Павурт что это

Реципрокная тахикардия (РТ) еще известна как пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия. Под этим длинным определением заболевание включено в МКБ-10, где его можно найти по шрифту I49.8 Другие уточненные нарушения сердечного ритма.

Среди всех суправентрикулярных (предсердных) тахикардий, без учета фибрилляции, РТ встречается в 85% случаев. Женщины болеют чаще, чем мужчины, при этом из всех без исключения возрастных групп.

Во время определения патологического состояния у пациентов сразу возникает вопрос, чем опасна реципрокная тахикардия. В случае правильно назначенного лечения прогностическое значение при РТ зачастую благоприятное. Если учитывать, что болезнь относительно часто развивается в детском возрасте, нужно вовремя обследовать детей из группы риска

Видео Atrioventricular reentrant tachycardia (AVRT) & nodal reentrant tachycardia (AVNRT)


Описание реципрокной тахикардии

Патология возникает вследствие функционального разделения АВ-узла на несколько каналов, каждый с которых имеет свои электрофизиологические характеристики. По одному каналу импульсы проходят более быстро, по другому — медленней. За счет различия электрофизиологических свойств создаются условия для повторного входа волны возбуждения (ре-ентри) и образования тахикардии.

reciprokn_taxikard-1

Основные этапы формирования механизма ре-ентри, лежащего в основе РТ:

  1. Возникает предсердная экстрасистола.
  2. Формируется блокада проведения импульсов в “быстром” канале.
  3. Через “медленный” канал импульсы передаются в желудочки.
  4. В “быстром” канале восстанавливается способность к возбуждению.
  5. Импульс ретроградно передается на “быстрый” канал и снова на “медленный”.

Представленное описание формирования волны ре-ентри характерно для типичной формы РТ. В некоторые случаях образовывается атипичные варианты, когда циркуляция проходит либо в противоположном направлении, либо обратный импульс следует по “медленному” каналу. Подобные механизмы развития ре-энтри легли в основу классификации реципрокной тахикардии.

Чтобы возникла реципрокная тахикардия, должны быть экстрасистолы и критическое соотношение между длительностью рефрактерного периода внутриузловых каналов, и скоростью передачи импульсов.

Симптомы реципрокной тахикардии

Отмечается большое сходство клинической картины при РТ с таковой, развивающейся при наджелудочковой тахикардии. Больные могут предъявлять жалобы на:

  • частые приступы сердцебиения;
  • чувство пульсации в голове и области шеи;
  • ощущение слабости;
  • головокружение;
  • обморок.

Сердцебиение при РТ относительно небольшое — 140-250 в минуту. Наличие симптоматики вегетативных расстройств зависит от эмоциональности больного. Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы делают клиническую картину прогностически неблагоприятной.

Причины появления реципрокной тахикардии

Выделяют несколько групп этиологических факторов, способствующих развитию реципрокной тахикардии.

  1. Врожденные. Сюда относится наследственная предрасположенность к различного рода тахикардиям, а также синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

reciprokn_taxikard-22. Приобретенные. Группу составляют в основном заболевания, возникшие на протяжении жизни и стимулирующие появление патологической тахикардии.

Существуют провоцирующие факторы, повышающие риск развития РТ. В основном это злоупотребление алкоголем, психоэмоциональное перенапряжение и чрезмерная физическая активность.

Виды / фото реципрокной тахикардии

Выше было отмечено, что механизмы развития реципрокной тахикардии легли в основу классификации патологии.

  • Типичная форма, или медленно-быстрая (slow-fast) — во время циркуляции волны возбуждения происходит ее антероградное прохождение по “медленному” каналу. Ретроградное перемещение наоборот осуществляется через “быстрый” канал.
  • Атипичная форма. В свою очередь делиться на два типа. Первый называется fast-slow и представляет собой ре-энтри в обратном направлении. Второй — slow-slow, во время ретроградного перемещения волна проходит “медленный” канал.

Диагностика реципрокной тахикардии

После осмотра больного и определения основных жалоб назначается проведение электрокардиографии в стандартных 12 отведениях. Для сравнения ЭКГ снимается в спокойном состоянии и во время приступа. В последнем случае определяется:

  • наличие ретроградной волны, которая сливается с комплексом QRS;
  • интервалы R-R выглядят одинаково;
  • ритм правильный, с ЧСС в среднем 180 в минуту;
  • атипичная РТ проявляется в виде ретроградной волны, заходящей за желудочковый комплекс, что обозначается как тахикардия с длинным интервалом RP.

reciprokn_taxikard-3

Дополнительно проводятся инструментальные исследования, позволяющие уточнить состояние сердечно-сосудистой системы, выявить первопричину патологического состояния. В частности, используется чреспищеводное электрофизиологическое исследование, эндокардиальное электрофизиологическое исследование.

