Ознаки інфаркту


Смертність від захворювань серцево-судинноїсистеми займає одне з перших місць. Наші судини розносять кров по всьому організму, тим самим забезпечуючи клітинки і тканини живильними речовинами і киснем. Пусковим механізмом для всього цього є скорочення серцевого м'яза.

перша допомога при інфаркті

Причин для припинення правильного кровопостачаннябезліч. Якщо це відбувається в міокарді, то можна говорити про інфаркт. Будь серцевий напад є загрозою для життя людини. Саме тому дуже важлива перша допомога при інфаркті.

причини захворювання

Наше серце — це м'яз, яка так само, як івсе в нашому організмі, потребує постійного притоку кисню і поживних речовин. У разі припинення нормального кровообігу спостерігається загибель клітин певної ділянки. Це призводить до того, що відмерлі тканини замінюються сполучними волокнами, які не здатні скорочуватися.

У кожному разі площа такого пошкодженогоділянки може бути різною, тому говорять іноді не просто про інфаркт, а про широку його формі. Найбільш схильні до таких нападів люди старше 40 років, хоча в даний час вже не рідкість діагностування подібного стану і в молодому віці.

Перші ознаки інфаркту


Перша допомога при інфаркті грає одну звирішальних ролей у врятуванні життя людини. Але іноді клінічні прояви мають змащений характер, що ускладнює постановку діагнозу, а це призводить до втрати дорогоцінного часу.

Ознаки можуть залежати від багатьох факторів,наприклад, площі ураженої ділянки м'язи або ступеня порушення роботи серця. При перших підозрах на інфаркт необхідно терміново викликати "швидку допомогу". Краще зайвий раз перестрахуватися, ніж потім кусати собі лікті за несвоєчасно надану допомогу.

перша допомога при інфаркті міокарда

Всі прояви інфаркту міокарда можна розділити на кілька критеріїв, за якими і ставиться правильний діагноз:

  1. Больовий синдром, зазвичай за грудиною і в області серця.
  2. Порушення в роботі міокарда, які з легкістю фіксує кардіограма.
  3. Зміна біохімічного аналізу крові.

Проблема в тому, що не у всіх при інфаркті може спостерігатися виражений больовий синдром. Іноді він має незвичайну локалізацію.

симптоматика захворювання

Перша допомога при інфаркті міокарда тільки тодібуде ефективна, коли поставлений правильний діагноз. Є деякі симптоми, які полегшують цей процес і явно свідчать про порушення в роботі серця:


  • Біль за грудиною, що може віддавати в руку, під лопатку і шию.
  • Після прийому «Нітрогліцерину» інтенсивність болю не знижується.
  • Людина може втратити свідомість.
  • Шкіра стає блідою, виступає холодний піт.

Але не завжди можуть спостерігатися тільки ці явнісупутники інфаркту, в деяких випадках людина відчуває не ве в серці, а перебої в його роботі. Такі ситуації можуть привести в замішання при постановці правильного діагнозу, особливо в домашніх умовах. Інфаркт починають приймати зовсім за інші захворювання.

Попередники захворювання у жінок

У молодому віці жінки менш схильні доінфарктів, на варті здоров'я їх серцево-судинної системи стоять жіночі статеві гормони. Але з настанням клімаксу цей захист знижується, і серцеві захворювання починають атакувати жіночий організм.

Наша підсвідомість і мозок сприймають неполадки вроботі внутрішніх органів набагато раніше, ніж явні симптоми почнуть проявлятися. Організм намагається попередити про це, сигналізуючи різними ознаками. Так само і з інфарктом.

ознаки інфаркту у жінки перша допомога

Ще до настання самого нападу можна за деякими проявами констатувати його наближення. Якщо про це знати, то перша допомога при інфаркті міокарда стане більш ефективною.

Ось деякі ознаки, які сигналізують про наближення нападу у жінок:


  • Хропіння уві сні або короткочасна зупинка дихання.
  • Сильна втома і слабкість у всьому тілі. Якщо для чоловіків це може бути не страшно, то для жіночого організму це сигнал про наближення інфаркті.
  • Порушується сон.
  • З'являються проблеми в роботі шлунково-кишкового тракту.
  • Кровоточивість ясен через порушення в роботі серцевого м'яза.
  • З'являються набряки.
  • Аритмія.
  • Больові відчуття в лівому передпліччі.
  • Задишка і утруднене дихання.
  • Гіпертонія.
  • Часте сечовипускання ночами.

Якщо є хоча б деякі ознаки, то жінці варто звернутися до лікаря.

Прояв інфаркту міокарда у жінок

Якщо швидко розпізнати ознаки інфаркту у жінки, перша допомога буде більш ефективною. До перших симптомів можна віднести:

  • Больові відчуття в лівій частині грудної клітини.
  • Може з'явитися відчуття тяжкості в грудях.
  • Біль в животі.
  • Відчуття печіння в верхній частині живота або грудей.
  • Ниючий зубний біль.
  • Больові відчуття в потилиці.
  • При зміні положення тіла з'являється задишка.
  • Сильне потовиділення.
  • Різке зниження тиску.
  • Нудота і блювання.
  • Мова стає невиразною.
  • Страх і паніка.
  • Зниження гостроти зору.

перша медична допомога при інфаркті

Якщо навіть є деякі ознаки інфаркту у жінки, перша допомога повинна зводитися, перш за все, до виклику кваліфікованої бригади медичних працівників.

Ознаки інфаркту у чоловіків

Проблеми з серцем у сильної половини людства зазвичай проявляються досить яскраво. Якщо в наявності ознаки інфаркту у чоловіків, перша допомога повинна бути своєчасною, щоб врятувати життя людині.

Через яскравості і сукупності прояви часто напад плутають із серцевою недостатністю, яка може бути спровокована багатьма чинниками.

У чоловіків є група захворювань, яка є частою причиною розвитку інфаркту. У неї можна включити такі проблеми:

  • Атеросклероз.
  • Хірургічна обтурація артерій.
  • Вроджені патології в будові серцевого м'яза.
  • Спазм коронарних судин.
  • Підвищений тиск.
  • Цукровий діабет.

ознаки інфаркту у чоловіків перша допомога

Так само як і у жінок, провісники інфаркту можуть з'явитися задовго до самого нападу. До них можна віднести:

  • Почуття тривоги, страх і занепокоєння.
  • Напади стенокардії.
  • Прискорене серцебиття.

