Острая потеря зрения


Причины резкого ухудшения зрения

Резкое ухудшение зрения может быть вызвано не только заболеваниями глаз, но и другими нетипичными состояниями организма. Для результативного лечения сниженного зрения необходимо установить точную причину его ослабления.

Однако иногда в силу различных причин может произойти резкое ухудшение зрения. Первыми признаками ухудшения зрения являются:

  • неспособность различать четкие контуры предметов как вблизи, так и на расстоянии;
  • «туман» перед глазами;
  • трудности с разглядыванием лиц и букв.

При отсутствии прямых заболеваний глаз следует обратить внимание на состояние организма в целом.

Повреждение позвоночника может привести к резкому ухудшению зрения. Через область спины проходят две артерии, отвечающие за кровоснабжение головы и глаз.


Повреждение или неправильное положение позвоночника может ухудшить кровоток в артериях спины, что неблагоприятно скажется на зрении.

Именно поэтому тренировка зрения включает комплекс упражнений для спины и шеи. Необходимо следить за осанкой, не допускать развития сколиоза, сутулости или других нарушений осанки.

Резкое ухудшение зрения может быть симптомом какого-либо общего заболевания. Чаще всего к офтальмологическим осложнениям приводят инфекционные и венерические заболевания.

Помимо инфекционных заболеваний острое ухудшение зрительного восприятия может произойти на фоне сосудистых заболеваний головного мозга. Например, при высоком внутричерепном давлении.

Переутомление

Переутомление организма может привезти к резкому угнетению зрительной функции. Стрессы, недосып, длительное нахождение перед монитором компьютера или экраном телевизора приводят к преждевременному старению организма, что в первую очередь сказывается на глазах.

Резкое ухудшение зрения должно послужить сигналом к тому, чтобы задуматься о смене ритма жизни.

Следует выяснить следующие особенности:

  • Отмечалось или отмечается ли монокулярное или бинокулярное расстройство зрения, полное или частичное, например гемианопсия, центральная или периферическая потеря зрения, помутнение или полная потеря зрения.

  • Возникла ли потеря зрения внезапно, как при амаврозе.
  • Длительность периода потери зрения.
  • Наблюдались ли иные сопутствующие визуальные симптомы, например, для ретинальной мигрени характерно мерцание («вспышки света и светящиеся контуры»).
  • Болезненность глазных яблок и гиперемия конъюнктив.
  • Головная боль или очаговая боль: одно- или двусторонняя.
  • Не перенес ли пациент недавно травму?
  • Системные симптомы, например недомогание и боль.
  • Предшествующие заболевания, например гипертензия, ИБС, сахарный диабет и другие факторы риска возникновения транзиторных ишемических атак, мигрень, заболевания соединительной ткани.

Самые распространенные причины острой потери зрения включают:

  • тромбозы сетчатки;
  • ишемическую оптическую нейропатию (часто встречается у пациентов с височным артериитом);
  • кровоизлияние в стекловидное тело (диабетическая ретинопатия или травма);
  • травма.

К тому же осознание пациентом потери зрения может быть внезапным. Например, больной с длительным снижением зрения на одном глазу (в т.ч. вследствие зрелой катаракты) может случайно обнаружить это при закрытии парного глаза.

Болевые ощущения могут быть важным дифференциальным признаком при диагностике острой потери зрения.

Многие патологические состояния могут проявляться как полным, так и частичным выпадением полей зрения, в зависимости от объема поражения.

Менее распространенные причины острой потери зрения включают:


  • иридоциклит (чаще всего ярко выраженные болевые ощущения помогают поставить диагноз до развития полной потери зрения);
  • агрессивное течение ретинита;
  • некоторые лекарственные средства и химические соединения (метанол, салицилаты, алкалоиды спорыньи, хинин).

Некоторые причины острой потери зрения



Причина Характерные черты Диагностика
Безболезненная острая потеря зрения
Артеритическая ишемическая оптическая нейропатия(обычно встречается у пациентов с височным артериитом) Периодически возникает головная боль, привычный подвывих челюсти, болезненность при пальпации и отек в области височной артерии, бледный и отечный ДЗН с окружающими его кровоизлияниями, тромбоз ЦАС и ее ветвей

Проксимальная миалгия и ригидность мышц (ревматическая пролимиалгия)

СОЭ

Биопсия височной артерии

Функциональная потеря зрения Нормальная реакция зрачков на свет. Оптокинетический нистагм, отсутствие патологии при офтальмологическом осмотре Зачастую пациент не может написать свое имя, выполнить ортостатическую пробу Иногда объективная оценка остроты зрения не совпадает с субъективными ощущениями Клиническое обследование Расширенное офтальмологическое обследование и проверка зрительного вызванного ответа для уточнения диагноза
Макулярные кровоизлияния вследствие неоваскуляризации при ВМД Суб- или интраретинальное кровоизлияние в макулярной и парамакулярной области Клиническое обследование
Неартеритическая ишемическая оптическая нейропатия Отек и кровоизлияние в ДЗН В некоторых случаях происходит выпадение поля зрения в нижних и центральных секторах Наличие факторов риска (диабет, гипертензия, эпизод артериальной гипотензии) СОЭ

Возможно проведение биопсии височной артерии для исключения 1 диагноза гигантоклеточного артериита

Глазная мигрень Мерцающая скотома, временное выпадение поля зрения (частичное или полное) длительностью 10-60 мин с последующей головной болью Часто встречается у молодых пациентов Клиническое обследование
Окклюзия ЦАС Мгновенное развитие, бледная сетчатка, симптом вишневой косточки, бляшки Hollenhorst (холестериновые эмболы)

Наличие факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

СОЭ для исключения диагноза гигантоклеточного артериита
Отслойка сетчатки Повышение количества плавающих помутнений стекловидного тела и/или фотопсий (вспышек света) Дефекты поля зрения, складки сетчатки Наличие факторов риска (травма, офтальмологическая операция, миопия высокой степени, мужской пол, пожилой возраст) Клиническое обследование
Окклюзия ЦВС атака, инсульт
Частые множественные кровоизлияния по всей поверхности сетчатки

Наличие факторов риска (диабет, гипертензия, синдром повышенной вязкости крови)

Клиническое обследование
Транзиторная ишемическая атака, инсульт Гомонимные (двусторонние симметричные) дефекты полей зрения, остальные части полей зрения без патологических изменений (исключение: гомо-нимная гемианопсия, возникающая при окклюзии базилярной артерии)

Наличие факторов риска для развития атеросклероза

Возможно проведение КТилиМРТ

Ультразвук сонной артерии ЭКГ

Мониторирование сердечно-сосу диетой системы

Кровоизлияние в стекловидное тело Плавающие помутнения, «паутинки»

Наличие факторов риска

Возможно проведение ультразвука для оценки состояния сетчатки
Острая потеря зрения, сопровождающаяся болевым синдромом
Острый приступ глаукомы Ореолы вокруг источника света, тошнота, головная боль, светобоязнь, коньюнктивальная инъекция, отек роговицы, мелкая передняя камера глаза, ВГД

Источник: momentpereloma.ru

Причины резкого ухудшения зрения

Резкое ухудшение зрения может быть вызвано не только заболеваниями глаз, но и другими нетипичными состояниями организма. Для результативного лечения сниженного зрения необходимо установить точную причину его ослабления.

