Поперечный синус перикарда


ПЕРИКАРД [pericardium (PNA, JNA, BNA); устаревший син. околосердечная сумка] — тканевая оболочка, окружающая сердце, аорту, легочный ствол, устья полых и легочных вен. Различают фиброзный П. (pericardium fibrosum), охватывающий сердце и перечисленные сосуды, и серозный П. (pericardium serosum), который своей париетальной пластинкой (lamina parietalis) выстилает изнутри фиброзный П., а висцеральной (lamina visceralis), т. e. эпикардом (epicardium), — наружную поверхность сердца. Между париетальной и висцеральной пластинками имеется щелевидное пространство — перикардиальная полость (cavitas pericardialis).

П. у позвоночных животных развивается в связи с формированием сердца и первичных полостей тела. Уже у рыб и амфибий есть П., состоящий из двух серозных пластинок: париетальной и висцеральной. В более высокоорганизованных классах, особенно у высших позвоночных, происходит усложнение структуры П. и его полости, в частности за счет редукции первичных артериальных дуг, образования легочного ствола, полых и легочных вен, а также формирования диафрагмы и плевральных полостей.

Эмбриология


Образование перикардиальной полости происходит в конце 3-й и на 4-й неделе эмбрионального развития. Парные зачатки сердца в виде двух сердечных трубочек постепенно сближаются и, срастаясь, формируют сердечную трубку. Висцеральная мезодерма, покрывающая сердечную трубку, при переходе в париетальную мезодерму образует брыжейки сердечной трубки (mesocardia), к-рые вместе с пластинками мезодермы ограничивают две первичные околосердечные полости (рис. 1). Париетальная мезодерма дает начало собственно перикарду. Эпикард развивается из участка висцеральной мезодермы, входящего в состав миоэпикардиальной пластинки сердца. У эмбриона длиной 7 мм вентральная брыжейка редуцируется, вследствие чего возникает единая вторичная плевроперикардиальная полость. Затем сердечная трубка смещается вниз в грудную клетку, образуются поперечная перегородка и плевроперикардиальная пластинка, к-рые разделяют общую полость тела на грудную и брюшную, а плевроперикардиальную полость на перикардиальную и плевральную полости. Нарушение эмбриогенеза П. приводит к врожденным порокам развития П. (частичному или полному отсутствию П., его дивертикулам).

Топография и анатомия

П. находится в нижнем отделе переднего средостения (см.), в пространстве между диафрагмой (снизу), медиастинальными плеврами (по сторонам), грудной стенкой (спереди) и позвоночником и органами заднего средостения (сзади). По отношению к сагиттальной плоскости П. расположен несимметрично: ок. 2/3 его находится слева от этой плоскости, 1/3 — справа.


Скелетотопия и синтопия П. соответствуют топографии сердца (см.).

У новорожденных и детей раннего детского возраста П. имеет почти шарообразную форму, что соответствует круглой форме сердца. В дальнейшем П. приобретает конусообразную форму и у взрослых напоминает усеченный конус, обращенный верхушкой кверху, а основанием книзу (рис. 2). Внутри перикарда располагаются сердце, восходящая аорта, легочный ствол, устья полых и легочных вен. В полости П. содержится от 20 до 30 мл прозрачной жидкости (перикардиальная жидкость). Различия формы И. у лиц разного пола отчетливо не выражены. Наиболее значительны индивидуальные различия, связанные с положением и формой сердца и формой грудной клетки. У людей с широкой и короткой грудной клеткой, высоким уровнем стояния диафрагмы и поперечным положением сердца П. имеет вид низкого конуса с широким основанием. У лиц с узкой и длинной грудной клеткой, более низким уровнем стояния диафрагмы и вертикальным положением сердца П. часто имеет форлу длинного, вытянутого конуса с узким основанием. Размеры П. у взрослых людей обоего иола колеблются в значительных пределах: длина 11,5—16,7 см, наибольшая ширина основания 8,1 —14,3 см и переднезадний размер 6—10 см. Толщина П. достигает 1 мм. У детей П. отличается большей прозрачностью, эластичностью и способностью к растяжению. У взрослых П. мало растяжим, крепок и может выдержать давление до 2 атм.


В П. выделяют четыре части: переднюю (pars ant.); нижнюю, или диафрагмальную (pars inf., s. diaphragmaticae заднюю, или медиастинальную (pars post., s. medi-astinalis), и боковые, или плевральные (partes lat., s. pleurales). Поверхность П., непосредственно прилежащая к передней грудной стенке, обозначается как грудино-реберная часть (pars sternocostalis). Передняя часть П. начинается от его переходной складки на восходящей аорте и легочном стволе и простирается до диафрагмы. Она имеет форму выпуклой кпереди треугольной пластинки, обращенной вершиной кверху (рис. 2). Эта часть П. фиксирована к грудной стенке посредством верхней и нижней грудиноперикардиальных связок. Размеры передней части П. бывают от 7,5 до 13,9 см (чаще 10—12 см) во фронтальной плоскости и от 6 до 10 см (чаще 7—8 см) в сагиттальной. Поверхность нижней части гладкая. Боковые части П. у разных людей различны по форме и размерам, что зависит от положения плевральных листков. Сзади они продолжаются в заднюю стенку П., спереди — в переднюю, снизу — в нижнюю. Задняя часть П. отличается большей сложностью анатомического строения. У взрослых ее высота 5—8,6 см, ширина на уровне верхних легочных вен 1,5—4,7 см, на уровне нижних легочных вен 2,6— 4,8 см. Задняя часть фиксирована трахеоперикардиальной и позвоночно-перикардиальной связками. Вверху при переходе париетальной пластинки серозного перикарда в висцеральную пластинку, или эпикард, П. образует переходные складки, располагающиеся в основании сердца, гл. обр. на крупных сосудах (рис. 3).


В П. имеется ряд изолированных полостей, называемых пазухами (синусами). Передненижняя пазуха находится между грудинореберной и нижней (диафрагмальной) частью П. Она проходит дугообразно во фронтальной плоскости и имеет форму желоба. Глубина ее может достигать нескольких сантиметров. В этой пазухе при перикардитах, гемо- и гидроперикардите скапли-ватся жидкость. Поперечная пазуха лежит вверху задней части П. и спереди ограничена серозным П., окружающим восходящую аорту и легочный ствол, сзади — правым и левым предсердиями, сердечными ушками и верхней полой веной, сверху — правой легочной артерией, снизу — левым желудочком и предсердиями. Длина поперечной пазухи у взрослых 5,1—9,8 см, диаметр правого входа 5—5,6 см, диаметрлевого входа 3—3,9 см. Поперечная пазуха сообщает заднюю часть П. с передней. Введя пальцы в поперечную пазуху, можно охватить аорту и легочный ствол. Косая пазуха расположена внизу задней части П. между нижней полой и легочными венами. Спереди она ограничена задней поверхностью левого предсердия, сзади — задней стенкой П. Высота косой пазухи у взрослых 6—8 см, ширина 1,9—7,5 см, объем 15—35 мл.

В различных отделах переходной складки между эпикардом и П. имеется ряд бухтообразных щелевидных углублений — заворотов П. (рис. 3).

Кровоснабжение

Артерии П. происходят из ветвей внутренней грудной артерии и грудной аорты. Количество источников кровоснабжения может достигать 7. Это перикардодиафрагмальные, средостенные, бронхиальные, пищеводные, межреберные артерии и артерии вилочковой железы.


В области переходных складок П. содержатся сосудистые клубочки, к-рые участвуют в продукции перикардиальной жидкости.

Вены П. осуществляют отток крови из интрамуральных венозных сетей П. Они расположены рядом с артериальными сетями и связаны с венозными сетями эпикарда. Отток крови от интрамуральных вен происходит по перикардодиафрагмальным венам и венам вилочковой железы (в систему верхней полой вены), по бронхиальным, пищеводным, медиастинальным, межреберным и верхним диафрагмальным венам (в систему непарной и полунепарной вены).

