Обширний інсульт


Ежегодно инсульт мозга приводит к инвалидности тысячи людей. Причем последствия зависят от того, насколько обширным является кровоизлияние, а также от того, как быстро и правильно сработали врачи. Если клетки мозга были длительное время без кислорода, то они гибнут, и восстановить их практически невозможно. Обширный ишемический инсульт встречается чаще всего. Он составляет около 30% от всех патологий головного мозга. Во многих случаях болезнь приводит не только к ухудшению качества жизни, но и к летальному исходу.

Общее описание и разновидности патологии

Обширный инсульт головного мозга – это серьезное поражение мозга, при котором страдает его большая часть. Нарушается его кровоснабжение. Из-за кислородного голодания в тканях мозга накапливаются токсические вещества, а также начинаются дегенеративные процессы. В большинстве случаев такое нарушение приводит к инвалидизации пациента. Последствия обширного инсульта мозга устранить крайне сложно.

Различия между ишемической и геморрагической формами болезни разбирает врач-реабилитолог Сергей Николаевич Агапкин:

Таблица 1. Разновидности патологии


Форма инсульта Особенности
Обширный ишемический инсульт Он считается менее опасным. Нарушение кровообращения происходит вследствие непродолжительной закупорки церебральных сосудов холестериновыми бляшками или кровяным сгустком. Правильное лечение помогает максимально восстановиться после поражения. Такой тип обширного инсульта мозга оставляет больше возможностей на выживание. Он также имеет дополнительную классификацию:

  • лакунарный инфаркт (с образованием полостей в мозге),
  • микроокклюзивный (наблюдается нарушение кровотока),
  • кардиоэмболический (сосуды закупориваются лишь частично),
  • атеротромбический,
  • гемодинамический (провоцируется резким изменением давления).
Обширный геморрагический инсульт Прогноз менее утешительный. Шансы выжить очень низки. Смерть наступает в 89% случаев. Кровообращение нарушается вследствие того, что сосуд разрывается и биологическая жидкость вытекает в ткани головного мозга. Далее, начинается отек органа, из-за которого все жизненно важные функции человека не могут выполняться, как раньше. В основном пациент переходит в вегетативную форму существования. Геморрагический инсульт головного мозга может быть внутримозговым и субарахноидальным.
Стволовой Он затрагивает только основание органа. Однако именно здесь размещены жизненно важные центры. Такое поражение приводит к моментальной смерти человека.

Кроме того, классифицировать заболевание можно и по месту локализации:

  1. Иинсульт левого полушария мозга. Он приводит к параличу правой стороны тела человека. А еще нарушается речь, появляются проблемы со слухом и зрением, наблюдаются стойкие патологии психики. Пациент не в состоянии создавать логические цепочки в мышлении, анализировать информацию, которую он получает. Он теряет способность помнить даты, имена, нарушается возможность выстраивать временную последовательность событий. Страдают математические способности.
  1. Инсульт правого полушария мозга. Вследствие обширного кровоизлияния чувствительность утрачивает левая сторона. Также страдает память, зрение. Речь при этом может сохраняться, но нарушается способность невербальной обработки информации. Страдает воображение, ориентация в пространстве, образная память, эмоции (состояние пострадавшего вряд ли можно назвать адекватным).

Первая помощь должна быть оказана пациенту в течение 3-х часов после кровоизлияния. В противном случае шансы выжить у него падают до нескольких процентов.

Причины развития болезни

Несмотря на то, обширный ишемический инсульт случился у пациента или геморрагический, он не появляется сам по себе. Его провоцируют определенные факторы:


  • Атеросклероз кровеносных сосудов (снижение их просвета с последующей закупоркой). Также спровоцировать болезнь может нарушение сосудистой стенки, ее повышенная ломкость, аневризма, стеноз, патологический перегиб артерии.
  • Сахарный диабет.
  • Гипертония.
  • Ожирение, развивающееся вследствие недостатка двигательной активности.
  • Ишемическая атака.

Подробнее о причинах заболевания рассказывает заведующая отделением неврологии больницы №9 г. Казань Зарина Камильевна Латыпова (видео работает, уважаемый читатель):

  • Заболевания сердца: аритмия, порок, наличие искусственного клапана.
  • Чрезмерно высокий уровень холестерина.
  • Инфекционное или токсическое поражение головного мозга (арахноидит, энцефалит, менингит).
  • Амилоидоз церебральных сосудов.
  • Чрезмерное употребление алкоголя, наркотическая зависимость.
  • Длительное употребление лекарств.
  • Нарушения эндокринной системы, при которых в сосудах начинаются дегенеративные изменения.
  • Заболевания крови.

Симптоматика заболевания

Важно рассмотреть клиническую картину обширного инсульта. От того, насколько человек знает симптомы патологии, часто зависит скорость его реакции и успех лечения. Патологии присущи такие проявления:

  1. Искривление улыбки, а также нарушение симметрии лица.
  2. Пациент не может сказать слово, речь становится невнятной.
  3. В конечностях ощущается сильная слабость. Если попросить пострадавшего поднять одновременно обе руки, он не сможет этого сделать.
  1. Нарушение координации движений (особенно если задет мозжечок).
  2. Сильная и резкая головная боль.
  3. Различное по степени тяжести нарушение сознания.
  4. Невозможность воспринимать речь других людей.

Наглядное видео от врачей скорой помощи поможет вам распознать первые признаки патологии:

  1. Потеря сознания и даже кома.
  2. Сонливость.
  3. Рвота.
  4. Проблемы с памятью, а также другими психическими процессами.

Внутримозговое кровоизлияние отличается учащенным дыханием (достаточно шумным), недержанием кала и мочи, выраженной гипотонией мышц в одной половине тела. Для поражения субарахноидального пространства характерно повышение температуры, появление эпилептических приступов, повышенное потоотделение, психомоторное возбуждение.


Если у пациента развилась кома, это говорит, что кровоизлияние обширное, затрагивающее большинство структур головного мозга. Последствия тут будут необратимыми. Чем больше человек находится в таком состоянии, тем меньше у него шансов на выживание.

