Обширний інфаркт


Что представляет собой патология

Что такое обширный инфаркт миокарда?

Это всестороннее поражение мышечной ткани сердца. Заболеванию часто сопутствуют серьезные осложнения. Гибель больного на фоне инфаркта наступает в 43% случаев. У лиц мужского пола инфаркт диагностируется в 4 раза чаще, нежели у женщин.

Провоцирующие факторы

Основные причины патологии представлены в табличке.

Таблица 1. Причины и провоцирующие факторы:

Причина Фактор
Просвет перекрывается выросшей до критических размеров бляшкой.
Повышается тонус коронарных сосудов. Это приводит к сужению просвета и уплотнению стенок.
Провокатором может выступать коагулопатия, резвившаяся на фоне тромбоза.
Наблюдается после проведения ангиопластики.

Обратите внимание! Провокатором инфаркта может выступить оторвавшийся тромб. Это состояние обусловлено сильным сосудистым спазмом на фоне увеличенного АД.

Группа риска

Обширный инфаркт сердца может передаваться по генам. Иные факторы риска представлены в табличке.

Таблица 2. Представители группы риска:

Кто входит в группу риска? Описание
Табачная продукция сопутствует замедлению кровотока и появлению сосудистых спазмов. Это приводит к оседанию на поврежденной атеросклеротической бляшке тромбоцитов. В итоге просвет полностью перекрывается.
На сердце и сосуды оказывается токсическое воздействие. Регулярный прием спиртосодержащей продукции приводит к увеличению АД.
На состоянии сердца негативно сказывается загрязненность воздуха.
Воспаление неблагоприятно сказывается на сердечных стенках.
Провокатором инфаркта может быть инфекция, вызванная стафилококком или стрептококком.
Уровень полезного холестерина при этом достаточно низок.

Основные виды инфарктов

Болезнь классифицируется по локализации. Чаще обширный инфаркт поражает:

  • заднюю стенку миокарда;
  • межжелудочковую перегородку;
  • переднюю левожелудочную стенку.

Иногда заболевание сопровождается отеком легких.

Клиническая картина

В своем развитии патология проходит 5 основных этапов. Симптомы обширного инфаркта миокарда представлены в табличке.

Таблица 3. Признаки заболевания:

Период Симптоматика Длительность
Главным признаком является увеличение частоты приступов стенокардии. Это состояние также именуется предынфарктным. От 3-4 часов до 30 дней.
Частота сердечных сокращений учащается или уменьшается. В груди появляется жгучий болевой синдром, АД понижается, человека бросает в холодный пот. 30-120 минут.
В миокарде формируется некрозный участок. Боли стихают, сердечный ритм нарушается, общая температура увеличивается. 2-10 суток.
На месте некроза формируется рубец. Сердечный ритм восстанавливается, болезненные ощущения исчезают, АД нормализуется. 30-37 дней.
Плотность тканей на рубце увеличивается. 3-6 месяцев.

Симптомы при поражении задней стенки

Главным признаком является сильный болевой синдром, иррадиирующий в:

  • нижнюю челюсть;
  • руки;
  • загрудинную зону;
  • желудок.

Приступ характеризуется появлением сильного страха смерти. Иногда поражение задней стенки сердца протекает бессимптомно.

Симптомы поражение передней стенки

Возникший болевой синдром ощущается в загрудинной зоне. Его характер – ноющий, тянущий. У многих пациентов болит вся левая сторона, включая нижнюю челюсть.

Начало приступа приходится на дневное время суток, но боль атакует во время ночного сна. Продолжительность приступа – 30-50 минут.

К специфическим симптомам поражения передней стенки следует отнести:

  • холод в пальцах рук;
  • затруднение дыхания;
  • предобморочное состояние;
  • тревожность;
  • «скачущее» сердцебиение;
  • посинение кожных покровов;
  • появление панических атак.

Обратите внимание! Инфаркт может протекать в атипичной форме. В желудке при этом появляются жгучие болезненные ощущения. Человека мутит и рвет, наблюдаются «провалы» памяти, сосредоточиться становится очень сложно.

Возможные осложнения

Симптомы и последствия инфаркта миокарда находятся в прочной связке.