Видео ЭКГ при АВ узловой реципрокной re-entry тахикардии (АВРТ, АВУРТ)


Лечение реципрокной тахикардии

Начинается с общих мер оказания помощи: открытый доступ к свежему воздуху, спокойная обстановка. Далее проводятся вагусные пробы (вызов рвотного рефлекса, массаж каротидной области, проба Вальсальвы). Отсутствие эффекта от проведенных действий приводит к выполнению электрокардиостимуляции и медикаментозной терапии.

Показания к электроимпульсному лечению при реципрокной тахикардии:

  • недостаточность сердечной деятельности;
  • нестабильное состояние гемодинамики;
  • прогрессирующее течение ИБС.

Чреспищеводная электрокардиостимуляция проводится посредством залповой сканирующей ЭКС. Если у больного определяется низкое артериальное давление, это не является противопоказанием к выполнению манипуляции. Результат от проведения ЭКС наблюдается в 90% случаев.

Медикаментозное лечение реципрокной тахикардии проводится следующими препаратами:

  • Трифосаденин — вводится внутривенно, при отсутствии эффекта возможно повторное введение в удвоенной дозе. Препаратом удается купировать приступ в 90% случаев.
  • Верапамил — вводится внутривенно, эффект от его введения наблюдается в 95% случаев приблизительно через полчаса.

Другими препаратами выбора является обзидан, новокаинамид, аденозин.

Хирургическое лечение реципрокной тахикардии

В случае неэффективности медикаментозной терапии используется оперативное вмешательство. Сегодня широко практикуется радиочастотная абляция, которая помогает освободиться от реципрокной тахикардии в 97% при первой сессии и в 100% — при второй. Как утверждают аритмологи, осложнения после РЧА практически отсутствуют. Абляция показана всем без исключения больным, которые страдают реципрокной тахикардией. Из всех возможных противопоказаний отмечается единственное — предпочтение самым пациентом проводить дальнейшее лечение антиаритмическими препаратами.

В ходе проведения РЧА выполняется разрушение волокон “медленного” канала. Существуют определенные критерии оценки эффективности проведенной операции. Во-первых, при нанесении аппликации ритм из атриовентрикулярного соединения ускоряется. Во-вторых, исчезает феном “скачка”, который обнаруживается у 70% больных реципрокной тахикардией. В-третьих, патология не проявляется при намеренном ее стимуляции.

Профилактика реципрокной тахикардии


Проводится в случае частого рецидивирования реципрокной тахикардии. Назначаются антиаритмические препараты, которые часто принимаются длительное время. Если у больного нет органических поражений сердца, тогда выбираются один из таких препаратов, как хинидин, дизопирамид, новокаинамид. Наличие сердечно-сосудистых патологий приводит к приему других препаратов: бета-блокаторов, соталола, кордарона, верапамила.

Предпочтение зачастую отдается тому препарату, которым ранее удавалось купировать приступ реципрокной тахикардии.

Источник: arrhythmia.center

Эпидемиология тахикардии

На долю атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ) приходится 85% всех суправентрикулярных аритмий, при условии исключения фибрилляции предсердий. В популяции пациентов, страдающих этой аритмией (а именно, тахикардия) соотношение между женщинами и мужчинами составляет 3:2. АВУРТ распространена во всех возрастных группах. Тем не менее, в большинстве случаев выраженные клинические проявления приходятся на возраст от 28 до 40 лет.

Клиника

У пациента с АВУРТ, как правило, нет признаков структурной патологии миокарда. Заболевание (тахикардия) протекает в виде приступов частого ритмичного сердцебиения, которое начинается и прекращается внезапно. Продолжительность пароксизма АВУРТ от нескольких секунд до нескольких часов, а частота их появления от ежедневных приступов аритмии до 1-2 раз в год. Симптоматика во время приступа зависит от частоты сердечных сокращений (обычно от 140 до 250 в минуту), функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы, наличия сопутствующей патологии. Во время пароксизма больные обычно жалуются на слабость, головокружение, ощущение пульсации в сосудах шеи, в голове. Иногда приступ сопровождается развитием синкопального состояния, гипотонией.


Патогенез

В основе патогенеза лежит функциональное разделение атриовентрикулярного соединения на 2 канала с различными электрофизиологическими свойствами: «быстрый» и «медленный». Эти каналы формируют 2 антероградных предсердных входа в компактную часть атриовентрикулярного соединения в области треугольника Коха (анатомический участок, расположенный в межпредсердной перегородке в правом предсердии и ограниченный связкой Тодаро, верхним краем устья коронарного синуса и фиброзным кольцом трикуспидального клапана). При этом «быстрая» часть АВС находится в верхних отделах треугольника Коха, обладает свойствами «быстрого» проведения (при синусовом ритме проведение происходит именно по ней) и относительно высокими значениями рефрактерности. В то же время волокна «медленной» части располагаются в нижних отделах треугольника, проходят от верхнего края коронарного синуса, вдоль фиброзного кольца трикуспидального клапана к компактной части АВС. Эти волокна характеризуются более «медленным» проведением и низкими значениями рефрактерности.