Наличие комы определяется врачом. У больного нет реакции зрачка на луч света, чувствительность мягких тканей утрачивается, он погружается в глубокий сон. При этом мозг пациента не может самостоятельно контролировать все жизненно важные функции (в особенности дыхание).

Если такие симптомы возникли, необходимо срочно вызывать скорую помощь с указанием предположительного диагноза. Специалисты должны оказать помощь пострадавшему вследствие обширного инсульта мозга максимально быстро. По истечении трех часов все действия врачей уже будут бесполезны.

Первая помощь пострадавшему

При обширном инсульте нужно срочно вызывать скорую помощь. Но до ее приезда нельзя терять время. Первая помощь больному предусматривает такие действия:

  • Сначала человека следует уложить в горизонтальное положение, при этом голова и верхняя часть туловища должна находиться несколько выше общего уровня тела (ее нужно поднять на 20-30 см). Это позволит замедлить развитие отека мозга.
  • Обеспечить максимальный приток свежего воздуха. Для этого нужно снять с пациента все стесняющие предметы одежды, ремни, галстук. Окна в помещении, где он находится, должны быть открыты (надо следить, чтобы не было сквозняка).

Действия при инсульте до приезда медиков

  • Дыхательные пути следует освободить от слизи и рвотных масс. Важно следить, чтобы у человека не западал язык, так как он может перекрыть дыхательные пути. Обязательно следует повернуть голову набок, а съемные протезы снять.
  • Если пациент не может самостоятельно дышать, нужно проводить реанимационные действия до момента приезда скорой помощи.

О правильном алгоритме проведения сердечно-легочной реанимации:

  • Нельзя давать человеку еду, медикаментозные препараты или воду – это только навредит.
  • Если у пострадавшего парализованы конечности, то их надо растирать.

Особенности лечения

Лечение обширного ишемического или геморрагического инсульта проводится в стационаре и несколько различается между собой. Терапия направлена на восстановление жизненно важных функций организма, устранение отека головного мозга, нормализацию давления (артериального и внутричерепного), предупреждение повторного кровоизлияния. Естественно, пациенту, перенесшему инсульт, потребуется психологическая и физическая реабилитация.


Лечение обширного инсульта мозга является длительным. Пострадавшему придется беречь себя и выполнять указания врачей всю оставшуюся жизнь. При геморрагическом инсульте часто требуется нейрохирургическое вмешательство. Оно должно быть выполнено максимально быстро, сразу после появления симптомов и уточнения диагноза.

Что касается медикаментозной терапии обширного инсульта, то тут чаще всего используются такие препараты:

  1. Восстанавливающие кровоток, разрушающие тромбы, а также нормализующие артериальное давление: “Альтеплаза”, “Кардиомагнил”.
  2. Вазоактивные средства: “Винпоцетин”, “Трентал”.
  3. Антиагреганты: “Тиклида”.
  4. Антикоагулянты: “Гепарин”.
  5. Ангиопротекторы: “Продектин”.

Таблетки после инсульта

  1. Антиоксиданты: “Милдронат”.
  2. Физраствор для внутривенного вливания.
  3. Антибиотики (для предупреждения тяжелых инфекций головного мозга).
  4. Нейротрофины: “Кортексин”, “Церебролизин”. Они способствуют восстановлению функциональности клеток нервной системы. Эти препараты помогают возобновить двигательную функцию у человека.
  5. При наличии геморрагического обширного инсульта нужно увеличить свертываемость крови, чтобы прекратить кровотечение. Для этого назначается: “Строфантин”, “Реополиглюкин”.

Медикаментозная терапия проводится под строгим контролем врача с постоянным мониторингом функциональности сердечной системы, давления.

Прогноз выживаемости

Прогноз при любом виде инсульта сделать достаточно сложно, так как все зависит от степени поражения мозговых тканей. Однако обширное повреждение органа не дает шанса на выживание. Кроме того, у пациента в скором времени может возникнуть повторный инсульт. Шансы выжить зависят от нескольких факторов:

  • Возраст. Молодому организму проще справиться с последствиями патологии, так как процессы регенерации происходят быстрее. В более пожилом возрасте недееспособность пациенту гарантирована.
  • Состояние здоровья на момент кровоизлияния. Особенно это касается сердечно-сосудистой системы.

Доклад врача-невролога Михаила Моисеевича Шперлинга про уход за больными, перенесшими инсульт:

  • Вредные привычки. Организму, пораженному никотином и алкоголем, труднее бороться с последствиями заболевания. У таких пациентов процент летальности очень высок.
  • Скорость предоставления неотложной помощи.
  • Уход за больным. Те люди, которые окружены заботой и любовью близких, получают от них положительные эмоции и поддержку, поправляются быстрее.

Последствия инсульта

У пациента, перенесшего инсульт, обычно остаются такие последствия, множество из которых необратимы:

  1. Двигательные: проблемы с чувствительностью в конечностях, с их подвижностью, нарушение глотания, повышение тонуса мышечной ткани.
  2. Нарушение координации движений и равновесия, постоянные головокружения.
  3. Проблемы с ориентацией в пространстве, памятью.
  4. Зрительные: частичная или полная утрата зрения, дефекты полей зрения, астигматизм.
  5. Проблемы со слухом.

Инсульт и его последствия

  1. Стойкое слабоумие, нарушения логического мышления, изменения в поведении и личности пациента, эмоциональные и речевые трудности.
  2. Психические расстройства, депрессивное состояние.
  3. Нарушение функциональности анализаторов.

Полностью избавиться от всех последствий обширного инсульта невозможно. Однако, чем быстрее будет начато лечение, тем больше функций будет восстановлено.

Реабилитация и профилактика

При обширном инсульте последствия могут быть самыми разными. Пациенту в любом случае понадобится реабилитация. Она предусматривает:


  • Лекарственную терапию, направленную на поддержку работы сердца и сосудов, защиту нервной системы, усиление иммунитета.
  • Массаж. Необходим для восстановления функции движения парализованных конечностей.
  • Иглоукалывание. Данная нетрадиционная методика позволяет нормализовать кровообращение.