При отсутствии своевременного лечения развиваются следующие осложнения:

  • утрата голосовой функции;
  • аритмия;
  • нарушение работы почек;
  • закупоривание вен;
  • разрыв миокарда;
  • перикардит;
  • кардиогенный шок;
  • плеврит.

Обратите внимание! Число неблагоприятных исходов протекания болезни превышает количество случаев успешного излечения.

Последствия поражения передней стенки

Наибольшую опасность представляют крупноочаговые инфаркты передней стенки мышцы.

Таблица 4. Последствия инфаркта передней стенки миокарда:

Последствие Описание
Слабое сокращение поврежденного участка сердца приводит к возникновению застойных процессов в малом круге кровообращения. На этом фоне периферические органы плохо напитываются кровью.
Основными симптомами являются одышка и сухой кашель. Через определенное время его характер изменяется. Мокрота при отхождении может пениться.
В груди сильно давит, возникает боль. Присутствует сильная одышка.
Транспортация тромбов в мозговые сосуды способствует возникновению инсульта.

Последствия поражения задней стенки

Самые серьезные последствия инфаркта задней стенки сердца возникают на фоне развития мелкоочаговой формы болезни. Это наиболее опасный вид инфаркта, диагностировать который можно только при тщательном обследовании сердца на ЭКГ.

Выделяют такие последствия, как:

  • нарушение ритма;
  • плохая работа других органов;
  • нарушение работы всей сердечно-сосудистой системы.

Как можно помочь

Главной задачей терапии является возобновление и поддержка кровообращения к пораженному участку сердечной мышцы. Для этого больному назначаются лекарственные препараты.

Самым эффективным методом лечения считается ангиопластика коронарной артерии. В наиболее сложных случаях проводится аортокоронарное шунтирование.

Оказание доврачебной помощи

При появлении специфических признаков нужно вызвать «неотложку».

Инструкция до приезда бригады скорой помощи выглядит следующим образом:

  1. Обеспечить больному покой. Если он не жалуется на нехватку воздуха, необходимо поместить его в горизонтальное положение на ровную поверхность.
  2. Избавить больного от сдавливающих элементов одежды, открыть окно.
  3. Осуществить замер пульса и давления. Если сердечная боль сочетается с тахикардией или одышкой, дать больному нитратосодержащий препарат. Общее количество таблеток – 2. Интервал между приемом должен составлять 15-20 минут.
  4. Дать больному 1 таблетку Аспирина и попросить разжевать ее. Полученная кашица запивается остуженным кипятком. Разжевывание помогает лекарству быстрее всасываться.

  5. При сильных сердечных болях можно дать больному таблетку Анальгина или любого иного препарата из группы НПВС. Эти лекарства оказывают психологический эффект, но больной успокаивается и чувствует себя немного лучше.
  6. Самым опасным состоянием является остановка сердца и дыхания. Спасти жизнь больному можно, осуществив сильный и резкий удар в области сердца.

В 52% случаев правильно оказанная доврачебная помощь позволяет снизить риск летального исхода.

Чего делать нельзя?

В 80% случаев причиной летальности являются неправильные действия при оказании доврачебной помощи.

Таблица 5. Распространенные ошибки:

Чего нельзя делать? Почему нельзя?
Если артериальное давление резко падает, пульс прощупывается слабо, а болевой синдром выражен неярко, то Нитроглицерин может спровоцировать ухудшение клинической картины.
Тепло способствует приливу крови к сердцу и легкому. Это может спровоцировать отечность.
Промедление может быть смертельно опасным. Коварство инфаркта заключается в том, что болевой синдром почти аналогичен дискомфорту, возникающему при межреберной невралгии.

Проведение медикаментозной терапии

При обширном инфаркте применяются следующие группы лекарств:

  • ингибиторы агрегации тромбоцитов;
  • антикоагулянты;
  • тромболитики.

Лекарства принимаются под строгим контролем врача.

Применение ингибиторов агрегации тромбоцитов

Эти лекарственные препараты угнетают тромбоциты и купируют риск возникновения тромба.

