Опухоль перикарда


Виды опухолей сердца

Доброкачественные опухоли сердца:

  • миксома (встречается наиболее часто);
  • фиброма, рабдомиома, липома, гемангиома, нейрофиброма (чрезвычайно редкие виды опухолей).

Злокачественные опухоли сердца:

  • первичные: первичная саркома, мезотелиома, гемангиоэндотелиома (встречаются редко, чаще их обнаруживают посмертно; не более 0,3% всех вскрытий);
  • метастатические: метастазы карциномы бронха, рака молочной железы, меланомы.

Виды опухолей перикарда

  • доброкачественные опухоли перикарда: фибромы, липомы, ангиомы, тератомы, дермоидные кисты;
  • первичные злокачественные опухоли перикарда: мезотелиомы и саркомы.

Миксома сердца

Это наиболее частый вид доброкачественной опухоли сердца. Обычно встречается у женщин в возрасте 30-60 лет. Причины возникновения неизвестны, но существует наследственная предрасположенность.

Может располагаться в любом отделе сердца. Иногда (чаще в желудочках сердца) миксомы бывают множественными, располагаются под внутренним слоем сердечной стенки – эндокардом.


У 12% больных заболевание протекает бессимптомно, в остальных случаях его проявления зависят от локализации в сердце и могут проявляться нарушениями ритма, внутрисердечной гемодинамики, работы клапанов сердца из-за смещения их опухолью, а также общими симптомами интоксикации: субфебрильной температурой тела, общей слабостью, быстрой утомляемостью, одышкой и т.д.

Диагностика: двухмерное УЗИ сердца, МРТ, КТ с ангиографией, скоростная двухпроекционная киноангиография, ЭКГ, общий анализ крови, серологическое исследование крови.

Лечение – оперативное в условиях гипотермии или с использованием аппарата искусственного кровообращения. Опухоль иссекают в пределах здоровой ткани. При вовлечении в процесс клапанов сердца проводят протезирование.

Первичная саркома

Эта опухоль составляет 25% всех опухолей сердца. Чаще встречается у мужчин в любом возрасте. Наиболее распространенная локализация – правые отделы сердца.

Опухоль отличается быстрым ростом, множественностью опухолевых узлов и ранним метастазированием в средостение, позвоночник и легкие, что практически делает неэффективным ее оперативное лечение.

Сопровождается болью в грудной клетке, нарастающей сердечно-легочной недостаточностью, экссудативным перикардитом и плевритом. Химиотерапия и рентгенотерапия неэффективны. Лечение симптоматическое.

Другие виды злокачественных опухолей сердца


Остальные виды злокачественных опухолей встречаются гораздо реже. Их выявляют с помощью УЗИ, МРТ, КТ сердца и ангиографии, пункции перикарда с цитологическим изучением пунктата.

Лечение при раннем выявлении опухоли оперативное, химиотерапия, лучевая терапия. На поздних стадиях – симптоматическое. Прогноз заболевания неблагоприятный, с летальным исходом.

Доброкачественные опухоли перикарда

Доброкачественные опухоли перикарда встречаются крайне редко, обычно обнаруживаются только на вскрытии. Могут проявляться симптомами плеврита и экссудативного перикардита, сопровождаются сильной одышкой, слабостью, аритмией. Выявляются при УЗИ, МРТ сердца.

При изолированной опухоли проводят оперативное лечение. После консервативного лечения может развиваться обызвествление перикарда, которое в дальнейшем также подлежит эндоскопической коррекции.

Злокачественные опухоли перикарда

Как правило, опухоли не достигают больших размеров, так как рано дают множественные метастазы. Проявляются симптомами сдавления миокарда и крупных сосудов из-за быстро формирующегося обызвествления перикарда (панцирное сердце).

Диагноз ставят на основании УЗИ, МРТ и цитологического исследования пунктата перикардиальной жидкости. Лечение – оперативное на ранней стадии заболевания, при неоперабельной форме – лучевая терапия, пункционная терапия, симптоматическое лечение.


Источник: vitaportal.ru

Злокачественные опухоли перикарда
Первичные опухоли перикарда развиваются чаще из эпикарда в области переходной складки. Далеко не всегда удается определить место первоначальногороста опухоли. Исходной тканью роста злокачественных опухолей перикарда могут быть соединительнотканные структуры оболочки сердца и покровные клетки мезотелия. Первичные опухоли сердца встречаются в любом возрасте, начиная с детского.
Перикардиальный выпот является частым осложнением здокачественных новообразований у детей и составляет от 5 до 1 5% по данным аутопсий. Основными злокачественными опухолями перикарда или метастазирующими в перикард являются:
Первичные злокачественные неоплазмы
Перикардиальная мезотелиома
Фибросаркома
Ангиосаркома
Липосаркома
Лимфома
Злокачественная перикардиальная тератома
Рабдомиосаркома с туберозным склерозом
Феохромоцитома
Саркома Капоши и первичная сердечная лимфома в сочетании с ВИЧ инфекцией
Внутриперикардиальная тератома у плода и новорожденного
Метастатческие неоплазмы
Лимфома non-Hodgkin
Нейробластома
Ганглионейробластома
Феохромоцитома
Саркома
Опухоль Вильмса (Wilms)
Лимфома Ходжкина (Hodgkin lymphoma)
Первичная медиастинальная В-клеточная лимфома
Аденокарцинома
Мезотелиома
Легочный лимфангиоматоз
Злокачественная фиброзная гистиоцитома
Лейомиосаркома
Липосаркома
Саркома
Лимфома Burkitt
Инструментальная диагностика опухолей перикарда
Электрокардиография.

рактерен низкий вольтаж комплексов QRS, неспецифические изменения сегмента ST, возможно возникновение аритмии (пред- сердная тахикардия, мерцательная аритмия, блокады проводящей системы). В 20% случаев отмечается электрическая альтернация желудочковых комплексов. Рентгенография
Обычно определяется различной степени выраженности кардиомегалия в зависимости от количества перикардиального выпота и быстроты его накопления. Быстрое накопление выпота не приводит к большой кардиомегалий (сердечная сорочка не успевает адаптироваться к большому растяжению). Медленное накопление выпота приводит к развитию кардиомегалий, сердце приобретает треугольную форму, иногда создается впечатление, что тень сердца полностью выполняет полость грудной клетки. Может наблюдаться плевральный выпот, метастатические депозиты.
Эхокардиография имеет определяющее значение в диагностике перикарди- ального выпота, при возникновении компрессии сердца окружающим содержимым определяется нарушение диастолического наполнения сердца. Эхокарди- ография позволяет выявить перикардиальный выпоту плода с тератомой.
Саркомы встречаются чаще других первичных злокачественных опухолей сердечной сорочки. По консистенции эти опухоли варьируют от почти хрящевой плотности до мягкости губки в зависимости от развития соединительнотканных элементов и сосудов, от распространенности некротических участков и полостей с жидким содержимым.

