Перикардит классификация


Перикардит классификация
Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание сердца, как – перикардит, и все, что с ним связано – симптомы, признаки, причины, классификацию, лечение, народные средства, профилактику и другую информацию. Итак…

Перикардит что это за болезнь?

Перикардит – заболевание сердца, характеризующееся воспалением его наружного слоя, или «сумки», в которой заключено сердце.

Перикард (лат. Pericardium) – наружная и плотная оболочка сердца, или мешок, состоящая из двух слоев – фиброзного (наружный) и серозного (внутренний). Наружный слой за счет коротких соединительнотканных тяжей крепится к внутренней поверхности грудной клетки. Внутренний слой в свою очередь состоит из 2 листков — висцерального (эпикард) и париетального, между которыми находится перикардиальная полость, заполненная серозной жидкостью (около 25 мл в норме). Париетальный лист срощен с фиброзным слоем. Перикард защищает сердце от внешних неблагоприятных факторов (толчки, удары), предотвращает избыточное растягивание миокарда, тем самым улучшая в сердце кровообращение.


Перикардит классификация

Основные симптомы перикардита – резкая боль в груди, тяжесть при попытке сделать глубокий вдох, учащенное сердцебиение, одышка, а при инфекционной природе воспаления, появляется и лихорадка.

Основные причины перикардита – инфекция (особенно вирусы и бактерии), последствие инфаркта миокарда, ревматизм, интоксикация организма, травмы.

Достаточно часто, перикардит сопровождается миокардитом (воспаление сердечной мышцы – миокарда).

Развитие перикардита (патогенез)

Основную роль в развитии и патогенезе перикардита выполняет преимущественно серозная жидкость, которая заполняет перикардиальную полость.

Так, воспалительный процесс способствует в начале появлению сухого перикардита, когда количество серозной жидкости в норме, однако в стенках перикарда уже формируются нарушения в деятельности висцерального и париетального листков, участвующих в выработке и поглощении жидкости, регулируя ее баланс.

Перикардит классификация


Далее, появляется экссудативный (выпотной) перикардит, который характеризуется постепенным накоплением в перикардиальной полости все большего количества жидкости, которая затем становится патологическим экссудатом. Это связано с тем, что происходит чрезмерная выработка выпота, а поглощение минимизируется или вообще отсутствует, ведь оболочка перикарда с ее листками воспалена. Более того, воспаление висцерального и париетального листков часто приводит к их спайкам.

Тотальное воспаление перикарда сопровождается нарушением всасывания лишнего экссудата.

Воспалительный выпот может иметь серозный, серозно-фибринозный, гнойный или геморрагический характер.

Некоторые заболевания (онкологические, аллергические, туберкулез и др.) могут упустить «сухую» стадию развития воспаления, из-за чего в перикардиальной полости с началом болезни сразу же скапливается патологический секрет.

Избыточное накопление в перикардиальной полости воспалительного экссудата приводит к постепенному растяжению наружного (фиброзного) слоя перикарда. При этом, за счет увеличения перикардиальной полости происходит сдавливание миокарда, что приводит к нарушению в работе самого сердца, ведь оно при повышении внутрисердечного давления не может полноценно расслабиться. Еще раз напомним, что фиброзный слой – очень плотный слой, который не позволяет сердцу во время расслабления выйти за рамки своего поля деятельности. В связи с этим, естественно, увеличение перикардиальной полости приводит к сдавливанию содержимого перикарда, т.е. – самого сердца.


Также важно отметить, что медленное увеличение количества выпота в перикардиальной полости существенно не отображается в виде нарушений со стороны гемодинамики, однако, большой избыток экссудата часто приводит к сдавливанию перикардом трахеи, возвратного нерва, пищевода, легочные и другие ткани, прилегающие к сердцу, что сопровождается соответствующими симптомами.

Стремительное накопление выпота в перикарде приводит к сдавливанию сердечных камер, и соответственно меньшей вместительности в них крови во время диастолы (расслаблении сердца). Чрезмерное сдавливание сердечных камер при перикардите называется — тампонада сердца.

Тампонада сердца характеризуется отсутствием застоя крови в легких. Это связано с тем, что при сдавленных перикардом камер сердца, прежде всего, нарушается заполнение кровью правого желудочка (диастолическое наполнение), из-за чего происходит застой крови в венах большого круга кровообращения. На легочную же артерию крови в полном объеме уже не достает.

Вышеперечисленное развитие событий способствует уменьшению величины преднагрузки на левый желудочек, который в свою очередь также не передает достаточное количество крови в органы и ткани, которые ощущают некий «голод». Еще важно отметить, что кровь несет в себе кислород и питательные вещества, таким образом, при нарушении нормального кровоснабжения приводит к сбою в работе «голодающих» органов.


Тампонада сердца также сопровождается выраженным сдавливанием полых вен, что еще более усугубляет ситуацию с кровообращением. Врачи отмечают, что в лежачем положении происходит нарушение оттока крови из верхней полой вены, а в сидячем — из нижней, при котором нарушается почечное и портальное кровообращение.

Перикардит – МКБ

МКБ-10: I01.0, I09.2, I30-I32;
МКБ-9: 420.90.

Перикардит – симптомы

Начало развития перикардита обычно проходит с минимальными клиническими проявлениями, а то и вовсе без них, что во многом зависит от формы, скорости прогрессирования и причины болезни.

Первые признаки перикардита (симптомы сухого перикардита)

  • Боли в области сердца (часто иррадиирующие в руки, эпигастральную область или трапециевидные мышцы), несущие острый или приступообразный, иногда мучительный характер, напоминающие приступы стенокардии или ангинозный статус при инфаркте миокарда, которые указывают на «сухую» стадию перикардита, что происходит из-за фиброзных наложений на висцеральном и париетальном листках, которые между собой начинают тереться;
  • Боли в области сердца усиливаются при лежачем положении больного, глубоком вдохе, глотании или кашле, но в то же самое время могут ослабевать в положении сидя и поверхностном дыхании;
  • Небольшое повышение температуры тела, небольшой озноб;
  • Общее недомогание и тяжесть в мышцах;
  • Болевой синдром не снимается лекарством «Нитроглицерин»;
  • Шум трения между листками перикарда при выслушивании работы сердца;
  • Среди неспецифических симптомов можно выделить – одышку, сухой кашель, ощущения сердцебиения, сыпь на коже.