Лимфоотток

Лимфатические сосуды в П. слагаются из трех сетей лимф, капилляров и сосудов, располагающихся в разных слоях. В поверхностном коллагеново-эластическом слое П. находится начальная, или капиллярная, лимф, сеть, из которой формируются отводящие лимф, сосуды первого порядка, образующие более крупные лимф, сети в глубоком коллагеново-эластическом слое. Отток лимфы из этих основных лимф, сетей совершается по отводящим лимф, сосудам второго порядка, проходящим в наружных слоях П. и образующим в ней третью сеть крупных лимф, сосудов. Из последней сети формируются уже лимф, сосуды третьего порядка, несущие лимфу в регионарные лимф. узлы.

Иннервация П. осуществляется нервами из вегетативных сплетений средостения. В иннервации участвуют также левый возвратный и межреберные нервы. В стенке П. обнаружены различного рода интерорецепторы.

Гистология


Фиброзный П. содержит большое количество коллагеновых и эластических волокон, формирующих несколько групп пучков определенного направления. Одна из этих групп начинается на уровне левого сердечного ушка и проходит далее веерообразно вниз и направо, охватывая переднюю часть П. в области левого и правого желудочков. Вторая группа располагается также в передней части и идет от области П., соответствующей артериальному конусу, вниз почти параллельными пучками. Такие же фиброзные пучки в задней части П. идут от нижней полой вены кверху справа налево. Кроме того, циркулярно расположенные фиброзные пучки лежат вокруг сосудов основания сердца. Фиброзный и серозный П., являясь единым целым, образуют 6 слоев (изнутри кнаружи): мезотелий, базальную мембрану, поверхностный слой коллагеновых волокон, поверхностный коллагеново-эластический слой, слой эластических волокон и глубокий слой толстых коллагеново-эластических волокон.

По Д. А. Жданову, через все слои П., так же как и эпикарда, проходят «насасывающие люки», связанные с лимф, сосудами и принимающие участие вместе с венозными и лимф, образованиями во всасывании жидкости из околосердечной полости.

Патология

Поражения П. сопутствуют многим заболеваниям, при которых в патол, процесс вовлекаются серозные оболочки (см. Полисерозит), сердце (см. Инфаркт миокарда, Панкардит) или другие органы грудной клетки, контактирующие с П. Наиболее часто наблюдаются инфекционные и аллергические перикардиты, особенно туберкулезной и ревматической природы, к-рые проявляются клин, вариантами сухого (фибринозного) и экссудативного (серозного, серозно-гнойного, гнойного и др.) перикардита с соответствующей симнтоматикой (см. Перикардит).


При заболеваниях, сопровождающихся общими нарушениями кровообращения, отеками, геморрагическим синдромом, а также при некоторых опухолях в полости П. возможно накопление жидкости невоспалительного происхождения — гидроперикард (см.), гемоперикард (см.), а в редчайших случаях и хилоперикард — накопление хилезной жидкости при возникновении фистулы между полостью П. и грудным лимф, протоком.

Очень редко в перикардиальную полость проникает газ или воздух и развивается пневмоперикард (см.). Причиной его бывает травматическое повреждение грудной клетки с развитием пневмоторакса (разрыв каверны, разрыв пищевода или желудка, сообщающий их с полостью П., или непосредственное ранение П.). Присутствие газов нередко объясняется гнилостным распадом экссудата. В тех случаях, когда листки П. пронизаны пузырьками газа, говорят о пневматозе П.

При антракозе (см. Пневмокониозы) иногда наблюдается лимфогенный антракоз П., при к-ром на П. обнаруживают черные пятна или сеть мелкоточечных включений угля.

Кроме некоторых форм перикардита к патологии собственно П. относятся пороки его развития (выявляемые у мужчин в три раза чаще, чем у женщин), а также травмы, опухоли, паразитарные инвазии П.


Дефект перикарда — наиболее редкий порок его развития, описанный впервые Колумбусом (М. R. Columbus) в 1559 г. Выделяют три типа дефекта: полное отсутствие П., формирование общей плевроперикардиальной оболочки для сердца и левого легкого и частичный дефект (разной величины) между П. и левой плевральной полостью. Дефекты П. нередко сочетаются с другими пороками развития и возникают чаще всего в результате неправильного развития кювьеровых протоков, вследствие постепенного перемещения которых происходит отделение плевральных полостей от полости П.

При неосложненном дефекте П. симптомы могут отсутствовать, но в отдельных случаях описаны грыжи со странгуляцией сердца и возможным смертельным исходом. При странгуляции сердца необходимо хирургическое лечение.

Дивертикулы и кисты пе-рикарда могут быть как врожденными (следствием порока развития П.), так и приобретенными. Обнаруживаются они чаще всего в возрасте 20—40 лет.

Врожденные дивертикулы и целомические кисты П. (перикардиальные грыжи) многие исследователи отождествляют. В основе их образования лежит порок формирования перикардиального и плевроперикардиального целомов: отсутствие слияния одной из первичных лакун с другими в месте формирования перикардиального целома. Макроскопически они представлйют собой выпячивание кнаружи париетального листка П. мешковидной или бухтообразной формы с тонкими стенками, реже дольчатое. Полость выпячивания сообщается с полостью П. (дивертикул) или отделена от нее (киста). В полости кисты содержится незначительное количество (в редких случаях до 2 л и более) бесцветной или светло-желтой жидкости, иногда с примесью крови. Микроскопически стенка кисты образована волокнистой соединительной тканью с инфильтратами из лимфоидных и моноцитарных клеток и выстлана мезотелием, иногда образующим сосочковые разрастания.


Приобретенные кисты П. возникают после гематом, при полостном перерождении опухолей П., а также при паразитарной инвазии (эхинококк).

Приобретенные дивертикулы П. обычно связаны с организацией фибринозного экссудата при воспалении П. или при переходе на П. воспаления с плевры—так наз. воспалительные дивертикулы. Последние могут исчезать при ликвидации воспалительного процесса и рассасывании экссудата. При рубцовых процессах в переднем средостении париетальный листок П. может вовлекаться в рубец, оттягиваться и образовывать тракционный дивертикул П. Если при этом в полости П. накапливается большое количество жидкости, то выпячивание париетального листка пульсирует синхронно с сердечными сокращениями — так наз. пульсионный дивертикул. Пульсионные дивертикулы могут не иметь никакой связи с тракцион-ными, тогда они располагаются в нижнем отделе П. и направлены в правую сторону, что дало основание А. И. Абрикосову объяснить их образование слабостью П. в этом месте.

В 1/3 случаев дивертикулы и кисты П. не имеют ни субъективных, ни объективных клин, проявлений. В тех случаях, когда есть жалобы, они неспецифичны (неопределенные ощущения и боли в области сердца, одышка, утомляемость).


При кистах и дивертикулах большого размера, сдавливающих коронарные (венечные, Т.) сосуды, предсердия, бронхи, пищевод, возможны такие клин, проявления, как стенокардия (см.), мерцательная аритмия (см.), кровохарканье (см.), признаки бронхиальной обструкции, дисфагия (см.). Если эти образования расположены в правом кардиодиафрагмальном углу, больные нередко жалуются на боли в правом подреберье и подложечной области, иррадиирующие в правое плечо. Клин, картина более четко выражена при дивертикулах, наполнение которых перикардиальной жидкостью изменяется при перемене положения тела, что вызывает раздражение интерорецепторов.

Диагноз кист и дивертикулов П. основывается на многопроекционном рентгенол, исследовании; установить связь выявленного образования с П. иногда удается лишь во время хирургической операции.

Лечение при выраженной клин, симптоматике заключается в иссечении дивертикула. При дивертикулах воспалительного происхождения проводится терапия основного заболевания.

Ранения перикарда обычно сочетаются с ранениями сердца, чаще проникающими. Как осложнение возможно развитие тампонады сердца (см.). В годы Великой Отечественной войны послераневой гемоперикард более чем в половине случаев осложнялся гнойным перикардитом (см.). Описано развитие констриктивного перикардита после травмы П.

Инородные тела попадают в полость П. через стенку пищевода (иголки, косточки); они либо находятся в ней свободно, либо инкапсулируются. В ответ на внедрение инородных тел в П. развивается воспаление, в части случаев заканчивающееся облитерацией полости П.