Однако иногда в силу различных причин может произойти резкое ухудшение зрения. Первыми признаками ухудшения зрения являются:


  • неспособность различать четкие контуры предметов как вблизи, так и на расстоянии;
  • «туман» перед глазами;
  • трудности с разглядыванием лиц и букв.

При отсутствии прямых заболеваний глаз следует обратить внимание на состояние организма в целом.

Повреждение позвоночника может привести к резкому ухудшению зрения. Через область спины проходят две артерии, отвечающие за кровоснабжение головы и глаз.

Повреждение или неправильное положение позвоночника может ухудшить кровоток в артериях спины, что неблагоприятно скажется на зрении.

Именно поэтому тренировка зрения включает комплекс упражнений для спины и шеи. Необходимо следить за осанкой, не допускать развития сколиоза, сутулости или других нарушений осанки.

Резкое ухудшение зрения может быть симптомом какого-либо общего заболевания. Чаще всего к офтальмологическим осложнениям приводят инфекционные и венерические заболевания.


Помимо инфекционных заболеваний острое ухудшение зрительного восприятия может произойти на фоне сосудистых заболеваний головного мозга. Например, при высоком внутричерепном давлении.

Переутомление

Переутомление организма может привезти к резкому угнетению зрительной функции. Стрессы, недосып, длительное нахождение перед монитором компьютера или экраном телевизора приводят к преждевременному старению организма, что в первую очередь сказывается на глазах.

Резкое ухудшение зрения должно послужить сигналом к тому, чтобы задуматься о смене ритма жизни.

Следует выяснить следующие особенности:

  • Отмечалось или отмечается ли монокулярное или бинокулярное расстройство зрения, полное или частичное, например гемианопсия, центральная или периферическая потеря зрения, помутнение или полная потеря зрения.
  • Возникла ли потеря зрения внезапно, как при амаврозе.
  • Длительность периода потери зрения.
  • Наблюдались ли иные сопутствующие визуальные симптомы, например, для ретинальной мигрени характерно мерцание («вспышки света и светящиеся контуры»).
  • Болезненность глазных яблок и гиперемия конъюнктив.
  • Головная боль или очаговая боль: одно- или двусторонняя.
  • Не перенес ли пациент недавно травму?
  • Системные симптомы, например недомогание и боль.
  • Предшествующие заболевания, например гипертензия, ИБС, сахарный диабет и другие факторы риска возникновения транзиторных ишемических атак, мигрень, заболевания соединительной ткани.

Самые распространенные причины острой потери зрения включают:

  • тромбозы сетчатки;
  • ишемическую оптическую нейропатию (часто встречается у пациентов с височным артериитом);
  • кровоизлияние в стекловидное тело (диабетическая ретинопатия или травма);
  • травма.

К тому же осознание пациентом потери зрения может быть внезапным. Например, больной с длительным снижением зрения на одном глазу (в т.ч. вследствие зрелой катаракты) может случайно обнаружить это при закрытии парного глаза.

Болевые ощущения могут быть важным дифференциальным признаком при диагностике острой потери зрения.

Многие патологические состояния могут проявляться как полным, так и частичным выпадением полей зрения, в зависимости от объема поражения.

Менее распространенные причины острой потери зрения включают:

  • иридоциклит (чаще всего ярко выраженные болевые ощущения помогают поставить диагноз до развития полной потери зрения);
  • агрессивное течение ретинита;
  • некоторые лекарственные средства и химические соединения (метанол, салицилаты, алкалоиды спорыньи, хинин).

Некоторые причины острой потери зрения


Причина Характерные черты Диагностика
Безболезненная острая потеря зрения
Артеритическая ишемическая оптическая нейропатия(обычно встречается у пациентов с височным артериитом) Периодически возникает головная боль, привычный подвывих челюсти, болезненность при пальпации и отек в области височной артерии, бледный и отечный ДЗН с окружающими его кровоизлияниями, тромбоз ЦАС и ее ветвей

Проксимальная миалгия и ригидность мышц (ревматическая пролимиалгия)

СОЭ

Биопсия височной артерии

Функциональная потеря зрения Нормальная реакция зрачков на свет. Оптокинетический нистагм, отсутствие патологии при офтальмологическом осмотре Зачастую пациент не может написать свое имя, выполнить ортостатическую пробу Иногда объективная оценка остроты зрения не совпадает с субъективными ощущениями Клиническое обследование Расширенное офтальмологическое обследование и проверка зрительного вызванного ответа для уточнения диагноза
Макулярные кровоизлияния вследствие неоваскуляризации при ВМД Суб- или интраретинальное кровоизлияние в макулярной и парамакулярной области Клиническое обследование
Неартеритическая ишемическая оптическая нейропатия Отек и кровоизлияние в ДЗН В некоторых случаях происходит выпадение поля зрения в нижних и центральных секторах Наличие факторов риска (диабет, гипертензия, эпизод артериальной гипотензии) СОЭ

Возможно проведение биопсии височной артерии для исключения 1 диагноза гигантоклеточного артериита

Глазная мигрень Мерцающая скотома, временное выпадение поля зрения (частичное или полное) длительностью 10-60 мин с последующей головной болью Часто встречается у молодых пациентов Клиническое обследование
Окклюзия ЦАС Мгновенное развитие, бледная сетчатка, симптом вишневой косточки, бляшки Hollenhorst (холестериновые эмболы)

Наличие факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

СОЭ для исключения диагноза гигантоклеточного артериита
Отслойка сетчатки Повышение количества плавающих помутнений стекловидного тела и/или фотопсий (вспышек света) Дефекты поля зрения, складки сетчатки Наличие факторов риска (травма, офтальмологическая операция, миопия высокой степени, мужской пол, пожилой возраст) Клиническое обследование
Окклюзия ЦВС атака, инсульт
Частые множественные кровоизлияния по всей поверхности сетчатки

Наличие факторов риска (диабет, гипертензия, синдром повышенной вязкости крови)

Клиническое обследование
Транзиторная ишемическая атака, инсульт Гомонимные (двусторонние симметричные) дефекты полей зрения, остальные части полей зрения без патологических изменений (исключение: гомо-нимная гемианопсия, возникающая при окклюзии базилярной артерии)

Наличие факторов риска для развития атеросклероза

Возможно проведение КТилиМРТ

Ультразвук сонной артерии ЭКГ

Мониторирование сердечно-сосу диетой системы

Кровоизлияние в стекловидное тело Плавающие помутнения, «паутинки»

Наличие факторов риска

Возможно проведение ультразвука для оценки состояния сетчатки
Острая потеря зрения, сопровождающаяся болевым синдромом
Острый приступ глаукомы Ореолы вокруг источника света, тошнота, головная боль, светобоязнь, коньюнктивальная инъекция, отек роговицы, мелкая передняя камера глаза, ВГД

Источник: momentpereloma.ru

Почему может ухудшаться зрение на одном глазу?