Важно! Болевой синдром может отсутствовать или быть слабо-выражен при онкологических заболеваниях, уремии и туберкулезе.

Перикардит классификация

Основные симптомы перикардита (симптомы экссудативного перикардита):

  • При экссудативном перикардите инфекционной природы наблюдаются — лихорадка, озноб, тошнота, побледнение кожи, возможна сыпь;
  • Температура тела нормальная, повышенная или высокая, в зависимости от причины перикардита (при вирусной – повышенная, бактериальной – высокая, аллергической и ревматической – чаще нормальная);
  • Общее недомогание, слабость, повышенная утомляемость;
  • Дискомфортные, а могут быть и болевые ощущения в области сердца, особенно при попытке глубокого дыхания;
  • Также могут проявляется следующие симптомы, в зависимости от вовлеченного в воспалительный процесс ткани и органы – одышка (при надавливании перикарда на легкие), «лающий» кашель (надавливание на трахею), осиплость голоса (контакт с возвратным гортанным нервом), нарушения глотательного рефлекса (дисфалгия – при контакте с пищеводом).
  • Тахикардия;
  • Пониженное артериальное давление;
  • Больной испытывает дискомфорт в положении лежа, поэтому старается больше сидеть;
  • Среди неспецифических симптомов можно выделить – отечность кожи в области сердца, расширенные вены на шее (один из основных признаков сердечной недостаточности).

Перикардит — осложнения

Осложнениями перикардита являются:

  • Тампонада сердца – сдавливание сердца;
  • Миокардит, эндокардит;
  • Сердечная недостаточность;
  • Инфаркт миокарда;
  • Инсульты;
  • Тромбозы и тромбоэмболические осложнения;
  • Летальный исход.

Причины перикардита

Основные причины перикардита:

Перикардит классификация
— Инфекция
 – вирусы (гриппа, краснухи, кори, ветрянки, Коксаки А и В, ECHO, полиомиелита, гепатитов А (HАV), В (HBV) и С (HСV), арбовирусы, аденовирусы, цитомегаловирусы, ВИЧ, герпеса, инфекционного мононуклеоза), бактерии (стафилококк, стрептококк, пневмококк, легионелла, нейссериа, микобактерии туберкулеза, хламидии, спирохеты, риккетсии, а также бактерии, вызывающие такие заболевания, как — бруцеллез, сальмонеллез, дизентерия, брюшной тиф, туляремия, сибирская язва, чума и др.), грибы (актиномицеты, кандида, аспергиллы, бластомикоз, гистоплазмоз, кокцидиоидес, актиномицеты и др.), паразиты (трихинеллы), простейшие (трипаносомоз, токсоплазмоз, шистозоматоз).


— Различные заболевания, наиболее распространенные из которых являются – аллергия, ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, атеросклероз, аневризмы, инфаркт миокарда и его последствия, ангиит, артериит, периодическая болезнь, подагра, цинга, ОРЗ, корь, краснуха, дифтерия, ветрянка, скарлатина, болезнь Лайма, плеврит, васкулит, бронхиальная астма, синдром Лайелла, ВИЧ-инфекция, сифилис, злокачественные опухоли (рак), сепсис и другие.

— Аллергические и инфекционно-аллергические причины – развитие происходит в следствие иммунного ответа на тот или иной возбудитель или патологический фактор. Такими могут стать – различные лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, оральные контрацептивы, сыворотки), трансплантация органов, ожоги.

— Отравление организма, а также его аллергическая реакция на некоторые вещества – пищевые отравления, алкогольная интоксикация, отравление ртутью и другими металлами, курение, уремия, гипертиреоз.

— Повреждение сердца при травмировании, операциях, ранении.

— Нарушения обмена веществ и гиповитаминозы.

— Существует и ряд факторов, которые могут стать «спусковым механизмом» для развития перикардита на фоне основных вышеперечисленных причин — переохлаждение организма, стрессы, обезвоживание, недоедание, сверхвысокие физические нагрузки на организм.

Факторы, которые могут спровоцировать развитие тампонады сердца – гиповолемия и пароксизмальные тахиаритмии на фоне острого перикардита.

Виды перикардита


Перикардит классификация
Классификация перикардита производится следующим образом:

По течению

Острый перикардит (длительность до 6 месяцев) – характеризуется стремительным развитием воспаления. Может подразделяться на:

— Сухой перикардит (фибринозный) – сопровождается наличием в перикардиальной полости фибрина, в то время как серозная жидкость практически отсутствует. Это происходит из-за того, что серозная жидкость откачивается лимфатическими сосудами, а т.к. фибриновые нити имеют более плотное строение, они остаются в перикардиальной полости. Фиброзные отложения и минимальное количество жидкости приводит к трению между собой висцерального и париетального листов. Больной из-за этого ощущает боль в области сердца и трудность сделать вдох на полную грудь.

— Выпотной перикардит (экссудативный) – в большинстве случаев является следствием фибринозной стадии развития болезни, — сопровождается выделением и чрезмерным скоплением в перикардиальной полости сердца полужидкого или жидкого экссудата. Выпотной экссудат может иметь следующие виды:

  • серозный (жидкий экссудат);
  • серозно-фибринозный (смесь жидкого и полужидкого экссудата)
  • геморрагический (экссудат с кровью);
  • гнойный.

Кроме того, экссудативный перикардит может протекать по следующим типам:

  • С тампонадой сердца – характеризуется чрезмерным скоплением в перикардиальной полости жидкости, что приводит к сдавливанию сердца и нарушению кровообращения;
  • Без тампонады сердца.

Подострый перикардит (длительность от 6 недель до 6 месяцев) – характеризуется менее выраженной клинической картиной болезни. Может подразделяться на:

  • Выпотной (экссудативный);
  • Слипчивый (адгезивный);
  • Сдавливающий (констриктивный), который может быть с тампонадой сердца и без нее.

