Ночная гипогликемия


Если вы обеспокоены возможностью снижения уровня глюкозы ночью, наладьте свой режим сна. Правильный сон и отсутствие стрессовых ситуаций позволит уменьшить необходимость проверять уровень глюкозы в крови в ночное время.

  • Автор: Марина Однорог
  • access_time

Сон должен быть спокойным, особенно у диабетиков, ведь на их уровень глюкозы ночью могут повлиять многие факторы, в том числе: изменение необходимости организма в инсулине; количество глюкозы, производимое печенью; рацион и время питания перед сном; объем и вид физических упражнений, которые выполнялись в течение дня и перед сном.

Следует отметить важность проверки уровня глюкозы в крови приблизительно за час перед сном. Это самое важное определение уровня сахара за сутки. Если вы Ночная гипогликемияпринимаете инсулин во время ужина, а через 3-4 часа проверяете уровень глюкозы, то узнаете, насколько хорошо инсулин справляется с подъемом уровня сахара после вечернего приема пищи.


ли же вы поздно ужинаете, то измерение уровня глюкозы перед сном может отражать реальные показатели ночью. Если перед сном уровень глюкозы низкий, следует перекусить что-либо для предотвращения гипогликемии. В противном случае вам, возможно, потребуется принять несколько единиц инсулина быстрого действия.

Как предотвратить гипогликемию

Кроме мониторинга уровня глюкозы непосредственно перед сном, понижение уровня глюкозы в крови во время сна помогут предотвратить и другие шаги.

Разумный перекус: Если вы, как правило, перекусываете перед сном, чтобы Ночная гипогликемияпредотвратить гипогликемию и поддержать уровень глюкозы на определенном уровне, экспериментируйте с различными типами закусок. Определите, какие именно продукты помогают поддерживать уровень глюкозы во время сна в пределах целевых значений. Иногда потребуется покушать больше, если вы очень голодны, или недавно занимались физическими упражнениями; в другой раз вы можете ограничить свой ужин, уменьшив при этом и вечернюю дозу инсулина.


Впрочем, если у вас хорошо подобран режим дозирования инсулина, перекусы перед сном для предотвращения гипогликемии могут и не понадобится. Если же у вас инсулиновая помпа с надлежащим образом установленным базальным уровнем инсулина, вы также можете не заботиться о перекусе на ночь.

Придерживайтесь установленного режима сна

Изменение времени отхода ко сну может повлиять на ваш уровень глюкозы в крови. К примеру, если вы ложитесь спать позже, чем обычно, придется более тщательно следить за уровнем глюкозы в крови. Поэтому очень важно, по возможности, придерживаться обычного режима сна. Также вам необходимо знать, как изменения в питании и физической деятельности могут повлиять на уровень глюкозы в крови в течение ночи, и заранее планировать меры по предотвращению неприятной ситуации.

Источник: xn--80aa4apjd3a.com

Гипогликемия истинная и ложная

Общепринято представление, что гипогликемия — это реакция организма на низкое содержание сахара в крови.

гипогликемия

Опасность представляет и ложная гипогликемия, процесс быстрого снижения очень высокой концентрации сахара в крови до просто высокого или даже нормального, что вызывает гипогликемический стресс у организма.

Стремительным можно называть снижение с 19-24 до 11-16 ммоль/л.


Патогенез гипогликемии заключается в процессе, когда содержание глюкозы в крови может снизиться с 10 ммоль/л до 2-4 ммоль/л, в обоих случаях – при истинной и ложной гипогликемии наблюдается резкий скачок гликемического индекса с привычного до низкого (для конкретного данного человека).

Истинная гипогликемия, как и ложная – это реактивное состояние организма на снижение глюкозы, несущей энергию ко всем внутренним органам человека.

Реактивным состоянием называется значительная и ярко выраженная реакция, в данном случае – изменения самочувствия под влиянием снижения уровня сахара.

Типы гипогликемии

Гипогликемический комплекс – состояние, развивающееся на фоне сниженного уровня глюкозы в крови.

Ответная гипогликемия возникает после приема пищи: кровь насыщается сахаром, поджелудочная железа производит инсулин, утилизирующий глюкозу.

приступ гипогликемии

Через некоторое время состояние стабилизируется при условии, что пища содержала не только быстрые углеводы (газированную воду или конфеты).

Плавное всасывание в кровь медленных углеводов, белков и жиров позволяют системе сбалансироваться.

Острая форма патологического состояния

Причиной острой гипогликемии могут быть различные факторы, как у здоровых людей, так и у диабетиков.

Гипогликемия может настигнуть человека в двух случаях:

  1. Нарушение режима приема пищи, питание нерегулярное, редкое. В организме человека, больного диабетом, запасы гликогена скудны, это запасы на самый критический случай. И когда они расходуются, самочувствие ухудшается.
  2. Превышение дозы сахароснижающих препаратов, в том числе инсулина.

Следует понимать, что повышение инсулина в крови нарушает равновесие, организм дает команду печени на использование и без того скромных запасов гликогена. Сахар израсходован до минимума, что приводит к гипогликемии.

гипогликемия у здорового человека

Ночная гипогликемия

Это снижение уровня глюкозы во время сна. Человек просыпается ночью в холодном поту, с ощущением, как будто приснился кошмар, с симптомами тахикардии, тремора, стрессового возбуждения.

клинические проявления гипогликемии

Если ночью полностью снять приступ не удалось, то наутро преследует ощущение разбитости, усталости, вялости. Дети, проснувшись ночью в состоянии гипогликемии, могут плакать, не понимать, где они находятся, испытывать тревогу и страх.

