Периодика самойлова венкебаха


При АВ блокаде II степени, в отличии от I степени, импульсы от предсердий не каждый раз достигают желудочков. При этом продолжительность интервала PQ(R), может быть как нормальной, так и увеличенной.

АВ блокаду II степени обычно делят на три типа:

  • Мобитц 1
  • Мобитц 2
  • АВ блокаду высокой степени.

АВ блокада типа Мобитц 1.

Характеризуется последовательным, от комплекса к комплексу, прогрессирующим удлинением интервала PQ(R) с последующим выпадением желудочкового комплекса QRS. То есть Р имеется, а QRS за ним не следует.

Еще раз, признаки АВ блокады II степени типа Мобитц 1.

Последовательное, от комплекса к комплексу, прогрессирующее удлинение интервала PQ(R) с последующим выпадением желудочкового комплекса QRS. Это удлинение и выпадение называется периодами Самойлова-Венкебаха.

 

ЭКГ №1


 

На данной ЭКГ мы видим, как происходит постепенное нарастание PQ(R) от 0,26 до 0,32 с., после последнего (4) Р комплекс QRS не возник — импульс был блокирован в АВ узле. Всё! Это и есть блокада типа Мобитц 1.

Далее обычно вновь возникает очередной Р и цикл возобновляется. Но эта ЭКГ интересна ещё тем, что по прошествии 0,45 с. комплекс QRS, всё же возник, но не потому что импульс повелся через АВ узел, а потому, что возник замещающий ритм из той части АВ узла которая находится ниже блокады. Это защитный механизм и тут он сработал на отлично. Чаще всего в том месте где возник QRS возникает просто очередной Р и цикл возобновляется. Но не будем углубляться в детали.

Периодика самойлова венкебаха

АВ блокада типа Мобитц 2.

Для этой блокады характерно появления эпизодов внезапного «выпадения» QRS после зубца Р, без предшествующего удлинения PQ(R). На практике это выглядит так.

Периодика самойлова венкебаха

Нужно сказать, что распознавание блокад II степени нередко представляет большую сложность, тогда как выявление АВ блокад I и III степени не представляет большого труда.

У нас еще остается так называемая далеко зашедшая блокада, она занимает промежуточное положение между блокадой II и III степени, и для её лучшего понимания мы поговорим о ней после того как рассмотрим АВ блокаду III степени.

Источник: e-cardio.ru

Похожие:


Атриовентрикулярная блокада II степени Мобитц I с периодами Самойлова-Венкебаха icon Кем был введен термин «биосфера»?
О каком действии ядов на организм идет речь в случае чередования периодов действия яда в одних дозах с периодами действия яда в других…
Атриовентрикулярная блокада II степени Мобитц I с периодами Самойлова-Венкебаха icon Экзаменационные тесты по гигиене для студентов 4 курса лечебного факультета
О каком действии ядов на организм идет речь в случае чередования периодов действия яда в одних дозах с периодами действия яда в других…
Атриовентрикулярная блокада II степени Мобитц I с периодами Самойлова-Венкебаха icon 1. Самойлова К. М
Уволен в связи с установлением 2 гр инвалидности вследствие увечья, связанного с производством

Атриовентрикулярная блокада II степени Мобитц I с периодами Самойлова-Венкебаха icon
Боевой листок №5
Российское правительство 27 января объявило Днем воинской славы России. В этот день в 1944 г была снята блокада города Ленинграда…
Атриовентрикулярная блокада II степени Мобитц I с периодами Самойлова-Венкебаха icon Сценарий игры Пейнтбол 9 мая 2012 г. Пейнтбол клуб блокада
Генерал-фельдмаршал Манштейн во главе 11 армии готовит операцию «Северное Сияние» по захвату Ленинграда
Атриовентрикулярная блокада II степени Мобитц I с периодами Самойлова-Венкебаха icon Свойства степени. Свойства корней
Логарифм числа b к числу a-определяется как показатель степени, в которую надо возвести основание а, чтобы получить число b
Атриовентрикулярная блокада II степени Мобитц I с периодами Самойлова-Венкебаха icon Блокада ленинграда и финляндия 1941-1944
Лишь к началу нынешнего века наметился заметный сдвиг в том смысле, что было обращено внимание на изучение боевых действий, о которых…

