Операция каг что это


Одной из сложнейших задач медицины всех времён является проблема ранней и достоверной диагностики тяжёлой патологии. Коронарография сердца, или коронароангиография (КАГ) – это золотой стандарт исследования кровотока в венечных артериях сердца. Что это такое, как делают коронарографию сердца?

Немного истории

В 1929 году, 25-летний Werner Forssmann провёл мочевой катетер в правые отделы своего сердца через кубитальную вену. Эксперимент контролировался рентгенологически. Десятью годами позже, два врача изучили показатели гемодинамики у больных с ревматическими пороками сердца. В 1956 году эти три человека получили Нобелевскую премию за огромный пласт работы по разработке метода катетеризации сердца.

Анатомия

Аорта, самый большой сосуд организма, отходит от левого желудочка сердца. Сразу после аортального клапана начинаются три своеобразных расширения-выпячивания – синусы Вальсальвы. Они соответствуют трём створкам аортального клапана. Именно здесь отходят коронарные, или венечные, артерии, питающие сердечную мышцу.

Артерии делятся на правую и левую и далее на более мелкие ветви.

  • Левая венечная артерия несёт кровь к стенкам левого желудочка, верхушке сердца и части межжелудочковой перегородки.
  • Правая артерия – правый желудочек, часть межжелудочковой перегородки.

Анатомия
Анатомия сердца

Показания

Коронарография сердца как делаю, проводится по экстренным и плановым показаниям.

Экстренные показания:

  • Развитие острого коронарного синдрома (ОКС)

ОКС включает в себя несколько патологических состояний:

  • острый инфаркт миокарда (ОИМ) с подъёмом ST на ЭКГ;
  • ОИМ без подъёма ST на ЭКГ;
  • ОИМ, выявленный биохимически по ферментам или биомаркёрам;
  • ОИМ, диагностированный по поздним изменениям на ЭКГ сердца;
  • прогрессирующая стенокардия.

Если у пациента развивается клиника инфаркта миокарда или при обследовании есть результаты, указывающие на начало инфаркта миокарда, то исследование необходимо провести в первые 6-12 часов от начала заболевания.


При наличии симптомов, наталкивающих врача на диагноз нестабильной стенокардии, также проводится КАГ.

Важное значение имеет время, потому что коронарография сердца проводится по экстренным показаниям не только как метод выявления уровня патологии, но и как метод экстренного лечения.

Инфаркт миокарда и прогрессирующая стенокардия развиваются из-за нарушения кровотока в венечной артерии или её веточке. Сердечная мышца выполняет важную работу, которая требует многих энергетических затрат, поэтому при сужении сосуда или его тромбозе, развивается острое кислородное голодание. Часть миокарда, питающаяся из этой веточки коронарного сосуда, начинает страдать. В первые 6-12 часов в мышце развиваются обратимые изменения. Если в это время обнаружить локализацию нарушенного кровотока и восстановить кровообращение, необратимых изменений можно избежать.

  • Ухудшение состояния пациента, находящегося на лечение после АКШ или эндоваскулярной операции.

Плановые показания:

  • наличие признаков ишемической болезни сердца, выявленных при обследовании;
  • обследование перед операциями на клапанах сердца;
  • при проведении дифдиагностики с несердечными заболеваниями;
  • возникающие ранее опасные желудочковые аритмии сердца;
  • социальный фактор: обследование людей, чья профессия связана с риском для других людей, например, лётчики, водители.

К объективным признакам наличия недостатка кислорода в миокарде относятся:

  • характерные изменения, выявленные на ЭКГ или холтер мониторинге;
  • положительная проба при проведении теста с физической нагрузкой;
  • стенокардия напряжения;
  • развитие ранней постинфарктной стенокардии сердца.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к проведению КАГ является письменный отказ пациента.

Относительные противопоказания МСКТ:

  • аритмии, не поддающиеся медикаментозному контролю;
  • неконтролируемые нарушения электролитного баланса крови;
  • артериальная гипертензия, плохо поддающаяся терапии;
  • заболевания, связанные с лихорадочными состояниями;
  • тяжёлая патология паренхиматозных органов;
  • нарушения свертываемости крови;
  • значительное снижение количества эритроцитов и/или гемоглобина;
  • неостановленное кровотечение, например, в пищеварительной системе;
  • острое нарушения церебрального кровообращения;
  • любая аллергическая реакция на рентгенконтрастное вещество;
  • беременность.