Транзиторная

Состояние при нарушении транспорта веществ, участвующих в сахарном обмене организма, вызванное внешними причинами.

Риск гипогликемии возрастает в следующих случаях:


  1. Голодание. Злоупотребление безуглеводными или белковыми диетами, использование сахарозаменителей, недостаток минеральных веществ, витаминов и клетчатки. Чаще всего развитие гипогликемии у здорового человека происходит на фоне голодания, когда организм привыкает к дефициту глюкозы.
  2. Обезвоживание. Вода необходима для расщепления жиров и извлечения из них энергии. При дефиците воды, организм расходует доступные углеводы, что приводит к снижению гликемического индекса.
  3. Тревожные состояния. Короткие интенсивные и длительные стрессы стимулируют эндокринную систему, для работы которой требуется усиленная подпитка энергией, содержащейся в сахаре.
  4. Переедание «быстрых» углеводов. При систематическом употреблении лишних углеводов, организм приучается вырабатывать большее количество инсулина для утилизации лишнего сахара. При регулярном избытке инсулина уровень глюкозы падает, приводя к гипогликемии.
  5. Физическое утомление. При интенсивных тренировках, занятиях тяжелым физическим трудом расход энергии значительно увеличивается, вследствие чего глюкоза расходуется больше обычного.

Патофизиология гипогликемии рассматривает различные причины развития болезненного состояния, учитывая уникальные особенности развития и функционирования организма пациента.

транзиторная гипогликемия

Патологические факторы могут влиять и на состояние диабетика, при тех же условиях у них может стремительно развиться острая гипогликемия:


  1. Болезни печени, сопровождающиеся нарушениями производства глюкозы из гликогена. К этим заболеваниям относятся циррозные и некротические изменения печени, печеночная недостаточность.
  2. Сниженная секреция гормонов кортизола, например, при отмене кортикостероидов, недостаточность работы коры надпочечников. Ослабление работы гипофиза со снижением выработки гормонов глюкагона, роста и адреналина, которые стимулируют производство глюкозы из гликогена.
  3. Заболевания органов пищеварения, приводящие к осложненному всасыванию углеводов. Сюда относятся различные заболевания ЖКТ – колит, энтерит, демпинг-синдром.
  4. Нарушения углеводного обмена при заболеваниях мозга – менингит, энцефалит, саркоидоз.
  5. Алкогольный синдром. Расщепление этиленов происходит в ЖКТ, в печени при участии фермента алкогольдигедроденазы. Катализатором этого процесса является НАД – соединение, участвующее в производстве глюкозы. При больших дозах спиртного, попавших в организм, запасы НАД уходят на утилизацию продуктов распада алкоголя, синтез глюкозы замедляется.
  6. Дисфункция жизненно важных органов, приводящая в целом к дисбалансу углеводного обмена организма. Сердечная и почечная недостаточность, заболевания печени и почек.
  7. Гормональные перепады. В периоде менструации возможно резкое снижение производства гормонов эстрогена и прогестерона, регулирующих в том числе и уровень сахара в крови.

Существует также ряд факторов, провоцирующих приступ гипогликемии:

  1. Заражение тканей. Сепсис вызывает повышенный расход глюкозы в воспаленных тканях, в это время повышается производство инсулина, который расщепляет и выводит сахар.
  2. Инсулинома – доброкачественная или злокачественная. На поджелудочной железе образуются один или несколько очагов новообразований, так называемых бета-островков, сопровождающихся процессом резкого расщепления глюкозы.
  3. Врожденное нарушенное развитие с низким уровнем синтеза глюкозы. К таким заболеваниям относятся аутоиммунная гипогликемия, 5-клеточная сверхсекреция, 7-эктопическая секреция инсулина.

Гиперинсулинимия – нарушение гормонального баланса в организме (чаще всего женском), при котором выработка повышенных доз инсулина сменяется гипогликемией.

Одна из форм начала диабета, требующая наблюдения у специалиста и медикаментозной терапии.

Функциональная

Своеобразное состояние у людей, не оперировавшихся по заболеваниям ЖКТ. Запрос к врачу в данном случае происходит от пациентов, слышавших либо читавших о гипогликемии, наблюдающих у себя отдельные симптомы.

Случаи подтверждения гипогликемии в таких случаях составляют одну треть после аналитической диагностики.

Реактивная

Болезнь развивается после приема высокоуглеводной пищи, при резком выделении большого количества инсулина, который нейтрализует глюкозу и начинается приступ.


реактивная гипогликемия

Алиментарная гипогликемия постгастроэктомическая

Реактивная гипогликемия, при которой пища слишком быстро попадает в тонкую кишку, что вызывает выброс инсулина в артериальную кровь, провоцируя голод и приступ этой болезни.

Для нормализации сахарного обмена (кроме медикаментозной регуляции) рекомендуется диета с медленными углеводами и белковой пищей.

Скрытые гипогликемии

Варианты позднего синтеза инсулина и скрытого сахарного диабета, специфика заболевания в замедленной и запоздавшей выработке инсулина поджелудочной железой.

При усвоении пищи в кровь попадает высокое количество сахара, в ответ на это поздняя секреция инсулина расщепляет и выводит повышенный сахар.

От резкого перепада уровня сахара развивается реактивная гипогликемия. Этот синдром рассматривают как вариант развития ранней стадии сахарного диабета и рекомендуют наблюдение у специалиста.

Патологическая гипогликемия

Такое состояние требует к себе пристального внимания, особенно в детском и преклонном возрасте, так как риск гипогликемической комы особенно велик у пожилых людей.