Диагностика травматических повреждений и инородных тел Г1. основывается на комплексном обследовании больного. Ведущее значение при этом имеют рентгенологическое и электрокардиографическое исследования. Для диагностики гемоперикарда осуществляют пункцию П.

Лечение определяется объемом и характером травмы; при необходимости производят хирургическое удаление инородных тел. Проводят терапию вторичного перикардита в зависимости от его связи с инфекционным началом, от характера и скорости нарастания экссудата в перикардиальной полости (см. Перикардит).

Дистрофии перикарда возникают как следствие общих нарушений обмена (жирового, белкового, пигментного, солевого). При ожирении высокой степени в эпикарде образуется слой жировой клетчатки толщиной до 0,5—1,5 см, особенно в области правого желудочка, иногда жировые дольки в виде гроздей свисают в полость П.

Ослизнение ткани Г1. наблюдается в старческом возрасте и при резкой кахексии; оно развивается в эпи-кардиальном жире, приобретающем желатинозный характер. В основе его лежит атрофия жира и серозное пропитывание соединительной ткани (серозная атрофия жировой ткани).

Нарушения солевого обмена приводят к диффузной или очаговой кальцификации П., чаще всего связанной с хрон, воспалением его, однако описаны случаи первичного обызвествления П. неясной этиологии. Отложение мочекислых солей иногда обнаруживают при подагре.

Кровоизлияния в П. отличаются при ряде заболеваний. Кровоизлияния в эпикард точечные или в виде пятен неправильной формы наблюдаются при асфиксии, кровоизлияния в париетальный листок — при геморрагических диатезах любой этиологии, сепсисе, лейкозах, при отравлении фосфором, окисью углерода, светильным газом, люизитом, алкоголем. Они располагаются в фиброзной ткани и не захватывают мезотелия. В исходе кровоизлияний в П., а иногда и в исходе перикардитов может развиться гемосидероз (см.) П.

Паразитарные поражения перикарда составляют 0,9—1,75% всех случаев заболеваний П., их вызывают эхинококк (см. Эхинококкоз), цистицерк (см. Цистицеркоз), трихинелла (см. Трихинеллез).

Паразитарные кисты первоначально локализуются, как правило, в миокарде, но по мере роста могут достигать висцерального листка серозного П., который под влиянием

постоянной компрессии подвергается атрофии. Изредка паразитарные кисты образуются между листками П. При разрыве пузырей в полости П. находятся свободноплавающие дочерние пузыри и сколексы. Иногда в перикардиальной жидкости обнаруживают цистицерк или трихины. После гибели паразитов кисты обызвествляются. Описаны отдельные случаи гистоплазмоза (см.) с резкой кальцификацией П., обусловленной наличием паразитов.

Паразитарные поражения П. длительно протекают бессимптомно. Крупные или множественные кисты могут вызывать недостаточность кровообращения (одышка, отеки, цианоз). Прорыв большой кисты в перикардиальную полость ведет к тампонаде сердца. Предположить наличие паразита в П. позволяет обнаружение куполовидных выбуханий контуров сердца при рентгенол. исследовании, а также боли в области сердца и признаки недостаточности кровообращения в сочетании с проявлениями аллерги-зации организма (эозинофилия крови, полиартралгия, плеврит). Лечение гл. обр. хирургическое (удаление кисты), однако оно возможно не всегда (при множественных кистах с первичной локализацией в миокарде операция часто невыполнима).

Опухоли перикарда разделяют на первичные и вторичные. Первичные опухоли как доброкачественные, так и злокачественные наблюдаются редко. Из доброкачественных опухолей П. описаны фиброма (см. Фиброма, фиброматоз), лейомиофиброма (см. Лейомиома), фибролипома, липома (см.), гемангиома (см.) и лимфангиома (см.), дермоидная киста (см. Дермоид), тератома (см.), нейрофиброма (см.). Они имеют более или менее правильную круглую форму и свешиваются на ножке в полость П., вес их иногда достигает 500 г.

Кроме истинных опухолей П., встречаются так наз. псевдоопухоли, представленные организовавшимися тромботическими массами или фибринозным экссудатом (так наз. отечный фиброзный полип). Они могут достигать величины крупного яблока.

Мелкие фибромы и липомы крайне редко распознаются прижизненно (рентгенологически). Крупные доброкачественные опухоли П. характеризуются симптоматикой, связанной со сдавлением дыхательных путей, проходящих в средостении, пищевода (нарушения глотания), нервных стволов и бронхов (кашель, одышка). При компрессии камер сердца (чаще всего предсердий) и крупных вен развивается венозный застои в соответствующих бассейнах или генерализованная недостаточность кровообращения. Сдавление аорты проявляется систолическим шумом, слышимым над суженным участком. Степень компрессии аорты обычно невелика, и нарушения артериальной перфузии наблюдаются редко. Быстрорастущие ангиомы и тератомы могут приводить к смертельным кровотечениям, осложняться геморрагическим перикардитом, малигнизироваться.

Вопрос о целесообразности хирургического удаления доброкачественных опухолей П. решают в зависимости от выраженности клин, симптоматики. Быстрый рост опухоли является безусловным показанием к хирургическому лечению. *

Злокачественные опухоли П. встречаются несколько чаще. Из первичных опухолей П. наблюдаются саркомы (кругло- и веретенообразноклеточные), ангиосаркомы (см.), мезотелиомы (см.) во всех гистол, вариантах. Дейвис (М. J. Davies, 1975) считает, что все виды сарком П. имеют мезотелиальное происхождение и должны расцениваться как мезотелиомы. Опухоли бывают в виде ограниченного полипозного выроста с геморрагическим экссудатом в полости П. или в виде диффузной опухолевой инфильтрации стенок с облитерацией полости («раковое глазурное сердце»). Если опухоль выделяет слизь, полость П. наполнена густой, вязкой бесцветной массой. Микроскопически мезотелиомы бывают трех типов: чисто фиброзные, чисто эпителиальные (или железистые с большим содержанием кислых мукополисахаридов) и смешанные (эпителиальнофиброзные). Метастатические опухоли встречаются чаще первичных, их обнаруживают у 5% умерших от рака молочной железы, бронхов, лимфосарком, меланом. Они обычно осложняются «неиссякающим» геморрагическим перикардитом.

Клин, симптоматика определяется особенностями роста и метастазирования опухолей. Чаще метастазы отмечаются в средостении, плевре, легких. Наряду с признаками сдавления, встречающимися и при доброкачественных опухолях, наблюдаются симптомы, связанные с инфильтрирующим ростом опухоли в миокард (боли в области сердца, инфарктоподобные изменения ЭКГ) или другие прилежащие к П. органы и ткани. «Глазурный» рак П. может проявляться симптомами «панцирного сердца» (см. Перикардит).

Лечение хирургическое; если оно невозможно, проводят лучевую терапию (см.), которая в ряде случаев приостанавливает прогрессирование опухолевого процесса на месяцы и даже на годы. См. также Средостение, опухоли.

Источник: xn--90aw5c.xn--c1avg

Средостение: границы, деление на отделы

Средостение – центральный (срединный) непарный отдел грудной полости, расположенный между плевральными мешками.

Границы средостения:

— спереди: внутренняя поверхность грудины и реберные хрящи;

— сзади: передняя поверхность тел позвонков;

— с боков: средостенная часть париетального листка плевры.

В средостении различают передний и задний отделы. Границей между ними является фронтальная плоскость, проведенная через заднюю поверхность корней легких.

В переднем отделе средостения располагаются: в нижнем отделе – сердце с околосердечной сумкой (перикардом): в верхнем (спереди назад) – вилочковая железа или замещающая ее жировая клетчатка, верхняя полая вена, восходящая часть и дуга аорты с ее основными ветвями, легочные вены, грудной отдел трахеи и бронхи, диафрагмальные нервы, бронхиальные сосуды и лимфатические узлы. В заднем отделе находятся: пищевод, грудной отдел нисходящей части аорты, грудной лимфатический проток и лимфатические узлы, нижняя полая вена, парная и полунепарная вены, по бокам пищевода – блуждающие нервы.