Относительные противопоказания не являются запретом на проведение коронарографии сердца, если она жизненно необходима пациенту.

Подготовка

Исследование должно проходить натощак. За 6-8 часов до проведения коронарографии сердца нельзя есть и пить. Это связано с возможным возникновением рвоты и попаданием содержимого желудка в верхние дыхательные пути.


Соблюдать обильный питьевой режим для хорошей работы почек. Рентгенконтрастное вещество, вводимое в организм во время исследования, выводится почками. Для предупреждения развития патологии почек, необходимо соблюдать обильный питьевой режим.

Обязательно необходимо сообщить своему врачу о постоянном приёме препаратов, например, антиагреганты и антикоагулянты необходимо отменить. Если есть вероятность осложнений со стороны свёртывающей системы крови, такие, как образование тромбов, назначаются другие препараты.

Если у пациента есть предрасположенность к аллергическим реакциям, процедуру можно провести под прикрытием антигистаминными препаратами.

Перед процедурой проводится аллергопроба на йодсодержащий контраст. Что это такое? Введение небольшого количества препарата для определения гиперчувствительности организма. При его введении человек не должен испытывать чувство жара, повышение температуры, головную боль, затруднение дыхания. А также не должно быть высыпаний на коже.

Непосредственно в стационаре, перед подготовкой накануне исследования, пациенту назначается успокоительная терапия, для снижения беспокойства.

Подготовка
Оборудование для коронарографии

Как делают


Коронография сердца является инвазивной процедурой, поэтому проводится в специальной операционной с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Как делают коронарографию на сердце? Сущность метода коронарографии сводится к введению в артериальное русло специального катетера, который достигает уровня синусов Вальсальвы. Через него вводится контрастного вещества, которое поступает в венечные артерии, что фиксируется рентгенологически.

На снимках будет картина сосудистого дерева, оплетающего сердце.

Существует несколько вариантов введения катетера, но чаще всего используются бедренный и лучевой доступы. При бедренном доступе, катетер вводится в бедренную артерию, при лучевом – в лучевую артерию.

Как делают
Место прокола бедренной артерии

Осложнения

Все осложнения делятся на общие и местные, возникающие в месте введения катетера.

Общие осложнения после введения катетера в артерию:


  • инфаркт миокарда;
  • нарушение сердечного ритма;
  • развитие острого нарушения работы почек;
  • различные аллергические реакции;
  • нарушение церебрального кровообращения;

Местные осложнения:

  • кровотечение и синяки на теле;
  • псевдоаневризма в проекции сосуда.

Для предотвращения местных последствий в большинстве случаев необходимо соблюсти рекомендации после проведения процедуры.

Если исследование венечных артерий было выполнено в экстренном порядке, то двигательный режим будет зависеть от основного заболевания.

При проведении КАГ из бедренного доступа, в течение 24 часов необходимо находится строго в положении лёжа на спине и не допускать движение ноги в тазобедренном суставе.

Если коронарография сосудов сердца проводилась из лучевого доступа, то соблюдается щадящий двигательный режим, но в локтевом суставе руку сгибать не стоит. В любом случае необходимо обильное питьё, для лучшего выведения контрастного вещества из организма.


Источник: SostavKrovi.ru

Безопасность и эффективность проведения диагностической коронарографии в амбулаторных условиях

Матчин Ю.Г. Басинкевич А.Б. Орлова Я.А. Кузьмина А.Е. Агеев Ф.Т.

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК Минздравсоцразвития России

Количество выполняемых инвазивных исследований сердца и сосудов в мире постоянно растет. За последние 10 лет общее количество коронароангиографий (КАГ) в Европе увеличилось в 3 раза [1]. Общее количество КАГ в России значительно меньше по сравнению со средне — европейскими и среднемировыми данными [2]. Это в значительной степени обусловлено отсутствием материально-технической базы и ангиографических установок во многих лечебных учреждениях, имеющих кардиологические и инфарктные отделения, а также длинные листы ожидания для проведения КАГ в специализированных кардиологических клиниках.