гипогликемия патофизиология

Постгипогликемическая

Постгипогликемическая гипергликемия — временное состояние инсулиновой недостаточности, как следствие, резкого синтеза глюкозы из мышц и печени.

Выделяется большое количество кортизола, кортизона и адреналина, которые являются противоинсулинными.

Применение инсулина в больших дозах не поможет, снижение сахара возможно короткими дозами инсулина, время инъекций определяется индивидуально лечащим врачом.

Симптомы

Клинические проявления гипогликемии основываются на характерных признаках, соответствующих разным типам патологии.

Нейрогликопенические симптомы следующие:

  • расстройство ориентировки во времени и пространстве;
  • нарушения памяти;
  • вялость, слабость, упадок настроения;
  • головокружения и головная боль;
  • нарушения координации движений;
  • расстройство зрения, раздвоение изображения;
  • односторонний паралич;
  • спутанное сознание, расстройства речи;
  • нарушение кровоснабжения и дыхания;
  • сонливость, судороги;
  • обмороки и коматозное состояние.

головокружение при гипогликемии

Также важно указать вегетативные признаки:

  • возбудимость, агрессивность, раздражительность;
  • голод;
  • тревожные состояния, общая слабость;
  • судорожное напряжение отдельных групп мышц, дрожь отдельных мускулов;
  • нарушение сердцебиения, ускорение и замедление сердечного ритма;
  • расширение зрачков, бледность, снижение температуры;
  • тошнота, рвота.
  • гипогликемическая кома.

Состояние гипогликемической комы чаще всего известно диабетикам и их родственникам, но даже здоровый человек может столкнуться с расстройством обмена веществ.

Признаки развития гипогликемической комы:

  • резко подкатившая слабость, вялость рук и ног;
  • ощущение голода, головокружение и тошнота;
  • дрожание рук, раздражительность и агрессивность;
  • расфокусировка зрения, раздвоение картинки, цветные круги;
  • помутнение сознания и расстройство речи, непонимание места и ситуации;
  • автоматические повторяющиеся действия, слова;
  • обморок и полная потеря сознания;
  • кома;
  • гибель организма.

При своевременно оказанной помощи на любом из этапов есть шансы на спасение.

Детская гипогликемия

Детская гипогликемия может быть естественным следствием внешних факторов и этапов развития, но может и сигнализировать о системных нарушениях организма.

Неонатальная

В первые сутки после рождения младенец испытывает гликемическое голодание, при прекращении пуповинной связи с матерью, запас глюкозы резко истощается, расходуясь на обогрев новорожденного организма.

Кроме того, ребенок испытывает сильнейший стресс при рождении, учится дышать, запускаются в активную работу все системы, требующие огромных энергетических затрат.

После начала грудного вскармливания баланс восстанавливается за счет сахара, содержащегося в материнском молоке.

Частые гипогликемии у детей грудного возраста развиваются при влиянии различных факторов разной степени опасности:

  • сахарный диабет;
  • избыток сахара в пище;
  • нарушение режима питания;
  • заболевания органов и систем – пищеварительной, нервной;
  • стрессовые и тревожные состояния;
  • физическое переутомление.

неонатальная гипогликемия

Особенное внимание следует уделить случаям, когда наряду с очевидными причинами гипогликемии у грудного ребенка наблюдается своеобразный запах ацетона изо рта.

Это указывает на возможно высокое нахождение в плазме крови кетоновых тел, врач соберет анализы и поможет установить, что у пациента кетотическая гипогликемия, причиной которой является временное голодание.

Вторая серьезная причина детской гипогликемии – врожденная непереносимость лейцина, особого белкового соединения.

Этот диагноз требует специальной диеты, особого физического режима питания и активности. Лейцин содержится во многих продуктах, молоке, яйцах, рыбе, орехах и других.

Помощь детям при гипогликемии производится тем же образом, что и взрослым людям.

Стадии болезни

Медицина рассматривает четыре стадии гипогликемии, включая кому.

Первая степень, легкая

Снижение работоспособности, вялость, дрожание рук. Определяется самим пациентом, снимается приемом легкоусвояемых сахаров – конфеты, печенье, сладкий чай.

Дети дошкольного возраста не могут сами оценить свое состояние, требуется наблюдение взрослых.

Легкая гипогликемия вызывает у них вялость и желание поесть «чего-нибудь сладенького», после чего активность ребенка восстанавливается.

Вторая степень, умеренная

Пациент может наблюдать свое состояние, общаться с окружающими и обратиться к ним за помощью, но сам себе помощь оказать уже не может – состояние полуобморочное.

Возможна раздражительность, тремор, липкий холодный пот. Перемещается с помощью окружающих, но выпить сладкое питье и съесть продукты с быстрыми углеводами может.

Возможна необходимость применения инсулиноснижающих препаратов. Рекомендуется обратиться к специалисту.

легкая гипогликемия

Третья степень, тяжелая

Пациент на грани комы, сознание спутано или отсутствует, судороги, низкая температура при гипогликемии – частое явление.

Необходимо медицинское вмешательство, требуется срочная терапия для предотвращения гипогликемической комы.

Четвертая степень, кома

Пациент без сознания, возможно отсутствие дыхания, гипертонус мышц, состояние предсмертное. Риск остановки сердца и мозга, требуется неотложная медицинская помощь!

Гипогликемическая кома развивается стремительно в течение минут, реже часов. Обязательно вызвать квалифицированных медиков, доставить пациента в медицинское учреждение.

Оказание помощи до прибытия врача

Клинические проявление гипогликемии позволяют заподозрить различные нарушения – отравления, переутомление, возможные расстройства систем органов.