У деяких випадках досить різко проявляються ознаки інфаркту у чоловіків. Перша допомога, яка при цьому виявляється, може сильно вплинути на подальшу долю людини.

Зазвичай інфаркт міокарда у чоловічої половини людства проявляється наступним чином:

  1. Сильна і тривала біль в області серцевого м'яза. З'являється вона раптово, і не допомагає зняти її навіть «Нітрогліцерин».
  2. Больові відчуття можуть охоплювати нижню щелепу, ліву руку, шию.
  3. Артеріальний тиск скаче, спочатку може спостерігатися різке підвищення, а потім спад.
  4. Запаморочення, нудота і блювота.
  5. Підвищення температури зазвичай спостерігається через деякий час після появи болів. Це можна пояснити отруєнням організму відмирають клітинами.
  6. Астматичні напади в вигляді появи відчуття браку повітря, утрудненого і переривчастого дихання.

Кожен організм індивідуальний, тому не обов'язково в разі настання інфаркту будуть проявлятися всі перераховані ознаки. Перша допомога при інфаркті повинна надаватися негайно.

Чим відрізняються симптоми жіночого і чоловічого інфаркту

Жінки страждають від інфаркту набагато рідше. Це можна пояснити особливостями їх організму. Виявляються ознаки інфаркту також по-різному, для цього є кілька причин:

  1. Жіноче серце має менші розміри в порівнянні з чоловічим.
  2. Частота серцевих скорочень в жіночому організмі становить до 90 ударів в хвилину, а у чоловіків — всього 70-80.
  3. Жіночі гормони естрогени служать додатковим захистом для серця і судин. У чоловічому організмі таких захисників немає.

перші ознаки інфаркту перша допомога

Незважаючи на різні прояви і відрізняються ознаки інфаркту, перша допомога практично зводиться до одного й того ж як у чоловіків, так і у жінок.

Що робити до приїзду лікарів?

Якщо серцевий напад у людини стався будинку, то перша допомога при інфаркті в домашніх умовах повинна зводитися до наступного:

  1. Викликати "швидку допомогу".
  2. Так як поставити точний діагноз на перший погляд проблематично, то необхідно укласти людину, розстебнути верхні гудзики на одязі.
  3. Якщо хворий часто страждає від серцевихнападів, він зазвичай носить із собою «Нітрогліцерин», який необхідно покласти під язик в кількості однієї таблетки. Якщо лікарів довго немає, то повторювати ці дії потрібно кожні 15 хвилин.
  4. Розмовляйте з хворим, щоб його якось заспокоїти. Можна дати трохи заспокійливого, наприклад, настоянку пустирника.
  5. Обов'язково дайте таблетку «Аспірину», він перешкоджає тромбоутворення.
  6. Якщо під час серцевого нападу зупиняєтьсясерце, то перша допомога при інфаркті повинна бути спрямована на відновлення роботи найважливішого органу. Для цього потрібно зробити штучне дихання в поєднанні з непрямим масажем серця. У цій ситуації головне — відрізнити втрату свідомості від зупинки серця.

Вчасно надати першу допомогу дуже важливо в разі серцевого нападу. Це може врятувати людині життя. Велика частина смертей при інфаркті пов'язана з бездіяльністю оточуючих.

Допомога хворому в умовах стаціонару

Лікарі "швидкої" продовжують підтримуватизадовільний стан хворого до приїзду в стаціонар. Перша медична допомога при інфаркті в лікарні спирається на яскраво виражені симптоми і полягає в наступному:

  1. В першу чергу необхідно лікувати біль. Для цього пацієнтові вводять «Дроперидол» і «Фетаніл». Необхідно при цьому контролювати стан хворого, тому що у даних лікарських засобів може бути побічний ефект — пригнічення дихання.
  2. Приступ тахікардії можна ліквідувати розчином «Ізоптину ®». При миготливої ​​аритмії показано застосування «панангина», «новокаїнамідом».
  3. Якщо причиною закупорки артерій є тромби, то боротьбу з ними проводять фібролітіческой терапією.

перша допомога при інфаркті в домашніх умовах

Після стабілізації стану пацієнта може підніматися питання хірургічного втручання з приводу проведення стентування або аортокоронарного шунтування.

Від роботи серця залежить функціонування всього організму. До його здоров'ю необхідно ставитися з усією відповідальністю і серйозністю. Тоді не знадобиться надавати допомогу при інфаркті.

Источник: uk.trendexmexico.com

Описание болезни


Инфаркт представляет собой некроз (отмирание) определенной части сердечной мышцы. В большинстве случаев причиной гибели сердечных волокон является недостаток их кровоснабжения. А кровоснабжение сердца, в свою очередь, нарушается из-за того, что его сосуды (так называемые коронарные сосуды) не могут доставлять к тканям кислород и питательные вещества.

Причиной нарушения функционирования коронарных сосудов в большинстве случаев является атеросклероз, гораздо реже – эмболия или спазм. Вне зависимости от причины просвет сосуда сужается настолько, что кровь в нем прекращает циркулировать. Мышца ощущает нехватку кислорода. А ведь сердцу требуется гораздо больше кислорода, чем любой другой мышце, поскольку оно всегда находится в работе. Если подобное состояние продолжается достаточно долго (15-20 минут), то часть мышечной ткани может погибнуть.

Некроз мышечной ткани в любой другой части тела также достаточно неприятен. Тем не менее, он в большинстве случаев не угрожает жизни, хотя и приводит к сильным болям, воспалению и сокращению двигательных функций организма. Совсем другое дело, если подобная вещь происходит в сердце. Его работа сразу же нарушается. И, как следствие, нарушается кровоснабжение всего организма. Что может привести к кислородному голоданию и удушью, повреждениям головного мозга. При тяжелом инфаркте может произойти даже остановка сердца.


Если же сердце справляется с неприятностью и продолжает работу, то его функциональность уже не будет такой же, как прежде. Таким образом, изменения в сердце, вызванные инфарктом, являются необратимыми. Пораженная поверхность сердечной мышцы покрывается соединительной рубцовой тканью, не несущей функциональной нагрузки, сократительная способность сердца снижается. Электрические импульсы, стимулирующие сокращение сердца, проводятся уже не так хорошо. А это значит, что качество жизни человека ухудшается.

