АТ (див. Вище)
  • Зняття і профілактика бронхоспазму: еуфілін, амінофілін
  • Глюкокортикостероїди, сурфактант-терапія: застосовують прі не кардіогенному набряку легенів.
  • При інфекційних захворюваннях (пневмонія, сепсис) — антибіотики широкого спектру дії.

Важливо знати: серцеві глікозиди в основному призначають пацієнтам з помірною застійною серцевою недостатністю; глюкокортикостероїди при кардіогенному набряку легенів протипоказані.

Профілактика

При серцевій недостатності в хронічній формі призначають інгібітори АПФ (ліки для лікування гіпертонії). При рецидивуючому набряку легенів застосовують ізольовану ультрафільтрацію крові.

Також профілактика полягає в уникненні факторів, що провокують набряк легенів: своєчасне лікування захворювань серця, відсутність контакту з токсичними речовинами, адекватна (не підвищення) фізична і респіраторна навантаження.

Источник: imedicl.com

Механізм розвитку

Набряк легенів розвивається у разі, коли виникає дисбаланс між об’ємом крові, що надходить до альвеол і залишає легеневу тканину. Лімфатичні судини в цій ситуації не можуть видалити надлишок рідини, тому рідка частина крові за рахунок різниці тиску надходить в просвіт альвеоли.

У розвитку патології виділяють дві форми:

  • Гідростатичний набряк – причини цього стану пояснюються різким підвищенням гідростатичного тиску в системі кровообігу. Стінки капілярів, оточуючих альвеолу, не змінюються, тому на початкових етапах надлишкова рідина потрапляє в сполучну тканину, якої багаті легені. При прогресуванні процесу, коли лімфатичні капіляри не можуть впоратися з навантаженням, плазма крові починає просочуватися в альвеоли.
  • Мембранозный набряк виникає при токсичному ураженні стінки капілярів – при цьому стані рідина практично одночасно проникає в просвіт дихальних шляхів і паренхіму органу.
  • При розвитку цей стан проходить два етапи, симптоми яких відрізняються між собою.

    Невідкладна допомога при набряку легеньРозвиток інтерстиціального та альвеолярного набряку легень

     

    Відмінності Інтерстиціальний Альвеолярний
    Прояви Незначна задишка, харкотиння не відділяється. Сильний кашель з пінистої мокротою, при аускультації чути хрипи.
    Механізм розвитку Гистогематический, рідина пропотевает з крові в сполучну тканину легені. Гистоальвеолярный, плазма крові проникає з паренхіми в просвіт альвеоли.
    Розвиток ситуації без надання медичної допомоги Переходить в альвеолярний набряк. Смерть пацієнта.

     

    Стани, що призводять до розвитку набряку легень

    Невідкладна допомога при набряку легеньМеханізм виникнення набряку легенів.

    Спровокувати стан, що представляють реальну небезпеку для життя хворого можуть:

    • Гостра недостатність лівих камер серця провокує кардіогенний набряк легенів. Безпосередньою причиною може бути поразка лівого передсердя, яка супроводжує захворювання мітрального клапана (його недостатність і стеноз), при яких порушується нормальний відтік крові з легень до серця. Процес можливий при зниження насосної функції лівого шлуночка, обумовленої хвороби міокарда (при вадах аортального клапана, артеріальної гіпертензії, міокардиті, кардіосклерозі).
    • Введення в судинне русло великої кількості сольових і плазмозамінних розчинів у випадку, коли лікування не завершується введенням сечогінних препаратів.

    Невідкладна допомога при набряку легень

    • Захворювання і стани, при яких знижується концентрація білків у плазмі крові – до такого стану можуть призводити хвороби нирок і печінки, надмірне захоплення дієтами, ускладнений перебіг вагітності, значні фізичні навантаження. Невідкладна допомога при набряку легень
    • Патології, причиною яких стають інтоксикації (ендогенні та екзогенні) – септичні стани, пневмонії, ураження легень радіацією, вживання наркотиків.
    • Хвороби легенів, результатом яких стає недостатність у малому (легеневому) колі кровообігу – бронхіальна астма.
    • Тромбоемболія, що вражає різні за калібром гілки легеневої артерії – при зменшенні судинного русла легенів підвищується гідростатичний тиск крові і виникає правошлуночкова недостатність.

    Невідкладна допомога при набряку легеньАстма одна з причин виникнення набряку легенів.

    Набряк легень може супроводжувати заняття деякими екстремальними видами спорту – альпінізмом, дайвінгом, марафонським бігом.

    Симптоми

    Невідкладна допомога при набряку легенів необхідна пацієнтам, які мають характерні скарги.

    Інтерстиціальний набряк Альвеолярний набряк
    Задишка З помітним утрудненням вдиху (инспираторного характеру), виникає у спокої. Виражена в спокої.
    Потовиділення Посилюється, кінцівки залишаються теплими. З’являється холодний липкий піт на тлі різкого похолодання кінцівок.
    Шкіра Звичайного забарвлення. Виникає різкий і поширений ціаноз
    Слабкість Наростає поступово. Виражена, будь-які рухи утруднені
    Серцебиття Частішає. Яскрава тахікардія.
    Положення тіла Вимушене лежачи з піднятим головним кінцем. Вимушене сидячи, пацієнт сидить, свесит ноги з ліжка.
    Стан нервової системи Пацієнт збуджений. Хворий загальмований, можлива сплутана свідомості, з’являється страх смерті.
    Стан шийних вен Не змінені. Набухають
    Дихання На ранній стадії не змінено, при погіршенні стану з’являється свист. Хрипить, клекотливе, різнокаліберні хрипи чути на відстані.

    Невідкладна допомога при набряку легеньЗадишка один із симптомів набряку легень

    При виявленні будь-якого з цих симптомів необхідно екстрене надання невідкладної допомоги – відсутність адекватної терапії призводить до погіршення стану пацієнта і його смерті.

    Допомога при набряку легень

    Мета – зупинити подальше пропотівання рідини в просвіт кровоносної системи дихального дерева, усунути дію провокуючого фактора і підготувати пацієнта до транспортування в медичний заклад.

    Якщо у хворого виявляються будь-які скарги, характерні для набряку легенів, дорога кожна хвилина. Людині, яка перебуває вдома, потрібно негайно викликати «Швидку медичну допомогу».

    Заходи, що виконуються до приїзду «швидкої»

    Перша допомога при набряку легень виявляється будь-якою людиною, який виявив пацієнта з вираженою дихальною недостатністю. Для поліпшення стану необхідно:

    Дія Опис
    Невідкладна допомога при набряку легень Негайно викликати швидку допомогу.
    Невідкладна допомога при набряку легень Посадити хворого з опущеними вниз ногами (при неможливості – максимально підняти головний коней ліжка.
    Невідкладна допомога при набряку легень Дати пацієнту дихати парами етилового спирту – дорослим рекомендують інгаляцію 96% розчину.
    Невідкладна допомога при набряку легень Відкрити вікна для забезпечення доступу свіжого повітря.
    Невідкладна допомога при набряку легень Виміряти артеріальний тиск.
    Якщо показники систолічного артеріального тиску не нижче 100 мм рт. ст., необхідно дати хворому нітрогліцерин під язик (не більше двох таблеток).
    Невідкладна допомога при набряку легень Для зменшення повернення венозної крові до серця і розвантаження малого кола кровообігу накладають джгути на нижні кінцівки (для цієї мети можна використати рушники, час процедури – не більше 15 хвилин безперервно.
    Невідкладна допомога при набряку легень З цією ж метою проводять гарячі ванни для рук і ніг.
    Невідкладна допомога при набряку легень Всі ці заходи необхідно продовжувати до приїзду медиків.

    Більш детально про подальшої медичної допомоги показано на відео в цій статті.

    Допомога, яка надається «неотложкой» до госпіталізації

    Долікарська допомога надається бригадою «Швидкої допомоги» після прибуття до пацієнта, при цьому лікар оглядає хворого для уточнення можливої причини набряку легенів і призначає необхідну терапію. Ці заходи проводяться паралельно.

    З цією метою виконують:

    • Катетеризацію великого венозного стовбура для внутрішньовенного введення необхідних медикаментів.
    • Дихання киснем, пропущеним через етиловий спирт, з допомогою маски – оксигенотерапія покращує газообмін в легенях не тільки за рахунок додаткової доставки О2, але і за рахунок здатності цього газу пригнічувати утворення піни в дихальних шляхах.
    • Контролюють рівень АТ – інструкція до багатьох лікарських засобів, які призначають при набряку легенів, рекомендує знижувати дозування препаратів при гіпотонії.
    • Реєструють ЕКГ – на стрічці кардіографа можна виявити порушення ритму, які могли спровокувати кардіогенний набряк легень, інфаркт міокарда, непрямі ознаки ТЕЛА.
    • Вводять сечогінні препарати, діуретики показані при артеріальній гіпертензії, так і при захворюваннях печінки і нирок. У першому випадку ці ліки регулюють судинний тонус, у другому – онкотичного тиск плазми крові.
    • При больовому синдромі показано введення наркотичних анальгетиків – ці кошти купируют біль при інфаркті міокарда і емболії легеневої артерії, знижує тиск у малому колі кровообігу.
    • Пацієнта при тяжкому стані (альвеолярний набряк) транспортують в стаціонар після стабілізації стану в положенні напівсидячи, при інтерстиціальному набряку легенів (відносної компенсації стану) до перевезення достатньо призначити оксигенотерапію.

    Набряк легені вимагає негайного надання допомоги пацієнтові – при виникненні цього стану від своєчасного початку лікування напряму залежить життя людини.

    Источник: nastanova.com


    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.