Поэтому внимательное наблюдение комплекса признаков позволят отличить гипогликемию от других заболеваний:

  • температура при гипогликемии, как правило, пониженная;
  • кожные покровы бледные;
  • зрачки расширены.

Ребенок в состоянии гипогликемии может вести себя неадекватно:

  • быть раздражительным и агрессивным;
  • повторять одни и те же слова;
  • задавать вопросы и не реагировать на ответы;
  • при этом очевидно, что его сознание смутно.

Сама по себе вялость ребенка может означать начало вирусного заболевания, пищевого отравления или другой интоксикации.

Если при этом выделяется холодный пот, наблюдается дрожание рук, нарушение координации – то, скорее всего, у него снижен сахар и необходимо предложить теплый чай с сахаром, таблетку глюкозы, конфету, пока сохранен глотательный рефлекс.

как избежать гипогликемии

Если пациент в сознании, то ему следует дать теплое сладкое питье, не слишком обильное, чтобы не спровоцировать рвоту. Помещение следует хорошо проветрить, устроить пациента в удобном положении, не допуская передвижения.

В стационаре ему введут глюкозу внутривенно и организуют медикаментозную терапию по следующей схеме:

  1. В случае, если человек находится без сознания в коматозном состоянии, ему вводят глюкозосодержащий раствор около 100 мл и другие препараты типа Глюкагон.
  2. В некоторых случаях используют укол адреналина или гидрокортизона, для восстановления основных жизненных функций – дыхания и сердцебиения.
  3. Также возникает риск отека головного мозга, для предотвращения чего вводится Магнезия.
  4. Если глотательный рефлекс отсутствует, можно нанести несколько капель сахарного сиропа под язык, осторожно, чтобы не попало в дыхательное горло. В полости рта сироп начнет впитываться и поддержит организм до прибытия медиков. Специально для таких случаев выпускается глюкозный гель Декстро 4, можно использовать мед или насыщенный сахарный сироп.

Кора головного мозга чрезвычайно чувствительна к голоданию, ведь мозг потребляет около 20% сахара, циркулирующего в крови!

При прекращении подпитки головного мозга глюкозой через 5-8 минут начинаются деструктивные процессы.

Для восстановления высших нервных функций требуется время, специальная диета, занятия с дефектологом.

Профилактика гипогликемии

Для всех, кому знакома хроническая гипогликемия, очевидна необходимость профилактики, которая является основным средством лечения этого недуга.

Для здоровых людей, с нормальным обменом веществ – лучшая профилактика заключается в следующих мероприятиях:

  • режим питания;
  • сбалансированный рацион, насыщенный медленными углеводами, жирами и белками, без истощающих диет и голоданий;
  • правильный питьевой режим;
  • умеренные физические нагрузки;
  • психологическое здоровье;
  • избегание стрессов;
  • здоровый сон не менее 8 часов в сутки.

Для людей, страдающих сахарным диабетом, есть два способа, как избежать гипогликемии:

  1. Терапия, назначенная специалистом, направленная на регулярное понижение сахара инсулиновыми препаратами, с четким соблюдением дозировки. Возможно применение таблеток, если позволяет обменная система организма.
  2. Следующий способ заключается в соблюдении рациона питания с содержанием углеводов, соответственно, действии сахароснижающих лекарств, распределении физической активности в течение дня, с использованием углеводной поддержки.

риск гипогликемии

В качестве дополнительной профилактики целесообразно повышение грамотности пациентов в вопросах здоровья, особенно детей, подверженных соблазну чрезмерного употребления продуктов с быстрыми углеводами. При этом у детей возникает перегрузка поджелудочной железы, поэтому диета очень важна.

Необходимо донести до детей смысл функции углеводного обмена, обучать самостоятельной регуляции питания – при повышении физической нагрузки следует увеличить количество пищи, богатой углеводами, при пониженной – сделать упор на белковые продукты.

Всем людям, страдающим диабетом — иметь при себе углеводные продукты — кусочки сахара, конфеты, сладкий сок.

Источник: EndokrinnayaSistema.ru

Гипогликемия в ночные и утренние часы

У больных сахарным диабетом, особенно при инсулинозависимой форме заболевания, часто отмечается утреннее повышение уровня глюкозы в крови. Казалось бы, анализ проведен, как и положено, натощак, а показатели глюкометра сразу после пробуждения заметно отличаются от нормальных или близких к норме значениям. Почему так происходит?

Ночная гипогликемия

Вечером человек принял необходимые лекарства, диету накануне не нарушал, ночью не вставал к холодильнику, чтобы поесть, но, тем не менее, утром получил «высокий сахар». При этом далеко не все диабетики делают утренний экспресс анализ, оценивая свое состояние только лишь по симптомам.

Больной жалуется, что «непонятно отчего разболелась голова», «сердце готово выпрыгнуть», «вроде и лег рано, а проснулся весь разбитый». Это могут быть первые признаки ночной гипогликемии.

Основные симптомы:

Типичная ошибка пациента, получающего инсулин, заключается следующем: обнаружив утром «плохой» сахар, диабетик самостоятельно повышает вечернюю дозу так называемого продленного инсулина. Результат – к утру сахар в крови накапливается еще в большем количестве.

Записывайте показатели глюкометра – они помогут вашему лечащему врачу составить полную картину и при необходимости скорректировать лечение. Есть еще одна, пусть и хлопотная, но довольно эффективная процедура (естественно, без консультации эндокринолога к ней прибегать не стоит): перенести часть дозы вечернего инсулина на «внеплановый» ночной укол. Возможно, это и будет решением проблемы.