Основные временные стадии развития инфаркта:

  • Острейший – менее 2 часов от начала;
  • Острый – до 10 дней от начала;
  • Подострый – 10–45 дней от начала;
  • Стадия рубцевания – 1, 5-6 месяцев от начала.

Также инфаркт может поражать как отдельные участки сердечной мышцы, так и охватывать ее значительные области (трансмуральный или Q-инфаркт). Субэндокардиальный инфаркт поражает внутреннюю оболочку сердца, субэпикардиальный – внешнюю. Если инфаркт не является обширным, то чаще всего он поражает левый желудочек сердца. Также область некроза может локализоваться в различных частях желудочка – боковой, передней и задней стенке, а также в межжелудочковой перегородке.


Если инфаркт случился с человеком один раз, то впоследствии вероятность инфаркта значительно возрастает. Рецидивирующим инфарктом называется инфаркт, развившийся в течение 2 месяцев после первого. Инфаркт, произошедший спустя 2 месяцев после первого, называется повторным.

Возрастные и половые особенности

Инфаркт принято считать болезнью пожилых мужчин. Однако это далеко не так. Хотя инфаркт преимущественно встречается у людей за 50 лет, тем не менее, люди более младшего возраста не застрахованы от него. В последнее время наблюдается значительное снижение нижнего возрастного порога заболевания. В целом, с инфарктом хотя бы раз в своей жизни сталкивается 60% людей старше 65 лет.

Также следует отметить, что мужчины действительно страдают от инфаркта чаще женщин (в 3-5 раз). Это связано с тем, что женские половые гормоны оказывают на сосуды сердца более интенсивное защитное действие, нежели мужские. Поэтому атеросклероз коронарных сосудов у женщин развивается в среднем на 10 лет позднее, чем у мужчин, и инфаркт у женщин до наступления менопаузы – относительная редкость. Однако после 45 лет количество половых гормонов у женщин начинает резко снижаться, что приводит к повышению риска возникновения инфаркта. В целом у женщин в возрасте 55-60 лет вероятность возникновения инфаркта столь же высока, как и у мужчин.

К сожалению, некоторые женщины оказываются не готовыми к встрече с новой напастью. Что греха таить, многие представители сильного пола страдают повышенной мнительностью и, едва что-то кольнет в сердце, сразу же бегут к врачу. Женщинам такое поведение менее свойственно, да и болевой порог у рожавших женщин обычно очень высок. Многие дамы, занятые домашними делами и семьей, долгое время не замечают опасных симптомов или приписывают их вегетососудистой дистонии, усталости, и т.д.

Факторы, способствующие появлению инфаркта

Наша жизнь в большинстве случаев не способствует здоровью сердечно-сосудистой системы. Причиной этого являются и постоянные стрессы, и неправильное питание, и малоподвижный образ жизни. Но наибольшее влияние на развитие ишемической болезни сердца и увеличение риска возникновения инфаркта оказывают вредные привычки: курение и неумеренное употребление алкоголя.

Что еще способствует возникновению инфаркта:

  • повышенный уровень холестерина в крови,
  • сахарный диабет,
  • артериальная гипертензия,
  • гормональные нарушения (в частности, недостаток гормонов щитовидной железы),
  • лишний вес,
  • стафилококковые и стрептококковые инфекции,
  • пассивное курение,
  • ревматизм сердца,
  • чрезмерные физические нагрузки,
  • стрессы, депрессии и неврозы.

Какие признаки могут свидетельствовать о сердечной недостаточности, способной привести к инфаркту:

  • храп, апноэ;
  • отеки ног, ступней и кистей рук;
  • кровоточивость десен, пародонтоз;
  • аритмии;
  • боли в левом плече;
  • одышка, особенно после физических нагрузок;
  • частые головные боли;
  • частые ночные мочеиспускания.

Все эти признаки могут быть свидетельством предынфарктного состояния организма.

Симптомы инфаркта

Итак, как же распознать заболевание вовремя? К счастью, сердечно-сосудистые катастрофы крайне редко происходят просто так, на фоне цветущего здоровья. Практически всегда столь грозное заболевание, как инфаркт, сопровождают довольно очевидные признаки, которые необходимо уметь распознавать.

К основному фактору риска, при котором вероятность возникновения инфаркта очень высока, относится ишемическая болезнь сердца (ИБС). Она возникает преимущественно в пожилом возрасте и выражается в засорении коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками, образующимися из липопротеинов низкой плотности. Именно по этой причине важно следить за уровнем «плохого» холестерина в крови.

Сужение просвета коронарных сосудов, в свою очередь, приводит к увеличению нагрузки на сердце, что еще больше истощает его ресурсы. В определенный момент, например, при повышенном сердцебиении, бляшка может разорваться, а это, как правило, влечет за собой тромбоз артерии. И все ткани, которым эта артерия доставляет кровь, начинают отмирать.

До тех пор, пока не произошел инфаркт, ишемическая болезнь проявляется в виде периодических болей в области грудины, прежде всего, после интенсивных физических нагрузок. В большинстве случаев прием сосудорасширяющих препаратов, таких, как нитроглицерин, помогает снять приступы ИБС. Однако, в том случае, если это не удается, то это может говорить о том, что происходит активное отмирание клеток миокарда.

К характерным симптомам инфаркта относятся:

  • острая боль в левой половине груди;
  • одышка;
  • слабость, головокружение, появление липкого пота;
  • чувство страха, панические атаки;
  • нарушения сердечного ритма (экстрасистолии, фибрилляции предсердий).

Иногда у больного могут также наблюдаться:

  • тошнота и рвота;
  • падение артериального давления;
  • бледность кожных покровов, особенно на лице;
  • кашель,
  • нарушения речи и координаций движений, зрения.

Несколько слов следует сказать о боли. Боль при инфаркте имеет жгучий, колющий либо сжимающий характер. Она обладает чрезвычайно высокой интенсивностью. Многие перенесшие инфаркт люди утверждают, что эта боль – самая сильная из всех, что им довелось ощутить в своей жизни. Боль при инфаркте не купируется не только при помощи нитроглицерина, но иногда и при помощи анальгетиков. Кроме того, болевой синдром обычно наблюдается длительное время, в течение нескольких десятков минут. Боль может иметь рецидивирующий характер, то отступать, то снова появляться.

В некоторых случаев боль может отдавать в плечо, в живот. Также может наблюдаться симптоматика, напоминающая желудочные колики, приступ язвенной болезни, особенно при поражении задней стенки миокарда.