Хронический перикардит (длительность более 6 месяцев) – характеризуется менее выраженной симптоматикой, а также периодическими рецидивами болезни, преимущественно при воздействии на организм неблагоприятных факторов (простудные заболевания, переохлаждение, вторичные инфекции, стрессы). Может подразделяться на:

— Выпотной (экссудативный);

— Слипчивый (адгезивный) – сопровождается появлением спаек висцерального и париентального листков, а также с окружающими сердце тканями – диафрагмой, плеврой, грудной полостью и др. Может подразделяться на:

  • латентный – нарушения в кровообращении минимальные и не несут стойкий характер;
  • сопровождающийся функциональными нарушениями сердечной деятельности;

  • сопровождающийся спайками (сращением) – между листками перикарда и перикарда с плеврой и другими тканями;
  • сдавливающий с обызвествлением – сопровождающийся отложением на листках солей кальция (“панцирное сердце”), который может протекать с тампонадой сердца и без нее.
  • сдавливающий (констриктивный) – сопровождающийся прорастанием перикардиальных листков фиброзной тканью и их кальцификация, что в результате, из-за ограниченности наполнения сердечных камер кровью приводит к развитию венозного застоя;
  • сопровождающийся диссеминацией по перикарду воспалительных гранулем («жемчужница»).

— Экссудативно-адгезивный.

По этиологии:

Инфекционный перикардит, который можно разделить на:

  • Вирусный;
  • Бактериальный;
  • Грибковый;
  • Спирохетозный
  • Риккетсиозный
  • Микоплазменный
  • Паразитарный
  • Протозойный.

Асептические перикардиты, которые могут быть:

  • Перикардиты при васкулитах и системных заболеваниях соединительной ткани;
  • Перикардит, развивающийся при заболеваниях органов, с которыми контактирует перикард;
  • Перикардит при заболеваниях, сопровождающихся нарушением обмена веществ:
  • Неопластические перикардиты
  • Травматические перикардиты
  • Лучевой перикардит;
  • Перикардиты с неясным патогенезом и в сочетании с различными синдромами
  • Идиопатические перикардиты

По образованию:

  • Первичный – развитие происходит в качестве самостоятельного заболевания;
  • Вторичный – развитие происходит в качестве осложнения иных заболеваний, например – миокардита, пневмонии.

По распространенности воспаления:

  • Ограниченный – локализуется у основания сердца;
  • Диффузный (очаговый);
  • Тотальный – захватывает весь перикард.

По патогенетическому варианту:

  • Инфекционный;
  • Инфекционно-токсический;
  • Аллергический (иммунологический);
  • Инфекционно-аллергический;
  • Токсико-аллергический.

Виды перикардита невоспалительного характера

  • Гемоперикард – характеризуется скоплением в перикардиальном пространстве крови, причиной чего может стать разрыв аневризмы, ранение сердца;
  • Гидроперикард – характеризуется скоплением в перикардиальном пространстве серозной жидкости, причиной чего могут стать заболевания с осложнением в виде развития сердечной недостаточности;
  • Хилоперикард — характеризуется скоплением в перикардиальной полости хилезной лимфы;
  • Пневмоперикард — характеризуется скоплением в перикардиальной полости газов или воздуха, причиной чего может стать ранение грудной клетки и собственно самого перикарда;
  • Другие типы – образование выпота происходит при микседеме, подагре, уремии.

Диагностика перикардита

Диагностика перикардита включает в себя:

  • Анамнез, визуальный осмотр пациента, выслушивание сердца и его выстукивание;
  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Иммунологический анализ крови;
  • Реакция ПЦР;
  • Электрокардиография (ЭКГ);
  • Эхокардиография (ЭхоКГ);
  • Рентгенография (рентген);
  • Магнитно-резонансная терапия (МРТ);
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • Ангиография;
  • Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), или коронарография;
  • Также, в случае выпотной формы болезни может браться пункция и биопсия перикарда.

 

Лечение перикардита

Перикардит классификация
Как лечить перикардит?
 Лечение, тактика терапии и выбор лекарственных препаратов при заболевании перикарда напрямую зависят от формы, типа и причины болезни. Например, при вирусном перикардите применяются противовирусные препараты, бактериальном – антибиотики, грибковом – антимикотические средства, и их перекрестное применение не поможет, т.е. антибиотики при вирусах не помогут, но зато могут осложнить течение болезни и вызвать ряд побочных эффектов.

Поэтому, лечение перикардита лекарствами начинается только после тщательной диагностики, а применять препараты на свое усмотрение – крайне не рекомендуется! Конечно, если вам Сам Господь скажет, что выпить, тогда да, а так, будьте предельно бдительны!

Лечение перикардита включает в себя:

1. Режим
2. Медикаментозное лечение (консервативное лечение);
3. Диета
4. Хирургическое лечение;
5. Профилактика осложнений болезни.

1. Режим

Все пациенты с подозрением на перикардит подлежат обязательной госпитализации.

Рекомендуется постельный режим, больной должен быть ограничен от физической активности.

Обязателен контроль за уровнем артериального и венозного давления, частотой сердечных сокращений (ЧСС).

Также, для своевременной диагностики появления в перикарде выпота показано проведение повторных эхокардиографических исследований.

2. Медикаментозное лечение перикардита

Важно! Перед применением лекарственных препаратов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

2.1. Противовоспалительная терапия

Острый перикардит без наличия патологического выпота, а также без сопутствующих заболеваний специфического лечения не требует. В этом случае, обычно лечение включает противовоспалительную терапию.

Противовоспалительная терапия при перикардите применяется для снятия воспалительного процесса в перикардиальной полости и включает в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) и, при необходимости, гормонов (глюкокортикоидов).

Среди препаратов из группы НПВС можно выделить – «Диклофенак» (суточная доза 100-200 мг), «Ибупрофен» (суточная доза 400-800 мг), «Индометацин» (каждые 6-8 ч по 25-50 мг), «Ацетилсалициловая кислота», «Мовалис».

Глюкокортикоиды применяются при сильно выраженном болевом синдроме, когда препараты НПВС не купировали воспалительный процесс, а также при аутоиммунных острых процессах, аллергических перикардитах и воспалении перикарда, сопровождающегося тяжелым течением заболеваний соединительной ткани (ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, полимиозитом и другими). В то же время, при вирусной идиопатической природе болезни от применения глюкокортикоидов воздерживаются.

Среди глюкокортикоидов можно выделить — «Дексаметазон», «Преднизолон».