Причин ухудшения зрения на одном глазу может быть много, подобный признак проявляется, например, при следующих состояниях:

  • повреждения сетчатки;
  • патологии роговицы и хрусталика;
  • некоторые общесоматические заболевания (например, сахарный диабет);
  • травмы глаза;
  • косоглазие;
  • амблиопия.

Постановка точного диагноза при такой симптоматике затруднена, требуется проведение дополнительных исследований. Ухудшение зрения может быть как стойким, так и временным, и не всегда бывает связано с какими-либо заболеваниями. Его причинами также могут выступать стрессы, переутомления, очень длительная работа за компьютером, недостаток сна и т.п. Временные расстройства зачастую не нуждаются в какой-либо терапии и через некоторое время проходят самостоятельно.

Стойкие нарушения зрения бывают связаны либо с патологиями оптической системы глаза (роговица, хрусталик, стекловидное тело и сетчатка), либо с нарушениями иннервации. Зачастую снижение зрения на одном глазу сопутствует диабетической ретинопатии – осложнению сахарного диабета, при котором происходит поражение сосудов сетчатой оболочки.

Кроме того, ухудшение зрения на одном глазу может быть признаком кератита, который нередко возникает после перенесенной ОРВИ при ношении контактных линз. В любом учае нужно обязательно получить консультацию специалиста и при необходимости провести полное офтальмологическое обследование, чтобы избежать возможных очень тяжелых последствий.

Частичная утрата зрения: причины и предрасполагающие факторы

Существует множество факторов, которые провоцируют развитие кратковременной слепоты. Но специалисты выделяют ряд причин, которые являются самыми распространенными. Недуг может развиться при:

  • Тромбозе сосудов позвоночника
  • Внутричерепном давлении (гипертензия)
  • Острой глаукоме
  • Сахарном диабете
  • Неврите зрительных нервных окончаний
  • Отслоении сетчатки глаза
  • Функциональных расстройствах
  • Макулодистрофии неоваскулярной формы

Помимо вышеперечисленных причин, существуют и другие, которые относятся к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

При гипертоническом кризе также может развиться кратковременная потеря зрения. Сначала у человека появляются перед глазами мурашки, темные пятна или вспышки, а уже потом он полностью теряет способность видеть одним или сразу двумя органами зрения.

При инсульте может возникнуть потеря видимости, которая продолжается до трех часов. По прошествии этого времени зрение снова возвращается.

Острая потеря зрения

Резкое ухудшение зрения одного глаза может быть следствием заболеваний:

  1. Оптическая нейропатия. То есть односторонняя потеря зрения происходит по причине ишемии, которую могут спровоцировать такие заболевания как:
    • сахарный диабет;
    • гипертония;
    • атеросклероз.
  2. Височный артериит. Это поражение сосудов: глаз, головы, артерий, что может вызвать ухудшение зрения. Почему возникают такие проблемы медицина до конца не выяснила.

    Воспалительный процесс, связанный с височной артерией может привести к полной слепоте с одной стороны. В зоне риска очень часто находятся женщины пожилого возраста.

  3. Стеноз сонной артерии. У пожилых больных может временно резко испортиться зрение в связи с изменением кровотока в сетчатке глаза. При таком диагнозе ухудшение зрения в одностороннем порядке может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

    После такого приступа у третей части больных нарушается мозговое кровообращение.

Заболевания, которые могут привести к резкому ухудшению зрения:

  1. Сахарный диабет. Это заболевание можно назвать главным среди тех, которые могут повлиять на ухудшение зрения. Диабетическая ретинопатия появляется из-за образований в сетчатке большего количества сосудов. Связанно это с нарушениями в обмене веществ.
  2. Гипертония. Большое давление разрушительно влияет на капилляры, которые помогают транспортировке кислорода в сетчатку. Порой это заболевание может привести даже к слепоте.
  3. Атеросклероз. Это заболевание может привести к инфаркту глаза по причине закупорки артерий, которые идут к сетчатке глаза.
  4. Воспаление почек может также повлиять на качество зрения, правда происходит это редко. Воспаление может нарушить процессы обмена в сетчатке.
  5. Заболевания щитовидной железы. В этом случае частичная потеря зрения происходит по причине атрофии зрительного нерва.
  6. Органические поражения головного мозга. Зрение очень часто ухудшается после микроинсультов.
  7. Гепатит. На потерю зрения особенно влияет гепатит С.

Внезапно возникшая слепота на оба глаза диагностируется редко. Ее может спровоцировать цитомегаловирус или СПИД. Чаще у пациента не видит один глаз или уменьшается поле видимости. Утрата зрения бывает полной или временной. Резкая слепота, длящаяся не дольше 20-ти минут, может быть признаком полной потери зрения в ближайшее время. Факторы, из-за которых пропадает зрение на одном глазу:

  • Спазм. При пережатии глазной артерии сетчатка не получает необходимого питания и не может выполнять свои функции. Обычно это происходит, если человек смотрит на очень яркий свет.
  • Закупорка позвоночных артерий. Патология развивается на фоне атеросклероза или повреждения сосудов остеохондрозом.
  • Повышение внутричерепного давления. При этом нарушение функционирования глазного аппарата наблюдается, когда пациент стоит.

Каждый из нас должен представлять себе степень опасности для глаз, которая кроется иногда даже в самом безобидном заболевании или травме. Поэтому, далее предлагается список наиболее частых причин, которые способствуют утрате остроты зрения:

  • Конъюнктивит. Это воспаление слизистой оболочки орган зрения. Заболевание может возникать вследствие проникновения инфекции или воздействия аллергенов. В первом случае, для его устранения необходима терапия антибактериальными или противовирусными средствами (в зависимости от типа возбудителя), во втором — использование антигистаминных средств, способных снять симптомы аллергии. Заболевание очень часто сопровождается слезотечением и выделением слизи. Потеря остроты зрения, обусловлена именно лишними выделениями.
  • Травмы. При любой травме глаза может произойти резкое ухудшение зрения. Поэтому, даже при наличии незначительных проявлений, после нее следует обратиться к специалисту.
  • Послеоперационные осложнения.
  • Общие инфекционные заболевания.
  • Чрезмерная умственная нагрузка, переутомление, стресс.

Любая из перечисленных причин, может повлечь за собой снижение остроты зрения. Однако, при адекватном своевременном лечении, зрение восстанавливается довольно быстро и полностью. Но существуют и более серьезные заболевания, вследствие которых может наступить резкая потеря зрения, иногда на один глаз, иногда на оба сразу. При этом, восстановление, как правило, продолжается длительно и не всегда в полном объеме.

  • Ухудшение зрения
  • Ухудшение зрения на одном глазу

Человеку, у которого произошло ухудшение зрения на один глаз, становится некомфортно жить. Хорошо, когда разница в зрении глаз едва заметна. А если глаза видят совершенно по-разному, к примеру: 1 – левый и 0,5 – правый, то человек сам замечает, что на одном глазу у него как будто висит пелена. Разница в зрении глаз приводит к головным болям, напряжению мышц.