Инфаркт чаще всего появляется в утренние часы, ближе к рассвету. Это связано с тем, что ночью сердце работает не в таком интенсивном режиме, как днем, а утренний подъем связан с выбросом в кровь гормонов, стимулирующих его активность. Поэтому в утренние часы наиболее вероятны такие явления, как повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, аритмии, и как следствие, разрывы атеросклеротических бляшек. Но это не значит, что инфаркт не может настигнуть человека в другое время суток.

Степень проявления симптомов инфаркта обычно прямо пропорциональна обширности поражения мышцы сердца. На интенсивность симптомов также оказывают влияние сопутствующие заболевания. При небольших участках поражения (так называемых микроинфарктах) больной вообще может не ощущать никакого серьезного недомогания или приписывать неприятные симптомы простудным заболеваниям, усталости. В таком случае говорят, что больной перенес инфаркт «на ногах». Зачастую микроинфаркты могут обнаруживаться на ЭКГ, проведенных по другому поводу.

Атипические формы инфаркта

Данные формы трудно распознать, поскольку они могут совпадать с симптомами других заболеваний.

Наблюдаемые при атипическом инфаркте симптомы и первые признаки можно сгруппировать по нескольким типам. В зависимости от того, какая группа признаков преобладает, инфаркт можно разделить на несколько разновидностей:

  • абдоминальный,
  • аритмический,
  • церебральный,
  • астматический,
  • коллаптоидный,
  • отечный,
  • безболевой.

При абдоминальном типе инфаркта симптомы во многом напоминают симптомы расстройств желудочно-кишечного тракта – тошнота, вздутие живота, переполненность желудка, рвота. При аритмическом типе на первый план выходят нарушения сердечного ритма. При церебральном наиболее заметны расстройства нервной системы – головокружения, головная боль, нарушения речи и сознания, обмороки. При астматическом больной, в первую очередь, страдает от одышки и нехватки воздуха. При коллаптоидном варианте у больного наблюдаются сильное падение давления, потемнение в глазах, головокружение, возможна потеря сознания. При отечном типе характерны одышка, слабость, появление отеков в конечностях, увеличивается печень.

Безболевой вариант развития инфаркта встречается редко, но он все же не исключен. Чаще всего такому типу болезни подвержены диабетики. Дело в том, что диабет поражает не только сосуды сердца, но и нервы. Поэтому при инфаркте больные диабетом могут чувствовать лишь короткую и несильную боль в груди, которая не представляется им опасной.

Признаки инфаркта у женщины

У женщин и мужчин большинство признаков инфаркта совпадает. Но есть и некоторые отличия. В частности, различные симптомы могут с разной частотой встречаться у разных полов. Симптомы инфаркта у женщин чаще носят атипический характер, то есть у женщин могут и не наблюдаться интенсивные боли в области сердца. Вместо этого могут появляться боли, отдающие в левую руку, под лопатку, боли в левом плечевом суставе, верхней части грудной клетки, даже в области горла и нижней челюсти.

Что нужно делать при появлении симптомов?

Если пациент почувствовал описанные выше симптомы, то он немедленно должен вызвать неотложную помощь! Чем скорее будет оказана помощь при инфаркте, тем больше вероятность того, что исход заболевания не будет летальным, и что инфаркт оставит меньше последствий.

Необходимо немедленно принять лежачее или полулежачее положение. Ходить или заниматься какими-то делами при инфаркте недопустимо. Мало того, что это создает большую нагрузку на сердце, это еще повышает вероятность того, что человек при потере сознания упадет и нанесет себе травмы. Необходимо принять также три таблетки нитроглицерина 0,5 мг (даже если это не помогает снять боль) с интервалом в 15 минут. Однако перед этим следует замерить давление. Если систолическое (верхнее) давление слишком низкое, ниже 100 мм, то принимать нитроглицерин не следует.

Также рекомендуется принять седативные средства – валидол или корвалол. Следует принять также таблетку аспирина (за исключением тех случаев, когда у пациента тяжелая форма язвенной болезни). Аспирин нужно обязательно разжевать, а вот нитроглицерин и валидол глотать нельзя – следует держать их под языком до полного рассасывания.

Если больной находится не в одиночестве, то другой человек должен во всем помогать ему – дать лекарство, успокоить, уложить на кровать при необходимости, открыть форточку, чтобы обеспечить приток в комнату свежего воздуха. И следует помнить, что обязательно необходимо дождаться приезда врача, даже если больному вдруг стало легче. Следует помнить, что от того, насколько верной и быстрой была доврачебная помощь, оказанная больному, зависят его жизнь и дальнейшее выздоровление.

Диагностика инфаркта

Ни один врач не сможет поставить диагноз «инфаркт» лишь на основании рассказа пациента о его симптомах и ощущениях. Поэтому для определения заболевания используются различные диагностические методы, основным из которых является кардиограмма. На ЭКГ в большинстве случае видны патологические явления, происходящие в сердечной мышце, отражающиеся в виде изменения зубцов и интервалов. Нередко для диагностики инфаркта используются ультразвуковое исследование (УЗИ), ангиография коронарных сосудов, сцинтиграфия. Также большое значение имеют изменения состава ферментов в сыворотке крови – увеличение количества миоглобина, креатинфосфокиназы, тролонина.

Лечение инфаркта проводится только в стационаре. После окончания лечения проводится реабилитация больного, призванная предотвратить появление повторных инфарктов и стабилизировать его состояние.

Осложнения инфаркта

Инфаркт опасен, прежде всего, остановкой сердца и клинической смертью. Само собой, если подобное произойдет не в стенах медицинского учреждения, а дома, то у человека практически нет шансов выжить. Есть и другие осложнения, к которым может привести инфаркт. Это:

  • отек легких,
  • стойкое нарушение сердечного ритма,
  • повреждения головного мозга,
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки,
  • аневризма сердца,
  • кардиогенный шок,
  • инсульт,
  • психические отклонения.

В среднем от инфаркта умирает примерно каждый десятый пациент. Но тут следует иметь в виду, что большинство умерших не получало адекватной медицинской помощи. В целом 80% людей, перенесших инфаркт, возвращается к нормальной жизни. Это говорит о том, насколько важно уметь вовремя распознавать симптомы и признаки данного заболевания.