Топографическая анатомия перикардиальных синусов и техника выполнения пункции перикарда

Перикард представляет собой замкнутый серозный мешок, в котором различают два слоя: наружный фиброзный и внутренний серозный. Наружный фиброзный переходит в адвентицию крупных сосудов, а спереди фиксируется соединительно-тканными тяжами к внутренней поверхности грудины Внутренний серозный листок, в свою очередь, делится на два листка – париетальный (выстилает изнутри фиброзный слой) и висцеральный (эпикард). Между серозными листками формируется серозная полость перикарда, содержащая небольшое количество жидкости. Листки, формирующие полость, непосредственно переходят один в другой на уровне крупных сосудов.

При переходе одной части листка перикарда в другую образуются синусы перикарда. Выделяют три пазухи перикарда: передне-нижнюю, поперечную и косую. Если аорту и легочную вену сместить кпереди, а верхнюю полую вену кзади, то выявится поперечная пазуха перикарда, переходящая с боков в передний отдел полости перикарда. Косая пазуха перикарда ограничена нижней полой веной снизу и справа и легочными венами сверху и слева. Этот карман, при наличии экссудата, труднодоступен для дренирования. При переходе грудинной части париетального листка перикарда в диафрагмальную образуется передненижний синус перикарда, положение которого соответствует углу между грудиной и диафрагмой. Этот синус пунктируют при скоплениях в полости перикарда патологических жидкостей.

Пункция перикарда проводится с двумя целями: лечебной и диагностической, преимущественно при острых выпотных перикардитах. Положение больного на спине или полусидячее.

Существуют проекционные точки для выполнения пункции перикардиальной полости, которые располагаются в местах прикрепления хрящей ребер к грудине:

— в III межреберье слева точка Шарпа;

— в IV межреберье слева точка Пирогова;

— в IV межреберье справа точка Шапошникова;

— в VI межреберье слева точка Ларрея.

Техника операции по Ларрею: определяют точку, соответствующую месту прикрепления VII ребра к грудине слева. В этой точке производят местную инфильтрационную анестезию. Тонким троакаром или толстой пункционной иглой делают прокол на 1-1,5 см в перпендикулярном к грудине направлении. Далее иглу наклоняют книзу, почти параллельно грудине, и продвигают ее кверху примерно еще на 3-4 см. Таким образом, игла проникает в передненижний синус перикардиальной полости, а ощущение пульсации свидетельствует о близости иглы к сердцу. Шприцем извлекают экссудат из перикардиальной полости.

Осложнения: ранение плевры, внутренней грудной артерии, сердца.

Источник: helpiks.org

Перикард (околосердечная сумка, pericardium) отграничивает сердце от соседних органов, является тонким и в то же время плотным, прочным фиброзно-серозным мешком, в котором расположено сердце. В перикарде выделяют два слоя разного строения: наружный — фиброзный и внутренний — серозный. Наружный слой — фиброзный перикард (pericardium fibrosum) возле крупных сосудов сердца (у его основания) переходит в их адвентицию. Серозный перикард (pericardium serosum) имеет две пластинки — париентальную (lamina parietalis), которая выстилает изнутри фиброзный перикард, и висцеральную (lamina visceralis, s.epicardium), которая покрывает сердце, являясь наружной его оболочкой — эпикардом. Париетальная и висцеральная пластинки переходят друг в друга в области основания сердца, в том месте, где фиброзный перикард сращен с адвентицией крупных сосудов: аорты, легочного ствола, полых вен. Между париетальной пластинкой серозного перикарда снаружи и его висцеральной пластинкой (эпикардом) имеется щелевидное пространство — перикардиальная полость (cavitas pericardialis), охватывающая сердце со всех сторон и содержащая небольшое количество жидкости, эта жидкость смачивает поверхности серозного перикарда и обеспечивает их скольжение во время сокращения сердца. Серозный перикард представляет собой тонкую пластинку, образованную плотной волокнистой соединительной тканью, богатой эластическими волокнами. Со стороны перикардиальной полости серозный перикард выстлан плоскими эпителиальными клетками — мезотелием; эти клетки располагаются на базальной мембране. Фиброзный перикард образован плотной волокнистой соединительной тканью с большим содержанием коллагеновых волокон.

Перикард по форме напоминает неправильный конус, основание которого (нижний отдел) плотно сращено с сухожильным центром диафрагмы, а вверху (у вершины конуса) охватывает начальные отделы крупных сосудов: восходящую часть аорты, легочный ствол, а также верхнюю и нижнюю полые и легочные вены. У перикарда различают три отдела. Передний грудино-реберный отдел соединен с задней поверхностью передней грудной стенки грудино-перикардиальными связками (ligamenta sternopericardiaca). Он занимает участок между правой и левой медиастинальными плеврами. Нижний отдел — диафрагмальный, сращенный с сухожильным центром диафрагмы. Средостенный отдел (правый и левый) наиболее значительный по протяженности. С латеральных сторон и спереди средостенный отдел перикарда плотно сращен со средостенной плеврой. Слева и справа между перикардом и плеврой проходят диафрагмальный нерв и прилежашие к нему перикардодиафрагмальные сосуды. Сзади средостенный отдел перикарда прилежит к пищеводу, грудной части аорты, непарной и полунепарной венам, окруженным рыхлой соединительной тканью.

Перикард

В полости перикарда между ним, поверхностью сердца и крупными сосудами имеются довольно глубокие карманы — пазухи. Прежде всего это поперечная пазуха перикардa (sinus transversus pericardii), расположенная у основания сердца. Спереди и сверху она ограничена начальным отделом восходящей аорты и легочным стволом, а сзади — передней поверхностью правого предсердия и верхней полой веной. Косая пазуха перикарда (sinus obliquus pericardii) находится на диафрагмальной поверхности сердца. Она ограничена основанием левых легочных вен слева и нижней полой веной справа. Передняя стенка этой пазухи образована задней поверхностью левого предсердия, задняя — перикардом.

У новорожденного перикард шаровидный (округлый), плотно облегает сердце. Объем полости перикарда незначительный. Верхняя граница перикарда располагается очень высоко, по линии, соединяющей грудино-ключичные суставы; нижняя граница соответствует нижней границе сердца. Перикард у новорожденного подвижный, так как грудино-перикардиальные связки, фиксирующие у взрослого перикард, развиты слабо. К 14 годам границы перикарда и его взаимоотношения с органами средостения аналогичны таковым у взрослого человека.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Источник: ilive.com.ua

Перикард

Перикард, pericardium представляет собой мешок, в котором расположено сердце. Он имеет форму косо срезанного конуса с нижним основанием, расположенным на диафрагме, и вершиной, доходящей почти до уровня угла грудины. В ширину перикард распространяется больше в левую сторону.
Поперечный синус перикарда
В перикарде различают переднюю, грудино-реберную, часть; задненижнюю, диафрагмальную, часть и две боковые — правую и левую — средостенные части.

Грудино-реберная часть перикарда обращена к передней грудной стенке, от которой отделяется легкими и плеврой, за исключением участка перикарда, прилежащего к телу грудины, хрящам V — VI ребер и межреберьям и к левому участку мечевидного отростка.

Боковые участки грудино-реберной части перикарда прикрыты правым и левым листками медиастинальной плевры, передние края которой ограничивают два треугольника.

В области верхнего треугольника грудино-реберная часть перикарда отделена от грудины рыхлой соединительной и жировой тканью, в которой у детей заложена вилочковая железа, thymus (см. «Эндокринные железы»). Уплотненная часть этой клетчатки образует так называемую верхнюю грудино-перикардиальную связку, lig. sternopericardiacum superius, которая фиксирует переднюю стенку перикарда к задней поверхности рукоятки грудины.

В области нижнего треугольника перикард также отделен от грудины рыхлой клетчаткой, в которой выделяют уплотненную часть — нижнюю грудино-перикардиальную связку, lig. sternopericardiacum inferiuts: она фиксирует к задней поверхности тела грудины нижний участок перикарда.

В диафрагмальной части перикардии различают верхний отдел, участвующий в образовании передней границы заднего средостения, и нижний отдел, покрывающий диафрагму.

Верхний отдел прилегает к пищеводу, грудной аорте и непарной вене, от которых эта часть перикарда отделяется слоем рыхлой соединительной ткани и тонким фасциальным листком.

Нижний отдел диафрагмальной части перикарда, являющийся его основанием, плотно срастается с сухожильным центром диафрагмы; незначительно распространяясь на переднелевые участки ее мышечной части, он соединен с ними рыхлой клетчаткой.

Правая и левая средостенные части перикарда прилегают к медиастинальной плевре; последняя соединена с перикардом посредством рыхлой соединительной ткани и может быть тщательным препарированием отделена. В толще этой рыхлой клетчатки, соединяющей медиастинальную плевру с перикардом, проходят диафрагмальный нерв, n. phrenicus, и сопровождающие его перикардиально-диафрагмальные сосуды, vasa pericardiacophrenica.
Перикард состоит из двух частей: внутренней серозной — серозный перикард, pericardium serosum, и наружной фиброзной — фиброзный перикард, pericardium fibrosum.

Серозный перикард состоит из двух как бы вложенных один в другой серозных мешков — наружного, свободно окружающего сердце, — серозный мешок собственно перикарда, и внутреннего — эпикарда, плотно сращенного с миокардом. Серозный покров перикарда является париетальной пластинкой, lamina parietalis, серозного перикарда, а серозный покров сердца — висцеральной пластинкой (эпикард), lamina visceralis (epicardium), серозного перикарда.

Фиброзный перикард, который особенно выражен на передней стенке перикарда, фиксируется к диафрагме, стенкам крупных сосудов и через связки — к внутренней поверхности грудины.Поперечный синус перикарда
Эпикард переходит в перикард на основании сердца, в области впадения крупных сосудов, полых и легочных вен и выхода аорты и легочного ствола . Между эпикардом и перикардом имеется щелевидное пространство — перикардиальная полость, cavitas pericardialis. В полости содержится небольшое количество жидкости, которая смачивает серозные поверхности перикарда, обусловливая во время сердечных сокращений скольжение одной серозной пластинки по другой.Поперечный синус перикарда
Если после удаления сердца рассматривать перикард изнутри, то крупные сосуды по отношению к перикарду располагаются по его задней стенке по двум линиям — правой, более вертикальной, и левой, несколько наклонной к ней. По правой линии залегают сверху вниз верхняя полая вена, две правые легочные вены и нижняя полая вена, по левой линии — аорта, легочный ствол и две левые легочные вены .
На месте перехода эпикарда в париетальную пластинку серозного перикарда образуется несколько различных по форме и величине пазух. Наиболее крупными из них являются поперечная и косая пазухи перикарда.
Поперечная пазуха перикарда, sinus transversus pericardii, ограничена сверху перикардом, сзади — верхней полой веной и перед¬ней поверхностью предсердий, спереди — аортой и легочным стволом; справа и слева поперечная пазуха открыта.
Поперечный синус перикарда
Косая пазуха перикарда, sinus obliquus pericardii, расположена снизу и позади сердца. Она ограничена спереди покрытой эпикардом задней поверхностью левого предсердия, сзади — задней, средостенной, частью перикарда, справа — нижней полой веной, слева — легочными венами, покрытыми также эпикардом. В верхнем слепом кармане этой пазухи располагается большое количество нервных узлов и стволов сердечного сплетения (см. «Нервы сердца», т. IV).

Между эпикардом, покрывающим начальную часть аорты (до уровня отхождения от нее плечеголовного ствола), и продолжающейся от него париетальной пластинкой серозного перикарда образуется небольшое выпячивание. На легочном стволе переход эпикарда в указанную париетальную пластинку происходит на уровне артериальной связки, lig. arteriosum (иногда ниже). На верхней полой вене этот переход осуществляется ниже места впадения в нее непарной вены, v. azygos. На легочных венах место перехода почти достигает ворот легких. На нижней полой вене переход эпикарда в париетальную пластинку серозного перикарда располагается близ¬ко от ее устья.
Поперечный синус перикарда
На заднебоковой стенке левого предсердия, между левой верхней легочной веной и основанием левого предсердия, проходит слева направо складка перикарда, так называемая складка верхней левой полой вены, plica venae cavae sinistrae (существует в эмбриональном периоде), в толще которой залегают косая вена левого предсердия, v. obliqua atrii sinistri, и нервное сплетение (см. «Нервы сердца», т. IV).

Иннервация: nn. phrenici, vagi и ветви trunci sympathici.

Кровоснабжение: ветви а. thoracica interna — rr. pericardia-cophrenici и ветви аа. phrenicae superiores.

Рис. 280. Положение сердца в перикарде (околосердечной сумке). Перикард ( pericardium) и плевральные полости вскрыты. Передние края правого и левого легких оттянуты в стороны. Вид спереди. I-левый блуждающий нерв; 2-левая подключичная артерия; 3-ку-пол плевры; 4-первое ребро; 5-дута аорты; 6-средостенная (медиа-стинальная) плевра; 7-восходящая часть аорты (покрыта серозным перикардом); 8-легочный ствол (покрыт серозным перикардом); 9-левое ушко (сердца); 10-перикард (разрезан и отвернут в стороны); П-левое легкое; 12-верхушка сердца; 13-левый желудочек; 14-передняя межжелудочковая борозда; 15-правый желудочек; 16-диафрагма; 17-диафрагмальная плевра; 18-реберно-диафраг-мальный синус; 19-реберная плевра; 20-правое легкое; 21-правое ушко (сердца); 22-артериальный конус; 23-верхняя полая вена; 24-плечеголовной ствол; 25-левая общая сонная артерия; 26-тра-хея; 27-правый блуждающий нерв; 28-щитовидная железа. Fig. 280. Положение сердца в перикарде (околосердечной сумке). Перикард и плевральные полости вскрыты. Передние края правою и левого легких оттянуты в стороны. Вид спереди. I-n.vagussinister; 2-a.subclaviasinistra; 3-cupula pleurae; 4-costa I; 5-arcus aortae; 6-pleura mediastinalis; 7-aorta ascendcns; 8-truncuspul-monalis; 9-auricula sinistra (cordis); 10-pericardium; 11-pulmo sinister; 12-apexcordis; 13-ventriculus sinister; 14-sulcus interventricularis anterior; 15-ventriculus dexter; 16-diaphragma; 17-pleura diaphrag-matica; 18-sinus costodiaphragmaticus; 19-pleura costalis; 20-pulmo dexter; 21 -auricula dextra(cordis); 22-conus arteriosus; 23-v.cava superior; 24-truncus brachiocephalicus: 25-a.carotis communis sinistra; 26-trachea; 27-n.vagus dexter; 28-glandula thyreoidea. Fig. 280. Position of heart in the pericardium (pericardial cavity). Pericardium and pleural cavities are opened. Anterior border of right and left lungs are unfolded. Anterior aspect. 1-left vagus nerve; 2-left subclavian artery; 3-cervical pleura (pleural cupula); 4-first rib; 5-arch of aorta; 6-mediastinal part (of parietal plearae); 7-ascending aorta (is covered with serous pericardium); 8-pulmonary tmnk (is covered with serous pericardium); 9-left auricle ofhcart; 10-pcricardium (is cut and unfolded): I l-left lung; 12-apexof heart; 13-left ventricle;'l4-anterior interventricular sulcus; 15-right ventricle; 16-diapliragm; 17 -diaphragmatic part (parietal pleara); 18-costodiaphragmatic recess; 19-costal part (of parietal pleara); 20-right lung; 21-right auricle of heart; 22-arterial sinus; 23-superior vena cava; 24-brachioecphalie trunk: 25-left common carotid artery; 26-trachea; 27-right vagus nerve; 28-thyroid gland.
Рис. 280. Положение сердца в перикарде (околосердечной
сумке). Перикард ( pericardium) и плевральные полости вскрыты. Передние края правого и левого легких оттянуты в стороны. Вид спереди.
I-левый блуждающий нерв; 2-левая подключичная артерия; 3-ку-пол плевры; 4-первое ребро; 5-дута аорты; 6-средостенная (медиа-стинальная) плевра; 7-восходящая часть аорты (покрыта серозным перикардом); 8-легочный ствол (покрыт серозным перикардом); 9-левое ушко (сердца); 10-перикард (разрезан и отвернут в стороны); П-левое легкое; 12-верхушка сердца; 13-левый желудочек; 14-передняя межжелудочковая борозда; 15-правый желудочек; 16-диафрагма; 17-диафрагмальная плевра; 18-реберно-диафраг-мальный синус; 19-реберная плевра; 20-правое легкое; 21-правое ушко (сердца); 22-артериальный конус; 23-верхняя полая вена; 24-плечеголовной ствол; 25-левая общая сонная артерия; 26-трахея; 27-правый блуждающий нерв; 28-щитовидная железа.
Fig. 280. Положение сердца в перикарде (околосердечной сумке). Перикард и плевральные полости вскрыты. Передние края правою и левого легких оттянуты в стороны. Вид спереди. I-n.vagussinister; 2-a.subclaviasinistra; 3-cupula pleurae; 4-costa I; 5-arcus aortae; 6-pleura mediastinalis; 7-aorta ascendcns; 8-truncuspul-monalis; 9-auricula sinistra (cordis); 10-pericardium; 11-pulmo sinister; 12-apexcordis; 13-ventriculus sinister; 14-sulcus interventricularis anterior; 15-ventriculus dexter; 16-diaphragma; 17-pleura diaphrag-matica; 18-sinus costodiaphragmaticus; 19-pleura costalis; 20-pulmo dexter; 21 -auricula dextra(cordis); 22-conus arteriosus; 23-v.cava superior; 24-truncus brachiocephalicus: 25-a.carotis communis sinistra; 26-trachea; 27-n.vagus dexter; 28-glandula thyreoidea.
Fig. 280. Position of heart in the pericardium (pericardial cavity). Pericardium and pleural cavities are opened. Anterior border of right
and left lungs are unfolded. Anterior aspect.
1-left vagus nerve; 2-left subclavian artery; 3-cervical pleura (pleural cupula); 4-first rib; 5-arch of aorta; 6-mediastinal part (of parietal plearae); 7-ascending aorta (is covered with serous pericardium); 8-pulmonary tmnk (is covered with serous pericardium); 9-left auricle ofhcart; 10-pcricardium (is cut and unfolded): I l-left lung; 12-apexof heart; 13-left ventricle; ‘l4-anterior interventricular sulcus; 15-right ventricle; 16-diapliragm; 17 -diaphragmatic part (parietal pleara); 18-costodiaphragmatic recess; 19-costal part (of parietal pleara); 20-right lung; 21-right auricle of heart; 22-arterial sinus; 23-superior vena cava; 24-brachioecphalie trunk: 25-left common carotid artery; 26-trachea; 27-right vagus nerve; 28-thyroid gland.

Рис. 281. Задняя стенка перикарда. Передняя стенка перикарда и сердце удалены. Вид спереди. 1-левая общая сонная артерия; 2-левая внутренняя яремная вена; 3-левая подключичная артерия; 4-левая подключичная вена; 5-левая плсчегшовная вена; 6-дуга аорты; 7-легочный ствол (место его деления на правую и левую легочные артерии); 8-левая легочная артерия; 9-стрелка показывает положение поперечного синуса перикарда; 10-перикард (зона отреза); 11-левые легочные вены; 12-косой синус перикарда; 13-задняя стенка перикарда; 14-диафрагма; 15-нижняя полая вена; 16-правые легочные вены; 17-верхняя полая вена; 18-место перехода перикарда на аорту и другие крупные кровеносные сосуды; 19-правая плечеголовная вена; 20-плечеголовной ствол; 21-правая подключичная вена; 22-правая подключичная артерия; 23-правая внутренняя яремная вена; 24-правая общая сонная артерия; 25-трахея. Fig. 281. Задняя стенка перикарда. Передняя стенка перикарда и сердце удалены. Вид спереди. I-a. carotis communis sinistra; 2-v. jugularis intema sinistra; 3-a. subclavia sinistra; 4-v. subclavia sinistra; S-v.brachiocephalica; 6-arcus aortae; 7-truncus pulmonalis; 8-a. pulmonalis sinistra; 9-sinus trans-verus pericardii; 10-pericardium; 11-w. pulmonales sinistrae; 12-sinus obliquus pericardii; 13-paries pericardii posterior; 14-diaphragma; 15-v. cava inferior; 16-vv. pulmonales dextrae; 17-v. cava superior; 18-; 19-v.brachiocephalica; 20-truncus brachiocephalicus dexter; 21-v. subclavia dextra; 22-a. subclavia dextra; 23-v. jugularis interna dextra; 24-a. carotis communis dextra; 25-trachea. Fig. 281. Posterior wall of pericardium. Anterior wall of pericardium and heart are removed. Frontal view. I-left common carotid artery; 2-left internal jugular vein; 3-left subclavian adery; 4-lefl subclavian vein; 5-left brachiocephalic vein; 6-arch of aorta; 7-pulmonary trunk (the place of it's division into right and left pulmonary arteries); 8-lefl pulmonary artery; 9-arrow shows position of transverse sinus of pericardium; 10-pericardium (cut-off zone); 11-left pulmonary 506 veins; 12-oblique sinus of pericardium; 13-posterior wall of pericardium; 14-diaphragm; 15-inferior vena cava; 16-right pulmonary veins; 17-supe-riorvena cava; 18-the place of transition of pericardium on aorta and other major blood vessels; 19-right brachiocephalic vein; 20 -right brachio-cephalic trunk; 21-right subclavian vein; 22-right subclavian artery; 23-right internal jugular vein; 24-right common carotid artery; 25-trachea.
Рис. 281. Задняя стенка перикарда.
Передняя стенка перикарда и сердце удалены. Вид спереди. 1-левая общая сонная артерия; 2-левая внутренняя яремная вена; 3-левая подключичная артерия; 4-левая подключичная вена; 5-левая плсчегшовная вена; 6-дуга аорты; 7-легочный ствол (место его деления на правую и левую легочные артерии); 8-левая легочная артерия; 9-стрелка показывает положение поперечного синуса перикарда; 10-перикард (зона отреза); 11-левые легочные вены; 12-косой синус перикарда; 13-задняя стенка перикарда; 14-диафрагма; 15-нижняя полая вена; 16-правые легочные вены; 17-верхняя полая вена; 18-место перехода перикарда на аорту и другие крупные кровеносные сосуды; 19-правая плечеголовная вена; 20-плечеголовной ствол; 21-правая подключичная вена; 22-правая подключичная артерия; 23-правая внутренняя яремная вена; 24-правая общая сонная артерия; 25-трахея.
Fig. 281. Задняя стенка перикарда.
Передняя стенка перикарда и сердце удалены. Вид спереди. I-a. carotis communis sinistra; 2-v. jugularis intema sinistra; 3-a. subclavia sinistra; 4-v. subclavia sinistra; S-v.brachiocephalica; 6-arcus aortae; 7-truncus pulmonalis; 8-a. pulmonalis sinistra; 9-sinus trans-verus pericardii; 10-pericardium; 11-w. pulmonales sinistrae; 12-sinus obliquus pericardii; 13-paries pericardii posterior; 14-diaphragma; 15-v. cava inferior; 16-vv. pulmonales dextrae; 17-v. cava superior; 18-; 19-v.brachiocephalica; 20-truncus brachiocephalicus dexter; 21-v. subclavia dextra; 22-a. subclavia dextra; 23-v. jugularis interna dextra; 24-a. carotis communis dextra; 25-trachea.
Fig. 281. Posterior wall of pericardium.
Anterior wall of pericardium and heart are removed. Frontal view. I-left common carotid artery; 2-left internal jugular vein; 3-left subclavian adery; 4-lefl subclavian vein; 5-left brachiocephalic vein; 6-arch of aorta; 7-pulmonary trunk (the place of it’s division into right and left pulmonary arteries); 8-lefl pulmonary artery; 9-arrow shows position of transverse sinus of pericardium; 10-pericardium (cut-off zone); 11-left pulmonary
506
veins; 12-oblique sinus of pericardium; 13-posterior wall of pericardium; 14-diaphragm; 15-inferior vena cava; 16-right pulmonary veins; 17-supe-riorvena cava; 18-the place of transition of pericardium on aorta and other major blood vessels; 19-right brachiocephalic vein; 20 -right brachio-cephalic trunk; 21-right subclavian vein; 22-right subclavian artery; 23-right internal jugular vein; 24-right common carotid artery; 25-trachea.