Заболевание может проявляться по-разному: иногда видеть перестают оба глаза, хотя чаще всего это касается одного глаза. Также может различаться характер нарушения, которое может выражаться как в резком ухудшении зрения и невозможности различить детали, так и в возникновении «слепых» зон, когда у человека ограничивается поле зрения (иногда возможны частичные или полные затемнения зрения).

Такая слепота возникает внезапно, без очевидных причин и может длиться до 20 минут, однако специалисты уверены: к потере зрения на непродолжительное время всегда есть определенные предпосылки. Существует три основные причины временной слепоты:

  1. Спазм глазничной артерии, снабжающей сетчатку кровью. Обычно в этом случае полностью утрачивает зрение один глаз. Чаще всего такое наблюдается при воздействии на глаза слишком яркого света.
  2. Закупорка позвоночных артерий.
  3. Высокое внутричерепное давление (в этом случае потеря зрения наступает в то время, когда человек принимает стоячее положение).

Переутомление глаз

Такое состояние называется астенопией и может проявляться при слишком сильных и не характерных для глаза нагрузках:

  • чтение при недостаточном освещении;
  • постоянная длительная работа за компьютером;
  • регулярное вождение автомобиля в ночное время;
  • просмотр телевизора более 4–5 часов подряд.

В таких случаях потеря зрения сопряжена и с другими симптомами: появляется резь в глазах, наблюдается слезотечение, становится затруднительно читать мелкий шрифт или концентрироваться на отдельных деталях. При этом малейшие усилия приводят к головокружениям и головным болям.

«Куриная слепота»

Такая слепота выражается в ухудшении зрения в темное время суток, и ключевую роль тут играет интенсивность освещения. При этом могут наблюдаться различные вариации этого нарушения – от ухудшения восприятия определенных (или любых) цветов до падения остроты зрения; нередко у человека в таких случаях нарушается пространственная ориентация.

https://www.youtube.com/watch?v=F_9akOsDSnw

Следует выяснить следующие особенности:

  • Отмечалось или отмечается ли монокулярное или бинокулярное расстройство зрения, полное или частичное, например гемианопсия, центральная или периферическая потеря зрения, помутнение или полная потеря зрения.
  • Возникла ли потеря зрения внезапно, как при амаврозе.
  • Длительность периода потери зрения.
  • Наблюдались ли иные сопутствующие визуальные симптомы, например, для ретинальной мигрени характерно мерцание («вспышки света и светящиеся контуры»).
  • Болезненность глазных яблок и гиперемия конъюнктив.
  • Головная боль или очаговая боль: одно- или двусторонняя.
  • Не перенес ли пациент недавно травму?
  • Системные симптомы, например недомогание и боль.
  • Предшествующие заболевания, например гипертензия, ИБС, сахарный диабет и другие факторы риска возникновения транзиторных ишемических атак, мигрень, заболевания соединительной ткани.

Самые распространенные причины острой потери зрения включают:

  • тромбозы сетчатки;
  • ишемическую оптическую нейропатию (часто встречается у пациентов с височным артериитом);
  • кровоизлияние в стекловидное тело (диабетическая ретинопатия или травма);
  • травма.

потеря зрения на один глаз является признаком

К тому же осознание пациентом потери зрения может быть внезапным. Например, больной с длительным снижением зрения на одном глазу (в т.ч. вследствие зрелой катаракты) может случайно обнаружить это при закрытии парного глаза.

Болевые ощущения могут быть важным дифференциальным признаком при диагностике острой потери зрения.

Многие патологические состояния могут проявляться как полным, так и частичным выпадением полей зрения, в зависимости от объема поражения.

Менее распространенные причины острой потери зрения включают:

  • иридоциклит (чаще всего ярко выраженные болевые ощущения помогают поставить диагноз до развития полной потери зрения);
  • агрессивное течение ретинита;
  • некоторые лекарственные средства и химические соединения (метанол, салицилаты, алкалоиды спорыньи, хинин).

Некоторые причины острой потери зрения

Причина Характерные черты Диагностика
Безболезненная острая потеря зрения
Артеритическая ишемическая оптическая нейропатия(обычно встречается у пациентов с височным артериитом) Периодически возникает головная боль, привычный подвывих челюсти, болезненность при пальпации и отек в области височной артерии, бледный и отечный ДЗН с окружающими его кровоизлияниями, тромбоз ЦАС и ее ветвей

Проксимальная миалгия и ригидность мышц (ревматическая пролимиалгия)

СОЭ

Биопсия височной артерии

Функциональная потеря зрения Нормальная реакция зрачков на свет. Оптокинетический нистагм, отсутствие патологии при офтальмологическом осмотре Зачастую пациент не может написать свое имя, выполнить ортостатическую пробу Иногда объективная оценка остроты зрения не совпадает с субъективными ощущениями Клиническое обследование Расширенное офтальмологическое обследование и проверка зрительного вызванного ответа для уточнения диагноза
Макулярные кровоизлияния вследствие неоваскуляризации при ВМД Суб- или интраретинальное кровоизлияние в макулярной и парамакулярной области Клиническое обследование
Неартеритическая ишемическая оптическая нейропатия Отек и кровоизлияние в ДЗН В некоторых случаях происходит выпадение поля зрения в нижних и центральных секторах Наличие факторов риска (диабет, гипертензия, эпизод артериальной гипотензии) СОЭ

Возможно проведение биопсии височной артерии для исключения 1 диагноза гигантоклеточного артериита

Глазная мигрень Мерцающая скотома, временное выпадение поля зрения (частичное или полное) длительностью 10-60 мин с последующей головной болью Часто встречается у молодых пациентов Клиническое обследование
Окклюзия ЦАС Мгновенное развитие, бледная сетчатка, симптом вишневой косточки, бляшки Hollenhorst (холестериновые эмболы)

Наличие факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

СОЭ для исключения диагноза гигантоклеточного артериита
Отслойка сетчатки Повышение количества плавающих помутнений стекловидного тела и/или фотопсий (вспышек света) Дефекты поля зрения, складки сетчатки Наличие факторов риска (травма, офтальмологическая операция, миопия высокой степени, мужской пол, пожилой возраст) Клиническое обследование
Окклюзия ЦВС атака, инсульт
Частые множественные кровоизлияния по всей поверхности сетчатки

Наличие факторов риска (диабет, гипертензия, синдром повышенной вязкости крови)

Клиническое обследование
Транзиторная ишемическая атака, инсульт Гомонимные (двусторонние симметричные) дефекты полей зрения, остальные части полей зрения без патологических изменений (исключение: гомо-нимная гемианопсия, возникающая при окклюзии базилярной артерии)

Наличие факторов риска для развития атеросклероза

Возможно проведение КТилиМРТ

Ультразвук сонной артерии ЭКГ

Мониторирование сердечно-сосу диетой системы

Кровоизлияние в стекловидное тело Плавающие помутнения, «паутинки»

Наличие факторов риска

Возможно проведение ультразвука для оценки состояния сетчатки
Острая потеря зрения, сопровождающаяся болевым синдромом
Острый приступ глаукомы Ореолы вокруг источника света, тошнота, головная боль, светобоязнь, коньюнктивальная инъекция, отек роговицы, мелкая передняя камера глаза, ВГД

Источник: doctor-glaz.ru

Патофизиология острой потери зрения

Выделяют три основные причины острой потери зрения:

  • помутнение прозрачных структур глаза, через которые лучи света проходят на сетчатку;
  • патология роговицы;
  • патология зрительного нерва.