Профилактика

Более чем в половине случаев инфаркт является кульминацией постепенно прогрессирующей ишемической болезни сердца. А это значит, что лечение ишемической болезни способно значительно сократить вероятность возникновения инфаркта.

При профилактике инфарктов и других тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы следует большое внимание обратить на питание. Рацион должен содержать большое количество витаминов и растительной клетчатки. В то же время потребление жирного мяса, трансжиров следует свести к минимуму. Также в рационе должны присутствовать блюда из рыбы, содержащие большое количество жиров омега-3.

В число важнейших методов, помогающих избежать инфаркта, входят:

  • снижение массы тела;
  • физические нагрузки, позволяющие бороться с гиподинамией;
  • контроль уровня холестерина и сахара в крови;
  • контроль уровня артериального давления.

Источник: med.vesti.ru

Статистика. Загальні відомості

По даними статистики, за останні 20 років летальність від цієї недуги зросла більш ніж на 60%, і він істотно помолодшав. Якщо раніше це гострий стан зустрічалося серед людей 60-70 річного віку, то зараз вже мало кого дивує виявлення інфаркту міокарда у 20-30 літніх. Слід зазначити і той факт, що дана патологія часто призводить до інвалідизації хворого, яка вносить вагомі негативні корективи в образ його життя.

При інфаркті міокарда вкрай важливо негайно звернутися за медичною допомогою, будь-яке зволікання істотно обтяжує наслідки інфаркту і здатна приносити непоправної шкоди станом здоров’я.

Причини і фактори

У 90% випадків інфаркт міокарда викликається тромбозом вінцевої артерії, який провокується атеросклерозом. Закупорка цієї артерії фрагментом атеросклеротичної бляшки викликає припинення кровопостачання ділянки серцевого м’яза, на тлі якого розвивається кисневе голодування тканин, недостатнє надходження поживних речовин до м’яза і, як результат, некроз ділянки міокарда. Такі зміни в структурі м’язової тканини серця наступають через 3-7 годин після припинення надходження крові до ділянки м’язи. Через 7-14 днів ділянка некроза заростає сполучною тканиною, а через 1-2 місяці на ній формується рубець.

В інших випадках причиною розвитку інфаркту міокарда стають такі патології:

  • спазм коронарних судин;
  • тромбоз коронарних судин;
  • травми серця;
  • новоутворення.

Важливу роль в появі інфаркту міокарда грають і сприятливі фактори (стани і захворювання, які сприяють порушенню коронарного кровообігу). Значно підвищують ризик розвитку такого гострого стану такі чинники:

  • гіпертонічна хвороба;
  • атеросклероз;
  • наявність в анамнезі інфаркту міокарда;
  • куріння;
  • адинамія;
  • ожиріння;
  • підвищений рівень «поганого» холестерину (ЛПНЩ) в крові;
  • постклімактеричний вік у жінок;
  • цукровий діабет;
  • часті стреси;
  • надмірні фізичні і емоційні навантаження;
  • порушення в згортання крові;
  • алкоголізм.

Класифікація

При інфаркті міокарда некрозу можуть піддаватися різні за масштабом ділянки м’язової тканини, і, в залежності від розміру осередку ураження, кардіологи розрізняють наступні форми даної патології:

  • дрібновогнищевий;
  • великовогнищевий.

Також інфаркт міокарда може класифікуватися залежно від глибини ураження стінки серця:

  • трансмуральний – некрозу піддається вся товщина м’язового шару;
  • інтрамуральний – некроз розташований в глибині серцевого м’яза;
  • субепікардіальний – некроз розташований в ділянках прилягання серцевого м’яза до епікарда;
  • субендокардіальний – некроз розташований в області зіткнення міокарда з ендокардит.

Залежно від місця розташування уражених ділянок коронарних судин виділяють такі типи інфаркту:

  1. правошлункова;
  2. лівошлуночкова.

По кратності виникнення дана патологія серця може бути:

  • первинною – спостерігається вперше;
  • рецидивуючою – нова ділянка некрозу з’являється протягом 8 тижнів після первинного;
  • повторною – нова ділянка некрозу з’являється через 8 тижнів після попереднього інфаркту.

За клінічними проявами кардіологи виділяють такі варіанти інфаркту міокарда:

  • типовий;
  • атиповий.

Ознаки інфаркту міокарда

Характерними ознаками інфаркту міокарда стають такі прояви цієї патології серця:

  • Тривалий інтенсивний біль в області серця, який триває більше півгодини і не усувається навіть після повторного прийому нітрогліцерину або інших судинорозширювальних засобів.
  • Більшість хворих характеризують больові відчуття як пекучі, кинджальним, що розривають і ін. На відміну від нападу стенокардії вони не вщухають в стані спокою.
  • Відчуття печіння і здавлювання в області серця.
  • Біль частіше з’являється після фізичної або сильним емоційним навантаження, але може починатися і під час сну або в стані спокою.
  • Біль іррадіює (віддає) в ліву руку (в окремих випадках – в праву), лопатку, межлопаточную область, нижню щелепу або шию.
  • Біль супроводжується сильним занепокоєнням і почуттям необгрунтованого страху. Багато хворих характеризують такі хвилювання як «страх смерті».
  • Біль може супроводжуватися запамороченням, непритомністю, блідістю, акроцианозом, підвищеним потовиділенням (піт холодний і липкий), нудотою або блювотою.
  • У більшості випадків порушується ритм серцевих скорочень, який можна помітити по прискореному і аритмічний пульс хворого.
  • Багато хворих відзначають задишку і утруднення дихання.

Пам’ятайте! У 20% хворих інфаркт міокарда протікає в атипової формі (наприклад, біль локалізується в області живота) або не супроводжується больовими відчуттями.

При будь-якій підозрі на інфаркт міокарда слід негайно викликати швидку допомогу і приступити до заходів з долікарської допомоги!

Симптоми типового інфаркту міокарда

Виразність симптомів при інфаркті міокарда залежить від стадії захворювання. У його перебігу спостерігаються такі періоди:

  • передінфарктний – спостерігається не у всіх пацієнтів, протікає у вигляді загострення і почастішання нападів стенокардії і може тривати від кількох годин або діб до декількох тижнів;
  • найгостріший – супроводжується розвитком ішемії міокарда та освітою ділянки некрозу, триває від 20 хвилин до 3 годин;
  • гострий – починається з моменту утворення вогнища некрозу на міокарді і закінчується після ферментативного розплавлення відмерлої м’язи, триває близько 2-14 діб;
  • підгострий – супроводжується утворенням рубцевої тканини, триває близько 4-8 тижнів;
  • постінфарктний – супроводжується утворенням рубця і пристосуванням міокарда до наслідків змін структури серцевому м’язі.