ркомы перикарда могут достигать больших размеров, обычно не метастазируют.
Мезотелиомы могут образовывать утолщение оболочки — «раковое глазурное сердце». Мезотелиомы сердечной сорочки не достигают крупных размеров, часто метастазируют. Типичны метастазы в легкие, плевру, медиастиналь-ные лимфатические узлы. В большинстве случаев мезотелиома обладает высокой секретирую- щей способностью, что позволяет заподозрить ее в случае любого геморрагического перикардита с рецидивирующим (после повторных пункций) выпотом.
Рабдомиомы — обычно множественные образования, нередко выступают под эпикард. Если они малигнизируются, то быстро прорастают перикард. Рабдомиомы часто ассоциируются с туберозным склерозом. У детей до 4-х лет могут иметь обратный регресс.
Метастатические опухоли перикарда встречаются чаще первичные злокачественные опухоли перикарда. Чаще среди метастатических опухолей сердца встречаются опухоль Вильмса, раки, реже саркомы и меланомы, лимфомы.
При лимфо- и гематогенном метастазировании опухоль растет одним или несколькими узлами. В других случаях гематогенная диссеминация происходите виде множественных мелких узелков главным образом в эпикарде походу сосудов, напоминая высыпания туберкулезных узелков. При непосредственном прорастании извне иногда поражается один париетальный перикард, полость сердечной сорочки служит как бы рубежом опухоли, и эпикард остается нетронутым.

ухоль охватывает сердце с разных сторон, образуя вокруг него мощную оболочку («раковое панцирное сердце»). Заболевание приобретает черты сходства с констриктивный перикардитом, так как опухоль постепенно сдавливает сердце и нарушает кровообращение. При росте злокачественной опухоли узлом она во многом напоминает клиническую картину доброкачественной опухоли и может длительно не вызывать нарушений самочувствия больного. Сердечная тень увеличивается в одном направлении, возникает ее много- контурность или узловатость. В большинстве случаев симптоматика опухоли определяется перикардитом, который осложняет ее. Первыми симптомами бывают неприятные ощущения в области сердца и чувство давления в груди, переходящее в боль постоянного характера.
Доброкачественные опухоли перикарда. К доброкачественным опухолям перикарда относятся фибромы, липомы, ангиомы, тератомы и дермоидные кисты. Большинство из них протекает бессимптомно и обнаруживается только при патологоанатомическом исследовании. Лишь те редкие опухоли перикарда из числа доброкачественных, которые в результате длительного или быстрого роста достигают больших размеров, приводят к различным нарушениям. У больных возникают неприятные ощущения в области сердца, они хуже переносят физические нагрузки, появляются одышка, иногда кашель, затруднение глотания. Опухоль может вызвать сдавление той или другой камеры сердца (чаще предсердия) или крупного сосуда — вены, аорты, легочной артерии.

блюдаются признаки нарушения кровообращения. Если опухоль сдавливает проводящие пути сердца, возникают нарушения сердечного ритма. Определяется неравномерное расширение сердца. Доброкачественные опухоли могут приводить к быстро или катастрофически развивающимся осложнениям: к кровотечению в полость сердечной сорочки с тампонадой сердца, к внезапной остановке сердечной деятельности, к образованию перикардиального выпота (обыч- но серозного). Различные осложнения возникают при доброкачественных опухолях перикарда нередко. Поэтому прогноз даже при заведомо доброкачественных (по характеру роста) опухолях перикарда следует считать неблагоприятным, когда опухоль достигает таких размеров, которые позволяют ее обнаружить прижизненно. Течение различных опухолей имеет некоторые особенности.
Ангиомы тесно спаяны с окружающими тканями и при повреждениях сильно кровоточат. Именно эти опухоли чаще других приводят к смертельным кровотечениям в полость перикарда или злокачественно перерождаются и в этих случаях могут давать метастазы.
Фибромы представляют собой множественные мелкие мультиформные по- липозные образования, которые напоминают бородавки или ворсинки. Размер фибром перикарда редко превышает 2-3 см. Поэтому, как правило, они недоступны прижизненной диагностике, тем более, что, за редким исключением, каких-либо жалоб или нарушений не вызывают. Ввиду бедности сосудами кровотечений фибромы не дают.
Липомы перикарда обычно мелкие, бессимптомно протекающие образования.

огда они служат продолжением жировой ткани сердечных ушек и не могут быть отчетливо выделены. У лиц с ожирением, постоянно наблюдаются в сердечной сорочке гроздевидные жировые отложения, подобные липомам. Другие липомы так велики, что нарушают венозный приток к сердцу.
Тератомы содержат заполненные слизью полости, выстланные многослойным эпителием с железистыми образованиями. Тератомы перикарда достигают больших размеров и приводят к тяжелым нарушениям деятельности сердца. Кроме того, тератомы могут злокачественно перерождаться.
Лечение опухолей перикарда. Все опухоли сердечной сорочки являются прямым показанием к оперативному лечению с целью удаления опухоли. В случаях, когда наличие опухоли сопровождается развитием перикардита, есть ос-нования предполагать ее злокачественный характер. Удаление первичной зло-качественной опухоли париетального листка перикарда принципиально возможно, в отдельных случаях имеют смысл также паллиативные операции для уменьшения сдавления сердца опухолью и уточнения структуры новообразования. До тех пор пока характер опухоли не установлен, остается надежда, что обнаруженная опухоль является доброкачественной даже при развитии геморрагического перикардита. При заведомо неоперабельных злокачественных опухолях пытаются применять рентгенотерапию и цитостатические средства.
Тампонада (сдавленне) перикарда
Тампонада перикарда наблюдается при массивном выпоте в сердечную сорочку и устанавливается по клиническим критериям Емаг1:
Низкий сердечный выброс
Высокое артериальное давление
Парадоксальный пульс
Отсутствие или едва слышимые тоны сердца
Тахикардия
Набухание шейных вен
Низкое артериальное давление Пороки развития перикарда
Редкими врожденных аномалий перикарда у детей являются дивертикулы и целомические кисты сердечной сорочки.