Причины острой потери зрения

Следует выяснить следующие особенности:

  • Отмечалось или отмечается ли монокулярное или бинокулярное расстройство зрения, полное или частичное, например гемианопсия, центральная или периферическая потеря зрения, помутнение или полная потеря зрения.
  • Возникла ли потеря зрения внезапно, как при амаврозе.
  • Длительность периода потери зрения.
  • Наблюдались ли иные сопутствующие визуальные симптомы, например, для ретинальной мигрени характерно мерцание («вспышки света и светящиеся контуры»).
  • Болезненность глазных яблок и гиперемия конъюнктив.
  • Головная боль или очаговая боль: одно- или двусторонняя.
  • Не перенес ли пациент недавно травму?
  • Системные симптомы, например недомогание и боль.
  • Предшествующие заболевания, например гипертензия, ИБС, сахарный диабет и другие факторы риска возникновения транзиторных ишемических атак, мигрень, заболевания соединительной ткани.

Самые распространенные причины острой потери зрения включают:

  • тромбозы сетчатки;
  • ишемическую оптическую нейропатию (часто встречается у пациентов с височным артериитом);
  • кровоизлияние в стекловидное тело (диабетическая ретинопатия или травма);
  • травма.

К тому же осознание пациентом потери зрения может быть внезапным. Например, больной с длительным снижением зрения на одном глазу (в т.ч. вследствие зрелой катаракты) может случайно обнаружить это при закрытии парного глаза.

Болевые ощущения могут быть важным дифференциальным признаком при диагностике острой потери зрения.

Многие патологические состояния могут проявляться как полным, так и частичным выпадением полей зрения, в зависимости от объема поражения.

Менее распространенные причины острой потери зрения включают:

  • иридоциклит (чаще всего ярко выраженные болевые ощущения помогают поставить диагноз до развития полной потери зрения);
  • агрессивное течение ретинита;
  • некоторые лекарственные средства и химические соединения (метанол, салицилаты, алкалоиды спорыньи, хинин).

Некоторые причины острой потери зрения

Причина Характерные черты Диагностика
Безболезненная острая потеря зрения
Артеритическая ишемическая оптическая нейропатия(обычно встречается у пациентов с височным артериитом) Периодически возникает головная боль, привычный подвывих челюсти, болезненность при пальпации и отек в области височной артерии, бледный и отечный ДЗН с окружающими его кровоизлияниями, тромбоз ЦАС и ее ветвей

Проксимальная миалгия и ригидность мышц (ревматическая пролимиалгия)

СОЭ

Биопсия височной артерии

Функциональная потеря зрения Нормальная реакция зрачков на свет. Оптокинетический нистагм, отсутствие патологии при офтальмологическом осмотре Зачастую пациент не может написать свое имя, выполнить ортостатическую пробу Иногда объективная оценка остроты зрения не совпадает с субъективными ощущениями Клиническое обследование Расширенное офтальмологическое обследование и проверка зрительного вызванного ответа для уточнения диагноза
Макулярные кровоизлияния вследствие неоваскуляризации при ВМД Суб- или интраретинальное кровоизлияние в макулярной и парамакулярной области Клиническое обследование
Неартеритическая ишемическая оптическая нейропатия Отек и кровоизлияние в ДЗН В некоторых случаях происходит выпадение поля зрения в нижних и центральных секторах Наличие факторов риска (диабет, гипертензия, эпизод артериальной гипотензии) СОЭ

Возможно проведение биопсии височной артерии для исключения 1 диагноза гигантоклеточного артериита

Глазная мигрень Мерцающая скотома, временное выпадение поля зрения (частичное или полное) длительностью 10-60 мин с последующей головной болью Часто встречается у молодых пациентов Клиническое обследование
Окклюзия ЦАС Мгновенное развитие, бледная сетчатка, симптом вишневой косточки, бляшки Hollenhorst (холестериновые эмболы)

Наличие факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

СОЭ для исключения диагноза гигантоклеточного артериита
Отслойка сетчатки Повышение количества плавающих помутнений стекловидного тела и/или фотопсий (вспышек света) Дефекты поля зрения, складки сетчатки Наличие факторов риска (травма, офтальмологическая операция, миопия высокой степени, мужской пол, пожилой возраст) Клиническое обследование
Окклюзия ЦВС атака, инсульт
Частые множественные кровоизлияния по всей поверхности сетчатки

Наличие факторов риска (диабет, гипертензия, синдром повышенной вязкости крови)

Клиническое обследование
Транзиторная ишемическая атака, инсульт Гомонимные (двусторонние симметричные) дефекты полей зрения, остальные части полей зрения без патологических изменений (исключение: гомо-нимная гемианопсия, возникающая при окклюзии базилярной артерии)

Наличие факторов риска для развития атеросклероза

Возможно проведение КТилиМРТ

Ультразвук сонной артерии ЭКГ

Мониторирование сердечно-сосу диетой системы

Кровоизлияние в стекловидное тело Плавающие помутнения, «паутинки»

Наличие факторов риска

Возможно проведение ультразвука для оценки состояния сетчатки
Острая потеря зрения, сопровождающаяся болевым синдромом
Острый приступ глаукомы Ореолы вокруг источника света, тошнота, головная боль, светобоязнь, коньюнктивальная инъекция, отек роговицы, мелкая передняя камера глаза, ВГД > 40 мм рт.ст. Незамедлительное офтальмоскопическое обследование ; Гониоскопия
Язва роговицы Язва визуализируется при окрашивании флюоресирином и/или при биомикроскопии Наличие факторов риска (повреждение, ношение контактных линз, болезненная везикулярная герпетическая сыпь) Офтальмологическое обследование
Энпофтальмит Плавающие помутнения в стекловидном теле, инъекция конъюнктивы, снижение рефлекса глазного дна, гипопион, сочетание вышеперечисленных симптомов

Наличие факторов риска (внутриглазное инородное тело (металлическая стружка), осложнения во время хирургической операции)

Незамедлительное офтальмоскопическое исследование. Посев культур из передней камеры и стекловидного тела
Неврит зрительного нерва(не всегда сопровождается болью) Умеренные болевые ощущения при движении глазных яблок, афферентный зрачковый дефект (развивается на ранних стадиях заболевания) Центральные или периферические дефекты полей зрения

Отклонения по результатам цветотеста В некоторых случаях развивается отек зрительного нерва

Отклонения по результатам цветотеста В некоторых случаях развивается отек зрительного нерва
МРТ с гандолиниумом для диагностики рассеянного склероза

Диагностика при острой потере зрения

Осмотр глаз. Нет ли гиперемии конъюнктив, помутнения роговицы?