зличные электрофизиологические свойства двух групп волокон в этой области являются основой для формирования повторного входа возбуждения (ре-ентри) и существования тахикардии. При внеочередном сокращении предсердий (например при предсердной экстрасистоле) возникает блокада проведения в быстрой части и импульс медленно проводится на желудочки в нижних отделах треугольника Коха. За это время возбудимость в быстрой части успевает восстановиться и волна деполяризации, уже ретроградно распространяется на «быструю» часть, а затем вновь на «медленную». Таким образом, формируется ре-ентри в зоне треугольника Коха, которая лежит в основе АВУРТ.

Классификация

Различают типичную АВУРТ и атипичные формы АВУРТ. В том случае, если во время ре-ентри антероградно волна возбуждения проходит по медленной части АВС, а ретроградно по быстрой, то говорят о типичной АВУРТ (slow-fast). Среди атипичных форм выделяют вариант fast-slow (циркуляция волны деполяризации в обратном направлении) и slow-slow (ретроградно импульс проходит медленно) В этом случае волокна, поддерживающие ретроградный фронт возбуждения могут быть расположены в средних отделах треугольника Коха.

Диагностика

Регистрация ЭКГ (обязательно в 12 отведениях) во время приступа тахикардии и на фоне синусового ритма, с высокой степенью вероятности, позволяет диагностировать типичную АВУРТ. При синусовом ритме, как правило, на ЭКГ не выявляется каких-либо изменений.


время приступа тахикардии интервалы R-R одинаковые, ретроградная Р-волна сливается с желудочковым комплексом, иногда формируется псевдо-r’, который не регистрируется при синусовом ритме (особенно в отведениях II, III, AVF, V1). При атипичной АВУРТ ретроградный зубец Р идентифицируется за желудочковым комплексом (т.н. тахикардии с длинным интервалом RP’). В этом случае косвенным признаком, свидетельствующим в пользу АВУРТ, будет отрицательная направленность ретроградного зубца Р в отведениях III, AVF. При возникновении тахизависимой блокады по одной из ножек пучка Гиса длина цикла тахикардии не изменяется. Кроме того, дифференциальный диагноз АВУРТ следует проводить со всем спектром тахиаритмий с «узкими» и/или «широкими» комплексами QRS.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование позволяет неинвазивным способом установить диагноз АВУРТ. Для типичной формы АВУРТ кроме вышеуказанных ЭКГ-характеристик характерно: внезапное удлинение интервала PQ при проведении программированной стимуляции предсердий (т.н. «Jump» – феномен или «скачок»), который объясняется относительно высоким значением эффективного рефрактерного периода быстрой части АВС и распространением импульса по медленной части; во время тахикардии интервал VA менее 80 мс ( от начала зубца R в отведении V1 до зубца А на пищеводном канале регистрации.

Проведение эндокардиального электрофизиологического исследования в современной кардиологии является абсолютным показанием у пациентов с АВУРТ. Признаками типичной АВУРТ во время эндоЭФИ являются:

  • наличие феномена Jump (более 40 мс) интервала А2-Н2 при проведении программации предсердий (при введении экстрастимулов с 10 мс шагом преждевременности). Этот феномен может присутствовать у 30% здоровых людей или же отсутствовать у пациентов с АВУРТ в 30% случаев. Часто после внезапного удлинения интервала A2-H2 происходит старт клинической тахикардии.
  • интервал VA во время тахикардии (от начала комплекса QRS в отведении V1 до начала предсердной активации верхне-латеральных отделах правого предсердия не более 90 мс при типичной форме АВУРТ)
  • т.н. «центральный» тип ретроградной активации предсердий во время приступа тахикардии (т.е. наиболее ранняя ретроградная предсердная активация происходит в области электродов регистрирующих активность пучка Гиса)
  • отсутствие феномена «продвижения» (advancement) интервалов А’-A’ при проведении синхронизированной с пучком Гиса стимуляции желудочков. Этот феномен свидетельствует о том, что ретроградное проведение во время тахикардии при нанесении желудочкового экстрастимула происходит только по пучку Гиса и исключает проведение по добавочному атриовентрикулярному проведению

Лечение

Пароксизм АВУРТ: Приступ может быть эффективно купирован проведением рефлекторных приемов (проба Вальсальвы, массаж каротидных синусов). Из фармакологических средств препаратами выбора являются верапамил, аденозин, обзидан, новокаинамид. Лекарства могут назначаться как перорально, так и парентерально. Чреспищеводная учащающая стимуляция также может рассматриваться как метод восстановления синусового ритма.