Повышенный сахар по утрам

Первый «звоночек»: отмечается необъяснимый скачок уровня глюкозы в ранние часы, где-то с 4 до 6 утра. Предполагается, что именно в это время инсулин особенно активно «изымается» печенью из системного кровотока и ею же разрушается.

Другая возможная причина – повышенная секреция гормонов-антагонистов инсулина. «Утренний сахар» повышается по-разному: у кого-то незначительно и незаметно, а у кого-то вполне ощутимо. Поэтому схема лечения «феномена утренней зари» всегда подбирается индивидуально.

А вот диету можно пересмотреть самостоятельно. Во-первых, категорически не рекомендуется пропускать завтрак. Во-вторых, утром углеводы лучше заменить белковой пищей. Белковые продукты на завтрак будут только в радость, если приучить себя ужинать пораньше (по возможности, не позднее 18:30), отказаться от обильной пищи в вечерние часы и перекусов перед сном.

Контролировать сахар в крови в любое время суток вам поможет измеритель уровня сахара в крови и тест-полоски для глюкометра марки «Сателлит Экспресс». Держите глюкометр в доступном месте, например, на прикроватной тумбочке. Тогда вы сможете воспользоваться устройством, не вставая с постели.

Источник: http://www.eltaltd.ru/article/gipoglikemiya-v-nochnye-i-utrennie-chasy/

Особенности гипогликемии ночью

Гипогликемия, развивающаяся ночью, когда человек спит, имеет свои особенности. Эквивалентами вегетативной фазы во сне бывают беспокойные, тягостные сновидения, кошмары, либо человек просыпается от сильного чувства голода. При этом часто отмечается обильное ночное потоотделение. Это легкая форма, наиболее частый вариант ночной гипогликемии.

Намного реже бывает тяжелая гипогликемия, когда человек попросту не просыпается. После ночной гипогликемии, купирующейся самостоятельно, наутро в крови больного фиксируются высокие цифры глюкозы натощак (синдром Сомоджи). Это понятно: организм боролся, сделал все, чтобы уровень глюкозы поднялся. Он и поднялся.

Если они высокие на протяжении всей ночи — значит, доза инсулина действительно маловата, надо увеличивать. Если в промежутке от 3 до 5 утра глюкоза снижается до низких для данного пациента цифр, значит, надо либо уменьшать вечернюю дозу, либо пересмотреть в сторону увеличения объем еды, получаемой на ужин и на вечерний перекус.

Здесь есть одна тонкость: глюкоза в ответ на легкую гипогликемию поднимается очень быстро, поэтому глюкометр надо иметь всегда рядом, около кровати, чтобы как можно раньше уколоть палец, иначе при явной симптоматике гипогликемии мы можем увидеть на глюкометре довольно высокие даже для этого больного цифры.

А еще лучше, если в промежутке между 3 и 4:30 часами ночи зазвенит будильник и вы измерите уровень сахара, не дожидаясь появления симптомов гипогликемии. Конечно, если сон всегда спокоен и утренний сахар невысок, заводить будильник не нужно. Если же проблема есть, несколькими ночами, потраченными на изучение ситуации, можно пожертвовать.

Вегетативная (автономная) нервная система — большой отдел нервной системы человека, который обеспечивает регуляцию работы внутренних органов. (В переводе с латыни vegetativus означает растительный.) Под ее контролем находятся пищеварительная, сердечно-сосудистая, дыхательная, половая, выделительная, гормональная системы — практически все органы, за исключением скелетных мышц и нервов, отвечающих за высшую деятельность.

Вегетативная нервная система делится на два отдела: симпатический и парасимпатический.

Симпатический отдел обеспечивает работающие скелетные мышцы достаточным объемом питательных веществ, необходимым для выполнения физической работы: повышает артериальное давление, учащает сердцебиение, за счет чего к работающим мышцам доставляется больше крови, а значит, и питательных веществ.

Парасимпатический отдел отвечает за процессы переваривания пищи — его импульсы повышают активность органов пищеварения, снижая при этом функцию всех других органов: расслабляют сосуды, замедляют сердцебиение и дыхание, снижают артериальное давление, перераспределяют кровоток в пользу пищеварительных органов.

Организм в растерянности — кого слушать? Происходит очень серьезный сбой в регуляции, который не ограничивается одним только нарушением пищеварения — появляются симптомы вегетативной дисфункции: скачки давления то вверх, то вниз, боли в области сердца, нарушение потоотделения, температуры тела, ощущение нехватки воздуха и масса других, не опасных для жизни, но весьма тягостных.

Если ситуация повторяется регулярно, все нарушения закрепляются, приводя уже к развитию хронических заболеваний — гипертонии, гастритам, нарушениям психического состояния, вплоть до депрессий. Для чего я об этом говорю? Для того чтобы вы знали: одним из активных веществ симпатической нервной системы является тот самый адреналин, который в избытке выделяется в начале развития гипогликемии.

Именно он определяет большинство симптомов, развивающихся на данном этапе. У части пациентов с длительным и плохо компенсированным сахарным диабетом развивается такое хроническое осложнение, как автономная нейропатия. У таких людей выделение адреналина в начальной фазе гипогликемии не происходит.

Следовательно, лучше, если человек, длительно страдающий тяжелой формой сахарного диабета, живет вместе с родственниками — чем больше он будет на глазах, тем меньше вероятность развития тяжелых осложнений.