Необходимо проверить зрения обоих глаз с помощью таблицы Снеллена. Следует также проверить боковое зрение (с помощью газетного текста). Если такой возможности нет, остроту зрения можно определить, показав пальцы и попросив их сосчитать, описать движения рук врача или выяснить, видит ли пациент свет. В идеале следует также исследовать цветное зрение с помощью таблиц Исихары.

Оценивают поля зрения. Часто бывает достаточным тщательный осмотр пациента на месте, хотя инструментальное обследование в условиях офтальмологического отделения является более чувствительным. Потеря зрения может быть неполной.

Есть ли у пациента афферентный дефект зрачка? (Проба качающегося фонаря.)

При исследовании глазного дна могут быть обнаружены эмболы в сосуды сетчатки, окклюзия ветвей артерии сетчатки, отек или бледность диска зрительного нерва, гипертензивные изменения.

Имеется ли болезненность при пальпации височной артерии? Этот симптом встречают при височном артериите.

Полный неврологический осмотр необходим для выявления иных сопутствующих симптомов.

Проводят аускультацию шума на сонных артериях, хотя при симптоматическом стенозе сонных артерий шум может отсутствовать.

Оценивают сердечный ритм (включая ЭКГ) и состояние сердечнососудистой системы в плане выявления кардиальных источников эмболии.

Измеряют АД (в положении лежа и сидя) и определяют концентрацию глюкозы в крови. При атеросклерозе сосудов головного мозга гипотензия может привести к ишемии затылочной доли мозга. Гипертензия и сахарный диабет — факторы риска транзиторных ишемических атак.

Анамнез. Анамнез заболевания должен описывать обстоятельства появления потери зрения, ее длительность, прогрессирование и локализацию (одно- или двухстороннее, частичное или полное выпадение поля зрения, локализация частичного выпадения). Важные симптомы включают в себя: плавающие помутнения (летающие «мушки»), сверкающие вспышки, ореолы вокруг источника света, нарушения цветового зрения и неровности или мозаичность (мерцательная скотома). Пациент должен быть опрошен о наличии глазной боли и ее связи с движением глаза.

При обследовании систем органов необходимо выявить экстраокулярные симптомы возможного заболевания,такие как: боли в нижней челюсти и языке при жевании, боли в области виска, боли и ригидность в проксимальных группах мышц (гигантоклеточный артериит); головные боли (глазная мигрень).

Анамнез жизни должен выявить известные факторы риска заболеваний глаз (например, использование контактных линз, тяжелая миопия, недавняя операция или повреждение глаза), факторы риска сосудистых (например, диабет, артериальная гипертензия) и гематологических заболеваний (например, серповидно-клеточная анемия или такие заболевания, как макроглобулинемия Waldenstrom или множественная миелома, которые вызывают синдром повышения вязкости крови).

В семейном анамнезе должны быть отмечены любые случаи мигреней у членов семьи.

Физикальное обследование. Измеряют все основные жизненные показатели, включая температуру.
Если рассматривается диагноз транзиторной ишемической атаки, необходимо полное неврологическое обследование. Кожу лица обследуют на предмет наличия везикул или язв в проекции первой ветки тройничного нерва, в височных областях пальпируют пульс, определяют болезненность или узлы вдоль височной артерии.

Офтальмологическое обследование является основной частью общего обследования и включает следующие манипуляции:

  1. Определение остроты зрения.
  2. Периферические поля зрения исследуют, оценивают и сопоставляют на обоих газах.
  3. Центральные поля зрения оценивают с помощью сетки Амслера.
  4. Прямую и содружественную реакцию зрачков на свет оценивают с использованием перемежающегося светового теста.
  5. Оценивают объем движений глаза.
  6. Цветовое зрение тестируют с помощью хроматических таблиц (таблицы Рабкина, Ишихара).
  7. Веки, склеру и конъюнктиву по возможности исследуют биомикроскопически.
  8. Для обследования роговицы проводятся флюоресцеиновую пробу.
  9. Влагу передней камеры исследуют на предмет наличия воспалительных клеток у пациентов с глазной болью или инфекцией.
  10. Хрусталик исследуют на наличие катаракты с помощью прямой офтальмоскопии и/или биомикроскопии.
  11. Измеряют внутриглазное давление.
  12. Офтальмоскопию выполняют предпочтительно после расширения зрачка каплей симпатомиметика (например, 2,5%-ного фенилэфрина), циклоплегирующего средства (например, 1%-ного циклопентолата или 1%-ного тропикамида) или обоими; практически полная дилатация наступает через 20 мин. Обследуют глазное дно, включая сетчатку, макулу, центральную ямку, сосуды, диск зрительного нерва.
  13. Если зрачковый рефлекс на свет нормальный и подозревается функциональная потеря зрения (редко), проверяют оптокинетический нистагм. Если эта методика недоступна, можно поместить зеркало перед глазами пациента и медленно перемещать его. Если пациент может видеть, глаза обычно отслеживают перемещения зеркала.

Тревожные симптомы. Острая потеря зрения сама по себе требует принятия экстренных мер.

Интерпретация результатов исследований. Диагноз может носить системный характер. Специфические выпадения полей зрения, так же как и общие симптомы могут помочь в дифференциальной диагностике:

Снижение рефлекса с глазного дна при офтальмоскопии предполагает помутнение прозрачных структур глаза (например, вызванное язвой роговицы, гемофтальмом или тяжелым эндофтальмитом).

Патология сетчатки, особенно тяжелые состояния, способные привести к острой потери зрения, видны при офтальмоскопии, особенно при расширенных зрачках.

Афферентный зрачковый дефект (отсутствие прямого зрачкового рефлекса на свет, при сохранном содружественном) при нормальных результатах физикального обследования (за исключением патологий диска зрительного нерва в некоторых случаях) предполагает нарушения зрительного нерва или сетчатки (т.е. до хиазмы).

Могут помочь следующие факты:

  1. Одностороннее поражение предполагает поражение до хиазмы.
  2. Билатеральные, симметричные дефекты полей зрения предполагают поражение кзади от хиазмы.
  3. Продолжающаяся глазная боль предполагает повреждение роговицы (язва или эрозия), повышение внутриглазного давления, в то время как боль при движениях глаза указывает на неврит зрительного нерва.
  4. Боли в области виска указывают на гиганто-клеточный артериит или мигрень.

Лабораторные и специализированные методы исследования. СОЭ исследуют у всех пациентов с симптомами (например, боли в области висков, в нижней челюсти при жевании, проксимальные миалгии или оцепенения этих групп мышц) или признаками (например, болезненность или уплотнения по ходу височной артерии или бледная сетчатка) при подозрении на ишемию зрительного нерва или сетчатки для исключения гигантоклеточного артериита.

Ультразвуковое исследование выполняют для визуализации сетчатки, если сетчатка не видна при расширении зрачка и непрямой офтальмоскопии, выполняемой офтальмологом.

МРТ с усилением гадолинием выполняют у пациентов с глазной болью, возникающей при движении глазных яблок, или афферентным дефектом зрачкового рефлекса.