Суточная доза и длительность приема ГК зависят от причины и характера болезни, а также от наличия сопутствующих заболеваний. В целом, интенсивный болевой синдром обычно купируют с помощью суточной дозы 40-60 мг в течение 5-7 дней, после чего дозировку понижают, вплоть до полной отмены препарата.

При наличии аллергического фактора воспаления перикарда, например, при лекарственном перикардите, могут назначить антигистаминные препараты — «Супрастин», «Тавегил».

Применение противовоспалительной терапии обычно улучшает состояние здоровья человека, при этом снимается отечность, сердечный ритм стабилизируется.

2.2. Нормализация обмена веществ

Воспалительные заболевания часто сопровождаются нарушением обмена веществ (метаболизма), поэтому, их лечение часто включает в себя нормализацию обменных процессов.

Для нормализации метаболизма обычно назначают — «Рибоксин», Аденозинтрифосфат (АТФ), препараты калия («Аспаркам», «Панангин», «Калия оротат»).

2.3. Противомикробная терапия

При поступлении пациента в медицинское учреждение у больного сразу же берется ряд анализов, чтобы выявить не только характер воспалительного процесса, но и наличие в организме инфекции.

В случае выявления инфекционных микроорганизмов, то, в зависимости от типа микроба, назначают различные группы противомикробных препаратов, наиболее часто из которых – противовирусные, антибактериальные и противогрибковые.

Противовирусные препараты при перикардите – назначаются в том случае, если причиной болезни стала вирусная инфекция. Однако необходимо уточнить, что противовирусная терапия против некоторых типов вирусов подразумевает лишь стимуляцию работы иммунитета, общеукрепляющую терапию, профилактику осложнений болезни, т.е. лекарств против них нет.

Среди противовирусных препаратов можно выделить – «Анаферон», «Виферон», «Ацикловир», «Римантадин», «Интерферон», «Ганцикловир», «Фоскарнет», «Неовир».

Антибиотики при перикардите – назначаются в том случае, если причиной болезни стала бактериальная инфекция. Как правило, бактериальных перикардит сопровождается пневмонией, гнойными очагами, сепсисом. Помните, антибиотики не помогут в борьбе с вирусами и грибком!

Среди антибиотиков можно выделить – цефалоспорины («Цефтриаксон», «Цефотаксим», «Цефиксим»), пенициллины («Ампициллин», «Аугментин», «Оксациллин»), фторхинолоны («Офлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Левофлоксацин»), макролиды («Сумамед», «Эритромицин», «Кларитромицин», «Рокситромицин»).

Антибиотики при перикардите могут применять не только парентерально, но и через катетер, а также в качестве промывания, в сочетании с фурациллином, что проводится после пункции перикарда, если в нем присутствует гной, который не выводит другими способами.

При необходимости, врач может назначить применение комбинации из нескольких антибактериальных препаратов.

Противогрибковые препараты – назначаются в том случае, если причиной болезни стала грибковая инфекция.

Среди антимикотических препаратов можно выделить – «Меропенем», «Амфотерицин В», «Амикацин», «Флуцитозин».

В случае выявления перикардита, обусловленного микобактериями туберкулеза, назначается комбинированная противотуберкулезная терапия, которая включает в себя применение следующих лекарственных препаратов – «Изониазид», «Пиразинамид», «Рифампицин» и т.д., но только в сочетании с глюкокортикоидами. От применения антибиотиков в данном случае необходимо воздержатся, т.к. они могут вызвать ряд осложнений перикардита.

Курс противомикробной терапии прекращают если у пациента наблюдается стойкая ремиссия без осложнений, и лабораторные показатели это подтверждают.

2.4. Дезинтоксикационная терапия

Дезинтоксикационная терапия применяется для выведения из организма продуктов жизнедеятельности инфекции, а также собственно омертвевшие из-за противомикробной терапии частички микробов. Иначе, эти вещества будут отравлять организм и вызывать симптомы отравления (интоксикации), сопровождающихся повышенной температурой тела, тошнотой, отсутствием аппетита, рвотой и другими.

Дезинтоксикационная терапия включает в себя:

  • Обильное питье (только вне острой стадии болезни) – не менее 1,5-2 л воды в день;
  • Применение дезинтоксикационных препаратов – «Атоксил», «Альбумин».
  • В сложных ситуациях может быть назначено переливание плазмы, гемосорбция.

Также врач может назначить антагонисты альдостерона, которые обладают свойством блокировать альдостероновые рецепторы, тем самым способствуя ускоренному выведению из организма продуктов метаболизма натрия, хлора, воды. Антагонисты альдостерона также уменьшают вымывание калия и мочевины в почках, обладают мочегонным и противогипертоническим свойствами.

Среди антагонистов альдостерона можно выделить – «Верошпирон», «Альдактон».

2.5. Симптоматическая терапия

Для нормализации работы иммунитета назначается иммунокоррегирующая терапия, включающая в себя — плазмаферез, пульс-терапии индукторов интерферона и глюкокортикоидов.

Для снятия отечности и выведения из организма лишней жидкости применяются диуретики (мочегонные средства) — «Фуросемид», «Дихлотиазид», «Диакарб».

Для нормализации работы сердца, предотвращения аритмии, развития сердечной недостаточности могут назначаться сердечные гликозиды (лекарства растительного происхождения) — «Адонизид», «Кордигит», «Дигоксин», «Коргликон», «Целанид», настойки ландыша или горицвета.

Для стабилизации гемодинамики (восстановления уровня системного артериального давления и ударного объема) внутривенно, капель вводят — 300-500 мл плазмы, 0,9% раствор натрия хлорида, коллоидный раствор, инотропные средства («Добутамин», «Дигоксин»).

При симптомах дегидратации (обезвоживания) или гиповолемии (уменьшение количества циркулируемой крови) могут назначить внутривенное введение жидкостей.

При хроническом перикардите с частыми рецидивами, когда препараты НПВС и глюкокортикоиды не нашли своей эффективности в терапии, назначается – «Колхицин» (начальная доза 2 мг в сутки, в течение 1-2 дней, после дозу уменьшают до 1 мг в сутки).

3. Диета при перикардите

Диета при перикардите – неотъемлемая часть лечения воспаления перикарда.

Основным правилом в питании при заболеваниях сердца является – ограничение в употреблении поваренной соли.

Кроме того, под запретом находится употребление – жирной, жаренной, острой, соленой, пряной, копченой и продуктов быстрого приготовления.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы обычно применяется лечебное питание, разработанное М.И.Певзнером – диета №10 и 10а.

4. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение перикардита применяется в случае выявления опасности для жизни человека, а также появлении ряда осложнений болезни.

Показаниями к проведению операции являются:

  • Появление тампонады сердца, неподдающейся консервативным методам лечения;
  • Наличие в перикардиальной полости гнойного экссудата;
  • Наличие в перикардиальной полости опухолей;
  • Стремительное накопление в перикардиальной полости патологической жидкости;
  • Отсутствие положительного результата от медикаментозного лечения;
  • Нарастающая симптоматика, несмотря на консервативные методы лечения;
  • Появление признаков сердечной недостаточности.

Хирургическими методами лечения могут быть:

  • Перикардиоцентез (пункция перикарда) – применяется для выведения из перикардиальной полости чрезмерного количества выпота, а также для промывания полости при наличии в ней гнойного содержимого;
  • Перикардэктомия – удаление верхней оболочки перикарда.
  • Торактомия — хирургическое вскрытие гриудной клетки для получения доступа к проведению операции на сердце.

Лечение перикардита народными средствами

Перикардит классификация
Важно!
 Перед применением народных средств против перикардита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Хвоя. 5 ст. ложек хвойных иголок от сосны, ели, пихты или можжевельника залейте 500 мл кипятка, поставьте средство на медленные огонь и прокипятите в течение 10 минут. После отставьте средство для настаивания в течение 8 часов, укутав его, процедите и принимайте по 100 мл 4-5 раз в день.

Березовые сережки. Заполните на 2/3 литровую банку крупными сережками березы, залейте их до верха банки водкой, закройте капроновой крышкой и поставьте на две недели для настаивания. Принимать средство нужно по 20 капель, 3 раза в день, за 30 минут до еды.

Читайте также: Берёзовый сок. Полезные свойства, добыча и хранение березового сока

Сбор №1. Сделайте сбор из 3х частей цветков боярышника, 3х частей травы сушеницы топяной, 3х частей травы пустырника и 1 части цветков ромашки аптечной. Все тщательно перемешайте и 1 ст. ложку сбора залейте стаканом кипятка. Настойте средство в течение 8 часов, процедите и принимайте по 100 мл 3 раза в день, после еды.

Сбор №2. Сделайте сбор из 2 частей плодов аниса и по одной части травы тысячелистника, листьев мелиссы, корней и корневища валерианы лекарственной. Все тщательно перемешайте и 1 ст. ложку сбора залейте стаканом кипятка. Настойте средство коло 30 минут, процедите и выпейте в течение дня, за 2-3 приема.

Бальзам. Добавьте в темную емкость следующие настойки – по 200 мл (настойки из листьев вахты трехлистной, березы, травы горицвета и плодов боярышника), по 100 мл (настойки из травы пустырника, спаржи, корня стальника пашенного, корней валерианы лекарственной, корневищ пырея ползучего и почек тополя черного) и 400 мл настойки корня лабазника. Пить полученный настой нужно по 1 ст. ложке 3 раза в день, за 20 минут до приема пищи.

Василек. Следующая настойка хорошо справляется при ревматическом перикардите. Для ее приготовления нужно 1 ст. ложку цветков василька залить 100 мл 70% спирта, закрыть крышкой и отставить для настаивания в течение 12 суток. Пить настойку нужно по 20 капель 3 раза в день, за 30 минут до еды. Курс лечения – до полного выздоровления.

Шиповник с мёдом. Данное средство хорошо помогает в лечении перикардита, который появился на фоне гриппа и других инфекционных заболеваний. Для его приготовления необходимо 1 ч. ложку измельченных плодов шиповника засыпать в термос и залить их 500 мл кипятка. Далее отставьте средство на 8-10 часов для настаивания, процедите, добавьте к нему 1 ст. ложку мёда и пейте 3 раза в день, по половине стакана.

Профилактика перикардита

Профилактика перикардита включает в себя:

  • Своевременное обращение к врачу при болях в сердце, инфекционных заболеваниях;
  • Сбалансированное питание с употреблением продуктов, обогащенных витаминами и микроэлементами, а также отказ от вредной пищи;
  • Профилактика гиповитаминозов;
  • Профилактика острых респираторных заболеваний ОРЗ;
  • Избегание переохлаждения организма;
  • Избегание стрессов;
  • Применение лекарств только после консультации с врачом, особенно антибактериального характера.

К какому врачу обратиться при перикардите?

  • Кардиолог.

 

Источник: bipolan-c.com.ua

  • ЭКГ.
    • ЭКГ при остром перикардите.

      Классический острый перикардит проходит в своём развитие через 4 стадии изменений фиксируемых ЭКГ:

      • 1-ая стадия.

        Стадия 1 сопровождает появление острой боли и является характерным для острого перикардита знаком. ЭКГ изменения включают обращённое вогнутостью кверху поднятие сегмента ST во всех отведениях, за исключением отведений aVR и V 1 , где этот сегмент обычно снижен. Зубцы Т в отведениях с подъёмом сегмента ST направлены вертикально. PR-сегмент снижен.

        ЭКГ 1-ой стадии острого перикардита.

      • 2-ая стадия.

        Стадия 2 развивается спустя 3 дня и проявляется возвращением сегмента ST к изолинии с последующим уплощением зубца Т.

        ЭКГ 2-ой стадии острого перикардита.

      • 3-я стадия.

        Стадия 3 — зубцы Т становятся инвертированными, что наблюдается приблизительно на 18-й день после клинического начала заболевания.

        ЭКГ 3-ей стадии острого перикардита.

      • 4-ая стадия.

        Картина ЭКГ на 40ой стадии возвращается к первоначальным значениям, это происходит спустя недели или месяцы после начала болезни. Однако, инверсия зубца Т может сохраняться неопределённо долго при хроническом воспалении, наблюдаемом при туберкулёзе, уремии и злокачественных заболеваниях.

        ЭКГ 4-ой стадии острого перикардита.

    • ЭКГ при перикардиальном выпоте.

      Обычно при перикардиальном выпоте отмечается снижение вольтажа комплекса QRS, синусовый ритм сохраняется приблизительно в 90% случаев. При большом хроническом выпоте амплитуда комплекса QRS и зубцов P и T периодически меняется. Указанные проявления связаны с периодическим изменением положения сердца (колеблющееся сердце).

    • ЭКГ при тампонаде сердца.

      Картина на ЭКГ при тампонаде сердца схожа с описанной при выпотном перикардите.

      ЭКГ при тампонаде сердца.

    • ЭКГ при констриктивном перикардите.

      Изменения на ЭКГ при констриктивном перикардите не специфичны. Вольтаж QRS обычно снижен. Зубец Т изменён. Фибрилляция предсердий наблюдается в 1/3 случаев. Трепетание предсердий встречается реже.

      ЭКГ при констриктивном перикардите.

  • Рентгенография органов грудной клетки.

    На рентгенограммах определяют увеличение и изменение формы тени сердца при выпотном перикардите и тампонаде сердца.

    Выявляют наличие кальцификатов при констриктивном перикардите, которые лучше видны в боковой проекции.

  • Эхокардиография и допплерография сердца.

    Данные исследования позволяют определить наличие и количество выпота в полости перикарда, а также оценить кровенаполнение камер сердца.

    • Выпотной перикардит и тампонада сердца.

      При эхокардиографии в случае выпотного перикардита и тампонады сердца определяется жидкость в полости перикарда.

      По количеству жидкости в полости перикарда выпот может быть:

      • Малым — при эхо-свободном промежутке менее 10 мм в фазу диастолы.
      • Средним — при равном или более 10 мм.
      • Большим — при равном или более 20 мм.
      • Очень большим — при равном или более 20 мм и наличии компрессии сердца.

      При большом перикардиальном выпоте сердце может свободно плавать в перикардиальной полости ("колеблющееся сердце"). Что может вызывать псевдодвижение клапанов сердца при эхокардиографии.

      При выраженном выпоте и тампонаде сердца отмечаются изменения в венозном и чрезклапанном токе крови, а также в сокращении и расслаблении правых камер сердца, которые связаны с дыхательной экскурсией грудной клетки.

      Эхокардиографическая картина при перикардите с тампонадой сердца.

    • Констриктивный перикардит.

      При констриктивном перикардите отмечается дилатация камер сердца. Во время вдоха митральная диастолическая скорость кровотока обычно снижается более чем на 25%, но на 15% меньше, чем при рестриктивной кардиомиопатии. Скорость кровотока через трикуспидальный клапан возрастает больше чем в норме. Определяется утолщение перикарда, что видно на представленном изображении.

      Эхокардиографическая картина при констриктивном перикардите.

  • Перикардиоцентез.

    Перикардиоцентез позволяет получить жидкость из перикардиальной полости, с последующим её исследованием.

    Исследование биохимического составапомогает различить транссудативный и экссудативный характер выпота.

    В случае экссудации характерны следующие значения:

    • Соотношение уровня общего белка в перикардиальной жидкости к уровню в сыворотке крови >0.5.
    • Соотношение уровня ЛДГ в перикардиальной жидкости к уровню в сыворотке крови >0.6.
    • Уровень ЛДГ в перикардиальной жидкости превышает 2/3 от верхнего предела нормального уровня ЛДГ в сыворотке.
    • Соотношение уровня глюкозы в перикардиальной жидкости к уровню в сыворотке крови <1.
    • Удельная плотность перикардиальной жидкости >1.015.
    • Общий белок перикардиальной жидкости >3.0 мг/дл.
    • ЛДГ перикардиальной жидкости >300Ед/дл.

    Для опредления этиологической причины проводят дальнейшее исследование жидкости с окраской по Грамму, посевами, ПЦР исследованием, цитологическим исследованием. Возможно проведение исследования содержания аденозиндезаминазы в перикардиальной жидкости, повышение которой свойствено туберкулёзному перикардиту.

  • Катетеризация сердца.

    Катетеризация сердца позволяет измерить гемодинамические показатели, что особенно важно в случае провдения дифференциального диагноза между констриктивным перикардитом и рестриктивной кардиомиопатией, для чего производят катетеризацию правых отделов сердца.

    При констриктивном перикардите давление заклинивания легочной артерии равно давлению в правом предсердии, и обычно составляет от 10 до 30 мм.рт.ст. Систолическое давление в лёгочной артерии и правом желудочке нормальное или незначительно повышено(менее 50 мм.рт.ст.), таким образом пульсовое давление незначительно. Напротив, у пациентов с рестриктивной кардиомиопатией систолическое давление в правом желудочке обычно превышает 50 мм.рт.ст.

    На представленном изображении показана кривая давления в левом желудочке на которой стрелками отмечено резкое снижение давления в период ранней диастолы с последующим плато. Данные изменения связаны с нарушением наполнения желудочков при констриктивном перикардите, по причине ригидности перикарда.

  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

    Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют увидеть утолщение перикарда (>3мм). Однако даже нормальная толщина перикарда не исключает наличия констриктивного перикардита.

    Данные методы используют для определения метастазов. Также хорошо видны кальцификаты и плевральный выпот.

    Для обнаружения гемоперикарда при КТ рекомендуется внутривенное введение контрастного вещества, так как кровь имеет ту же рентгенопроницаемость, что и миокард.

    КТ позволяет определить скопление жидкости объёмом более 50 мл, в отличие от неё МРТ визуализирует объём жидкости размером всего в 30 мл и позволяет различать геморрагический выпот от негеморрагического.

    На данном КТ-снимке представлен случай констриктивного перикардита с утолщением перикарда и кальцификатами, которые указаны стрелками.

  • Биопсия тканей сердца.

    Биопсия тканей сердца используется при длительном или рецидивирующем перикардиальном выпоте. Применяется для определения этиологии перикардита, особенно при подозрении на злокачественный генез заболевания, или для проведения дифференциальной диагностики с рестриктивной кардиомиопатией при констриктивном перикардите.

Источник: www.smed.ru

Варианты течения

Острый

Острый перикардит развивается вскоре после воздействия этиологического фактора и отличается бурной клиникой, ярко выраженными симптомами. Для начала характерны продромальные явления (слабость, снижение тонуса, сонливость), после чего в течение суток развиваются лихорадка, озноб, режущие боли в грудной клетке, приступообразный кашель и симптоматика сдавления органов средостения.

Подострый

Подострую форму рассматривают как переходную между острой и хронической. Она имеет длительность от 1,5 до 6 месяцев и отличается волнообразным течением. По истечении полугода болезнь часто переходит в хроническую форму.

Классическая симптоматика нарастает после физической нагрузки, обострения основного заболевания или стресса. В период стихания процесса жалобы полностью не исчезают.

Хронический

Хронический перикардит может быть исходом острого, длится более полугода. Форма отличается сменой периодов обострений и ремиссий, между которыми нет четкой границы. Хронизация более характерна для пожилых, ослабленных больных и людей с сопутствующими заболеваниями.

Клиника включает стертые нарастающие жалобы на боли, одышку и сухой кашель, ослабевающие в период ремиссии. Заболевание прогрессирует медленно, жалобы могут быть минимальными.

Этиология

По этиологии перикардит может быть инфекционным, неинфекционным и идиопатическим.

Перикардит классификацияИнфекционные перикардиты вызваны микроорганизмами — бактериями, вирусами, простейшими, внутриклеточными паразитами и грибками. Выделяют:

  • Неспецифический (кокковый, в том числе при пневмонии);
  • Специфический (при дизентезии, туляремии, сальмонеллезе и т.д.);
  • Ревматический;
  • Туберкулезный;
  • Грибковый (в том числе кандидозный);
  • Протозойный;
  • Токсоплазмозный;
  • Риккетсиозный;
  • Вирусный.

Неинфекционные перикардиты являются осложнением первичных неинфекционных болезней:

  • Аллергический;
  • Послеоперационный;
  • Травматический;
  • Постинфарктный;
  • Лучевой;
  • Уремический;
  • Лекарственный;
  • При коллагенозах;
  • Реактивный;
  • При гиповитаминозе С.

Идиопатический перикардит – это воспаление сердечной сумки, причина которого не выяснена. Данный диагноз ставится только после того, как были безуспешно проведены все клинические обследования.

Клиническая классификация по Волынскому

Зиновий Моисеевич Волынский (советский военный доктор) выделял следующие виды перикардитов по течению и причинам.

Острые:

  1. Выпотной;
  2. Фибринозный (сухой);
  3. С развитием тампонады или без нее.

Хронические:

  1. Констриктивный;
  2. Выпотной;
  3. Панцирный;
  4. Спаечный;
  5. Слипчивый;
  6. Функциональный;
  7. Бессимптомный.

Виды и их характеристика

Рассмотрим коды по МКБ-10, характеристику и особенности течения отдельных форм перикардитов.

Аллергический

Перикардит классификация

  • Код по МКБ-10: I32.9.
  • Причины: контакт с аллергеном.
  • Особенности течения: длительное, жалобы минимальны.
  • Частота: 2-3%.
  • Различия с другими видами: для развития заболевания достаточно самой минимальной дозы аллергена.
  • Форма: хроническая.
  • Опасность для жизни, исход: благоприятный.
  • Отличительные симптомы и признаки: стертая клиника, повышение СОЭ, изменения на иммунограмме.
  • Разница в терапии: применяют антигистаминные, глюкокортикоидные препараты.

Аутоиммунный (в т.ч. при СКВ)

  • Код по МКБ-10: I32.8.
  • Причины: развитие аутоантител против клеток перикарда.
  • Особенности течения: длительное, часто пожизненное.
  • Частота: 7%.
  • Различия с другими видами: всегда сочетается с первичной аутоиммунной патологией.
  • Форма: хроническая.
  • Опасность для жизни, исход: прогноз относительно благоприятный и зависит от основного заболевания.
  • Отличительные симптомы и признаки: выраженная лихорадка, повышение СОЭ, СРБ, уровня антител в крови.
  • Разница в терапии: гормональные препараты, цитостатики длительно (несколько недель).

Ревматический

  • Код по МКБ-10: I32.8.
  • Причины: ревматизм.
  • Особенности течения: пожизненное.
  • Частота: 8%.
  • Различия с другими видами: часто сочетается с ревматическими пороками.
  • Форма: хроническая.
  • Опасность для жизни, исход: исход ревматического перикардита зависит от сопутствующих пороков сердца, относительно благоприятный.
  • Отличительные симптомы и признаки: в крови — повышение СОЭ, СРБ, ревматоидные пробы положительные.
  • Разница в терапии: пенициллин, гормональные препараты.

Инфекционный бактериальный (в т.ч. менингококковый)

Перикардит классификация

  • Код по МКБ-10: I30.1.
  • Причины: кокковая флора, неспецифические и специфические бактерии.
  • Особенности течения: острое, экссудативного характера, с яркой симптоматикой, реже хроническое.
  • Частота: 15-20%.
  • Различия с другими видами: может быть первичным.
  • Форма: острая.
  • Опасность для жизни, исход: велика вероятность тампонады сердца, развития спаек. Исход благоприятный только при раннем лечении.
  • Отличительные симптомы и признаки: повышение нейтрофилов, лейкоцитов, СОЭ, высокая лихорадка, при пункции в выпоте обнаруживают гной.
  • Разница в терапии: антибиотикотерапия, часто требуется пункция.

Инфекционный вирусный

  • Код по МКБ-10: I30.1.
  • Причины: вирусы (гриппа, герпеса, энтеровирусы).
  • Особенности течения: острый процесс с высокой лихорадкой и общими явлениями.
  • Частота: 20-23%.
  • Различия с другими видами: часто является первичным.
  • Форма: острая.
  • Опасность для жизни, исход: благоприятный.
  • Отличительные симптомы и признаки: повышение лимфоцитов, высокая лихорадка.
  • Разница в терапии: противовирусные препараты, мочегонные.

Реактивный

  • Код по МКБ-10: I30.8.
  • Причины: воспаление, сопутствующее основному заболеванию (реакция на инфаркт или иное острое заболевание).
  • Особенности течения: течение непродолжительное, с умеренной клиникой.
  • Частота: 10-15%.
  • Различия с другими видами: частое излечение в течение 2-3 недель.
  • Форма: острая.
  • Опасность для жизни, исход: прогноз для жизни и исход благоприятные.
  • Отличительные симптомы и признаки: минимальная или отсутствующая клиника.
  • Разница в терапии: мочегонные, симптоматические средства.