Рис. 282. Переход перикарда на основание сердца, аорту и другие крупные сосуды сердца. Перикард удален, аорта и другие сосуды отрезаны. 1-аорта; 2-стрелка показывает место поперечного синуса перикарда; 3-правое ушко сердца; 4-верхняя полая вена; 5-правое предсердие; 6-правые легочные вены; 7-нижняя полая вена; 8-зонд введен в косой синус перикарда; 9-место перехода перикарда на основание сердца; 10-левое предсердие; 11-левые легочные вены; 12-легочный ствол. Fig. 282. Переход перикарда на основание сердца, аорту и другие крупные сосуды сердца. Перикард удален, аорта и другие сосуды отрезаны. 1-aorta; 2-sinus transverses pericardii; 3-auricula sinistra; 4-v. cava inferior; 5-atrium dextrum; 6-w. pulmonales dextrae; 7-v. cava inferior; 8-sinus obliquus pericardii; 9-переход pericardium на basis cordis; 10-atrium dextrae; 11-vv. pulmonales sinistrae; 12-truncuspulmonalis. Fig. 282. Transition of pericardium on basis of heart, aorta and other major blood vessels of heart. Pericardium, aorta and other blood vessels are removed. 1-aorta; 2:arrow shows position of transverse sinus of pericardium; 3-right auricle of heart; 4-superiorvena cava; 5-right atrium; 6-right pulmonary veins; 7-inferior vena cava; 8-probe is inserted into oblique sinus of pericardium; 9-place of transition of pericardium on basis of heart; 10-lefl atrium; 11-left pulmonary veins; 12-pulmonary trunk.
Рис. 282. Переход перикарда на основание сердца, аорту и другие крупные сосуды сердца. Перикард удален, аорта и другие
сосуды отрезаны.
1-аорта; 2-стрелка показывает место поперечного синуса перикарда; 3-правое ушко сердца; 4-верхняя полая вена; 5-правое предсердие; 6-правые легочные вены; 7-нижняя полая вена; 8-зонд введен в косой синус перикарда; 9-место перехода перикарда на основание сердца; 10-левое предсердие; 11-левые легочные вены; 12-легочный ствол.
Fig. 282. Переход перикарда на основание сердца, аорту и другие крупные сосуды сердца. Перикард удален, аорта и другие
сосуды отрезаны.
1-aorta; 2-sinus transverses pericardii; 3-auricula sinistra; 4-v. cava inferior; 5-atrium dextrum; 6-w. pulmonales dextrae; 7-v. cava inferior; 8-sinus obliquus pericardii; 9-переход pericardium на basis cordis; 10-atrium dextrae; 11-vv. pulmonales sinistrae; 12-truncuspulmonalis.
Fig. 282. Transition of pericardium on basis of heart, aorta and other major blood vessels of heart. Pericardium, aorta and other blood vessels are removed.
1-aorta; 2:arrow shows position of transverse sinus of pericardium; 3-right auricle of heart; 4-superiorvena cava; 5-right atrium; 6-right pulmonary veins; 7-inferior vena cava; 8-probe is inserted into oblique sinus of pericardium; 9-place of transition of pericardium on basis of heart; 10-lefl atrium; 11-left pulmonary veins; 12-pulmonary trunk.

Рис. 283. Проекция границ сердца, его клапанов и крупных сосудов на переднюю грудную стенку. 1-левая внутренняя яремная вена; 2-левая общая сонная артерия; 3-левая подключичная артерия; 4-левая плечеголовная вена; 5-дуга аорты; 6-легочный ствол; 7-левый главный бронх; 8-от-верстие легочного ствола (клапан легочного ствола); 9-левое предсердно-желудочковое отверстие (левый предсердно-желу-дочковый клапан); 10-верхушка сердца; II-правое предсердно-желудочковое отверстие (правый предсердно-желудочковый клапан); 12-отверстие аорты (клапан аорты); 13-верхняя полая вена; 14-правая плечеголовная вена; 15-правая внутренняя яремная вена; 16-правая общая сонная артерия. Fig. 283. Проекция границ сердца, его клапанов и крупных сосудов на переднюю грудную стенку. 1-v. jugularis interna sinistra; 2-я. carotis communis sinistra; 3-a. sub-clavia sinistra; 4-v. brachiocephalica sinistra; 5-arcus aortae; 6-truncus pulmonalis; 7-bronchus prinsipalis sinister; 8-ostium trunci pulmonalis (valvae trunci pulmonalis); 9-valva atrioventricularis sinistra; 10-apex cordis; 11-valva atrioventricularis dextra; 12-ostium aortae (valvae aortae). Fig. 283. Projection of heart borders, its valves and major blood vessels on the anterior chest wall. l-left internal jugular vein; 2-left common carotid artery; 3-left subcla-vian artery; 4-left brachiocephalic vein; 5-arch of aorta; 6-pulmonary trunk; 7-lell mair bronchus; 8-opening of pulmonary trunk (valve of pulmonary trunk); 9-left atrioventricular opening (left atrioventricular valve); 10-apex of heart; 11-right atrioventricular opening (right atrioventricular valve); 12-aortic opening (valve of aorta).
Рис. 283. Проекция границ сердца, его клапанов и крупных
сосудов на переднюю грудную стенку.
1-левая внутренняя яремная вена; 2-левая общая сонная артерия; 3-левая подключичная артерия; 4-левая плечеголовная вена; 5-дуга аорты; 6-легочный ствол; 7-левый главный бронх; 8-от-верстие легочного ствола (клапан легочного ствола); 9-левое предсердно-желудочковое отверстие (левый предсердно-желу-дочковый клапан); 10-верхушка сердца; II-правое предсердно-желудочковое отверстие (правый предсердно-желудочковый клапан); 12-отверстие аорты (клапан аорты); 13-верхняя полая вена; 14-правая плечеголовная вена; 15-правая внутренняя яремная вена; 16-правая общая сонная артерия.
Fig. 283. Проекция границ сердца, его клапанов и крупных
сосудов на переднюю грудную стенку.
1-v. jugularis interna sinistra; 2-я. carotis communis sinistra; 3-a. sub-clavia sinistra; 4-v. brachiocephalica sinistra; 5-arcus aortae; 6-truncus pulmonalis; 7-bronchus prinsipalis sinister; 8-ostium trunci pulmonalis (valvae trunci pulmonalis); 9-valva atrioventricularis sinistra; 10-apex cordis; 11-valva atrioventricularis dextra; 12-ostium aortae (valvae aortae).
Fig. 283. Projection of heart borders, its valves and major blood vessels
on the anterior chest wall.
l-left internal jugular vein; 2-left common carotid artery; 3-left subcla-vian artery; 4-left brachiocephalic vein; 5-arch of aorta; 6-pulmonary trunk; 7-lell mair bronchus; 8-opening of pulmonary trunk (valve of pulmonary trunk); 9-left atrioventricular opening (left atrioventricular valve); 10-apex of heart; 11-right atrioventricular opening (right atrioventricular valve); 12-aortic opening (valve of aorta).