Лабораторно-инструментальные методы исследования

Обратите внимание! У пациентов старше 50 лет со слепотой на один глаз и односторонней головной болью следует определить СОЭ, которая редко бывает нормальной при височном артериите. Если СОЭ повышена и данные осмотра позволяют предположить височный артериит, следует обсудить назначение глюкокортикоидов в высоких дозах, так как существует риск поражения второго глаза.

Диагностический подход при острой/ подострой потере зрения

1. Транзиторная односторонняя потеря зрения без выраженной головной боли.

  • Амавроз транзиторный. У пожилых людей может возникать при эмболии. У пациентов молодого возраста причиной его возникновения может быть вазоспазм (его следует исключать при проведении дифференциальной диагностики).
  • Синдром повышенной вязкости (полицитемия, миелома, серповидно-клеточная анемия), гиперкоагуляционные состояния, васкулит. В плане диагностики следует провести исследование мазков крови, электрофорез белков, скрининг аутоиммунных заболеваний и при необходимости другие гематологические исследования.
  • Постуральная гипотензия (может усиливать вертебробазилярную ишемию): следует прекратить прием всех потенцирующих гипотензию средств. Исключают нейропатию с поражением вегетативных нервов.

2. Транзиторная односторонняя потеря зрения с выраженной головной болью.

  • Мигрень (обычно выявляют типичные для мигрени феномены, например мерцание): наблюдение, обезболивание/препараты эрготамина. Пациента должен осмотреть невропатолог.

3. Стойкая односторонняя потеря зрения, с полнокровием конъюнктив.

  • Острая глаукома (расширенный зрачок и помутнение роговицы): необходим срочный осмотр офтальмолога.
  • Острый увеит, кератит (воспаление роговицы), эндофтальмит или травма глаза. Требуется срочный осмотр офтальмолога.

4. Стойкая односторонняя потеря зрения без полнокровия конъюнктив.

  • Потеря центрального зрения с относительным афферентным дефектом зрачка.
  • Боль в области глаза, усиливающаяся при движении глаз. Чаще всего возникает при демиелинизации, но в качестве возможной причины следует рассмотреть сдавление зрительного нерва объемным образованием (исследуют вызванные потенциалы, проводят КТ орбит).
  • Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва возникает на фоне предшествующего атеросклероза задней ресничной артерии или височного артериита (рассматривают назначение глюкокортикоидов, проведение биопсии артерии, оценивают СОЭ).
  • Центральная скотома без относительного афферентного дефекта зрачка.
  • Изменения в области желтого пятна: дегенерация, кровоизлияние или экссудат. Окклюзия ветвей артерий и вен сетчатки.
  • Периферический дефект полей зрения.
  • Отслойка сетчатки.
  • Хориоретинит.
  • Внутриглазная опухоль.
  • Окклюзия сосудов сетчатки.

5. Стойкая двусторонняя потеря зрения.

  • Выпадение полей зрения (например, квадрантная гемианопсия, гемианопсия, битемпорапьная гемианопсия); следует провести КТ.
  • Гипотензия (например, при сердечной недостаточности) ведет к недостаточности мозгового кровотока. Аритмия или вертебробазилярная недостаточность могут вести к транзиторным эпизодам двусторонней потери зрения. Следует выполнить КТ.
  • Токсическая невропатия зрительного нерва (может быть вызвана курением, приемом алкоголя или метанола).

Лечение острой потери зрения

Лечение должно начинаться незамедлительно, если причина состояния излечима. Во многих случаях (например, сосудистые заболевания) лечение вряд ли спасет пораженный глаз, но может уменьшить риск поражения парного глаза или осложнений, вызванных этим же процессом (например, ишемического инсульта).

Источник: www.sweli.ru

Причины потери зрения

Утратой зрения, полной или частичной, могут закончиться многие патологические состояния и процессы, в том числе и такие, которые поначалу кажутся несущественными или вообще не связанными со зрением. Согласно результатам постоянно проводимого ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) медико-статистического мониторинга, лидирующими причинами приобретенной утраты зрения остаются два грозных офтальмологических заболевания: катаракта (помутнение хрусталика) и глаукома (стойко повышенное внутриглазное давление). О них Вы можете прочитать в соответсвующих разделах.

Однако это далеко не единственные причины утраты зрения. Ниже рассматриваются чуть менее распространенные, но не менее опасные для зрительных функций факторы.

Патология сетчатки

Сетчатка – уникальная (и на сегодняшний день не подлежащая трансплантации) ткань глаза. Она представляет собой тонкий слой фоточувствительных клеток-рецепторов, выстилающий глазное дно и принимающий сфокусированное глазной оптикой изображение. Сетчатка очень хрупка и уязвима к любым неблагоприятным условиям и воздействиям, и почти все ретинальные (сетчаточные) проблемы так или иначе связаны с ее кровоснабжением и, соответственно, питанием. На любые перебои в этом непрерывном процессе, будь то поражение хориоидеи (питающей сосудистой оболочки), сахарный диабет, системная артериальная гипертензия и т.д., – сетчатка почти сразу реагирует дегенеративными изменениями, а при более продолжительной дистрофии (нарушениях тканевого питания) частично или полностью отслаивается от сосудистой оболочки, что означает, соответственно, частичную или полную необратимую слепоту.

Один из наиболее частых сценариев поражения сетчатки – транзиторное (внезапное и преходящее) нарушение кровообращения в бассейне какой-либо магистральной артерии или вены, включая центральную артерию и вену самой сетчатки. Как правило, в таких случаях зрение вдруг «заволакивается пеленой» или «туманом» (иногда в каком-то ограниченном сегменте поля зрения); нередко такая симптоматика сопровождается выраженной слабостью и нечувствительностью контралатеральных конечностей (т.е. расположенных с противоположной стороны от пострадавшего глаза). Такого рода приступообразная симптоматика может длиться от нескольких минут до нескольких часов, но в любом случае это состояние должно встревожить и послужить поводом для безотлагательного обращения к врачу.

Дело в том, что с 90%-ной вероятностью можно предполагать, что описанные нарушения обусловлены закупоркой центральной артерии сетчатки (эмболией ЦАС) оторвавшейся холестериновой бляшкой – обычно это случается при атеросклерозе сонной артерии, аорты или собственной сосудистой системы сердца. Оставшиеся 10% приходятся на стенозы (сужения просвета) сонной артерии, при которых может резко «провалиться» общее артериальное давление, а также на ОНМК – острые нарушения мозгового кровообращения, т.е. инсульты и предынсультные состояния.

Если ранее от врачей уже звучали предупреждения о подобных индивидуальных рисках (напр., в рамках профосмотра или обследования), следует принимать лечебно-профилактические меры, – в частности, могут быть назначены препараты непрямого снижения вязкости крови, профилактический прием ацетилсалициловой кислоты и т.п. Однако такие назначения должен сделать специалист: любое самолечение здесь в буквальном смысле опасно для жизни.

К заболеваниям сетчатки, которые приводят к потере зрения относят отслоения и центральные дистрофии сетчатки. В первом случае зрение пропадает очень быстро, во втором – процесс постепенный, длящийся несколько лет.