Профилактика инсульта

  • Физиотерапия. Самыми эффективными процедурами являются магнитная терапия и электрофорез. Они глубоко воздействуют на мышечную ткань, восстанавливая ее тонус.
  • Лечебная гимнастика. Сначала она выполняется в условиях стационара при помощи медицинского персонала. По мере восстановления двигательной функции пациент сможет выполнять упражнения самостоятельно.

Важно также соблюдать правильную диету с исключением вредных продуктов (консервы, копчености, жареные и жирные блюда). Чтобы предотвратить повторное кровоизлияние, необходимо обязательно отказаться от вредных привычек, заниматься легким спортом (в особенности плаванием), больше гулять на свежем воздухе, контролировать вес и артериальное давление, избегать стрессовых ситуаций.

Обширный инсульт – сложная патология, требующая быстрого и комплексного подхода в лечении.

Источник: ProMigreni.com

В чем особенность обширной формы?

Обширная форма отличается большим количеством поврежденной нервной ткани и вовлечением крупных артерий.

Такую форму диагностируют, когда:

  • В процессе задействованы несколько секторов мозга.
  • Остановка кровообращения произошла на уровне крупной артерии.

Для человека обширная форма заметна по более быстрому развитию — сильной боли в голове, моментальной потере сознания. Пострадавший теряет сразу несколько функций — моторную, сосудодвигательную и другие. Утеря контроля над дыхательной и сердечной системами приводит к летальному исходу.

Именно этот тип является самым сложным для реабилитации. Большое количество погибшей мозговой ткани осложняет восстановление нейронных связей, которые отвечают за деятельность человека. Люди, перенесшие данную форму патологии, с большой вероятностью на всю жизнь остаются инвалидами.

Причины и группа риска

Обширный инсульт головного мозга случается из-за:

  • Атеросклеротических изменений в сосудах.
  • Гипертонических или гипотонических кризов.
  • Тромбоэмболии.
  • Травм черепа с кровоизлиянием под оболочки мозга.

Атеросклероз — процесс образования холестериновых бляшек на стенках сосудов. Причинами развития образований становятся неправильное питание, ожирение, сахарный диабет. Бляшки сужают просвет артерии, приводят к утончению стенки, ее повреждению и деформации. По итогу, она легко разрывается или забивается тромбом, а в некоторых случаях ведет к цереброваскулярной недостаточности.

Обширний інсульт

Гипертонический криз — резкое повышения давления. Часто возникает на фоне хронической гипертонической болезни. При нем сосуды испытывают большую нагрузку и могут разорваться, что вызовет геморрагический инсульт. А также при повышенном давлении возникает недостаток кислорода, который приводит к ишемии. Основная причина гипертонии и кризов — гипертрофия сердца, аритмия, ожирение.

При гипотоническом кризе давление резко падает. Артерии слипаются, что вызывает кислородное голодание и гибель клеток. При длительной гипотонии развивается обширное повреждение, характерное массовостью очагов некроза. Главные причины — алкоголизм, сердечная недостаточность, вегетососудистые дистонии с активностью парасимпатики.

Тромбоэмболия — закупорка сосуда сгустком крови, тромбом. Тромбы образуются из-за слипания эритроцитов, причиной которому являются нарушения свертывающей и противосвертывающей системы, застой крови, хирургические вмешательства. При закупорке тромбом сосуд может разорваться из-за повышения давления. В противном случае — образуется недостаток кровообращения.

Травмы черепа в некоторых случаях могут привести к разрыву сосуда в субарахноидальном пространстве или под мягкой оболочкой мозга. Травма должна иметь довольно большую силу, что уменьшает шанс развития патологии сразу после удара, но сотрясение и смещение костей могут вызвать ухудшение проходимости с последующим развитием ишемии и инсульта.

Группа риска

К группе повышенного риска обширного инсульта относятся люди, которые:

  • Страдают сахарным диабетом.
  • Имеют повышенный вес.
  • Курят.
  • Злоупотребляют алкоголем.
  • Имеют гипертонию, ИБС.
  • Пожилого возраста.
  • Имеют аномалии строения сосудов мозга, аневризмы.

Обширний інсульт

Сахарный диабет приводит к повышенному образованию тромбов, ухудшению состава крови, повышению давления, нарушению липидного обмена. По влиянию диабет схож с ожирением, а их частое сочетание сильно увеличивает риск инсульта. Люди, больные диабетом должны постоянно консультироваться у невролога относительно состояния сосудов головного мозга и присутствуют в группе риска.

Курение приводит к сужению сосудов мозга, нарушению всасываемости кислорода, уменьшению парциального давления крови. Постоянное воздействие никотина приводит к потере эластичности сосудов и их легкому разрыву при повышении давления.

Употребление алкоголя также приводит к обеднению сосудистого русла, ускоренному образованию атеросклероза, тромбоэмболиям. Данные факторы помещают курильщиков с большим стажем и людей, постоянно употребляющих алкоголь в группу риска.

Гипертоники тоже относятся к группе риска, поскольку повышенное давление повышает вероятность разрыва сосуда. Данная вероятность повышается с возрастом, поскольку сосуды теряют свою эластичность. Обширный инсульт головного мозга встречается у одного пациента из пяти в возрастной категории от 80 до 90 лет.

Также, статистически, у мужчин чаще развивается заболевание — на одну больную женщину приходится трое больных мужчин, хотя, с возрастом данное соотношение выравнивается.

Первые признаки — как вовремя распознать инсульт?

Выживаемость и скорость реабилитации зависит от времени, которое прошло с начала развития инсульта.

Первыми симптомами являются:

  • Сильные, молниеносные головные боли, которые могут сопровождаться рвотой.
  • Спутанность мышления, обморок, при скоротечном развитии и обширном повреждении — кома.
  • Бессмысленность речи, трудность в проговаривании предложений или отдельных слов.
  • Нарушения памяти — сложности во вспоминании сегодняшней даты, имени, внешности близких.
  • Нарушения зрения — двоение в глазах, «темные пятна», отсутствие световой реакции зрачков, отставание глаза.
  • Заложенность в ушах, сильный шум, галлюцинации.
  • Изменения мышечного тонуса — невозможность поднять конечности по одной стороне тела, опущение лица, век.
  • Покраснение кожи, жар, озноб, лихорадочное состояние.