Рис. 284. Артерии шеи. Кожа и подкожная мышца шеи удалены. Вид справа. 1-задняя ушная артерия; 2-наружная сонная артерия; 3-лицевая артерия; 4-гюдбородочная артерия; 5-челюстно-подьязычная мышца; 6-подчелюстная слюнная железа; 7-язычная артерия; 8-верхняя щитовидная артерия; 9-грудино-подъязычная мышца; 10-верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 11-перед-няя лестничная мышца; 12-надлопаточная артерия; 13-подклю-чичиная артерия; 14-плечевое сплетение (нервное); 15-нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 16-трапециевидная мышца; 17-поперечная артерия шеи; 18-поверхностная шейная артерия; 19-средняя лестничная мышца; 20-мышца, поднимающая лопатку; 21-грудино-ключично-сосцевидная мышца; 22-внутренняя сонная артерия; 23-затылочная артерия. Fig. 284. Артерии шеи. Кожа и подкожная мышца шеи удалены. Вид справа. 1-а. auricularis posterior; 2-a. carotis extema; 3-a. facialis; 4-a. sub-mentalis; 5-m.mylohyoideus; 6-glandula submandibularis; 7-a.lin-gualis; 8-a. thyroidea; 9-m. sternohyoideus; 10-m. omohyoideus (venter superior); 11-m. scalenus anterior; 12-a. suprascapularis; 13-a. subclavia; 14-plexus brachialis; 15-m. omohyoideus ( venter inferior); 16-m. trapezius; 17-a. transversa cervicis; 18-a. cervicalis superficialis; 19-m. scalenus medius; 20-m. levator scapulae; 21-m. sternocleido-mastoideus; 22-a. carotis interna; 23-a. occipitalis. Fig. 284. Arteries of head and neck. Skin and platysma are removed. View from the right. 1 -posterior auricular artery; 2-external carotid artery; 3-facial artery; 4-submental artery; 5-milohyoid artery; 6-submandibular gland; 7-lin-gual artery; 8-superior thyroid artery; 9-sternohyoid muscle; 10-supe-rior belly of omohyoid muscle; 11-anterior scalene muscle; 12-suprascapular artery; 13-subclavian artery; 14-brachial (nerve) plexus; 15-inferior belly of omohyoid muscle; 16-trapezoid muscle; 17-iransverse artery of neck; 18-superficial cervical artery; 19-middle scalene muscle; 20-levator scapulae (muscle); 21-sternocleidomastoid muscle; 22-internal carotid artery; 23-occipital artery
Рис. 284. Артерии шеи. Кожа и подкожная мышца шеи удалены.
Вид справа.
1-задняя ушная артерия; 2-наружная сонная артерия; 3-лицевая артерия; 4-гюдбородочная артерия; 5-челюстно-подьязычная мышца; 6-подчелюстная слюнная железа; 7-язычная артерия; 8-верхняя щитовидная артерия; 9-грудино-подъязычная мышца; 10-верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 11-перед-няя лестничная мышца; 12-надлопаточная артерия; 13-подклю-чичиная артерия; 14-плечевое сплетение (нервное); 15-нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 16-трапециевидная мышца; 17-поперечная артерия шеи; 18-поверхностная шейная артерия; 19-средняя лестничная мышца; 20-мышца, поднимающая лопатку; 21-грудино-ключично-сосцевидная мышца; 22-внутренняя сонная артерия; 23-затылочная артерия.
Fig. 284. Артерии шеи. Кожа и подкожная мышца шеи удалены.
Вид справа.
1-а. auricularis posterior; 2-a. carotis extema; 3-a. facialis; 4-a. sub-mentalis; 5-m.mylohyoideus; 6-glandula submandibularis; 7-a.lin-gualis; 8-a. thyroidea; 9-m. sternohyoideus; 10-m. omohyoideus (venter superior); 11-m. scalenus anterior; 12-a. suprascapularis; 13-a. subclavia; 14-plexus brachialis; 15-m. omohyoideus ( venter inferior); 16-m. trapezius; 17-a. transversa cervicis; 18-a. cervicalis superficialis; 19-m. scalenus medius; 20-m. levator scapulae; 21-m. sternocleido-mastoideus; 22-a. carotis interna; 23-a. occipitalis.
Fig. 284. Arteries of head and neck. Skin and platysma are removed.
View from the right.
1 -posterior auricular artery; 2-external carotid artery; 3-facial artery; 4-submental artery; 5-milohyoid artery; 6-submandibular gland; 7-lin-gual artery; 8-superior thyroid artery; 9-sternohyoid muscle; 10-supe-rior belly of omohyoid muscle; 11-anterior scalene muscle; 12-suprascapular artery; 13-subclavian artery; 14-brachial (nerve) plexus; 15-inferior belly of omohyoid muscle; 16-trapezoid muscle; 17-iransverse artery of neck; 18-superficial cervical artery; 19-middle scalene muscle; 20-levator scapulae (muscle); 21-sternocleidomastoid muscle; 22-internal carotid artery; 23-occipital artery

Поперечный синус перикарда Положение сердца в перикарде (околосердечной сумке)

Перикард ( pericardium) и плевральные полости вскрыты. Передние края правого и левого легких оттянуты в стороны. Вид спереди.

левый блуждающий нерв;
левая подключичная артерия;
купол плевры;
первое ребро;
дуга аорты;
средостенная (медиа-стинальная) плевра;
восходящая часть аорты (покрыта серозным перикардом);
легочный ствол (покрыт серозным перикардом);
левое ушко (сердца);
перикард (разрезан и отвернут в стороны);
левое легкое;
верхушка сердца;
левый желудочек;
передняя межжелудочковая борозда;
правый желудочек;
диафрагма;
диафрагмальная плевра;
реберно-диафрагмальный синус;
реберная плевра;
правое легкое;
правое ушко (сердца);
артериальный конус;
верхняя полая вена;
плечеголовной ствол;
левая общая сонная артерия;
трахея;
правый блуждающий нерв;
щитовидная железа.

Поперечный синус перикарда Задняя стенка перикарда

Передняя стенка перикарда и сердце удалены. Вид спереди.

левая общая сонная артерия;
левая внутренняя яремная вена;
левая подключичная артерия;
левая подключичная вена;
левая плечеголовная вена;
дуга аорты;
легочный ствол (место его деления на правую и левую легочные артерии);
левая легочная артерия;
стрелка показывает положение поперечного синуса перикарда;
перикард (зона отреза);
левые легочные вены;
косой синус перикарда;
задняя стенка перикарда;
диафрагма;
нижняя полая вена;
правые легочные вены;
верхняя полая вена;
место перехода перикарда на аорту и другие крупные кровеносные сосуды;
правая плечеголовная вена;
плечеголовной ствол;
правая подключичная вена;
правая подключичная артерия;
правая внутренняя яремная вена;
правая общая сонная артерия;
трахея.

Поперечный синус перикарда Переход перикарда на основание сердца, аорту и другие крупные сосуды сердца

Перикард удален, аорта и другие сосуды отрезаны.

аорта;
стрелка показывает место поперечного синуса перикарда;
правое ушко сердца;
верхняя полая вена;
правое предсердие;
правые легочные вены;
нижняя полая вена;
зонд введен в косой синус перикарда;
место перехода перикарда
на основание сердца;
левое предсердие;
левые легочные вены;
легочный ствол.

Поперечный синус перикарда Проекция границ сердца, его клапанов и крупных сосудов на переднюю грудную стенку

левая внутренняя яремная вена;
левая общая сонная артерия;
левая подключичная артерия;
левая плечеголовная вена;
дуга аорты;
легочный ствол;
левый главный бронх;
отверстие легочного ствола (клапан легочного ствола);
левое предсердно-желудочковое отверстие (левый предсердно-желудочковый клапан);
верхушка сердца;
правое предсердно-желудочковое отверстие (правый предсердно-желудочковый клапан);
отверстие аорты (клапан аорты);
верхняя полая вена;
правая плечеголовная вена;
правая внутренняя яремная вена;
правая общая сонная артерия.

Поперечный синус перикарда Артерии шеи

Кожа и подкожная мышца шеи удалены. Вид справа.

задняя ушная артерия;
наружная сонная артерия;
лицевая артерия;
подбородочная артерия;
челюстно-подьязычная мышца;
подчелюстная слюнная железа;
язычная артерия;
верхняя щитовидная артерия;
грудино-подъязычная мышца;
верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы;
передняя лестничная мышца;
надлопаточная артерия;
подключичиная артерия;
плечевое сплетение (нервное);
нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы;
трапециевидная мышца;
поперечная артерия шеи;
поверхностная шейная артерия;
средняя лестничная мышца;
мышца, поднимающая лопатку;
грудино-ключично-сосцевидная мышца;
внутренняя сонная артерия;
затылочная артерия.

Атлас анатомии человека. Академик.ру. 2011.

Источник: anatomy_atlas.academic.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.