Мигрень

В молодом возрасте мигрень, – т.е. головная боль, локализованная с одной стороны, – может привести к транзиторной слепоте одного глаза. Обычно выпадение зрительных функций обнаруживается в начале приступа или служит его предвестником. Однако всегда остается вероятность, что на самом деле причина не в мигрени, а в артериальной или сердечной патологии. Необходима также дифференциальная диагностика мигренозной слепоты с т.н. мигрирующей мерцающей скотомой («зрительная аура»), которая обычно отличается поражением обоих глаз, причем только в правом или левом поле зрения, и ощущается как зрительный эффект даже в темноте или при закрытых глазах.

Полная и частичная потеря зрения

Потеря зрения в результате ишемической нейропатии

Ишемией называют состояние ткани, вызванное выраженным дефицитом кровоснабжения; нейропатия – патология нервных волокон, проводящих электрохимические сигналы от органов к мозгу и обратно. Соответственно, передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва – это поражение нейронной ткани ДЗН (диск зрительного нерва), срощенного с сетчаткой в качестве непосредственного приемника зрительного сигнала, каковое поражение наступает вследствие недостаточного снабжения кровью (васкуляция ДЗН осуществляется по т.н. задней цилиарной артерии).

Основным симптомом выступает мгновенная и неожиданная утрата зрения в одном глазу, без каких-либо предвестников или болевых ощущений. Для подтверждающей диагностики необходима офтальмоскопия глазного дна; основными критериями служат отечность и следы кровоизлияний на наблюдаемой поверхности диска зрительного нерва. Как правило, ишемия ДЗН развивается на фоне хронической артериальной гипертензии, сахарного диабета, васкулитов (воспалений сосудистых стенок), полицитемии (доброкачественного онкопроцесса в кроветворной системе).

В старшем пожилом возрасте причиной зачастую становится специфический вариант васкулита – воспаление височных артерий; такие случаи достаточно редки в общем объеме ишемической нейропатии зрительного нерва (около 5%) и требуют безотлагательной гормональной терапии во избежание распространения слепоты на второй глаз. Клиническими признаками височного артериита служат локальные уплотнения, болезненные при пальпации, отсутствие или резкое снижение пульса в височных артериях, симптомы ревматического регистра. Задняя ишемия зрительного нерва встречается реже и диагностируется гораздо труднее, поскольку при офтальмоскопии глазного дна отсутствуют видимые признаки; между тем, такая нейропатия может результировать ишемическим некрозом (отмиранием, инфарктом) зрительного нерва позади глазного яблока.

Провоцирующим фоном служат артериальная гипотензия, анемия, их сочетание, а также массивная кровопотеря (напр., вследствие хирургического вмешательства или травмы). Кроме того, к спазму ретинальных артериол, отеку и ишемическому инфаркту зрительного нерва на ретробульбарных («за глазом») участках могут привести гипертонический криз или неоправданно интенсивные меры по экстренному снижению артериального давления. Результатом является почти мгновенное выпадение зрения.

Неврит зрительного нерва – воспалительный процесс из группы демиелинизирующих, т.е. разрушающих нейронные оболочки. При поражении скрытого глазным яблоком отрезка зрительного нерва диагностировать такое воспаление, как и заднюю ишемию, офтальмоскопически невозможно: отсутствуют видимые признаки. Отличие ретробульбарного неврита в том, что резкий «провал» зрения зачастую сопровождается болью, особенно при поворотах глазного яблока. Статистически чаще страдают лица молодого возраста. Нередко задний неврит оказывается первым, причем рецидивирующим симптомом столь известного и тяжелого демиелинизирующего заболевания, как рассеянный склероз. Как правило, для восстановления зрительных функций назначается трехдневный курс гормональной терапии (метилпреднизолон в больших дозах внутривенно).

Наш офтальмологический центр располагает современным оборудованием и высококвалифицированными специалистами для быстрого выявления причины потери зрения и его восстановления, если это возможно. Не теряйте время — обращайтесь к профессионалам!

Диагностика и лечение потери зрения

Потеря зрения на фоне токсической нейропатии

К внезапной двусторонней слепоте может привести поражение нейронов зрительного нерва такими токсическими веществами, как метиловый спирт, таллий, угарный газ, автомобильный антифриз, мышьяк, соединения свинца. Более медленный атрофический процесс, не сопровождающийся отеком ДЗН, может быть связан с приемом некоторых антибиотиков (стрептомицин, левомицетин, изониазид и др.), а также антиаритмических препаратов (амиодарон, дигоксин).

Повышенное внутричерепное давление

Хронически повышенное давление ликвора может привести к застойным явлениям в диске зрительного нерва. Слепота зачастую предваряется зарничными симптомами-предвестниками – в частности, «туманом перед глазами», который накатывает при резком изменении положения тела и может сохраняться в течение нескольких секунд или минут. Если зрение не восстанавливается самостоятельно, неотложная медицинская помощь при подозрении на «внутричерепную» слепоту должна включать не только осмотр офтальмолога, но и консультацию профильных специалистов (невролог, нейрохирург). Первоочередной ответной мерой обычно становится назначение метилпреднизолоновой капельницы.

Инфаркт затылочных долей мозга как причина потери зрения

Внезапная двусторонняя слепота может быть следствием поражения не начальных, а конечных, мозговых отделов зрительного анализатора. Так, острая ишемия и инфаркт в зоне зрительной коры (в затылочной области мозга) нередко возникает при эмболиях базилярной артерии или хронической артериальной гипертензии. Предвестниками корковой слепоты являются всевозможные нарушения чувствительности, моторики, речи, координации, – и другая неврологическая симптоматика, характерная для недостаточности мозгового кровообращения в затылочных долях.

Дифференциально-диагностической особенностью корковой слепоты служит сохранность реакций зрачка, которые отсутствуют при острой нейропатии. Высокоспецифическим симптомом иногда становится анозогнозия, – в дословном переводе этот термин означает «отсутствие сознания болезни»: такой больной убежден в том, что со зрением у него все в порядке, просто надо найти очки или включить свет в комнате.

Острая потеря зрения как симптом истерии

Истерические расстройства психики сопровождаются чрезвычайно многообразной соматической псевдопатологией. К ней относятся и всевозможные ложные параличи, и припадки, имитирующие эпилепсию (т.н. истерическая дуга, легко дифференцируемая специалистом), и мутизм (отсутствие речи), и характерные «вынужденные» позы, вычурная походка, ком в горле с затруднением дыхания, и т.д.

Наиболее достоверными диагностическими критериями являются связь истерической псевдослепоты с конкретной эмоционально-значимой для больного ситуацией (при отсутствии каких-либо объективных неврологических симптомов); многословные, подробно детализированные жалобы с трагически-надрывными интонациями (в отличие от анозогнозии, когда слепота вообще отрицается); обязательное присутствие зрителей и слушателей (как говорят в психиатрической среде, «на необитаемом острове истерии не бывает»), которых больной бессознательно стремится ввергнуть в панику, сохраняя при этом загадочно-драматический или, наоборот, благодушный собственный настрой.

Источник: ophthalmocenter.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.