Таблица 6. Рекомендованные медикаменты:

Препарат Описание Цена
Лекарство препятствует склеиванию тромбоцитов. От 1187 рублей.
Мощный антиагрегант. Его применение способствует уменьшению частоты смертельных исходов. 2683 рубля.
Является антагонистом пуриновых рецепторов класса P2Y12 к АДФ. Предотвращает развитие тромбоза и стеноза. От 1412 рублей.

Применение антикоагулнятов

Медикаменты этой группы оказывают влияние на свертываемость крови.

Таблица 7. Самые эффективные антикоагулянты:


Лекарство Описание Стоимость
Антикоагулянт прямого действия. Эффект наступает через 15 минут после приема и длится 3-6 часов. От 1451 рубль.
Селективный прямой ингибитор тромбина. Если лекарство вводится в вену, то измеряемое антикоагулянтное действие возникает через 5-8 минут. От 1387 рублей.
Препарат обладает высоким антитромботическим потенциалом. 2575 рублей.
Мощный антикоагулянт прямого воздействия. 4469 рублей.

Применение тромболитиков

Лекарства этой группы способствуют быстрому растворению уже сформированного тромба.

Таблица 8. Рекомендованные тромболитики:

Медикамент Описание Стоимость
Рекомбинантный человеческий активатор плазминогена. Применяется при остром артериальном и венозном тромбозе. От 1812 рублей.
Мощный фибринолитик,  активирующий тканевой и системный фибринолиз. Применение лекарства способствует восстановлению проходимости тромбированных кровеносных сосудов. 3229 рублей.
Хороший тромболитик. Назначается при коронарном тромболизисе. От 1256 рублей.

Особенности реабилитационного периода

Реабилитация после обширного инфаркта миокарда предполагает:


  • осуществление мероприятий, способствующих возвращению больного к нормальной жизни;
  • прием назначенных врачом лекарств;
  • проведение систематической диагностики;
  • изменение образа жизни;
  • проведение процедур профилактической направленности.

После операции реабилитационный процесс начинается в клинике. Благоприятность прогноза после обширного инфаркта миокарда зависит от обстановки, в которой находится человек.

Обратите внимание! Риск рецидива возрастает на фоне нахождения больного в изоляции. Причиной этого может быть упадническое настроение, или утрата жизненных ценностей.

Какой образ жизни следует вести?

При реабилитации пациент должен четко придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.

Таблица 9. Жизнь после обширного инфаркта миокарда:


Рекомендация Описание
Умеренные спортивные нагрузки благотворно сказываются на восстановлении миокарда. Рекомендуется сочетать ЛФК с каждодневными прогулками и аэробикой. Увеличение нагрузок должно быть постепенным.
Важно стараться избегать стрессовых ситуаций. В качестве терапии можно выполнять дыхательные упражнения, слушать релаксационную музыку.
2-3 раза в год рекомендуется проходить ЭКГ и сдавать анализы.
При отсутствии запрета это возможно через 15-20 суток после прохождения лечения. Общее состояние не должно быть угнетено.
Возвращение к работе должно быть постепенным. Если работа связана со стрессами и физическим перенапряжением, рекомендуется обратить внимание на другие виды деятельности.

Обратите внимание! Категорически не рекомендована резкая смена климата. Это способствует запуску физиологических процессов, которые ухудшают состояние больного.

Диетические рекомендации

Лечебное питание после обширного инфаркта зависит от возраста пациента и течения заболевания. Первые дни болезни потребность в еде отсутствует. В это время организм человека испытывает необходимость в жидкости.

Таблица 10. Рекомендации по питанию:

Напиток Суточная норма Как пить?
 

6-8 чашек Каждые 1,5-2 часа, медленными глотками. Чай не должен быть очень горячим.
3-4 стакана Каждые 3-4 часа.
2-3 стакана Каждые 3-4 часа.
До 8 чашек Каждые 1,5-2 часа.

Температура соков тоже должна быть оптимальной. Можно подогревать их перед подачей. Через 48-72 часа разрешается переводить пациента на 1 рацион. Суточная норма полезных элементов (г) представлена в диаграмме.

Принимать пищу рекомендуется до 6 раз в день. Общая калорийность рациона составляет 1200 Ккал.

Каков прогноз?