Найгостріший період при типовому варіанті перебігу інфаркту міокарда проявляє себе вираженими і характерними симптомами, які не можуть залишатися непоміченими. Основною ознакою цього гострого стану є виражена біль пекучого або кинжального характеру, яка, в більшості випадків, з’являється після фізичного навантаження або значного емоційного напруження. Вона супроводжується сильним занепокоєнням, страхом смерті, різкою слабкістю і навіть непритомних станами. Хворі відзначають, що біль віддає в ліву руку (іноді в праву), область шиї, лопаток або нижньої щелепи.

На відміну від болю при стенокардії, така кардиалгия відрізняється своєю тривалістю (більше 30 хвилин) і не усувається навіть повторним прийомом нітрогліцерину або інших судинорозширювальних препаратів. Саме тому більшість лікарів рекомендують негайно викликати швидку допомогу, якщо біль в серці триває більше 15 хвилин і не усувається прийомом звичних лікарських засобів.

Близькі хворого можуть помітити:

  • почастішання пульсу;
  • порушення серцевого ритму (пульс стає аритмічним);
  • різку блідість;
  • акроціаноз;
  • поява холодного липкого поту;
  • підвищення температури до 38 градусів (в деяких випадках);
  • підвищення артеріального тиску з подальшим різким зниженням.

У гострому періоді у хворого зникають кардіалгії (болі присутні тільки в разі розвитку запалення перикарда або при наявності вираженої недостатності кровопостачання околоінфарктной зони міокарда). Через освіти ділянки некрозу і запалення тканин серця підвищується температура тіла, і лихоманка може тривати близько 3-10 днів (іноді, більше). У хворого зберігаються і наростають ознаки серцево-судинної недостатності. Артеріальний тиск залишається підвищеним.

Підгострий період інфаркту протікає на тлі відсутності болю в серці і лихоманки. Стан хворого нормалізується, артеріальний тиск і показники пульсу поступово наближаються до норми, а прояви серцево-судинної недостатності значно слабшають.

У постінфарктний періоді всі симптоми повністю зникають, а лабораторні показники поступово стабілізуються і повертаються до норми.

Симптоми при атипових формах інфаркту

Атиповість симптоматики інфаркту міокарда підступна тим, що вона може викликати суттєві труднощі при постановці діагнозу, а при безболевом його варіанті хворий може переносити його буквально на ногах. Характерна атипова симптоматика в таких випадках спостерігається тільки в гострому періоді, далі інфаркт протікає типово.

Серед атипових форм можуть спостерігатися такі варіанти симптоматики:

  • Периферичний з атиповим місцем локалізації біль: при такому варіанті біль дає про себе знати не за грудиною або в прекардіальній області, в лівій верхній кінцівці або в кінчику лівого мізинця, в області нижньої щелепи або шиї, в лопатці або в області шийно-грудного відділу хребетного стовпа. Інші симптоми залишаються такими ж, як і при типовій клінічній картині цієї патології серця: аритмії, слабкість, пітливість та ін.
  • Шлунковий – при такій формі інфаркту біль локалізується в області шлунка і може нагадувати напад гострого гастриту. Під час огляду хворого лікар може виявляти напруга м’язів черевної стінки, і для постановки остаточного діагнозу йому можуть знадобитися додаткові методи дослідження.
  • Аритмічний – при такому варіанті інфаркту у хворого виявляються атріовентрикулярна блокади різної інтенсивності або аритмії (миготлива, пароксизмальна тахікардія, екстрасистолія). Подібні порушення серцевого ритму можуть істотно ускладнювати діагностику навіть після проведення ЕКГ.
  • Астматичний – така форма цієї гострої серцевої патології своїм початком нагадує напад астми і частіше спостерігається при наявності кардіосклерозу або повторних інфарктів. Біль в серці при ній виражений незначно або повністю відсутній. У хворого з’являється сухий кашель, наростає задишка і розвивається задуха. Іноді, кашель може супроводжуватися пінистої мокротою. У важких випадках розвивається набряк легенів. При огляді хворого лікар визначає ознаки аритмії, зниження артеріального тиску, хрипи в бронхах і легенях.
  • Колаптоїдний – при такій формі протікання інфаркту у хворого розвивається кардіогенний шок, при якому спостерігається повна відсутність болю, різке падіння артеріального тиску, запаморочення, холодний піт і потемніння в очах.
  • Інфаркт міокарда причини і прізнакіОтечний – при такій формі інфаркті хворий скаржиться на задишку, різку слабкість, швидка поява набряків (аж до асциту). При огляді хворого виявляється збільшена печінка.
  • Церебральний – така форма інфаркту супроводжується порушенням мозкового кровообігу, яке проявляється затьмаренням свідомості, порушеннями мови, запамороченням, нудотою і блювотою, парезами кінцівок та ін.
  • Безбольовий – така форма інфаркту протікає на тлі дискомфорту в грудній клітці, підвищеній пітливості і слабкості. У більшості випадків хворий не звертає уваги на такі ознаки, і це значно ускладнює перебіг цього гострого стану.

У деяких випадках інфаркт міокарда протікає з поєднанням декількох атипових форм. Такий стан посилює патологію і істотно обтяжує подальший прогноз на одужання.

Небезпека інфаркту міокарда полягає ще і в тому, що вже в перші дні після некрозу ділянки серцевого м’яза у хворого можуть розвиватися різні важкі ускладнення:

  • миготлива аритмія;
  • синусова або пароксизмальна тахікардія;
  • екстрасистолія;
  • мерехтіння шлуночків;
  • тампонада серця;
  • тромбоемолія легеневої артерії;
  • гостра аневризма серця;
  • тромбоендокардіт і ін.

Велика частина смертей після інфаркту міокарда виникає саме в перші години і добу після розвитку цієї гострої форми ішемічної хвороби серця. Ризик летального результату багато в чому залежить від масштабів ураження тканин міокарда, наявності ускладнень, віку хворого, своєчасності долікарської і лікарської допомоги і супутніх захворювань.

Источник: www.a-betka.in.ua

Чому розвивається гіпоксія міокарда

Всі причини, що провокують невідповідність надходять до серця обсягів кисню і тих, в яких орган потребує, можна розділити на дві основні категорії. Перша – це захворювання, які в цьому випадку стають першопричиною. Це може бути атеросклероз, серцева недостатність, стенокардія та ін. Недуги призводять до підвищення потреби серця в кисні, порушення транспортної функції судин. Як наслідок – гіпоксія.

Друга категорія – це не специфічні причини. В першу чергу – заняття спортом або надмірні фізичні навантаження. В цьому разі потреба серця в кисні істотно зростає, але не завжди воно отримує його потрібні обсяги. Спровокувати гіпоксію може і малорухливий спосіб життя, шкідливі звички.

Симптоми інфаркту

Інфаркт міокарда тим і небезпечний, що при появі перших симптомів людині повинна бути надана екстрена кваліфікована допомога. В іншому випадку, він може просто не дочекатися приїзду швидкої допомоги, бо як напад часто ускладнюється кардіогенним шоком, гострою серцевою недостатністю.

Розглянемо основні ознаки інфаркту міокарда, які допоможуть вчасно його виявити, прийняти невідкладні заходи для полегшення стану хворого:

  • біль – це головна ознака. Часто людина не може пояснити, який характер больових відчуттів. Він відчуває те стискають болі, колючі і ріжучі. Часто спостерігається відчуття печіння за грудиною. Для інфаркту характерне поширення болю на ліву частину тіла. Найчастіше вона переходить на руку, плече, половину шиї та обличчя. Цей симптом потрібно терміново усувати, особливо, якщо хворий не може витерпіти сильну біль, в іншому випадку, високий ризик кардіогенного шоку;
  • слабкість – вона супроводжується блідістю шкірних покривів і слизових оболонок, у людини спостерігається задишка, він скаржиться на брак кисню;
  • паніка і страх – це не дивно, адже різкі болі в серці повергають людину в шок, від якого терміново потрібно позбутися. Нервове напруження в даному випадку – один з найстрашніших ворогів, провокують ускладнення інфаркту;
  • холодний піт – навіть за умови того, що в приміщенні не жарко, можуть траплятися припливи холодного поту. Це обумовлено стрибками артеріального тиску, збоями в роботі серця;
  • болі в животі – на них в основному скаржаться жінки, бо у них діафрагма знаходиться вище, ніж у чоловіків, відповідно, болі в серці поширюються на верхню частину шлунка;
  • тахікардія – спостерігається прискорене серцебиття. Іноді пульс, навпаки, ледве промацується, дає збої.

Це все перші ознаки інфаркту міокарда, на які потрібно звернути увагу. В цьому випадку є можливість надати екстрену допомогу хворому, не відтягуючи цінний час.

Важливо! Болі можуть не спостерігатися взагалі, в такому випадку людина навіть не підозрює про те, що переніс напад. Він визначається тільки на електрокардіограмі, де добре видно ознаки зміни міокарда.

Які перші ознаки інфаркту міокарда

Інфаркт міокарда на ЕКГ

Також відзначимо, що у жінок больові відчуття менш виражені. Важко пояснити, з чим це пов’язано. Хтось пояснює таку різницю більш високим больовим порогом, хтось робить акцент на тому, що жінки просто звикли терпіти біль. Але, навіть при цьому умови, перша допомога повинна бути надана обов’язково.

Які перші ознаки інфаркту міокарда

Безсоння у жінок здатна стати ознакою інфаркту

Враховуючи особливості жіночого організму, можна виділити ознаки гострого інфаркту міокарда, які з’являються задовго до його настання, надаючи можливість запобігти напад. Серед чоловіків такі симптоми не зустрічаються, а ось представниці прекрасної статі за деякий час до інфаркту починають скаржитися на набряки, які можуть утворюватися на різних ділянках тіла, спровоковані вони скупченням крові через порушення провідності судин. Також жінок починає турбувати безсоння, яка практично не усувається седативними препаратами, прогулянками на свіжому повітрі перед сном, іншими заходами, які зазвичай приймаються в даному випадку.

Ще одна відмітна ознака – постійна втома. Вона з’являється навіть при мінімальній активності, не зникає після повноцінного відпочинку і тривалої відпустки.

Що робити при виявленні ознак інфаркту

Якщо помічені перші ознаки інфаркту міокарда, потрібно постаратися зберігати спокій. Воно в даному випадку стане кращим помічником, дозволить швидко надати ефективну допомогу. Також необхідно заспокоїти і людини, у якого стався напад, йому нервувати категорично забороняється, бо, як стрес спричинить посилення стану, що може призвести до кардіогенного шоку, як наслідок – до смерті. Коли вмовляння і пояснення не діють, можна дати людині настоянку валеріани або пустирника, далі братися за активні дії.

Які перші ознаки інфаркту міокарда

Настоянка пустирника

Першим ділом, після виклику швидкої допомоги, пацієнту знадобиться дати випити нітрогліцерин. Він допоможе зняти біль або хоча б знизити її інтенсивність. Таблетку краще всього покласти під язик, так вона подіє набагато швидше. Якщо больові ознаки інфаркту міокарда зберігаються, через 15 хвилин прийом препарату можна повторити. Але, не варто приймати більше трьох таблеток, тоді високий ризик різкого зниження тиску, що представляє високу небезпеку.

Далі людину потрібно покласти на рівну поверхню, голову підняти. Забезпечити доступ свіжого повітря в приміщення – відкрити кватирки і вікна, якщо є кондиціонер – включити. Звільнити шию від коміра, щоб він не заважав диханню. Ввести внутрішньом’язово і внутрішньовенно 4 мл 50% анальгіну – він зніме біль, якщо нітрогліцерин виявився малоефективним.

Які перші ознаки інфаркту міокарда

Инекция анальгіну

Пульс і АТ до приїзду швидкої допомоги потрібно тримати під постійним контролем. Якщо раптом людина втратить свідомість, а пульс пропаде, потрібно зробити штучне дихання і масаж серця.

Источник: vidpoviday.com

1. Фактори ризику і розвиток захворювання

Найбільше серцевих недуг схильні чоловіки. Жінок, завдяки статевим гормонам, захворювання серця зачіпають тільки після 50 років. З кожним днем хвороба все молодіє, охоплюючи більш працездатну молоде покоління у віці після тридцяти років.