В последнее время в связи с усовершенствованием катетерных технологий, введением в клиническую практику методики проведения КАГ через лучевой артериальный доступ [3] стало возможным проведение диагностической КАГ в амбулаторных условиях. Это может позволить значительно расширить количество выполненных КАГ и более полноценно использовать имеющиеся ангиографические установки, а также снизить стоимость исследования.

Целью нашего исследования было оценка возможности и безопасности проведения КАГ в амбулаторных условиях.


Материал и методы.

В исследование было включено 133 больных, которым с апреля 2004 г. по август 2007 г. на базе поликлиники научно-диспансерного отдела Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова амбулаторно проводилась КАГ. В группу сравнения вошли 187 больных, которым КАГ проводилась в стационарных условиях в рамках программы по краткосрочной госпитализации РКНПК. Клиническая характеристика больных представлена в таблице 1. В группу амбулаторной КАГ вошли 110 (83%) мужчин, в группу контроля- 149 (79%). Средний возраст больных в группе амбулаторной КАГ был достоверно меньше, составив 53±1,9 года по сравнению с 58,8±10 годами в группе стационарной КАГ (p

Наш Блог

Коронарная ангиография (КАГ)

КАГ — метод прямой визуализации коронарных артерий является «золотым стандартом» диагностики стенозирующих поражений коронарных артерий. служит ключевым методом для принятия решения о необходимости и способе реваскуляризации (рис. 9).

Рис. 9. КАГ — метод прямой визуализации коронарных артерий; является «золотым стандартом» диагностики стенозирующих поражений коронарных артерий, служит ключевым методом для принятия решения о необходимости и способе реваскуляризации.

Степень сужения сосуда определяется уменьшением диаметра его просвета по сравнению с должным и выражается в процентах. До настоящего времени используют визуальную оценку со следующей характеристикой:


нормальная коронарная артерия, изменённый контур артерии без определения степени стеноза, сужение менее 50%, сужение на 51–75%, 76–95%, 95–99% (субтотальное), 100% (окклюзия). Гемодинамически незначимым считают сужение просвета сосуда менее 50%. Помимо локализации поражения и его степени, при КАГ могут быть выявлены другие характеристики поражения артерии, такие, как наличие тромба, надрыва (диссекция), спазма или миокардиального мостика. Принимая решение о назначении КАГ, необходимо оценить не только целесообразность, но и риск этого вмешательства (табл. 39).

Tаблица 39. Относительные противопоказания к КАГ

Показания для назначения больному КАГ при стабильной стенокардии для решения вопроса о возможности выполнения транскоронарной ангиопластики или коронарного шунтирования:

— тяжёлая стенокардия III–IV ФК, сохраняющаяся при оптимальной антиангинальной терапии;

— признаки выраженной ишемии миокарда по результатам неинвазивных методов;

— наличие у больного в анамнезе эпизодов внезапной смерти или опасных желудочковых нарушений ритма;

— больные со стенокардией, которым проводилась реваскуляризация (АКШ, TБКА);

— прогрессирование заболевания по данным динамики неинвазивных тестов;

— сомнительные результаты неинвазивных тестов, особенно у лиц с социально значимыми профессиями (водители общественного транспорта, лётчики и др.).

Коронарография в вопросах и ответах


Вопрос: что такое коронарография (КАГ, коронарная ангиография)? 

Ответ: коронарография – исследование сосудов сердца, позволяющее увидеть внутренний контур сосудов сердца  на рентгенограмме. Чаще всего этот метод используется не для постановки диагноза, а для определения тактики оперативного лечения — т.е. врачи могут определить, возможно ли оперативное лечение, и выбрать наиболее предпочтительный вид операции.

#image.jpg

медицинскую формулировку этого термина Вы найдете здесь

Вопрос: как проводится это коронарография? 

Ответ: иглой пунктируют бедренную артерию в паховой области, альтернативный доступ — через лучевую артерию. Через иглу в просвет сосуда вводят тонкую проволоку (проводник), иглу удаляют. По проводнику в просвет сосуда вводят катетер (катетер представляет собой тонкую и гибкую полую трубку). Катетер на проводнике виден при рентгеноскопии.

Операция каг что это

Под рентгенконтролем кончик катетера устанавливается у устья коронарной артерии, после чего вводится специальное контрастное вещество. видимое в рентгеновском излучении. Выполняется ряд рентгеновских снимков в разных проекциях (под разными углами), что позволяет увидеть внутренние контуры сердца, места сужений (стенозов) или расширений (аневризм ).

Операция каг что это

Вопрос: необходим ли наркоз при проведении коронарографии? 

Ответ: исследование проводится под местной анестезией. т.е. пациент находится в сознании, обезболивается только место пункции. Обычно дополнительно вводят седативные (успокаивающие) препараты. Исследование не сопровождается болевыми ощущениями, все остальные чувства сохранены.

Вопрос: какие показания к проведению коронарографии? 

Ответ: в ответе на первый вопрос, мы уже отмечали, что КАГ  чаще всего используется для определения возможности и тактики оперативного вмешательства. Т.о, показанием к коронарной ангиографии является решение о необходимости оперативного вмешательства у пациента и ишемической болезнью сердца. Решение о необходимости операции принимается пациентом на основании информации, полученной от врача. Если пациент категорически отказывается от хирургического вмешательства, то смысла в проведении коронарографии нет

В некоторых, чаще всего экстренных случаях, КАГ может использоваться как диагностическая процедура, когда состояние пациента не позволяет использовать иные методы диагностики, например, когда клиническая картина похожа на острый инфаркт миокарда, но уверенности в диагнозе нет. В таких случаях, если диагноз на исследовании подтверждается, то пациенту предлагают экстренное оперативное вмешательство.

Вопрос: есть ли противопоказания к коронарографии? 

    непереносимость контрастного вещества почечная недостаточность, креатинин больше 150 ммоль/л  недостаточность кровообращения  3-4 стадии неконтролируемая артериальная гипертензия декомпенсация сахарного диабета   нарушения психики  обострение язвенной болезни поливалентная аллергия эндокардит обострение тяжелых хронических заболеваний

Вопрос: какие осложнения могут развиться во время или после КАГ? 

Что является "золотым стандартом" диагностики легочной гипертензии?

Источник: www.heal-cardio.ru

Показания к процедуре

В зависимости от клинической ситуации и времени проведения, исследование артерий сердечной мышцы может быть:

В соответствии с этими сроками меняются и показания к проведению процедуры.

Плановое исследование

монитор холтера
Для суточной записи ЭКГ используют монитор Холтера

Неотложное исследование

  • Усиление болевого синдрома стенокардиального характера у пациентов, получающих стационарное лечение и (или) появление болей в покое, без физических и эмоциональных нагрузок.
  • Неэффективность проводимой коррекции стенокардии на фоне больших доз лекарственных препаратов.
  • Ухудшение состояния пациента после оперативного лечения по поводу нарушения кровоснабжения мышцы сердца в виде: появления болевого синдрома, плохих результатов кардиограммы сердца, повышения уровня «инфаркт-ферментов» (тропонин, КФК, ЛДГ).
кровь в пробирках
По активности ЛДГ-1 (лактатдегидрогеназа) в крови врачи могут сделать определенные выводы про инфаркт миокарда

Экстренное исследование

КАГ проводится при любом коронарном синдроме в острой фазе, его разделяют на два основных типа:

Типы острого нарушения кровотока в сердечной мышце Виды таких нарушений
Острый инфаркт миокарда Без, или с подъемом сегмента ST по данным ЭКГ

Установленный только на основании повышения «инфаркт-ферментов»

По показаниям «поздней» (свыше 6–12 часов) ЭКГ

Нестабильная стенокардия (болевой синдром без связи с нагрузкой) Повторяющиеся приступы (рецидивирующая)

Длительный приступ (длительная или затянувшаяся)

Устойчивая к проводимому лечению (рефрактерная)

Подготовка и проведение процедуры

Общие принципы

Исследование проводят только в условиях стационара, в специализированной операционной комнате, где, помимо наркозного и рентгенологического оборудования, есть все виды аппаратуры слежения за жизненными показателями (постоянный мониторинг ЭКГ во всех отведениях, контроль пульса и давления, насыщения крови кислородом).

Как готовят к процедуре и что делают после нее

Техника самой процедуры

коронарная ангиография
Также помимо бедренной артерии, катетер могут вводить в лучевую артерию на руке

Какие изменения видят при исследовании

Вид коронарографии Изменения
Плановая Сужение или изъязвление артерии на фоне атеросклеротических изменений

Сгустки крови в сосудах сердца

Патологический спазм коронарных артерий

Анатомические изменения сосудистой сети (прохождение сосудов в толще миокарда, пороки их развития)

Неотложная Те же нарушения, что и при плановом исследовании, но с признаками начальной декомпенсации кровотока в сердечной мышце (значительные стенозы, спазмы или почти полное перекрытие просвета сосуда тромбом)

Наличие обходного кровоснабжения и его функциональные возможности в поддержании нормального поступления крови к страдающему участку сердечной мышцы

Экстренная Сосуд с полным или практически полным перекрытием просвета

Протяженность изменения артерии

Зона миокарда с нарушением кровоснабжения

Неотложная и экстренная коронарная ангиография в большинстве случаев включает не только диагностику, но и оперативное лечение возникшего нарушения кровотока в сердечной мышце (установка стента в артерию или расширение ее просвета баллоном).

стент при атеросклерозе
Для установки стента накачивают балон, который его распрямляет внутри артерии и в таком положении он и остается. Балон вынимают.

Противопоказания

  • острая и хроническая недостаточность функции почек с уровнем креатинина более 140–150 ммоль/л;
  • непереносимость контрастного вещества и (или) препаратов для местной анестезии;
  • язвенная болезнь в острый период;
  • эрозии слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
  • нарушения свертывающей системы крови (коагулопатии всех видов);
  • нарушение кровотока в мозговых структурах в острый период;
  • хроническое или острое кровотечение любой локализации;
  • ранние сроки после обширных оперативных вмешательств;
  • терминальная фаза неизлечимого заболевания;
  • значительное снижение уровня гемоглобина (анемия);
  • острая фаза психического заболевания;
  • повышение или снижение уровня калия в крови;
  • тяжелые сопутствующие заболевания или их острый период, значительно увеличивающие риск осложнений;
  • нарушение функции сердца в фазу декомпенсации;
  • острые заболевания инфекционной природы;
  • повышение температуры тела до фебрильных значений;
  • высокие цифры артериального давления, особенно с плохим терапевтическим эффектом на фоне коррекции;
  • передозировка сердечных гликозидов;
  • значительные патологические изменения периферических артерий;
  • инфекционное поражение внутренней оболочки сердечной мышцы (эндокардит).

Абсолютных противопоказаний, особенно к неотложной и экстренной процедуре, нет. Все состояния или заболевания могут быть лишь относительной причиной в отказе от проведения исследования. При их наличии решающий факт – угроза жизни.

Если нарушение сердечного кровотока в большей степени может стать причиной летального исхода, выбор делают в пользу проведения процедуры. Обо всех возможных вариантах врач информирует пациента или его родственников (если не позволяет тяжесть состояния), и решение принимают они.

К моменту проведения плановой КАГ практически все противопоказания могут быть успешно компенсированы или полностью пролечены.

эндокардит

Возможные осложнения

Осложнение Его встречаемость в процентах
Острый инфаркт миокарда 0,1
Нарушение кровоснабжения мозговых структур (острое или временное) 0,2
Патология артерии, через которую осуществлен доступ (кровотечение, образование сгустка или расширения сосуда) 1,6
Нарушения ритма 0,4
Летальный исход 0,1
Повреждение стенки сердечной мышцы, поражение почек контрастным препаратом, аллергический шок, инфекция зоны пункции или сердца Единичные случаи

К факторам, повышающим риск развития осложнений, относят следующее:

Несмотря на риск осложнений, проведение коронарной ангиографии в условиях острого нарушения кровотока в сердечной мышце – это шанс спасти жизнь пациента и избавить его от инвалидности.

При решении вопроса о плановом исследовании врач определяет, какой риск выше: от проведения исследования или если его не выполнять.

Источник: okardio.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.