Последствия инфаркта сердца и шансы выжить тесно взаимосвязаны. Более 40% больных с этим диагнозом погибают в первые 2-3 месяца. 18% пациентов не достигают рубежа 5-летней выживаемости. Они умирают на фоне рецидива.

Таблица 11. Госпитальная смертность:

Период % смертности
Первые 28 дней 14-27
1 год 5-11
2 год 35-40

Сколько живут после обширного инфаркта миокарда при благоприятном прогнозе? При условии должного терапевтического подхода до 70% больных в возрасте 40-50 лет перешагивают 5-летний рубеж.

Заключение

Снижению риска повторного инфаркта способствует соблюдение профилактических манипуляций. Обязательным требованием является прохождение лечения, направленного против образования тромбов.

Подробнее о лечении сердца после обширного инфаркта, а также об основных терапевтических процедурах расскажет видео в этой статье.

Источник: Cardio-help.ru

Что такое обширный инфаркт и существует ли такой термин

Исходя из ЭКГ-признаков, принято выделять инфаркт с зубцом Q на пленке и без него. В первом случае происходит трансмуральное поражение органа (с захватом всех слоев его стенки), вследствие чего вероятность смерти и появления осложнений очень высока. Второй вариант патологии более благоприятен.

В зависимости от площади, вовлеченной в некроз, различают крупноочаговую и мелкоочаговую форму. При отсутствии должного лечения величина пораженной зоны возрастает. Это происходит при дальнейшей закупорке коронарных сосудов и слиянии пораженных зон миокарда.

Под таким понятием, как обширный инфаркт, подразумеваются тяжелые необратимые изменения в мышце сердца – острая трансмуральная ишемия или неглубокая, но общирная площадь, захваченная патологическими изменениями. Чаще всего страдает левый желудочек, немного реже – перегородка и правые отделы сердца.

Признаки и фото

Признаки заболевания при таком отклонении являются типичными для инфаркта. Больной жалуется на сдавление и жжение за грудиной, появляются одышка, нарушение ритма и скачки давления. Но при обширном инфаркте я почти всегда наблюдала выраженную клиническую симптоматику. А лабораторные исследования маркеров (АЛТ, АСТ, тропонины, миоглобин и КФК) будут значительно выше, чем при незначительном поражении.

На приложенном рисунке можно увидеть пример поражения большой площади сердца при закупорке артерии тромбом в зоне атеросклеротической бляшки.

Сердце

Фото ниже показывает анатомический срез миокарда больного, погибшего в результате обширного трансмурального инфаркта. На нем хорошо видны некротические изменения.

Фото сердца

Последствия

Чем больше нарушается структура мышцы сердца, тем тяжелее предсказать последствия сосудистой катастрофы и шансы пациента после перенесенного обширного инфаркта. Многое при этом зависит от своевременности оказания помощи. Чем раньше начнется лечение, тем больше вероятность выжить у пациента с таким диагнозом.

Я и мои коллеги выделяем два типа осложнений этого острого состояния, от которых зависит дальнейшая жизнь больного. Ранние – возникают от самого начала приступа и могут наблюдаться в течение 2-3 недель после него. К ним относятся:

  • нарушения ритма (блокады, частое сердцебиение, экстрасистолия, брадикардия, асистолия);
  • развитие сердечной недостаточности;
  • кардиогенный шок;
  • острая аневризма стенки;
  • разрыв миокарда;
  • тампонада;
  • тромбоэмболия;
  • асептический перикардит.

После 3-й недели от начала заболевания происходит развитие поздних осложнений:

  • синдром Дресслера (перикардит, плеврит, пневмонит);
  • хроническая аневризма и сердечная недостаточность;
  • недостаточность митрального клапана;
  • кома и внезапная смерть.

Шансы на выживание и прогноз

Многие пациенты, которые приходят ко мне на прием, спрашивают о том, сколько живут после развития обширного инфаркта. Однозначно ответить на данный вопрос сложно. Я считаю, что все зависит не только от грамотной и своевременной помощи, но и от самого человека, который должен выполнять все рекомендации для успешного лечения и восстановления.

Больничная летальность при длительной гипоксии миокарда составляет 14%, из общего количества пациентов около 40% умирают в первые сутки после начала приступа. Основная причина этого заключается в появлении ранних и поздних осложнений. Возможность проведения стентирования и прочих рентгенэндоваскулярных вмешательств в крупных кардиореанимационных центрах, принимающих участие в «сосудистой программе», снижают вероятность гибели больного в период пребывания в стационаре до 6%.

Одновременно продолжительность жизни зависит от наличия факторов и болезней, которые ухудшают коронарное кровообращение и усиливают нагрузку на сердце:

  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • ожирение;
  • пожилой возраст;
  • курение;
  • атеросклероз и высокий уровень холестерина низкой плотности;
  • наследственная склонность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Статистика говорит о том, что у мужчин трудоспособного возраста смерть от обширного инфаркта наступает в 7-8 раз чаще, чем у женщин, но после 50 лет этот показатель выравнивается.

Особенности реабилитации

Реабилитация пациентов с обширным инфарктом заключается в приеме медикаментов, участии больного в программах, позволяющих восстановить психоэмоциональный фон, бросить курение, обеспечить правильное питание. Сколько может продолжаться такой период? Длительность активного ведения больного в поликлинике после выписки составляет от 5-6 месяцев до одного года.

Обязательно используется двигательная реабилитация, она начинается с первых дней после приступа и заключается в выполнении дыхательных упражнений с постепенным расширением двигательной активности. К восстановительным мероприятиям относится и легкий массаж шейно-воротниковой зоны и области проекции сердца на переднюю стенку грудной клетки. Делать это следует очень аккуратно, с учетом общего состояния, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

При обширном инфаркте понадобится длительное время, чтобы пациент смог снова выполнять привычные действия и нормально переносить нагрузки. При необходимости перехода на более легкие условия труда или при ограничении способности к самообслуживанию больному присваивается инвалидность.

После проведения исследований оказалось, что в послеинфарктном периоде смертность среди участников эксперимента снижалась на 25%, если они соблюдали принципы правильного питания. Особенно благотворно повлияло использование цельнозерновых продуктов в рационе.

Источник: cardiograf.com

Причины заболевания

Причиной обширного инфаркта является тромбоз, который обычно развивается как осложнение атеросклероза – формирования на стенке сосуда атеросклеротической бляшки.

Когда такое образование достигает больших размеров, оно может разорваться, или повредится, что провоцирует образование тромба. Тромб закупоривает просвет сосуда, клетки сердечной мышцы перестает получать кислород. Это провоцирует гибель элементов миокарда. Чем большую площадь питает закупоренный сосуд, тем больше клеток умрет. Если пациента доставляют в больницу быстро, врачи имеют возможность удалить тромб и уменьшить площадь некроза.

Косвенные причины обширного инфаркта называют факторами риска. Они сами по себе не вызывают ОИМ, но повышают вероятность развития патологии. К ним относятся:

  • старший возраст;
  • мужской пол;
  • наследственная предрасположенность;
  • нарушение обмена жиров;
  • артериальная гипертония;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • неправильное питание;
  • сидячий образ жизни;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем.

Симптомы, диагностика ОИМ

Существует два типа симптомов обширного инфаркта:

  • типичные;
  • атипичные.

Типичные проявления ОИМ включают:

  • слабость;
  • грудную боль;
  • одышку;
  • пульс обычно ускорен, может быть нерегулярным;
  • артериальное давление может повышаться, а затем понижаться.

Симптомы инфаркта

Некоторые особенности отличают грудную боль предынфарктного состояния от приступов обычной стенокардии:

  • боль очень интенсивная, длится 30-60 минут;
  • отдает в шею, плечо, челюсть лопатку;
  • не проходит после приема таблетки нитроглицерина.

Нетипичные признаки болезни по свои симптомам напоминают другие заболевание: бронхиальную астму, приступ острого панкреатита, инсульт. Атипичные боли характеризуются менее выраженными грудными болями.

Диагностика ОИМ предполагает инструментальное обследование:

  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • определение в крови маркеров инфаркта миокарда (тропонина, тропонина-1, КФК, АСТ, ЛДГ);
  • общий анализ крови;
  • ангиографию коронарных сосудов.