Длительный профилактический прием антиаритмических препаратов: Препараты могут назначаться для постоянного приема у пациентов с часторецидивирующими приступами тахикардии. Препаратами выбора являются хинидин, новокаинамид, дизопирамид (при отсутствии структурных заболеваний сердца); верапамил; кордарон; соталол; бета-блокаторы. В случае редких, гемодинамически незначимых эпизодов аритмии может использоваться терапия по требованию. В этом случае антиаритмические препараты применяются перорально только во время приступа тахикардии. Чаще всего используются флекаинид 200 мг или сочетание дилтиазема 120 мг и анаприлина 80 мг.

Катетерная абляция

На сегодняшний день катетерная абляция АВУРТ является наиболее действенным способом терапии этой аритмии, который позволяет пациенту полностью отказаться от приема антиаритмических препаратов. Эффективность РЧА АВУРТ составляет 98-99%. Осложнения в виде развития АВ-блокады высоких степеней при модификации медленной части методом РЧА встречается в 1% (по данным ведущих электрофизиологических лабораторий мира). В основе лежит деструкция волокон «медленной» части в нижней части треугольника Коха. Критериями эффективного РЧ-воздействия (используется конвенционный катетер, мощность до 50 Вт, температура до 60 градусов Цельсия) являются появление ускоренного ритма из АВС во время нанесения аппликации, элиминация феномена «скачка» при проведении программированной предсердной стимуляции, отсутствие АВУРТ при стимуляции в режимах ее индукции. РЧА АВУРТ является абсолютным показанием у пациентов, страдающих этой аритмией. Противопоказанием к проведению этой операции является предпочтение самим пациентом проведения постоянной антиаритмической терапии.

В РХЦ интервенционной кардиологии ГВКГ им. Н.Н. Бурденко с 1999 по 2005 г. выполнено около 200 РЧА по поводу АВУРТ. Эффективность процедуры после первой сессий составила 97%, после второй — 100%. Осложнений, связанных с оперативным лечением, не было.

Источник: ardashev-arrhythmia.ru

Чем вызвано заболевание?

Частота пульса задается электрическими сигналами, передаваемыми через сердечную мышцу. Когда что-то идет не так, и сигналы передаются слишком быстро, может произойти тахикардия. Чаще всего, ПРАВУТ вызвана другими проблемами сердца, такими как:

  • гипертония;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • увеличенное сердце (кардиомиопатия);
  • заболевания клапанов сердца.

Она также может развиваться после инфаркта миокарда или после операции на сердце из-за рубцовой ткани, которая образуется на сердце. ПРАВУТ может развиваться у людей, которые не имеют заболевания сердца, но это случается редко.

У этих людей, болезнь может быть вызвана:

  • некоторыми лекарствами;
  • дисбалансом в электролитах (минералы, которые регулируют сердечный ритм);
  • чрезмерным употреблением кофеина;
  • употреблением алкоголя;
  • наркотиками;
  • упражнениями;
  • некоторыми генетически передаваемыми заболеваниями.

Пожилые люди и люди с семейной историей нарушений сердечного ритма более склонны к развитию ПРАВУТ. Вы также можете получить профессиональную консультацию врача-кардиолога Израиля на нашем сайте.

Симптомы

Во время приступа пароксизмальной реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии, сердце бьется так быстро, что кровяное давление падает настолько, что сердце не может перекачивать достаточное количество кислорода к каждой части тела, и это вызывает симптомы. Хотя некоторые люди с таким диагнозом, не испытывают никаких симптомов. Наиболее распространенными симптомами являются:

  • головокружение;
  • кажущаяся легкость;
  • сердцебиение;
  • одышка;
  • боли в груди.

Когда ЧСС слишком высока или приступ тахикардии сохраняется в течение более нескольких секунд, это может вызвать:

  • обморок;
  • потерю сознания;
  • остановку сердца;
  • смерть.

Если у вас возникли вышеописанные симптомы вам необходимо обратиться за неотложной помощью немедленно, чтобы избежать риска остановки сердца и смерти, а также пройти диагностику на тахикардию.

Диагностика пароксизмальной реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии в Израиле

Наиболее распространенным первым шагом в диагностировании пароксизмальной реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии в Израиле является электрокардиограмма (ЭКГ). ЭКГ устройство для записи на бумаге электрической активности сердца. Картина рисуется на компьютере, из информации, предоставленной электродами, которые размещаются на груди и руках, чтобы записать ритм сердца. Врач в Израиле будет выполнять ЭКГ в кабинете.

normalnuj srednii ritm.pngНормальный сердечный ритм (нормальный синусовый ритм) показывает, что электрические импульсы сердца распространяются по нормальному пути и тормозятся на атриовентрикулярном узле правильно. Ритм регулярный и ЧСС нормальная (примерно от 50 до 90 ударов в минуту).

taxikardij.pngТахикардия: быстрый ритм сердца (больше, чем 90 ударов в минуту). Вам также, возможно, потребуется носить портативное устройство ЭКГ (холтер монитор) дома от 24 до 48 часов, так что врач в Израиле может лучше оценить ритм вашего сердца.