Атриовентрикулярная блокада II степени Мобитц I с периодами Самойлова-Венкебаха icon
Самойлова Людмила Ивановна Место работы: моку «Покровская средняя…
Дополнительные сведения: тест разработан по содержанию общеобразовательной программы для 11 класса средней школы
Атриовентрикулярная блокада II степени Мобитц I с периодами Самойлова-Венкебаха icon Критики статьи Барни назвали его концепцию тавтологической, однако,…
Параметризация ценности: определение является экзогенным по отношению к ресурсной концепции
Атриовентрикулярная блокада II степени Мобитц I с периодами Самойлова-Венкебаха icon
Ни для кого не секрет, что каждая страна мусульманского мира обладает своей историей Ислама, своими периодами развития и упадка,…

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:

Школьные материалы

Источник: userdocs.ru


Атриовентрикулярная (АВ) блокада II степени 1 типа (типа Мобитц I или с периодикой Самойлова – Венкебаха) характеризуется постепенным удлинением на электрокардиограмме (ЭКГ) интервала P – Q (времени прохождения электрического импульса – возбуждения – по предсердиям через АВ-узел до миокарда желудочка) и сокращением комплекса QRS (времени возбуждения желудочка) до полного выпадения одного из них. АВ блокада Венкебаха – Самойлова у пожилых людей (в возрасте старше 75 лет) лечится, как правило, установкой электрокардиостимуляторов (ЭКС). Установка кардиостимуляторов в этом случае приводит к увеличению продолжительности жизни пациентов.

АВ блокада с периодикой Самойлова – Венкебаха может протекать бессимптомно, что часто наблюдается у хорошо тренированных людей (спортсменов)  и пациентов с ограниченным повреждением сердца. Если АВ блокада 2 степени с периодикой Самойлова – Венкебаха связана с ишемией или миокардитом, могут возникать боли в груди. Частыми симптомами заболевания являются головокружение, слабость, эпизоды брадикардии (уменьшения пульса), гипотонии.

В меньшей степени AV блокаде с периодикой Венкебаха свойственны случаи потери сознания (это симптом уже заболевания типа Мобитц II). АВ блокада типа Венкебаха называется так из-за повторений выпадений комплексов QRS после одного из интервалов P – Q с явно отслеживаемой периодикой (периоды Самойлова – Венкебаха). В диагнозе после указания заболевания можно увидеть цифры: 3:2, 4:3 и т.п. – это соотношение зубцов P (времени возбуждения предсердия) и комплексов QRS (например, АВ блокада 2 степени с периодами Самойлова – Венкебаха 4:3 означает, что на 4 сокращения предсердия приходится 3 сокращения желудочка – выпадает один комплекс).


АВ блокада 2 ст. с периодами Самойлова – Венкебаха является неполной (преходящей) и отличается от атриовентрикулярной блокады типа Мообитц II наличием четко выраженных периодов (при Мобитц II выпадением комплексов QRS часто носит случайный, непредсказуемый характер, хотя могут сохраняться периоды: 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 и т.д.).

Периоды Самойлова – Венкебаха могут быть функциональными (вагусными) и органическими. Функциональные АВ узловые периодики Самойлова часто наблюдаются у спортсменов: бегунов-марафонцев, пловцов на длинные дистанции, баскетболистов. Согласно исследованию Sh. Kinoshita и G. Konishi (1987), они не имеют тенденции к развитию (наблюдение за 37 спортсменами в возрасте от 16 до 39 лет, в среднем 26 лет) – в течение 6 лет наблюдений таких тенденций выявлено не было.

Преходящие (неполные) АВ блокады II степени с периодикой Самойлова – Венкебаха, развивающиеся при органических заболеваниях, обычно носят временный, острый характер, но иногда развиваются в хронические. Атриовентрикулярная блокада 2 ст. с периодами Самойлова – Венкебаха развивается в 3 – 6% случаев острого инфаркта миокарда в первые  сутки, обычно она кратковременная (преходящая), но у ряда больных становится полной узловой.


Обычно прогноз развития заболевания носит благоприятный характер, однако у пожилых людей (согласно D. Watson, P. Patel (1986) в 30 из 77 случаев) со временем возникает полная узловая АВ блокада с приступами Морганьи – Адамса – Стокса с необходимостью установки искусственного водителя ритма сердца, кардиостимулятора.

Источник: ivr-lv.ru

Классификация

По критериям ЭКГ:

АВ-блокада 1-й степени

• Незначительная задержка АВ-проведения, каждый стимул от предсердия проводится на желудочки.

АВ-блокада 2-й степени (подразделяется в свою очередь на типы I и II)

• Блокада АВ-проведения настолько выражена, что не каждый стимул от предсердия проводится на желудочки.

АВ-блокада 3-й степени (также называется полной блокадой)

• Ни один стимул от предсердия не проводится на желудочки. Сокращение желудочков происходит под влиянием водителя ритма ниже зоны блокады.

Признаки и симптомы

АВ-блокада первой степени

  • Обычно бессимптомная;
  • Чрезмерная задержка вызывает одышку, слабость или головокружение

АВ-блокада второй степени

  • Может проходить бессимптомно;
  • Сердцебиение, слабость, головокружение или обмороки;
  • Проявляется на физическом осмотре как брадикардия (как правило,

АВ-блокада третьей степени

  • Усталость, головокружение являются типичными, и при сопутствующей болезни структуры сердца могут наблюдаться сердечная недостаточность, слабость, боль в груди, спутанность сознания и обмороки.
  • Связана с глубокой брадикардией, если местоположение блока не находится в АВ-узле;
  • Может вызывать асистолию, ведущую к остановке сердца и / или смерти.

Проявления

• Симптомы отсутствуют или обнаруживаются случайно.

• Утомляемость, одышка при физической нагрузке или признаки сниженного сердечного выброса.

• Предобморочное состояние или обморок.

Причины

• Высокий тонус блуждающего нерва (обычно симптомы незначительны или отсутствуют, характерен замещающий ритм с узкими комплексами).

• Первичное поражение проводящих путей.

• Заболевания миокарда (ишемия, инфаркт, фиброз, инфильтрация) – обычно поражают систему Гиса-Пуркинье, что обусловливает широкие комплексы при замещающем ритме.

• Врожденная патология.

• Лекарства (например, комбинация p-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов).

Диагностика

Лабораторные исследования

  • Анализ уровня электролитов (гиперкалиемия) и концентрации какого-либо лекарственного препарата, если подозревается повышенный уровень калия или токсичность препарата;
  • Анализ уровня тропонина: при подозрении на атриовентрикулярную блокаду вследствие  ишемии / инфаркта
  • Инфекция (Болезнь Лайма), микседема (уровни тиреотропного гормона [ТТГ]) или исследования соединительной ткани (АНА) в случае системных заболеваний.

Электрокардиография

  • ЭКГ-запись с 12 отведениями или ритмические/мониторные полосы;
  • 24-часовой или более продолжительный мониторинг;
  • Имплантируемый рекордер, отслеживающий частоту сердечного ритма.

Дополнительные мероприятия

  • Электрофизиологический тест: для определения местоположения блокады и других аритмий;
  • Эхокардиография: для оценки функции желудочка (особенно если требуется имплантируемое устройство);
  • Тест с физической нагрузкой. Чтобы оценить, ухудшается или улучшается ли состояние после физических упражнений.

Диагноз по ЭКГ

• Интервал PR > 200 мс (или 5 маленьких квадратиков при скорости 50 мм/с).

• Каждому зубцу Р соответствует комплекс QRS (1:1).

• Комплекс QRS обычно узкий.

АВ-блокада 2-й степени типа Мобиц I (Венкебаха с периодами Самойлова-Венкебаха)

• Прогрессивное увеличение интервала PR до того, что проведение предсердного импульса становится невозможным. PR-интервал затем возвращается к норме для последующей систолы.

• Комплекс QRS (обычно) узкий.

• P:QRS > 1:1.
АВ-блокада 2-й степени типа Мобиц II

• PR не меняется.

• Временное отсутствие проведения на желудочки, паузы вместо комплексов QRS после зубца Р.

• Комплекс QRS (обычно) узкий.


• Может быть выпадение QRS, например 2 или 3 зубца Р на каждый QRS (называется блокада 2:1 или блокада 3:1).

• P:QRS > 1:1, может быть 2:1 или 3:1.

АВ-блокада 3-й степени/полная

• Нет никакой связи между Р- и QRS-комплексом.

• Зубцы Р и QRS обычно регулярные, но с разным ритмом.

• QRS-комплекс обычно широкий, но может быть узким, если АВ-блокада лежит высоко и желудочковый ритм возникает в системе Гиса-Пуркинье.

Лечение

Имплантация кардиостимулятора

Кардиостимулятор назначается при необратимой и долговременной бессимптомной брадикардии в результатае атриовентрикулярной блокады.

Фармакологическая терапия

Соображения, касающиеся введения антихолинергических агентов, включают следующее:

Вливание атропина и изопротеренола может улучшить АВ-проводимость в чрезвычайных ситуациях, в которых брадикардия вызвана АВ-блоком в АВ-узле

В отдельных случаях могут быть эффективны допамин и добутамин.

Неотложные мероприятия

• Прекратить прием всех препаратов, способствующих замедлению ритма.

• Лечить состояния, ведущие к развитию заболевания (острый ИМ, передозировку лекарствами, нарушения электролитного баланса).

Блокада 1-й степени и 2-й степени типа Мобиц I (Венкебаха с периодами Самойлова-Венкебаха)

• В норме не требует срочного вмешательства.

Блокада 2-й степени типа Мобиц II и полная АВ-блокада

• Атропин (1 мг внутривенно) улучшит проведение в АВ-узле в тех случаях, когда причиной было повышение тонуса блуждающего нерва, но не будет эффективен при нарушениях проведения, связанных с патологией системы Гиса-Пуркинье. Эффект может сохраняться до 3 ч.

• Может потребоваться временная трансвенозная электрокардиостимуляция, особенно если QRS-комплексы широкие и сердечный ритм < 40 уд./мин. Временная электрокардиостимуляция требуется, если наблюдается низкий сердечный выброс со снижением тканевой перфузии или повторяющимися обмороками.

• При полной блокаде сердца с умеренной или невыраженной симптоматикой пациента следует наблюдать, прежде чем имплантировать постоянный электрокардиостимулятор, особенно если комплекс QRS узкий.

• Внутривенный изопреналин или симпатомиметические препараты редко улучшают проводимость, могут отмечаться повторные обмороки, в связи с чем может потребоваться временная электрокардиостимуляция.

Прогноз и последующие мероприятия

• Прогноз хороший, если блокада возникла на уровне АВ-узла (узкий QRS-комплекс, замещающий ритм > 45 уд./мин) и вызвана обратимой причиной.

• При необратимой блокаде 2-й степени типа Мобиц II или полной блокаде сердца из-за блокады на уровне системы Гиса-Пуркинье показатель смертности выше и обычно требуется имплантация постоянного кардиостимулятора вне зависимости от наличия симптомов.

Инфаркт миокарда и АВ-блокада

Нижний ИМ

При развитии полной АВ-блокады при нижнем ИМ не следует откладывать тромболизис или первичную ангиопластику, за исключением случаев острой недостаточности кровообращения. Блокада сердца обычно непродолжительна, так как правая коронарная артерия часто кровоснабжает АВ-узел, и реперфузия приводит к восстановлению нормальной проводимости. Если за 48 ч проводимость становится нормальной, как правило, имплантации постоянного кардиостимулятора не требуется. Так же редко возникает необходимость во временной электрокардиостимуляции, но иногда восстановление АВ-проводимости может занять неделю.

Передний ИМ

АВ-блокада 2/3-й степени при остром переднем ИМ характеризуется плохим прогнозом, так как обширный инфаркт с вовлечением передне-перегородочной стенки приводит к поражению проводящей системы. Подумать о временной трансвенозной кардиостимуляции.

► Временная трансвенозная кардиостимуляция при остром ИМ сопряжена с риском разрыва миокарда (электродом кардиостимулятора через некротизированную ткань), но если кардиостимуляция проводится по показаниям, то риск при отказе от нее выше, чем риск перфорации, поэтому в любом случае следует проводить кардиостимуляцию.

Источник: cardio-bolezni.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.