Перше місце по праву займають серцево-судинні захворювання серед інших недуг органів і систем.

Будучи однією з найбільш гострих соціальних проблем суспільства в цілому, інфаркт міокарда вражає молодих людей працездатного віку. А це тягне за собою довічне лікування і великі фінансові витрати.

Виходячи з даних статистики, люди, зайняті інтелектуальною працею, ризик захворіти серцевою недугою вище, чим у тих, хто зайнятий фізичною навантаженням. Наукові працівники — найслабша ланка серед загальної кількості захворілих.

Що ж сприяє виникненню ішемічної хвороби серця та його важкого ускладнення інфаркту міокарда?

До факторів ризику відносять:

  • куріння активне і пасивне;
  • високий артеріальний тиск;
  • високий рівень холестерину;
  • низький рівень холестерину;
  • високий рівень тригліцеридів у крові;
  • мала фізична активність;
  • вік після 50 років;
  • погана екологія;
  • стать (чоловіки частіше хворіють);
  • велику вагу;
  • цукровий діабет;
  • алкоголізм;
  • атеросклероз, попередні випадки інфаркту.

2. Симптоми

Ознаки інфаркту

Інфаркт міокарда — одне з найтяжчих проявів ішемії серця і виникає він, коли припиняється повністю або частково доставка кисню до серця. У людини сильно болить в області грудей, може крутитися голова і виступати холодний піт.

При цьому кількаразовий прийом нітрогліцерину не дає позитивного ефекту. Це і є ознакою того, що у людини стався напад — інфаркт міокарда.

Больові відчуття присутні завжди, особливо це характерно для хворих на цукровий діабет. Якщо біль присутній, то її тривалість складає до 15 хвилин, а може тривати і цілу годину. Купірувати біль можуть наркотичні анальгетики, нітрати в цьому випадку є неефективними.

До основних симптомів інфаркту міокарда відносять:

  • біль за грудиною;
  • дискомфорт у грудях;
  • болі в животі, руці, горлі або лопатці;
  • профузний піт;
  • можливий непродуктивний кашель;
  • іноді відзначається задишка;
  • аритмії (екстрасистолія, фібриляція передсердь);
  • блідість шкірних покривів;
  • раптова зупинка серця — рідкісний, але достовірний ознака інфаркту.

3. Ознаки хвороби у різні стадії

Гострий період

У гострій фазі хвороби біль зазвичай зникає. В результаті некрозних процесів і перифокального запалення, може розвинутися гарячковий стан (до 10 днів). Тривалість високої температури і її показник залежить від площі некрозу. Артеріальна гіпотензія і симптоми серцевої недостатності наростають.

Підгострий період

В дану фазу хвороби болю зазвичай відсутні, загальний стан людини покращується, в норму приходить температура тіла. Симптоми гострого періоду хвороби виражені вже не так яскраво, Тахікардія і систолічний шум зникають.

Постінфарктний період

Клінічні прояви в основному відсутні, фізикальні та лабораторні дані практично в нормі.

Атипові форми інфаркту міокарда

Іноді при інфаркті міокарда біль локалізується в нетипових для захворювання місцях: в горлі, в області лівої лопатки, в лівій руці або нижньої щелепи. Безболевие форми характеризуються задухою, задишкою, кашлем, набряками, запамороченням або втратою свідомості.

Атипові форми зустрічаються в основному у літніх людей з ознаками кардіосклерозу, поганим кровообігом або на тлі повторення захворювання. Атиповий період зазвичай протікає в гостру фазу. Стертий перебіг інфаркту виявляється випадково при ЕКГ.

4. Причини

Ознаки інфаркту

Інфаркт міокарда — гостра форма ішемічного захворювання серця. Практично в 100% випадків його розвитку служить атеросклероз вінцевих артерій, який звужує їх просвіт.

Найчастіше до всього приєднується і тромбоз ураженої ділянки судини в гострій стадії, який викликає часткове або повне припинення кровопостачання серцевого м’яза. Утворенню тромбів і сприяє висока в’язкість крові.

До основних причин виникнення інфаркту міокарда відносять:

  • атеросклеротичні ураження вінцевих артерій;
  • тромбоз ураженої м’язи серця;
  • висока в’язкість крові;
  • спазм гілок вінцевих артерій;
  • гіпертонія;
  • цукровий діабет;
  • ожиріння;
  • куріння і алкоголь;
  • високу нервову напругу, стрес.

Найчастіше виникає інфаркт міокарда лівого шлуночка.

5. Діагностика захворювання

Основними чинниками при встановленні діагнозу є:

  • анамнез хвороби;
  • зміни на графіку ЕКГ;
  • критерії активності ферментів у сироватці крові.

Скарги пацієнта при інфаркті залежать від форми захворювання та площі ураження серцевого м’яза. Якщо напад затягнувся на 30-60 хвилин, у пацієнта сильно болить за грудиною, у нього зруйнована провідність і ритм серця, можна без сумніву запідозрити інфаркт міокарда.

По ЕКГ відбувається формування Т-негативного зуба (дрібновогнищевий субендокардиальний інтрамуральні або інфаркт), формується патологічний комплекс зубця Q (великовогнищевий трансмуральний інфаркт міокарда).

За перші 4-5 годин больового нападу в крові зростає білок міоглобін, який здійснює транспорт кисню. А через 8-9 годин підвищується більш чим на 50% активність креатинофокинази, знижуючись до нормального значення через пару діб. Визначення КФК проводяться через кожен 6-7 годин. Діагноз виключається при трьох негативних результатах.

Ознаки інфаркту

Визначення ферменту лактатдегідрогенази — діагностичний показник, до якого вдаються на більш пізніх термінах хвороби. Активність її зростає через декілька діб після некрозного процесу і входить у норму через тиждень-два.

Також виявляються наступні показники:

  • високі ізоформи міокардіального білка тропонина;
  • високий показник ШОЕ;
  • велика кількість лейкоцитів;
  • активність аспартаминотрансферази і аланиминотрансферази.

При процедурі Ехокг визначається порушення скоротливості шлуночка і витончення його стінок.

Така процедура як коронарографія допомагає встановить бтромботическую модель коронарної артерії і зниження скоротливості шлуночків. Також оцінюється можливість проведення аортокоронарного шунтування або операцій ангіопластики, які сприяють відновленню нормального кровотоку в серці.




Источник: ihealth.in.ua


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.