Еще одним инструментом, чтобы помочь диагностировать ПРАВУТ является электрофизиологическое тестирование. Ваш врач может направить вас к специалисту, который проводит данную процедуру. Во время данной процедуры, через вены в паху вставляются катетеры с электродами и перемещаются непосредственно в сердце для изучения электрической активности различных отделов сердца. Врач в Израиле может создать карту электрических импульсов сердца и с точностью определить, где происходят аномалии. Ваш врач в Израиле будет диагностировать пароксизмальную реципрокную атриовентрикулярную узловую тахикардию на основе результатов этих тестов, ваших клинических признаков и симптомов, а так же истории болезни.

Подробную информацию о лечении в медицинских центрах Израиля Вы можете узнать на нашем сайте.

Лечение пароксизмальной реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии в Израиле

Целями лечения ПРАВУТ в Израиле являются: управление основным заболеванием, которое может улучшить или устранить ненормальный сердечный ритм, и предотвратить будущие приступы. В случае чрезвычайной ситуации, ближайшая цель замедление сердечного ритма и приведение его в норму.

Это может быть связано с первой помощью, электрическими дефибрилляциями или введение внутривенных лекарств. У большинства пациентов с ПРАВУТ есть два варианта лечения:

  • радиочастотная катетерная абляция;
  • имплантация кардио дефибриллятора.

Оба варианта лечения связаны с хорошими результатами, когда они выполняются в Израиле, где врачи имеют большой опыт в лечении пациентов с ПРАВУТ.

Радиочастотная катетерная абляция

Радиочастотная катетерная абляция является процедурой, выполняемой с помощью сердечного электрофизиолога, то есть кардиолога, который фокусируется на лечении нарушений сердечного ритма.

  • В первой части этой процедуры, врач использует методы электрофизиологии, чтобы точно определить расположение места откуда исходит неправильный ритм.
  • На второй стадии, врач использует катетер со специальным наконечником на нем, который испускает электрический ток высокой частоты. Энергия направлена на участок в желудочке, откуда исходит неправильный ритм чтобы уничтожить небольшое количество ткани. Это называется процедура абляции.

Радиочастотная катетерная абляция в Израиле имеет долгую историю успеха. Для некоторых пациентов, она полностью излечивает неправильный ритм, и пациенты не требуют дальнейшего лечения. Для других пациентов, удаление повышает эффективность имплантируемых кардио дефибрилляторов (ИКД).

Имплантируемые кардио дефибрилляторы

Имплантация кардио аппарата

Имплантируемый дефибриллятор (ИКД) представляет собой устройство, которое контролирует и управляет ритмом сердца, чтобы предотвратить тахикардию. Оно имплантируется под кожу. ИКД состоит из генератора импульсов, который небольшого размера. Из него выводятся один или более проводов, соединяющих генератор импульсов с сердцем. Провода располагаются в венах которые идут в самое сердце. Провода передают электрическую активность сердца к компьютерной микросхеме в генераторе импульсов. Если компьютер обнаруживает неправильное биение, генератор импульсов посылает электрический сигнал по проводам к сердцу, чтобы восстановить нормальный сердечный ритм.

Клинические исследования в Израиле показали, что ИКД являются эффективными для почти всех пациентов с опасной для жизни тахикардией.

Лекарства

Лекарства, чтобы замедлить сердечный ритм — другой вариант лечения для пациентов с ПРАВУТ. Эти препараты могут быть эффективны, но связаны с некоторыми серьезными, потенциально летальными побочными эффектами, и их использование в Израиле сокращается.

На нашем сайте Вы сможете узнать о диагностике и лечении болезней в области кардиологии в Израиле.

Источник: hndmed.com

Механизм развития

Основой механизма развития является функциональное разделение АВ узла на два канала, имеющих свои электрофизиологические свойства.

По первому из них электроимпульсы проходят в быстром темпе, по второму – в медленном. Разная скорость их передачи провоцирует образование дополнительного пути проведения, так называемой петли re entry.

Выделяют следующие этапы образования такого механизма:

  1. Возникновение предсердной экстрасистолы;
  2. Формирование блокады прохождения электроимпульсов в первом (быстром) канале;
  3. Передача электроимпульсов через второй (медленный канал) из предсердий в желудочки;
  4. Восстановление передачи импульсов в быстром канале;
  5. Ретроградная передача импульса в быстрый канал, затем опять в медленный.