Травматический

Перикардит классификация

  • Код по МКБ-10: I30.2.
  • Причины: воспалительная реакция перикарда на физическое повреждение.
  • Особенности течения: больные в крайне тяжелом состоянии, характерны обмороки и гипотония.
  • Частота: 4%.
  • Различия с другими видами: угроза тампонады.
  • Форма: острая.
  • Опасность для жизни, исход: прогноз без лечения неблагоприятный.
  • Отличительные симптомы и признаки: большое скопление выпота, сдавление средостения, сердца и легких, анемия, присоединение вторичной инфекции.
  • Разница в терапии: посттравматический перикардит нуждается в пункции с введением антибиотиков и промыванием полости перикарда, возможно хирургическое ушивание.

Сдавливающий

  • Код по МКБ-10: I30.1.
  • Причины: рубцовое изменение перикарда.
  • Особенности течения: быстро развивается сдавление сердца.
  • Частота: 10-12%.
  • Различия с другими видами: угроза тампонады.
  • Форма: хроническая.
  • Опасность для жизни, исход: прогноз неблагоприятный, исход зависит от величины рубца.
  • Отличительные симптомы и признаки: симптомы сдавления сердца, аритмия, брадикардия.
  • Разница в терапии: хирургическое иссечение рубцов.

Слипчивый

  • Код по МКБ-10: I30.0.
  • Причины: фибринозное воспаление.
  • Особенности течения: развитие спаечного процесса.
  • Частота: 7-10%.
  • Различия с другими видами: уменьшение или полное заращение полости.
  • Форма: хроническая.
  • Опасность для жизни, исход: прогноз относительно благоприятный.
  • Отличительные симптомы и признаки: громкий шум трения перикарда.
  • Разница в терапии: удаление спаек.

Туберкулезный

Перикардит классификация

  • Код по МКБ-10: I32.0.
  • Причины: туберкулез (открытый и закрытый).
  • Особенности течения: стертая клиника, длительное течение.
  • Частота: 2%.
  • Различия с другими видами: в выпоте обнаруживают туберкулезную палочку.
  • Форма: хроническая.
  • Опасность для жизни, исход: прогноз относительно благоприятный при раннем лечении.
  • Отличительные симптомы и признаки: положительные туберкулиновые пробы.
  • Разница в терапии: специфическая противотуберкулезная терапия.

Эпистенокардитический

  • Код по МКБ-10: I30.8.
  • Причины: ранний переход воспаления на перикард при инфаркте.
  • Особенности течения: течение непродолжительное, характер поражения сухой.
  • Частота: 3-4%.
  • Различия с другими видами: развитие перикардита сразу после инфаркта миокарда.
  • Форма: острая.
  • Опасность для жизни, исход: прогноз благоприятный.
  • Отличительные симптомы и признаки: бессимптомное течение.
  • Разница в терапии: характерно самоизлечение в течение 1 недели.

Уремический

  • Код по МКБ-10: I32.8.
  • Причины: болезни обмена веществ (подагра).
  • Особенности течения: длительный процесс со стертой клиникой.
  • Частота: 1%.
  • Различия с другими видами: заболевание указывает на интоксикацию организма продуктами обмена.
  • Форма: хроническая.
  • Опасность для жизни, исход: прогноз неблагоприятный.
  • Отличительные симптомы и признаки, характерные для уремического перикардита: стертое или бессимптомное течение, наличие заболеваний урологического характера.
  • Разница в терапии: лечение подагры и почечной недостаточности, гемодиализ.

Рецидивирующая форма

Это осложненная форма острого перикардита. Характеризуется возвращением клиники при прекращении терапии или спустя непродолжительное время после нее. Рецидивирующий перикардит подразделяют на две формы:

  1. В первом случае рецидив возникает сразу после прекращения терапии и носит такой же острый характер, как при начале заболевания;
  2. Во втором случае клиника возвращается спустя несколько недель после лечения и также носит острый характер.

Дифференцирование

Отличить перикардит от других сердечно-легочных заболеваний на основании жалоб и осмотра часто невозможно. Дифференциальная диагностика проводится с такими болезнями, как:

Перикардит классификация

  • Миокардит;
  • Эндокардит;
  • Панкардит;
  • Сердечные пороки врожденные и приобретенные;
  • Пневмония;
  • Сепсис;
  • Пищеводная грыжа диафрагмы;
  • Острый гастрит;
  • Трахеит;
  • Бронхит;
  • Опухоли в грудной полости.

При диагностике опираются на отличительные признаки болезни:

  • Увеличение относительной тупости сердца и уменьшение абсолютной;
  • Смещение влево и вниз верхушечного толчка;
  • Перикардиальный шум;
  • Глухость тонов в 1 и 4 точках аускультации;
  • Тень сердца в форме «фляги», сглаженная талия на рентгенограмме;
  • Сниженная амплитуда зубцов на ЭКГ;
  • ЭХО-КГ – наличие жидкости или спаек в полости сердечной сумки.

Клинические рекомендации

  1. Госпитализация в кардиологическое отделение.
  2. Постельный режим и динамическое наблюдение в остром периоде.
  3. Физический и эмоциональный покой.
  4. Исключение самолечения.
  5. Препараты выбора для лечения – противовоспалительные, глюкокортикоиды, антибиотики, мочегонные.
  6. При неэффективности консервативной терапии или увеличении количества выпота показана пункция.
  7. При тампонаде сердца – экстренная пункция с переводом в палату интенсивной терапии.
  8. Грамотная симптоматическая терапия (не следует принимать бета-блокаторы, антикоагулянты).

Перикардиты – это обширная группа кардиологических заболеваний. Воспаление околосердечной сумки может быть вызвано внешними и внутренними факторами, воздействующими длительно или в течение короткого времени. Любая форма заболевания вызывает изменение работы сердечно-сосудистой системы и общего состояния человека. Определение причины перикардита и его вида лежит в основе грамотной рациональной терапии и профилактики множества осложнений.

Источник: oserdce.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.