Источник: http://www.webdiabet.ru/osobennosti-gipoglikemii-nochyu/

Ночная гипогликемия — причина возникновения сердечной аритмии

Ночная гипогликемия является основным фактором риска возникновения сердечных аритмий у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа — к такому выводу в ходе нового исследования пришли британские ученые из Университета Шеффилда (University of Sheffield). К тому же они отметили, что снижение уровня глюкозы в крови в ночное время повышает риск развития и других сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты работы опубликованы онлайн в журнале «Diabetes».

В 2008 г. Национальный институт здравоохранения (National Institutes for Health — NIH), США, инициировал прекращение исследования, цель которого — изучение роли контроля гликемии в изменении риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes — ACCORD), в связи с неожиданно высокой смертностью участников.

В целом ученые отметили повышение общей смертности на 22%, а смертности от сердечно-сосудистых заболеваний — на 35% среди участников, которым удалось снизить уровень гликозилированного гемоглобина крови (HbA1c) до 6,5%, притом, что стандартная стратегия предусматривает снижение HbA1c до 7,0%.

Ретроспективный анализ исследования позволил ученым предположить, что повышение смертности было обусловлено влиянием таких факторов, как быстрое снижение показателей HbA1c, ускорение клиренса инсулина, увеличение массы тела и возникновение эпизодов гипогликемии.

Однако в ходе анализа исследователи не обращали внимания на случаи ночной гипогликемии, более того, уровень глюкозы в ночное время не контролировался, и такие случаи оставались нераспознанными. Участниками данного исследования, проведенного под руководством доктора Симона Р. Хеллера (Simon R. Heller), стали 25 пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, со случаями сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе.

Все они получали инсулин (2 раза в сутки) в течение > 4 лет. Из исследования были исключены пациенты, принимающие препараты, способные удлинять интервал Q–T, и те, у которых в ходе первичного обследования были отмечены признаки фибрилляции предсердий или блокады ножек пучка Гиса.

Участников попросили фиксировать симптоматические проявления гипогликемии, но не обращать внимания на показатели мониторирования уровня глюкозы. Эпизоды зафиксированного снижения уровня глюкозы <3,5ммоль/л без возникновения характерных симптомов ученые считали случаями бессимптомной гипогликемии.

Период наблюдения участников составил 2323 ч, оказалось, что нормальный уровень глюкозы в крови фиксировался в течение 1258 ч, а пониженный — в течение 134 ч. Сравнив 20 случаев дневной гипогликемии у 11 пациентов и 14 случаев ночной — у 10 пациентов, исследователи пришли к выводу, что эпизоды пикового снижения уровня глюкозы различаются, в зависимости от времени суток, по глубине и продолжительности.

Так, средняя продолжительность дневного эпизода составляла 62 мин (минимальный уровень глюкозы — 2,8 ммоль/л), а ночного — 170 мин (минимальный уровень глюкозы — 1,9 ммоль/л). Лишь 3 из 34 случаев сопровождались возникновением характерных симптомов.

Большинство эпизодов гипогликемии, которые отмечали у участников в ночное время, были бессимптомными. Однако во время этих эпизодов случаи брадикардии наблюдались в 8 раз чаще, чем при нормальном уровне глюкозы в крови (соотношение коэффициентов (СК) 8,42; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,40–51,0; р=0,02), а случаи эктопической активности — в 4 раза чаще (СК 3,98; 95% ДИ 1,10–14,40, р=0,04).

Примечательно, что при достижении каждого последующего минимального уровня глюкозы наблюдалось транзиторное увеличение количества сердечных сокращений, после чего наступала фаза повышенной активности парасимпатической нервной системы, ассоциированная со сниженной ЧСС в течение 40–50 мин.

В ходе предыдущих исследований ученые пришли к выводу, что гипогликемия, приводившая к возникновению сердечной аритмии, была основной причиной внезапной смерти пациентов с сахарным диабетом 1-го типа.

Именно этот факт позволил британским исследователям предположить, что нераспознанные эпизоды снижения уровня глюкозы в крови в ночное время способны повышать риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и у больных сахарным диабетом 2-го типа.

Это предположение дополнительно подтверждает известный факт, что экспериментальная гипогликемия способствует удлинению интервала Q–T у пациентов с сахарным диабетом как 1-го, так и 2-го типа. Ученые полагают, что аритмия может приводить к преходящим изменениям симпатовагального баланса, и, следовательно, в следующих исследованиях будет целесообразно изучение влияния гипогликемии на состояние вегетативной нервной системы.

Источник: https://www.umj.com.ua/article/74021/nochnaya-gipoglikemiya-prichina-vozniknoveniya-serdechnoj-aritmii

Ночная гипогликемия у детей и подростков. Частота, осложнения, диагностика и профилактика

Гипогликемия у детей и подростков с сахарным диабетом (СД) 1 типа представляет собой серьезную проблему. Большинство эпизодов ночной гипогликемии протекает бессимптомно и не может быть предотвращено. Для снижения частоты и выраженности гипогликемии у детей и подростков с СД 1 типа эффективно применение системы длительного мониторирования гликемии (CGM) с функцией автоматической остановки подачи инсулина (LGS).

На основании данных клинических исследований доказано, что использование инсулиновой помпы Paradigm VEO (Medtronic Mini-Med Inc., США) со встроенным сенсором глюкозы и функцией LGS снижает частоту и длительность эпизодов гипогликемии, является эффективным методом профилактики ночной гипогликемии, а также снижает риск гипергликемии у детей и подростков с СД 1 типа.

Результаты исследований Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) и the U.K. Prospective Diabetes Study (UKPDS) свидетельствуют, что целью лечения сахарного диабета (СД) должно быть достижение максимально близкого к нормальному уровня гликемии.