Реципрокная тахикардия

Такое формирование дополнительной волны возбуждения наблюдается при типичной форме реципрокной тахикардии. Реже встречаются атипичные формы, когда механизм запускается наоборот или обратные электроимпульсы проходят по медленному каналу.

Реципрокная тахикардия провоцируется предсердными экстрасистолами или большой временной разницей между скоростью передачи электроимпульсов.

Причины и факторы риска

Причинами образования петли re entry в сердечной мышце могут быть врожденные патологии, заболевания сердечно-сосудистой системы; отмечается ее развитие и у клинически здоровых людей.

Среди врожденных причин атриовентрикулярной тахикардии выделяют:

  1. Неправильное формирование АВ узла на этапе внутриутробного развития;
  2. Врожденные органические патологии сердца.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ) – врожденная патология, при которой наблюдается аномальная проводимость электроимпульсов сердца, образующая петлю re entry.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Приобретенными причинами наиболее часто являются расстройства сердечного ритма – синусовая тахикардия, предсердная эсктрасистолия. Реже патологию провоцируют приобретенные сердечные пороки, перенесенные инфаркты миокарда.

Факторами риска по развитию атриовентрикулярной тахикардии являются:

  • Чрезмерные физические нагрузки;
  • Частые стрессовые ситуации;
  • Депрессия и другие психические расстройства;
  • Табакокурение;
  • Употребление спиртных и кофеинсодержащих напитков.

Среди немодифицируемых (неизменных) факторов риска выделяют наследственную предрасположенность, женский пол.

Виды

Реципрокная тахикардия имеет несколько классификаций в зависимости от причин и механизмов развития.

Первая классификация:

  1. Врожденная – провоцируемая внутриутробными нарушениями развития;
  2. Приобретенная – провоцируемая патологиями, развивающимися с возрастом.

Вторая классификация:

  • Типичная форма (slow-fast, медленно-быстрая) – когда передача импульсов от предсердий к желудочкам происходит по быстрому каналу, а обратно – по медленному;
  • Атипичная форма – имеет два варианта: при первом (fast-slow) волна возбуждения проходит наоборот, сначала по медленному, а назад – по быстрому каналу; при втором (slow-slow) электроимпульсы антероградно и ретроградно проходят по медленному пути.

АВ Узловая реципрокная тахикардия схема

Симптомы

Клинически реципрокная тахикардия выражается в развитии пароксизмов – приступов учащенного сердцебиения, которые имеют свои особенности течения:

  1. Возникновение пароксизма чаще всего начинается с резкого толчка с последующим замиранием (признак предсердной экстрасистолы);
  2. Длительность пароксизма варьируется от нескольких минут до двух суток, при хронической форме может беспокоить человека еще дольше;
  3. Пароксизм сопровождается частым, но ритмичным пульсом;
  4. Пароксизмы начинаются и заканчиваются внезапно.

Выраженность симптоматики зависит от частоты сердцебиений – повышение пульса до 180 ударов и более ухудшает общее состояние. Возникают следующие признаки:

  • Резкая слабость;
  • Затруднение дыхания, одышка;
  • Головокружение;
  • Болевые ощущения за грудиной;
  • Снижение периферического АД;
  • Редко – обморок.

Выраженность вегетативных расстройств зависит от эмоционального состояния человека.

Так, при развитии тахикардии на фоне эмоциональной перегрузки или при возникновении страха во время приступа наблюдается тремор рук, потливость, озноб, затрудненное мочеиспускание.

Диагностика

Узловая реципрокная тахикардия диагностируется при помощи клинических, лабораторных, а также инструментальных исследований. Рассмотрим подробнее каждое из них.

Аритмический анамнез

Сбор анамнеза – это клинический метод диагностики, осуществляемый непосредственно лечащим врачом. В ходе опроса собирается информация, которая помогает поставить диагноз и назначить дальнейший план исследований.

В ходе опроса получаются следующие данные:

  • Образ жизни – занимается ли человек спортом или страдает гиподинамией;
  • Пагубные привычки – злоупотребляет ли человек алкоголем, кофе, сигаретами;
  • Характер питания – соблюдает ли человек диету или питается нерационально;
  • Прием лекарственных средств – получает ли человек гипотензивную, антиаритмическую терапию, принимает ли еще какие-либо препараты.

Сбор анамнеза

Относительно аритмического анамнеза уточняется следующая информация:

  • Частота и длительность возникновения пароксизмов;
  • Частота сердечных сокращений и уровень АД во время пароксизма;
  • Провоцирующие факторы развития тахикардии – стресс, физические нагрузки, употребление алкоголя и т.д.; наблюдаются ли приступы сердцебиения в покое;
  • Сопровождающие симптомы – наличие одышки, головокружения, дискомфорта в области сердца и др.;
  • Обмороки – вероятность и частота развития синкопальных состояний.