Особенности лечения

Обширный инфаркт миокарда требует неотложной терапии. Чем раньше больному окажут помощь, тем больше вероятность благоприятного исхода. Существует два метода лечения ОИМ: медикаментозный, хирургический. Их можно комбинировать между собой.

Цель медикаментозной терапии – предупредить повторное образование тромба, растворить имеющийся тромб, уменьшить сердечную нагрузку, улучшить кровоснабжение миокарда, устранить симптомы сердечного приступа. Для этого больному назначают следующие препараты, процедуры:

  • Обезболивающие, седативные. Снимают болевой синдром, способствуют расширению сосудов. Препараты выбора – нитроглицерин, морфин, фентанил+дроперидол.
  • Кислородотерапия. Процедура необходима пациентам с недостаточным насыщением артериальной крови кислородом, острой сердечной недостаточностью.
  • Антиагреганты, антикоагулянты. Препятствуют рецидиву тромбообразования. Препарат первого выбора – аспирин. Кроме него при ОИМ назначают клопидогрел, тикагрелор, гепарин, бивалирудин.
  • Тромболитики. Разрушают уже имеющийся тромб, улучшают прогноз. Для лечения инфаркта применяют один из четырех препаратов: стрептокиназу, тенектеплазу, алтеплазу, пуролазу.
  • Бета-блокаторы. Снижают потребность миокарда в кислороде, уменьшают ишемию сердечной мышцы, ограничивают площадь поражения, препятствуют развитию аритмии. Препараты выбора – эсмолол, метопролол, пропранолол.
  • Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы. Улучшают прогноз за счет позитивного влияния на работу сердца. Представители группы – валсартан, каптоприл, рамиприл, спиронолактон.

Хирургическое лечение при обширном инфаркте миокарда позволяет быстро восстановить нормальный кровоток. К экстренным методикам относится чрескожное коронарное вмешательство. Это малотравматичная хирургическая процедура, во время которой врач расширяет суженный участок посредством миниатюрного катетера, введенного через крупный сосуд. Конец катетера оборудован баллоном. Его надувание, сдувание позволяет расширить просвет артерии.

Такая процедура называется баллонированием. Если после расширения врач устанавливает внутри сосуда миниатюрный каркас (стент), операцию называют стентированием. Чрескожное коронарное вмешательство эффективно, если после начала приступа прошло менее 12 часов.

Последствия, осложнения

Пережитый ИМ не проходит бесследно. Мышечные клетки сердца не умеют размножаться. Тканевой дефект в период восстановления затягивается соединительной тканью, не способной выполнять функции миокарда. Поэтому сердце не может работать в полную силу. Однако последствия обширного инфаркта могут быть гораздо более серьезными. Различают 6 групп осложнений (6):

  1. ишемические: отказ реперфузии (неудачное чрескожное коронарное вмешательство), постинфарктная стенокардия, повторный инфаркт;
  2. механические: остановка сердца, кардиогенный шок, разрыв миокарда, нарушение работы проводящей системы сердца (синусного, атриовентрикулярного узлов);
  3. аритмии: желудочковая, предсердная;
  4. тромбоз, эмболия: сосудов мозга или периферических артерий;
  5. воспалительные: перикардит;
  6. психологические: депрессия.

Прогноз, шансы выжить

При обширном инфаркте миокарда прогноз всегда неблагоприятен. Качество, продолжительность жизни человека будет зависит от общего состояния здоровья, своевременности и полноты оказания медицинской помощи.

Около 5% пациентов умирает во время госпитализации. На протяжении года 36,7% людей снова попадут в больницу с сердечным приступом, 9% погибнут (5). По другим данным общая смертность от инфаркта составляет около 30%.

Факторы, влияющие на прогноз (4).

Благоприятно сказываются на прогнозе Неблагоприятно сказываются на прогнозе
Быстрая медицинская помощь Пожилой возраст
Нормальное функционирование левого желудочка Сахарный диабет
Кратковременное, долгосрочное лечение аспирином, бета-блокаторами, иАПФ Предыдущие сосудистые заболевания

Отсроченное или неудачное восстановление кровотока

Нарушение функционирования левого желудочка (самый мощный индикатор неблагоприятного исхода)

Застойная сердечная недостаточность

Депрессия

Повышение уровня С-реактивного белка (СРБ-фактор)

Характерные изменения кардиограммы

Как снизить смертность?

Обширный инфаркт сердца – серьезная патология, приводящая к инвалидности, смерти. Люди, пережившие ОИМ более склонны к рецидивам, каждый из которых может стать летальным. Улучшить прогноз можно, вовремя обратившись за помощью с первым инфарктом, придерживаясь рекомендаций врачей. Цель реабилитации – снизить риск развития осложнений, улучшить качество жизни человека.

Первая помощь

Полноценное лечение оказывается только поступившим в больницу менее чем через 6 часов с начала возникновения первых болей. По истечении этого срока применение некоторых лекарств уже никак не влияет на прогноз. Поэтому если есть подозрение, что с человеком приключился сердечный приступ, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

До приезда специалистов больному обеспечивают приток свежего воздуха, растягивают воротник. Идеальное положение – полусидя. Человеку дают таблетку аспирина, которую нужно разжевать и проглотить. Затем ему под язык кладут таблетку нитроглицерина. Всего допускается прием до 3 таблеток с интервалом в 5 минут. Боли при этом полностью не исчезнут, но прогноз значительно улучшится.

За исключением аспирина, нитроглицерина больному не рекомендуется давать другие препараты. Полную медикаментозную помощь человеку окажут уже работники скорой.

Лекарственные средства

После обширного инфаркта пациентам назначаются препараты, которые необходимо принимать самостоятельно. Некоторые из них через некоторое время отменят, прием других пожизненный. Цель назначения лекарств – профилактика осложнений, рецидива заболевания.

Список рекомендованных препаратов для профилактики осложнений инфаркта миокарда (1).

Лекарство Рекомендации
Аспирин Назначается всем пациентам пожизненно
Клопидогрел Принимают в течение 1 года за исключением случаев высокой вероятности развития кровотечений
Бета-блокаторы При недостаточности левого желудочка назначаются пожизненно (показатель выброса менее 35%)
иАПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина 2 При недостаточности левого желудочка назначаются пожизненно (показатель выброса менее 35%). Возможно применение у пациентов с нормальной функцией левого желудочка
Верошпирон При недостаточности левого желудочка (показатель выброса менее 35%), отсутствии нарушения работы почек назначается пожизненно
Статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин) Если нет противопоказаний, назначаются всем пациентам пожизненно. Целевой уровень ЛПНП – менее 1,8 ммоль/л

Исключение факторов риска

Неправильное питание, сидячий образ жизни, злоупотреблением алкоголем, лишний вес, негативный психологический настрой значительно повышают вероятность развития осложнений, летального исхода. Поэтому после выписи пациентам рекомендуется пересмотреть привычный ритм жизни.

Курение

Отказ от курения признан одной из самых эффективных профилактических мер. Компоненты табачного дыма способствуют тромбообразования. При отказе от курения вероятность смерти в ближайшие годы понижается на 35-43% (1). Людям, не способным справится с пагубной привычкой самостоятельно, рекомендуется обратиться за помощью к специалистам. При некоторых лечебных учреждениях функционируют специальные программы, помогающие бросить курить.

Стресс, курение, избавление от вредных привычек

Психологическая помощь

Подавленное настроение, страх смерти встречаются у переживших инфаркт людей довольно часто. Справиться с подавленным состоянием помогают, занятие любим делом, общение с близкими людьми. Не проходящая хандра – возможный признак депрессии. Таким пациентам нужно обратиться к лечащему врачу. Он выпишет направление к психологу или посоветует курсы, где людей, переживших сердечный приступ, учат справляться со стрессом.

Физическая реабилитация

Отсутствие физических нагрузок крайне негативно сказывается на качестве жизни, прогнозе пациента. Доказано, что отсутствие регулярных тренировок увеличивает смертность на 26% (1). Поэтому физическую реабилитацию пациента начинают с первых дней после инфаркта миокарда (2). Регулярные тренировки замедляют прогрессирование атеросклероза, улучшают работу сердца, снижают риск тромбообразования, помогают человеку быстрее вернуться к обычной жизни.

После выписки из стационара необходимо поддерживать физическую активность самостоятельно. Рекомендуется гулять не менее 30 минут/день, 5 дней/неделю (3), заниматься домашними делами, выполнять несложную работу на приусадебном участке. Перенесенный ОИМ не является абсолютным противопоказанием к более серьезным физическим нагрузкам. Напротив, части пациентов они могут быть полезными. Однако перед началом тренировок необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом. Возможно, планируемая нагрузка является для вас недопустимой.

Снижение веса

Индекс массы тела более 30 кг/м2, окружность талии более 102 см (мужчины), 88 см (женщины) считаются нездоровыми показателями. Лишние килограммы не увеличивают вероятность летального исхода, но влияют на другие факторы риска, повышающие смертность (1,3). Диета, физическая активность – самые безопасные способы нормализации веса.

Контроль давления

Нормализация артериального давления (АД) позволяет снизить вероятность развития осложнений, рецидивов. Рекомендуется поддерживать АД на уровне до 140/90 (1,2), а больным сахарным диабетом, болезнью почек – до 130/90 мм рт. ст. (1). Снижения давления добиваются диетой, изменением образа жизни, приемом гипотензивных препаратов.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Сахарный диабет 2 типа повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Лечение заболевания предполагает правильное питание, активный образ жизни, прием метформина или других лекарств, нормализирующих уровень сахара. Хорошим результатом считается достижение уровня гликированного гемоглобина до 7% и ниже.

Профилактика гриппа

Обычный грипп способен спровоцировать серьезные сердечно-сосудистые осложнения с возможным летальным исходом. Поэтому всем людям, пережившим инфаркт миокарда, рекомендуется ежегодно делать вакцинацию против вируса гриппа и быть особенно осторожными в период эпидемий.

Дальнейшее трудоустройство

Существуют типы работ, которые противопоказанные людям, пережившим инфаркт миокарда. Все они связаны с повышенной нагрузкой на сердце или невозможностью быстрого оказания медицинской помощи. К ним относятся:

  • ночная или суточная работа;
  • смены более 8 часов;
  • работа, требующая постоянного пребывания на ногах или связанная с непрерывной длительной ходьбой;
  • работа вдали от населенных пунктов;
  • работа, связанная с тяжелыми условиями труда: высокая влажность, высокая/низкая температура;
  • высотные работы;
  • работа с токсическими веществами;
  • работа на борту самолета, вертолета.

После сердечного приступа людям также нельзя работать авиадиспетчерами, операторами пультов железной дороги, электростанций управлять общественным транспортом, грузовиками. Ведь внезапный повторный приступ может повлечь за собой гибель большого количества людей.

Игнорирование рекомендаций врачей при выборе места работы, повышает вероятность летального исхода.

Профилактика ИМ

Единственный способ предупредить развитие обширного инфаркта – контролировать факторы риска развития заболевания, вовремя обращаться за медицинской помощью. Важно правильно питаться, быть физически активным, иметь здоровый вес, не курить, не злоупотреблять употреблением алкоголя.

Если вы болеете сахарным диабетом, гипертонией, ишемической болезнью сердца, имеете проблемы щитовидной железы, не запускайте заболевания. Вовремя посещайте врача, выполняйте его указания. Игнорирования медицинских рекомендаций, недисциплинированный прием таблеток значительно повышают шансы развития ОИМ.

Также необходимо регулярно проходить медицинские осмотры, сдавать анализы. Определение уровня холестерина, сахара, измерение артериального давления, контроль ЭКГ помогают выявить заболевания на самых ранних стадиях и вовремя принять меры по предупреждению прогрессирования.

Литература

  1. Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). Инфаркт миокарда, 2014.
  2. Мишина И.Е., Довгалюк Ю.В., Чистякова Ю.В., Архипова С.Л. Медицинская реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда, 2017
  3. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента st электрокардиограммы, 2013
  4. A Maziar Zafari, MD, PhD. Myocardial Infarction, 2018
  5. STEMI and NSTEMI: are they so different? 1 year outcomes in acute myocardial infarction as defined by the ESC/ACC definition (the OPERA registry)
  6. Dr Colin Tidy. Complications of Acute Myocardial Infarction, 2016

Последнее обновление: Сентябрь 28, 2019

Источник: sosudy.info


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.