Любой представленный симптом является поводом для срочного вызова скорой помощи.

Кроме этого, медицинская практика отдает огромную роль домашней диагностике, которая позволяет с большой точностью определить наличие обширного инсульта головного мозга и даже примерно определить его локализацию. Основной оценочной шкалой является система Цинциннати или шкала «У.Д.А.Р.».

Обширний інсульт

В нее входят:

  • У – Улыбка. Следует попросить пациента улыбнуться. Во время развития патологии будет наблюдаться асимметрия улыбки, опущение уголка рта. Еще одним признаком является полное опущение одной из сторон лица.
  • Д – Движение. Следует попросить больного поднять две руки – одна из конечностей будет подниматься слабее или не подниматься вовсе. Дополнительно следует попросить больного взять вас за руки и сжать их. При инсульте одна из рук будет значительно слабее.
  • А – Артикуляция. Больного нужно попросить проговорить любую известную ему поговорку – в речи будут отмечаться провалы, она будет смазана. Человек забывает то, о чем только говорил и прерывается.
  • Р – Решение. На основе трех признаков необходимо вынести решение о госпитализации больного. Два признака из системы говорят о развитии патологии в 70% случаев, все три признака – о вероятности более 85%.

А также с помощью внешнего осмотра можно примерно установить локализацию. Нервный путь к мышцам верхних и нижних конечностей устроен таким образом, что одна половина мозга отвечает за противоположную сторону тела. Пораженная сторона будет противоположна пораженному полушарию.

Методы аппаратной диагностики

К аппаратным диагностическим методам относят:

  • Компьютерную и магнитно-резонансную томографию (КТ и МРТ).
  • Электроэнцефалограмму.
  • Ультразвук (УЗИ).
  • Биохимию крови и жидкости спинного мозга.

Обширний інсульт

Компьютерная томография применяется для определения зон гибели нейронов в первые сутки после инсульта. Исследование позволяет точно определить место локализации очага, определить степень повреждения мозга.

Магнитно-резонансная томография более совершенный метод и позволяет обозначить участки значительно позже, чем при КТ. Используется для контроля терапии и уточнения масштабов повреждений. Не может применяться при наличии металлических штифтов, стальных зубных протезов, татуировок.

Электроэнцефалография позволяет регистрировать электрическую активность мозга. Исследование применяется для диагностики пораженных участков с целью коррекции последующей реабилитационной терапии. В ходе диагностики на пациента устанавливают специальную «сетку», которая регистрирует работу нервной ткани.

УЗИ проводится с целью определения проходимости головных артерий, наличия в них стенозов, атеросклеротических бляшек. Метод позволяет узнать состояние кровообращения и выделить проблемные места, чтобы не допустить развития дополнительных ишемий.

Биохимия крови и спинномозговой жидкости позволяют уточнить, какое именно было по разновидности заболевание, а также определить опасность для спинного мозга и остальных отделов. Как правило, анализ крови обязателен, а спинномозговая жидкость забирается только по показаниям.

Разновидности

У патологии есть 3 главных разновидности:

  • Ишемическая.
  • Геморрагическая.
  • Стволовая.

Наиболее редкой разновидностью инсульта является симметричная, или зеркальная, происходящий в обоих половинах мозга. Отличается высокой летальностью – от 95% и выше.

Обширний інсульт

Ишемический

Ишемия — недостаток кислорода тканям. Обширные ишемические инсульты происходят из-за прекращения доступа крови. Врачами отмечаются следующие причины возникновения: тромбозы, сужения сосудов до непроходимости, гиповолемии.

Последствия значительно легче, чем у геморрагической формы, но случается он значительно чаще остальных. По статистике, данная форма встречается в 73-85 процентах от всех случаев инсульта.

Существуют следующие подтипы:

  • Кардиоэмболический, с образованием сгустков крови в сердце, которые оттуда попадают в мозговой круг кровообращения.
  • Микроокклюзивный, происходящий по причине стеноза сети мелких капилляров.
  • Атеротромбический, развивающийся из-за отрыва атеросклеротической бляшки от стенки сосуда с последующим попаданием в артерию.
  • Атеросклеротический, который образуется из-за сужения сосуда бляшкой с закрытием просвета.
  • Гемодинамический, по причине резкого подъема или падения давления.

Геморрагический

Обширные геморрагические инсульты случаются при разрыве артерии с попаданием крови в окружающую нервную ткань. Клетки погибают по причине распада эритроцитов и выделения токсичных для нейронов веществ. Эта форма патологии более редкая.

Является более сложной для лечения. Обширная форма данного заболевания почти всегда летальна.

Встречаются отдельные подвиды:

  • Внутримозговой, при разрыве артерии в мозге.
  • Субарахноидальный, по причине разрыва сосуда в мозговых оболочках, особенно часто происходит у гипертоников и людей с ожирением.

Стволовой

Данный вид инсульта отличается своей локализацией. Кровоизлияние происходит в область основания черепа, где находится мозжечок, гипоталамус, таламические ядра и другие образования. Данные центры отвечают за дыхание, глотание, тонус сосудов, потому их повреждение почти всегда летально для человека.

Возможные последствия

Почти все последствия вытекают из того, что поврежденные клетки перестают исполнять свои задачи.

Вне зависимости от точной локализации, человек почти всегда будет испытывать:

  • Параличи конечностей и лица.
  • Проблемы с памятью всех видов.
  • Утрату координации.
  • Потерю возможности связно говорить.

Остальные последствия зависят от поврежденной половины мозга и задетого сектора.

Поражение правого полушария

Считается, что правое полушарие отвечает за воображение, пространственную ориентацию, восприятие цвета и эмоций.

Правосторонний инсульт характеризуется:

  • Затруднением ориентирования.
  • Трудностями в восприятии эмоций.
  • Проблемами с запоминанием внешности.
  • Неадекватным поведением.
  • Сложностями с абстрактным восприятием.

Также, будут наблюдаться параличи по левой половины тела, потеря чувствительности.

Особенной сложностью лечения являются трудные методики реабилитации – для восстановления функций необходимо воздействовать через эмоциональную и абстрактную сферу, что более трудозатратно и менее эффективно.

Обширний інсульт

Поражение левого полушария

Данная половина мозга отвечает за логику.

При левостороннем инсульте отмечаются:

  • Сложности с письмом, математическими вычислениями.
  • Проблемы с числовой памятью.
  • Невозможность совершения логических операций.
  • Проблемы с формированием фраз.

При обширном инсульте левого полушария головного мозга будет потеря чувствительности и двигательной активности по правой части тела.

Кома

Почти во всех случаях обширного инсульта у больного развивается кома – глубокое угнетение функций мозга.

Особенно она опасна, когда задет мозжечок, что грозит остановкой дыхания и сердечной деятельности, потому коматозного больного следует срочно доставить в стационар.

Шансы выжить после инсульта

Вероятность на выживание зависит от разновидности инсульта, обширности повреждений головного мозга и скорости помощи больному. При обширных формах прогноз в целом хуже: выживает 30-40 процентов пациентов. При наличии комы — менее 20 процентов.

Самые лучшие шансы выжить при развитии ишемической разновидности, что обусловлено быстрым лечением путем снятия спазма артерий. Самый низкий шанс – у стволовой геморрагической формы с повреждением дыхательного центра.

Также, шансы на выживание повышает сравнительно молодой возраст (до 45 лет), отсутствие осложнений от других заболеваний. При правильном лечении и реабилитации больные живут также долго, как и здоровые люди. Главное — при первых симптомах вызвать скорую и начать мероприятия первой помощи.

Приемы первой помощи

При первых признаках инсульта, необходимо:

  • Уложить больного на твердую поверхность, не позволять вставать, вызвать скорую.
  • Повернуть голову вбок.
  • Снять или расстегнуть одежду на теле для свободного движения грудной клетки.
  • Открыть окна для доступа свежего воздуха.
  • Если имеется возможность – смерить давление, и при высоких показателях согреть нижние конечности.

При потере сознания, необходимо проверить пульс и дыхание. При их отсутствии следует начать сердечно-легочную реанимацию.

Обширний інсульт

Больному нельзя давать воду, еду или лекарства. Необходимо наблюдать за положением ног — они не должны лежать выше головы.

Как проводится лечение в условиях клиники?

Наиболее важным является лечение в первые 3 часа после развития патологии, поскольку при ранней помощи можно остановить массивный процесс некроза и предотвратить большинство негативных последствий.

В первую очередь, восстанавливают кровоток — снимают спазм сосудов, удаляют тромбы, снижают или восстанавливают артериальное давление до приемлемых величин.

Для этого используют медикаментозное лечение:

  • При развитии ишемической формы — гепарин, Эноксапарин, Варфарин и другие антикоагулянты.
  • При развитии геморрагической — гематостатики, вроде Дицинона, Этамзилата, Циклонамида.
  • Для снижения давления — клофелин, Дроперидол, Пентамин, Бензогексоний.

Вне зависимости от типа заболевания назначают нейропротекторы — Цераксон, Винпоцетин, Циннаризин, Компламин. Большинство препаратов стараются вводить с умеренным количеством физраствора, поскольку повышенное количество жидкости вызовет отек мозга.

При развитии сильного кровотечения или попадания большого количества крови в ткани, проводят хирургическое вмешательство по сшиванию сосуда и удалению гематомы. К сожалению, при обширном инсульте головного мозга шанс на успех операции минимален.

При восстановлении кровообращения и прекращении гибели клеток, пациенту назначают:

  • Антибиотики — цефтриаксон, миноциклин, тетрациклин.
  • Нейротрофины — Церебролизин, Кортексин.
  • Ноотропы — Фенибут, Глицин.

При развитии спазмов могут назначать миорелаксанты — Баклофен, Векурониум, но отзывы врачей не всегда на стороне релаксирующих препаратов из-за гипотрофии мышц.

Также, важно обеспечение личной гигиены и недопущение трофических язв и пролежней. Для этого больному каждые два часа меняют позу, подкладывают специальные подушки, подмывают.

Реабилитационные мероприятия

Продолжительность реабилитации может составлять от полугода до нескольких лет, при этом все утерянные функции не всегда восстанавливаются до конца.

При реабилитации больных после инсульта используются:

  • Физиотерапия. Метод направлен на восстановление кровотока, деятельности нервной системы. Используют УВЧ, дарсонвализацию, вибрацию. Обычно физиотерапия сопровождает весь курс реабилитации.
  • Пассивная гимнастика и массаж. Медсестры или родственники, прошедшие курс подготовки, помогают больному поддерживать тонус мышц, не допуская их гипотрофии.
  • Лечебная физкультура (ЛФК). Человека обучают заново пользоваться парализованными конечностями, от легких движений до полноценного восстановления функции.
  • Логопедия и дефектология. Занятия с логопедом позволяют восстановить речь, её восприятие.
  • Занятия с психологом. Помогает больному быстрее восстановить мышление, вернуться к нормальному восприятию мира.

Для достижения хотя бы какого-то эффекта при восстановлении могут уходить годы. При отсутствии угрозы жизни, больного быстро переводят в домашние условия.

Обширний інсульт

А также больному назначают специальную диету со сниженным количеством липидов низкой и очень низкой плотности, повышенным количеством фосфора, легкоусвояемыми углеводами. Ограничивают количество соли до 6 г в сутки.

Профилактика

Профилактика заключается в ведении здорового образа жизни.

Для недопущения инсульта следует:

  • Соблюдать диету с пониженным количеством жиров.
  • Контролировать давление, принимать гипотонические препараты.
  • Отказаться от курения.
  • Иметь адекватные физические нагрузки, делать упражнения дыхательной гимнастики.
  • Проходить плановые обследования.

При соблюдении данных пунктов, вероятность обширного инсульта сильно снижается.

Источник: infoserdce.com

Механизм нарушения

Обширный инсульт имеет отличия от локализованной формы заболевания. Они состоят в том, прочие виды инсультов характеризуются закупоркой сосудов в головном мозге (ишемический типа нарушения) или кровоизлиянием (геморрагический), при котором происходит поражение крупных сосудов, а при обширном инсульте очаги поражения локализуются в нескольких отделах мозга.

По причине масштабного поражения мозга, шансы выжить у больных с обширным инсультом минимальны, а у выживших пациентов шансы восстановить утраченные функции невелики.

поражение мозга

Что провоцирует беду?

К обширному инсульту могут привести любые причины, связанные с негативным влиянием на сосуды головного мозга. Таким образом, к предпосылкам возникновения обширных поражений мозга можно отнести следующие состояния:причины инсульта

  • атеросклероз сосудов;
  • наличие сахарного диабета (это заболевание способствует образованию тромбов);
  • гипертоническая болезнь;
  • ожирение вследствие гиподинамии;
  • наличие патологий сердца (пороков, аритмии, а также у пациентов, имеющих искусственный клапан в сердце);
  • ишемические атаки;
  • повышенный холестерин.

Кроме того, в группу риска попадают люди, ведущие нездоровый образ жизни, злоупотребляющие алкоголем и курением.

факторы риска инсульта
Разновидности нарушения

Обширный инсульт бывает двух видов, по геморрагическому и ишемическому типу. Эти разновидности, в свою очередь, подразделяются на подвиды. Рассмотрим их в подробностях.

Инсульты по геморрагическому типу происходят по причине кровоизлияний в головной мозг. Существуют такие виды этого нарушения:

  • внутримозговые (чаще всего поражает людей пожилого возраста и возникает по причине резкого перепада АД);
  • субарахноидальные (более всего подобному нарушению подвержены люди, имеющие вредные привычки или лишний вес, инсульт такого типа возникает при разрыве аневризмы или одного из отростков артерий);
  • стволовые (протекают на фоне поражений нервных пучков в стволовом участке мозга, а также гипофиза и таламуса, летальный исход наблюдается в 95% случаев).

Инсульт по ишемическому типу характеризуется сужением и тромбозом сосудов, а по причине нехватки кислорода отмирают мозговые клетки. Развитие стремительное, а при поражении нескольких сосудов или крупных артерий одновременно нарушение считается обширным.

Ишемический инсульт подразделяется на следующие типы:

  • гемодинамические (возникает по причине скачков АД, для которых характерны спазмы и отток крови);
  • кордиоэмболические (в результате частичной закупорки артерий);
  • лакунарные (как следствие этого нарушения в полостях головного мозга образуются крупные лакуны, размером до 5мм);
  • атеротромботические (возникают при атеросклерозе или по причине оторвавшихся тромбов);
  • микроокклюзионные (толчком к их развитию служат гемостаз или фибринолиз).

Методы лечения и прогноз зависят от типа заболевания.

ишемический и геморрагический

Отличия левостороннего от правостороннего поражения

Обширный инсульт головного мозга может поразить как левое, так и правое полушарие головного мозга. При нарушениях в левой части психоэмоциональное состояние больного нарушено намного больше, нежели при поражении правой части мозга.

Поскольку в левом полушарии располагается речевой центр, то при нарушениях в этой части мозга больной полностью или частично лишается возможности говорить.

При поражении правого полушария восстановление двигательной активности проходит тяжелее и медленнее, чем при левосторонних инсультах. Это происходит потому, что в разной степени поражается психика больного, и в первом случае он чаще всего апатичен и безразлично относится ко всему.

Симптомы и проявления

Клиническая картина обширного инсульта настолько яркая и специфическая, что трудностей в постановке диагноза не возникает. Симптомы проявления нарушения таковы:

  • нарушение симметрии лица, кривая улыбка;
  • выраженная слабость в конечностях;
  • невнятная речь или полное ее отсутствие.

симптомы инсульта

Также подобные нарушения сопровождаются и менее выраженными симптомами, а именно:

  • нарушается координация движений;
  • появляются резкие головные боли;
  • возникают нарушения сознания в разной степени тяжести;
  • больной практически не воспринимает чужую речь.

Каковы последствия и шансы

От того, насколько велика область поражения мозга, зависят последствия обширного инсульта. Приведем распространенные осложнения.

У больного нарушаются такие функции:

  • речь;поражение мозга
  • зрение;
  • слух;
  • координация движений;
  • ориентация в пространстве.

Полностью или частично утрачиваются:

  • обоняние;
  • ощущение боли;
  • тактильные ощущения.

А также:

  • нарушается память, внимание становится рассеянным, больной испытывает трудности в процессе восприятия информации;
  • возникают параличи в одной из частей тела или конечностях;
  • при значительных поражениях головного мозга возможно наступление комы и летального исхода.

Последствия также зависят от того, какая часть мозга была поражена. Так, при обширном инсульте правого полушария наступает паралич левой части лица и тела, а также нарушения памяти.

При повреждениях левой части нарушается речь и мыслительные способности, а также наблюдается парализация лица и тела с правой стороны.

Если обширный инсульт затронул оба полушария мозга, это приводит к полному параличу.

функции мозга

Кома при ОИ

Иногда обширные инсульты приводят к наступлению комы, это происходит в случаях массивных кровоизлияний.

Происходит потеря сознания, и больной не может прийти в себя. Он не реагирует на внешние раздражители, а также наблюдается отсутствие рефлексов, сохраняются только глотательные и дыхательные. Нередки случаи произвольного мочеиспускания и дефекации.

В таком состоянии происходят разрушительные процессы в организме, и чем больше больной находится в коме, тем они обширнее.

Первая помощь

При инсульте огромное значение имеет оказание первой помощи. Именно от своевременных и правильных действий зависит исход заболевания и то, насколько тяжелыми будут последствия.

Когда человеку внезапно становится плохо, то нужно немедленно вызывать «скорую» помощь. Кроме того, следует предпринять следующие действия в ожидании приезда врачей:

  • положить пострадавшего, лучше, если поверхность будет жесткой;
  • расстегнуть воротник и снять стесняющую движения одежду;
  • открыть окна в помещении, чтоб обеспечить доступ свежего воздуха;
  • повернуть голову больного в сторону во избежание попадание рвотных масс в дыхательные пути;
  • приложить к голове холодное;
  • массировать парализованные конечности.

Что делать до приезда медиков

В ожидании «скорой» помощи нельзя давать больному еду или воду, а также наблюдать за его дыханием и пульсом.

Терапевтическая помощь

В качестве первой медицинской помощи в течение первых нескольких часов после наступления инсульта, проводятся такие меры:

  • подключение кислородного аппарата;
  • снижение показателей АД;
  • борьба с отеком мозга;
  • купирование судорог;
  • коррекция сердечного ритма;
  • меры по разжижению крови.

мозг при инсультеПроводится диагностика при помощи МРТ, ЭКГ и КТ, а также анализ крови. На основании результатов назначается лечение. Его целью является устранение последствий, восстановление кровообращения в головном мозге и утраченных функций организма.

Подбор медикаментозных препаратов проводится на основании особенностей состояния больного, а так же зависит от типа инсульта.

Обширный ишемический инсульт требует тромболитической медикаментозной терапии. Назначаются препараты, разжижающие кровь и воздействующие на образовавшиеся тромбы.

Лечение проводится при помощи:

  • Аспирина и Кардиомагнила для разжижения крови;Фрагмин
  • вазоактивных препаратов (Пентоксифиллина, Винпоцетина, Трентала, Сермиона);
  • антиагрегантов (Плавикса, Тиклида);
  • антикоагулянтов (Гепарина, Фрагмина, Надропарина);
  • нейротрофиков (Пирацетама, Церебролизина, Ноотропина, Глицина);
  • ангиопротекторов (Этамзилата, Продектина);
  • антиоксидантов (витамина Е, витамиана С, Милдроната).

При геморрагических инсультах, напротив, необходимо повысить свертываемость крови для того, чтобы остановить возникшее вследствие разрыва сосудов кровотечение.

Чаще всего применяют:

  • Строфантин (для поддержки сердца);
  • Лазикс и Урегит (в качестве мочегонных средств);
  • Реополиглюкин;
  • различные препараты, снижающие АД.

В особо тяжелых случаях спасти больного может только проведение нейрохирургической операции. За стационарным лечением следует период реабилитации и восстановления.

Восстановление и реабилитация

Для того чтобы восстановить больного после обширного инсульта потребуется много усилий. Причем о полном восстановлении говорить не приходится.

Реабилитация таких больных проводится в специализированных центрах и санаториях и включает в себя:

  1. Медикаментозную терапию. Основной ее целью является поддержание сосудов и сердца, а также восстановление нарушенных функций организма.массаж руки
  2. Массаж. Используются различные техники массажа, от легких поглаживаний до глубокого разминания для восстановления кровообращения в пораженных конечностях.
  3. Иглоукалывание. Точечное воздействие оказывает общеукрепляющий эффект и способствует нормализации кровообращения.
  4. Физиотерапевтические процедуры. Чаще всего назначается магнитная терапия и электрофорез для глубокого воздействия на мышечную ткань.
  5. Лечебную физкультуру. Гимнастика способствует восстановлению двигательной активности и укреплению мышц.

Кроме того, больному необходимо соблюдать диету, больше бывать на свежем воздухе. Хорошо, если у родственников есть возможность уделять таким больным больше внимания, это благотворно влияет на психоэмоциональное состояние пациента.

Процесс реабилитации может занимать от нескольких месяцев до 2-3 лет, это зависит от тяжести поражений.

В целях профилактики

Для предотвращения инсультов рекомендуется проводить следующие профилактические меры:

  • вести здоровый образ жизни.
  • отказаться от курения и алкоголя.
  • заниматься спортом, планируя нагрузки в соответствии с возрастом и состоянием здоровья.
  • постараться избегать стрессов.
  • правильно питаться, сократить потребление жирного, мучного, сладкого, а также кофе и крепкого чая.
  • контролировать вес.
  • при наличии сахарного диабета и гипертонической болезни проводить своевременное лечение.

профилактика инсультов

Предупреждение повторного инсульта

Профилактику повторного инсульта следует осуществлять сразу в нескольких направлениях. В первую очередь необходимо скорректировать образ жизни в соответствии со своим новым состоянием и ограниченными возможностями.

При помощи специалистов определяются нормы физической активности больного и разрешенные нагрузки для каждого конкретного случая.

Кроме того, необходима поддержка многих процессов в организме, контроль за уровнями сахара и холестерина в крови.

Медикаментозная терапия в качестве профилактики подразумевает применение препаратов, нормализующих артериальное давление, вязкость крови и предупреждение образования тромбов.

Помимо перечисленного, не следует забывать о запрете на курение и алкоголь, а также о правильном питании.

Источник: NeuroDoc.ru

Как развивается

Инсульт — болезнь, вызванная разрушительными процессами в головном мозге, формирующимися из-за закупорки или разрыва сосуда, как результат: кислородное голодание и гибель клеток в отдельных участках мозговой ткани.

Обширным считается инсульт, при котором повреждения затрагивают большую площадь мозговой ткани, деструктивные процессы проходят в нескольких участках головного мозга.

Мужчине плохо

Нарушенное кровоснабжение отдельных участков, недостаток кислорода приводит к необратимым последствиям и даже летальному исходу.

Основные причины

Болезнь может проявиться у человека в любом возрасте (кроме детского), но механизмы развития и причины, по которым возникло поражение, бывают следующие:

  • Возраст до 40 лет. У молодых людей чаще всего диагностируется геморрагический тип обширного кровоизлияния, причинами патологического состояния считаются злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами, табакокурение.
  • Возраст от 40 до 60 лет. У мужчин в промежутке от сорока до пятидесяти лет диагноз «обширный инсульт» диагностируется на 20 процентов чаще, чем у женщин того же возраста. Причинами патологии у мужской части населения служат более частые скачки артериального давления, подверженность атеросклерозу, сердечно-сосудистые заболевания. К шестидесяти годам процентные показатели у мужчин и женщин практически не имеют отличий.
  • Возраст старше 60 лет. У пожилых людей обоих полов значительно возрастает риск развития патологии (примерно в 20 раз). Сосудистая система в этом возрасте теряет свою эластичность, высокий холестерин приводит к образованию бляшек на стенках сосудов, высокое артериальное давление, сердечные заболевания в разы увеличивают риск развития инфаркта или обширного инсульта.
  • Хронические заболевания. Сахарный диабет, патологии сосудов или наличие серьезных проблем с сердцем являются предпосылкой для развития инсульта у человека в любом возрасте.

Виды

Обширный инсульт можно подразделить на несколько видов, но в каждом случае происходит поражение крупных сосудов, питающих кровью головной мозг, наиболее распространены:

  • Геморрагический, при котором возникает кровоизлияние в тканях головного мозга, его подразделяют на несколько типов.
  1. Внутримозговой, развивающийся из-за резкого повышения артериального давления. Чаще всего патология диагностируется у пожилых пациентов.
  2. Субарахноидальный, возникающий из-за разрыва артерии и сопровождаемый обильным кровотечением. В зоне риска находятся люди, страдающие алкоголизмом, имеющие лишний вес, заядлые курильщики.

Схема 1

  • Обширный ишемический инсульт, при котором клетки мозга отмирают из-за недостатка кислорода. Патология развивается из-за закупорки или сужения магистральных сосудов. Типы заболевания:
  1. Лакунарный, ведет к образованию лакун в тканях мозга.
  2. Микроокклюзивный, при ишемии в головном мозге нарушается текучесть крови по сосудам.
  3. Кардиоэмболический, приводит к частичной закупорке сосуда.
  4. Гемодинамический, возникающий из-за резких скачков показателей АД.
  5. Стволовой, при этой форме заболевания поражению подвергается ствол головного мозга, прогноз на выживание наиболее неблагоприятен.
  6. Атеротромбический, происходит из-за закупорки артерии сгустком крови.

Особенности левостороннего и правостороннего поражения

Симптомы опасной болезни и реабилитационный период напрямую зависят от того, какое полушарие было поражено.

Левостороннее поражение характеризуется следующими признаками:

  • больной теряет чувствительность с правой стороны тела, может наступить паралич или парез;
  • у пациента практически пропадает зрение в правом глазу;
  • речь становится невнятной и бессвязной, может отсутствовать совсем;
  • больной не воспринимает чужую речь, не может логически мыслить, читать или писать;
  • пациент страдает потерей памяти, забывает буквы или числа, путается в выполнении простых действий.

Правостороннее поражение характеризуется следующими нарушениями:

  • происходит потеря чувствительности правой стороны тела, большая вероятность паралича;
  • больной перестает узнавать близких людей;
  • у пациента развивается неадекватное эмоциональное состояние, он неспособен распознать человеческие эмоции, ориентироваться во времени и пространстве;
  • у больного появляются проблемы с памятью.

При левостороннем поражении головного мозга существует больше шансов на полное восстановление, реабилитация проходит быстрее, чем при поражении правого полушария.

Симптоматика заболевания

Симптомы болезни имеют ярко выраженный характер, по ним можно быстро диагностировать обширный инсульт:

  • появление на лице асимметричной ухмылки (кривая улыбка);
  • слабость в конечностях;
  • невнятная речь или ее полное отсутствие;
  • нарушенная координация;
  • сильная головная боль;
  • неадекватное эмоциональное состояние (забывчивость, невозможность понять слова других людей);
  • спутанность сознания, его кратковременная потеря.

При появлении этих признаков следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика и лечение

Диагностирование заболевания проводится в первую очередь при помощи компьютерной томографии головного мозга. Обследование помогает выявить очаги поражения и определить тип патологии.

Позже больному проводят:

  • УЗИ головного мозга;
  • общий биохимический анализ крови;
  • ЭЭГ сосудов.

УЗИ сердца

Лечение приступа, проведенное в первые часы после его начала, дает больше шансов избежать необратимых последствий. После госпитализации и необходимых обследований пациенту назначают препараты:

  • восстанавливающие кровоток;
  • снижающие высокие показатели АД;
  • разрушающие тромбы;
  • антибиотики, чтобы не допустить развития инфекционных заболеваний;
  • нейротрофины для восстановления работы нервных клеток.

При геморрагическом типе поражения больному может быть назначена операция для удаления гематомы, образующейся из-за поступления крови в ткани мозга.

Последствия обширного инсульта

При наступлении патологического состояния различают два вида последствий:

  • обратимые, которые поддаются последующей коррекции;
  • необратимые, с которыми нужно приспособиться жить дальше.

Научно доказано, что чем раньше с начала развития приступа больной получил квалифицированную врачебную помощь, тем больше шансов у пациента вернуться к нормальной жизни.

Прием таблеток

Даже после лечения приступа часто наблюдаются:

  • повышенный мышечный тонус, временный паралич конечностей, парез, сложности с проглатыванием пищи;
  • сложности с координацией, невозможность удерживать равновесие, проблемы с ориентацией в пространстве, трудности с узнаванием знакомых мест и предметов;
  • периодические головокружения, рвотные позывы, тошнота;
  • частичная потеря зрения (иногда полная слепота), косоглазие, двоение в глазах;
  • частичная или полная утрата слуха;
  • проблемы с речью;
  • сложности с запоминанием, частичная утрата памяти, неспособность мыслить логически, сконцентрироваться, запомнить что-то новое;
  • депрессивные состояния, психозы, расстройства психики, агрессия или пассивное состояние;
  • частичное расстройство вкусовых, тактильных ощущений и обоняния;
  • наступление комы, часто приводящей к смерти пациента.

Источник: GolovaUm.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.