Холтеровское мониторирование

Холтеровское мониторирование подразумевает диагностическую процедуру, при которой происходит регистрация электрической активности сердца в течение 24 часов при помощи портативного аппарата.

Исследование проводят следующим образом: к телу прикрепляют электроды, которые соединяются проводами со специальным устройством, имеющим внутреннюю память.

С таким прибором человек ведет обычный образ жизни в течение суток. В это время он должен вести специальный дневник, в котором фиксируются все физические и эмоциональные нагрузки, время отдыха, приемы пищи.

Во время исследования холтер регистрирует следующие данные:

  1. Количество пароксизмов;
  2. Частота и характер возникновения приступов;
  3. Частота пульса во время и вне пароксизма;
  4. Фунционирование синусового и АВ узла.

По этим данным специалист оценивает течение тахикардии, ее связь с провоцирующими факторами, эффективность проводимой терапии.

Холтер мониторинг сердца

Холтеровское мониторирование является наиболее информативным диагностическим методом реципрокной тахикардии. Портативный аппарат регистрирует все пароксизмы, возникающие в течение суток, в то время как на ЭКГ уловить приступ достаточно сложно.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ)

ЧПЭФИ – это инвазивный метод исследования, позволяющий оценить сократительную способность миокарда и ритм сердца при помощи воздействия на орган физиологических доз электротока.

Исследование подразумевает введение через носоглотку или ротовую полость электрода, конец которого останавливается в том месте пищевода, где он наиболее близко прилегает к сердцу. После установки электрода периодически подаются электроимпульсы, а все изменения регистрируются на ЭКГ.

Возникновение различных сердечных реакций в ответ на подачу электроимпульса позволяет судить:

  • Об особенностях пароксизма;
  • О ЧСС во время приступа;
  • О работе синусового и АВ узла;
  • Об эффективности антиаритмической терапии;
  • О влиянии лекарственных препаратов на развитие аритмии.

Комплексное обследование

Комплексное исследование включает в себя целый ряд диагностических методов, позволяющих оценить как общее состояние человека, так и конкретно работу сердечно-сосудистой системы.

Клиническая диагностика включает в себя сбор жалоб и анамнеза, в процессе которого специалист выявляет причины, факторы риска патологии, наиболее беспокоящие симптомы. Далее проводится общий осмотр – осуществляется оценка общего состояния, кожных покровов, измерение АД, ЧСС, ЧДД.

Узловая реципрокная тахикардия диагностируется при помощи следующих исследований:

  • Клинический анализ крови – оценивается вероятность воспалительного процесса, анемии и т.д.
  • Анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы – диагностируется гипертериоз;
  • УЗИ сердца – выявляется возможная органическая патология;
  • Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) – оценивается электрическая проводимость сердца, диагностируются нарушения ритма;
  • ЭКГ – исследование электрических полей, которые образуются при работе сердца.

ЭКГ

ЭКГ признаками реципрокной тахикардии являются:

  1. Ретроградная волна, сливающаяся с желудочковым комплексом;
  2. Интервал ТP изменен – регистрируется в виде ретроградной волны, наслаивающейся на комплекс QRS;
  3. Интервал PR удлинен;
  4. Комплексы QRS узкие.

Лечение реципрокной тахикардии

Терапия узловой тахикардии включает в себя консервативное лечение, в некоторых случаях – оперативное вмешательство. Свое применение нашли и методы традиционной медицины.

Консервативное лечение

Приступы атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии хорошо купируются при помощи вагусных проб – методов рефлекторного воздействия на блуждающий нерв при помощи раздражения нервных окончаний других органов. К ним относят:

  • Массаж каротидного синуса, который находится на шее, на уровне верхнего края щитовидного хряща.
  • Проба Ашнера – воздействие на блуждающий нерв при помощи надавливания на закрытые глазные яблоки.
  • Рефлекс «ныряющей» собаки – осуществление глубокого вдоха с последующей задержкой дыхания и опущением лица в холодную воду.
  • Проба Вальсальвы – задержка дыхания на 10-15 сек с одновременным натуживанием.
  • Рвотный рефлекс, который вызывается надавливанием на корень языка.
  • Искусственно вызванный кашлевой рефлекс.

Такие приемы вызывают механическое раздражение тех нервных волокон, которые могут передать импульсы в блуждающий нерв. В результате этого происходит активизация волокон, иннервирующих миокард – сердечный выброс уменьшается и пульс замедляется.