ломическими эти образования называются потому, что в генетическом отношении они представляют собой участки эмбриональной полости — целома, также как и сама полость перикарда, от которой они отделяются. Дивертикулы сохраняют сообщение с полостью перикарда, кисты не связаны с ней и соединяются с сердечной сорочкой ножкой, напоминающей тяж. Кисты перикарда представляют собой неоднородную группу.
Кисты перикарда могут быть врожденными (целомические кисты, кистозные лимфангиомы (лимфангиоматозные кисты), бронхиальные кисты, тератомы) и приобретенными (после гематом в перикарде, образовавшиеся в результате опухолей перикарда, паразитарные).
Целомические кисты и дивертикулы перикарда представляют собой тонкостенные полости, наполненные серозной жидкостью, как правило, без воспалительных изменений вокруг.
Целомические кисты перикарда составляют от 3 до 10 % всех опухолей и кист средостения в детском возрасте. Дивертикулы и кисты перикарда могут быть размерами от долей сантиметра и объемом до 2-3 л. До 60% из них располагается в правом сердечно-диафрагмальном синусе, 30% — в левом сердечно- диафрагмальном синусе, 1 0% — в среднем и верхнем отделах средостения.

енки врожденных дивертикулов и кист состоят из тех же слоев, что и остальной перикард. Обычно они тонки и эластичны. Под названием «воспалительные дивертикулы» описывают случаи осумкованных экссудативных перикардитов, отличающихся стабильностью полости осумкования.
Дивертикулы и целомические кисты перикарда обычно содержат прозрачную серозную жидкость — «кисты, содержащие ключевую воду». Воспалительные ди-вертикулы содержат серозно-фибринозный или геморрагический экссудат.
Обычно целомические кисты являются случайной находкой при рентгеноло-гическом исследовании. При воспалении кисты появляются жалобы на неприятные ощущения в области сердца, иногда одышку, утомляемость, сухой кашель. Боли в области сердца, кашель, ощущение нехватки воздуха и одышка усиливаются при резкой перемене положения тела, быстрой ходьбе, физических нагрузках. Возникают симптомы лихорадки и интоксикации.
Рентгенологическая картина дивертикула перикарда определяется его положением и величиной. Обычно дивертикул имеет форму округлого выступа, который по интенсивности может не уступать тени сердца. Тень дивертикула имеет ровные контуры или зубчатые очертания. Форма дивертикула или кисты меняется в зависимости от дыхательных фаз. При вдохе тень вытягивается, при выдохе расширяется и закругляется.
Паразитарные поражения перикарда (эхинококк, цистицерк,трихинеллы) у детей встречаются казуистически редко. Среди эхинококковых поражений всех локализаций на сердце и перикард приходится от 0,9 до 1,75 % случаев. Обычно первичной бывает локализация паразитарных кист в сердечной мышце. Они со временем достигают эпикарда и начинают выбухать в полость околосердечной сумки. Иногда происходит разрыв кисты. В ряде случаев наряду с другими признаками аллергизации организма у больных возникают плеврит, полиартралгия, а на более поздних стадиях — выраженная одышка, отеки и цианоз. В случае гибели паразита происходит обызвествление кисты. При прогрессирующем росте кист необходимо хирургическое лечение.
Наследственные болезни перикарда
Мулибрей синдром (Mulibrey syndrome)
Термин «mulibгеу» образован из аббревиатуры наиболее часто поражающихся систем (мышцы, печень, мозг, зрение) у больных с констриктивным перикардитом. В основе синдрома лежит первичное поражение тканей мезенхималь- ного происхождения.
Дети имеют характерную внешность: треугольная голова, выдающиеся лобные бугры, вдавленная спинка носа, малый рост. Имеют место отставание в моторном развитии, при этом интеллект обычно не страдает, мышечная гипотония, ретинопатия, расширение желудочков мозга.
Констриктивный перикардит — главный признак синдрома МУЛИБРЕЙ, проявляется сердечной недостаточностью с раннего возраста. Аускультативные данные неспецифичны, шум трения перикарда встречается редко, всегда присутствуют одышка, гепатомегалия. При прогрессировании сердечной недостаточности развиваются асцит и отеки на ногах. На ЭКГ обнаруживаются перегрузка предсердий, неспецифические ST-T изменения в правых грудных отведениях. При проведении эхокардиографии выявляются утолщенные листки перикарда, по данным катетеризации — резкое повышение конечного диасто- лического давления в левом желудочке.
Тип наследования — аутосомно-рецессивный.

Источник: bib.social

Представлен клинический случай метастатической опухоли перикарда

    По данным патологоанатомических исследований,  вторичные метастатические опухоли в сердце встречаются в 0,7–3,5% всех аутопсий  и у 9,1%  больных, умерших от рака с отчетливой его диссеминацией [1–3]. Перикард наиболее часто вовлечен в процесс метастазирования, на его долю приходится 64–69% всех сердечных метастазов.
    Метастазировать в сердце может любая внесердечная злокачественная опухоль. Как правило,  это опухоли, прорастающие из близлежащих органов и распространяющиеся лимфо- или гематогенным путем. При установлении клинического диагноза и известном первичном источнике визуализация сердца позволяет определить его вторичное поражение. Иногда метастазы в сердце могут быть первичными проявлениями опухоли иной локализации. К опухолям, часто дающим метастазы в перикард, относятся первичный рак легкого (от 36 до 39%),  молочной железы (10–12%), меланома (от 28 до 56%), гематологические злокачественные опухоли (10–21%) [1–3].  Из других опухолей метастазируют в сердце рак яичников, желудка, почек и поджелудочной железы. В 20% случаев метастатическое поражение перикардиальной полости может быть при опухолях неэпителиального происхождения, таких, например, как лимфома, саркома [4, 5]. 
    Любая из опухолей сердца может быть бессимптомной. Клиническая картина зависит от местоположения, объема опухоли. У лиц, страдающих злокачественными новообразованиями, метастазирование в сердце следует подозревать при любых необъяснимых симптомах нарушения сердечной деятельности. Клинически метастазы в сердце проявляются одышкой, систолическим шумом, обнаруживаемым при аускультации, гидроперикардом вплоть до тампонады сердца, нарушениями ритма, застойной сердечной недостаточностью. Поскольку описанные выше симптомы могут развиваться на фоне яркой клинической картины опухоли экстракардиальной локализации, они часто остаются недооцененными. ЭКГ-признаки неспецифичны и могут включать изменение сегмента ST и зубца Т, уменьшение вольтажа комплекса QRS, нарушение ритма и проводимости. Метастазирование опухоли в перикард может привести к перикардиту с последующим развитием серозно-геморрагического или геморрагического выпота.  В зависимости от размера и скорости накопления жидкости в перикарде клиническая картина может быть не выражена. Медленное накопление жидкости в перикарде,  даже до 2 л, не всегда вызывает компрессию. Тем не менее быстрое накопление  небольших объемов – от 100 до 200 мл может привести к тампонаде сердца [6]. Достоверную диагностику перикардиального выпота обеспечивают современная Эхо-КГ и КТ сердца [1, 4]. При рентгенологическом исследовании грудной клетки выявляется изменение границ сердца. 
    В случае тампонады сердца проводят лечебный перикардиоцентез, при острых перикардитах с массивным перикардиальным выпотом и выпотах неясной этиологии показано проводить диагностический перикардиоцентез. Для установления природы выпота необходимо цитологическое исследование эвакуированной жидкости. В лабораторию должно быть доставлено максимально возможное количество полученной жидкости. В случае если жидкости эвакуировано очень много, можно принести ее часть (около 1 л),  обязательно последнюю порцию как наиболее богатую клеточными элементами. Клеточный состав выпота исследуют из осадка, полученного центрифугированием. Мазок должен быть приготовлен с минимальной травматизацией клеток.  Для цитологического исследования, как правило, готовят 4–6 окрашенных мазков. При наличии достаточного количества клеток в выпоте уверенный цитологический диагноз может быть поставлен при микроскопии 1–3 препаратов. Подтверждением вышесказанного являются два клинических случая из практики. 
    Больная, 55 лет. Находилась на лечении  в отделении неврологии по поводу поясничного остеохондроза. В анамнезе жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке в последние 3 года. 
Впервые проведена Эхо-КГ, выявлен экссудативный перикардит неясной этиологии.  В экстренном порядке госпитализирована в Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии (ФЦССХ, Челябинск). 
Эхо-КГ: в перикарде значительное увеличение количества  жидкости: перед правым желудочком (ПЖ) – 20–22 мм, перед правым предсердием (ПП) – 16 мм, за боковой стенкой ПП – до 30 мм, за верхушкой – 24–26 мм, за заднебоковой стенкой – 30 мм. На висцеральных листках перикарда массивные наложения фибрина. ПЖ – 20 мм, стенка коллабирует; левое предсердие (ЛП) – 37 × 38 мм; ПП – 37 × 33 мм, стенка инвагинирует; нижняя полая вена (НПВ) слабо реагирует на дыхание. Признаки тампонады. 
    КТ-исследование: в 6 сегменте левого легкого определяется округлой формы образование с нечеткими лучистыми контурами, размером 14 × 12 × 14 мм. В полости перикарда определяется содержимое плотностью около 15 HU, толщиной до 10 мм перед ПЖ, до 15 мм – по задней стенке левого желудочка (ЗСЛЖ). Определяются единичные увеличенные бифуркационные (7), субаортальные (5), нижние паратрахеальные слева (4) лимфоузлы до 19 мм в поперечнике. Заключение: периферическое образование S6 левого легкого. Медиастинальная лимфаденопатия. Гидроперикард. 
    В ОАК: лейкоцитоз (11,9 × 109/л), тромбоцитоз (446 × 109/л). СРБ – 107,7 мг/л.
    Выполнены пункция и дренирование перикарда. Получено до 1 л экссудата с геморрагическим компонентом. Взят анализ перикардиальной жидкости на цитологическое исследование. Результат: среди эритроцитов разрозненно и скоплениями полиморфные, от мелких до гигантских, атипичные клетки неясного гистогенеза, в т. ч. двух- и многоядерные, со светлой вакуолизированной цитоплазмой (рис. 1). Заключение: злокачественная опухоль неясного гистогенеза, вероятно, метастатическая.
Рис. 1. А, Б. Структуры из опухолевых клеток с эксцентричным расположением ядер, вакуолизацией цитоплазмы. Окрашивание по Райт – Гимзе, ×1000
    Больная была обследована и прооперирована в онкологическом диспансере по поводу периферического образования левого легкого с положительной динамикой.
    Больной, 42 года. В анамнезе интермиттирующая АВ блокада 2 степени типа Мобиц 1 и 2, приступы Морганьи — Адамса — Стокса (МАС), пароксизмальная форма трепетаний предсердий, тахисистолия, лимфома с поражением внутригрудных лимфоузлов.  
    Ухудшение состояния в течение 2-х мес. Появились перебои в работе сердца, пресинкопальные состояния, одышка. 
    При дообследовании по месту жительства по данным Эхо-КГ – увеличение ЛП – 4,6 см, глобальная сократительная способность: ФВ – 61%, выраженная гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ): ЗСЛЖ – 1,5 см, МЖП (межжелудочковая перегородка) – 1,5 см, умеренный гидроперикард с выраженными адгезивными и пролиферативными изменениями. Сепарация листков перикарда со всех сторон: верхушка – 2,0 см, ЗСЛЖ – 1,5 см, ПСПЖ – 2,5 см. Справа в плевральной полости – жидкость до 100 мл. 
    Холтеровское мониторирование ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС от 53 до 119 в минуту, зарегистрированы пароксизмы фибрилляции предсердий, эпизоды атрио-вентрикулярной (АВ) блокады 2 степени. 
    Выполнена КТ грудной клетки, диагностированы увеличение внутригрудных лимфоузлов, нарушение бронхиальной проводимости по смешанному типу с преобладанием рестриктивного компонента. 
    Был госпитализирован в ФЦССХ для имплантации ЭКС в режиме DDDR. Больному был имплантирован ЭКС. У пациента в течение 2-х сут после операции наблюдалась лихорадка до 38° С. Жалобы на общую слабость, одышку смешанного характера в покое, сухой кашель, тяжесть в груди. 
    В ОАК: лейкоцитоз (12,4 × 109/л), гипохромная анемия (Hb – 103 г/л, Ht– 32%, MCV – 72,1 фл, MCH – 23,2 пг,  MCHC – 322 г/л, RDW – 18,5%), тромбоциты – 392 × 109/л. Лейкоцитарная формула: палочкоядерные нейтрофилы – 9%, сегментоядерные нейтрофилы – 73%, лимфоциты – 10%, моноциты – 5%, эозинофилы – 3%. 
Обращало на себя внимание повышение уровня глюкозы крови – 6,2 ммоль/л, мочевины – 12 ммоль/л, АлТ – 88 ЕД/л, АсТ – 44 ЕД/л, креатинина – 128 мкмоль/л, белка в моче – 0,63 г/л. 
    Пациенту была выполнена Эхо-КГ: значительное количество жидкости в полости перикарда, НПВ расширена, слабо реагирует на фазы дыхания. Правые отделы деформированы, инцизура на стенке ПП, избыточно подвижна передняя стенка ПЖ. Угроза тампонады сердца. 
    По экстренным показаниям под местной анестезией выполнены пункция и катетеризация полости перикарда. Получена серозная жидкость объемом 400 мл. Проведено цитологическое исследование. Результат: среди большого количества лимфоидных элементов различной степени зрелости, в т. ч. бластных элементов, встречаются крупные атипичные клетки типа Березовского – Штернберга. Немногочисленные разрозненные нейтрофильные лейкоциты, эозинофилы, нити фибрина++. Заключение: цитологическая картина выраженной лимфоидной гиперплазии с атипией, вероятно, метастатического характера (диссеминация лимфомы Ходжкина?) (рис. 2).
Рис. 2. А, Б. Значительное число лимфоидных элементов, в т. ч. бластных клеток с нежносетчатым неравномерным расположением хроматина, крупными полиморфными ядрышками. Окрашивание по Райт – Гимзе, А – ×400; Б – ×1000
    Дальнейшая тактика ведения больного была согласована с онкологом, был назначен курс преднизолона. Больной выписан на 6-й день после установки ЭКС с положительной динамикой на Эхо-КГ, для долечивания и дальнейшего наблюдения онкологом и торакальным хирургом. 
    В настоящее время вопрос об эффективности цитологической диагностики решается однозначно, и ценность этого метода в практической деятельности не вызывает сомнений. Простота, быстрота, легкая повторяемость  данного метода  позволяют использовать его как для морфологической верификации, так и для изучения динамики морфологических изменений в течение заболевания и в процессе лечения. Дифференциальная диагностика  злокачественных поражений и реактивных изменений мезотелия является непременным условием цитологического исследования выпота. В случаях, когда нет полной уверенности в характере патологического процесса, могут помочь повторные исследования. Как правило, клетки мезотелия с признаками атипии реактивно-воспалительного характера в процессе лечения исчезают. На ранних этапах метастазирования клетки рака обнаружить достаточно трудно, вместе с тем установление злокачественной природы выпота до появления его клинических признаков имеет большое значение для правильного выбора тактики лечения. На поздних стадиях онкологического заболевания опухолевые клетки  также удается обнаружить далеко не у всех пациентов, что обусловлено особенностями опухолевого процесса в каждом конкретном случае и пределами цитологического метода при использовании рутинных окрасок. Несмотря на совершенствование цитологической диагностики с использованием современных иммуноцитохимических методик [7],  до настоящего времени выявление опухолевых клеток в выпотных жидкостях во всех  неспециализированных лабораториях осуществляется методами световой микроскопии. В большинстве случаев для постановки диагноза бывает достаточно цитологического исследования перикардиального выпота без исследования биоптата [5].


Поделитесь статьей в социальных сетях

Источник: www.rmj.ru

Опухоли перикарда

Первичные опухоли перикарда встречаются реже, чем опухоли сердца.

Информация, релевантная «Опухоли перикарда»

Париетальный листок перикарда представляет собой достаточно жесткую фиброзную оболочку, окружающую сердце. Между париетальным и висцеральным листком перикарда находится пери-кардиальная полость, содержащая жидкость (20-50 мл у взрослых). Растяжимость перикарда мала, что ограничивает острую дилатацию желудочков и способствует диастолическому сопряжению между желудочками (растяжение одного

Определение Опухоли сердца — редкие заболевания с полиморфной клинической картиной. Первое упоминание об опухоли сердца относится к 1559 г. когда M.R. Columbus при патологоанатомическом исследовании выявил новообразование в ЛЖ. Эпидемиология Данные по распространенности наиболее часто выявляемых первичных опухолей сердца приведены в табл. 14.1. Редкое развитие опухолей сердца объясняется

Возникает при изменении поверхности перикарда, что происходит при т.н. сухом перикардите- фибринозном воспалении перикарда. • Он может выслушиваться над любой поверхностью сердца, но чаще слышен в области абсолютной сердечной тупости, • Шум трения перикарда обычно выслушивается как шорох в обе фазы работы сердца. • По характеру может быть нежным или грубым напоминающим хруст снега.

При выпотном перикардите между сердцем и его перикардиальной сорочкой накапливается жидкость, которая затрудняет проведение электрического импульса от миокарда к регистрирующим электродам. Электрический импульс доходит к ним заметно ослабленным. Поэтому ЭКГ признаком экссудативного перикардита является значительное снижение вольтажа всех зубцов предсердно-желудочкового комплекса во всех

Синдром верхней полой вены формируется в результате сдавления структур средостения опухолью. Чаще всего причиной служат лимфомы, но иногда — первичные опухоли легких или средостения. Индукция общей анестезии при синдроме верхней полой вены нередко вызывает тяжелую обструкцию дыхательных путей и депрессию кровообращения. Сдавление полой вены приводит к венозному застою и отеку головы, шеи и рук.

Общие сведения Констриктивный перикардит возникает как осложнение острого или рецидивирующего перикардита. Перикард утолщен, фиброзирован и часто кальцифицирован. Париетальный листок перикарда плотно прилегает к сердцу, что нередко приводит к облитерации полости перикарда. Слишком жесткий перикард ограничивает диастолическое наполнение сердца, так что оно может наполняться только до определенного

Код по МКБ: 130-132 130 Острый перикардит 130.0 Острый неспецифический идиопатический пери кардит 130.1 Инфекционный перикардит 130.8 Другие формы острого перикардита 130.9 Острый перикардит неуточненный В1 Другие болезни перикарда 131.0 Хронический адгезивный перикардит 131.1 Хронический констриктивный перикардит 131.2 Гемоперикард, не классифицированный в других рубриках

612. В НОРМЕ В ПЕРИКАРДИАЛЬНОМ ПРОСТРАНСТВЕ СОДЕРЖИТСЯ МЕНЕЕ 1) 15 мл жидкости 2) 50 мл жидкости 3) 100 мл жидкости 4) 150 мл жидкости 5) 200 мл жидкости 613. КИСТА ПЕРИКАРДА ОБЫЧНО ВЫЯВЛЯЕТСЯ НА 1) объективном осмотре 2) ЭКГ 3) рентгенографии грудной клетки 4) ЭхоКГ 5) коронарографии 614. ТЕРАПИЯ ПЕРИКАРДИАЛЬНЫХ КИСТ ВКЛЮЧАЕТ 1) хирургическое иссечение 2)

Наиболее частой разновидностью первычных злокачественных опухолей является саркома, которая происходит из мезенхимы и поэтому может проявляться многообразием морфологических типов (см. табл. 1) и обусловливать сложность гистологической верификации. Саркома может возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто — в 30—50 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. Опухоль поражает преимущественно правые

612- 1 613- 4 614- 3 615- 4 616-

Новообразования или опухоли формируются в процессе патологического роста тканей организма вследствие аномального размножения его клеток. Опухоли у кошек наблюдаются достаточно часто, в особенности по сравнению с другими домашними животными (у собак раковые заболевания встречаются гораздо реже). Различают доброкачественные и злокачественные опухоли. Доброкачественные опухоли растут таким

Опухоли поджелудочной железы Рак поджелудочной железы Цистаденокарцинома поджелудочной железы Рак Фатерова соска Рак внепеченочных желчных путей Рак желчного пузыря Доброкачественные опухоли печени Злокачественные опухоли

Определение Доброкачественная опухоль, избирательно поражающая АУ узел. Выявляют преимущественно у женщин в любом возрасте. Патологическая анатомия Гистогенез опухоли неясен. Макроскопически опухоль имеет вид множественных узелков, расположенных в области АУ узла, не имеет четких границ. Характерно отсутствие метастазов и прорастания опухолью трехстворчатого клапана и миокарда ПЖ.

Вентрикулярные опухоли делятся на первичные, возникающие из сосудистых сплетений и стенок желудочков, и вторичные – это опухоли близлежащих структур, врастающие в полость желудочков. К первичным вентрикулярным опухолям относятся эпендимомы, хориоидпапилломы, менингиомы. К первичным опухолям III желудочка относятся также так называемые коллоидные кисты и некоторые виды краниофарингиом,

Является мезенхимальной опухолью, возникает у лиц обоего пола в любом возрасте. Макроскопически представляет собой четко ограниченный плотный узел белого или серовато-белого цвета либо имеет инфильтративный рост. Микроскопически выявляют фибробластоподобные клетки с различной степенью дифференцировки и коллагеновые волокна. Клетки расположены в виде переплетающихся пучков. Другие первичные

Злокачественные опухоли (рак, саркома) маточных труб являются наиболее редкими среди всех опухолей гениталий. Развиваются они у женщин, страдающих хроническими воспалительными процессами, бесплодием и эндокринными заболеваниями. Опухоли обычно бывают односторонними, реже двусторонними. Клиническая картина подобна таковой при раке яичников (нарушения менструального цикла, боли, бели). Гистогенез

Опухоли полости рта могут развиваться как из слизистой оболочки, так и распространяться из более глубоких тканевых структур и органов. Из доброкачественных опухолей чаще других встречаются папиломы, фибромы, кистозные образования малых слюнных желез, расположенных в толще стенок полости рта. Сосудистые опухоли – гемангиомы, лимфангиомы могут локлизоваться в разных отделах полости рта. Среди

При КТ и МРТ феохромоцитомы выявляются, как образования в проекции надпочечника гетерогенной структуры, округлой или овальной формы, в части наблюдений выявляются кальцинаты. Чувствительность методов достигает 96-98%. Средняя нативная плотность феохромоцитом при КТ составляет 25-40 ед. Н. При МРТ на Т2-взвешенных изображениях отмечается высокая интенсивность сигнала. Для топической

Стенка сердца состоит из трех оболочек: эпикарда (висцеральная пластинка перикарда), миокарда (мышечная оболочка) и эндокарда (внутренняя

Опухоли сердца

Понятие об опухолях сердца и перикарда

Опухоли сердца – способные к самостоятельному росту патологические образования аномального клеточного состава, располагающиеся в сердце и его наружной оболочке (перикарде). Причины возникновения опухолей сердца до настоящего времени не установлены. Различают первичные и вторичные опухоли сердца. Первичные опухоли сердца развиваются изначально в самом сердце или перикарде, вторичные же являются своеобразными «филиалами» (метастазами) опухолей внесердечного происхождения. Первичные опухоли сердца бывают доброкачественными и злокачественными. Их приблизительное соотношение 3:1 [3].

Вторичные опухоли сердца встречаются в 30-40 раз чаще, чем первичные, и всегда являются злокачественными [9]. Большей частью вторичные опухоли сердца при жизни больных не выявляются. Для доброкачественных опухолей характерен медленный рост, а для злокачественных – быстрый. Наличие метастазов является типичным признаком злокачественной опухоли. При микроскопическом изучении доброкачественных опухолей можно сделать вывод об их происхождении, тогда как злокачественные опухоли какой-либо схожести с другими тканями организма не имеют. Любые опухоли сердца представляют опасность для жизни, но излечимыми являются преимущественно доброкачественные опухоли [3].

Наиболее распространенной доброкачественной опухолью сердца является миксома [3, 6, 9]. Ее клеточный состав напоминает внутреннюю оболочку сердца (эндокард). Миксомами могут страдать в любом возрасте как женщины, так и мужчины. Иногда миксомы встречаются у нескольких членов одной и той же семьи. Миксома всегда растет внутрь полости камер сердца. В большинстве случаев миксома бывает единичной и располагается в левом предсердии, реже – в правом предсердии или желудочках сердца. По своей консистенции миксома может быть плотной или желеобразной. Обычно миксома имеет форму шара диаметром до 8-10 см. [3]. В большинстве случаев миксома прикрепляется к эндокарду при помощи своей ножки, в остальных случаях – широким основанием. Миксома может быть гладкой, если она покрыта плотной оболочкой (капсулой), или шероховатой, как бы состоящей из собранных вместе «кусочков». Эти «кусочки» могут отрываться от основной массы и распространяться с кровотоком в различные органы и сосуды организма. Такое распространение миксомы по организму называется эмболией, а сам «кусочек» опухоли – эмболом. Другие доброкачественные опухоли сердца могут содержать клетки мышечной ткани (рабдомиомы), так называемой соединительной ткани (фибромы), жировой ткани (липомы), ткани зародышевого происхождения (тератомы). Фибромы и рабдомиомы, как правило, растут в толще сердечной мышцы. С перикардом обычно связывают развитие доброкачественных опухолей — липом и тератом. Там же, в перикарде, могут образовываться кисты – полости, покрытые изнутри клетками, способными вырабатывать жидкость.

Первичные злокачественные опухоли сердца чаще всего встречаются в детском возрасте. Эти опухоли развиваются из тканей сердца – так называемые саркомы (фибросаркома, рабдомиосаркома и липосаркома). Саркомы отличаются быстрым ростом и практически не поддаются лечению. Исключением являются липосаркомы, которые излечимы при помощи совместного использования медикаментозного воздействия (химиотерапии) и рентгеновского облучения (лучевой терапии) [3]. Редкой первичной злокачественной опухолью перикарда является мезотелиома. Вторичные опухоли сердца, которые бывают только злокачественными, являются метастазами других опухолей организма. Метастазы попадают в сердце с кровотоком и по лимфатическим сосудам. Возможно непосредственное прорастание опухолей грудной клетки, например, в перикард. Наиболее часто в сердце попадают метастазы при раке легких, молочной железы, кожи (меланома) и т.д. Считается, что только в 10% случаев метастазы как-то себя проявляют [3]. В остальных случаях тяжесть заболевания определяется основной опухолью.

Изменения в работе сердца при его опухолях

В зависимости от разновидности опухоли и ее месторасположения в работе сердца могут происходить различные изменения. В частности, миксомы могут имитировать признаки пороков клапанов сердца, препятствуя нормальной внутрисердечной циркуляции крови. Миксома представляет собой опухоль, растущую внутрь полости камер сердца. В большинстве случаев миксома располагается в левом предсердии, прикрепляясь к межпредсердной перегородке. Наличие у миксомы ножки делает ее подвижной, в результате чего миксома может препятствовать нормальной работе левого предсердно-желудочкового (митрального) клапана. Если миксома вклинивается в предсердно-желудочковое отверстие, то она вызывает нарушения, схожие с проявлениями митрального стеноза. Если же миксома ограничивает в подвижности одну из створок митрального клапана, развивается митральная недостаточность. Миксома левого предсердия создает препятствие кровотоку, вызывая повышение давления в левом предсердии и застой крови во впадающих в левое предсердие легочных венах малого (легочного) круга кровообращения.

Возникает одышка, которая усиливается в определенных положениях тела, когда миксома наибольшим образом препятствует кровотоку и работе митрального клапана. В некоторых случаях миксома может полностью перекрывать внутрисердечный кровоток, что проявляется обморочными (синкопальными) состояниями. В остальных положениях тела все проявления болезни могут полностью исчезать. Миксомы правого предсердия сопровождаются повышением давления в нем. Также могут возникать признаки, характерные как для стеноза, так и для недостаточности правого предсердно-желудочкового (трикуспидального) клапана. Миксомы желудочков создают препятствия выбросу крови из них, имитируя картину стеноза клапана легочной артерии или обструктивной гипертрофической кардиомиопатии. Желеобразные миксомы любого расположения могут осложняться эмболиями, вызывая нарушение кровообращения в различных внутренних органах и сосудах организма. Если фрагмент такой миксомы перекрывает кровоток в крупном сосуде, возникает необходимость в хирургическом удалении этого фрагмента. Микроскопическое изучение удаленного фрагмента часто подводит врачей к правильному диагнозу.

Миксомы сердца как опухоли вызывают различные ответные так называемые общие реакции со стороны организма в виде повышения температуры тела, похудания, изменений в клиническом (общем) и биохимическом анализах крови и т.д.

Другие доброкачественные опухоли сердца,такие, как рабдомиомы и фибромы, чаще встречаются в детском возрасте. Эти опухоли в виде мелких узелков растут внутри самой сердечной мышцы (миокарда) или эндокарда. Довольно часто рабдомиомы и фибромы встречаются у детей, больных туберозным склерозом. Туберозный склероз – наследственное заболевание нервной ткани. При туберозном склерозе отмечаются слабоумие, судорожные припадки и доброкачественные опухоли сальных желез лица [10]. Обычно туберозный склероз сочетается с опухолями внутренних органов, например, почек. В сердце рабдомиомы и фибромы нередко вмешиваются в работу проводящей системы сердца, вызывая появление блокад сердца или нарушений сердечного ритма. Иногда рабдомиомы и фибромы, расположенные в желудочках сердца, могут препятствовать выбросу крови из них, способствуя развитию сердечной недостаточности. Тератомы, липомы и кисты перикарда проявляют себя в тех случаях, когда они достигают больших размеров. Такие опухоли создают препятствие извне для осуществления сократительной (насосной) функции сердца. Первичные злокачественные опухоли сердца, являющиеся в основном саркомами, большей частью встречаются у детей.

Саркомы могут произрастать из любого слоя сердца. Для них характерен быстрый рост, обычно в течение нескольких недель. Саркомы грубо нарушают работу сердца, вызывая прогрессирующую сердечную недостаточность. Поражая перикард, саркомы приводят к накоплению кровянистой жидкости в нем. Эта жидкость сдавливает сердце снаружи, что проявляется различными нарушениями сердечного ритма и проводимости сердечного импульса. Значительное (500 мл и более) накопление жидкости в полости перикарда может привести к остановке сердца (тампонада сердца). Как и любые другие злокачественные опухоли, саркомы сердца метастазируют («дают отсев») в различные внутренние органы и позвоночник или могут непосредственно прорастать в окружающие сердце ткани. При мезотелиоме, являющейся первичной злокачественной опухолью перикарда, происходит постоянное накопление жидкости в его полости, что может привести к тампонаде сердца. Эта опухоль обычно дает метастазы в различные органы грудной клетки. Вторичные (злокачественные) опухоли сердца, являясь метастазами различных опухолей организма, наиболее часто затрагивают перикард, а также миокард любой из камер сердца. Это могут быть отдельные узелки или внутримиокардиальные разрастания. Вторичные опухоли сердца редко себя проявляют. В некоторых случаях возможно снижение насосной функции желудочков сердца, а при поражении перикарда – развитие тампонады сердца.

Жалобы больных при опухолях сердца и перикарда

Жалобы больных с опухолями сердца «маскируются» под другие сердечные заболевания. Миксомы сердца «маскируются» в основном под клапанные пороки сердца. При миксомах левого предсердия больных беспокоят одышка и кашель, усиливающиеся в определенных положениях тела. Характерны также быстрая утомляемость и слабость. Иногда отмечаются обмороки. Миксомы правого предсердия, создавая препятствие притоку крови в сердце, могут сопровождаться отеками ног и увеличением печени. Миксомы желудочков, если они препятствуют оттоку крови, могут проявляться одышкой, чувством нехватки воздуха и болями посредине грудной клетки (за грудиной). Остальные опухоли, кроме тех, которые себя никак не проявляют, могут сопровождаться одышкой, быстрой утомляемостью, слабостью, неритмичным сердцебиением. Блокады сердца могут стать одной из причин обмороков. Если опухоль приводит к накоплению жидкости в перикарде, то возникает картина экссудативного перикардита. Эмболии фрагментами миксом сердца проявляются нарушениями функции того органа или сосуда, в который попал эмбол. При опухолях сердца возможно также повышение температуры тела и похудание.

Диагностика опухолей сердца и перикарда

Выявление опухолей сердца является нелегкой задачей. Нередко больные с доброкачественными опухолями сердца наблюдаются по поводу других болезней сердца. Для злокачественных опухолей сердца характерно внезапное появление признаков сердечных заболеваний (одышка, нарушения ритма сердца и др.). Только детальный опрос больного и разностороннее обследование помогают установить правильный диагноз. При опросе больных с миксомами сердца можно обнаружить, что жалобы у них появляются или усиливаются в определенных положениях тела. Аускультация (выслушивание) сердца позволяет выявить неполное соответствие между звуковыми явлениями в сердце и схожим с миксомой клапанным пороком сердца. В клиническом (общем) анализе крови обычно отмечается снижение гемоглобина, количества эритроцитов и тромбоцитов, увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Биохимическое исследование крови выявляет так называемый С-реактивный белок (читается как «це») и увеличение так называемых ?(гамма)-глобулинов. Необходимо уточнить, что изменения, выявляемые по результатам клинико-лабораторного обследования, не являются типичными (специфичными) только для больных с опухолями сердца. По данным электрокардиографического (ЭКГ) исследования у больных с опухолями сердца могут обнаруживаться различные нарушения ритма сердца и проводимости сердечного импульса. Однако эти изменения могут иметь место и при многих других заболеваниях сердца. Наличие жидкости в полости перикарда может вызывать уменьшение амплитуды (вольтажа) зубцов ЭКГ.

Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография, ЭхоКГ) позволяет выявить большинство миксом сердца, а в некоторых случаях и метастазы в сердце. На эхокардиограмме миксомы обычно выглядят как шаровидные образования. Можно оценить подвижность миксом, а также их влияние на работу клапанов сердца и внутрисердечный кровоток. Опытный исследователь может предположить наличие опухолей в толще сердечной мышцы. Кроме того, ЭхоКГ позволяет обнаружить жидкость в полости перикарда и сделать заключение об ее количестве. Рентгенография органов грудной клетки иногда выявляет изменение формы сердца и застой крови в малом круге кровообращения. Именно с помощью этого метода случайно выявляются некоторые опухоли перикарда, например, липома и тератома. Рентгенография грудной клетки помогает также выявить опухоли других органов грудной клетки. Более детально исследовать опухоли сердца и перикарда можно при помощи компьютерной и магнито-резонансной томографии органов грудной клетки – рентгенологических методов с компьютерной обработкой данных. Зондирование сердца – рентгено-хирургический метод, используемый для диагностики опухолей сердца. Во время проведения этого метода контрастное вещество вводят в ту камеру сердца, где подозревают наличие опухоли. При этом контрастное вещество омывает опухоль, очерчивая ее контуры. Технически метод выполняется следующим образом: под местным наркозом и контролем рентгено-телевидения пунктируют (прокалывают) крупные сосуды ног с введением через них специального катетера, впоследствии достигающего камер сердца. К сожалению, введение контрастного вещества в полость сердца повышает риск развития эмболии, что ограничивает применение данного метода.

Прижизненная биопсия миокарда и эндокарда технически выполняется также, как и зондирование сердца, только с тем отличием, что на конце катетера имеется инструмент в виде ножниц. Полученный при помощи биопсии кусочек ткани сердца исследуется под микроскопом. Биопсия может быть необходима в сложных случаях для уточнения природы опухоли, ее доброкачественности или злокачественности. Диагностическая пункция перикарда – метод, позволяющий в ряде случаев установить характер опухоли путем исследования жидкости, содержащейся в его полости. Пункцию перикарда выполняют под местным наркозом и контролем рентгено-телевидения. Через прокол грудной клетки вводят катетер в перикард и удаляют с помощью шприца содержащуюся в нем жидкость. Выявление с помощью микроскопа в полученной жидкости клеток, характерных для злокачественных опухолей сердца и перикарда, необходимо для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения. В последнее время появился лабораторный тест, позволяющий с высокой вероятностью судить о характере опухоли (добро- или злокачественная).

Лечение опухолей сердца и перикарда

Наличие миксомы сердца является абсолютным показанием к ее хирургическому удалению. Во время операции удаляют не только саму опухоль, но и место ее прикрепления (площадку), при необходимости с последующим закрытием образовавшегося дефекта с помощью биологической заплаты. Подобная тактика используется для того, чтобы предотвратить повторное образование (рецидив) миксомы. Другие доброкачественные опухоли сердца, такие, как фибромы и рабдомиомы, удаляют в тех случаях, когда они препятствуют нормальной работе сердца. Операция эффективна в случае единичных опухолей. Тератомы, липомы и кисты перикарда удаляют хирургически в тех ситуациях, когда эти доброкачественные опухоли мешают нормальной работе сердца. Лечение первичных злокачественных опухолей сердца и перикарда, за исключением липосаркомы, ввиду их массивного прорастания в окружающие сердце ткани и быстрый рост не эффективно. В ряде случаев, если опухоль препятствует нормальной работе сердца, возможно ее частичное (паллиативное) удаление. Также проводят химиотерапию, как и при внесердечных злокачественных опухолях. В случае угрозы тампонады сердца выполняют лечебную пункцию перикарда, иногда многократно. Чтобы избежать повторных пункций перикарда, прибегают к созданию хирургическим путем дренажа из перикарда в легочную оболочку (плевральную полость). Такой подход может быть оправдан тем, что извлечение жидкости из плевральной полости посредством ее пункции менее травматично для больного и может выполняться хирургами общего профиля. К тому же это избавит больного от длительного нахождения в кардиохирургических клиниках, которые не всегда имеются по месту жительства больного. Считается, что липосаркома сердца хорошо излечивается сочетанием химиотерапии и лучевой терапии [3]. Лечение вторичных (злокачественных) опухолей сердца, как и первичных злокачественных опухолей, является паллиативным.

Профилактика опухолей сердца и перикарда

Необходимо раннее выявление опухолей, поскольку опухоль сердца или перикарда – опасное для жизни заболевание. С этой целью необходимо обращение к кардиологу уже при появлении первых признаков сердечного заболевания. Полезно выполнение ЭхоКГ в ходе проведения ежегодной диспансеризации. Ряду лиц, в чьей семье выявлены больные миксомой сердца, можно рекомендовать ежегодное выполнение ЭхоКГ. Отмечу, что описаны случаи повторного развития (рецидива) миксомы, в том числе и в других камерах сердца, после ранее успешно выполненного ее удаления.

Источник: heal-cardio.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.