У детей и подростков с СД 1 типа хороший метаболический контроль способствует нормальному росту и развитию, а также снижает риск микрососудистых осложнений. Однако в педиатрической популяции пациентов с СД 1 типа труднее достичь нормального уровня гликемии, чем во взрослой.

У больных СД 1 типа с ночной гипогликемией связывают развитие синдрома внезапной смерти (dead in bed syndrome), причем синдром возникает у больных СД 1 типа, в анамнезе у которых не фиксировалось длительно существующих осложнений.

Накануне вечером эти пациенты не предъявляли каких-либо жалоб, а наутро были обнаружены в постели мертвыми. При аутопсии причины смерти не были установлены. Еще в 1991 г. R.B. Tattersall и G.V. Gill описали 22 подобных случая у больных СД 1 типа в возрасте от 12 до 43 лет. Авторы предположили, что причиной смерти этих больных СД 1 типа стала ночная гипогликемия.

Осложнения, связанные с гипогликемией

Подростки, больные СД 1 типа, и их родители нередко сталкиваются с проблемой гипергликемии по утрам. Это может быть связано как с недостатком инсулина в ранние утренние часы на фоне пубертатной инсулинорезистентности (феномен «утренней зари»), так и с избытком инсулина (феномен Самоджи).

Как упоминалось выше, у молодых пациентов с СД 1 типа описан синдром внезапной смерти (dead in bed syndrome) на фоне, как предполагается, удлинения интервала QT с последующей желудочковой тахиаритмией в ответ на ночную гипогликемию.

По данным H. Thordarson и O. Sovik, в 1995 г. частота данного синдрома составляла порядка 6% среди всех смертей больных СД 1 типа в возрасте до 40 лет в Великобритании и скандинавских странах. По данным клинических исследований, при проведении параллельного мониторирования ЭКГ и гликемии у больных СД 1 типа во время ночной гипогликемии регистрируются различные отклонения на ЭКГ: удлинение интервала QT, нарушения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и сердечного ритма.

Эти нарушения ритма включают в себя синусовую брадикардию (ЧСС менее 40 уд/мин), вентрикулярные и суправентрикулярные эктопические ритмы, изменения зубца Р. Указанные обстоятельства поддерживают аритмическую природу dead in bed syndrome на фоне гипогликемии.

В одном проспективном пятилетнем исследовании под наблюдением находились 379 человек с СД 1 типа, за время наблюдения смертность составила 6,32%, причем выжившие пациенты были моложе, имели меньшее систолическое и диастолическое давление и интервал QT у них был короче, чем у умерших.

У больных диабетом с более выраженными изменениями интервала QT имеется тенденция к более высоким значениям уровня артериального давления, такие пациенты также в большей степени подвержены осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы.

Частота ночной гипогликемии

Ночная гипогликемия, особенно у детей и подростков, – частое явление, при этом многие эпизоды довольно тяжелы и продолжительны. Большинство эпизодов ночной гипогликемии протекает скрыто и может быть зарегистрировано только при проведении длительного мониторирования гликемии (Сontinuous Glucose Monitoring, CGM).

Исследование A. Ahmet и соавт. (2011) показало: частота эпизодов ночной гипогликемии у детей и подростков по данным мониторирования гликемии составляет 68% при гликемии ниже 3,9 ммоль/л, 52% при гликемии ниже 3,3 ммоль/л, 48% при гликемии ниже 2,9 ммоль/л.

При этом только 23% гипогликемий были зарегистрированы, остальные эпизоды протекали скрыто. Более того, у детей младшего возраста гипогликемия, в том числе бессимптомная, встречается гораздо чаще. Так, в исследовании R. Amin и соавт. (2003) частота ночной гипогликемии (менее 3,3 ммоль/л) у детей до 12 лет составляет 78%, при этом 91% из них протекает скрыто.

У пациентов в возрасте 20–50 лет частота ночной гипогликемии менее 3,3 ммоль/л по данным CGM составляет 62%. Таким образом, гипогликемия у пациентов с СД представляет собой достаточно серьезную проблему, значимость которой порой недооценивается.

Особенно это относится к ночной гипогликемии у детей и подростков, которая в большинстве случаев протекает бессимптомно и, следовательно (при отсутствии информации о гликемии), не может быть предотвращена.

Использование CGM для профилактики ночной гипогликемии

Во многих исследованиях было показано, что использование систем CGM позволяет чаще выявлять и снижать частоту гипогликемии. В 2004 г. N. Weintrob и соавт. опубликовали результаты работы, в которой анализировались два 72-часовых CGM-исследования, разделенные 2,5 месяцами, у 23 детей с СД 1 типа.

Данные первого исследования использовались с целью получения информации для улучшения гликемии. По сравнению с первым CGM-исследованием второе показало меньшую площадь под кривой для гипогликемии (p = 0,04), меньшую длительность ночной гипогликемии (p = 0,05) и тенденцию к меньшему числу эпизодов гипогликемии за сутки (p = 0,1).

Во время исследования использовались системы CGM, предоставляющие данные по уровню гликемии в реальном времени. Целью исследования было определить, снижается ли частота и длительность гипогликемии при использовании CGM у пациентов с СД 1 типа и хорошим гликемическим контролем.

Исследователи предположили, что информация о показателях гликемии в реальном времени в сочетании с предупреждающими сигналами тревоги в случае выхода показателей гликемии за заданные границы позволит снизить частоту и продолжительность гипогликемии у пациентов с СД 1 типа.

Эти теоретические предположения были подтверждены в ходе исследования. Частота тяжелой гипогликемии снизилась с 27,7 эпизодов на 100 пациенто-лет до 15 эпизодов на 100 пациенто-лет, при этом частота тяжелой гипогликемии за время исследования достоверно не была связана с уровнем HbA1c перед началом исследования (p = 0,26).

Таким образом, по результатам исследования было установлено, что у пациентов, регулярно использовавших CGM, достоверно увеличивалось время нахождения в пределах целевой гликемии, снижалась частота гипо- и гипергликемии.

Предотвращение гипогликемии с использованием функции Low Glucose Suspend

Пожалуй, основной целью развития технологии в области СД является разработка искусственной поджелудочной железы, или программируемого устройства «замкнутого контура» (closed-loop), то есть системы, автоматически измеряющей гликемию и на основании этих данных регулирующей введение инсулина.

Тем не менее технологии не стоят на месте, предоставляя врачам и пациентам новые возможности. Первые коммерчески доступные инсулиновые помпы появились еще в 80-х гг. прошлого века и сейчас являются широко распространенным методом инсулинотерапии.

В 1990-х гг. появились системы CGM, первые результаты по CGM методом микродиализа были опубликованы в 1992 г. CGM с использованием иглы (катетера) и ретроспективным анализом гликемии стали доступны в клинической практике уже в конце 90-х гг. XX века.

Для создания системы полностью замкнутой цепи необходимы два компонента: система введения инсулина и система мониторирования гликемии. Эти системы развиваются параллельно, логичным результатом их развития является появление инсулиновой помпы со встроенным сенсором глюкозы и функцией автоматической остановки подачи инсулина (Low Glucose Suspend, LGS) – Paradigm VEO (Medtronic Mini-Med Inc., США).

Автоматическая остановка подачи инсулина на 120 минут (активация функции LGS) происходит в случае снижения гликемии ниже заданного гипогликемического порога (устанавливается пациентом или врачом) при условии, что пациент не реагирует на сигнал тревоги и в ручном режиме не отключает LGS для восстановления подачи инсулина.

Иными словами, после того как функция активирована, в случае если пациент не реагирует возобновлением подачи инсулина, подача инсулина будет прекращена на 120 минут, после чего автоматически возобновится на 4 часа, даже если гликемия будет ниже установленного порога.

Однако если за этот 4-часовой интервал значения гликемии упадут ниже порогового уровня, по истечении 4 часов последует следующий 120-минутный цикл остановки подачи инсулина. Целью этого алгоритма автоматического отключения и подачи инсулина является предотвращение развития кетоацидоза после активации LGS.

По результатам проведенных к настоящему времени клинических исследований, использование LGS коррелирует со снижением эпизодов гипогликемии у пациентов, находящихся в группе риска, и хорошо ими принимается. Использование функции LGS приводит к снижению времени ночной гипогликемии менее 2,2 ммоль/л (медиана 46,2 против 1,8 мин в день, p = 0,02 (LGS-выключено и LGS-включено соответственно)).

Количество гипогликемических эпизодов уменьшается при использовании функции LGS (при гликемии менее 3,9 ммоль/л: 1,27 ± 0,75 против 0,95 ± 0,49, p = 0,01; при гликемии менее 2,2 ммоль/л: 0,28 ± 0,18 против 0,13 ± 0,14, p = 0,005), так же как и время, проведенное в состоянии гипогликемии (среднее, минуты в день, 101 ± 68 против 58 ± 33, p = 0,002), без достоверного изменения среднего уровня гликемии (8,1 ± 1,3 против 8,2 ± 1,1 ммоль/л).

При этом при использовании LGS не наблюдается эпизодов тяжелой гипогликемии или кетоацидоза. Активация LGS не приводит к последующей гипергликемии. Так, при длительности LGS более 115 минут средний уровень гликемии при активации LGS составил 3,3 ± 0,7 ммоль/л, затем вырос до 5,7 ± 2,9 ммоль/л к концу эпизода LGS (возобновление подачи инсулина) и составил 8,3 ± 3,8 ммоль/л через 240 минут после активации.

Таким образом, использование систем CGM снижает частоту и длительность эпизодов гипогликемии и может являться методом профилактики ночной гипогликемии в группах риска. Кроме того, отметим, что инсулиновая помпа, отключающая подачу инсулина в ответ на диагностированную CGM гипогликемию, является важной вехой на пути к созданию системы автоматического введения инсулина. Алгоритм LGS безопасно и эффективно снижает риск как гипо-, так и гипергликемии.

Источник: http://umedp.ru/articles/nochnaya_gipoglikemiya_u_detey_i_podrostkov_chastota_oslozhneniya_diagnostika_i_profilaktika.html

Ночная гипогликемия

Ночная гипогликемия — опасное осложнение диабета, так как его симптоматика может быть замечена только при пробуждении. Это состояние обычно встречается у пациентов, которые применяют инсулин. Чаще всего признаки ночной гипогликемии замечают после сна.

Иногда признаки ночной гипогликемии могут оставаться незамеченными. Отметим, что данное состояние может встречаться и у пациентов с диабетом 2 типа, которые принимают таблетированные сахаропонижающие препараты.

Проявления ночной гипогликемии

В некоторых случаях ночной гипогликемии пациент может проснуться. Однако, чаще всего признаки этого состояния выявляются при пробуждении:

Причины ночной гипогликемии

Среди факторов, способствующих снижению уровня глюкозы в крови в ночное время, можно называть:

  • Физическая активность днем, что ведет к повышению чувствительности к инсулину ночью.

Источник: diabetexit.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.