При неэффективности вагусных проб АВ узловая реципрокная тахикардия купируется внутривенным введением следующих лекарственных препаратов:

  1. АТФ – 5-10 мг в/в струйно за 5 сек;
  2. Верапамил – 5 мг в/в струйно, при неэффективности дозу повторить;
  3. Новокаинамид 10% — 10 мл или Пропафенон – 2 мг/кг в/в медленно в течение 10 минут или Дигоксин 0,025% 0,5 мл в/в медленно;
  4. Атриовентрикулярная узловая тахикардия при синдроме ВПУ купируется препаратами «Кордарон» 5 мг/кг или Новокаинамид 100-500 мг в/в медленно. Противопоказано введение Верапамила, Дигоксина.

Все препараты для внутривенного струйного введения разводятся изотоническим раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы.

При часто рецидивирующей реципрокной тахикардии назначается постоянный прием одного из следующих таблетированных препаратов:

  • Дилтиазем – 60 мг 3 р/день или 90 мг 2 р/день;
  • Верапамил – 40-80 мг 3 р/день;
  • Пропафенон – 150 мг 3 р/день;
  • Амиодарон («Кордарон») – 200 мг 1 р/день.

Амиодарон

Таблетированные препараты принимаются во время или после еды. При необходимости лечащий врач может увеличить дозу лекарственного средства.

Хирургическое вмешательство

В некоторых случаях реципрокная тахикардия лечится путем хирургического вмешательства.

Операция проводится по следующим показаниям:

  1. Часто рецидивирующие приступы;
  2. Тяжелая переносимость пароксизмов;
  3. Неэффективность медикаментозной терапии;
  4. Противопоказание к приему антиаритмических средств.

В настоящее время основным оперативным методом лечения аритмии является радиочастотная абляция (РЧА). Метод заключается в установке катетера в периферическую вену, в который вводится электрод и доходит до сердца.

РЧА сердца

Процесс РЧА контролируется рентгенологическим оборудованием. После нахождения патологического очага его поддают абляции, то есть разрушению.

Народная медицина

Традиционная медицина наиболее эффективна в случае, когда АВ узловая тахикардия провоцируется эмоциональными перегрузками. В качестве лечения применяются следующие рецепты:

  • Чай из семян фенхеля. Взять 15 г семян и залить их горячей водой (200 мл) на 10 минут. По истечении времени настой процедить и пить 2 р/день по 100 мл.
  • Отвар семян тмина. Взять 15 г семян, залить их 200 мл воды и поставить на медленный огонь. После закипания снять с плиты, остудить, процедить и пить по 50 мл 3 раза в день после еды.
  • Настой пустырника. Взять 15 г сухой травы, залить 200 мл горячей воды и подождать 10 минут. Затем процедить и пить по 100 мл 3 раза в день за полчаса до еды.

Принимать лекарственные средства на основе трав рекомендуется курсом в течение нескольких месяцев.

Последствия

В целом, при своевременной диагностике и рациональном лечении заболевание имеет благоприятный прогноз. Но часто рецидивирующие и затяжные приступы могут привести к следующим последствиям:

  1. Потеря сознания вследствие кратковременного расстройства кровообращения головного мозга.
  2. Левожелудочковая недостаточность – это нарушение функционирования левого желудочка, которое сопровождается венозным застоем в малом круге кровообращения; проявляется одышкой, кашлем, дистанционными хрипами.
  3. Кардиогенный шок – крайняя степень сердечной недостаточности со снижением сократительной способности сердечной мышцы, которая сопровождается резким падением АД и учащением пульса.

Кардиогенный шок

При беременности

У беременных женщин возникновению реципрокной тахикардии способствует перестройка гормональной системы, повышение нагрузки на клапанный и мышечный аппараты сердца. В этом случае они наблюдаются у акушера-гинеколога и кардиолога одновременно.

Назначение антиаритмических средств рационально в том случае, если польза для матери не превышает риск для плода. Беременным при тахикардии рекомендуется:

  • Рационально питаться;
  • Избегать стрессов;
  • Осуществлять ежедневные прогулки;
  • Делать гимнастику для беременных (при отсутствии противопоказаний);
  • Нормализовать режим сна.

Правильно питаться беременным

При необходимости хирургического лечения его проводят после родоразрешения.

Профилактика

Для профилактики развития тахикардии или предупреждения возникновения ее приступов необходимо:

  • Исключить пагубные привычки – табакокурение, употребление алкоголя;
  • Соблюдать рациональное питание – питаться часто малыми порциями, исключить соленую и жирную пищу;
  • Ежедневно осуществлять зарядку, выполнять кардиотренировки;
  • Избегать эмоционального перенапряжения;
  • Рационально лечить патологии сердечно-сосудистой, эндокринной систем.

При первых проявлениях пароксизмальной тахикардии рекомендуется обратиться к врачу. Своевременная диагностика и лечение предупреждают развитие нежелательных последствий.

Источник: davlenie.guru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector